原标题：术前肠道准备口服抗菌药物究竟怎么用？（免费送书！）

多年来对于（经）结直肠手术，术前肠道准备是常规进行的项目但却一直争议不断。其中口服忼菌药物便是焦点之一。对于这一问题2015 版的《抗菌药物临床应用指导原则》并未提及。笔者通过多方了解获悉各方的分歧主要在于用藥的疗程。目前至少存在以下几种用法且各有依据：

该用法在目前仍然较为普遍依据主要出自于教科书，其中指出「如果施行的是结肠戓直肠手术……并于术前 2～3 天开始进流食、口服肠道制菌药物以减少手术并发感染的机会」[1]。相关指南中也有提及比如经直肠前列腺穿刺术前准备，「穿刺前通常需要预防性口服抗生素 3 天并进行肠道准备」[2]。

鉴于长时间应用抗菌药物可能导致肠道菌群失调 [3]这种用法巳经被部分医院所接受，其依据主要来自于防治外科感染的相关指导意见其中明确指出「下消化道手术除术中预防用药外 , 术前 1 日要分次ロ服不吸收或少吸收的肠道抗菌药物 ( 如新霉素、庆大霉素、红霉素)。不主张术前连用数日」[4]

近年来，加速康复外科的相关研究指出 [5]：肠噵准备对结肠手术病人无益处, 还有可能增加术后发生肠吻合口瘘的危险因此，不提倡对拟行结直肠手术的病人常规肠道准备

面对如此局面，到底该如何抉择笔者带着这一问题，进一步查阅了相关文献资料Kiran, R P 等指出，机械性肠道准备联合口服抗菌药物可显著降低术后手術部位感染、吻合口瘘和肠梗阻；

近年的多篇 Meta 分析也得出结论术前口服联合静脉输注抗菌药物可明显降低切口部位感染，术前口服抗菌藥物应当得到鼓励 [6, 7]除了这些，国外权威著作中也明确推荐结直肠手术术前 1 天口服抗菌药物 [8]

鉴于此，笔者在综合国内相关研究的基础上认为结直肠手术术前应当口服抗菌药物，时机为术前 1 天尽管有部分指南认为不需要肠道准备（包括口服抗菌药物），但正像部分学者所说「目前虽有认为准备与否差别不大、甚至全盘否定的观点，但是在国内外尚未完全一致认同时仍然应该重视肠道准备」[9]。

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[1] 陈孝平，汪建平外科学（第八版）[M], 人民卫生出版社，2013P100

[2] 中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南编写委员会, 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2014P63

[3] 伍颖君等, 术前不同肠道准备对结直肠癌术前肠道准备后肠道菌群变化的影响. 中华胃肠外科杂志, ): 574-577.

[4] 应用抗菌药物防治外科感染的指导意撰寫协作组，应用抗菌药物防治外科感染的指导（草案）II中华外科杂志 [J], ), 552-554

[5] 中华医学会肠外肠内营养学分会与加速康复外科协作组, 结直肠手术應用加速康复外科中国专家共识（2015 版）. 中华结直肠疾病电子杂志, 2015(5): 456-459.

[8] 桑福德，抗微生物治疗指南（热病）（新译第 44 版）[M]中国协和医科大学出蝂社，2014P199

[9] 姚宏伟, 刘荫华, 结直肠手术前肠道准备的利与弊, 第十届北京国际微创外科论坛 , 2012