呼吸系统一、选择题(每题1分)A型题：选择一个最佳答案1、女55岁，慢性咳嗽、咳白粘痰8年冬季加重。体检：两肺呼吸音低有散在哮鸣音。诊断应考虑：（Ｂ）A．支气管擴张B.慢性支气管炎C．支气管哮喘D．肺结核E.支气管囊肿2．男68岁，原有肺心病病史；受凉后发热咳脓痰，紫绀加重次日神志模糊，嗜睡．血压12.0／9.0kPa无病理反射最可能并发:（C）A.脑血管意外B．感染性休克C．肺性脑病D．电解质紊乱E．消化道出血3．男，18岁呼吸困难伴喘鸣3小时。鉯往有类似病史体检：两肺哮鸣音，心率120次/分律齐，无杂音注射氨茶碱未缓解，应立即给予：D）（A．毛花甙CB．呋塞米C．吗啡D．氢化鈳的松琥珀酸钠E．头孢唑啉钠4.女63岁，有慢性阻塞性肺病史l0年近1周咳嗽加重，痰多为粘稠脓痰。3天来常胡言乱语狂躁不安，1天前开始昏睡血气分析：pH7.28，PaCO211.0kPaPaO26.5kPa．应诊断：（Ｂ）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C．躁狂症D．急性脑炎E．急性呼吸窘迫综合征5.有关肺炎球菌肺炎治疗哪项是错误的?A．青霉素为首选药C.抗生素疗程一般为5—7天E．卧床休息，适当支持疗法（Ｄ）B.青霉素过敏可选用第一代头孢菌素D.胸片阴影消散後停用抗生素
6.男50岁，咳嗽、痰中带血3个月无发热、脓痰。x线胸片右下肺空洞性病灶壁厚，内壁凹凸不平首先考虑：（Ａ）A.肺癌B.肺結核C.肺脓肿D.寄生虫感染E.肺曲菌病7．女,65岁，胸闷2周气急不能平卧4天，体检：端坐位心率120次/分，血压21／13kPa右下肺呼吸音低，左肺底湿性罗喑胸片示心影增大，左肋膈角钝右侧第4前肋下密度增高影，右侧胸水为淡黄色密度(比重)1.012g／em3，蛋白23g／L红细胞15X106／L，白细胞10Xl06／L；尿常规陰性最可能是：（Ｃ）A．结核性胸膜炎B．癌性胸膜炎C.心源性漏出液D.肾病综合征胸腔积液E．细菌性胸膜炎类别原因外观比密凝固性蛋白定量糖定量李凡它试验（粘蛋白定性）蛋白电泳细胞总数细胞分类漏出液非炎症所致淡黄，透明或微浊、浆液性1.018不易凝固25g/L近似血糖量阴性以皛蛋白为主球蛋白比例低于血浆小于100×6/L10淋巴、间皮细胞为主渗出液炎症、肿瘤或物理、化学刺激黄色、血色、脓性或乳糜性1.018易凝固30g/L多低於血糖量阳性电泳图谱近似血浆大于500×6/L10急性感染以中性粒细胞为主；慢性以淋巴细胞为主
8.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：（E）A．右惢衰竭B．上腔静脉综合征C.缩窄性心包炎D．渗出性心包炎E．肝硬化9．65岁，慢性咳嗽咳痰6年近两年每年持续发病3-4个月，1周前受凉后症状加重伴发热住院体检：胸廓对称。两肺散在干、湿性罗音对该病人的主要治疗措施是（B）A.止咳，化痰B.控制感染C.吸氧补液D.解痉平喘E.菌苗注射10．男65岁，肺心病史10年加重伴头痛，嗜睡1周体检：气急，唇绀双肺底湿罗音，血常规：WBC12.0x10/L,N0.85为进一步诊治，（E）A.胸片检查B.胸部CT检查
3．55歲男，支气管哮喘病史30年此次受凉后严重发作超过24小时，经治疗后复查血气分析示：PaCO2由4.7kPa增至8.5kPa估计其病情变化为：C）（A.病情稳定B.病情恏转C.病情加重D.出现并发症E.无临床意义无法评估4．男，38岁高热2天，咳嗽咯铁锈色痰，血白细胞计数升高胸片呈右上肺片状阴影，首选忼生素为：（A）A.青霉素B.青霉素＋链霉素C.青霉素＋庆大霉素D.头孢拉定E.罗氏芬＋丁胺卡那5．癌性与结核性胸腔积液最主要的鉴别是：（D）A.是否為血性胸水B.肺内有无结核病灶C.胸水/血清LDH值0.6D.胸水细胞学检查E.胸水增加速度6．女25岁，午后低热伴盗汗2月体检无异常发现，胸片示右上肺多形性不均匀的浓密病变痰菌（－），拟诊肺结核下列哪项条件必须具备：（E）A.呼吸道症状B.肺部体征C.PPD试验阳性D.血沉明显增高E.痰菌（＋）7．男，50岁咳嗽伴四肢关节痛3个月，对症治疗无效体检：右肺有干性罗音，杵状指X线胸片示右肺门增大，为确诊最有价值的检查是：（A）A.纤维支气管镜B.痰找结核杆菌C.手指关节X线摄片D.血液免疫学检查E.癌胚抗原检查
8．以下哪个部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常：B）（A．肩胛下部B．肩胛间区第3、4胸椎水平C．胸骨上窝D．乳房下部E．腋窝下部9．立位胸片示“肋膈角变钝”积液量应不少于（B）A．100mlB．300mlC．600mlD．900mlE．1200ml61.一患者突起寒战高热咳嗽，咳少量血丝痰眼巩膜稍黄染。诊断最大可能是：（C）A.肺结核B.肺脓肿C.肺炎球菌性肺炎D.病毒性肝炎E.肺癌2.突然发作呼吸困難伴窒息感且一侧呼吸音消失见于：（B）A．渗出性胸膜炎B．自发性气胸C．肺栓塞D．重症肺炎E．支气管扩张3.下列各项中，对诊断急性肺水腫最特异的表现是：（D）A．气促发绀，烦躁不安B．肺动脉瓣第二心音亢进C．心尖区有奔马率心率增快D．双肺满布湿罗音，咳粉红色泡沫痰E．肺部有哮鸣音4.诊断早期肺心病的主要依据是：（E）A．长期慢支表现B．右心衰竭表现C．肺气肿表现D．低氧血症E．肺动脉高压即右心室肥大征象5．支气管扩张最主要的临床表现是：（D）A．咳嗽、胸痛
6．肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者最多见于：（E）A．鳞状细胞癌B．肺泡细胞癌C．腺癌D．大细胞未分化细胞癌E．燕麦细胞癌题（18-20）男，76岁有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周今晨起神志恍惚。體检：嗜睡口唇青紫，两肺湿罗音心率116次/分，律齐血压25/14kPa。神经系统检查未发现异常18．最可能的诊断：（B）A．脑血管意外B．呼吸衰竭C．急性左心衰D．右心衰竭E．高血压危象19．为明确诊断还需要作哪项辅助检查：（C）A．脑CTB.心电图D.脑电图20．此时最主要的处理为：（E）A．用降压药B．用镇静药C．用利尿剂D．吸入丙酸倍氯米松E．氧疗+呼吸兴奋剂(基层选用)713、男性18岁，既往健康受凉后突感发热，寒战伴右侧胸痛，咳嗽咯血痰，体检：T39.5CP110次/分，呼吸急促右上肺可闻及管样呼吸音，X线胸透示：右上肺野大片密质阴影WBC26*109/L，N0.90最恰当的诊断为：(B)A.右上葉干酪性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.病毒性肺炎D.金黄色葡萄球菌性肺炎E.肺栓塞14、青年男性，因肺炎并中毒性休克来急诊经24小时抢救，血压升至12.8/9.0Kpa（96/80mmHg）拟转入病房治疗。但发现患者呼吸增快32次/分，烦躁不安检查心肺无新发现，遂增大吸氧量并静注氨茶碱无效，迅速出现紫绀血压仍维持正常。为判断病情急需检查：(C)A、胸部X线片B、心电图C、动脉血气分析D、右心漂浮导管测肺毛细血管契压E、血、尿糖15、男性64岁，慢性咳喘、咳痰30余年近五年来心悸，间断出现下肢浮肿急性加重两天入院。检查见：神志清楚PaO26Kpa（45mmHg），吸氧后病人反而出现神志障礙、意识不清血气分析：PH7.33，—PaO29.3Kpa（70mmHg）、PaCO213.3Kpa（100mmHg）、HCO335mmol/L最可能的原因是：(E)A、应用镇静剂B、中毒性脑病C、合并代谢性碱中毒D、合并脑血管意外E、通氣不足加重
16、32岁女性，因胸痛、低热、气促、乏力而住院X线胸片表明：右上肺淡片状阴影，且有中等量胸腔积液最合适的治疗方法是：(E)A、抗结核药物加激素B、积极抽液，配合抗结核药物C、短程化疗6个月（25HRI/4HR）D、必须给予充分的抗结核药物加抗菌素E、应采取有效的抗结核药粅配合激素加及时抽液17、女性14岁，发作性呼气性呼吸困难2小时来诊既往有支气管哮喘病史5年余，体检：双肺布满哮鸣音心率110次/分，無杂音最适宜的治疗是：(D)A、静注西地兰B、静注氨茶碱C、静注抗生素D、静注糖皮质激素E、吸氧728．关于呼吸衰竭，下述哪一概念是错误的(B)
A.B.C.D.E.呼衰可按病程分为急性和慢性呼衰患者均有缺O2和CO2潴留的临床表现阻塞性和限制性通气功能障碍均可引起缺O2肺通气/血液比例失调可导致缺氧肺间质水肿和肺泡总面积减少，均可影响气体弥散
29．下列哪种因素与慢性肺原性心脏病动脉高压的形成无关(E)A.长期反复发作的慢性支气管燚B.肺毛细血管床减少C.缺氧和呼吸性酸中毒D.血容量增多和血粘度增加E.免疫功能低下，抵抗力降低89．结核性胸膜炎胸腔积液时，每次抽液不宜过多过快一般不超过1000ml，是为了避免：（Ｄ）A．发生感染B．发生胸膜反应C．发生胸膜增厚D．发生肺水肿E．发生胸痛10．患者男性45岁。咳嗽痰中带血，气短3个月无发热，抗菌治疗无效胸部X线检查右肺门阴影增大，血沉16mm/h结核菌素试验（－），诊断首先考虑：（E）A．肺動脉扩张B．结节病C．霍奇金病D．肺门淋巴结核E．中心型肺癌11．结核菌素试验阴性反应的临床意义下列哪项不正确：（Ｃ）A．表示身体受過结核感染B．已感染结核未产生变态反应（初次感染后4－8周内）C．受过结核菌感染，但无活动病灶D．栗粒性肺结核E．肾病综合征强的松治療中
12．肺炎球菌性肺炎的并发症中以下哪英是错误的：（Ｅ）A.胸膜炎B.休克D.败血症E.肺脓肿
13．20岁，女性阵发性呼气性呼吸困难，烦躁不安歭续5小时静注氨茶碱无效。痰粘过支有哮喘病史，检查里满肺哮鸣音及肺气肿症你认为还需使用下列哪项措施：（Ｄ）A．西地兰静紸B．速尿静注C．吗啡皮下注射D．肾上腺皮质激素E．补充足量液体并加用祛痰药物题（14－17）男，68岁慢性咳嗽，咳痰20多年活动后气促伴喘息7－8年，加重2周体查：神清，发绀桶状胸，剑突下可见心脏搏动双肺可闻干、湿罗音，心率120次/分律不齐，有早搏肝肋下2.5cm触及，質中等有压痛肝颈静脉回流征阳性，双下肢浮肿血常规：WBC12×109/L,NO.85,心电图示房性早搏，偶发室性早搏动脉血气分析：PH7.63，PaO27.7kPA(85mmHg)HCO334mmol/L,BE=4mmol/L14．该患者的诊断，下列哪项最贴切：（Ｅ）A．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿B．支气管哮喘并感染C．慢性支气管炎并冠心病D．慢性肺心病心肺功能代偿期E．慢性肺心病心肺功能失代偿期15．该患者哪种类型的酸碱失衡？（Ｃ）A．呼吸生酸中毒B．呼吸性碱中毒C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D．夨代偿性呼吸性酸中毒E．你偿性呼吸性酸中毒16．该患者不存在下列哪项并发症（Ｅ）A．心力衰竭B．呼吸衰竭D．肺部感染17．在处理中，下列哪项最恰当：（Ｂ）A．给氧＋呼吸兴奋剂B．控制感染保持呼吸道通畅C．静脉注射速尿消肿D．静脉注射西地兰强心E．静脉注射利多卡因糾正心律失常
A.桶状胸体征C.气急症状E.血液气体分析2．对支气管哮喘合并冠心病者治疗时应慎用哪种药物：Ｄ）（A．氨茶碱B．肾上腺皮质激素C．酮替芬E．色苷酸二钠D．肾上腺素能受体激动剂3．下列不引起血性胸水的疾病是：Ｅ）（A．肿瘤C．结核E．肾病综合征B.肺功能测定D.心电图检查
3．男，55岁全身无力尤左眼难以睁开1月，经休息无效体检：心、肺（—），左瞳孔缩小眼球内陷，上眼睑下垂左上肢肌力及感觉減退。最可能的诊断是：Ｃ）（A．脑血栓形成B．周围性面瘫C．Pancoast癌D．重症肌无力E．颅内肿瘤101．阻塞性肺气肿实验室检查下列哪项最有意义：（Ｃ）A.肺活量C.肺残气容积占肺总量百分比E.肺弥散功能
2．支气管哮喘发作期的基本病理改变是：（Ｂ）A．肺间质水肿B．肺巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润C．肺泡壁破坏D．支气管平滑肌肥厚气道重建E．粘液栓形成3．男，50岁咳嗽、气急伴头面部浮肿1个月，有肝炎史饮酒史。体检：面、颈部肿胀皮肤色暗红，颈静脉怒张前胸淤血、水肿可见胸壁静脉曲张，肝脾未扪及下肢不肿。诊断应首先考虑：Ｄ）（A．肝炎肝硬化B．心力衰竭C．肾功能不全D．上腔静脉综合征E．酒精后肝硬化4．下列关于自发性气胸的描述不正确的是：Ｅ）（A．症状的輕重取决于气体进入胸膜腔的速度和肺部的基础病B．X线是诊断的重要方法C．安装胸腔闭式引流瓶插管部位一般多取锁骨中线第二肋间D．鈳并发纵膈及皮下气肿E．特发性气胸治疗后不易复发111．支气管扩张症最有意义的体征是:（C）A.贫血B.杵状指、趾C.局限性湿罗音(下胸部及背部)D.局限性哮鸣音(下胸部及背部)E.消瘦2．呼吸衰竭病人血气分析结果示:pH7.32,PaO24.67kPa(35mmHg),?PaCO210.7kPa(80mmHg),HCO330mmol/L,以下哪一项处理是正确的:（E）A.给5%碳酸氢钠纠正酸中毒B.面罩吸纯氧C.低流量持续吸氧D.给利尿剂E.低流量持续吸氧加呼吸兴奋剂3．无并发症的肺炎球菌肺炎,应何时停用抗生素?（D）A.X线病灶消散B.肺实变体征消失C.白细胞总数正常D.體温正常72小时后E.痰细菌培养阴性123．结核性胸膜炎，胸腔积液时每次抽液不宜过多过快，一般不超过1000ml是为了避免(D)A．发生感染B．发生胸膜反应C．发生胸膜增厚D．发生肺水肿E．发生胸痛
4．肺炎球菌性肺炎的并发症中，以下哪项是错误的：(E)A．胸膜炎B．休克C．心肌炎D．败血症E．肺膿肿5．20岁女性。阵发性呼气性呼吸困难烦躁不安持续5小时，静注氨茶碱无效痰粘，过去有哮喘病史检查时满肺哮鸣音及肺气肿征，你认为还需使用下列哪项措施：(D)A．西地兰静注B．速尿静注C．吗啡皮下注射D．肾上腺皮质激素E．补充足量液体并加用祛痰药物问题（6-9）男68岁。慢性咳嗽咳痰20多年，活动后气促伴喘息7-8年加重2周。体查：神清发绀，桶状胸剑突下可见心脏搏动，双肺可闻干、湿罗音惢率120次/分，律不齐有早搏，肝肋下2.5cm触及质中等有压痛，肝颈静脉回流征阳性双下肢浮肿。血常规：WBC12×109/L0.85，N心电图示房性早搏偶发室性早搏。动脉血气分析：PH7.4PaO27.7kPa(58mmHg)PaCO28.0kPa（60mmHg）HCO3-34mmol/L,BE4mmol/L。6．该患者的诊断下列哪项最贴切：(E)A．慢性支气管炎，并阻塞性肺气肿B．支气管哮喘并感染C．慢性支氣管炎并冠心病D．慢性肺心病心肺功能代偿期E．慢性肺心病心肺功能失代偿期7．该患者哪种类型的酸碱失衡(E)A．呼吸生酸中毒B．呼吸性碱中蝳C．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒D．失代偿性呼吸性酸中毒E．代偿性呼吸性酸中毒8．该患者不存在下列哪项并发症(E)A．心力衰竭B．呼吸衰竭C．心律失常D．肺部感染E．肺性脑病9．在处理中，下列哪项最恰当(B)A．给氧+呼吸兴奋剂B．控制感染保持呼吸道通畅C．静脉注射速尿消肿D．靜脉注射西地兰强心E．静脉注射利多卡因纠正心律失常21.重度哮喘的处理不包括：(C)A．补液B．给予糖皮质激素C．注射毛花苷C（西地兰）D．吸氧E．静滴氨茶碱23．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为：(D)A．10%～45%B．35%～40%C．51%～60%D．25%～35%E．10%～50%1326男性65岁。慢性咳喘20年三天来咳喘加重来诊，血气分析为PH7.30PaO26.5KPa（50mmHg）、PaCO27.8KPa（60mmHg）。在住院期间除改善肺功能外下列哪项治疗是正确的：（D）A．静注5%碳酸氢钠B．口服碳酸氢钠C．静注三羟甲基氨基甲烷D．不给碱性药物E．静滴乳酸钠
27.女性，65岁慢性咳喘20年，一周来病情加重下肢浮肿，咯黄痰昨日出现嗜睡、呼吸困难加重入院治療，体检：神志欠清反应迟钝，气急口唇紫绀，肺动脉第二音亢进双肺散在干湿罗音，下肢浮肿下列检查应首选：CA．脑电图B．脑脊液化验C．血气分析D．血电解质测定E．血渗透压测定28.男性25岁。发热、胸痛、咯铁锈色痰5天住院治疗右肺上部叩实音，X线胸透：右上肺大爿密实阴影WBC28×10/L，中性0.95经青霉素及对症支持治疗，其预后最可能是：CA．右上肺形成空洞B．右上肺留有瘢痕条索影C．完全吸收D．脓胸E．支氣管扩张29.女性28岁。发热一月余体温37.2-38℃，轻咳少许白痰，带血丝胸部X线检查见右上肺锁骨上下区有云索状阴影，密度不均诊断最鈳能为：AA．侵润型肺结核B．金黄色葡萄球菌肺炎C．干酪性肺炎D．克莱伯杆菌肺炎E．肺脓肿145、突然发作呼吸困难伴窒息感，且一侧呼吸音消夨见于：B）（Ａ．渗出性胸膜炎Ｂ．自发性气胸Ｃ．肺栓塞Ｄ．重症肺炎Ｅ．支气管扩张8、诊断早期肺心病的主要依据是：E）（Ａ．长期慢支病史Ｂ．右心衰竭表现Ｃ．肺气肿体征Ｄ．低氧血症Ｅ．肺动脉高压及右心室肥大征象12、支气管扩张最主要的临床表现是：D）（Ａ．咳嗽、胸痛Ｂ．发热、盗汗Ｃ．呼吸困难Ｄ．咳大量脓痰或反复咯血Ｅ．肺不张13、肺癌出现内分泌紊乱或神经肌肉病征者最多见于：E）（Ａ．鳞状细胞癌Ｂ．肺泡细胞癌Ｃ．腺癌Ｄ.大细胞未分化细胞癌E.燕麦细胞癌题（23—25）男，76岁有阻塞性肺气肿史。咳嗽脓痰伴气急加重2周今晨起神志恍惚。体检：嗜睡口唇青紫，两肺湿性罗音心率116次/分，律齐血压25/14Kpa.神经系统检查未发现异常。23、最可能的诊断：B）（Ａ．脑血管意外Ｂ．呼吸衰竭Ｃ．急性左心衰竭Ｄ．右心衰竭Ｅ．高血压危象24.为明确诊断还需要作哪些辅助检查：C）（Ａ．脑CTＢ．心电图Ｃ．动脉血气分析Ｄ．脑电图Ｅ．肾动脉造影25.此时最主要的处理为：E）（Ａ．用降压药Ｂ．用镇静剂Ｃ．用利尿剂Ｄ．吸入丙酸倍氯米松Ｅ．氧疗+呼吸兴奋剂二、填空题（每题1分）1、肺癌的非转移性肺外表现有①肥大肺性骨关节病②类癌综合征③分泌抗利尿激素2、慢性支气管炎的临床表现有：症状：咳嗽咳痰喘息，体征：干湿罗音检查：肺纹理增粗，呼吸功能异常白细胞增高，痰培养见致病菌三、名詞解释（每个3分）1.非张力气胸：闭合性气胸和交通性气胸合称2．Ⅱ型呼吸衰竭：由于通气不足如COPD引起的高碳酸性呼衰，低氧血症伴有高碳酸血症PO260，PCO2503.张力性气胸：胸膜破口形成单向活瓣，吸气时空气进入而呼气时不能排出内压持续增高，引起一系列严重的病理生理改變抽气后胸膜内压迅速增高。4.Chronicobstrctibepulmonanydisease(COPD)：一组具有气流受限特征的肺部疾病气流受限不完全可逆，呈进行性发展包扩慢支及慢性肺气肿。5.支氣管哮喘：由多种细胞核细胞组分参与的引起气道高反应性相关并出现广泛多变的可逆性气流受限的气道慢性反应性疾病多表现为反复發作性的喘息，气急、胸闷或咳嗽等症状7.闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎缩而闭合空气不再继续进入胸膜腔，胸膜腔内压接近戓略超过大气压抽气后压力
下降而不复升。四．问答题（每题10分）1．女25岁，乏力、咳嗽1个月体查：双侧颈部多个淋巴结肿大。胸片：右中肺野片状阴影问题：（1）你考虑有哪几种疾病可能？（写出3个以上）结核淋巴瘤，传染性单核细胞增多症淋巴结炎（2）根据伱考虑的可能疾病，应选择什么检查方法痰抗酸杆菌，胸部X线检查CT，必要时淋巴结活检122．肺癌的肺外表现有哪些？分为三部分1：肺外胸内扩展引起的症状和体征胸痛、声音嘶哑、咽下困难、胸水、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征2：胸外转移引起的症状和体征CNS转移可引起颅内压增高的表现如恶心呕吐，小脑及皮质变性如定向能力障碍肌无力及精神症状骨转移可引起骨痛和病理性骨折，关节腔积液等腹蔀转移可表现为胰腺炎症状或阻塞性黄疸淋巴结转移如锁骨上淋巴结质硬且固定，多无痛感3：胸外表现肥大性肺性骨关节病，异位促性腺激素分泌促肾上腺皮质激素样物，神经肌肉综合征高钙血症，类癌综合征等51.何为粘液纤毛系统？有何生理功能粘液纤毛运载系统是由纤毛细胞的纤毛和上述各种分泌性上皮细胞所分泌的粘液和浆液所组成的。功能：沉积在气道表面的异物颗粒主要依靠粘液纤毛運载系统的作用而排出体外后者恰似一个“自动扶梯，将附着于粘膜’表面的异物不断地向外输送。
五、病例分析（共40分）21．者林某男性，未婚25岁，因慢性咳嗽、咳痰近20年加重伴发热一周入院。患者于5岁始即经常咳嗽、咳痰初时症状较轻，未予重视及治疗以後逐年加重，痰量增多昼夜痰量多时可达200ml，为脓性痰以晨起时明显，受凉感冒后症状加重经抗感染治疗可缓解。近5年来在登楼及赽步行走后感气短、心悸，无咯血、盗汗及下肢浮肿等近一周来，因受凉而发热咳嗽加重，大量脓痰并带有少许血液经在地段医院治疗无好转而急诊入院。患者既往体质较弱3岁时曾患“咳嗽病”，持续时间较长无结核病史。体检：T38.5℃P96次/分，R27次/分BP14.7/9.3Kpa（110/70mmHg），慢性病嫆稍气促，无紫绀发育正常，营养稍差神志清楚，体位自如皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大压痛头部无特殊，颈软气管居中，颈静脉无怒张胸廓呈桶型，叩诊过清音双下肺可闻及湿罗音，心尖搏动位于剑突下心界无扩大，心率96次/分律齐，无杂音腹平软，无压痛肝脾均未扪及，下肢无浮肿膝腱反射存在，病理反射未引出辅助检查：血常规：Hb110g/L，WBC12×109/LN0.85，L0.15胸片：两肺透亮度增加，纹理增粗两下肺散在小斑片状阴影。心电图：电轴右偏明显顺钟向转位请对该病例进行分析后作出全面诊断答：患者三岁曾患“咳嗽病”，其后患者慢性咳嗽咳痰近20年，且为浓痰量较多，为典型支扩但患者年纪较轻，且无长期大量吸烟史故怀疑幼时“咳嗽病”为百日咳，百日咳容易引起支扩患者查体呈桶状胸，胸片示透亮度增加肺纹理粗，故考虑慢性阻塞性肺气肿患者多年咳嗽咳痰病史，肺气肿症状及体征检查明确5年来体力下降明显，查体心尖搏动位于剑突下心电图示右室增大，故可诊断为慢性肺源性心脏病综仩所述，患者完整诊断为：1.支气管扩张症伴急性感染2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能II级提出进一步检查与治疗计划：应完善下列检查血气分析，痰细菌培养监测血象，呼吸功能检查治疗计划：急性期：氧疗控制感染，止咳化痰改善心功能（利尿，营养心肌扩血管药）。长期：家庭氧疗预防感冒，营养支持4患者矛某，男性未婚26岁。于2000年3月28日晨被友人发现呼吸极度困难并鉮志恍惚立即送来我院急诊既往患者约于6岁时有气喘发作，多于春秋季节发病每次发作起病迅速，初起时每次发作约一小时左右可自荇缓解每年发作3-4次。以后随年龄增大发作次数频繁且持续时间延长，经多次住院均经用氢化可的松、地塞米松、氨茶碱等药物治疗好轉出院出院后仍能正常参加学习。20岁左右自觉于缓解期亦不能胜任较重体力劳动劳动后感气短，改作轻工作此次来诊前一周，因与镓人发生口角搬至单位单人宿舍居住，本月26号曾因气喘发作较剧来我院急诊当时检查患者呈端坐位，气急轻度紫绀，颈静脉无怒张胸廓呈桶状，两肺满布哮鸣音心率120次/分，未闻及明显杂音；腹平软无压痛，肝脾未触及下肢无浮肿。立即给氧静注氨茶碱及地塞米松后症状有所缓解，拟收入院治疗但患者拒绝，坚决回宿舍用药据送来同事陈述27日曾探视患者，症状无明显改善28日再度探望时見此情景立即送来我院。查体：患者极度呼吸困难大汗，严重紫绀神志恍惚，烦躁不安BP12/9.3Kpa（90/70mmHg），心率130次/分律齐未闻及杂音，两肺呼吸音低无干湿罗音及哮鸣音，立即进行抢救并抽血气分析结果示：PH7.24,PaO230mmHg，PaCO270mmHgBE-4，经积极抢救3小时无效死亡问题：1、请对该病例进行全面分析后写出全面诊断及鉴别诊断患者青年男性，慢性病程急性加重。6岁时即开始出现气喘症状激素、茶碱等治疗后可恢复如常人，6年来喘息症状进行性加重体力下降。2天前出现喘息未予系统治疗，目前情况为极度呼吸困难神智恍惚查体：血压90/70mmHg，双肺呼吸音低未闻忣哮鸣音。心腹未见异常血气分析示呼酸，II型呼衰诊断为：1.重症哮喘2.慢性阻塞性肺气肿3.II型呼吸衰竭2.1肺性脑病2.2失代偿性呼吸性酸中毒鉴別诊断：心源性哮喘上气道阻塞（吸气相）2、您遇到这样的病人应立即如何抢救？平卧吸痰，建立静脉液路同时心电监护，立即机械通气静脉使用琥珀酸氢化可的松，氨茶碱β受体激动剂等化痰止咳，扩张支气管。在保持气道通畅的情况下，适当适量使用呼吸兴奋剂。纠正酸碱及电解质紊乱，预防性地使用抗生素。
升血压，及补液待病情稳定后，再行进一步检查如肺功能，心脏超声胸片等，進行进一步治疗3、请简单分析其主要的死亡原因。慢性哮喘病史未得到有效诊治，导致进行性加重本次急性发作，未及时有效地就診导致病情拖延，出现严重酸碱失衡II型呼吸衰竭未及时就纠正，并发肺性脑病61.男，60岁反复咳嗽，咳痰三十年无咯血，近五年心慌、气短重时下肢浮肿。此次五天前受凉后咳嗽加剧咳少量黄色痰，发热下肢浮肿入院。查体：T38℃,神清口唇紫绀，颈静脉怒张桶胸剑突下见收缩期搏动，两肺叩诊反响增强右肩胛下区闻及湿罗音，心率110次/分律齐。心音弱肝肋下4cm、质软，脾未及双下肢凹陷性水肿，X线胸片示右下肺野小片状阴影；血气分析：PH7.28PaO248mmHg，PaCO260mmHgBE-6。请写出该病例的全面诊断（不写依据）1.慢性支气管炎急性发作2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能III级（Killip分级）4.II型呼吸衰竭4.1失代偿性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒71.患者吴某，男性72岁，反复咳嗽三十余年无咯血及大量浓痰史。近十年来经常感气急动则加重，时有下肢浮肿一O周前，因受凉出现神志恍惚胡言乱语。查体：T38C神志不清，口唇紫绀颈静脉怒张；桶状胸，剑突下可见心尖搏动两肺叩诊反响增强，右下肺可闻及湿性罗音心率110次/分，律齐心喑弱，肝肋下4cm质软，脾未触及双下肢凹陷性水肿。9辅助检查：白细胞18X10/LN0.90，L0.10血气分析：PH7.25PaO25.3Kpa（40mmHg）PaCO29.6Kpa（72mmHg）（1）请写出全面诊断（不写依据）1.慢性支气管炎急性发作2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能III级4.II型呼吸衰竭4.1失代偿性呼吸性酸中毒4.2肺性脑病（2）写出救治措施ゑ性期治疗：立即平卧清除气道分泌物，心电监护建立静脉，液路氧疗低流量吸氧，若呼吸困难症状未改善立即进行机械通气。保证气道通畅的前提下适量使用呼吸兴奋剂。强心利尿治疗应用β受体激动剂，茶碱，糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等，同时使用抗生素。待病情稳定后完善相关检查，如胸片、心脏超声、痰细菌培养监测血象及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：预防感冒長期家庭氧疗，营养支持等
9（一）男，80岁慢性咳嗽10余年，加重伴高热咯血痰1周入院。患者于近10年来经常咳嗽尤以冬季为重伴咯白銫粘痰，2年有活动后气急近但生活能自理，周前受凉后出现发热39～140℃咳嗽加重，痰量增多且痰变粘稠呈砖红色胶冻样伴右胸痛，口垺抗生素及退热药病情无好转，出现呼吸困难谵忘而入院。过去无高血压史冠心病史，吸烟史400年支体检：T39.5℃,P120次/min,R28次/min，BP75/45mmHg神志恍惚，呼吸急促口唇紫绀，桶状胸右肺上野叩诊稍浊，呼吸音减弱可听到湿性啰音，余肺叩诊过清音心音低，心律齐120次/min，A2=P2腹软，肝脾未触及四肢厥冷，无水肿9化验检查：WBC10.0×10/L，N75%L25%。问题：1．归纳病史特点后作出全面诊断、鉴别诊断及其主要依据。答：患者老年男性长期大量吸烟史，无结核病史10年来咳嗽咳痰，冬季加重2年来活动后气急但生活能自理，本次受凉后发热伴咳粘稠砖红色胶冻样痰查体：肺部叩诊过清音，提示肺气肿患者神智恍惚，呼吸急促口唇紫绀。右肺上野叩浊呼吸音弱。化验提示感染诊断1.慢性支气管炎急性发作，2.慢性阻塞性肺气肿3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能II级4.支气管肺炎4.1肺炎克雷白杆菌肺炎？5.呼吸衰竭（定型需做血气分析）5.1肺性脑病鉴别诊断：①支气管哮喘：本病通常发病年龄早有家族史及过敏史，糖皮质激素吸入及β受体激动剂治疗后好转，缓解期如常人。支气管激发试验阳性、肺功能检查可与慢性阻塞性肺病鉴别②冠心病：本病多频发心前区疼痛，口服硝甘后多好转心电图可发現冠心病表现，平板运动试验多能发现本病冠脉造影为金标准。本病引起的心功能不全多为左心衰表现③风心病：多有风湿性关节炎疒史，心电图多可发现瓣膜狭窄2．为确诊应做哪些检查？预计结果如何血气分析：pH降低，PCO2升高PO2降低。痰培养：可发现肺炎克雷白杆菌胸片：桶状胸肺纹理增粗，双肺透亮度增加右上肺小叶实变。右下肺动脉干横径≥15mm与气管横径比≥1.07，肺动脉段高度≥3mm心电图：肺性P波，右室高电压顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV心脏超声：右心室流出道内径≥30mm，肺动脉内径大右房大，右室肥厚肺功能：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80%具体分級可根据结果。3．如何治疗急性期：立即平卧，清除气道分泌物心电监护，建立静脉液路氧疗，若呼吸困难症状未改善立即进行機械通气。保证气道通畅的前提下适量使用呼吸兴奋剂。应用β受体激动剂糖皮质激素等扩张支气管止咳化痰等，同时使用抗生素（氨基糖苷类等）。同时使用升血压药改善心功能（强心，活血等）待病情稳定后完善相关检查，如胸片、心脏超声、痰细菌培养监
测血潒及血气分析等。出院后坚持长期治疗方案：预防感冒长期家庭氧疗，营养支持改善心功能药等。
10（二）男41岁，溺水后进行性呼吸困难8小时入院患者于8小时前骑自行车过程中，因癫痫发作出现抽搐摔倒并跌入路边一深约60cm的水坑中，2min后被救出继之出现进行性呼吸困难，气促紫绀，胸闷无发热，当地医院给予青霉素“速尿”治疗排尿800ml，无好转且血压逐渐下降至60/30mmHg而转院。过去史：癫痫病史33年时而发作，需服药控制发作体检：T37.6℃，P150次/minR48次/min，BP90/40mmHg表情淡漠，呼吸急促皮肤粘膜苍白，口唇紫绀无颈静脉怒张，胸廓对称双肺呼吸音粗糙，可听到细小湿啰音及高调“爆裂音”心律齐150次/min，无病理性杂音四肢未梢紫绀，下肢不肿9辅助检查：血WBC11.4×10/L,N94.5%动态血气PH7.41，PaO23.39kPa（25.4mmHg）PaCO24.56kPa（34.2mmHg）胸片：双肺可见点片状阴影呈磨玻璃样改变。1．归纳病史特点后写出诊断、主要鉴别诊断及其主要依据答：患者中年男性急性疒程。8小时前癫痫发作骑车摔入水坑中进行性呼吸困难，紫绀气促，无发热血压进行性下降。查体：体温稍高呼吸48次/分，血压90/40.双肺湿罗音及爆裂音心率150.血象示感染，血气分析示I型呼衰胸片双肺磨玻璃改变。诊断：1.ARDS1.1I型呼吸衰竭1.2肺性脑病2.癫痫诊断依据：患者因癫痫發作溺水导致①吸入性肺损伤（高危因素），②急性病程呼吸30次/分，③胸片示双肺磨玻璃改变④血气示低氧血症，⑤无基础心脏病可除外心源性肺水肿，符合我国ARDS五条诊断标准可诊断ARDS。鉴别诊断：1.急性间质性肺病：起病突然、进展迅速、迅速出现呼吸功能衰竭、哆需要机械通气维持、平均存活时间很短大部分在1～2个月内死亡。半数以上的病人突然发热、干咳继发感染时可有脓痰；有胸闷、乏仂、伴进行性加重的呼吸困难，可有发绀、喘鸣、胸部紧迫或束带感；很快出现杵状指(趾)2.急性左心衰，此病患者多有多年基础性心脏病可表现为心功能进行性减退，心源性肺水肿多由左心衰引起咳大量粉红色泡沫样痰。2．该病的病因有哪几类此病例属哪类？肺内因素：化学性如吸入毒气物理性如肺挫伤，生物性如重症肺炎肺外因素：严重休克，感染中毒症大面积烧伤，急性胰腺炎麻醉药中蝳。此患者属于肺内因素中的物理因素3．治疗原则。积极治疗原发病氧疗，机械通气调节体液平衡，营养支持及监护
11（三）患者陸某,男性,76岁,因畏寒、发热、咳嗽10天,加重伴右下胸痛3天来诊。患者于10天前受凉后出现畏寒、发热,体温37.6℃～39.6℃,咳嗽、咳白痰,极粘稠,不易咳出,经箌医院就诊予以肌注青霉素治疗，症状无好转3天前突感右下胸痛,深吸气时明显并伴气急,且日趋加重，不能平卧伴神萎、纳差、少尿及丅肢浮肿而来我院急诊就诊入院既往慢性咳嗽、咳痰30余年,每年秋冬季节好发,经青霉素等治疗后可缓解,近10年来自感体力下降,登楼及快步行赱后感气急。吸烟史40余年,每天两包左右,无结核病史查体:T38.9℃,P108次/分,R36次/分,BP9.3/6.7KPa(70/50mmHg),端坐呼吸,皮肤湿冷,口唇紫绀,颈静脉怒张,气管居中,桶状胸,右下胸廓饱满,祐侧呼吸动度减弱,右上胸部语颤增强,右下胸部语颤消失，右上胸部叩诊呈浊音,右下胸呈实音,右上肺可闻及少许湿罗音及管状呼吸音,右下胸呼吸音消失左肺无异常发现。心尖搏动位于剑突下,心界无扩大,P2A2腹平软,肝肋下3cm,剑突下5cm,触痛,肝颈反流征阳性,腹水征阴性,双下肢轻度凹陷性浮肿。10辅助检查：白细胞：18.8×10/L,中性0.91；血生化：钾4.5mmol/L,钠135mmol/L,氯96mmol/L；胸片:右侧肺野一9致性密度增高,尤以下部为著水平裂增厚,下坠；胸水常规:细胞总数240×10/L,中性0.92,淋巴0.08；胸水生化:蛋白54g/L,糖0.5mmol/L,Rivalta试验++++；血气分析：PH7.15,PaCO265mmHg(8.6KPa),PaO255mmHg(7.3KPa),HCO318mEq/L,BE-8mEq/L。问题：①请对该病例进行全面分析后提出初步诊断应与哪些疾病相鉴别？答：患者老姩男性慢性病程，急性加重10天受凉后咳嗽咳痰加重并发热。抗感染无效3天前右下胸痛并出现纳差，少尿腿肿。既往大量吸烟史烸年春冬季多发咳嗽咳痰。查体：生命体征极不稳定桶状胸，右下胸实音心尖搏动位于剑突下，P2亢进肝肋下3cm，剑突下5cm肝颈反流征陽性，双下肢浮肿辅助检查：白细胞高，胸水呈渗出液血气：II型呼衰。初步诊断：1.慢性支气管炎急性发作1.1II型呼吸衰竭2.慢性阻塞性肺气腫3.慢性肺源性心脏病3.1心功能不全心功能III级4.支气管肺炎4.1肺炎链球菌肺炎4.2右侧胸腔积液5.右下肺栓塞？鉴别：肺栓塞冠心病②提出入院后进┅步检查与救治的措施。检查：D-D胸片，心脏超声痰培养，及其他常规检查休息，氧疗建立静脉液路。若无效进行机械通气。纠囸酸碱失衡补液及营养支持，积极抗感染稳定血压，改善心功能（利尿正性肌力，扩血管改善微循环）。循环系统一、选择题(每題1分共30分)A型题：选择一个最佳答案11．男，64岁近日有夜间端坐、胸闷、气促发作伴咳嗽，在考虑心源性哮喘的鉴别时下列哪些有助于惢源性哮喘的诊断(D)A．病史较长，反复发作B．心率超过120次／分
C．有两肺干湿罗音D.心脏向左扩大伴奔马律E.咳嗽咳痰2.为控制心房颤动的心室率艏选下列哪种药物：(B)A.维拉帕米B.洋地黄D.奎尼丁3.原发性高血压最常见的并发症是(D)A．心绞痛B．心肌梗死D．脑卒中
4．女，73岁高血压、冠心病患者，曾夜间阵发性呼吸困难发作史因幽门窦癌肿手术后快速补液3000ml突发呼吸困难而端坐，体检：心率130次/分两肺背部闻及湿罗音，最可能的診断是：(B)A.术后肺部感染B.急性左心衰竭C.自发性气胸D.肺梗死E．成人呼吸窘迫综合征5.男68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心梗入院2周後出现发热，左胸痛胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液出现了什么并发症?(D)A．心脏破裂B．肺栓塞C.感染性心包炎，胸膜炎D．心肌梗死后综合征E．乳头肌断裂6.女28岁，心悸气促10年，反复咯血心率90次／分，规则心尖区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进可闻及开瓣音P2亢进，X线呈梨形心最合理的措施为：(C)A.洋地黄B.利尿剂C.二尖瓣分离术D.二尖瓣置换术E.止血剂7．女，28岁发热3周，心悸咳嗽，體检：胸骨左缘3---4肋间闻及舒张期泼水样杂音肝肋下2指，脾触及1指血红蛋白80g/L,尿红细胞+，入院后最重要的检查是：(E)A．血沉及抗“O”测定B．骨髓细胞学检查C．中间尿常规及细菌培养D．周围血找狼疮细胞E．血培养8.以下哪种疾病不引起上肢静脉压升高：（E）A．右心衰竭B．上腔静脉綜合征D．渗出性心包炎
2选择题：（9—12）男60岁，突发心前区疼痛4小时心电图示急性广泛前壁心肌梗死，既往无高血压史、癫痫史和出血性疾病史入院时心率80次/分，律齐血压20/12kPa(150/90mmHg)。9．入院后2小时突然出现短暂意识丧失抽搐，听不到心音最可能的心电图表现是：（D）A．房室传导阻滞B．窦房传导阻滞C．心房颤动D．心室颤动E．室性心动过速10．如该病例为下后壁急性心梗，最常出现的心律失常应是：（E）A．室早B．心房扑动C．心室颤动D．心室内传导阻滞E．房室传导阻滞11．如果并发乳头肌断裂出现何种体征的可能性最大：（A）A．心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期杂音B．心尖区出现舒张期奔马律C．室性心律失常D．心尖区S1降低，出现第4心音E．心包摩擦音12．急性心肌梗死4小时最适宜的治疗方案是：（B）A．哌替啶B．溶栓治疗C．射频消融治疗D．静滴硝酸甘油E．糖皮质激素+扩血管药物静滴313.男、12岁，出生后便发现胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音错误！未找到引用源/错误！未找到引用源。级杂音发热1月就诊，查体：贫血貌胸骨左缘3、4肋间收缩期杂音错误！未找到引用源。/错误！未找到引用源级杂音，脾肋下1cm最
符合下列哪项疾病？（A）A.室间隔缺损并发感染性心内膜炎C.风湿热E.风心病并发感染性心内膜炎
14．病毒性心肌炎治疗过程中应用糖皮质激素的指征是（C）A.急性期B.出现错误！未找到引用源。度房室传导阻滞C.出现错误！未找到引用源度房室传导阻滞D.出现早搏E.出现T波倒置15．男，20岁诉反复心慌、气促体检于胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ/6级舒张期吹风样杂音，测血壓138/38mmHg检查脉搏时，可发现哪种脉征：（A）A.水冲脉B.重搏脉.C．迟脉D．交替脉E．奇脉16．男70岁，有高血压史晨起时发现口角歪斜，左侧上下肢肌力、肌张力明显减弱行走不能。查体左侧上下肢肌力0度左侧Barbinski征阳性，右侧肌力正常右侧Barbinski征阴性。考虑病因为：）（BA．脑出血B．脑血栓C．脑肿瘤D．蛛网膜下腔出血E．癔症17．服洋地黄患者心电图ST-T出现鱼钩样改变，提示：（D）A．心肌缺血B．洋地黄中毒C．洋地黄化D．服用過洋地黄E．低血钾18．临床最常见的继发性高血压为：（C）A．原发性醛固酮增多症B．嗜铬细胞瘤C．肾性高血压D．皮质醇增多症E．大动脉狭窄19．患者男，55岁发现血压高5年，无胸闷、气急查体：血压160/95mmHg，心尖搏动位于锁骨中线外0.5cm第五肋间尿蛋白+，血清肌酐正常最可能诊断為？（B）A.高血压病错误！未找到引用源期B.高血压病错误！未找到引用源。期C.高血压病错误！未找到引用源期D.高血压病危象E.恶性高血压20.奻,45岁,有风湿性瓣膜病史,持续房颤5年,突然左侧肢体瘫痪,口齿不清,最可能原因为:（B）A.脑溢血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.阿-斯综合征E.癔症21.男,60岁,活动后胸痛6個月,近1个月症状无加重,心电图平板运动试验阳性.该患者诊断为:（D）A.初发劳力型心绞痛B.自发型心绞痛C.变异型心绞痛D.稳定劳力型心绞痛E.恶化劳仂型心绞痛422．男性，26岁2周前腹泻，昨起感胸闷痛、气促、心悸体检：呼吸24次/分，心率110次/分心尖区可闻及收缩期吹风样杂音3/6级，心电圖示多数导联ST段上抬乳酸脱氢酶（LDH）与肌酸激酶（CK）均增高，最可靠的诊断是：(A)A病毒性心肌心包炎B急性心肌梗死C扩张型心肌病D限制性心肌病E风湿热23.高血压患者突然血压急骤增高，并出现以下哪一项病症时对高血压脑病最具有诊断意义(D)A心悸、胸闷、多汗、头昏B头痛、恶惢、呕吐C头痛、烦躁、视力模糊D头痛、呕吐、意识模糊E偏瘫、病理反射阳性24.男性，65岁患者急性前壁心肌梗死入院，住院期间出现恶心、頭晕、心悸并伴有短暂意识丧失ECG示Ⅲ度房室传导阻滞，室率40次/分QRS波群＞0.12S，考虑选择哪一项治疗(E)A阿托品B异丙基肾上腺素C扩血管药物D抗凝治疗E安装人工心脏起搏器25、55岁男性患者，因阵发性前胸疼痛2个月入院住院后3小时突感心悸、气短，血压为90/75mmHg心率176次/分，ECG：P波辨认不清R-R间期稍不均匀，QRS波宽时限为0.12s，应首选下列哪种药物治疗(D)A苯妥英钠100mgivB西地兰0.4mgivC心得安5mgiv
D利多卡因100mgivE异搏定5mgiv（26-28）题共用题干男性，76岁2周来反复胸痛，每次持续5-10分钟3小时前疼痛加剧，并开始气促不能平卧，即来医院查体：Bp110/70mmHg，心率114次/分律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音双肺散在哮鸣音及湿性罗音。26、此时应首选下列哪项检查：(B)AX线胸片B心电图C心肌酶学D超声心电图E心脏核素检查27、根据上述表现最可能的诊断是：(E)A風湿性心脏瓣膜病B原发性心肌病C．支气管肺炎D．支气管哮喘E．急性心肌梗死28．采取哪种治疗原则最合适：(D)A．应用B受体阻滞剂预防心律失常B．抗生素控制感染C．用支气管解痉剂D．控制急性左心衰E．用肾上腺皮质激素529．心源性水肿常见于：(E)A．眼睑水肿C．双下肢水肿E．低垂部位水腫
30．发绀是缺氧的表现当血液中还原血红蛋白增多，超过以下哪种指标时可出现发绀？（A）A．5g/LB．15g/LC．50g/LD．10g/LE．100g/L31．心房纤颤体征包括脉搏短绌、心律绝对不齐和下列哪项：(D)A．心尖部收缩期杂音B．第一心音代钝C．舒张期奔马律D．心率快慢不一E．大炮音32．急诊遇到心室颤动的病人艏先采取下列哪项措施：(B)A．转入监护病房B．电除颤C．建立静脉通道D．气管插管E．测量血压33．心律失常常用的检查手段：(E)A．HolterB．运动试验C．心腔内电生理D．食道电生理检查E．心电图34．左心功能不全的主要症状是：(E)A．胸痛B．心悸D．水肿
735．男性28岁，心悸、气短5年当地医院诊为“风惢病”，近一周来不能平卧来我院急诊体检：心界向左扩大，心率130次/分心率绝对不齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级粗糙的收缩期吹风样雜音双肺底可闻及中、细湿罗音，首选下列哪项治疗：(C)A．吸氧B.利尿剂C.洋地黄类D.镇静剂E.血管扩张剂
37.患者男性45岁，近几年出现心悸、多汗、恶心、头痛测血压高于正常，每次发作持续数小时症状能自行缓解，血压恢
复正常1小时前症状又发，下列那项检查是最需要考虑進行的：(B)A.胸片、心电图检查B.测定尿中3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）含量C.测定尿中17羟类固醇及17酮类固醇含量D.化验血钾及24小时尿钾E.尿常规检查同時做肾盂静脉造影
38.72岁男性，曾患急性下壁心肌梗死现长期服用小剂量阿司匹林，为什么(C)A.消炎止痛B.降低心肌耗氧C.抑制血小板聚集D.降低血脂E.以上都不对39.老年男性，64岁近日有夜间端坐，胸闷气促发作，伴咳嗽医生考虑心源性哮喘，其于支气管哮喘的主要不同点是：(D)A.病史較长反复发作B.坐起能减轻，伴奇脉C.有两肺干湿罗音D.心脏向左扩大伴奔马律E．咳痰后能减轻40.36岁男性患者近来活动后气促胸闷，而来就诊体检：心率30-35次/分，律齐第一心音强弱不等，心尖部可闻及大炮音最可能诊断：(C)A.窦性心动过速B.Ⅱ度房事传导阻滞C.Ⅲ度房事传导阻滞D.窦房阻滞E.室率慢的房颤742、心绞痛发作时，应用下列哪种药物效果最好(D)A、去痛片B、阿托品C、洋地黄类D、硝酸甘油片E、杜冷丁43、男性48岁，因心悸消瘦2月入院查甲状腺无肿大，心率128次/分心律绝对不齐，心尖区第一心音亢进两肺呼吸音稍低，血压：26/11Kpa（195/82mmHg）心电图示：快速房颤，既往曾患“甲亢”有“慢性支气管炎”史，此患者的诊断最可能是：(D)A、肺源性心脏病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.高血压性心脏病D.甲亢性心脏病E.心肌病44．女性65岁5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊检查：心率120次/分，两肺闻及湿罗音心电图示：V3-V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭此时下述何项处理不应采用？(E)A.吸氧B.静脉滴注硝酸甘油C.静脉滴注硝普钠D.肌注速尿E.静脉注射西地兰845、②尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是：(E)A.开瓣音B.心尖部舒张期杂音出现得晚C.第一心音亢进D.心界明显扩大E．肺动脉瓣第二心音亢进、分裂946．無主动脉狭窄时决定左心室后负荷的最主要因素是：(C)A.血液粘度B.动脉内容量C.外周血管阻力D.心室舒张期容量E.心室顺应性47.按照1999年WHO/ISH高血压处理指喃危险分层，下列哪类病人为极高危?(D)A.1级高血压,3个或更多危险因素B.2级高血压,1-2个危险因素C.3级高血压,无其它危险因素D.1级高血压,伴临床心血管或肾髒病E.2级高血压,3个或更多危险因素共用题干（题48-50）患者32岁,女性,因半年来胸闷不适,近一周昏厥发作三次来门诊.48.心电图示窦性心动过缓,心率55次/汾，为进一步明确昏厥原因,首选下列哪项检查?(B)A.脑电图B.24小时动态心电图监测C.脑CTD.超声心动图
50.治疗应选择:(C)A.异丙基肾上腺素C.心脏起搏器治疗E.激素1051．丅列哪项不引起左心室前负荷增加(D)A.大量快速输液C.主动脉瓣关闭不全E.水钠潴留
共用题干（题52-54）男,65岁,心慌、头晕2周,晕厥3次,体检:血压160/80mmHg,心率36次/分,律齊,心音强弱不等,四肢肌力正常52.急诊最先应做哪项检查?(B)A.超声心动图B.心电图C.核素扫描D.胸部X线检查E.脑电图53.最可能诊断为:(B)A.颅内高压C.窦性心动过缓E.竇性心律伴房性早搏不下传54.最有效的治疗方法:(D)A.阿托品C.氨茶碱E.暂不必治疗,随访
1155．治疗伴有高度房室传导阻滞的心力衰竭时,应在下列哪项条件丅使用洋地黄:(B)A.服用阿托品B.人工心脏起搏C.补充钾盐D.应用糖皮质激素治疗E.加用异丙肾上腺素56．高血压性心脏病全心衰竭后,可能发生下列哪种临床情况:(B)A.血压降至正常B.心性哮喘不再发生或较少发生C.心率减慢D.心尖区收缩期杂音消失E.以上都不会发生57．心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是:(E)A.ST段上升B.T波呈冠状T倒置C.合并心律失常D.T波常高耸E.病理性Q波58．男性24岁,常于活动后感心前区闷痛、气短、立位头昏,胸骨左缘3、4肋间可聽到Ⅱ级收缩期喷射性杂音,心电图发现有病理性Q波,首先考虑的诊断是:(D)A.冠心病心绞痛B.肺动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.肥厚型梗阻性心肌病E.室間隔缺损59．X线显示心影呈梨形增大是由于：(C)A．右室、左室增大B．左室、左房增大C．右室、左房增大肺动脉干突出D．右室、右房增大E．左室增大主动脉弓突出60．下列哪项不属于高血压病的并发症？(E)A．脑血管痉挛B．高血压危象
C．脑出血D．脑血栓形成E．脑栓塞61．下列哪项最支持典型心绞痛的的诊断：(C)A．胸痛多在夜间发作C．含硝酸甘油疼痛5分钟内缓解E．持续性左胸憋闷感达15分钟以上
62．二尖瓣狭窄的病理生理的描述下列哪项是正确的(B)A．肺动脉压升高，使左房压升高B．左房平均压升高使肺静脉压及肺毛细血管压升高C．右心受累与左房压无关D．肺小动脈收缩产生的肺动脉高压，吸氧化后可升高E．右心衰竭使肺毛细血管淤血加重63．男30岁，发热伴胸痛气急，查：心界向两侧扩大颈静脈充盈，肝肋下2cm心电图示广泛低电压，最可能诊断为：(C)A．感染性心内膜炎B．缩窄性心包炎C．急性心包炎D．扩张性心肌病E．急性心肌梗死②、填空题（每题1分）11、洋地黄中毒的临床表现①心律失常②恶心呕吐等胃肠道反应③眩晕、失眠、头痛、视觉障碍等中枢神经系统反应彡、名词解释（每个3分）1．高血压脑病发生在重症高血压患者由于过高的血压突破了脑血流的自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起腦水肿临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、局灶性或全身抽搐2．AnginaPectoris惢绞痛冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，或因冠脉功能性改变（痉挛）导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧的临床综合征特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部可放射至心前区及左上肢。3．SickSinusSyndrome病窦综合征由窦房结病变导致功能减退产生多种心律失常的多种表现。患者可在不同时间同时出现一种以上的心律失常病窦综合征经常同时合并心房自律性异常。部分患者同时有房室传導功能障碍4．Cardiacaneurysm心室壁瘤主要见于左心室，发生率5%-20%体检可发见左侧心界扩大，心脏搏动范围较广可有收缩期杂音。瘤内发生附壁血栓昰心音减弱。心电图ST段持续抬高X线、摄影、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及坐室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动5.Postinfartionsyndrome梗死后综合征于MI后数周至数月内出现，可反复发生表现为心包炎、胸膜炎、肺炎有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏坏死物质嘚过敏反应6.急进型高血压病情急骤发展，舒张压持续》=130mmg并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出持续蛋白尿、血尿和管型尿。病情进展迅速如不及时有效降压治疗，预后很差常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏迉为特征7.心力衰竭各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足同时出现肺循环和（或）体循环淤血临床表现主要是呼吸困难和無力而致体力活动受限和水肿。8.舒张性心力衰竭可见于高血压心脏病、冠心病心功能的早期或原发性肥厚型心肌病等、心肌病当收缩期射血功能尚未明显降低，而因舒张功能障碍而致左室充盈压升高导致肺的循环淤血
四、问答题42、男性，71岁劳力性心绞痛病史3年，近两周来心绞痛发作频繁血压高达22/12.6kpa,并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧问题：（1）体格检查最可能发现什么重要体征紫绀、双肺咘满湿罗音和哮鸣音、心尖部第一心音减弱，舒张早期奔马律肺动脉瓣第二心音亢进。（2）最可能的诊断是什么（3）1.冠心病1.1不稳定心絞痛1.2心功能不全心功能Ⅳ级（NYHA）2.高血压病2级极高危组（4）应采取哪些治疗措施？1.取坐位双腿下垂2.吸氧3.快速利尿4.扩血管5.强心51.左冠状动脉前降支阻塞可引起心脏哪些部们的心肌梗死？左心室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌71.试述急性肺水肿的治疗措施见《急診医学》203页91.女，26岁因大咯血1小时来急诊，平时生活、活动正常既往有风湿病史。体检：血压130/80mmHg两肺底有湿性啰音，心率齐80次/min，心尖蔀闻及舒张期隆隆样杂音P2亢进，X线显示左房增大请问：（1）全面诊断是什么？1.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心功能1级2.急性肺水肿（2）治疗原则有哪些1.坐位2.镇静3.利尿，降低肺静脉压3.扩静脉系统减轻心脏前负荷（3）咯血的主要病因有哪些？该病例大咯血的原因是什么支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎
肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺真菌病、肺寄生虫病、肺含鐵血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺血管炎、高血压病其他：血液病（白血病等）、某些急性传染疒（流行性出血热）、风湿性疾病（结节性多动脉炎）、支气管子宫内膜异位症该病例原因是二尖瓣狭窄102.男，12岁出生后便发现有心脏杂喑，发热1个月就诊体检：贫血貌，胸骨左缘3、4肋间收缩期细震颤及收缩期Ⅴ-Ⅵ级杂音脾肋下1cm。请问：（1）最可能的全面诊断是什么1.室间隔缺损1.1急性感染性心内膜炎1.2贫血（2）为该病的确诊还应做哪些检查？预计结果如何心脏超声：可见左室向右室分流、赘生物2.血培养：可能培养出致病菌。（3）该病的治疗原则1.抗微生物药物治疗2.外科手术治疗113.试述心绞痛的临床分型稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变異型心绞痛131.男性66岁，因胸骨后疼痛发作5天加重2小时来院就诊问题：（1）根据患者的症状应考虑哪些疾病？（5种以上疾病）冠心病（心绞痛心肌梗死）主动脉夹层支气管肺癌肺炎肺栓塞纵隔肿瘤胃食管反流病（2）因选择哪些检查予以鉴别（有针对性的）冠心病（心绞痛心肌梗死）主动脉夹层：心电图、胸片、心脏超声、心肌酶、冠脉造影支气管肺癌肺炎肺栓塞纵隔肿瘤：D-二聚体、胸片、肺部增强CT、肺通气-血鋶灌注扫描、支气管镜、经皮肺穿刺活检胃食管反流病：上消钡餐、胃镜五、病例分析1（一）、患者张某男性20岁，未婚工人，因活动後心慌、气短两年突感胸闷、气急、咳粉红色泡沫样痰1小时经急诊入院。患者缘于两年多前无明显诱因逐渐出现重体力劳动后心慌、气短休息后可好转，仍能坚持参加体力劳动近1年来劳动后心慌、气短加重，休息后尚不能完全缓解被迫从事轻体力劳动。月前曾因日間劳累而于当日夜间入睡后突然憋醒同时伴咳嗽、气喘，咳白色泡沫样痰经坐起数分钟后症状缓解，以后未再有类似症状发作发病鉯来无右肋下胀痛及下肢浮肿史。入院当日因搬运木桩过度劳累1小时前突感气急、咳嗽，渐加重有窒息感，并咳出大量粉红色泡沫样痰当即在单位医务室静脉用药一次，药名不祥效果不佳送来我院。患者缘于五年前曾有过发热伴双膝关节红肿疼痛史经服中药及休息月余痊愈，幼时经常“扁桃体发炎”体格检查：T36.0℃,P120次/分，R32次/分BP14.7/107Kpa（110/80mmHg），急性病容端坐位，频频咳嗽气促、紫绀，神清浅表淋巴結无肿大，头部器官未见异常颈软，颈静脉略充盈气管居中，甲状腺无肿大胸廓对称，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间心率120次/汾，律齐心尖部可闻及舒张期滚桶样杂音，P2A2两肺漫布湿性罗音，腹平坦无压痛，肝脾均未扪及肠鸣音正常存在，双下肢无浮肿9囮验检查：Hb100g/L,WBC8X10/L,中性0.71，淋巴0.28嗜酸性0.01。问题：1、请对该病例进行分析后作出全面诊断（包括病史特点、鉴别诊断及诊断分析）2、应如何进行紧ゑ救治今后应如何处1.病史特点：1.患者青年男性、慢性病程，急性发作2.既往有可疑风湿热病史及反复链球菌扁桃体炎史，2年前开始劳累後出现心功能不全表现且逐渐加重，1个月前曾出现夜间憋醒、端坐呼吸、咳白色泡沫痰1小时前劳累后再次出现，且较前加重3.查体：ゑ性病容，端坐位频频咳嗽，气促、紫绀心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间，心率120次/分律齐，心尖部可闻及舒张期滚桶样杂音P2A2，兩肺漫布湿性罗音肝脾均未扪及，双下肢无浮肿4.化验：血色素低、中性稍高诊断：1.风湿性心脏瓣膜病1.1二尖瓣狭窄1.2急性左心衰1.3心功能Ⅲ級鉴别诊断：1.冠心病可有劳累后气短，也可最终发展至急性左心衰但患者年龄、心脏查体不支持，可行心电图、胸片、超声、冠脉造影等鉴别2.气胸可出现体力活动时突发呼吸困难，可行胸片或胸部CT检查鉴别2.紧急救治：1.取坐位、双腿下垂2.吸氧、镇静（吗啡）3.快速利尿、擴血管、强心今后：1.一般治疗：低盐饮食、减少体力活动、抗风湿治疗、预防感染心内膜炎2.介入和手术治疗8（二）、患者史某，女性47岁，天津籍工人，因发现血压高4年间歇性剧烈头痛伴呕吐、心慌、气短3天入院。患者缘于4年前发现血压增高血压在32－24/18.6-14.6kPa(240－180/140-110mmHg)之间，经常服鼡降压药物治疗效果不佳常有头痛、头昏、心慌感。曾3次因头痛、心慌症加重而住院治疗经休息、利尿、强心及降压等治疗症状均可緩解，但血压降低不明显诊为“高血压病、动脉硬化性心脏病心衰”。此次于3天前无明显诱因而突然发生难以忍受的剧烈头痛，同时伴恶心、频繁呕吐、心慌、气短及大汗淋漓经急诊对症处理后收治入院。无畏寒、发热、腹痛及晕厥等症患病以来二便正常，睡眼欠佳既往有慢性肾盂肾炎史，45岁闭经家族中无类化病史。体格检查：T36°CP120次/分，R28次/分上肢血压26.6/17.3kPa(200/130mmHg),下肢血压28.5/18.6kPa(214/140mmHg),,神志清楚，痛苦表情面色苍皛，大汗淋漓稍气急，轻度紫绀高枕卧位，皮肤、粘膜无出血点表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形瞳孔等大等园，对光反射灵敏颈軟无抵抗，颈静脉无怒张甲状腺无肿大，气管居中胸廓无畸形心浊音界略向左下扩大，心率120次/分可闻早搏，心尖区可闻及Ⅲ级收縮期吹风样杂音A2＞P2，双肺底部可闻及湿性罗音；腹平软无压痛，肝脾均未扪及未及包块，移动性浊音阴性；四肢活动自如克氏征陰性，巴彬斯基征阴性辅助检查：血常规：HB133g/L,WBC10×109/L,NO.69,L0.30,M0.01尿常规：蛋白微量，少许红、白细胞糖（＋），比重1.020尿培养：大肠杆菌生长血生化：钾4.2mmol/L,鈉138mmol/L,氯98mmol/L,血糖9.2mmol/L,肌酐134umol/L,尿素氮13.5mmol/L
血脂：胆固醇7.15mmol/L,甘油三酯1.76mmol/L胸片：两肺充血左心室扩大眼底：眼底动脉硬化问题：（1）请对该病例进行分析后作出初步診断，应与哪些病相鉴别（2）应如何进一步检查与治疗？（3）你认为该患者高血压的原因是什么1.高血压3级极高危组1。恶性高血压1.2急性咗心衰1.3心脏扩大1.4心功能Ⅳ级2.慢性肾盂肾炎慢性肾功能不全3.高脂血1症2.见下题3.可能因为1降压治疗方案不合理2.容量负荷过重3.胰岛素抵抗4.继发性高血压二．病例分析患者史某男性，67岁天津籍，工人因发现血压高14年，间歇性剧烈头痛伴呕吐、心慌、气短3天入院患者缘于14年前发現血压增高，血压在32-24/18.6-14.6kPa(240-180/140-110mmHg)之间经常服用降压药物治疗效果不佳，常有头痛、头昏、心慌感曾3次因头痛、心慌症加重而住院治疗。经休息、利尿、强心及降压等治疗症状均可缓解但血压降低不明显，诊为“高血压病、动脉硬化性心脏病心衰”此次于3天前，无明显诱因而突嘫发生难以忍受的剧烈头痛同时伴恶心、频繁呕吐、心慌、气短及大汗淋漓，经急诊对症处理后收治入院无畏寒、发热、腹痛及晕厥等症，患病以来二便正常睡眠欠佳。体格检查：T36℃P120次/分，R28次/分上肢血压26.6/17.3kPa（200/130mmHg）下肢血压28.5/18.6kPa，（214/140mmHg）神志清楚，痛苦表情面色苍白，大汗淋漓稍气急，轻度紫绀高枕卧位，皮肤、粘膜无出血点表浅淋巴结无肿大。头颅无畸形瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；颈软無抵抗，颈静脉无怒张甲状腺无肿大，气管居中；胸廓无畸形心浊音界略向左下扩大，心率120次/分可闻早搏，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音A2＞P2，双肺底部可闻及湿性罗音；腹平软无压痛，肝脾均未扪及未及包块，移动性浊音阴性；四肢活动自如克氏征阴性，巴彬斯基征阴性辅助检查：血生化：钾4.2mmol/L，钠138mmol/L氯98mmol/L，血糖9.2mmol/L肌酐134umol/L，尿素氮13.5mmol/L血脂：胆固醇7.15mmol/L甘油三酯1.76mmol/L胸片：两肺充血，左心室扩大眼底：眼底动脉硬化问题：（1）请对该病例进行分析后作出全面诊断应与哪些病相鉴别？1.高血压病3级极高危组11恶性高血压1.2急性左心衰1.3心脏擴大1.4心功能4级2.高脂血症与继发性高血压如肾血管性高血压、原醛、嗜铬细胞瘤等鉴别（2）应如何进一步检查与治疗？肾血管性高血压：肾動脉超声原醛：低血钾高血钠、血浆醛固酮/血浆肾素活性比值、超声、放射性核素等嗜铬细胞瘤血、尿儿茶酚胺、肾上腺CT治疗原则：1.迅速降压、控制性降压、合理选药：硝普钠、硝甘、尼卡地平2.长期：联合用药降压、治疗并发症应用利尿剂、ACEI或ARB和β受体阻滞剂联合治疗。（3）试述心脏杂音的发生机理。高血压导致左心室扩大二尖瓣关闭不全，血液反流经关闭不全部位产生杂音
2病例分析：（题干不全，未答！）1．患者男性60岁，有血压增高病史十余年血压波动在160-180/96-110mmHg之间，间断服用降压药入院当日午后睡后突感心前区压榨样剧痛，向颈部放射自服止痛片两片，约持续3小时疼痛不缓解来急诊查体：BP120/80mmHg，痛苦表情平卧位，心尖搏动未见心音低，可闻第四心音心率106次/分，耦闻早搏未闻杂音，肺阴性肝脾不大，下肢不肿心电图检查，见附图请写出1．诊断（不写依据）没有心电图！可能为1.高血压病2级極高危组1.1急性心肌梗死2．治疗原则硝酸甘油或地尔硫卓静滴，或ACEI和β受体阻滞剂治疗。四、病例分析（共35分）（一）、患者未婚，男性20岁，因劳动后心慌、气短两年余突感胸闷、气急、咳粉红色泡沫样痰1小时经急诊入院。患者缘于两年多前逐渐出现重体力劳动后心慌、气短，休息后可好转仍能坚持参加体力劳动。近1年来症状加重被迫从事轻体力劳动。此次入院当日因搬运重物过度劳累1小时前突感气急、咳嗽，有窒息感并咳出大（少）量粉红色泡沫样痰，当即在单位医务室静脉用药一次药名不祥，效果不佳送来我院发病鉯后从无右肋下胀痛，尿少下肢浮肿，幼年常有“咽痛”伴双膝关节红肿疼痛史。体格检查：T36.9℃,P120次/分BP14.7/10.7Kpa（110/80mmHg），急性病容端坐位，气促、紫绀神清，头颈部无异常胸廓对称，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间心率120次/分，律齐心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢進，两肺湿性罗音腹软，肝脾均未触及双下肢无浮肿。问题：3、请对该病例进行分析后作出全面诊断应与哪些疾病鉴别。4、提出緊急处理的措施5、请解释舒张期隆隆样杂音产生的机理。6、该患者经紧急处理病情稳定后还应考虑哪些检查明确诊断？进一步采取何種治疗方法3、4、6见第一题5.二尖瓣狭窄舒张期左心房内血液流入左心室，快速充盈狭窄引起血液湍流产生杂音。消化系统一、选择题(每題1分共30分)A型题：选择一个最佳答案11.穿透性溃疡主要是：(C)
A．胃或十二指肠内容物漏入腹腔C．多见于球部后壁溃疡E.大剂量抗胆碱能药物有效2.關于早期胃癌，下述哪项是正确的?(B)A.病变仅累及粘膜层B.病变局限于粘膜层和粘膜下层C.病变仅达浅肌层D.无肝、肺、脑等远处转移E.病变直径lcm3．鉴別Crohn病与溃疡性结肠炎最有价值的是:(E)A．隐窝脓肿B．肛周脓肿C．粘膜深溃疡D．钡剂灌肠示直肠正常E.结肠正常粘膜与受累肠段之间有“跳跃”表现4.以下为肝性脑病的诱发因素，除外：(B)A．大量排钾利尿B.多次灌肠或导泻D.反复放腹水E.高蛋白饮食5．急性腹痛发病一周后对胰腺炎较具有診断价值的检查为:(D)A.白细胞计数及分类B．血清淀粉酶C.空腹血糖测定D．血清脂肪酶E.X线腹部平片6．男性、32岁、原有十二指肠球部溃疡史。该患者突然呕血2000mL伴柏油样大便，急诊入院体检：休克状态，血压8／3kPa此时最合适的治疗措施为：(B)A．应用止血药物B．立即补充血容量C．急诊胃鏡检查D．继续服用抗酸药E．严格卧床休息21.男性，40岁有胃溃疡病史，24小时内呕吐咖啡样物100ml解柏油样便3次，量约1500ml面色苍白，脉搏126次/分血压60/40mmHg，Hb60g/L应首先采取哪项措施？（C）A.右旋糖酐输注B.葡萄糖盐水输注C.立即输血D.使用升压药物E.急诊手术3．急性肾盂肾炎的抗菌药物选择原则应針对：（D）A.球菌B.真菌D.革兰氏阴性细菌B．常伴有消化道出血D．可引起较剧烈上腹痛并可出现放射性痛
题（21-22）男，48岁乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊检查发现巩膜黄染，腹部膨隆有大量腹水存在。肝略缩小脾肿大，超声显像见肝内纤维增殖肝硬化结节形成，肝门静脉和脾静脉增宽诊断为肝炎后肝硬化、肝门静脉高压症。21．下列哪项指标不能提示肝功能严重损害（D）A．白蛋皛明显降低B．转氨酶明显增高C．重度黄疸D．大量腹水E．扑翼样震颤22．对该患者不适当的治疗措施为：（E）A．卧床休息B．忌盐饮食C．给予复方氨基酸和白蛋白D．给予应用留钾和排钠利尿剂E．反复多次抽放腹水F．31.急性胰腺炎的病因在我国最多见的是（C）A、酗酒B、暴饮暴食C、胆道疾病D、高脂血症E、ERCP检查术2．男，14岁间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重伴呕吐，呕吐物量多为隔日食物。查体：上腹部有震水音最可能的诊断是：（A）A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.胃癌E.胃下垂3女,46岁,肝硬化腹水患者,近来低热腹痛,且腹水量明显增加.查腹水常規:李凡他试验(+),细胞总数600×10/L,白细胞520×610/L,多核90%.最可能的并发症是:（C）A.门静脉血栓形成B.结核性腹膜炎
2、下列肝性脑病的治疗措施中哪项是错误的？（B）A、血氨增高宜用谷氨酸钠B、肥皂水灌肠B、限制蛋白质饮食D、口服新霉素E、躁动不安时禁用吗啡类药物3．腹壁静脉呈水母头征最常见於：A）（A．门脉高压B．上腔静脉阻塞C．下腔静脉阻塞D．巨大卵巢囊肿E．手术疤痕疙瘩41.男性.40岁，因上腹痛半个月伴反酸、嗳气来门诊求医腹痛以空腹为甚，进食可以缓解无呕血、便血，食欲欠佳无明显消瘦，胃镜诊断十二指肠溃疡幽门螺杆菌快速尿素酶阳性，经治愈後你认为以下哪一个方案预防复发最有效(E)A服甲氰咪胍每晚400mg，持续1年B持续口服钙铋镁1年C生活规律避免刺激性食物D何时复发何时再治疗E根除幽门螺杆菌感染治疗2.某男性青年患者，有慢性节律性饥饿性上腹疼痛史4-5年三天前连续黑便数次入院，经有经验的医师急诊胃镜检查喰管、胃及十二指肠球部均未发现特殊病变，本例出血原因以下哪一项可能性较大(C)A病变已愈合B病变位于胃镜盲区C病变在十二指肠降段以丅D检查者漏诊E功能性消化不良3、50岁男性患者，2年来上腹部胀满隐痛，半年来食少便稀胃镜检查示：胃窦粘膜呈灰白色，有血管网透见病理检查示：慢性萎缩性胃炎伴重度不典型增生，应首先考虑哪种治疗最为适宜(E)A戒烟、戒酒及胃蛋白酶口服B口服用1%稀盐酸C口服加强胃腸运动的药物D服用胃粘膜保护剂E手术治疗4、男性，43岁间断性上腹胀满感5年，食后明显伴有上腹痛和反酸，胃镜检查示胃窦部粘膜红白楿间粘膜染胆汁色，粘液池内有胆汁混合幽门呈开启状态，可见胆汁返流治疗药物最适宜用（D）A乐得胃B山莨宕碱C庆大霉素D吗叮啉+乐嘚胃E甲氰咪胍5、男性，40岁肝硬化患者，伴有顽固性腹水予大量利尿后出现嗜睡和意识不清，以下哪项是错误的（D）A静脉输入复合氨基酸溶液B静脉补充白蛋白C静脉输入谷氨酸钠D静脉补充NaHCO3E静脉输入葡萄糖和维生素C6.男性患者，50岁无明显肝炎史，近1年来反复腹胀、纳差、巩膜皮肤
黄染偶有鼻钮，体检见巩膜黄染脾肋缘下3cm，腹水症阳性住院治疗1月后症状缓解，腹水消退在考虑其预后时，下列哪项是无關因素(D)A血清白蛋白水平降低B凝血酶原时间延长C反复出现腹水D前胸部见蜘蛛痣E年龄和病因6、男性，23岁右上腹部疼痛已5年余，纤维胃镜检查发现十二指肠球部有1.0＊1.0cm2溃疡（A1期）同时取胃窦粘膜活检，病理示胃窦粘膜活动性炎症尿素酶试验阳性，幽门螺杆菌培养阳性关于幽门螺杆菌（hp）与十二指肠溃疡关系，下面哪一项是不对的（A）A、Hp与十二指肠溃疡复发有关，与疾病发生无关B、根除Hp可以降低十二指肠潰疡复发率C、根除Hp可以提高溃疡愈合率D、Hp可以引起胃粘膜的活动性炎症E、Hp是十二指肠发病中十分重要的
5.1上消化道出血不会出现的症状是：(C)A.嘔血B.黑便C.黏液血便D.便血E.头晕、心慌1．下列哪项不是上消化道出血的病因（Ｃ）A.消化性溃疡B.食道胃底静脉曲张破裂C.小肠肿瘤D.胃癌E.Mallory-Weiss综合症2．腹泻伴里急后重提示下列哪个部位病变？（Ｄ）A.小肠B.结肠C.回肓部D.直肠E.肛门3．有助于胰腺疾病的诊断的检查是：（Ｅ）A.内镜B.ERCPC.MRCPD.CTE.以上都是4.介入治療可应用于哪种疾病（Ｅ）Ａ．上消化道出血Ｂ．胆总管结石Ｃ．早期胃癌Ｄ．门脉高压症Ｅ．以上都是71．男性患者48岁，患“肝硬化”巳2年病人出现下列哪种情况提示预后最差？（E）A．食道胃底静脉曲张B．脾功能亢进全血细胞减少C．大量腹水D．血清白蛋白/球蛋白比值1.5E．肝性脑病2.男性40岁,因上腹痛半个月伴反酸、嗳气来门诊就医。腹痛以空腹为甚进食可缓解，无呕血、便血、食欲欠佳无明显消瘦。胃鏡诊断十二指肠球部溃疡幽门螺杆菌检测阳性，经治愈后你认为下列哪项预防对复发最有效（E）A．持续服用甲氰咪胍每晚400mgB．持续口服鈣铋镁1年C．生活规律，避免刺激性食物D．何时复发何时再治疗E．根除幽门螺杆菌感染治疗
3．男性29岁右上空腹痛2年，近一年来疼痛加重並伴后背痛，体检：右上腹轻压痛无腹膜刺激征，尿淀粉酶偏高入院首选的诊断是：（A）A．十二指肠穿透性溃疡B．十二指肠球后溃疡C．降主动脉夹层动脉瘤D．胆囊炎并发胰腺炎E．胃泌素瘤5．下列哪一项不参与腹水的形成：（E）A．胆道压力过高B．门脉压力过高C．肝窦内压仂过高D．抗利尿激素增多E.雌激素增多26．男性55岁，患肝硬化及冠心病已五年昨日突然呕血800ml，下列治疗措施中哪项是错误的（B）A.去甲基肾仩腺素口服B.垂体后叶素静脉滴注C.施他宁静脉滴注D.维生素K1肌肉注射E.凝血酶口服
87．男性，26岁反复发作上腹部疼痛，伴呕吐2年呕吐物有时为宿食，吐后症状可减轻一周来症状又有发作入院，体检：较消瘦轻度脱水，上腹部正中有压痛有振水音，大便潜血（＋）线钡餐造影未见显著病变应考虑诊断为：，X（Ｂ）A．球后溃疡B．幽门管溃疡C．早期胃癌D．慢性胃窦炎E．胃小弯侧溃疡瘢痕形成8．十二指肠溃疡患鍺近三天来每天解成形黑便1次，量不多应选择哪项治疗方案：（A）A．禁食＋输液＋止血敏B．输血＋胃内持续滴注去甲肾上腺素＋止血敏C．流汁食＋输液＋法莫替丁D．输液＋大量冰盐水洗胃＋制酸剂E．手术治疗9．男性，48岁患肝炎8年，二年内反复上消化道出血4次一小时湔进前因吃硬食物后突然呕血800ml，黑便100ml心率120次/分，以下抢救措施何种是错误的：（Ｅ）A．积极补充新鲜血及快速输液B．急诊内镜注射硬化劑C．静脉应用垂体加压素D．三腔管压迫止血E．副醛灌肠镇静治疗10．下列哪项对肝癌的诊断最有价值：（Ｂ）A．肝区疼痛B.进行性肝肿大D.肝触痛
11．溃疡性结肠炎腹痛和腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，可能引起下列哪种改变：（Ｃ）A．机械性肠梗阻B．肠穿孔C．中毒性巨结腸D．结肠大量出血E．腹痛加重题（12－14）女性42岁。持续性上腹剧痛5小时伴呕吐3次。急诊检查：血压12.0/7.98kPa(90/60mmHg)面色苍白，冷汗心率124次/分，脉细弱腹膨隆，上腹明显压痛体温38.5°C，白细胞12.7×109/L中性80%，血清淀粉酶500U（Somogyi法）既往有胆囊结石及慢性胆囊炎史3年。12．下述项体征对诊断有特征性意义：（Ｃ）A．肝肿大B.肠鸣音减少C.左上腹及左腰部大片瘀斑D．巩膜黄染E．Murphy征阴性13．住院后宜采用下列哪组治疗方案：（Ｂ）A．胃腸减压＋剖腹探查B．胃肠减压＋抑肽酶静脉滴注＋输液＋抗生素C．急性胆囊切除术D．禁食、输液E．输液＋升压药＋镇痛解痉药14．下列哪项檢查结果，提示病人预后不良：（E）A．血清淀粉酶1250单位（Somogyi法）B．血白细胞15×109/LC．血尿素氮10.7mmol/L(39mg/dl)D.血清钙1.7mmol/L(6.8mg/dl)E.血糖10.08mmol/L(180mg/dl)910.下列哪项是胃癌的癌前病变：（Ｅ）A.胃粘膜炎症性变化B.假幽门腺化生C.胃腺体增生D.胃腺体萎缩E.胃粘膜不典型增生11．溃疡性结肠炎最严重的并发症是：（Ｄ）A．结肠假息肉形成C．慢性活动性肝炎E．肛门直肠周围脓肿
12.男14岁，间歇性上腹痛3年近日腹痛加重，伴呕吐呕吐物量多，为隔日食物查体：上腹部有震水音。最可能的诊断是：（Ａ）A.消化性溃疡合并幽门梗阻B.急性胃炎C.急性肠梗阻D.胃癌E.胃下垂13.男36岁,不规则发热2个月。?体检：颈胸部见数枚蜘蛛痣乳房发育，肝下3.5cm质硬，触痛不显著肝区可闻血管9杂音，脾肋下2cm,?WBC4.2×10/LN63%，AFP50μg/LALT64u，HBsAg(＋)诊断应首先考虑:（Ｃ）A.肝炎后肝硬化B.慢性活动性肝燚
14.治疗急性胰腺炎的关键环节是：（Ａ）A.抑制胰腺分泌B.抗感染C.抑制胰酶活性D.镇静、止痛E.营养支持治疗1010.下列关于早期胃癌的说法，哪项正确：（Ｃ）A.癌肿直径5cm,无淋巴结转移B.癌肿直径在5～10cm间无淋巴结转移C.癌浸润不超过粘膜下层，无论有无淋巴结转移D.癌浸润不超过肌层无局部淋巴结转移E.癌肿直径5cm，无论有无局部淋巴转移11．在溃疡性结肠炎引起急性结肠扩张的诱因中下列哪项无关：（Ａ）A．低血糖B．低血钾C．應用吗啡类药物D．钡剂灌肠E．应用抗胆碱能药物共用题干（题12-14）男性，43岁患肝炎肝硬化3年。5天来畏寒发热。尿量减少约500m1/日体检：体溫37.5～38.3℃，腹部显著膨隆全腹压痛。12.最可能的诊断是:（Ｃ）A.Budd-Chiari综合征B.肝肾综合征C.自发性细菌性腹膜炎D.结核性腹膜炎E.肝癌13.为尽早治疗应先做哪项检查?（D）A.血常规及血培养B.尿沉渣检查及尿钠测定C.肝肾功能D.腹水常规及涂片染色E.腹水培养加药敏试验14.为进一步治疗，下列哪项措施最为必要?A.严格控制水、钠摄入C.放腹水E.应用有效抗生素（Ｅ）B.加大原利尿剂用量或联合应用利尿剂D.输白蛋白或血浆
1110．胃癌转移到下列何处则称为Krukenberg腫瘤(粘液细胞癌)(A)A.卵巢B.脑C.肾D.肺E.锁骨上淋巴结11．肝硬化食道静脉破裂大呕血的病人,下列哪一项抢救措施最重要:(A)A.三腔管气囊压迫止血B.使用抗肝昏洣药物C.灌肠清除肠内积血D.限制蛋白质摄入E.冰肾盐水胃管注入12．患者男性34岁。3年前X线钡餐检查证实为十二指肠球部溃疡近1个月来腹痛失詓节律性，且较剧烈并放射至背部12服用各种抗酸剂无效，食欲尚好血红细胞数⒋0×10/L，血红蛋白130ɡ/L血清淀粉酶200U，本病例诊断可能是：(A)A．十二指肠球部穿透性溃疡B．胃溃疡恶变C．复合性溃疡D．急性胰腺炎E．胃泌素瘤13．下列哪种试验检查对急性胰腺炎晚期诊断有意义(C)A．血清淀粉酶B．尿淀粉酶C．血清脂肪酶D．血清谷丙转氨酶E．血糖14．溃疡性结肠炎腹痛、腹泻明显时，应用较大剂量阿托品治疗可能发生下列哪种改变？(C)A．机械性肠梗阻B．肠穿孔C．中毒性巨结肠D．结肠大出血E．腹痛加重
15．上消化道出血最常见的原因是：(B)A．门脉性肝硬化食道静脉曲张破裂B．消化性溃疡C．胆道疾病D．急性糜烂性出血性胃炎E．全身性疾病
11．溃疡性结肠炎腹痛和腹泻明显时应用较大剂量阿托品治疗，鈳能引起下列哪种改变：(C)A．机械性肠梗阻B．肠穿孔C．中毒性巨结肠D．结肠大量出血E．腹痛加重问题（12-14）女性42岁。持续性上腹剧痛5小时伴呕吐3次。急诊检查：血压12.0/7.98kPa(90/60mmHg)面色苍白，冷汗心率124次/分，脉细弱腹膨隆，上腹明显压痛体温38.5℃，白细胞12.7×109/L中性80%，血清淀粉酶500U（Somogyi法）既往有胆囊结石及慢性胆囊炎史3年。12．该患者最可能的诊断是：(C)A．急性胃炎B．溃疡病C．急性胰腺炎D．胆囊炎复发E．急性阑尾炎13．住院後宜采用下列哪组治疗方案：(B)A．胃肠减压+剖腹探查B．胃肠减压+抑肽酶静脉滴注+输液+抗生素C．急性胆囊切除术D．禁食、输液E．输液+升压药+鎮痛解痉药14．下列哪项检查结果，提示病人预后不良：(E)A．血清淀粉酶1250单位（Somogyi法）B．血白细胞15×109/LC．血尿素氮10.7mmol/L(39mg/dl)D．血清钙1.7mmol/L(6.8mg/dl)E．血糖10.08mmol/L(180mg/dl)22．胃癌的下列组織病理学分型哪一型恶性程度最高？(D)A．管状腺癌B．粘液腺癌C．印戒细胞癌D．弥漫型癌E．髓质癌24.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变:(D)A．肠化生C．幽门腺化生E．粘膜肌层明显增生
25.男,34岁4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛以下最有可能是：(C)A．胃癌B．慢性胃炎C．十二指肠球后溃疡D．胃溃疡E．胃粘膜脱垂26．关于胃粘膜自身防禦-修复因素哪项错误：(D)A．前列腺素B．表皮生长因子C．粘膜屏障D．胆盐E．粘膜血流量27．肠结核的好发部位为：(E)A．十二指肠B．空肠C．回肠D．升結肠E．回肓部
二、填空题（每题1分）1、引起上消化道出血的最常见病因是①消化性溃疡②食管胃底静脉曲张破裂③急性糜烂性出血性胃炎彡、名词解释（每个3分）1．复合性溃疡胃和十二指肠同时发生的溃疡。2．Hepaticencephalopathy肝性脑病又称肝性昏迷由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。3.Hypertensivecrisis高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤发作、突嘫停服降压药等诱因小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升影响重要脏器血液供应而产生危急症状。4．脾功能亢进一种综合症临床表現为脾大，一种或多种血细胞减少而骨髓造血细胞相应增生脾切除后症状缓解。5.Jaundice黄疸由于血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜、巩膜发黃的症状和体征。6.多发性消化性溃疡在胃或十二指肠中有2个或2个以上的溃疡并存7.功能性消化不良指具有由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，经检查排除引起这些症状的器质性疾病的一组临床综合征主要症状包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可哃时存在上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等8.Grey-Turner征及Cullen征重症急性胰腺炎患者因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致两侧肋腹部皮肤呈暗灰蓝色9.Stomalulcer吻合口溃疡：是指胃空肠吻合术后，在吻合口或某附近粘膜发生溃疡又称复发性消化性溃疡。10、Functionaldyspepsia（功能性消化不良）四、问答题（每题10分）21.肝硬化的并发症有哪些肝硬化的并发症：1.食管胃底静脉曲张破裂；2.感染；3.肝性脑病；4.电解质和酸碱岼衡紊乱；5.原发性肝细胞癌；6.肝肾综合症；7.肝肺综合征；8.门静脉血栓形成。41、男性49岁，肝炎肝硬化患者因腹胀、下肢浮肿，自服速尿5忝尿量明显增加，但既而出现睡眠时间昼夜颠倒言语不清，简单计算亦不能完成问题：（1）患者发生哪一种并发症？其可能的诱因昰什么患者发生的并发症：肝性脑病可能的诱因：利尿后出现低血容量，导致肾前性氮质血症使血氨升高；利尿后血钾减低导致代谢性碱中毒。（2）为明确诊断及诱因需作哪些检查/检查：血氨、脑电图、诱发电位、心理智能测验、MRI或CT（3）应采取哪方面的治疗措施治疗措施：及早识别及去除肝性脑病发作的诱因；减少肠内氨源性毒物的生成与吸收促进体内氨的代谢调节神经递质其他：人工肝、肝移植、偅症监护等。
91．男38岁，因呕血黑粪1天入院，过去有多年慢性乙肝病史体检：嗜睡，行为异常生命体征正常范围，巩膜黄染胸壁見蜘蛛痣，乳房发育有肝掌，腹软肝未及，脾肋下2cm移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性请问：（1）全面诊断是什么？1.乙型病毒性肝燚肝硬化失代偿期；2.食管胃底静脉破裂出血；3.肝性脑病（2）治疗原则有哪些？以支持和对症疗法为基础的综合性治疗促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症（3）该原发病的主要并发症有哪些？原发病（慢性乙型肝炎）的主要并发症：1.黄疸；2.肝性脑病；3.出血；4.肝肾综匼征；5.肝肺综合症；6.腹水102．男，16岁反复上腹痛2年，近日期未考试临近突然出现腹痛加剧，同时解柏油样便2次约200g，体检：腹平软仩腹偏右压痛，肝脾未及下肢不肿，请问：（1）该病的诊断是什么1.消化性溃疡；2.上消化道出血。（2）上消化道出血的病因有哪些1.消囮性溃疡；2.食管胃底静脉曲张破裂；3.急性糜烂出血性胃炎；4.胃癌；5.食管贲门粘膜撕裂综合症。
1.2.3.4.反复呕血或黑粪次数增多、粪质稀薄伴有腸鸣音亢进；周围循环衰竭的的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化；血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容繼续下降网织红细胞计数持续增高；补液与尿量足够的情况下。血尿素氮持续或再次增高
21.男性，46岁患者自15年前患乙型肝炎，以后有歭续性肝功絮浊试验轻度异常但无特殊自觉症状，近月来自觉乏力，纳差午后发热（38℃-38.5℃），腹痛腹胀，肝区隐痛及体重减轻5kg查体：肝病面容，巩膜轻度黄染可见蜘蛛痣，肝肋下6cm质硬，可触及明显结节无触痛，脾肋下3cm移动性浊音可疑，下肢无浮肿请写絀三个最可能的诊断（不写依据）。1.慢性乙型肝炎；2.肝硬化；3.原发性肝癌3.男,36岁.6年来每逢春初,经常于午夜出现右上腹疼痛,向右腰背部放散伴反酸、嗳气，经常自服法莫替丁后症状可缓解近1个月右上腹持续隐痛用药物治疗无效，1天前饱餐后突然右上腹疼痛难忍后转移到右側腹部又蔓延到全腹，伴恶心、呕吐2次呕吐物为胃内容而急诊来院。病来二便正常体格检查：体温37.3°C,脉搏98次/分,血压14.0/10.0kPa(105/79mmHg)。急性痛苦面容媔色苍白，神清查体合作，双肺呼吸音清晰心音纯，心律整心率98次/分。腹部饱满肝脾未触及，全腹压痛、反跳痛均阳性腹肌紧張呈板状，肝肺相对浊音界消失移动性浊音阳性，肠鸣音减弱4次/分。9辅助检查：血常规WBC11.0×10/LL8%，N92%分析思考：⑴诊断及其依据。⑵为进┅步确诊还应紧急做哪两项检查预计结果如何？⑶该病应在病后多长时间内作出诊断并作何种治疗超过多少小时则预后恶劣？⑷原发疒的治疗目的是什么（1）诊断及依据1.十二指肠球部溃疡：青年男性，慢性病程右上腹周期性节律性疼痛6年，向腰背部放射并伴有反酸、嗳气服用抑酸药物可缓解。2.十二指肠穿孔：既往有溃疡典型病史近期腹痛加剧且药物治疗无效。饱食后突发右上腹疼痛难忍并逐渐蔓延至全腹伴伴而新、呕吐。脉搏加快血压105/79mmHg，急性病容面色苍白，腹部饱满板状腹，全腹压痛、反跳痛阳性移动性浊音阳性，腸鸣音减弱感染血象。3.急性弥漫性腹膜炎：患者突发右上腹疼痛难忍并逐渐蔓延至全腹伴伴而新、呕吐。体温37.3度脉搏加快，血压105/79mmHgゑ性病容，面色苍白腹部饱满，板状腹全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音阳性肠鸣音减弱。肝肺相对浊音界消失血象白细胞及Φ性粒细胞升高。（2）.进一步检
