脾脓肿的治疗应包括全身治疗与局部处理两个方面全身治疗主要包括应用广谱、高效、敏感的抗生素以及全身支持治疗。一般选择三代头孢菌素和甲硝唑联合用药并應注意真菌感染问题。如有细菌学培养结果则及时调整用药。脾脓肿的局部治疗原则上脾脏如能切除自应设法切除之，如因脾周围有過多的致密粘连而切除不易也可以考虑脓肿的切开脾脓肿引流什么时候能拔管。通常此等病例大概先作左上腹经腹直肌切口进行探查將会发现脾脏周围有程度不等的粘连。也可作上腹部的横切口以减少术后创口崩裂的危险。粘连能分离者应分离之然后将整个脾脏予鉯切除。如粘连过于致密不易分离脾脏切除困难，或者病人全身情况差不能耐受手术则可以在粘连最多之处(一般即是脓肿最表浅部位)進行穿刺，一旦抽得脓液便可在该处切开脾脓肿引流什么时候能拔管将脾脓肿引流什么时候能拔管物从另一腹壁戳口直接引出体外，而原切口则可以一期缝合应该再强调：脾脓肿以脾切除为上策，切开脾脓肿引流什么时候能拔管只有在不得已时偶尔为之
对部分单发脓腫，估计脓液较为稀薄的可考虑在超声引导下经皮脓肿穿刺置管脾脓肿引流什么时候能拔管，并每天用生理盐水和抗生素冲洗待症状、体征消失，脓腔闭合后拔除脾脓肿引流什么时候能拔管管。如脾脓肿引流什么时候能拔管治疗失败应及时转为手术治疗。
脾脓肿预後较差以往的资料显示总病死率可高达40%～50%，相当部分是由于误诊漏诊而延误治疗所致Linos(1983)总结一组19例脾脓肿患者，仅1/3在术前获得诊断患鍺常病情重笃，手术死亡率(术后1个月死亡率)为17%Cadacz(1985)报道脾脓肿患者总病死率为39.3%，脾切除组病死率为28.2%死亡原因主要是脾脏以外的脓肿或脓肿並发症。患者年龄和脾脓肿的数量也与患者的治疗效果及预后有关60岁组患者病死率高达80%，20岁组则为22.2%多发性或全身败血症性脾脓肿病死率可达87%，而单发性脾脓肿病死率为14%细菌种类和病死率似无关系。此外患者合并糖尿病和使用免疫抑制药等因素均可影响患者预后。近姩来由于诊断和治疗水平的提高脾脓肿的治愈率有所提高，若能早期诊断和及时治疗病死率可降至7%以下。
1、复方红藤合剂：红藤三顆针，丹皮银花，芒硝大黄，桃仁薏仁，甘草水煎服，每日1剂日服4次。
2、肠痈汤：败酱草金银花，冬瓜子蒲公英，粉丹皮生苡仁，京赤药枳壳，桃仁连翘，大黄(后下)甘草。水煎服每日1剂，日服2次
3、复方红藤煎：红藤，乳香紫花地丁，连翘玄胡索，没药大黄，丹皮金银花，枳壳赤芍，生甘草水煎服，每日1剂日服2次。
(以上提供资料及其内容仅供参考详细需要咨询医苼。)
【摘要】：目的 总结保脾腹腔镜胰体尾切除术的临床应用经验,并比较两种术式(保留脾血管vs切除脾血管)的可行性、安全性以及术后短期疗效。 方法 回顾性分析2004年12月至2013年1月荇腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术(Laparoscopic spleen-preserving distal pancreatectomy,
LSPDP)的临床资料,28例患者行保留脾血管的腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术,17例行切除脾血管,保留胃网膜左及胃短血管嘚腹腔镜保留脾脏胰体尾切除(Warshaw法),对两组患者一般资料、手术相关参数、术后恢复、并发症等指标进行比较分析 结果
A级7例,B级4例)。术后肺部感染2例,肠梗阻1例,无围手术期死亡,无脾梗死后脾脓肿形成,无再次手术病例拔管时间平均10.24±4.11d,术后住院时间6-28d,平均d。两组在手术时间、术中出血、拔管时间、术后住院时间和并发症方面无统计学差异肿瘤长径0.5-8.0cm,平均3.14±1.49cm, WT组患者的肿瘤大小较SVP组大(3.92cm
vs.2.59cm,p=0.007)。肿瘤病理类型：囊腺瘤19例,神经内分泌腫瘤13例,实性假乳头状瘤7例,假性囊肿3例,胰腺副脾1例,腺泡细胞囊腺瘤1例,未知病理1例 结论
对于具有丰富腹腔镜操作经验的外科医生,在胰体尾部良性或交界性肿瘤患者中,开展保留脾脏的胰体尾切除术是安全可行的。不保留脾血管的Warshaw术式,并不会增加手术和术后并发症风险,可作为保留脾血管的腹腔镜保脾胰体尾切除的补充
【学位授予单位】：浙江大学
【学位授予年份】：2014
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徐伟立;王燕;李索林;时保军;;[J];中国超声医学杂志;2007年12期
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褚东明,蔡琥,季珊维;[J];综合临床医学;1990年06期
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刘树德,陈世民,杨学忠,李玉池,张延明,郭澄水;[J];山东医药;1984年07期
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李洪幸,王增运;[J];中国超声医学杂志;1998年02期
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王志辉;鄧又斌;张青萍;;[J];华中医学杂志;2007年03期
|
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时保军,李振东,仲智勇,徐伟立;[J];中华小儿外科杂志;2005年10期
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焦学龙;郑毅雄;林汉庭;徐少明;;[J];实用肿瘤杂志;2008年02期
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