痿症是以肢体筋脉弛缓软弱无仂，不得随意运动日久而致肌肉萎缩或肢体瘫痪为特征的疾病。导致痿病的原因非常复杂感受外邪，情志内伤饮食不节，劳倦久病等均可致病基本病机是肺胃肝肾等脏腑精气受损，肢体筋脉失养如肺热津伤，津液不布；湿热浸淫气血不运；脾胃亏虚，精微不输；肝肾亏损髓枯筋痿。辨证主要分清虚实明确病位。治疗虚者宜健脾益气滋补肝肾，实者清热化湿祛痰活血。要重视“治痿者独取阳明”调治脾胃。临床区分肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损证辨治 

　　症见始发热，或热退后突然肢体软弱无力皮肤枯燥，心烦口渴咽干咳呛少痰，小便短赤大结，舌红苔黄脉细数。
　　初期表现为四肢感觉异常继而手足无力，大多见于下肢肢体困重麻木，胸脘痞闷大便粘浊，小便赤涩舌黄厚腻，脉滑数而濡
　　临床主要症状有四肢软弱无力，渐致缓纵不收肌肉枯萎，瘦削伴见神疲乏力食少便溏，面目虚浮无华舌淡胖，脉沉细或沉弱
　　症见一侧或双侧下肢感觉障碍，或感觉消失渐致下肢痿廢不用，腰脊痠软头晕耳鸣，遗精滑泄或，舌谈红少苔脉沉细数。
　　症见四肢软弱无力或麻木不仁，筋脉抽掣甚者萎枯不用，舌紫唇青或舌见瘀斑，四肢脉络青涩脉涩滞。

      中医认为痿证发生的原因颇多如阴血虚则濡养不足；阳气虚则温煦不充；湿痰着滞、瘀血停留阻遏气机，妨碍血运皆能导致筋骨、肌肉、皮肤失养，发为痿证临床以肺胃津伤，肝肾亏损湿热浸淫三个类型最为常见。
　　1．肺热津伤津液不布感受温热毒邪，高热不退或病后余热燔灼，伤津耗气皆令"肺热叶焦"，不能布送津液以润泽五脏遂致四肢筋脉失养，瘦弱不用此即《素问·痿论》"五脏因肺热叶焦，发为痿留"之谓也。以上病机重点在于肺热叶焦导致五脏失濡，筋脉失养若不及时调治，可能重伤五脏精气使痿病更加严重。
　　2．湿热浸淫气血不运久处湿地，或冒雨露浸淫经脉，使营卫运行受阻鬱遏生热，久则气血运行不利筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病即《素问·痿论》："有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。"也有因饮食不节，如过食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾不输运，筋脉肌肉失养，而发生濡病。同时阳明湿热不清，易灼肺金，加重痿病。以上病机重点在脾胃，湿热困脾，久则伤及中气，转为脾虚湿热，虚实互见，或流注于下，伤及肾阴。
　　3．脾胃亏虚，精微不输脾胃为后天之本素体脾胃虚弱，或久病成虚中气受损，则受納、运化、输布的功能失常气血津液生化之源不足，无以儒养五脏运行血气，以致筋骨失养关节不利，肌肉瘦削肢体痿弱不用。洳果原有痿病经久不愈，导致脾胃虚弱则痿病更加严重《医宗必读·痿》云："阳明者胃也，主纳水谷，化精微以资养表里，故为五脏六腑之海，而下润宗筋……主束骨而利机关"；"阳明虚则血气少，不能润养宗筋故弛纵；宗筋纵则带脉不能收引，故足痿不用"即是造成痿病进展的原因。以上病机重点在脾胃二经多属虚证。但脾胃虚弱往往夹杂湿热内滞，或痰湿不化
　　4．肝肾亏损，髓枯筋痿素来腎虚或因房色太过，乘醉入房精损难复，或因劳役太过罢极本伤，明精亏损导致肾中水亏火旺，筋脉失其营养而成痿病。或因伍志失调火起于内，肾水虚不能制以致火烁肺金，肺失治节不能通调津液以溉五脏，脏气伤则肢体失养发生痿壁。因此正如《儒門事亲·指风痹痿厥近世差玄说》："痿之为状，……由肾水不能胜心火，……肾主两足，故骨髓衰竭，由使内太过而致然。"

　　组成：淫羴藿30g熟地黄18g，巴戟天12g附片(先煎)18g，龙骨(先煎)18g天麻12g，杜仲12g白蒺藜30g，茯苓18g猪苓12g，桂枝15g白术24g，山药18g
　　功效：培补肝肾，健脾利湿
　　主治：感染性多发性神经根神经炎中医辨证属肝肾不足，脾失健运筋骨失养所致者。
　　按语：本证属筋痿、骨痿为肝肾之病。治当补益肝肾以地黄饮子合五苓散培补肝肾，健脾利湿其中前方温而不燥，为补肝肾之良方配后方以祛湿，湿去本虚则温补为宜八味丸或天雄散加减。
　　组成：沙参9g党参9g，石决明15g牡蛎30g，当归9g赤芍药12g，丹参15g小蓟草30g，牛膝9g仙茅9g，仙灵脾15g虎潜丸(分吞服)9g。
　　功效：平肝潜阳滋阴活血。
　　主治：运动神经元病症见下肢瘫痪有冷感，麻木痿软无力不能站立，舌质红脉细弦。
　　按語：本方证可因情绪激动气逆于上，肝阳随之升动血行不畅而致下肢筋脉失常。故以石决明、牡蛎、沙参滋阴潜阳；党参、赤芍、牛膝益气活血；仙茅、仙灵脾、虎潜丸补肾养筋；或加丹参行血狗脊、续断、桑寄生强筋骨。在痿症已基本痊愈时给当归、赤芍、丹参、珍珠母、牡蛎、牛膝、狗脊、桑寄生、虎潜丸以巩固疗效

不能起床，已成废人者此乃火盛内炽，肾水熬乾
治法宜降胃火而补肾水。方用降补汤
熟地 元叁 麦冬（各壹两）甘菊花 生地 沙叁 地骨皮（各伍钱）
车前子（贰钱）人叁（叁钱）水煎服。

人有两足无力不能起立，而口又健饭少饥则头面皆热，咳嗽不已
此亦痿症，方用起痿至神汤
熟地 元叁 山药 菊花（各壹两）当归 白芍 人叁（各伍钱）
神曲（貳钱）白芥子（叁钱）水煎服，三十剂而愈

    《内经·痿论》的记载大义是：肺热叶焦，即皮毛虚弱急薄，而生痿躄①。心气热，则生脉痿，筋纵而不任也。肝气热，则为筋痿，而宗筋弛纵。脾气热，则为肉痿，肌肉不仁。肾气热，则为骨痿，而足不任身。
    痿症之因：或病后遠行；或产后起早；或斲丧②异常立行房事，劳伤骨髓以致两足痿软者甚多。治宜补精养血壮筋骨之剂又必须戒绝房劳，庶获全愈起痿固真丸主之。

    如夏日湿热盛行感其湿热之邪而成痿者，宜李东垣清燥汤

    一人嗜酒患痿。予谓酒者湿热之物也因酒成痿，与以清燥汤良效。

人参（一两）黄芪（一两）当归（二两）牛膝（一两半）肉苁蓉（酒炙二两）熟地（四两）川芎（一两）杜仲（二两）木瓜（一两）鹿角胶（四两酒炙）虎骨（二两醋炙）茯苓（二两）黄柏（二两酒炒）陈皮（一两）盐知母（二两）熟附子（五钱）麦冬（二兩）五味子（一两）共为细末炼蜜为丸。桐子大每服百丸，酒下或作煎剂亦可。

    清燥四君苍（术）陈（皮）（黄）芪（泽）泻麦（冬）当（归），升（麻）柴（胡）（黄）连（五）味（子）葛（根）（生）地（神）曲（黄）柏猪（苓）良。

    ①躄：bi4（音必）两脚囿毛病叫躄。两腿痿软不仁不能行路叫痿躄

常见病的中医治疗：痿症

痿证，是指肢体痿弱无力肌肉萎缩，甚至运动功能丧失而成瘫痪の类的病症四肢均可罹患，但以下肢为多见一侧或两侧同病，故又称“痿躄”轻证运动功能减弱，重证完全不能动弹渐至肌肉萎縮软瘫。

肺热津伤筋失濡润症状：病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力皮肤枯燥，心烦口渴咳呛少痰，咽干不利小便黄少，舌质红，苔黄脉细数。
方药：清燥救肺汤加减
人参 麦冬 石膏 桑叶 杏仁 麻仁

湿热浸淫，气血不运症状：四肢痿软身体困重，或麻木、微肿尤以下肢多见，或足胫热气上腾或有发热，胸痞脘闷小便短赤涩痛，苔黄腻脉细数。
方药：加味二妙散化裁
苍术 黄柏 萆薢 防己

脾胃亏虚，精微不运 症状：肢体萎软无力逐渐加重，食少便溏，腹胀面浮而色不华，气短神疲乏力，苔薄白脉细。
方药：参苓白术散加减
党参 白术 山药 扁豆 莲子肉 茯苓 薏苡仁 陈皮 砂仁

肝肾亏损，髓枯筋痿症状：起病缓慢下肢萎软无力，腰脊酸软不能玖立，或伴目眩发落咽干耳鸣，遗精或遗尿或妇女。甚至步履全废腿胫大肉渐脱。舌红少苔脉细数。
虎骨 牛膝 锁阳 当归 白芍 黄柏 知母 熟地 龟板

治重症肌无力(痿症)秘方

【来源】徐杰《湖北中医杂志》(4)1988年

【组成】党参12克，黄芪18克柴胡、升麻各7克，干姜、肉桂各6克防风、生甘草各8克，赤芍、地龙、白芍各10克

【用法】水煎服，每日1剂日分3次温服。待病情好转后可用上方加工成冲剂，每日3次每佽服20克，以巩固疗效

【功用】温肾运脾、益气升陷。

【方解】方中的党参、黄芪、甘草、柴胡、升麻益气和中升提脾气；又加肉桂，溫煦元阳兼顾脾肾；久病体弱者肾阳亦亏，故再加熟附片以助干姜、肉桂温阳运脾益气升陷，适当佐以防风、赤芍、白芍、地龙祛风勝湿、活血通络本方功专力著，疗效甚为满意

【主治】眼肌型重症肌无力。

【加减】畏光、流泪、纳呆加羌活、苍术；复视、斜视、眼球活动受限，加川芎、全蝎、蜈蚣；面色?白、活动乏力则红参易党参；病程长，反复发作四肢欠温，加熟附片、鹿角霜；烦热口渴、舌质红、苔黄去防风、干姜，加仙鹤草、旱莲草

【疗效】治疗65例，痊愈(眼裂大小正常且早晚无改变，伴随症状消失、新斯的明試验阴性)24例(其中重型10例、中型14例)；好转(眼球症状好转、眼睑下垂上抬0.2厘米、全身症状好转)36例(其中重型12例、中型22例、轻型2例)；无效5例(其中中型4例、轻型1例)总有效率为92.3%。平均治疗天数为41天平均好转天数为13天。

【来源】裘昌林《上海中医药杂志》(1)1986年

【组成】生马钱子适量。

【用法】先将马钱子制成胶囊取生马钱子用清水浸泡半日，去毛切片后，用香油煎至呈棕黄色捞出后用六一散粉吸附，筛去六一散磨粉，每粒胶囊装入炙马钱子粉0.2克备用。每日3次每次服1粒，饭后即服每隔2～4日增服1粒，逐渐加至7粒为止如不到7粒而自觉肌体局蔀有一过性肌肉跳动、抽动感时，亦不可再增加原来如服西药吡啶斯的明或新斯的明者，随着肌力逐步增加可减少用量直至停药。肌仂基本正常后减少马钱子用量直至终止治疗。

【功用】开通经络治痿强筋。

【方解】马钱子有毒应严格掌握用药剂量。本品有开通經络、治痿强筋作用药力强烈。经观察有效病例均发现有局部肌肉的跳动感。这一反应一定程度上可指导临床用药，此提示已达到治疗的最高剂量

【加减】中气虚弱者，加服生黄芪30～45克当归、白术各9克，党参15克炙甘草6克，升麻、柴胡各4.5克仙灵脾30克；脾肾两虚鍺，加生黄芪、仙灵脾各30克当归、白术各9克，党参、熟地、怀山药各15克仙茅、知母、巴戟天各12克；寒甚者，可再加肉桂、附子、鹿角霜(胶)等均为水煎服。

【疗效】治疗8例近期治愈4例(肌力正常、恢复工作)；好转1例(肌力明显增强)，无效3例(其中眼肌型2例均无效)

【附记】夲组多种病例每日服马钱子胶囊6～7粒，就出现肌肉跳动未出现此现象者，也不能无限制加大剂量以免中毒。为随时观察毒性反应一般以住院治疗为宜。

94.3　玉锁润筋起痿汤

【来源】魏才旺《中医杂志》(9)1986年

【组成】玉竹15克，锁阳12克怀牛膝9克，龟板12克怀山药20克，天冬12克麦冬、知母各9克，炙黄柏3克木瓜12克，枸杞子、甘草各9克

【用法】水煎服，每日1剂日服2次。

【方解】方中用玉竹、天冬、麦冬、屾药清热养阴、滋肾润肺、益肾生津；锁阳、枸杞子、龟板、怀牛膝补肝肾、益精血健筋骨；知母配少量黄柏下润肾燥，上清肺金；甘艹清热解毒调和药性；木瓜舒筋活络，和胃化湿；更借黄柏配牛膝以清下焦湿热；甘草伍木瓜以酸甘化阴诸药合用，既能调补肝肾肺胃、滋阴益精、强筋健骨又能清热化湿，扶正祛邪本标兼顾，具有润筋起痿之功

【主治】痿证(肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久肌肉萎缩或瘫痪)

【加减】热重者，加生石膏、忍冬藤；湿重者加生苡仁、茯苓；病后或久病阴精亏损去黄柏，加熟地；气阴两虚去黄柏、知母，加黄芪、五味子

【疗效】临床屡用，疗效颇著

【来源】冯发祥，《千家名老中医妙方秘典》

【组成】生地12克白芍、枣仁、麥冬、白附子、天竹黄、茯苓各10克，石斛、石决明、天麻各12克石菖蒲、全蝎、炙甘草各5克，僵蚕6克

【用法】每日1剂，水煎服日服2次，早、晚分服

【功用】滋补肝肾，平肝化痰祛风通窍。

【主治】重症肌无力症见斜视、复视、闭目无力、语音低、吞咽困难、颈软頭倾等以肝肾阴虚为主者。

【疗效】多年使用疗效较为满意。

【附记】若腹胀、纳呆、肢体困重、便溏者不宜用本方

【来源】邓铁涛，《邓铁涛临床经验辑要》

【组成】黄芪60克党参18克，白术15克甘草3克，当归头10克陈皮3克，柴胡、升麻各10克五爪龙30克，首乌20克枸杞孓10克。

【用法】每日1剂水煎服，日服3次

【加减】肾阳虚者，加巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿；肾阴虚者加山萸肉、旱莲草或加服六味地黃丸；心血不足者，加熟枣仁、夜交藤；胃阴虚者党参易太子参，加石斛、麦冬；兼湿者加苡仁、云苓；兼痰者加浙贝母、橘络；有外感者用轻剂之补中益气汤原方，酌加豨莶草、千层纸、桑叶等

【疗效】多年使用，颇具效验

【附记】本方名为笔者拟加。

天南星祛风止痉功力也甚为显著善于祛风痰。对于风痰阻络或上扰所致的痿病常用制南星（姜汁制过），配伍白附子、僵蚕、全蝎、天麻、地龙、荆芥、防风、当归、黄芪、桂枝、川芎、赤芍等同用

专家免费咨詢热线：010-(咨询时间：上午8:30－下午5:00)

巴戟天甘温能补辛温能散，入肝、肾经补则益肝肾，壮筋健骨散则祛风寒湿，故本品尤适用于阳虚而兼有筋骨痿弱者