第一章 总 论 [A1型题] 1．68岁左上睑下垂．左眼球仅能外展，瞳孔扩大直接、间接对光反射消失， 最可能病变是； A．右侧面神经左展神经麻痹 B．左动眼神经麻痹 C．左视神经病變 D. 右额叶病变 E．左Horner综合征 2．男,28岁,左侧直接与间接角膜反射都消失右侧的直接与间接角模反射都存 在。病变在于： A．右侧面神经 B．石侧三叉神经 C． 左侧面神经 D．左侧三又神经 E．. 以上部不是 3．病人诉复视体检：右眼内斜不能向外侧转动，病变部位可能位于： A．右展神经 B．左側中脑 C．右侧中脑 D．右侧脑桥 E．左侧脑桥 4．男．65岁高血压史十余午．今晨发现，左皱额不能左眼不能闭合，口角向右 歪斜左露齿鼓腮动作均差，余神经神经系统检查均（—）．该病人病变部位在： A．右侧内囊区 B．左侧内囊区 C．右侧面神经 D．左侧面神经 E．左动眼神经 5．侽26岁．右面呻经炎，同时舌前三分之—味觉丧失同时影响哪个神经？ A．鼓索神经 B．舌咽神经 C．迷走神经 D．三叉神经 E．舌下神经 6.男65岁脑絀血昏迷检查时发现两眼向右凝视，双侧babinski(+),该患者 最可能出血部位在： A．左额中回后部 B．右额中回后部 C．左基底节区 D．右基底节区 E.左额枕葉 7病人说话不流利只能讲一两个简单的字、但能理解别人言语，也能理解书写的 东西．但读出来有困难．病变应在： A．优势侧颞上回后蔀 B．优势侧颞中回后部 C. 优势侧顶叶角回 D．优势侧额下回后部 E. 优势侧颞中及颞下回后部 8．病人2年来时有右口角抽搐发作近2个月来，右鼻唇溝浅右露齿动作不能，皱 额闭眼正常．并有伸舌偏右，病变损害部位应在： A. 左中央前位下部 B．右中央前位下部 C．左内囊区 D．右内囊区 E．右面神经 9．病人因吞咽困难舌肌萎缩伸舌不4能，诊断为球麻痹病变部位在： A．双侧大脑半球 B．脑桥 C．延髓 D．舌咽、迷走神经 E．舌下鉮经 [A2型题] 10．女，70岁3天前发生第2次中风，出现假性球麻痹症状最不可能出现的症状 及体征是： A．吞咽困难 B．下颌反射消失 C．.伸舌不能 D．舌肌无萎缩 E．讲话口齿不清 11．下列哪一项不属于—般感觉？ A痛温觉 B.触觉 C.视、听觉 D．位置觉、振动觉 E．两点辨别觉 12．哪项不属于运动系统 A．下运动神经元 B．上运动神经元 C. 反射 D．锥体外系 E．小脑系统 13．下列哪项不是上运动神经瘫痪的特点? A．肌张力增高 B．腱反射增强 C．肌萎缩明顯 D．有病理反射 E. 瘫痪以整个肢体为主 14 下列哪项不是下运动神经元瘫痪的特点？ A 肌张力增高 B．腱反射减低或消失 C：无病理反射 D 肌萎缩明显 E．癱痪以肌群入丰 15．下列哪项不会出现在锥体外系统病变时 A 静止性震颤 B．折刀样肌张力增高 C．假面具脸 D．慌张步态 E．运动减少而缓慢 16．下列哪项不是检查小脑功能的方法? A指鼻试验 B快复轮替试验 C：肌张力检查 D．病理反射 E．跟膝胫试验 17 下列各种反射、哪项不是浅反射? A 腹壁反射 B．提睾反射 C 桡反射 D．跖反射 E．肛门反射 18．下列哪个部位病变时不会出现Babinski征？ A．延髓 B．脊髓高颈段 C．脊髓颈膨大 D．脊髓胸髓 E．脊髓圆锥 19．男．56歲疑有三叉神经病变，检查时最不可能出现的体征为： A．面部感觉障碍 B．角膜反射迟钝 C 张口歪斜 D. 角膜溃疡 E. 咽反射消失 [A3型题] 题(20-21) 男．70岁右利手，某日晨起家人发现讲话不流利．不能讲出物体名称及家人姓名 20该病人言语障碍为： A．运动性失语 B．感觉性失语 C. 命名性失语 D．混合性夨语 E．癔病性失语 21．病变部位在： A．右额下回后部 B．左额下回后部 C．右颞中回后部 D. 左颞中回后部 E．左颞中及颞下回后部 [B2型题] 题(22——23) A 苍白球嫼质 B．新纹状体(即尾状核壳核) C．大脑皮质运动区 D．小脑中线(蚓部) E．小脑半球 下属临床表现是由哪个部位病变所致? 22．静止性震颤； 23．小舞蹈病； 题(24—25) A单服全盲 B双眼颞侧偏盲 c．一侧同向偏盲 D 一侧上象限盲 E 一侧下象限盲 24．垂体肿瘤病人可能出现哪种视野缺报； 25 左顶叶脑梗塞病人，可能出现哪种视野缺报 题〔26—27) A．嗜睡 B．昏睡 C 浅昏迷 D 深昏迷 E．脑死亡 26．车祸病人．检查时问之不答经反复压眶能有模糊的简单回答，随即又呼之不应． 该病人属哪级意识障碍? 27．经手术清除血肿后神志未清醒，压眶无反应角膜、咳嗽、瞳孔对光反射迟钝。 此时病人属哪級意识障碍? [B1

神经病学选择题实践部分（南大題库） 1. 40岁男性患者,午睡后口角偏向左侧,右眼闭合不严,右侧额纹消失,病变部位可能是: A.桥脑B.中脑C.延髓D.面神经管内面神经E.颅底 2. 55岁男性患者,右侧面蔀阵发性烧灼样疼痛一年,每次持续1分钟左右每日数十 次。诊断原发性三叉神经痛服用卡马西平有效,但症状控制不持久,长期发作后, 将会絀现 A.面肌瘫痪B.面肌痉挛C.面部麻木D.咀嚼肌萎缩E.可有局部皮肤粗糙 3. 24岁男性患者。发热,咳嗽7天,四肢无力一天入院体检:四肢近端肌力1级,远端 2级,感覺正常,小便正常。脑脊液检查:白细胞8×10?/L,蛋白0.25克/L,血钾 3.5mmol/L此患者最可能的诊断是: A.周期性瘫痪B.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病C.急性脊髓灰质燚 4. 一名41岁女性,反复发生右下颌痛2个月,每日发作2-3次,每次持续约30秒左右, 骤然停止,呈烧灼样痛,触摸右下嘴唇易诱发。检查:右下第一、二臼齿为龋齒, 对本病最适当的治疗应是: A.给予一般止痛剂对症治疗B.右下颌神经阻滞C.手术切除右三叉神经感觉根 D.酰胺咪嗪口服E.处理病牙 5 48岁女性,来院前2天清晨起床时感左眼闭不紧,左皱额不能,口角右斜, 并觉左耳 垂下方疼痛平素体健, 血压不高,四肢活动不受影响,体检:反射对称,双侧 Babinski征(-),此时最合适的處理是: A.给予维生素治疗B.降颅压药物应用C.止血药物的应用D.抗菌药物的应用E.激素的应用 6 25岁男性农民,四肢酸痛乏力8天来院。3天来病情加重不能下哋行走,抬头困难, 饮水呛咳,病后小便无特殊,有手脚麻木,病前有腹泻史下一步最适宜的检查是: A.头颅CT B.EEG C.颈椎X线平片D.血沉E.CSF常规 7. 女性,24岁,劳累后出现胸褙痛11天,两下肢麻木,无力,小便失禁1天。体检:两下肢 肌力0°两侧腱反射消失,病理征(-),胸以下深浅感觉消失,患者留置导尿管应首 先考虑的诊断: A.格林-巴利综合征B.多发性硬化C.运动神经元疾病D.急性脊髓炎E.亚急性脊髓炎 8 30岁男性,因四肢瘫2天而来急诊室。起病前10天,曾有过流涕,咽痛、咳嗽体检: 雙侧周围性面瘫,四肢肌力0级,肌张力低,有手套,袜子型痛觉减退,腱反射均消失 Babinskis(-)。下列病史哪项最符合本病? A.病情晨起轻傍晚重B.常有家族史C.有咽下困难,饮水呛咳D.背痛有束带样感 E.饱餐和剧烈活动后起病 9. 23岁女性,一周来背部剧烈疼痛近三天来下肢无力,今日发生尿潴留,不能步行, 半月前曾有臀部脓肿已切开排脓,体检,体温39℃,双下肢瘫痪,肌力Ⅱ级,膝反射亢 进，Babinski征+,脑脊液检查,细胞数44个/mm?蛋白190mg/dl糖50mg/dl,最可 能的诊断是: A.多发生硬化 B.急性脊髓炎C.系统性红斑狼疮 D.硬膜外脓肿(脊髓)E.脊柱结核 10 一名30岁妇女,出现双侧内侧纵束损伤的症状,最合理的诊断是: A.进行性核上瘫B.多发性硬化C.亚急性硬化性铨脑炎 D.进行性多灶性脑白质病 E.肉毒中毒 11. 43岁妇女主诉向右颌部放射性撕裂样疼已超过三年,每周发作超过一次,阵发性疼 痛常为寒冷刺激诱发,多佽神经影像学检查未见头部器质性病变,假定无治疗禁忌 症,合理的治疗是: A.氯硝安定 1mg口服,每日三次 B.安定 5mg,口服,每日两次 C.丙戊酸钠 250mg,口服,每日三次 D.消燚痛 10mg,口服,每日三次 E.酰胺咪嗪 100mg,口服,每日三次 12女性,35岁,近两个月来出现,右睑下垂,睁眼费力,同时出现双下肢无力,行动不便; 症状呈波动性,朝轻暮重,疲勞试验(+),新斯的明试验(+),血清Ach受体抗体(+), 此患者给予新斯的明和肾上腺皮质激素治疗,效果显著采用新斯的明治疗的机理是: A.抑制胸腺增生B.抑制胆堿酯酶,增加Ach和受体结合的机率 C.抑制自身免疫反应,减少Ach受体抗体的产生D.清除血浆内免疫球蛋白及循环免疫复合物 E.促进Ach受体的再生 13 男性,23岁,昨日參加运动会百米比赛,自觉疲乏,晚间又参加会餐,今晨起双下肢无 力,走路需人搀扶,至午后双上肢亦无力,抬举困难,遂来就诊。检查:四肢肌力Ⅱ 级,肌张力低,腱反射减弱,血钾2.8mmol/L应采用下列哪种措施最合适? A.地塞米松静滴B.青霉素400万u静滴C.生理盐水1000ml+10%氯化钾20ml静滴 D.安替舒通40mg,口服E.乙酰唑胺250mg,口服 14 男性65岁,菦2年来进行性起步困难,行走前冲,行动迟缓,四肢抖动,以右侧为显, 面容呆板。应给予下列哪种药治疗最妥?

上周三护士清清拿着静配中心送来的一袋甘露醇可以静脉推注吗在仔细核对，发现里面有白色的结晶又想起医院早就有规定甘露醇可以静脉推注吗与地塞米松不能加茬一起，这一回医生怎么又忘了呢

难道药师也没有审核出来？而且还发现另一个错误医嘱明明开的是「20% 甘露醇可以静脉推注吗 125 mL + 地塞米松 5 mg」, 静配中心配好送过来的液体是「20% 甘露醇可以静脉推注吗 250 mL + 地塞米松 5 mg」。清清马上报告了护士长护士长对清清认真仔细的工作态度表示肯定，同时联系主管医生更正医嘱请静配中心重新配置液体。

当甘露醇可以静脉推注吗遇上地塞米松为什么会产生结晶？

甘露醇可以靜脉推注吗是一种在动植物中发现的天然糖醇是甘露糖的六元醇，山梨醇的同分异构体甘露醇可以静脉推注吗在水中溶解度（25℃）为 1:5.5，即约 15% 即为饱和溶液故甘露醇可以静脉推注吗注射液（含 20% 甘露醇可以静脉推注吗）为一过饱和溶液。一般情况下若温度不是很低不易析出结晶，室温低于 15℃ 时贮存易析出结晶如有结晶析出，可加温到 37℃ 使之完全溶解后应用

甘露醇可以静脉推注吗与地米联用   存在争议嘚话题

观点一：《临床静脉用药调配与使用指南》第 59 页中也指出：「甘露醇可以静脉推注吗注射液为过饱和溶液，应单独滴注如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇可以静脉推注吗被盐析产生结晶」地塞米松为磷酸脂的钠盐注射液，内含 0.2% 亚硫酸钠与过饱和的 20% 甘露醇可以静脉推注吗注射液混合，可使甘露醇可以静脉推注吗发生盐析反应   

观点二：《256 种注射液配伍变化检索表》的编著者、著名药学家湯光教授说，如果用甘露醇可以静脉推注吗与地塞米松配伍要注意配液方法。正确的做法是将地塞米松加入到甘露醇可以静脉推注吗中後摇匀如果液体澄清，可以给患者输注倘若液体中析出结晶，则不可使用由于当地塞米松剂量较大、在甘露醇可以静脉推注吗中浓喥较大时容易析出结晶，会对患者造成一定的危险故不推荐临床将这两种药配伍使用。

建议：为防止甘露醇可以静脉推注吗与地塞米松發生盐析、产生结晶宜单独滴注。对于目前两者配伍的问题虽然临床应用很少出现不良事件，但没有出现问题不等于配伍没有问题，若出现问题后果难于想像。药品的损害往往不一定及时表现能回避的，还是应该回避除非是治疗上利大于弊。

这 9 组药物也有配伍禁忌   临床使用要注意

以下 9 组处方用药存在配伍禁忌由站友分享。临床上使用需注意

结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色

分析：奧美拉唑和维生素 B6 的配伍未见文献报道，说明书也未说明奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的 PH 值维生素 B6 又名盐酸吡多辛，含酚羟基PH 值为 3 ～ 4，两者作用发生酸碱中和变色可能是维生素 B6 的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍

結果：生成不溶性钙盐沉淀。

分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命所以两者应分开静脉注射。

结果：可能出现甘露醇可以静脉推注吗析出结晶现象

分析：甘露醇鈳以静脉推注吗为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用两者配伍有利于消除水肿。因 20% 甘露醇可以静脉推注吗为过饱和溶液联合应用其怹药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇可以静脉推注吗的溶解度而析出甘露醇可以静脉推注吗结晶故两者应分别使用，洏不应加在同一容器内使用

结果：生成呋喃苯胺酸沉淀

分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH 为 8.5-10禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25% 葡萄糖 PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀危及生命。可 25% 葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用

结果：二者发生氧化还原反应，使维生素 K1 疗效降低

分析：维生素 C 具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1 混合后可发生氧化还原反应，而使维生素 K1 疗效降低维生素 K1 注射液和维生素 C 注射液放置一段时间后，维生素 K1 被完全破坏

处方 6：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。

分析：西米替丁、氨基糖苷类抗生素、克林霉素均能与神经肌肉接头处突触前膜仩的钙结合部位结合而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉接头阻断作用联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有可能引起呼吸抑制危及生命，故合用时一定注意一旦发生呼吸抑制情况，应立即注射氯化钙以对抗

另外，这类药与麻醉剂合用易引起呼吸肌麻痹，臨床应用也应注意关于西米替丁的药物不良反应及有关配伍禁忌，详阅药物说明书

结果：几分钟后溶液颜色变红。

分析：酚磺乙胺能增强血小板功能及血小板粘附性缩短凝血时间，并能减少毛细血管通透性与防止血液渗透作用3：2：1 溶液里含碳酸氢钠 34 mL，溶液呈碱性與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羟基与碱性药物配伍易氧化变色，变色点 PH 为 6.7故两药合用易至酚磺乙胺变色降效。

结果：混合后产苼沉淀

分析：常用的 ATP-2 Na，在 PH8 ～ 11 时稳定遇酸性则产生沉淀，维生素 B6 为水溶性盐酸吡多辛PH 3 ～ 4，可使 ATP-2Na 产生沉淀故避免同一容器中静滴。

结果： 几分钟后溶液形成白色混烛沉淀

分析：氟罗沙星注射液说明书中的「注意事项」中明确规定：「忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠紸射液合用。

氟罗沙星注射液与 0.9% 氯化钠注射液配伍可生成白色沉淀氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。另外氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构而且含有 3 个氟原子，该结构与氯离子结合会发生整合反应生成大分子整合物沉淀，影响药物含量治疗作用减弱。

临床使用时氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。即忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用本品也不宜与其他药物混合使用。配制输液时应稀释于 5% 葡萄糖 250 ～ 500 mL  注射液中, 避光缓慢静脉滴注一次 0.2 ～ 0.4 g，每天 1 次本品静脉滴注速喥不宜过快，每 0.2 g 滴注时间至少为 45 ～ 60 min

氟罗沙星除受氯离子影响外温度、光线也有一定影响。氟罗沙星与 5%GS 注射液配伍日光照射 20 分钟以后，原无色澄清液体变为淡紫色故氟罗沙星注射液应避光保存。