&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-9fbf76c86a2f027a0b2daf7_b.jpg& data-rawwidth=&350& data-rawheight=&198& class=&content_image& width=&350&&&/figure&&p&上次的文章&a href=&https://zhuanlan.zhihu.com/p/& class=&internal&&《欧洲球员那些拗口的名字，他们都是怎么来的？》&/a&之后，有小伙伴在评论中提到了阿扎尔（Hazard）姓氏的翻译问题。因为发音和来源是两回事，所以小编写了本系列的第二篇：翻译与发音。&/p&&p&已退役球星哈维-阿隆索（Xabi Alonso），他的名字翻译成哈维准确吗？如果比达尔（Vidal）的v发成b音，那么Xavi是不是应该读成虾比？哈比？沙比？冰岛大狙西于尔兹松（Sigurdsson），他的名字也被翻译成西古德森，到底哪个是准确的呢？阿扎尔（Hazard）为什么不翻译成哈扎德，伊瓜因（Higuain）为什么不翻译成西瓜因？国米主场梅阿查（Meazza）到底读chá还是zhā？拜仁和巴伐利亚，两个翻译有什么区别？这些谜团本文将一一揭开。&/p&&p&&br&&/p&&h2&一、首先来揭开最经常被问到的问题，Xabi到底怎么读？&/h2&&p&幸好，Xabi并不读傻比。这是一个带有一点加泰罗尼亚色彩的名字，X也完全不发h的音，它的发音接近sh，翻译成中文应该是沙。如果你听过英文解说，会发现英文解说员习惯发“chavi”，也是不准确的。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-6c72ebfef2fcd_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&350& data-rawheight=&515& class=&content_image& width=&350&&&figcaption&Xavi和Xabi，两个拼写是同一个读音&/figcaption&&/figure&&p&再说这个v。v在西班牙语里发音有点复杂，和b总是傻傻分不清。其实我们只要记住，不管是v还是b，只要放在词首或者紧跟m/n之后，就读b，其他情况一律读v。Xabi显然不属于以上两种情况，读v。所以Xabi的正确发音是“shavi”。Alonso的重音在l前，连在一起就是阿隆索名字的正确西班牙语读音。&/p&&p&根据以上，我们也会知道Valencia的发音是“巴伦西亚”（但在国际上，Valencia俱乐部对外使用英语读音瓦伦西亚），阿根廷后卫Vivas，应该翻译成比瓦斯，不是维瓦斯，也不是比巴斯。&/p&&p&&br&&/p&&h2&二、H：最没存在感的字母&/h2&&p&在欧洲的很多主流语言中，h是永远不发音的，但是有变音功能。其实英语里h也有不发音的情况，比如where，你找不出where这个词里哪个音是h发出来的，但是没有h，它就读were了，这就是变音功能，也是h存在的意义。&/p&&p&顺便说一句，那么需要发h音怎么办呢？西班牙语用j发h音，比如胡安-马塔（Juan Mata），所以西班牙语区的人会“jajaja”地笑（真实的故事，经常去墙外玩的小伙伴应该见过）。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e7fda7856cad57cd095a1fe0e5e9053a_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&914& data-rawheight=&598& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&914& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-e7fda7856cad57cd095a1fe0e5e9053a_r.jpg&&&figcaption&比利时球星阿扎尔Hazard&/figcaption&&/figure&&p&阿扎尔（Hazard）刚刚声名鹊起的时候，他在国内被翻译成“哈扎德”，后来改成了阿扎尔。原因是什么？首先，比利时的官方语言是法语、德语和荷兰语，全国人都会这三种语言。而阿扎尔出生在比利时拉卢维耶尔，这个地方距离法国只有16km，可能比你上班还近，他的名字自然而然按法语发音。&/p&&p&而法语中，h开头是不发音的，同时，绝大部分的辅音结尾也不发音，Hazard就掐头去尾成为了“阿扎尔”。这种例子在法国国脚中一抓一把，拉比奥（Rabiot），帕瓦尔（Pavard），包括教练德尚（Deschamps）。曾经他长期被主流媒体称作德斯查姆普斯，纯粹是瞎扯淡。&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-ad2e686a548e6f7abc7ac_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1174& data-rawheight=&438& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1174& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-ad2e686a548e6f7abc7ac_r.jpg&&&/figure&&p&那你可能又要问了，为啥亨利（Henry）不翻译成昂利？其实如果听过外国解说你会注意到，解说员读的是“昂瑞”，这就很接近法语了。&/p&&p&很多“H不发音国人”坚持不管读什么语h都不发音，小编亲耳听过法国人管清华叫青蛙┑(￣Д￣)┍而在意大利语中，Shanghai的官方发音就是“上该”。为什么不读“山该”？文章最后意大利语的部分会给你答案。 &/p&&p&&br&&/p&&h2&三、西于尔兹松和西古德森，同一个名字翻译为何差这么多？&/h2&&p&上篇文章中的西于尔兹松（Sigurdsson）在这里又出场了，谁让冰岛总是特殊呢？&/p&&p&先说说冰岛语吧，它比那些欧洲主流小语种更加遥远而陌生。当看到冰岛语单词的时候我经常想：这是谁把脸按键盘上了？举个栗子：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-7c06faadef4bef494fd9c46f1178466e_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1278& data-rawheight=&894& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1278& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-7c06faadef4bef494fd9c46f1178466e_r.jpg&&&/figure&&p&嗯，就是这样。&/p&&p&你可能发现了，冰岛语的字母和英语有所不同。所以必要时，冰岛人会把名字用拉丁字母写出来，就像我国球员在国际上会用汉语拼音写名字一样。Sigurdsson就是Sigur?sson 用拉丁字母写出来的样子，?这个冰岛语字母变成了d，但是它们的发音相差甚远。?大写是?，类似英语they的th音。这样我们就搞懂西于尔兹松的“兹”是从哪儿来的了。&/p&&p&那么“于”呢？g在冰岛语中有两个发音，要么发give的g，要么发thing中的g，非常轻，在西于尔兹松的名字中是后者。u的发音类似汉语拼音中的ü，和g连起来，就变成了“于”。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-e67deeaed90_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&592& data-rawheight=&393& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&592& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-e67deeaed90_r.jpg&&&figcaption&“冰岛大狙”西于尔兹松Sigurdsson&/figcaption&&/figure&&p&至此，我们就可以得知“西于尔兹松”才是冰岛大狙名字的正确译法，而“西古德森”完全是按英文发音翻译的，并不准确。&/p&&p&西于尔兹松还有一个更令人崩溃的middle name，叫?ór ，写成英文是thor。?与think的th发音类似，但r既不同于英语的r，也不同于上文意大利语的大舌音，它是北欧语言特有的颤音，听起来像在吸面条（深深感觉到了文字的苍白，找了个视频）。&/p&&a class=&video-box& href=&https://link.zhihu.com/?target=https%3A//www.zhihu.com/video/300928& target=&_blank& data-video-id=&& data-video-playable=&true& data-name=&& data-poster=&https://pic4.zhimg.com/80/v2-c8a384e46a12eaff27dfd463_b.jpg& data-lens-id=&300928&&
&img class=&thumbnail& src=&https://pic4.zhimg.com/80/v2-c8a384e46a12eaff27dfd463_b.jpg&&&span class=&content&&
&span class=&title&&&span class=&z-ico-extern-gray&&&/span&&span class=&z-ico-extern-blue&&&/span&&/span&
&span class=&url&&&span class=&z-ico-video&&&/span&https://www.zhihu.com/video/300928&/span&
&p&&br&&/p&&h2&四、被“霍霍”葡萄牙语&/h2&&p&上文说到的“哈扎德”和“西古德森”，都是翻译者简单粗暴地按英语发音直译了事，没有追根溯源的过程，结果往往是出错。其实除了他俩之外，被英文发音影响的翻译非常多，很常见的就是葡萄牙语中的重要字母组合nh。&/p&&p&nh在葡萄牙人名中，经常以-inho的形式出现。不知道是谁，一开始把-zinho翻译成了“津霍”，这都不是英文译法了，简直就是汉语拼音译法。他把这个词割裂成了zin-ho，实际上nh才是一体，发音和西班牙语的?、意大利语的gn一样，读ni。zinho应翻译成“齐尼奥”，而且一切叫xx霍的葡萄牙人名翻译，全都是错误的。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-19c94c04eff16bf93615cbe7c398fac3_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1096& data-rawheight=&656& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1096& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-19c94c04eff16bf93615cbe7c398fac3_r.jpg&&&/figure&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-d36fd2d93da60dcf54b2_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1158& data-rawheight=&228& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1158& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-d36fd2d93da60dcf54b2_r.jpg&&&figcaption&昔日的“罗纳尔丁霍”Ronaldinho&/figcaption&&/figure&&p&一些著名球星后来有幸“沉冤得雪”，比如罗纳尔迪尼奥（Ronaldinho）一度被翻译成“罗纳尔丁霍”；儒尼尼奥(Juninho)最初也被翻译成“朱宁霍”。其实，-inho是葡萄牙语人名中非常常用的词尾，叫做“小称”，有点亲昵的感觉，Ronaldinho就是Ronaldo的小称，意译成中文就是“罗纳尔多多”，穆里尼奥（ Mourinho）就是“穆里里”、“小里”之类的。&/p&&p&&br&&/p&&h2&五、“拜仁”和“巴伐利亚”有什么区别？&/h2&&p&球队名称和地理常常有联系，曼彻斯特联就在曼彻斯特，皇家马德里就在马德里，同样，拜仁慕尼黑就在慕尼黑。那么你有没有想过，拜仁（Bayern）两个字是从哪里来的？&/p&&p&很多人知道，拜仁是慕尼黑所在的州名，“拜仁慕尼黑”就像“辽宁沈阳”“河北石家庄”一样。但是单独提到这个州的时候，我们很少有人叫它拜仁州，而是叫它“巴伐利亚州”，这其中有一段渊源可溯。&/p&&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-16a21d3293b1cda0cce89ca_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&790& data-rawheight=&998& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&790& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-16a21d3293b1cda0cce89ca_r.jpg&&&figcaption&巴伐利亚Bavaria与慕尼黑Munich在德国&/figcaption&&/figure&&p&首先我们要知道，Bayern一定不是一个从古流传至今的德语地名，因为严格意义上说德语中是没有Y字母的。现在的德语字母表上面会有Y，但是这是因为语言发展过程中，外来单词太多，所以增加了Y方便拼写。它的发音也不同于英语读y，而是同拉丁语读“Ypsilon”，如果你学过高数，应该对这个读音非常熟悉。&/p&&p&因为传统德语本身没有Y字母，它的使用频率非常低，就导致了一个好玩的现象：在德国以及德语区（如奥地利、瑞士部分地区），键盘上Y和Z会互换位置。附一张小编住在慕尼黑时用的键盘：&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-ea3754878aedc7929bcb62fcd23626fb_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&1812& data-rawheight=&1116& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1812& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-ea3754878aedc7929bcb62fcd23626fb_r.jpg&&&/figure&&p&那么，如果Bayern不是传统德语，它怎么会出现在德国球队和德国地名中呢？这要从二百年前说起，当时的巴伐利亚国王起了Bayern这个崇洋媚外的名字，其实人家本来叫Baiern，但国王喜欢拉丁语字母，喜欢希腊文化，就改了，十分任性。&/p&&p&细心的小伙伴可能意识到，上文小编已经用了“巴伐利亚王国”，这说明，Bavaria这个词是比Bayern更早出现的，它是Bayern的前前身。现在，Bavaria在日常德语中出现的频率并不高，因为它早在现代标准德语成型前就已经被Bayern顶替了。而且它也不是德语或英语，而是拉丁语。&/p&&p&但是，Bavaria依旧在非德语环境中被经常使用。当我们用英语表达Bayern州的时候，我们应该说Bavaria州。就像我们会管Florence叫佛罗伦萨，因为这是英语，而不是跟随意大利语读“翡冷翠（Firenze）”一样。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-c58d953ab2e3d861cd8fc_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1154& data-rawheight=&1042& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1154& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-c58d953ab2e3d861cd8fc_r.jpg&&&figcaption&拜仁队徽演变，从未出现过Bavaria一词&/figcaption&&/figure&&p&回到球队上，那么，如果德国人给球队起名“拜仁慕尼黑”还算合情合理，那么英国人为什么不叫它“巴伐利亚慕尼黑”？&/p&&p&举另外一个栗子，你可能会更明白。“呼和浩特”在蒙古语中，意为“青色的城市”，但是我们没有把它们意译成汉语。因为它是什么意思不重要，重要的是“呼和浩特”四个字特指那个地方。&/p&&p&同理，Bayern在英语中，有种特指“拜仁慕尼黑这支球队”的意思。如果把它翻译成巴伐利亚慕尼黑，反而是弄巧成拙。在英语中，会管“莫斯科火车头（Moskva Lokomotiv）”叫“Moscow Lokomotiv”，而不是叫“Moscow Railway”，尽管Lokomotiv就是俄语的Railway，因为这特指莫斯科火车头这支球队。&/p&&p&在中文中，我们把Bayern München直译成了拜仁慕尼黑，Dinamo Zagreb直译成了萨格勒布迪纳摩（而不是萨格勒布发电厂），但是却没有把Moskva Lokomotiv直译成莫斯科洛克莫迪夫，实际是一种非标准化的行为。&/p&&p&&br&&/p&&h2&六、如何带感地读意大利人名，以及“梅阿查”的正确打开方式&/h2&&p&意大利语是一门发音容易但很好听的语言，字母还比英语少，所以意大利球员名字翻译没有那么多错误，更多的是不准确。有人说，只要花十分钟学意大利语发音，就可以准确地读报纸了，虽然完全不懂内容是啥。经过考虑，小编还是把以下这段枯燥但并不困难的发音规则写了出来，如果不感兴趣，可以直接跳过。&/p&&hr&&p&说在最前：首先，我们讨论的是意大利语字母在&b&&u&单词中&/u&&/b&的发音，而非字母本身的读音。&/p&&p&意大利语中很重要的两个规则是，每个字母都要读出来，例如in不读in，读“一呢”；il不读ill，读“一了”。其次，绝大部分单词重音放在倒数第二个元音之前，这是让你的发音听起来有“意大利味儿”的重中之重。在试读下面的人名时，要牢记以上两点。&/p&&p&1.大部分的字母读音参照汉语拼音。例外：h永不发音；e读apple的a。上面我们说过，每个字母都要读出来，所以英文中e结尾常不发音的规则是不存在的。这样我们就知道，Ciro Immobile为什么翻译成奇罗-因莫比莱（不要翻译成“C罗-我是移动”，谢谢）。&/p&&p&2.字母c在e/i之前发china的ch；其他情况发kiss的k；字母组合che/chi中的ch也发kiss的k。例如：Bonucci博努奇；Capello卡佩罗；Chiellini基耶利尼。&/p&&p&3.字母g在e/i之前发Jerry的J；其他情况发give的g；字母组合ghe/ghi中的gh也发give的g。例如：Gianluigi吉安路易吉；Gattuso加图索；Inzaghi因扎吉。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9afe68f2d733e450f9cfb3_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1280& data-rawheight=&786& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1280& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-d9afe68f2d733e450f9cfb3_r.jpg&&&figcaption&米兰主帅加图索Gattuso&/figcaption&&/figure&&p&4.字母组合qu读queen的qu。例如：Quagliarella夸利亚雷拉；&/p&&p&5.字母组合gli，舌头蜷在嘴里，不要碰到上下颚，发“一”音。例如：Barzagli巴尔扎利；&/p&&p&6.字母组合gn，读need的nee；例如：Insigne因西涅，Signori西尼奥里（被错译成西格诺里）&/p&&p&7.字母组合sc，在e/i之前发shop的sh；其他情况读“思科”（这不是思科广告）。例如：De Sciglio德西利奥；Francesco Totti弗朗西斯科-托蒂；&/p&&p&8.字母组合an/in/on，发音&u&近似&/u&ang/ing/ong。例如AC Milan（可以听队歌体会一下；或国米队歌《C’è Solo L’inter》的第一句impor&u&tan&/u&ti、第二句&u&cantan&/u&ti等等，比米兰的队歌更清晰）。上文Shanghai发成“上该”而不是“山该”的解释就是这个了。同时法语中也有类似的习惯，这也是Coeman被翻译成科芒的原因。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-b252f171fa338b094b2dba_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1354& data-rawheight=&840& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1354& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-b252f171fa338b094b2dba_r.jpg&&&figcaption&翻译并不准确的托蒂Totti&/figcaption&&/figure&&p&9.p/t/c发音类似b/d/g。你可能会说，Totti也没有翻译成“多蒂”啊，其实这个翻得并不准确。（依旧可以去听国米队歌，cantanti的发音不是kang-tang-ti，而是gang-dang-di）&/p&&p&10.字母r，发大舌音。所幸，r在日常意大利语中不用发明显，舌头打个滚大概发l就好，但是双写rr必须发得长而清晰。例如：Parolo帕罗洛；Verratti维拉蒂。大舌音有人天生就会，不会的后天可以练出来（小编是后天练的，具体方法在此不赘述啦）。&/p&&p&大致的发音规则到此就结束了，其他的细节，例如张口音和闭口音的微小区别、s在特殊位置变音z、双辅音连写如何体现等等，对整体发音影响较小，在球员的名字中更是少见，所以亦不多言。可以自行百度，也欢迎刨根问底。&/p&&p&读一句话小试牛刀？看看《米兰体育报》的头条吧：&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ada06bf9d643b4c488ba_b.jpg& data-caption=&& data-size=&normal& data-rawwidth=&922& data-rawheight=&352& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&922& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ada06bf9d643b4c488ba_r.jpg&&&/figure&&hr&&p&之所以细致地说了意大利语而不是别的语言，是因为意大利语是拼读语言，发音非常固定而且容易，也许你觉得啃上面的一大片已经要死要死的了，但是如果换成英语或汉语，是几百个字解释不清楚的。&/p&&p&此外，其他语言往往变化多端。英语中，a在apple和在ask里的发音完全不同，法语中一个e少说也有五六种规则。但是意大利语没有这种情况，a就是啊，放到任何地方都读啊。&/p&&p&同属拉丁语族的西班牙语和意大利语非常类似，例如字母?读音就是意大利语中的gn，在单词中也经常互通，但是西班牙语发音规则无论如何也会比意大利语更加复杂一点，所以在此选择了意大利语进行了详细科普。&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-242a00a16c3fc2c7235c5_b.jpg& data-size=&normal& data-rawwidth=&1658& data-rawheight=&1046& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1658& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-242a00a16c3fc2c7235c5_r.jpg&&&figcaption&国际米兰/AC米兰主场梅阿查Meazza球场&/figcaption&&/figure&&p&说了半天，差点忘了梅阿查（Meazza）。现在你知道了，查不读cha也不读zha，读za，连起来是Me-à-za。但是翻译成梅阿咋？太难听了，还是读梅阿扎吧，因扎吉（Inzaghi）也是这么翻译的。&/p&&p&&br&&/p&&h2&写在最后&/h2&&p&不论是哪种语言，翻译都会有或多或少的不准确，在涉及到多国文化时更加不可避免。记得小学的时候小编看《哈利·波特》系列，里面迪安-托马斯最喜欢的球队叫“西哈姆联”，现在大家都会叫它“西汉姆联”了。从“克劳斯”到克洛泽，从“罗纳尔丁霍”到罗纳尔迪尼奥，我们在各种领域的翻译上都在不断地进行规范。&/p&&p&&br&&/p&&p&&i&更多有料节目、深度文章，请移步微信公众平台&/i& &i&&b&爆棚视频&/b&；新浪微博&/i& &i&&b&爆棚体育视频&/b&，欢迎关注~&/i&&/p&&p&&/p&
上次的文章之后，有小伙伴在评论中提到了阿扎尔（Hazard）姓氏的翻译问题。因为发音和来源是两回事，所以小编写了本系列的第二篇：翻译与发音。已退役球星哈维-阿隆索（Xabi Alonso），他的名字翻译成哈维准…
&p&&b&更新放最后。&/b&&/p&&br&&p&这就是性别不平等造成的。&/p&&br&&p&&b&本质上说：是父权社会的性别刻板印象。&/b&&/p&&p&&b&根源上讲，是父权制对女性的客体化反制于男性的结果。&/b&&/p&&br&&p&父权制社会的价值体系可简单地用公式表示为：&b&男性＞女性。&/b&&/p&&p&这样的价值体系中，男性是高贵的，是主体，女性是卑下的，是客体。&/p&&p&根据这样的价值，&u&当女性向男性看齐时，这种行为是一种“积极&、“向上”的行为；而当男性向女性靠拢时，却被当成一种“堕落”、“向下”的行为。&/u&&/p&&br&&p&这也是为什么“女汉子”常被当做褒义，而“娘炮”却是一个板上钉钉的贬义。&/p&&p&也是为什么女孩会被家长起名“胜男”，而绝少听说男孩被起名“胜女”&/p&&p&同理，女性可以走中性风，而男性走中性风则要面对更大压力。&/p&&p&&b&其背后潜藏的价值逻辑就是：男性强于女性。&/b&&/p&&br&&p&此外，在父权制要求女性成为一个温顺、楚楚可怜、在外无能、善于持家的依附者的柔弱形象的同时，也就要求男性成一个强硬、坚不可摧、顶天立地、不儿女情长的硬汉形象。不能满足这个形象的男性很容易成为父权社会所嘲笑的“娘娘腔”而饱受诟病——尽管他也许有着体贴、细腻、耐心等诸多优点，但仅仅由于不符合父权制对男性的刻板印象，他只能成为一个“堕落”、“向下”的“不合格”的男性。&/p&&br&&p&具体到题主问的服饰问题上，我们会发现，不仅不能穿短裤，只要男性稍微表现出对于自身外表的在意，就很容易受到外界攻击。&/p&&p&因为在父权制中，&u&女性作为性的客体&/u&，是被男性选择和挑剔的一方，因此通过提升性吸引力而提高自己的“价值”也就成了女性的专属任务。而男性则是作为主体通过提高自己的能力、阶层、经济状况来提高自己对性的“购买力”。&/p&&p&在这样的社会语境下，当男性去关注服饰、外貌的时候，他一方面没有满足父权制对男性硬汉形象的要求，一方面又因向女性行为靠拢而成为一个“堕落”、“向下”的男性而受到接受了父权制价值体系的大众的恶评。&/p&&br&&p&&b&父权制并不仅仅是在压迫女性。每一个承受着“你一个男人怎么能那么计较/ 那么爱打扮/ 不买房/ 连篮球都不会打……”等等等等指责的男性，都是父权制语境下性别刻板印象的受害者。&/b&&/p&&br&&p&在当今这个父权制作为集体无意识广泛存在的社会&b&，“直男癌”患者的女性并不比男性少&/b&。每一个被堕胎的女胎身后，都有一个“直男癌”的孕妇；每一句“你一个大男人不能让着点我吗？”的论调背后，都是一个接受了&u&“男性＞女性”&/u&这一父权价值观的女人。&/p&&br&&p&&b&性别平等，从来不是男女对立去抢夺单一性别在社会的主导权，而是男女并肩站立，一起去追求一个每个人都可以根据自己的意愿而非性别身份去选择人生道路的社会。&/b&&/p&&p&在这个性别平等的社会里，男性不会因为不擅长理科或篮球而被人嘲笑，不会因为买不起房就被分手，也不会因为穿了一条短裤就被说没教养。&/p&&p&女性不会在分担家庭一半经济收入后还要负担全部家务，不会面对就业、教育、升职等等方面的不公，也不会因为坚强和独立就被称为“女汉子”。&/p&&br&&br&&p&&b&不以性别为前提的自由选择权。&/b&这才是女性主义的最终追求。&/p&&br&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/50/71e8903afa12aaea60d48_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&640& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/50/71e8903afa12aaea60d48_r.jpg&&&/figure&&br&&p&以上。&/p&&br&&br&&br&&br&&br&&br&&p&---------------------------------------------------------------------&/p&&br&&p&4月4日更新：&/p&&p&回答一些常见问题&b&（&u&以下内容会涉及到一些理论，比较枯燥，非战斗人员建议直接点赞撤离&/u&）：&/b&&/p&&br&&br&&p&&b&1、不就是穿个短裤的问题，也至于上升到性别平等吗。&/b&&/p&&p&答：不就是苹果落地的问题，也至于上升到万有引力吗？&/p&&p&你当然可以觉得这个问题的答案是简单的“不好看”就完了，就像你可以觉得苹果会落地只是因为苹果熟了，但这不代表其背后没有更深一层的原因。&/p&&p&父权制的产生不是基于生物学上的原因，而是由于&u&社会接受了男性统治女性的价值体系，并把它内化为两性心理结构的一部分。这种两性心理结构便作为一种&b&集体无意识&/b&无时无刻不影响着人们的思想、言行与价值判断&/u&【1】。就像万有引力一样，你无法直接看到它的存在，但时时都受它的影响，处处都有它存在的证据，要剖析它，最简单直接的方法就是回到具体的事例上。&/p&&br&&br&&p&&b&2、是因为女人穿短裤性感好看，男人穿短裤邋遢/ 娘炮/ 不好看。&/b&&/p&&p&答：这种想法背后有一个需要被解决的问题：&u&为什么女人的腿“性感好看”，男人的腿却“不好看”？&/u&&/p&&p&很简单，还是前文中说到的：&b&在父权制下，女性作为性的客体，承担着“激发性欲”的“义务”&/b&；而男性作为性的主体，并没有此“义务”。&/p&&p&弗洛伊德把窥视癖看作是性本能的一种表现。穆尔维也曾说过“看本身就是快感的源泉”，人类先天就有一种“看的快感”【2】而父权制下的“看”的结构为&b&“男人看/ 女人被看”。&/b&&/p&&p&&u&这种“男性看/女性被看”的模式中蕴含的男本位观念把自身的价值判断巧妙地内化到女性看待自身的视线中去&/u&，即，&b&男性看，女性被看，女性看被男性看的自己&/b&。这样，符合男性审美趣味的女性价值标准就成为社会的女性价值标准，并且不断改造着女性对自身的认识——就是在此过程中，女性的身体被界定为“美”的、“性感”的。&/p&&p&也就是在接受了男性作为“看/ 主体”、女性作为“被看/ 客体”的身份设定之后，才有了“女性的身体（腿、胸、锁骨等等）是美的”这样的意识，而社会一以贯之的“男孩邋遢点没关系”，“女孩那么邋遢像什么样子”这样截然不同的评价也根植于此。&/p&&br&&br&&p&&b&3、男性穿短裤容易露点。&/b&&/p&&p&答：这是比较合理的一个理由。但是，女性穿低胸装、穿超短裙同样有走光的风险，为什么却不成为问题反而引人遐想？&/p&&p&原因一言以蔽之，在父权制的语境下，女性的身体是“物”。&/p&&p&&b&拉康指出，女性的身体对于男性来说是一个差异性的他者（the other&/b&，具体解释这部分需要借助佛洛依德的俄狄浦斯情结，较为复杂，这里不详加论述，可以参阅这个回答：&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/?group_id=022336& class=&internal&&为什么电影里面经常会有女性反派在抓住好人后（尤其是男性），在准备杀他们之前会有类似色诱或者SM的行为？ - 安然若枫的回答&/a&。推荐阅读佛洛依德的精神分析引论），对于成长中的男性，女性便是一个活生生的遭到阉割的形象。&b&其“意义”就在于性差异，男性进一步自我意识的确立和主体身份的进一步确认，始终包含着成功驱逐女性所引发的象征焦虑与创伤记忆的过程。&/b&&/p&&p&劳拉·穆尔维指出：“男性无意识有两条途径逃离这种阉割焦虑：……这第二条通道，&b&恋物的观看癖&/b&，创造了对象的有形的美，把它变成自身就能令人满意的某种东西。”【3】&/p&&p&解释一下这句话，就是说：消除阉割恐惧的第二种途径是物化和美化女性的身体，将女性身体充分客体化并赋予欲望的联想。这样被物化的女性的身体已不再是相对于男性的&b&差异性的他者&/b&，而成为&b&异己性的他者&/b&。男性通过将女性的身体界定为“与身体无关的‘物’”而否认其是“被阉割的身体”，从而消除自身的阉割恐惧。&/p&&p&作为“物”的女性身体，已失去了“身体”的意义，而成为了“性”的符号，它的裸露都被认为带着性的吸引力。而男性的裸露则没有这种“美好”。&/p&&p&这也是为什么偶像明星中整容的比例更高，因为他们的职业决定了他们的身体具有被粉丝消费的商品属性。&/p&&br&&br&&p&【1】参见戴雪红《父权制与当代资本主义批判——女权主义的理论透视》发表于《妇女研究论丛》2001年6月&/p&&p&【2】引自劳拉·穆尔维《观影快感与叙事性电影》&/p&&p&【3】引自劳拉·穆尔维《观影快感与叙事性电影》&/p&&br&&br&&p&以上。&/p&&br&&p&安利个回答：&a href=&https://www.zhihu.com/question//answer/& class=&internal&&男女平等是一种什么样的体验？ - 安然若枫的回答 - 知乎&/a&&/p&
更新放最后。 这就是性别不平等造成的。 本质上说：是父权社会的性别刻板印象。根源上讲，是父权制对女性的客体化反制于男性的结果。 父权制社会的价值体系可简单地用公式表示为：男性＞女性。这样的价值体系中，男性是高贵的，是主体，女性是卑下的，是客…
简而言之，在以青铜器为礼器的夏商周三代祭祀，有一个重要的职位是“尸”，当然是不是每当祭祀就要设置这个职位，学者们有争议。&br&&br&尸这个职位的职责，就是请一位活人（和被祭祀对象要有某种特殊关系，视祭祀规格和风俗而定）来代替被祭祀的对象参加祭祀，尸要参加规定的流程，按照礼制品尝祭品，接受祭祀人员的敬酒，这就好比被祭祀的对象也品尝一样，能为参与祭祀的人员带来好运buff以及福气buff。等尸品尝完祭品离开之后，参加祭祀的人员要分享尸吃喝剩下的祭品“馂”，来分享被祭祀的对象带来好运buff以及福气buff。&br&&br&这个习俗衍生出来一个成语，“尸位素餐”。尸不用干活（加buff是被祭祀对象干的），却白白享受祭品（祭品都是优选的上等货）。&br&&br&此外，后世的神话传说中人格化的神仙，和三代祭祀的鬼神，是不一样的，其祭祀观念也是不一样的，不可以混同到一起讨论。三代祭祀的鬼神是吃肉的，他们对祭品的喜好和时人对事物的喜好趋同。后世的神仙不吃肉，和道教的兴起、佛教的传入有关系，但是在三代是没有道教和佛教的。
简而言之，在以青铜器为礼器的夏商周三代祭祀，有一个重要的职位是“尸”，当然是不是每当祭祀就要设置这个职位，学者们有争议。 尸这个职位的职责，就是请一位活人（和被祭祀对象要有某种特殊关系，视祭祀规格和风俗而定）来代替被祭祀的对象参加祭祀，尸…
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-40d54ca1b957b1e4d2f7_b.jpg& data-rawwidth=&751& data-rawheight=&365& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&751& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-40d54ca1b957b1e4d2f7_r.jpg&&&/figure&&p&【文末有更新】&/p&&p&——————————————————————&/p&&p&“我想要小一点的同时大一点”&/p&&p&前段时间，朋友圈里的设计师开始疯传这句话，嘲弄一些完全不懂设计的客户瞎指挥。&/p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-6f5fb51fe58f_b.jpg& data-rawwidth=&862& data-rawheight=&1068& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&862& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-6f5fb51fe58f_r.jpg&&&/figure&&p&但是，“小一点”的同时，真的不能大一点吗？&/p&&p&————————————————————&/p&&p&这个任务曾经被完成过，这关系到十几年前，那一次全国报纸届的大变化——&/p&&p&在上个世纪，中国所有的报纸都采用一款1964设计的老字体，被人称为“老报宋”&/p&
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d7b6d60bfd37d35a4e4d0ac_b.jpg& data-rawwidth=&496& data-rawheight=&381& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&496& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-d7b6d60bfd37d35a4e4d0ac_r.jpg&&&/figure&&p&在2004年前后，一些报纸公司希望把字体缩小一个字号，由9pt缩小至8pt，但是这个改变难以推进。许多大龄读者抱怨，本来就要带着老花镜看报纸，你这么一改，岂不是要我们拿着放大镜看了？这时候，报纸公司有了这样的需求——我们希望把字体缩小一号，但是字要大一点，让读者看得清&/p&
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-00b12c2bf6bb6edee93daff_b.jpg& data-rawwidth=&498& data-rawheight=&421& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&498& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-00b12c2bf6bb6edee93daff_r.jpg&&&/figure&&p&随着这种需求，应运而生了一款新字体“博雅宋”&/p&
&p&吉林日报首先采用了这款新字体，仍然使用8pt的字，却意外得到了好评。一些读者甚至以为字体又恢复到了9pt，打来电话表示感谢。随后，全国各大报纸渐渐开始使用博雅宋等新字体，替代老报宋&/p&
&p&这就是一次经典的“小一点的同时大一点”的设计&/p&
&p&字体设计师在设计博雅宋的时候，暗藏了许多小机关，其中很重要的一项，就是把字体的“中宫”扩大了&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-d4b88e060fe31bdfb38ed2a_b.jpg& data-rawwidth=&1171& data-rawheight=&502& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1171& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-d4b88e060fe31bdfb38ed2a_r.jpg&&&/figure&&/p&
&p&“中宫”指的是把字分一个九宫格，中间那一格叫做“中宫”，而“中宫”大的字，特点是字中间的空隙变大了&/p&
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-eb9d710f6d21ddfe0d03878_b.jpg& data-rawwidth=&614& data-rawheight=&836& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&614& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-eb9d710f6d21ddfe0d03878_r.jpg&&&/figure&&p&这样一对比，不难发现博雅宋中间的空隙比老报宋大得多&/p&
&p&也许练书法的朋友曾经听老师说过，写字要&中宫收紧。，意思是不要把字写得四仰八叉的。中宫紧，对于书法是美，但并不是什么东西都是越紧越好的。对于报纸上本来就很小的印刷字，这一紧，眼睛看起来也紧，就会给眼睛带来很大的负担。&/p&
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-b7fed9e90ffb1eb01cd6_b.jpg& data-rawwidth=&2029& data-rawheight=&1045& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&2029& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-b7fed9e90ffb1eb01cd6_r.jpg&&&/figure&&p&对比一看，老报宋的字确实大一圈，但是阅读起来，博雅宋却一点也不比老报宋费劲。其中的主要原因就是中宫扩大之后，使得字看起来也大了。&/p&
&p&于是，设计师完美完成了“小一点的同时大一点”的任务&/p&&br&&p&不久之前，森海塞尔微调logo，也是一种极为相似的方案&/p&
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-40d54ca1b957b1e4d2f7_b.jpg& data-rawwidth=&751& data-rawheight=&365& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&751& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-40d54ca1b957b1e4d2f7_r.jpg&&&/figure&&p&logo在原基础上瘦了一点，但是同时，设计师收窄了边框线条，去掉了白色的缝隙，使得内部的白块达到了“中宫放大”同样的效果；把字体设计的更加干净简洁，使得字体辨识度更高，这样一来，这个小一点的新logo更容易在混乱的场景中被人一眼看到，在视觉上也就“大了一点”&/p&
&br&&p&变小的方式很多，变大的方式也很多，小一点的同时大一点，并不是不能完成的任务&/p&
&br&&p&——————————————————————&/p&
&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-fd5e9fcb82_b.jpg& data-rawwidth=&260& data-rawheight=&360& class=&content_image& width=&260&&&/figure&&p&另一个梗，“五彩斑斓的黑色”。又是一个听起来不可能完成的任务&/p&
&p&但是，闪电自行车公司的设计师，就接到了这样的一个订单，而且完美完成。&/p&&p&这个任务是为世界冠军设计专属自行车，要用黑色，同时把代表世界冠军的彩虹元素用在车上。&/p&
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-a292b3eb18b879d315ae4e_b.jpg& data-rawwidth=&962& data-rawheight=&633& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&962& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-a292b3eb18b879d315ae4e_r.jpg&&&/figure&&blockquote&代表世界冠军的“彩虹荣誉衫”&/blockquote&&br&&p&一段时间后，设计师交出了这样的一辆自行车。&/p&
&figure&&img src=&https://pic1.zhimg.com/v2-f42fb748b92c4f2cdebaf_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&684& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&https://pic1.zhimg.com/v2-f42fb748b92c4f2cdebaf_r.jpg&&&/figure&&p&什么？黑色的车架上加上一些乱七八糟的彩色色块？这特么也能叫设计？&/p&
&p&别急——&/p&
&p&来，凑近看，在黑色的喷漆之下，藏了许许多多白色的小亮片&/p&
&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-5b85f8b166f0a_b.jpg& data-rawwidth=&1024& data-rawheight=&684& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1024& data-original=&https://pic4.zhimg.com/v2-5b85f8b166f0a_r.jpg&&&/figure&&p&当我们把这辆车拿到户外，当赛场的发令枪响起，当这辆车在阳光底下飞驰……&/p&
&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-26a57ca82_b.jpg& data-rawwidth=&600& data-rawheight=&336& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&600& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-26a57ca82_r.jpg&&&/figure&&p&一道彩虹就会从人们面前闪过。&/p&
&p&设计师在黑色的漆下，利用小亮片反射阳光，让阳光完成了“五彩斑斓的黑色”&/p&
&p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-71e18d905ea388e5c4fde_b.jpg& data-rawwidth=&1015& data-rawheight=&633& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1015& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-71e18d905ea388e5c4fde_r.jpg&&&/figure&（今年闪电的设计师又用新的技术设计出“五彩斑斓的灰色”）&/p&
&p&——————————————————————&/p&
&p&我是一名自由设计师，苦苦学了几年的设计，也希望能够被人理解，希望客户的要求都是合理的，希望做出来的设计都是美的&/p&
&p&但是，设计师不仅仅是艺术家，同时也是服务者。&/p&
&p&艺术家可以坚持自己心中的美，抵抗那些不合理的要求。但设计师做的事，不是给出自认为最美的方案，而是权衡各种要求之后，给出最优的方案。&/p&
&p&客户总会有奇奇怪怪的，不美的，甚至不可能完成的需求&/p&
&p&这是设计师最痛苦的点，也恰恰是设计师最伟大的地方，设计师的伟大，就在把那不美的事，变成美，把不可能的事，变成可能&/p&&p&——————————————————————&/p&&p&【更新】&/p&&p&知乎上第一次发文，居然拿到了一万多赞，受宠若惊，感谢大家的支持&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/v2-e21e64a2fd9ffaa8da02_b.jpg& data-rawwidth=&188& data-rawheight=&144& class=&content_image& width=&188&&&/figure&&p&很高兴看到这样一篇文激起了大家的讨论，有人问“有没有圆润的棱角”，我觉得也是可以有的。&/p&&p&“棱角”是近年崇尚极简的工业设计中的常见元素，很多工业品会通过加强“棱角”带来现代感。“圆润”则可以理解为符合人体工学，这样一想的话，其实就是“又现代又符合人体工学”，合适的例子就多了。&/p&&p&好的工业设计产品那么多，评论里也提出了许多经典的工业设计，其中手机最热门，我个人觉得一个方形的东西放在手心，最多只能做到缓解不适，要“圆润到舒适”还是有难度的。&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-ebcdf8abf0aefdfc371fed_b.jpg& data-rawwidth=&1508& data-rawheight=&734& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&1508& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-ebcdf8abf0aefdfc371fed_r.jpg&&&/figure&思来想去，想到有一款钢笔，非常适合“圆润的棱角”这种说法。&br&&/p&&p&在上世纪80年代之前，市面上绝大多数钢笔都是圆润的，要么是圆柱体，要么是两头尖，中间胖的长条橄榄状&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-2edf62e0eac4215dcbc77d9_b.jpg& data-rawwidth=&867& data-rawheight=&600& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&867& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-2edf62e0eac4215dcbc77d9_r.jpg&&&/figure&&/p&&p&这非常合理，一个需要长期握在手中的物品，圆形应该是最舒适的了。钢笔在很长一段时间的发展中，工艺不断提升，制作越来越精美，但是圆形的笔握却从未彻底改变。&/p&&p&随着20世纪包豪斯风格盛行，一股极简主义风吹到了文具市场，越来越多的年轻人渴望一款有个性的钢笔，甚至有一些用户反馈，希望得到一款“自由”、“冒险”的钢笔。&/p&&p&显然，和圆润告别的时代到了，设计师们需要设计一款有棱角的钢笔。如何权衡棱角与圆润的关系，成为了一大难题，让笔盖变成方的？让笔杆子变成方的？做一个18边型的？或者……&/p&&p&设计师Wolfgang Fabian拿出了一个几乎完美的解决方案&br&&/p&&p&&figure&&img src=&https://pic3.zhimg.com/v2-7c3aa5f6f00b0b8e41a4bf_b.jpg& data-rawwidth=&640& data-rawheight=&370& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&640& data-original=&https://pic3.zhimg.com/v2-7c3aa5f6f00b0b8e41a4bf_r.jpg&&&/figure&凌美Safari系列诞生了。&/p&&p&“棱角”不仅出现在了笔杆上，更是大胆的出现在了笔握的部分。利用巧妙的切割角度设计，让这个三角形的笔握正好贴合手指的发力点，使得这支有棱角的笔，竟然比圆润的笔更舒适。&/p&&p&在圆润和棱角的问题上，大多数的解决方案都是寻找平衡点。而这个设计了不起的地方在于，它不是一个权衡棱角与圆润的产品，而是直接让棱角变成了圆润的条件，正是因为这些凹陷的棱角，让钢笔的握持感更加舒适，设计师的智慧体现得淋漓尽致。&/p&&p&（好像吹过了，活生生写成了广告）&/p&&p&———————————————————————&/p&&figure&&img src=&https://pic2.zhimg.com/v2-40d54ca1b957b1e4d2f7_b.jpg& data-rawwidth=&751& data-rawheight=&365& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&751& data-original=&https://pic2.zhimg.com/v2-40d54ca1b957b1e4d2f7_r.jpg&&&/figure&&br&&p&最后说一下前文争议比较大的森海logo，选用森海的logo，是我在最近两个月更新的数百个品牌logo中，挑了一个相对接近文章提到的“中宫放大”这种手法的。&/p&&p&但是，森海的logo更新目的是为了让logo更有现代感，“小一点的同时大一点”只是顺带产生的效果（毕竟也不会有客户要求要把logo修改得“小一点且大一点”，只能找个接近的）。&/p&&p&所以部分读者表示“没看出来”也很正常，对此给大家带来困惑深感抱歉，以后选例子会更严谨。&/p&&p&再次感谢大家的支持。&/p&
【文末有更新】——————————————————————“我想要小一点的同时大一点”前段时间，朋友圈里的设计师开始疯传这句话，嘲弄一些完全不懂设计的客户瞎指挥。但是，“小一点”的同时，真的不能大一点吗？—————————————————…
&b&写在前面&/b&：&br&我不知道有没有人有耐心看这篇文章，如果耐心看的话，就会知道现在的医疗改革到底存在哪些问题。这篇文章是掰开了揉碎了仔细看的，是从现在的实际情况，统计数据分析，相关专家的问卷调研等等手段来分析的。看完就会发现，现在的问题实在是多得简直吓人。而且作为一个行内人，我觉得这个问题基本属于无解。&br&重点的内容已加黑（真的很多重点）。&br&&br&&a href=&//link.zhihu.com/?target=http%3A//news.sciencenet.cn/htmlnews/469.shtm& class=& wrap external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&樊代明院士撰文：加减乘除话医改&/a&&blockquote&&p& 人类发展史就是人类同自然界的斗争史，也是人类同伤病的斗争史。无论你是什么人种，无论你生活在地球的哪个位置，也无论你经受了什么样的社会制度、宗教信仰，在你体内暗藏的遗传基因都经历了人类发展的三个阶段。最先是缺吃少穿，意即衣食，这个阶段历经了很多很多年，人类一直在为解决温饱，可以说是在为“能活（得下来）”而奋斗。然后是缺房少车，意指住行，这个问题解决得快一些，其实是在解决生存或生活的便利，可以说是在为“易活”而奋斗。现在是缺医少药，&b&人类&/b&对自身健康和长寿的要求越来越高，可以说是&b&在为“好活”或“长活”而奋斗&/b&。这个阶段不知要持续多少年，也不知要花多少钱，更不知要下多大功夫才能解决，也许这是一个永远解决不完、解决不好的难题。众所周知，&b&美国用GDP的18%来解决这个问题&/b&，直到现在也没解决好，仍不令美国人满意。&b&中国在医疗卫生方面的投入仅占GDP的5%左右，加上我国人口是美国的5-6倍，而GDP总量也比人家少，投入和需求相差之悬殊显而易见&/b&。&/p&&br&&p&面对医学研究风起云涌、日新月异，循证医学、转化医学、智慧医学、数字医学、精准医学……一个又一个相继粉墨登场，然而我们的医改总是举步维艰，“看病难看病贵”的问题不仅没有得到解决，反而越来越严重；“行医难、行医畏”，患者承受经济压力，医生承受精神压力，医患纠纷的问题不但没有得到遏制，反而越演越烈。我们的医改似乎总在末端使劲，局部发力。我们的会没少开，点没少试，钱没少花，文件没少发，可我们总是到不了较为理想的境地？这件事关乎国计民生，关乎社会稳定，关乎中华民族的生存和发展，是一件比天还大的大事。习近平同志说：“没有全民健康，就没有全面小康”。&b&中国工程院根据中央和国家的要求，启动了“全民健康和医学事业国家发展战略”的咨询研究，我们组织了80多位院士、近100名国家相关部委的管理干部、近1000名相关学者，分8个专题组，开展了为时两年的研究。&/b&研究过程中各专题又按“&b&摸清底数、找出问题、提出建议&/b&”三个步骤，光开会议就达数百场次，将会写出一份较为完整的综合报告。本文中有些数据、材料参考了此项研究，当然更多的是我个人的意见，因为时间仓促，方方面面错综复杂，条条块块盘根错节，剪不断理还乱。所以，本文只当作讨论，而非定论。另外，标题名为“加减乘除话医改”，这个加减乘除不是说医改简单，三下五除二就搞定了。强调的是一项复杂的系统工程，包含那么多因素，涉及到那么多方面，绝非一个调研就可释之，也绝非一个结论就能概之。要改变这种状况或改善这种状况，有的要加，有的要减；小加即加，大加靠乘；小减即减，大减靠除。小加小减，大乘大除，加减乘除，力求合理，只求交上一份答卷，是否合格，诚望读者评说。&/p&&br&&p&&strong&一、医疗资源 倒塔会倒塔&/strong&&/p&&p&谈到医改，不能不说到卫生资源和医疗资源。&/p&&p&&u&卫生资源是指在一定社会经济条件下，社会对卫生行业提供的人力、物力、财力的总称。&/u&亦可分为硬资源和软资源。前者指卫生人力物力财力的有形资源，后者指医学的科技、信息、教育、政策、法规等。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业（或部门）的分配或转移（流动）。其合理配置对于卫生事业持续、稳定、快速、健康发展具有重要作用。&/p&&p&&u&医疗资源指提供医疗服务各要素的总称，包括与医疗相关的机构、床位、设施、装备、经费、人员、知识、技术和信息等。&/u&医疗资源配置是指政府或市场将医疗资源公平并有效地分配到不同地区、部门、领域、项目、特别是人群中，使之实现社会和经济效益的最大化，其投入量和利用量要与服务的人群量相适应。&/p&&p&根据全国医疗卫生服务体系规划纲要（）的数据，我国已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。截至2013年底，我国有医疗卫生机构97.44万个，其中医院2.47万个、基层医疗卫生机构91.54万个、专业公共卫生机构3.12万个；卫生人员979万名，其中卫生技术人员721万名；床位618万张。每千常住人口拥有医疗卫生机构床位4.55张、执业（助理）医师2.06名、注册护士2.05名。年，全国医疗卫生机构总诊疗人次由每年39.91亿人次增加到73.14亿人次，年均增长6.96%，住院人数由每年6657万人次增加到1.91亿人次，年均增长12.42%。可以这样说，中央国家政府和医疗卫生战线的同志们下了大功夫，花了大力气，在医疗卫生事业、全民健康方面取得了巨大成就，平均期望寿命从新中国成立前的35-40岁，现在到了76岁，就是一个不可否认的实证。&/p&&p&但是，&b&医疗卫生资源总量不足，质量不高，过于集中，配置不合理，发展不协调等依然突出。&/b&1979年至今的27年中，我国先后进行了多次医改，但“看病贵看病难”并未得到根本改善，其主要原因表现在两个方面：&b&一是与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，&u&医疗卫生资源总量相对不足，质量有待提高&/u&。二是&u&资源分布结构不合理&/u&，影响医疗卫生服务提供的公平与效率。&/b&&/p&&br&&p&&strong&（一）医疗资源配置城乡差别巨大&/strong&&/p&&p&在全国各地，都可以看到类似现象，即农村医院病人稀少，门可罗雀，人迹罕至，而城市医院病人拥挤，门庭若市，人满为患，病人来回奔跑在高铁上。大家知道，春运是最令人头痛的事，但那只有几天时间，而医运则是一年三百六十五天，天天如此。其主要原因是什么？&/p&&p&从我国医疗资源配置总体来看，&b&占我国总人口约30%的城市享有超70%的医疗资源，而占70%的农村人口只享有不到30%的医疗资源&/b&。&/p&&p&&strong&1.医疗设备。&/strong&大城市三级医院集中了我国80%的高精尖医疗设备，而在广大农村很少有这样的设备，多数的乡村卫生室只有老三件（听诊器、血压计和体温计）。比如CT，87%集中在大中城市，分布在县级医院仅占13%。万元以上的医疗设备，县以下医疗单位的拥有量不及市以上单位的40%。&/p&&p&&strong&2.医疗床位。&/strong&我国用于治病的医疗床位主要集中在大中城市。1998年，城市每千人口床位数为6.08张，而农村仅有1.1张。随着近20年来城市大医院使劲扩大规模，增加床位，这个比例已出现大幅上升。比如郑大附一院，医院床位数对外公布已过7000张，实际数字可能比此还大，称之天下第一院，年医疗总收入达75亿元之多。对此，国内外颇有微辞，贬其为世界最大的乡镇卫生院。说句公道话，其实全国的大医院都在扩张，只是不如那么超大，于是枪打出头鸟而已。&/p&&p&&strong&3.医疗经费。&/strong&2005年我国卫生总费用为8659.9亿元，其中城市卫生费用占了72.6%，而农村仅占27.4%。时间过去10年，这个比例不仅没有缩小，反而扩大。&/p&&p&&strong&4.医护人员。&/strong&与发达国家比，我国每千人口执业（助理）医师数、护士数相对较低，而执业（助理）医师中，大学本科及以上学历者占比仅为45%；注册护士中，大学本科及以上学历者占比仅为10%。而在我国农村，上述两个数又是低中更低。2003年，我国的医护人员，以市为统计单位的千人口医生数为2.08人，而以县为统计单位的千人口医生数仅为0.97人。农村地区的医生不仅数量少，而且学历低。在大多数乡镇的卫生人员中，只有中专或未接受过专业培训的高中及以下学历者达81%，具有大专或以上学历者仅占18.7%，但在市县以上医院，具有大专或以上学历者达84%，中专及高中以下学历者仅占12.5%。大中城市医院多以本科和研究生学历为主。上述这种情况最近几年不仅没改善，差别反而在加大。&/p&&br&&p&&strong&（二）原因&/strong&&/p&&p&&strong&1.医改将市场经济机制引入医疗卫生事业。&/strong&&/p&&p&&b&这种做法其实是政府把本属公益事业的医疗卫生变成了市场经济。&/b&政府对医疗一是不给，二是不管。所谓不给，不是说一点不给，即投入越来越少，甚至断奶，&b&如2012年，全国公共财政卫生总支出为1000亿元，只占医院总收入的13%，即87%靠医院自己挣。&/b&医院为了发展自己，只能走自我发展之路。所谓不管，不是说一点不管，即政府监管失控，为了养活自己、发展自己，不同医院八仙过海，各显神通。为了养活自己，拼命争夺人才，东部到西北引，西部到乡镇引。为了养活自己，想方设法购设备、变环境、推品牌。这样做，确实使有些大医院的规模、软硬件和基础设施大幅度发展，医疗技术也逐渐接近国际水平。&b&但大多数医院的管理者实际目的是为了多挣钱，最终把上述这些发展成本转移到患者身上，出现乱收费、高收费。医院要从病人身上多挣1元钱，病人要多掏4.3元。&/b&最后的结果是使医院的公益性大大减弱，甚至消失，符合市场经济规律的经营性逐渐开始，并不断增强。在市场驱使下，本该使医疗资源的投入量、应用量与人群量相一致的政府管理造成失控。由于市场经济引入，使城市与县乡镇人口本来是正塔型分布，变成了倒塔型分布，导致大量的农村患者涌进城市大医院。&/p&&br&&p&&strong&2.医院的等级评审。&/strong&我国的医院等级评审始于1989年，1998年发现问题叫停，到2011年又重启评审，经历了摇摇摆摆、是是非非27年。本意是想提高各级医院的水平，但到最后却事与愿违。&b&为何大家都不惜一切代价，争评高等级医院呢？因为评审级别越高，收费标准越高，&/b&可以购优质设备，能吸引更多优秀人才和病源，结果使三级医院的医疗资源规模高速膨胀，三级医院的床位数、员工数、业务收入、诊疗人次数、入院人次数等各项指标占全国医疗机构的比例大幅上升，仅年间三级医院数量在全国医院中的占比从6.1%提高到7.2%，医师数占比由32.3%提高到39.9%，医疗收入占比由52.2%提高到58.3%，诊疗人次占比由37.3%提高到45.2%，入院人次占比由32.5%提高到38.9%。7%的医院集中了45%的医院诊疗人次。在高度城市化地区，村卫生室的作用逐渐淡出，例如北京的村卫生室诊疗人次占比已从2004年的7%降低到2013年的不足2%。导致凡是医院都在想方设法不惜造假，争评三级医院。不但出现盲目评审，造成资源浪费；标准不一，结果遭到质疑；而且拔苗助长，增加医护负担。这样做强化了医生作用，弱化了医院功能。更为严重的是造成医疗资源城乡间不合理配置越来越严重。&/p&&p&&strong&3.农村人口由于经济改善，收入多了，舍得把钱花到治病上。&/strong&过去是小病养，大病拖，现在有了钱，普通病也要到大城市医院去治。而且受世俗的影响，好像不将老人送到大城市医院看病就是不孝，到了大城市不到大医院也是不孝。有的还说，让亲人死都要死在大医院，送到那里死了也甘心。&/p&&p&&strong&（三）医疗资源配置的核心目标&/strong&&/p&&p&医疗资源配置的核心目标是&b&医疗服务对公众的可及性（Access）&/b&，其政策制定和具体执行都要围绕这一核心目标来展开。其中在经济层面大致可分为四个方面。&/p&&p&&strong&1.资源的数量和质量能否满足公众对医疗服务的需求（Availability），即对不对得上。&/strong&比如人口结构的老龄化，其产生的疾病谱和需求也会发生相应变化，资源的类型、数量、组织和运行模式都要作出相应的改变或创新。又比如，病人到大医院看病，他患的是疑难杂症，需要具备整合医学知识，或多学科合作的医生诊疗，但目前城市大医院专科细划、专业细化、知识碎片化，一句话太专，现在不只是病人到医院找不到合适的医生，而是医院的医生病了找不到合适的医生。&/p&&p&&strong&2.资源对于公众在时间和空间上的可达性（Accessibility），即够不够得着。&/strong&比如大规模农村人口向城市流动和城镇化，由此产生的医疗需求在数量、质量和区位等方面的分布也应发生变化，高铁等交通工具和互联网等信息技术的发展，拉近了公众与医疗资源的空间和时间，改变了过去的可达性。&/p&&p&&strong&3.公众（包括社会医保）的支付能力能否承受医疗服务及相关费用（Affordability），即付不付得起。&/strong&比如新诊疗技术促进了医疗服务的跨越式发展，使诊疗水平大幅提升，同时医疗收费也大幅度提升，所有患者都希望得到最先进的技术，最昂贵的药品，最优质的服务诊疗。&b&社会医保体系虽在迅速发展，但在使用率、可持续性方面已受到严峻挑战，很多地方医保基金已出现入不敷出，出现&u&亏空现象&/u&，&/b&政策上推行的“分级检诊”成为“守门人”的体系，实行起来困难重重。&/p&&p&&strong&4.医疗资源配置、组织运行是否能被高效利用（Accommodation），即用不用得完。&/strong&供大于求，供大于需，出现无需求供给，大量设备闲置浪费，大量人员闲而无事。几乎所有大城市的CT、磁共振等大型医疗设备都供大于求，为了增加使用量获得效益，各医院使尽浑身解数，甚至争夺病人。&/p&&br&&p&&strong&（四）建议&/strong&&/p&&p&目前中国的医疗卫生资源与公众的需求相比还远远不够，&b&动员城市医生下乡多点执业或强行分级诊疗只是暂时的办法，而长久的战略应该是&u&国家通过加大加强医疗卫生事业的投入&/u&&/b&，来尽快下大力气改变医疗资源配置的不合理，这是一项十分繁重的任务。这种不合理是长期社会管理不善遗留下来的难题。人群分布的正塔型与医疗资源配置的倒塔型，已很不相适应，倒塔不会稳定，时间长了会倒塔。如何从根本上改变过来，这要下大功夫，要不断下功夫，要长期下功夫。其策略是塔尖要遏制，做减法；塔身要壮腰，做加法；塔基要夯实，做乘法；总体来讲是做好除法，加减乘除，重新调整资源的分布，从根本上解决医疗资源的分配或配置不合理的问题。&/p&&p&&b&1.加大基层医院的经费投入&/b&，改善基层医疗机构的软硬件设备。&/p&&p&&b&2.提高基层医生的工资待遇&/b&，培训提高基层医生的业务能力，鼓励大医院医生到基层多点执业。&/p&&p&&b&3.建立完善分级诊疗制度&/b&。分级诊疗指按疾病的轻重缓急和难易程度进行分级，不同级别的医疗机构负责不同疾病的诊疗，各有所长，引导患者有序就诊和转诊。医保要制定政策，引导按级报销，即同一疾病越是基层报销率越高。&/p&&p&&b&4.限制大医院规模&/b&，规定大医院职能，大医院的重要功能应是诊治下级医院不能诊治的疑难重症；大医院的另一重要功能是搞好医学研究，为医学发展贡献才智；大医院的第三大功能应该是培养基层医院的医生，使之不断提高水平。&/p&&p&&b&5.基层医院医生&/b&除诊治常见病和多发病外，重要的是&b&担负社区普通人群防病知识的宣讲&/b&。2006年卫生部发布的《中国慢性病报告》，年中国慢性病死亡占总死亡从73.8%上升到80.9%，死亡近600万人。慢性非传染性疾病大多由不健康生活方式引起，改进生活方式，80%的心脏病、中风、Ⅱ型糖尿病、40%的癌症都能预防，单纯的医疗技术不能改变慢性病的生存质量，但降低慢性病发病率和死亡率的最佳途径是实施早期诊断和早期治疗。目前的状况是，比如中风，基层医生没病人看，还不愿意去做预防工作，而大医院医生病人太多，没时间去做预防，最后是等着中风来就诊。这正如长江决堤不是去堵堤而是去抢救被淹的千家万户。&/p&&p&【转者注：国家想要的可是三明医改模式，所以问题的核心是，上面不想出钱，还想解决问题，这可能吗？】&/p&&br&&p&&strong&二、卫生法律 正塔靠立法&/strong&&/p&&p&60多年来，我国卫生事业虽然取得了巨大成绩，但也涌现出了不少问题，旧的还没解决，新的又不断涌现出来。这些问题如果不能得到及时解决，不但会影响我国卫生事业的健康发展，而且会产生局部或全国性的卫生危机，从而严重影响经济社会的发展，甚至威胁国家安全。医疗卫生政策进行了一轮又一轮的改革，今天这样改过去，明天那样改回来；这个领导说这样改，那个领导又说那样改，改来改去等于没改。现在把医改称为试水期，现在才在试水，那过去做的那些要不就是没改，要不就是没改成功。&b&其本质问题还是卫生立法问题，要不就是无法可依，要不就是没有依法办医。&/b&&/p&&p&&strong&（一）卫生立法不健全&/strong&&/p&&p&我国现有的卫生立法是改革开放社会经济发展的迫切要求推动出台的。中国大陆卫生立法经历了上世纪80年代“恢复卫生法律框架，着力加强公共卫生立法建设”，和90年代“充实医疗领域卫生立法”的基础时期，到本世纪进入了一个相对综合平衡的全面发展时期。目前大陆卫生法律体系已初具规模。但是，&b&由于卫生立法对社会回应的有限性和立法资源的相对短缺，导致&u&很多亟待规制的方法还在以政策替代法律&/u&，&u&一些领域甚至还出现规制真空&/u&。&/b&&/p&&p&我国的卫生法律制度多以国际公约和宪法为指导，由于国情不同，水土不服，不能全盘照搬，只能为我所用，因此形不成系统，仅散见于国内法律之中，专门性的卫生法律目前只有14部。存在母法缺失，协调性不佳，精细度不足和立法滞后等问题。因此，政府在卫生立法方面要加大立法，加强立法，加快立法，这一方面，要做加法，最好是乘法。&/p&&p&&strong&（二）卫生立法与卫生行政不规范&/strong&&/p&&p&国际上先进发达国家，不仅卫生立法健全，而且行政执法规范。就&u&&b&以我国台湾地区为例&/b&，他们将卫生法律规范体系划分为卫生行政组织法、医政管理、食品卫生、全民健康保险、药品管理、疾病管理、国民健康、卫生政务、生命健康权益及特殊人群权益保护十个子系统，其结构树完整，分类科学合理，内容全面具体&/u&。比如医政管理，内容详实具体，&b&甚至连各分科专业人员都有其特定法律约束其行为&/b&。比如&u&《语言治疗师法》、《呼吸治疗师法》、《听力师法》&/u&，这是我们不得不承认的差距。&/p&&p&&b&我国人大卫生立法部门少，履职的多为退下来的干部，没有立法的经验，又不是专职，不仅忙不过来，也忙不出质量。&/b&外国的拿来又水土不服。特别是我国医药食品、国境卫生检疫、职业卫生、医疗保障、劳动卫生等分属到国务院不同职能部门主管，大家都是正部级，谁都不去管，还谁都说了算，责任高度分散，缺乏总体协调，要制定出一部统一的《卫生法》可以说是难上加难。&/p&&p&而台湾地区“卫生福利部”是日在“行政院”的组织下，由原“行政院卫生署”的21个单位加5个所属机关，即内政部社会司、儿童局、家庭暴力及性侵害防治委员会、国民年金监理会以及“教育部”的国立医药研究所共同合并而成，合并以后的新机关“卫生福利部”事权统一，下辖6个三级机关（构），即疾病管制署、食品药物管理署、健康保险署、国民健康署、社会和家庭署以及中医药研究所。在此期间，中国大陆也有变化，就是将原国家卫生部与计生委合并形成了卫计委。&/p&&p&&b&因此，要深化医疗体制改革，首要是理顺卫生行政法律应包涵的内容，并&u&制定一部完整统一的《卫生法》&/u&。&/b&在此基础上，按法定原则，对国家相关部门进行调整，赋予调整后的卫生行政部门相应职责和权利，一切为公共健康权服务。在这一方面，有的要做加法，有的要做减法，加是为了增强某些领域的功能和作用，减是为了排除某些部门的干扰，加减相宜共同维护规范执法的和谐环境。&/p&&br&&p&&strong&（三）卫生立法与卫生经费&/strong&&/p&&p&&b&基本医疗卫生制度是政府实施政策的根据和工具，也是为民众提供基本医疗卫生服务保障的手段。&/b&我国医改的近期目标，简而言之“让穷人看得起病，让富人看得好病”。涉及到“看病难看病贵”的因素很多，群众的意见也很大，争论的焦点是保证社会公平和兼顾利益平衡，也就是说医疗卫生事业是社会的公益性事业，这一点是讨论医改的根本和前提。&/p&&p&&b&尽管财富不是衡量医疗制度的绝对标准，也就是说，钱不是万能的，但没有钱，没有政府对医疗卫生事业的投入，而且是大投入，那医改的成功是万万不能的。&/b&&/p&&p&&b&【&/b&转者再注：国家想要的可是三明医改模式，所以问题的核心是，上面不想出钱，还想解决问题，这可能吗？&b&】&/b&&/p&&br&&p&&b&从数据上看，&u&2012年中国的卫生费用支出仅占GDP的5.1%&/u&，不但低于高收入国家（平均8.1%），而且&u&比低收入国家的也低（平均6.2%）&/u&，与中国同在金砖国家中的&u&巴西和印度都分别达到9%和8.9%&/u&，英国、法国、德国、加拿大、奥地利为GDP的8-10%。&/b&由于中国人口众多，平均GDP比这些国家显著下降，所以人均医疗费用也就相较锐减。&/p&&p&&b&中国对医疗卫生财政投入占整个财政支出的比重从2008年的4.51%提高到2011年的5.35%，仅提高了0.78个百分点，年均提高0.2个百分点，&/b&其中医疗卫生支出占中央财政总支出从%提高到2011年的3.18%，只提高了0.9个百分点，年均提高0.3个百分点，说明这几年政府对卫生事业的财政支出比例不大，政府投入少，百姓交的就多。2011年中国百姓个人卫生现金支出占年总支出的34%，即34%的钱用去看病了，说明老百姓“看病难看病贵”的呼声不是空穴来风。&/p&&p&&b&政府投入少，医院钱不够，会导致医疗水平下降；政府投入少，医院为挣钱，会导致医院性质改变（&u&政府只给公立医院职工发5-10%的工资，加起来还不够发退休职工的工资&/u&）&/b&；政府投入少，地区不平衡，导致好医生迁往发达地区，落后地区的病人只好到发达地区看病。病人本来就穷，越来越穷；医院水平本来就差，越来越差，越穷越差，越差越穷，造成严重的恶性循环。国家卫生部门或中华医学会组织专家扶贫，当地连专家住宾馆的房费都交不起，院长们经常怨声载道。&/p&&p&关于卫生经费的投入，无疑是要做乘法，每年做那点小加法不够，要像教育经费投入那样，来点大的，来点硬的，只有这样才能改变我国医疗卫生事业投入不足的根本状况。&/p&&br&&p&&strong&（四）卫生立法与资源配置&/strong&&/p&&p&卫生资源配置不合理是目前医改遇到的一个大问题、大难题。各级政府都试图下大力气解决这个大难题，为何老是议而不决，决而不行，行而无果，甚至越演越烈呢？其根本办法就是要立法，依法办事，光靠行政手段，光靠开会、讲话、发文件难以奏效，而且不可持续。在这一方面，根据不同的情况加减乘除，分别进行。&/p&&p&比如，&b&医科大学的大学生毕业后不愿去基层医院工作，这是一个普遍现象&/b&。电视报纸上偶尔宣传几个典型是有的，但对大多数人来说，他们要考虑待遇和前途问题。光靠精神鼓励对少数人是可以的，月收入相差个几百元，暂时的奉献也是可以做到的。但对于大多数人，如果城乡间月收入相差了上千元，而且一去基层就回不来，这个没有法律保障是行不通的。&b&前几年树的那些典型，也变味了，要不就是当了官，不从事医学了；继续从事医学的也回到了城市，造成很不好的影响，典型走了再树典型，典型复典型，典型何其多，哪个能留住，谁也不好说&/b&。&/p&&p&比如，&b&伤医辱医事件几乎每月每天都在发生，抢救生命的人还被剥夺生命，这是不可容忍的。&/b&这些杀医生的本来是刑事犯罪，应予严惩，&b&但我们缺少相应的法律&/b&，只有公安部和卫计委的规定和通告，所以屡禁不止。这些都是要用法律为武器、为手段才能解决，才能有法可依，依法行医，依法护医。&/p&&br&&p&又比如&b&分级医疗&/b&，这本来是一个很好的制度，也是国外成功的经验。但农村的老人病了，不管轻重缓急和难易程度，子女都要送到大城市大医院去治，反正回来可以在医保报销，这样做才放心，才孝顺。甚至有的子女把老人送到大城市但没送到大医院那都叫不孝，既有他责，也有自责，终究造成城市医院人满为患。这个没有法律的引导是不行的，怎么让乡镇医生成为治病的看门人与中转人，怎么成为防病的守门人与报告人，这是&b&要有法律来做保证&/b&的。&/p&&br&&p&再比如&b&药品价格&/b&，这是老百姓、医院、药商乃至整个社会讨论最多的话题，普遍认识都是医院把钱赚了，坑了老百姓。其实从药厂到患者，医院只是最后一个环节，所得利益平均也就15%，而且还有用工、保存及损耗。多数的钱到哪里去了不得而知。医药分开的探讨历时已久，个别地区已在实行，国家也为降低药价做出了很多和很大努力，但不得不说，这方面的政策决心不坚决，方案不彻底，配套措施没跟上。不压药价百姓不高兴，压低药价公司不高兴，医院在中间当受气包，不仅两头不是人，而且&b&药品零差价，医疗技术收费没有增上去，医院收入锐减，真是赔了夫人又折兵&/b&。&u&本来实行药品零差价前&b&政府说要投入补上医院损失，过几天又说话不算数&/b&，要压的压下去了，该增上来的没增上来，很多小医院已到了难以维继的状况。&/u&&b&市场上呢？假药劣药频现，很多救命药停产断售，加之社会反应强烈，医改始终不出成果，上出政策，下有对策，全国药品行业一片混乱&/b&。&u&最近国家又全面放开药品定价，不知又要引来什么后果、多少后果。&/u&&/p&&p&【转者注：药价是大家最切身感受的问题，不用多说；大家想一想，为什么那些救命药药厂不生产了呢？】&/p&&br&&p&&b&商务部一项报告指出，发达国家80%的药品在药店销售&/b&，医药流通主渠道在平价药店，法国为85%，德国为84%，美国为74.9%，&b&但中国80%在医院，仅20%在药店。&/b&&/p&&br&&p&&b&公立医院的&u&收入主要靠&/u&三个方面，&u&医疗服务收费、政府财政拨款、药品耗材加成&/u&&/b&。现在&b&医疗服务收费很低，政府拨款只占经常性开支的7%&/b&，多数医院，特别是小医院主要靠&b&药品加成收入，甚达医院收入的70%&/b&。如果&b&取消以药养医，取消药品加成，政府投入又不增加，只剩医疗服务收入&/b&，后者比例大了病人有意见，比例小了医院无法维继，更谈不上发展，&b&医院总不能负债经营&/b&，&b&这些都是要通过法律来解决的，而不是摇脑袋办事，拍脑袋决策，领导想怎么办就怎么办。&/b&也不是个别试点的经验就可以代替的，因为各地情况不一样。&b&有个地方政府的领导为了宣传自己的政绩，让他们医院的院长到处讲办院的成功经验，我说他的经验不可靠，为啥？那个院长的孩子大学毕业后都不回他的医院工作，他的父母病了都是送到别的医院去治，而且他讲经验也是为了调到别的大医院去当院长。&/b&&/p&&p&【转者注：大家骂医院都是医药费很贵，可是大家想过没有，挂号费才多少钱？如果大幅度提高挂号费，是不是又是媒体炒作的“排队一整天，看病2分钟？”可是这两分钟就是医生全部学识做出的判断，如果不是你需要这2分钟，那你排一整天队伍干嘛？是不？】&br&&/p&&br&&p&所以，在卫生立法方面，总体来讲，要做好乘法，选好每一个乘数，即涉及到卫生方面的所有因素；当好乘号，也就是加大立法，加强立法，使之形成一套完整的相关联的系统的卫生法律法规，确保人民的健康。&/p&&br&&p&&strong&三、疾病预防 上医治未病&/strong&&/p&&p&我国经过解放后60余年的艰苦努力，急性传染病从解放初期的20000/10万降到1998年的203.4/10万。根据全国法定报告，从1970年-2013年我国传染病的发病率从7000/10万降至473.81/10万；死亡率从20/10万降至1.23/10万。全国平均期望寿命从年从35岁增至76岁，婴儿死亡率从解放前的200‰左右降至13.1‰，孕产妇死亡率从1990年的88.8/10万降至2014年的21.2/10万。目前我国已建成全球规模最大的法定传染病和突发公共卫生事件网络直报系统，100%县级以上疾控机构、98%县级以上医疗机构、94%基层卫生机构，&b&实时网络直报由过去的平均五天到现在只用4小时。&/b&在上述成绩中&b&预防工作贡献率达77.7%&/b&，传染病防治贡献率3.59%，意外伤害贡献率5.87%，孕产妇保健贡献率3.61%，但&b&慢病防控却为-1.73%。&/b&&/p&&p&&strong&表1 我国婴儿死亡及期望寿命&/strong&&/p&&figure&&img src=&https://pic4.zhimg.com/50/02bbb44b7c953c8e642ded1c02aa95f3_b.jpg& data-rawwidth=&739& data-rawheight=&586& class=&origin_image zh-lightbox-thumb& width=&739& data-original=&https://pic4.zhimg.com/50/02bbb44b7c953c8e642ded1c02aa95f3_r.jpg&&&/figure&&br&&p&摘自中国卫生统计年鉴&/p&&p&&strong&（一）慢性病的防治刻不容缓&/strong&&/p&&p&据估计，中国目前有2.5亿人患有不同的非传染性疾病，WHO发布的《2014年全球非传染病现状报告》，2014年全球共有3800万人死于非传染性疾病，其中42%即1600万人是可以避免的过早死亡。而2000年这个数字才为1460万人，3-4年间增加近2500万人。具体到中国，大约每年有超过300万人在70岁前死于心脏病、肺病、脑中风、癌症、糖尿病等，目前中国的慢性病死亡人数已占总死亡人数的86.6%，慢病负担占全病负担的70%以上。2014年中国人均GDP46531美元，而慢病导致的经济损失高达4848亿元（其中还不含医药费）。&b&2010年中国慢病的直接经济负担达2114亿元，占卫生总经费的10.6%，其中直接经济负担占56.5%，达到4848亿元。如果照此下去，20年内40岁以上带有一种慢病的人数将翻倍或者三倍。&/b&&/p&&p&&strong&1.肿瘤&/strong&&/p&&p&据WHO国际癌症研究署（IARC）报告，2008年全球癌症新发病例约12700万人、死亡760万人，现患癌人数达24600万人，增加93.7%，死亡984万人，增加29.5%；预计到2030年全球癌症死亡人数将达1150万人。2010年肿瘤死亡占总死因已达26.33%，即每死4个人就有一个是肿瘤。&/p&&p&据我国肿瘤登记中心发布的《2012中国肿瘤统计年报》，我国每天新增肿瘤病例约8550例，即每分钟就有6人被诊断为肿瘤。全国肿瘤死亡率达108.54/10万，每年因肿瘤死亡达270万人，平均每天有7300人死于癌症，即每分钟有5人死于癌症。排在前五位的死因分别为肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌，其中有4个是消化系统肿瘤，消化系肿瘤占肿瘤总发病率的56%。2014年，WHO国际癌症中心报告，2014年中国新增癌症307万，占全球的21.8%，死亡220万，占全球20.9%，&b&其中肝癌和食管癌都各几占一半，非别为51%和49%，真正成了世界第一癌症大国，其在城市为第一死因，农村为第二死因&/b&。&/p&&p&&b&国际癌症研究者预测，如不采取措施，中国2020年患癌数将达400万人，死亡人数将达300万人，到2030年上述数字将分别达500万人和350万人。&/b&目前已呈双率双升现象。根据哈佛大学公共卫生院预计，年中国癌症治疗支出可能高达5.6万亿美元。中国CDC最近一项报告确认，每天至少有60万中国人饮用被污染的水。几十年经济快速增长让环境付出了沉重代价，&b&大约60%的中国癌症本来是可以避免的&/b&。&/p&&p&欧美发达国家癌症5年生存率已达60-70%，而中国仅为30.9%，其中主要有两个原因，一是癌症谱不一样，像肺癌、结肠癌，欧美和我国都多，除此之外，欧美主要是乳腺癌、前列腺癌，好治；而中国主要是肝癌、胃癌、食管癌，难治；第二个原因是他们经济条件好，肿瘤普查工作做得好，因此，发现的病例比我们要早，治疗效果就好。&/p&&p&&strong&2.老龄&/strong&&/p&&p&按照国际通用标准，60岁以上老龄人口超过总人口的10%，即进入老龄社会。据2010年我国第6次全国人口普查，60岁以上人口达1.78亿，占总人口13.26%，65岁以上1.19亿，达8.87%。据报告，2013年，我国60岁以上老龄人口已达14.1%，说明我国已经提前进入老龄社会。据估算，到2030年，我国65岁以上人口将达2.4亿，其中80岁以上将达4000万人。&b&从现在到2050年，全球60岁以上老人将从6亿增至20亿，而中国将从2亿增至4.8亿，将成为世界第一老龄人大国。&/b&&/p&&p&人老了，正常的生活自理能力逐渐出现困难，有统计，城市老人共达35%，其中生活自理困难者17.5%，部分自理困难8.1%，完全不能自理者9.4%。&/p&&p&人老了，病来了，比如老年性痴呆，普通人口的患病率达6.25‰，1990年才193万人，到2000年达371万人，到2010年高达569万人，20年间增长了3倍。&/p&&p&&strong&3.糖尿病&/strong&&/p&&p&目前中国糖尿病病人在急剧增加，从1994年的2.5%到2008年的9.7%，&b&到2012年达11.6%，不到20年增加了4-5倍，即目前我国有1亿糖尿病的患者，将成了世界第一糖尿病大国。&/b&美国糖尿病协会不得不将糖尿病诊断指标空腹血糖提升为≤7mmol/L，餐后血糖提升为≤11.1mmol/L，糖化血红蛋白≤6.5%，尽管这样全球每年仍有500万人死于糖尿病或相关疾病，花费高达5500亿美元。&/p&&p&&strong&4.肥胖&/strong&&/p&&p&&b&年10年间，我国0-6岁幼儿超重和肥胖率从3.9%升至5.4%，增长率达31.7%。&/b&从年近30年间，我国学生肥胖检出率增长32-154倍。真正&b&成了世界第二肥胖大国&/b&（美国第一）。&/p&&p&&b&2014年，全国学生体质调查，与近视有关的视力不良的检出率7-9岁占34.83%，10-12岁56.56%，13-15岁74.37%，16-18岁高达83.31%。&/b&将来仅视力不合格一项就可以把征兵的适龄青年排除84%，可能将来将无兵可征。&/p&&p&&strong&5.职业病&/strong&&/p&&p&&b&我国共有1600万家有毒有害作业岗位，每年新发2万个职业病人。&/b&比如噪声性耳聋，2014年就达2013年的1.14倍。又比如尘肺，从上世纪50年代以来，全国职业病共计749970例，其中尘肺676541例，死亡149110人。2000年发病报告1000例，到2010年一年发病20000例，到2013年达23152例。据2009年统计，尘肺所致经济损失达1845亿，占当年GDP的5.5%，其中直接经济损失250亿元，间接经济损失1595亿元。由于我国职业卫生覆盖率不全，所以保守估计，我国实有尘肺病例达600万例以上，上述数字仅为实际的10%，说明我国已成为世界第一职业病大国。目前的环境恶化还在日益加重，如处理不好，问题将越发严重。不仅会导致慢病的发生，而且会导致急性传染病的出现。&/p&&p&从1977年至今，全世界已发现40种新的传染病病原，如埃博拉病毒、艾滋病毒、冠状病毒等，其中我国从1985年发现第一例艾滋病到2014年全国共发现艾滋病患者529158例，其中死亡116882人。&/p&&p&&strong&6.出生缺陷病&/strong&&/p&&p&目前，全球有近7000种病被确定为罕见病，约占人类疾病的10%。以中国人口基数计算，每种罕见病约有2800人，以目前全球公认的6000种罕见病为基数计算，中国的罕见病患者应为1680万人。&/p&&p&&b&目前，我国为出生缺陷高发国，每年有90万新发出生缺陷，&/b&平均每200个胎儿就有3个发生出生缺陷。1996年发病率才68.66/万，到2013年升达102.16/万，增长率达48.79%。1996年发生率为5‰，到2012年已达20‰，增幅近400%，各省“婴儿安全岛”因婴儿越来越多几乎快关门。&/p&&p&&b&广州市婚检率2003年为93%，到2013年骤降至7%，部分地区仅为4%，河北省婚检仅为17.61%，还有36个县为0%。&/b&&/p&&p&【转者注：恢复强制婚检刻不容缓。】&br&&/p&&br&&p&全国儿童福利机构2013年共有工作人员1.1万人，而服务对象高达57万人，即每个职工要服务51个儿童。&/p&&p&目前，我国正在从温饱走向过饱，据WHO统计，对健康的影响，遗传因素占15%，膳食营养13%，社会因素占10%，气候环境占7%，其他后天因素（运动、生活习惯）47%，医疗因素占8%。&/p&&p&&b&美国经过20年研究发现，90%的人通过健康管理和教育，可降低医疗费用10%。WHO的研究表明，向预防保健投1元，可节省医疗费8.59元，同时可节省100元的急救费。&/b&&/p&&p&美国2012年，健康服务业是第一大产业，卫生总费用达2.75万亿美元，占GDP的17.9%。中国亚健康超7亿人，60岁以上老人超1.78亿，每年医院门诊量达数十亿人次。2012年卫生总费用才占GDP的5.36%。联合国开发计划署《2014年人类发展报告》指出，全球70亿人口平均预期寿命增加1岁，需健康产业投入1.35万亿美元，中国人口占世界的20%，每提升平均期望寿命1岁，健康产业需投入3000亿美元。&/p&&p&中国慢病防治形势严峻，慢病死亡占总死亡的85%，高出世界水平20个百分点，全国高血压控制不足10%。但法国、西班牙、葡萄牙等欧洲国家心脑血管病、高血压、代谢病死亡人数及死亡率都在明显下降。&/p&&br&&p&&strong&（二）建议&/strong&&/p&&p&&strong&1.建立系统完整的国家健康管理体系，负责全民健康教育及实施的保障&/strong&&/p&&p&&b&增大全民健康的经费投入&/b&，负责保障全民健康的立法及实施，指导全民健康的群众活动，监督各级政府对全民健康的贡献。这一方面要做加法。&/p&&p&&strong&2.建立医学健康教育体系，视医学健康教育为必修课&/strong&&/p&&p&成立国家及省级医学健康教育学院，培养健康教育的专业人才。&b&将预防医学健康常识编成儿童读本，作为教材纳入小学读本、初中读本、高中读本&/b&，以必修课和选修课形式进入课堂，&b&中小学要设专门传授健康知识的教师&/b&，要教导中小学生参与到某些健康安全知识的公益活动中去，寓教于乐。这一方面要做乘法。&/p&&p&&strong&3.健康监测软件与便携式设备的研发&/strong&&/p&&p&各级政府都应在相应地方设立保健养生场地。政府可拨一部分项目经费或民间人士自发组织开发一些健康管理相关的APP软件，或小游戏，或诸如健身手环之类随身携带监测健康的小物件，供广大手机党免费下载或应用。这一方面要做乘法。&/p&&p&&strong&4.利用医疗公益活动的名人效应&/strong&&/p&&p&积极动员演艺圈、商界名人乃至政府要员参与到预防医学的公益宣传活动中来，利用名人效应，引起社会各界对医疗及健康的重视。这一方面要做乘法。&/p&&p&&strong&5.利用电视、电影文化产业的宣传视角，确立传媒、广告宣传健康的义务和责任&/strong&&/p&&p&电视、广播、电影等传媒负有专门宣传保健知识的责任和义务，中央和地方媒体应有专门频道或栏目负责健康教育，形式要多样化、通俗化、科学化，传媒中涉及到健康的广告，其收入的大部分应回纳入医疗卫生保健宣传中。美剧《豪斯医生》、《实习医生格雷》让剧迷们明白了医生在来来去去中找到了治疗的关键，允许误诊才能造就神医。三年前国内播了《心术》反响强烈，暑期播的《滚蛋吧，肿瘤君》普及了非霍奇金淋巴瘤、胸闷、咳嗽、晕厥、骨穿等医学词汇。但大众电影电视剧需要经医生审察才能公开播放，以免引起误导。这一方面也要做乘法。&/p&&br&&p&&strong&四、医学研究 源头供活水&/strong&&/p&&p&医学研究的水平不仅可以直接反应一个国家的科技发展水平，也能反应这个国家的综合创新能力。目前我国在医学研究方面存在的主要问题是：&/p&&p&&strong&（一）研究人才不够强&/strong&&/p&&p&医学研究虽然需要研究设备、研究经费，但&b&最根本的是研究人才&/b&。党和政府在这方面下了很大功夫以吸引和留住人才，但由于&b&目前的科研环境太过功利，学术氛围缺乏活力&/b&，对人才的尊重未得到根本改善，其结果是即使留住了人，但留不住心，要么就是干得不痛快，要么就是走人。&/p&&p&&strong&（二）研究模式不够新&/strong&&/p&&p&我国目前在医学领域的研究特点是紧跟欧美发展步伐，以模仿推动发展，“跟进为主，模仿为重”，习惯并满足于填补国内空白，争当国内领先，其实医学研究光国内领先是不够的，应该争世界领先，因为目前中国的难题就是世界难题，解决了中国难题就是解决了世界难题。另外，&b&研究方向不够集中，政出多门，研呈多道，条块分割，散弹打鸟，重复性太大&/b&，举国体制在医学研究中体现不突出，各组各的队，各吹各的号，各瞄各的靶，各指各的鸟。&/p&&p&&strong&（三）研究经费&/strong&&/p&&