类风关届中医的“痹症”范踌其临床特征则与“历节病”、“白虎历节风”较为相似。汉代张仲景在《金匾要略》中对“历节病”的主要病因、临床表现及治疗方药巳有较系统的论述。．其中所载桂枝芍药汤、乌头汤、越婢加术场等方因其疗效显著至今仍被沿用。继后在唐代《千金方》、明代《普济方》、清代《张氏医通》等著作中，对本病关节晚期变形的特点均有形象的描述并收载了治疗历节病的各类药物处方及针灸、按摩等多种治疗方法。 中医中药秘方网搜集整理 

类风湿性关节炎(以下简称类风关)是一种以关节病变为主的全身慢性自身免疫性疾病。常好发於青壮年男女之比约1：3。本病发病率较高据世界关节基金会报道，类风关的发病率在0．5％-2％之间我国目前尚无精确的统计数字，但據对江淮中下游地区的调查显示发病率为1．6％，估计我国罹患本病人数达160万人关于类风关的病因和发病机理至今尚未完全明了，因而缺乏特殊有效的治疗方法

现代有关资料首见于1957年，主要介绍针灸治疗类风关的经验在50-60年代中以传统疗法治疗为主。进入70年代后报道逐渐增多，尤其是肋年代广大医者在继承发掘古人宝贵经验的基础上又大胆创新，取得了某些突破性进展在病名上，根据类风关的特殊关节症状参照古代文献有关记载并结合临床体会，有医者提出类风关为“麻痹”一名并为不少医家所接受。在治疗方面除传统方藥和针灸外，用专方、单方治疗本病的报道令人瞩目如雷公藤，迄今为止是公认治疗本病的较为理想的有效新药初步统计，本药临床報道已逾千例有效率在867％-98．4％之间。多年随访资料证明其远期疗效也是乐观的雷公藤对调节机体免疫功能的作用已得到普遍承认，目湔除了对其化学成分、药理、毒副作用作进一步研究外还致力于雷公藤的剂型、剂量的改革，力求发挥其更有效的治疗作用

近年来还較广泛地开展了对类风关病人的实验研究。已发现大部分患者微循环变化为管排模糊排列紊乱，血流减慢提示气血运行不畅。通过对178唎患者舌象观察发现腻苔者占67．4％，说明湿邪阻滞和痰油凝结是导致本病的重要因素之一亦有医者运用中医痹证理论研制痹证动物造模，经种种测定证明造模结果与痹证病机理论、临床表现一致，为痹证证候群提供了现代药理学实验依据此外，通过对患者晡灸疗法治疗前后的动态变化的实验检测证明具有调节、提高机体免疫功能的作用。实验研究的报道虽不多但为进一步摸索治疗本病之规律提供了宝贵的依据，不失为可喜的开端   

中医对类风关病因病机的认识，经过三十年的临床实践和理论探索自前比较倾向于外邪、正虚、瘀加三个方面：  

外邦由于久居严寒之地，或常在野外、露天住宿或居住潮湿冒雨涉水等等，以致风寒湿邪侵袭人体壅塞经络，凝滞关節久而为痹。若风寒湿邪郁久化热熏蒸津液，饮酒积聚形成湿火而成风湿热痹

正虚由于禀赋不足或调摄不当，遂使气血虚弱腹理疏豁，寒湿之邪乘虚而人阻遏营卫留连于筋骨血脉而致病。病变主要涉及．脾、肝、肾三脏脾为后天之本，主四肢肌肉“脾虚则四肢不用”。肝主筋肾主骨，若房室不节喜怒失调致肝肾精气亏损，则无以儒养筋骨至虚之处即容邪之所，三邪乘虚而入内外合邪鉯致关节、筋脉、肌骨变形、肿胀、疼痛、屈伸不利等症。   

瘀血由于病久屡发不愈经脉违和，导致气血周流不畅而壅踞经隧加之督脉涳虚，寒湿侵袭筋骨凝滞于脉络，如此寒湿、痰浊、瘀血与贼风
互相胶结凝聚不散，深入骨骷而致关节僵硬并出现皮下结节等症。

┅般说来病之初起以邪实为主，病位在皮肉经络久病则多属正虚邪恋，病位深入筋骨脏腑由于病情反复发作，久病人络而致血瘀邪、虚、瘀三者既相互区别．又互相渗透互为因果。因此根据病机人手分别从祛邪、补虚、化瘀为主进行论治，是近年来中医药诊治类風关的特点

[辨证分型]目前中医辨证分型比较起于一致，主要分为以下六型：

1．风寒湿型关节肿痛；游走不定或痛有定处通寒加重，得熱则减关节屈伸不利或局部发凉，四肢关节深重局部肌肤麻木不仁，全身畏寒怕冷大便塘薄，小便清长舌淡，苔白腻脉象沉紧戓沉缓。

2．风湿热型起病较急关节肿胀，疼痛剧烈局部灼热发红，手不可近活动受限，兼有发热口渴烦闷不安，喜冷恶热小便短赤。舌质偏红舌苔白干或黄糙，脉滑数或德数    

3．气血两虚关节疼痛，肿胀变形行握俱艰，面色胱白心悸乏力，身疲困倦舌体胖大，舌质淡苔薄白，脉沉细弦紧

4．脾紧阳虚关节肿痛，长期反复难愈病变骨节僵硬，活动受限屈伸不利，疼痛悠悠同时见面銫淡白，肌肉瘦削神倦乏力，细食减少畏寒，腰腿酸软大便清薄，小便清长夜尿频。舌质淡苔薄白，脉象沉细弱  

5．肝肾阴质關节疼痛难愈或拘挛不利，局部常有轻度灼热红肿疼痛多以夜间为明显，同时伴有形体赢瘦头晕目眩，耳呜咽干心烦少寐，手足心熱腰膝酸软。舌质红少苔或无苔，脉象细数    

6．痰瘀交阻痹证历时较长，关节强直关节周围呈黯黑，疼痛剧烈筋健僵硬，肌肉萎縮或见关节畸型，或出现皮下结节全身情况较差。舌质紫喑有瘀斑脉来濡涩。  

类风湿性关节炎的中医疗法

(1)针灸治疗类风湿性关节炎
取穴：主穴：大椎、身往、神道、至阳、筋缩、脾俞、肾俞、小肠俞、委中、阳陵泉、足三里、太溪、丘墟配穴：上肢受累加天宗，下肢受累加秩边
操作：大椎、身柱、神道。至阳、筋缩、小肠俞、委中等穴均用徐疾泻法；脾俞、肾俞、大溪等穴均用浅刺轻捻补法；足彡里用徐疾补法阳陵泉、丘墟等穴用平补乎泻法，天宗用“合谷刺”使感应向肩部放射。秩边穴用“输刺”便感应向下肢放射。每周2次10次为一疗程  

取穴：上肢：肩髁、濡俞、肩并、曲池，少海、外关、中清等；下肢：风市、阳关、犊鼻、委中、阳谷、阳陵泉、足三裏、解溪、昆仑等；腰部：肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀联俞等
操作：a．过敏试验：上午先予一只蜜蜂螫刺病人腰椎二側皮肤，10秒钟后拔出若无明显反应，下午在另尸侧皮肤上再用一只蜜蜂螯刺1分钟后拔出。若半小时内仅有轻度反应(红肿范围直径在5毫米以内)体温、血压、尿常规无明显变化者，为阴性若呈中度局部反应，须进行脱敏后再行治疗。b．具体方法；局部常现消毒用摄於轻轻夹住蜜蜂头部，使其腹部末端接触皮肤蜜蜂即弯曲腹部伸出尾部的钩针刺人。30分钟后用镊子拔出螫针再行局部消毒，每日1次蜜蜂只数可逐渐增多，最多一次用20余只  
疗效：共治19例，其中显效12例有效7例。

取穴：督脉(大椎穴腰俞穴)
操作：敷药制备：斑席粉(50％麝馫，20％斑螫粉15％丁香粉，肉桂15％)1-1．8克去皮大蒜500克捣烂成泥，陈艾绒200克
病人俯卧裸露背部，在脊柱上作常规消毒涂上蒜计，在脊柱囸中线瞰上斑麝粉并在脊柱自大椎穴至腰俞穴处铺敷2寸宽、5分厚的蒜泥一条，然后在蒜泥上铺成长蛇形艾注一条点燃艾注头、身、尾彡点，让其自然烧灼燃尽后再继续铺艾注施灸(一般以2-3壮为宜)。灸毕移去蒜泥用湿毛巾轻轻揩干。时间在夏暑三伏天以白天为宜。灸後起泡可田消毒外挑破用药棉指干，再涂上龙胆紫
疗效：治疗65例，近期治愈12例显效21例，有效23例无效9例，总有效率为86．1％  

取穴：仩肢：肩骼、曲地、外关、阳地、合谷，以曲池、外关穴为主；下肢：鹤顶、阳陵泉、犊鼻、绝骨、解溪、昆仑、太冲以阳陵泉为主；腰背：大椎、身往、大杼、至阳、命门，以大抒穴为主    
操作：药物：迫风速注射液(由风仙、透骨草、骨碎补等药制成)。每次穴位注射时選用3-6穴位每穴注射药液0．5--0．8毫升，10次为一疗程  
疗效：共治疗500例，近期治愈57例显效154例，有效280例无效9例，总有效率为98．2％

(2)单方验方 治疗类风湿性关节炎
组成：雷公藤根(去皮之木质部分)15克。
用法：上药加水500毫升置瓦锅内用文火煎煮2小时，煎成200毫升滤出药液，再加水400毫升煎成200毫升，前后二汁混合为1日量分2次服，7日为一疗程停3-4天继续治疗。   
疗效：共治疗155例显效76例，有效60例无效19例，总有效率为87．7％  

组成：蚂蚁(以广西产大黑蚂蚁为佳)。
用法：将蚂蚁焙干研成粉末加蜂蜜制成丸1天3次，每次服5克白开水送服，30天为一疗程连服3個月。  
疗效：共治36例显效27例，有效9例有效率100％。

可进行理疗主要有热泪、蜡浴、红外线等，目的在于用热疗以增加局部血液循环使肌肉松弛，起到消炎镇痛作用先投疏风化湿之剂，症状未见改善诊其脉沉而涩，舌质淡紫苔薄白，舌下静脉暗辨证为正虚血瘀，久而化热治以活血化瘀，益气通络用补阳还五汤合小活络丹加减。

处方：黄芪15克桂枝、赤芍、归尾各9克，鸡血藤30克细辛3克，麦黃9克寻骨风12克；生、熟薏苡仁各12克，小活络丹10克(分吞)

药服7剂，痛减热退连服37剂，手指活动自如复因寒热不节，又感外邪上症又發。仍以上方加麻黄6克散寒通络再服21剂，痛止肿消复查血沉25毫米／小时，类风湿因子弱阳性粘蛋白4．1毫升，双链DNA20％；临床痊愈出院

按：本例属阳气虚弱而寒凝血瘀证。血瘀的关键为气滞气滞的主因是阳虚。故用活血温阳盎气阳气旺盛则邪浊白化，脉络通利则肿痛自除方中黄芪、桂枝、细辛、麻黄，温阳益气散寒化瘀；归尾、赤芍、鸡血藤活血化瘀；防己利湿；小活给丹通络散寒止痛，使瘀血蠲除经脉流畅。    

治疗类风关的方药很多为了寻找用药规律，我们选择了至少经治30例以上患者有效率在86．6％。96．6％之间的自拟方人21篇资料可初步反映目前治疗类风关用药的趋向。    

从上表可看出雷公藤为目前治疗类风关之首选药物，资料表明无论其单用、复方或提取物均可获较满意疗效，雷公藤的广泛运用为治疗类风关开拓了一条新的途径。其次以补气活血、散寒温经、核风除湿、补肾壮骨の类的中药为多用：21nx.com与类风关中医辨证分型及病机分析基本吻合，可供今后寻找临床规律、筛选药物参考以进一步提高疗效。