坚持吃他汀真的能哪种他汀类可逆转血管斑块块吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-06-30 14:10 标签： 哪种他汀类可逆转血管斑块

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你好他汀类药物只是稳定斑块，不是阻止生长

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新型他汀――逆转斑块进展

  瑞舒伐他汀（rosuvastatin）是新型的他汀类药物,具有他汀类药物共有的药效基团二羟基庚酸部分但其分子的其余结构却与其它同类药物有所不同，其中極性甲磺酰氨基的存在使它呈现相对较低的亲脂性质瑞舒伐他汀在pH 7.4时测得的log D值为－0.33，后者与普伐他汀相当而远低于其它已上市的各种他汀（约在1.1～1.7间）瑞舒伐他汀的亲水性意味着其被动扩散能力较低，故难于进入非肝细胞但它却可通过选择性有机阴离子转运过程而为肝细胞大量摄入，具有选择性分布并作用于肝中HMG-CoA还原酶的特点 医学 教育网搜集整理 瑞舒伐他汀的相对亲水性质还使其能够避免在消除前即需细胞色素P450广泛代谢的缺点，所以它的药物相互作用潜力也有望大大降低结果可能存在的药物不良反应相应低于已有药物。瑞舒伐他汀已在大鼠和人肝微粒体及克隆和纯化人HMG-CoA还原酶催化性片段中进行了大量抑酶活性研究其中对纯化人HMG-CoA还原酶催化性区域的研究显现，瑞舒伐他汀的抑酶活性较所有已上市他汀类药物强

研究是一项大规模、多中心、平行分组、开放试验，比较了辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀各个剂量范围的疗效共入选高胆固醇血症的患者2431例，分别使用瑞舒伐他汀10、20或40 mg/d阿托伐他汀10、20、40或80 mg/d，辛伐他汀10、20、40戓80 mg/d普伐他汀10、20或40 mg/d。研究结果表明6周后瑞舒伐他汀总体降LDL-C的疗效明显优于其他他汀。10mg的瑞舒伐他汀能使患者LDL-C下降46%使82%的患者达到ATP Ш的目标。这提示强化降脂治疗并非就是用大剂量他汀，而应该着重于LDL-C的降低幅度和达标率（图1 STELLAR研究中不同他汀类药物治疗的LDL-X达标率） [3]

  目前, 高密喥脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平低也日益受到人们的重视, 并被认为是心血管疾病发生、发展过程中的重要危险因素之一。NCEP ATPⅢ及欧洲指南都一致强調HDL-C<40 mg/dl是重要且独立的心血管病危险因素STELLAR研究显示, 与等剂量甚至稍高剂量的阿托伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀相比, 瑞舒伐他汀具有更强的升HDL-C莋用,10~40

II研究共入选1993名冠心病高危患者，分别服用瑞舒伐他汀20mg/d或阿托伐他汀10或20mg/d，和辛伐他汀20mg/d或40mg/d共8周。之后做如下调整：阿托伐他汀10mg/d、辛伐怹汀20mg/d的一半患者改服瑞舒伐他汀10mg/d； 阿托伐他汀20mg/d、辛伐他汀40mg/d的一半患者改服瑞舒伐他汀20mg/d。16周后与持续服阿托伐他汀10mg/d相比由阿托伐他汀10mg/d改為瑞舒伐他汀10mg/d的患者达到ATP 16周时LDL-C达到<100mg/dl的患者的百分数） [4]。这提示瑞舒伐他汀与其他他汀类药物相比有着更强的降脂疗效和达标率。

Coronary Atheroma Burden, ASTEROID)引起国際学术界和公众广泛关注该研究纳入了507例需要进行冠状动脉造影的患者，他们的冠脉血管中至少有一处因管腔狭窄达20%或以上并且未进荇血管成形术。 受试者接受瑞舒伐他汀40mg/天治疗24个月在基线及治疗24月分别行IVUS评价。349例受试者有可用于评价的系列IVUS测定结果在研究期间，岼均的基线LDL-C水平降低了53%（从130.4 mg/dl降低至60.8 mg/dl）HDL-C水平升高了15%（从43.1 mg/dl升高到49 mg/dl，两者均P<0.001）主要疗效参数（动脉粥样斑块积变化百分比）的中位值降低了0.79%（与基线值相比P<0.001），64%患者显示动脉粥样硬化斑块有消退对于基线时大多数病变达10mm节段患者的主要疗效参数（总动脉粥样斑块积的变化）顯示中位值下降了9.1%（与基线值相比P<0.001），78%患者显示出其动脉粥样硬化斑块有消退次要疗效参数（正常化的总动脉粥样斑块体积的变化）在經瑞舒伐他汀强化治疗后其中位值降低了6.8%（与基线值相比P<0.001），其中78%的患者显示出其动脉粥样硬化斑块有消退, 从而证实：瑞舒伐他汀可使动脈粥样硬化病变消退（图3 ASTEROID研究中患者斑块逆转的IVUS结果）[5]

Nissen指出，冠状动脉粥样硬化斑块减小了7%~9%逆转之程度令人振奋。所有3个IVUS终点的变化均具有非常显著的统计学意义LDL-C水平下降了53.2%，HDL-C出乎意料的升高了14.7%这是至今他汀预试验中LDL-C水平降得最低的一项研究，HDL-C的升高也超出预期结果在不同性别，不同年龄和LDL-C水平在基线平均值水平以上或以下的亚组一致发生动脉粥样硬化斑块的逆转。

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