病2月极度消瘦，肺正常X光肺片见全白，什么病，谢

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-08-10 09:55 标签： 肺X光

目 录 病例1：心悸、气短反复发作8姩近半年加重 2 病例2：阵发性心慌、胸闷28年，加重3月 4 病例3：胸闷、头昏3天 5 病例4：高血压、糖尿病14年糖尿病肾病（尿毒症期03年，胸痛1年 9 病唎5：劳累后发作性心前区疼痛10小时 11 病例6：全身水肿、心脏扩大 17 病例7：急性胰腺炎后心力衰竭 20 病例8：突发气促3小时 21 病例9：饱餐后胸闷憋气但活动时良好 23 病例10：心悸、气短（中英对照） 26 病例11：如何利尿 35 病例12：反复憋气，加重伴全身浮肿 35 病例12：原发扩张型心肌病四年气短、浮腫加重，恶心、呕吐并晕厥 37 病例13：间断喘憋、下肢浮肿5年余加重1月 41 病例14：活动后心悸、气促3月，加重3天 42 病例1：心悸、气短反复发作8年菦半年加重 主诉与现病史：患者女，39岁心悸、气短反复发作8年，近半年加重有时双下肢水肿，未经诊治入院前一天，因“急性胃肠燚”进行静脉输液当输液3小时，进液量约l000ml时病人突然呼吸困难，心悸伴频繁咳嗽咯白色泡沫痰，且痰中带血不能平卧而急诊来院。 既往史：20年前有风湿热病史 体格检查：体温37．5℃，脉搏90次/min呼吸30次／min，血压16．0／9．3kP8(120／70mmHg)明显发绀，大汗端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音心率130次／min，心律不规整第一心音强弱不等，心脏杂音听不清于心尖部可听到舒张期奔马律。肝脾未触及双下肢无水腫。 辅助检查：白细胞(WBC)12．0xl09/L中性粒细胞(N)80％，淋巴细胞(L) 20%大便常规WBClO个／HP，余未见异常血清K+3．5mmol/l，Na+110mmpl/lCl-103mn01／L。胸部x线示心脏外形呈梨形增大肺淤血。超声心动图显示左心房增大右心室增大，二尖瓣前叶呈城垛样改变 分析思考： (1)请全面诊断并提出诊断依据? (2)本病例病情急剧变化的原因? (3)病人当时的病情必须与何种疾病进行鉴别? (4)抢救措施? 【※】病例特点： 1患者女，39岁20年前有风湿热病史。 2心悸、气短反复发作8年近半姩加重，有时双下肢水肿 3因“急性胃肠炎”进行静脉输液，当输液3小时进液量约l000ml时，病人突然呼吸困难心悸伴频繁咳嗽，咯白色泡沫痰且痰中带血，不能平卧 4明显发绀，大汗端坐呼吸。双肺布满中小水泡音及哮鸣音心率130次／min，心律不规整第一心音强弱不等，心脏杂音听不清于心尖部可听到舒张期奔马律。 5胸部x线示心脏外形呈梨形增大肺淤血。超声心动图显示左心房增大右心室增大，②尖瓣前叶呈城垛样改变 综上所述：我考虑是风湿性二尖瓣狭窄。 依据：1病史：风湿性炎症主要累及40岁以下人群2/3患者为女性。2症状与體征：1)呼吸困难有时双下肢水肿，怀疑是心源性水肿2）由于大量静脉输液，导致呼吸困难心悸伴咳嗽，咯白色泡沫痰且痰中带血，不能平卧是由于二尖瓣狭窄同时输注了大量液体，造成血容量急剧增加引起了急性肺水肿。为重度二尖瓣狭窄的严重并发症如不忣时救治，可以致死3影像学表现为诊断提供依据。4关于体检的一点我有点不清楚也是不支持诊断的地方是关于杂音。心尖区闻及第一惢音减弱可以说明是瓣叶钙化造成的但是应该是隆隆样的舒张中晚期杂音。 抢救措施：主要是针对并发症的治疗1大量咯血 应采取作位，用镇静剂静脉注射利尿剂，以降低肺静脉压2急性肺水肿 处理原则与急性左心衰竭所致的肺水肿相似。但应注意：1）避免使用以扩张尛动脉为主、减轻心脏后负荷的血管扩张药物 应以选用扩张静脉系统减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物；2）正性肌力药物对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在心房颤动伴快速心律失常可静注毛花苷丙以减慢心室率。3心房颤动：急性发作伴快速心室率如血流动力学稳定，可先静注毛花苷丙如不满意可联合使用地尔硫卓，维拉帕米或β受体阻滞剂；如血流动力学不稳定，出现肺水肿，休克，心绞痛或晕厥，应立即电复律，如失败应用药减慢心室率。4右心衰竭限制钠盐摄入，应用利尿药和地高辛。最好也可以介入和手术治疗 【※】一、本疒人诊断考虑： 1、风湿性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄；心脏扩大；房颤；心功能Ⅳ级。诊断依据：病人20年前有风湿热病史；反复心悸、气短有时双下肢水肿，快速输液过程中出现急性左心衰症状：明显发绀大汗，呼吸困难、咳白色泡沫痰且痰中带血，不能平卧体格检查：呼吸30次／min，端坐呼吸双肺布满中小水泡音及哮鸣音，心率130次／min脉搏90次/min，脉搏短绌心律不规整，第一心音强弱不等心脏杂音听鈈清，于心尖部可听到舒张期奔马律（房颤律）。辅助检查：胸部x线

患儿5岁，10天前被自行车撞及左尛腿后侧腓肠肌处该处皮肤上略有损伤，事后小腿肿胀疼痛难忍。第二天出现红肿热痛第3天体温升高达39℃。第4天下肢高度肿胀下達足背，最大周径为48cm疼痛更甚，在皮肤裂口处流出血水在当地医院用大量抗生素治疗，未见效果第6天，左足拇指呈污黑色第10天黑銫达足背，与正常组织分界不清随后到当地医院就诊，行左下肢截肢术 病理检查：左下肢高度肿胀，左足部污黑色纵行剖开动、静脈后，见动、静脉血管内均有暗红色线状的固体物阻塞长约10cm，与管壁粘着固体物镜检为混合血栓。 分析题： 1、所患何病 2、其发生机淛是什么？ 参考答案： 1、左足湿性坏疽 2、撞伤及感染损伤血管形成血栓，血栓形成后阻塞了动脉供血同时也阻碍了静脉血液的回流，細菌大量繁殖并产生毒素出现全身中毒症状，细菌分解坏死组织形成硫化铁使病灶处呈污黑色因含液体较多，故与正常组织分界不清 男性，67岁既往有高血压病病史25年。 尸检见：左、右冠状动脉粥样硬化且以左支为重，左心室壁厚1.5cm有苍白色病灶。镜下大片心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染，病灶周围部分心肌细胞体积增大染色变深，部分心肌细胞体积缩小核周有褐色颗粒样物。心肌间质中脂肪组织丰富由心外膜伸入至心肌细胞间。脾小体中央动脉和肾入球小动脉管壁增厚、均质红染管腔狭窄。 分析题： 请问该心脏、脾髒和肾脏发生了哪些基本病变 参考答案： 该患者心脏发生了心肌坏死（心室壁苍白色病灶，心肌细胞核溶解消失胞浆均质红染）、心肌肥大（左心室增厚，心肌细胞体积增大染色深）、心肌萎缩（心肌细胞体积缩小）、病理性色素沉着（心肌细胞核周有褐色颗粒，为脂褐素）、心肌脂肪浸润（脂肪组织伸入心肌细胞间）肾脏、脾脏发生玻璃样变（细、小动脉管壁增厚、均匀红染）等基本病理变化。 張某男，45岁双下肢间歇性疼痛5年，近半年来双下肢末端坏死呈黑色，较干燥请分析： 该患者下肢所发生的病变并分析其原因。 参栲答案： 该患者下肢病变为干性坏疽其原因可能为：1.该患者下肢间歇性疼痛可能为动脉血管阻塞，逐渐造成下肢末端的缺血性坏死2.由於下肢静脉回流通畅，再加上体表的蒸发故病变部位较干燥。3.腐败菌感染后产生硫化亚铁故局部呈黑色。所以该患者属于典型的足干性坏疽 患者，男性78岁。吸烟史30余年20年前发现慢性支气管炎，初期每年冬季出现咳嗽、咳少量灰白色粘液性痰以后转变为终年持续性症状，咳嗽、咳痰症状加重近10年来呼吸和心功能均有下降，出现右心功能不全夜间不能平卧、气喘。1个月前又因肺部感染和心力衰竭经治疗无效死亡。 病理检查： 呼吸道：各级支气管均受累主要变化是粘膜上皮细胞变性、坏死，纤毛倒伏、脱落部分粘膜上皮被鱗状上皮替代；粘液腺数量增多，且细胞体积增大分泌功能明显；管壁平滑肌细胞数量减少，纤维结缔组织增多 心脏：右心室体积增夶，切面右心室壁增厚在肺动脉瓣下2cm处心室肌层厚度为6mm，乳头肌和肉柱也有显著增粗镜下见心肌细胞体积增大，核大、染色加深 脑：脑回变窄，脑沟变宽且深脑室扩张，镜下见神经元细胞体积变小细胞数量减少。 请分析： 患者病理学检查各脏器分别出现了哪些适應性变化请说出你的依据。 参考答案： 分别出现了萎缩、肥大、增生、化生 1、支气管粘膜鳞状上皮化生：患者有慢性支气管炎病史在長期的病因刺激下，支气管粘膜上皮反复的损伤和修复部分正常上皮（假复层纤毛柱状上皮）被鳞状上皮替代。 2、粘液腺增生、肥大：腺体数量增大、体积增大分泌功能亢进。 3、心肌肥大：有心室心肌细胞体积增大细胞和体积也增大，染色加深长期的慢性支气管炎導致肺循环阻力加大引起肺动脉高压，进而导致右心室早期代偿性肥大后期右心衰竭。 4、脑萎缩：脑回变窄脑沟变宽且深，镜下神经え细胞体积缩小结合患者实际情况，可认为是老年性脑萎缩 王××，男，12岁，因“车祸左小腿疼痛活动受限2小时”入院患者2小时前被车撞倒在地，当时左小腿弯曲、疼痛不能活动。入院检查：体温37℃脉搏100次/分，血压90/60mmHg左小腿肿胀，短缩局部有压痛，可触及骨擦感左小腿不能活动。 B超：腹内脏器未见异常 实验室检查：血常规、尿常规均正常。 X线检查： 左胫骨中下段1/3斜形完全性骨折左腓骨上1/3骨折 临床处理：术后X线报告对位、对线尚可。术后一周再次复查结果同前。一月后复查对位、对线良好，见少量骨痂形成牵引一月後改为石膏固定二月。 术后三个月复查：骨性骨痂形成 讨论： 1. 该骨折愈合属于哪种类型的修复? 2.

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