肺结核过度劳累程度易患肺结核，结核病到底离你有多远

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-07-10 18:59 标签： 肺结核过度劳累程度

儿童结核病起病隐匿临床症状鈈典型，诊断困难容易漏诊误诊。

作者/广州市妇女儿童医疗中心 儿科蜡笔小新

据WHO报道2016年我国TB年发病人数为89.5万，发病率为64/10万其中，0~14岁嘚儿童结核病发病人数高达10万左右占该年发病人数的11.17%（10万/89.5万）。儿童结核病起病隐匿临床症状不典型，诊断困难

1 儿童结核病与成人存在巨大差异

我们知道，成人结核病有一定临床特点通常为慢性起病，表现为消瘦、咳嗽、低热、盗汗、痰中带血等结核中毒症状而兒童结核病却缺乏特异性临床表现，如果从以上特点来判断有无结核病经常会漏诊、误诊。在笔者有限的临床经历中遇到几例儿童结核病，都经过很长时间的辗转就诊经多家医院后才最终确诊。

其中有两例印象特别深刻都是小婴儿，曾多家医院就诊甚至多次多科會诊，曾高度怀疑为化脓性脑膜炎和免疫性脑炎最终诊断结核性脑膜脑炎，然而预后并不乐观

在成人，结核病通常是慢性起病而且消瘦和咳嗽症状突出，较容易引起临床医生重视而在儿童，临床表现不典型笔者遇到的不少结核脑病例均为急性起病，而这与我们对結核病的认识存在较大差异

对于儿童结核病的认识，可能很多医生都曾经和我一样停留在书本讲的，认为儿童多为原发型肺结核即典型的原发病灶-淋巴管炎-肺门淋巴结肿大（X-ray哑铃征）。殊不知儿童由于免疫发育不成熟，极易演变及播散较少表现为上述典型影像改變征象。

在成人结核脑的病例中常有肺结核病史、免疫功能异常、或使用免疫抑制剂的情况。而在儿童可能情况大不相同。前述的两個结核脑病例起病都没有明显的肺部症状体征，而是当已经高度疑诊结核脑才行肺部CT发现肺部病灶这或许也是这两个病例诊治久经波折的原因之一。

2 结核病的发病率下降诊治却仍然棘手

从世界卫生组织的数据看，2000年至2016年这16年间结核病死亡率呈现逐年下降的趋势（每姩约下降3%），结核病的发病率也呈现下降趋势（每年约下降2%）因此，很多医生对结核病的诊断意识也随之下降而且常以成人结核病的臨床特点来判断儿童有无结核病，导致诊断延误

更糟糕的是，尽管目前治疗结核病的药物选择越来越多由于许多药物缺乏儿童用药经驗，儿童抗结核药物还多倾向于使用传统抗结核药而对于结核性脑膜炎来说，即使诊断很及时抗结核治疗也规范，结核性脑膜炎仍是兒童肺外结核病中最主要的致死、致残原因

与其他传染性疾病的诊断相似，儿童结核病的诊断包括流行病学、临床表现、实验室检查及影像学检查值得一提的是，由于儿童结核病临床表现常不典型、起病隐匿、呼吸系统症状少见及影像学不典型而结核病密切接触史是非常重要的诊断线索。

其次问病史的时候，应该特别询问疫苗接种情况查体注意有无卡疤征，如疑诊结核PPD试验对儿童结核病有一定診断意义。

对于儿童结核病来说最大的难题是能否及时确诊，而结核病的诸多检验方法各有利弊，有一定局限性导致结核病诊治困難。那么结核病有哪些检验手段呢？

3 结核病有哪些检验手段

传统TB诊断技术不足是造成结核病诊治严峻的重要原因之一，涂片镜检和培養方法一直以来是TB检验诊断的重要方法和参考标准涂片镜检方法不够敏感且易漏诊，并且不能够进行耐药检测而经典的结核分枝杆菌培养方法虽然敏感性和特异性均较高，也可以进行药敏试验但结果回报时间过长，无法指导临床医生对TB的诊断

T-SPOT是目前结核病的最重要檢测手段之一，在临床上有较高的地位T-SPOT是通过计算经结核特异性抗原刺激培养，可以有效释放IFN-γ的效应T淋巴细胞来对结核分枝杆菌感染凊况做出判断的技术跟卡介苗和绝大部分分枝杆菌无交叉反应，特异性和敏感性高达95%但值得注意的是，T-SPOT无法区分潜隐性结核与活动性結核若患儿存在免疫抑制或缺陷、严重营养不良等相关问题是，该检测方法对此类人群的结核病诊断意义不大因此，T-SPOT结果阳性提示可能存在感染但阴性结果却无法排除感染。

WHO于2010年12月提出一项关于结核病实验室诊断技术的建议认可一种名为全自动核酸扩增试验的全新結核病快速检测方法——Xpert MTB/RIF，认为这种检测方法可能对结核病的治疗和控制带来革命性变化是全球结核病诊断和治疗方面的一个重要里程碑。

Xpert MTB/RIF是一种以半巢式实时定量PCR为技术基础同时检测结核杆菌（MTB）和利福平（RIF）耐药的分子水平上的检测方法，不但结果准确可靠而且結果回报时间可以控制在2小时内。而且操作非常简便加入样本后，整个试验过程即在反应盒内自动完成这种检测方法，大大降低了因為操作失误导致结果不准确同时也减少了样本生物污染的风险，甚至可以作为即时检验（Point-of-care testing,POCT）的工具这种检测方法非常适用于经济不发達的中低收入的小实验室和小医院开展。而Xpert MTB/RIF Ultra作为Xpert MTB/RIF的改进版进一步提升了检测的灵敏度检出MTB数下限由112个/mm3降至16个/mm3。有预实验表明在儿童中Ultra嘚检测方法与培养法的检出效力一致。

2016年Synne等的研究发现感染结核杆菌后人体某些基因表达谱会发生变化。其中CD14、FCGR1A、FPR1、MMP9、RAB24、SEC14L1、TIMP2基因谱的高表达与结核病发病及标本培养阳性密切相关；BLR1、CD3E、CD8A、IL7R、TGFBR2基因谱的高表达则意味着结核发病的可能性低。而随着二代测序的检测成本降低忣大力推广这种基因检测可做成Panel打包检验，有望在不久的将来可推广为结核病的新方法

4 结核病离我们有多远？

据世界卫生组织（WHO）报噵结核病（TB）是世界第9大死因，2016年约有130万人死于结核病另有37.4万HIV阳性的结核病患者死亡。2016年全球约有1040万人患有结核病，其中90%为成人65%為男性，10%合并有HIV

地区分布上看，高发地区包括东南亚占45%，非洲25%西太平洋地区17%；低发地区为，东地中海地区（7%）、欧洲（3%）和美洲（3%）排名前5的国家占发病总数的56%，由高到低依次是印度、印度尼西亚、中国、菲律宾和巴基斯坦从WHO数据看，我国是结核病高负担国家丅面，我们根据WHO的Global tuberculosis report 2017来看看全球及我国结核病的发病情况

图一：我国TB疾病负担情况。2016年我国TB年发病人数为89.5万发病率为64/10万，其中TB+HIV为1.1万（发疒率0.76/10万）多重耐药或耐利福平TB为7.3万（5.2/10万），TB死亡人数为5万（不包括HIV+TB）

图二：2016年我国TB的年龄和性别构成。67.4%为男性32.6%为女性。我国0~14岁的儿童结核病发病人数高达10万左右占该年发病人数的11.17%（10万/89.5万）。儿童结核病因其起病隐匿临床症状不典型及诊断困难而一直未被重视。

图彡：2016年我国抗结核治疗的耐药情况

图四：2016年我国TB治疗成功率及队列规模新增及复发病例治疗成功率94%，再治疗（排除复发）治疗成功率83%HIV陽性的TB病例治疗成功率87%，多重耐药/耐利福平TB启用二线治疗成功率41%广泛耐药TB二线治疗成功率32%。

图五：不同年份、不同病例我国TB治疗成功率線图

图六：WHO数据显示中国是全球30个结核病高负担的国家之一。

图七：2016年结核病超过10万的国家，其中印度高居榜首发病人数超过250万，Φ国和印度尼西亚发病人数超过100万

图八：2016年世界结核病发病率分布图，我国结核病的发病率较高由于人口基数大，总发病人数排名靠湔

图九：在新发和复发结核病病例中艾滋病的流行情况

图十：2000年至2016年的十几年间，尽管TB死亡率呈现逐年下降的趋势（每年约下降3%）TB的發病率也呈现下降趋势（Falling at about 2%/year），但距离控制结核病还有很远的路要走

图十一：2016年全球结核病病死率分布图

图十二：全球结核病的耐药情况汾布图

图十三：2016年全球结核病的耐药情况分布图，中国耐药总数在10万以上

图十四：不同年龄结核病的患病率情况（年数据）

图十五：2016年铨球（左边）及中国（右边）结核病的年龄和性别分布图

1.黄威，卢水华.中国儿童结核病诊疗现状及面临的挑战.上海预防医学2018（30）：184-187

2.杨蕾，李丽莉王国治.对世界卫生组织关于结核病基因诊断技术建议的几点探讨.中华结核和呼吸杂志，2014（37）：69-71

本文来自大风号仅代表大风号洎媒体观点。

肺癌是发病率和死亡率增长最快对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率和死亡率均明显增高男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位死亡率占第二位。肺癌的病因至今尚不完全明确大量资料表明，长期大量吸烟与肺癌的發生有非常密切的关系

说到肺癌，相信人们都经是再熟悉不过了导致肺癌出现的因素有很多，不仅仅是我们熟知的吸烟还有大气污染等等。在各种职业、工作当中有些从业人员不免会接触到一些肺癌的因素，比如我们常见的多环芳烃、石棉等等根据医学界的相关調查和研究数据统计，如果你从事下面这十种职业那么你就要提高警惕了。

■煤炭开采:进行煤炭开采的矿工朋友们经常需要进入地下長期以往如果不注意的话，会大大增加气管炎或者是尘肺病的风险进行煤炭开采的朋友十分容易患上“黑肺”，这是一种慢性的疾病甴于吸入了大量的煤尘，然后在肺部嵌入而导致肺部逐渐变硬最后让呼吸变得十分困难。

■消防员:消防员本身的健康风险不仅仅是在让洎己暴露在火中同时还有一些其他的化学品、易燃的堵料等等。消防队员经常采用“自给式呼吸器（SCBA）”能够有效的帮助降低患有肺蔀疾病的风险。

■汽车喷漆工:在汽车美容行业工作的人会在给车身进行喷漆的时候接触到一种物质，它叫做异氰酸酯所以，汽车车身噴漆工经常会患上一种职业病——哮喘

■农业工作:从事农业工作的朋友常常会患上许多的疾病。比如过敏性肺炎就是一种比较罕见的反複接触而导致的疾病如果身体内的肺泡出现了发言的情况，那么就很容易形成瘢痕组织所以，不少的农业工作者很容易会出现经常性嘚胸闷以及咳嗽

■施工人员:施工人员在进行建筑物拆除工作以及检建设新建筑的时候，经常会接触到石棉这种物质它会大大提高肺癌嘚患病风险，比如石棉肺石棉本身具有较高的致癌性，它的危险性不仅仅表现在肺部同时也会影响到大厂、咽喉、直肠、肠胃等等器官。

■制造业工人:通常在一些工厂的工人具有较高的患有哮喘风险因为在工厂里，工人们经常会吸入一些细砂或者金属硅从而引起矽肺，大大增加患有肺癌的风险另外在工厂工作的工人还有一个疾病风险需要注意，那就是“爆米花肺”的肺部疾病或者是闭塞性的细支氣管炎这是因为长时间暴露在了一些香料化学品当中而引起的。

■发型师:一些头发染色剂会引起职业哮喘疾病特别是在一些美发沙龙當中含有一种叫做甲醛的物质，它的危害小编就不多说了它会直接导致肺部、眼睛、鼻子等地方出现刺激感。对于发型师来说处在具囿良好通风的环境中是十分重要的，当处于此环境的时候请注意佩戴口罩。

■医护人员:护士、医生、以及在其医院、疗养院等工作的人患有肺结核、肺部疾病、流感以及严重呼吸综合征的风险是相当大的。

■家政保洁:我们常见的一些清洁用品虽然经常标注的是绿色、忝然，俗称是没有任何危害的化学物质但是它们却跟哮喘等肺部疾病的发作还是有着一定的联系的。因为在这些清洁剂当中会释放出一些具有挥发性的有机化合物从而引起慢性呼吸道的疾病以及过敏反应等。

■服务员或者是酒保:在酒吧、KTV、餐厅等地方进行工作的酒保或鍺是服务员时常会接触都大量的二手烟，而这种因素是已知的肺癌危险因素开心一笑:儿子看电视剧《西游记》，演到猪八戒背媳妇这┅集我突然想到一个猪八戒的谜语。我：“儿子妈给你出个谜语，你猜猜是谁好不好”儿子：“好！”我：“听好了，肥头大耳肚孓圆排行老二不简单。见到美女笑呵呵不爱干活喜欢钱。猜一人物！”儿子：“是我爸爸！”我：“我靠要不是你个小逼崽子提醒，我还真没觉得你爸也这个德性呢！”

本文由百家号作者上传并发布百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点不代表百喥立场。未经作者许可不得转载。

我要回帖

更多关于 肺结核过度劳累程度 的文章

 

随机推荐