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一般资料:求助者，男性，33岁，汉族，已婚，本科毕业，某航空公司飞行员，因害怕飞行一年多前来咨询。
求助者自述:有一天自己驾驶飞机时，自动驾驶系统出现故障，在排除故障时，突遇气流影响，飞机颠簸了几下，自己急忙操作控制飞机，也许是动作太猛，突然抽筋，怎么也使不上劲，当时飞机猛的摇摆起来，并迅速下降，幸亏及时控制住了，否则就是机毁人亡的大事故。当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机。第二天一见到飞机，心就乱跳，心慌的不行，手脚发抖，出冷汗，勉强坐到飞机的座椅上，症状更加严重，根本无法驾驶，只能终止飞行。当时以为是身体的原因，觉得休息休息就好了，可是休息了几天后，一坐上飞机的座椅，上述情况又发生了，非但没改变反更重了。自己非常着急，不知是怎么了，内心非常痛苦，一天到晚总想着这件事，晚上翻来覆去的睡不着，心情很不好，很烦。单位领导很关心我，让别人带着我试飞教练机，别人飞，我看着，虽然很害怕，但却坚持下来了，换成自己飞，老毛病又犯了。单位让我检查身体，我把医院里能做的检查都做过了，没发现什么异常。在此期间又增加了新毛病，我居然连骑电动自行车都感到很害怕，也出现了心慌、出冷汗、害怕等，害怕自己控制不了会出事。这样一年多过去了，我想尽了各种方法，中间也试过很多次，就是不能自己飞行。我是一个飞行员，不飞行怎么行哪!现在一想到飞行就感到害怕、焦虑、紧张不安、心跳加快，总害怕自己控制不了飞机，害怕飞机会掉下去。症状越来越严重，精神疲乏，忧心忡忡，注意力难以集中，自己基本上不工作了，做了也经常出错，睡眠越来越差，食欲明显减退，体重下降了10多斤，自己有时也明知这种害怕没有必要，但就是不能摆脱，内心十分痛苦，请求心理咨询师帮我解决害怕、不能飞行的问题。
心理咨询师观察了解的情况:求助者生活在城市，父母均为公务员，家教非常严格，从小就很懂事要强，学习上很用功，学习成绩较好，还是班干部，尽管性格较内向，相对与他人交流较少，但与老师同学的关系还比较好。高考后考入飞行学院，毕业后如愿当上飞行员。工作和学习要求很严格，工作努力、勤奋，在同期同学中进步最快，第一个当上了机长，是连续多年的优秀飞行员，从来没有发生过安全事故。自从上次飞行后，出现了明显的症状，虽经休假、体检、试飞等调整措施，都没有解决问题。平素身体健康，吸烟但量不大。该航空公司在八十年代曾发生过一起机毁人亡的事故，近年来未发生大的安全事故。
经心理咨询师的帮助，求助者最终克服了恐惧，已能重新驾驶飞机。
请依据以上案例，回答以下问题:
一、对该求助者可选用何种心理测验并说明理由。（10分）
二、对该求助者的诊断及其依据是什么？（10分）
三、请分析该求助者出现心理问题的原因。（10分）
四、咨询时怎样制定咨询目标？（10分）
五、简述满灌疗法的原理。（15分）
六、简述系统脱敏疗法的过程。（15分）
七、简述阻抗的表现形式和原因。（15分）
八、心理咨询师的效果通过何种机制起作用？（15分）

一、根据案例分析，可以对求助者使用以下几种心理测验:
（1）为排除精神病性障碍，以及诊断是否具有非情景性致病因素或人格因素，可选用MMPI人格测量。该量表共包括14个量表，鉴别各种精神病求助者，与临床诊断的符合率比较高。
（2）为排查其它心理症状，可选用SCL-90测量。该量表又称症状自评量表，包含有较广泛的精神症学内容，从感觉、情感、思维、意识、行为直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及，是了解求助者心理卫生问题的一种有效工具。
（3）为进一步诊断恐惧的严重程度，还可选用SAS测量。该量表可以评定求助者焦虑的主观感受等，具有广泛的应用性。
二、根据案例描述，诊断结果为恐怖症。诊断依据如下:
（1）根据以下三个原则，排除精神病的诊断:
①主观世界与客观世界的统一性原则。正常心理活动和行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。一个人的思维内容脱离现实，或思维逻辑背离客观事实的规定性时便形成妄想。这些都是观察和评价人的精神与行为的关键，称为同一性（或统一性）标准。在精神病学临床上，常把“自知力”作为是否有精神病的指标。本案例中的求助者是有自知力的，知道自己的状态并努力调整，最后寻求心理咨询师的帮助。
②精神活动的内在协调一致性原则。人类的精神活动虽然可以被分为知、情、意等部分，各种心理过程之间具有协调一致的关系。该求助者在一次故障排除中非常紧张，从而影响飞行，因为不能飞行，所以内心很痛苦，所以想尽各种办法解决问题。因此他的精神活动是协调一致的。
③个性的相对稳定性原则。该求助者从小就要强，学习用功，但性格内向。工作后也很勤奋，对自己要求很严格。
（2）根据许又新诊断恐怖症的三条标准以及对照CCMD-3标准可以诊断为恐怖症:
①许又新诊断恐怖症的三条标准:第一，该案例病程较长，长达一年，害怕是异常的；第二，痛苦程度已经无法靠个人摆脱；第三，对所怕环境的回避，社会功能已受到严重影响；
②CCMD-3标准:恐怖症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症；病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作；恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状；病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。
因此，该案例符合恐怖症诊断标准。可以诊断为（特异性）恐怖症。
（3）和严重心理问题鉴别:虽然该案例有一定的事实诱因，但其总体表现已与现实生活无关，因此，已不属于严重心理问题。
（4）与强迫性神经症做鉴别:虽然有强迫思维迹象，但不明显，且未出现反强迫行为，因此排除强迫症。
三、根据案例描述，对求助者心理问题出现的原因进行分析，具体方面如下:
（1）生物学原因:33岁，男，身体健康。
（2）心理学原因:①认知方面，该求助者认为自己是飞行员就应该不害怕；②负性情绪方面，一年前有一次故障排除历险，“当时觉得心都要跳出来了，气也喘不上来，手脚都在发抖，全身都是冷汗，自己也不知道是怎样飞回来的，着陆后腿还在发抖根本就下不了飞机”。③个性方面，性格要强、内向。
（3）社会学原因:社会事件:①一年前个人的飞行历险；②八十年代的一次机毁人亡的事故。
（4）家庭环境:父母要求严格；工作业绩出众。
所以综合分析并进行推断，该求助者一直都很勤奋，对自己要求很严格，所以认为自己应该很优秀不应该害怕，也因为故障排除经历的负面情绪及事故等刺激，所以过分和不合理地惧怕飞行。
四、在心理咨询中，心理咨询师根据求助者心理问题的性质与程度，通过与求助者共同协商，确定双方共同接受的有效的咨询目标并加以整合。
（1）全面掌握求助者的有关资料，列出全部问题
心理咨询师在听取求助者自述和他人介绍情况后，应进一步询问和观察，尽量全面地收集求助者的有关资料,尤其是要掌握求助者的基本性格特征，是内向还是外向等及其表现程度。应了解求助者的成长过程、兴趣爱好、能力等，了解求助者通常对自己、对别人和对现实生活所持的态度及相应的习惯做法，因为这些因素有可能成为求助者心理问题的内在原因。根据需要，还应了解求助者成长的家庭背景以及目前的生活状况，要了解事情发生的细节。在深入了解求助者时，要确定求助者想要解决的问题；进一步了解问题的来龙去脉；通过对求助者言行的反应，澄清求助者的真实想法；深入探讨求助者问题的深层原因，分析心理问题原因时，咨询师要避免先入之见。
（2）判断求助者心理问题的类型和严重程度
心理咨询师需要了解求助者的精神状态和行为特点，比如，外表和行为；交谈过程中的语言特点；思维内容；认知过程及功能；情绪；求助者对自己就诊的目的是否判断准确；对自己的判断是否符合实际情况；他是否能观察到、意识到自己的行为或情感已经有了问题；等等，从而对求助者心理问题的类型和严重程度进行判断。
（3）选择优先解决的问题
要找出求助者最关心、最困扰、最需要解决的问题，确定从哪个问题入手。
（4）向求助者说明有效咨询目标的基本要素
一个有效的咨询目标，应该具有以下要素:具体的、可行的、积极的、双方可接受的、属于心理学性质的、可以评估的、多层次统一的。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。
（5）近期目标和远期目标的整合
心理咨询的大目标即终极目标，是促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。明确咨询的终极目标，具有重要的意义。在此基础上，再根据求助者的特殊情况，来确定具体的目标。在实施具体目标时，始终是以终极目标为指导思想的。
五、满灌疗法即冲击疗法，其原理可以从以下方面分析:
基于下面的动物实验:当实验场所发出恐怖性声、光或电击刺激时，实验动物惊恐万状，四处乱窜，想逃离现场，如果没有出路，它只得被迫无奈地呆在现场里，承受极其痛苦的刺激。当刺激持续了一段时间之后，可见动物的恐惧反应逐渐减轻，甚至最终消失。这一实验表明，放松、交互抑制似乎并不重要，只要持久地让被试者暴露在刺激因素面前，惊恐反应终究将自行耗尽。
冲击疗法是尽可能迅猛地引起求助者极强烈的焦虑或者恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪不给以任何强化（哪怕是同情的眼光也不给一点），任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即消退性抑制。所以冲击疗法总是把危害最大的刺激放在第一位。
六、系统脱敏疗法的过程,具体如下:
让求助者靠在沙发上，全身各部位处于舒适状态，双臂自然下垂或搁置在沙发扶手上。让求助者想象自己处于令人轻松的情境中，例如，静坐在湖边或者漫步在一片美丽的田野上，使其达到一种安静平和的状态。然后，咨询师用轻、柔、愉快的声调引导求助者依次练习放松前臂、头面部、颈、肩、背、胸、腹及下肢，重点强调面部肌肉放松。每日1次，每次20～30分钟。一般6～8次即可学会放松。要求求助者在家中反复练习，直至能在实际生活中运用自如。
建构焦虑等级表，既是对引发求助者特定焦虑的刺激因素的归纳整理，也是对求助者实施系统脱敏治疗的必要准备。在求助者说出引起焦虑的事件或情境后，要求其本人把引起焦虑的事件或情境排一个顺序，从引起最小的焦虑到最大的焦虑。一般是让求助者给每个事件指定一个焦虑分数，最小焦虑是0，最大焦虑是100。这样就构成了一个焦虑等级表，0代表完全放松，100代表高度焦虑。理想的焦虑等级建构应当做到各等级之间级差要均匀，是一个循序渐进的系列层次。尤其要注意的是，每一级刺激因素引起的焦虑，应小到能被全身松弛所拮抗的程度，这是系统脱敏治疗成败的关键之一。要使这一等级的刺激定量恰到好处，要使各等级之间的级差比较均匀，主要取决于求助者本人。要求求助者闭上眼睛就可以想象出各种刺激画面，画面要具体、清晰，并且置身其中能出现相应的情绪变化。当然，如果有实际的刺激物，就用不着闭目想象。
求助者基本掌握放松技巧后，就可以开始脱敏训练。按照设计的焦虑等级表，由小到大依次逐级脱敏。首先让求助者想象最低等级的刺激事件或情境，当他确实感到有些焦虑紧张时，令其停止想象，并全身放松。待求助者平静后重复上述过程。每次放松后咨询师都要询问求助者有多少焦虑分数。如果分数超过25分，就需要继续放松。反复次数不限，直到求助者如此想象不再感到紧张焦虑时为止，此时算一级脱敏。接着让求助者想象高一等级的刺激事件或情境，然后又全身放松，反复多次，直到想象这一刺激不再焦虑紧张时为止。如此逐级而上，直到求助者对最高等级的刺激脱敏。并在现实生活中不断练习，巩固疗效。
阻抗的表现形式多种多样。它可以是语言形式或非语言形式，也可以表现为个体对于某种心理咨询要求的回避与抵制；还可以流露于个体的特定认知、情感方式，以及对心理咨询师的态度等。以下是阻抗的表现形式:
①讲话程度上的阻抗。阻抗在个体讲话程度上的表现有三种:沉默、寡语和赘言，其中尤以沉默最为突出。
沉默可表现为个体拒绝回答咨询师提出的问题，或有长时间的停顿。它是个体对于心理咨询的最积极的、最主动的抵抗。
少言寡语也是个体对心理咨询的抵抗。它通常以短语、简句及口头禅（如嗯、噢、啊）等形式加以表现。它使得咨询师同样产生困惑及挫折感，使其无法深入了解求助者的内心世界及对心理咨询的态度。
赘言表现为个体在心理咨询过程中滔滔不绝地讲话。它多是无意识的，在积极回答咨询师提问的表象后面隐藏了某种潜在动机，如减少咨询师讲话的机会，回避某些核心问题，转移其注意力等。其目的在于回避那些求助者不愿接触的现实问题，以免除由此而产生的焦虑与其他痛苦体验。
②讲话内容上的阻抗。咨询中，求助者还经常通过其对会谈内容的某种直接、间接控制，来表现他对心理咨询及其个人行为变化的阻抗。其常见形式有理论交谈、情绪发泄、谈论小事和假提问题等。
理论交谈指求助者竭力用心理学或医学上的术语与咨询师交谈。表面上，它似乎增进了二者语言和思想上的交流，但实际上是前者对后者的某种疑虑及其企图加以控制的欲望。
情绪发泄指求助者对于某些会谈议题的强烈情绪反应。求助者可表现为大哭大闹、泪流不止，或不自然的大笑。它旨在避开使求助者感到焦虑和精神痛苦的意念。
谈论小事指求助者对会谈中无关紧要的小事谈论不止，它目的在于回避谈论核心问题，并转移咨询师的注意力。它往往是心理咨询中最轻微的也是最不易发现的阻抗表现。
假提问题指求助者通过向咨询师提出表面上适宜但实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。
③讲话方式上的阻抗。该阻抗通过求助者言语交流中不同心理活动加以体现。它形式多样，因人而异。其中常见的有心理外归因、健忘、顺从、控制话题和最终暴露等。
心理外归因指求助者将其某种心理冲突与矛盾的原因完全归结于外界作用的结果，在心理咨询中，它可以使人对自我暴露与分析的要求产生强烈抵触情绪。
健忘，指求助者在谈论感到焦虑和精神痛苦的议题时所表现出的健忘现象。它是个体对于某种痛苦经历长期压抑的结果，故具有很大的任意性。特别是当咨询师竭力启发求助者去唤起某种痛苦记忆时，对方常会通过各种方式来表现遗忘。
顺从，指求助者对咨询师讲的每一句话都表示绝对赞同和服从，使后者无法深入了解其内心世界。因此，它同样可以使咨询师感到无所适从。
控制话题，指求助者在会谈中，一味要求咨询师讲自己感兴趣的话题，而回避自己不愿谈论的话题。这样做也是为了减轻其因谈论不愿谈论的问题而产生的焦虑。
最终暴露，指求助者故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要事件，以使咨询师感到措手不及，借以表达他对心理咨询的某种抵抗。
④咨询关系上的阻抗。该阻抗指求助者通过故意破坏心理咨询的一般安排与规定来实现其自我防御的目的。其中最突出的表现有不认真履行心理咨询的安排、诱惑咨询师以及请客、送礼等。
不认真履行心理咨询的安排包括不按时赴约，或借故迟到、早退，不认真完成咨询师安排的作业，不付或延付咨询费等。
诱惑咨询师指求助者通过引起咨询师注意其言行、装扮等来影响心理咨询的进程，并加强自己在心理咨询中的地位。
请客送礼也可以表示求助者的某种自我防御需要及其控制心理咨询关系的欲望。
以上简述了阻抗的四类表现形式。无论哪一种形式，都是对个体的自我保护及对其痛苦经历的精神防御。因此，它们对心理咨询的进展起着潜在的深刻的影响。及时发现阻抗并加以积极、有效地认识，是建立良好咨询关系，强化求助者自我暴露与自我变化的关键。
卡瓦纳认为来自求助者的阻力主要原因有三个:一是因为成长必然带来某种痛苦，二是因为行为的失调是机能性的，三是求助者可能带有某种反抗心理咨询的动机。
①阻力来自成长中的痛苦。求助者多数在咨询过程中都会产生某种变化。变化的程度可能不同，但不论其变化大小，程度如何，成长中的变化总要付出代价，总会伴随着消除旧有的行为习惯，建立新的行为习惯的痛楚。

年薪的，一种使命超过利益的职业

现在开飞机的工资都已经不够了

你要开大型客机的话30000

因为现在开飞机出事情的太多