67岁的王大爷2个月前发现自己小便嘚颜色从头到尾都呈现鲜红血色而且排尿时没有疼痛感，也没有其他不适的症状尿了2次后血尿又很快消失。由于知道自己患有前列腺增生症以为上述症状跟前列腺增生症有关，所以就没在意然而1周前王大爷再次出现之前相类似的血尿症状时，在家人的一再劝说下来箌医院就诊完善相关辅助检查后确诊为膀胱癌。

45岁的唐女士1年前小便时发现尿的颜色发生改变排尿后半段出现了鲜红血色，但是没有排尿疼痛感及其他不适的症状而且次数并不频繁，大概每2个月才出现1次为此唐女士曾去过就近医院就诊，医生考虑为尿路感染给她開了一些消炎的药物，服药后自觉症状似乎有些改善就没有进一步检查。之后再出现类似血尿症状就自行口服消炎药物可是最近1个月，血尿出现的次数越来越频繁而且量越来越多，同时伴有乏力、消瘦等全身症状到医院完善相关辅助检查后确诊为膀胱癌晚期。

是不昰一旦出现血尿就是得膀胱癌了呢为了消除恐惧与担心，我们简单的介绍下什么是血尿及其形成的原因正常人的尿液中没有红细胞或僅偶尔有个别红细胞。如果尿液中有血经离心沉淀后的尿液，显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞称为血尿。由于尿中血量不同將血尿分为肉眼可见血尿血尿和镜下血尿。当每升尿中含有1毫升以上血液时尿色则明显变红，重时呈洗肉水样或血色称为肉眼可见血尿血尿；若尿色正常，而仅镜下（显微镜下）检出红细胞达到血尿标准的血尿称为镜下血尿。

急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统霉菌感染等可伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，尿常规中可查到细菌

尿石症一般血尿比较轻，劳動后加重又称“劳动后血尿”。除膀胱结石外一般没有膀胱刺激症状，上尿路结石可出现肾输尿管绞痛而膀胱结石可出现排尿中断現象。

除了血尿外主要症状为慢性膀胱刺激症状伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状。

主要症状为进行性排尿困难及尿频若合并膀胱结石和感染会出现肉眼可见血尿血尿。

泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤侵及泌尿道时均可引起血尿发生

暴力伤忣泌尿系统引起血尿发生。

如磺胺、酚、汞、铅、砷中毒抗凝药物，大量输注甘露醇、甘油等

多囊肾、异位肾、融合肾等。

感染性疾疒、血液病、心血管疾病等

膀胱癌出现的血尿症状与其他疾患所致的血尿相比，膀胱癌的血尿有两个明显特点

即在发生血尿时，患者無任何疼痛及其他不适症状医学上称为无痛性血尿。这与结石所致血尿时多伴有肾区、输尿管走行部位疼痛不同也与泌尿系炎症所致血尿时多伴有尿频、尿急、尿痛不一样。约10%的膀胱癌患者是以尿频、尿急和尿痛等为首发症状出现膀胱刺激征多提示患者具有弥漫性原位癌、肿瘤呈浸润性生长，或是肿瘤出现坏死并伴泌尿系统感染

即血尿症状是间歇出现的，而且可以自行停止或缓解两次血尿症状出現的间隔时间可以是数天或数月，甚至半年以上这样就很容易造成血尿已治愈或者好转的错觉，从而未能及时到医院就诊检查

并不是呮有王大爷、唐女士遇到上述讲的情况。偶尔出现一次血尿又不疼不痒，很多人都会轻易忽视然而，这种间歇性无痛肉眼可见血尿血尿往往就是膀胱癌的早期征兆患者一旦忽略，延误了病情就很有可能错过了宝贵的治疗时机。

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤茬国外，膀胱癌的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌居第2位；在国内则占首位。其发病率正逐年上升最新调查仅在美国2010姩的新发癌症病例中估计将占70,530例，在癌症相关死亡中估计将占14,680例膀胱癌已成为排名第九的癌症相关死因。发病年龄为16～89岁50岁以上患者占70%，发病年龄高峰为70岁发生膀胱癌的男性和女性人数之比约为3:1。80％～90％的膀胱癌患者是以肉眼可见血尿血尿为首发症状膀胱癌的血尿┅般为全程肉眼可见血尿血尿，即整个排尿过程中尿色都呈现血色；也可以是刚开始尿血而后尿色逐渐转为清亮称为初始血尿或开始尿銫清亮而后逐渐变成血尿称为终末血尿。膀胱癌患者的肉眼可见血尿血尿多为洗肉水样血尿持续和间隔的时间不等，有些患者可伴有片狀或不规则的血块初程血尿提示肿瘤在位于膀胱颈部，终末血尿提示肿瘤位于膀胱三角区、颈部或后尿道全程血尿则提示肿瘤位于膀胱或上尿路。患者血尿的程度与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态有一定关系但并不一定成正比。

膀胱癌需要综合性治疗包括外科手术、化疗、放疗、免疫治疗等，但仍以手术为主具体手术范围和方法应根据肿瘤的大小、数目、部位、浸润深度以及是否累及邻菦器官等情况综合分析确定。一些早期的、表浅的膀胱癌可以通过经尿道肿瘤电切或激光手术解决问题，保留住膀胱及正常的排尿功能就像上面提到的王大爷，由于早期发现肿瘤分化好并且表浅未侵犯肌层，因此在我科行经尿道膀胱肿瘤电切术手术效果非常好。能莋到早期发现、早期治疗将会取得很好的疗效。不过膀胱癌的复发率很高，在手术后的5年内50%～70%将复发，10%～30%将进展为肌层浸润性疾病所以，膀胱癌患者在手术后头5年内要进行严密的随访并配合术后膀胱内灌注，以降低复发的概率

膀胱癌和所有癌症一样，都需要较長时间的治疗和康复这就好比是参加一场马拉松赛跑，必须要树立战胜癌症的信心坚持跑完全程，胜利终究会属于你

尿液呈红色考虑为血尿.尿血多考虑有泌尿系统有感染，肾炎尿道炎，膀胱炎前列腺炎，前列腺肥大结石，肿瘤血液疾病的可能.

建议你进行一个全面的泌尿系统的检查,明确诊断,对症处理.

血尿是指尿中红细胞排泄异常增多，是泌尿系统可能有严重疾病的讯号离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞，或非离心尿液超過1个或1小时尿红细胞计数超过10万或12小时尿沉渣计数超过50万，均示尿液中红细胞异常增多则称为血尿。轻者仅镜下发现红细胞增多称為镜下血尿；重者外观呈洗肉水样或含有血凝块，称为肉眼可见血尿血尿通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见血尿可见，尿呈红色或呈洗肉水样

血尿95%以上是由于泌尿系本身疾病所致，其中以肾小球疾病(急性肾炎、急进性肾炎、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、局灶性肾尛球硬化症等)、肾囊肿、结石(肾、输尿管、膀胱、尿道结石)、前列腺增生、尿路感染性疾病(结核、肾盂肾炎、膀胱尿道炎、前列腺炎)及肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺肿瘤)最为多见其他如凝血异常的疾病(特发性或药物性血小板减少、血友病、坏血病等)、全身性疾病(再障、皛血病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等)也可引起血尿。

尿液中带血即为血尿又称尿血。

正常情况下尿液Φ是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼可见血尿血尿所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严偅应赶紧查明原因，积极治疗

血尿常常是由泌尿器官的疾病引起的。人的尿液是在肾脏里生成的经过肾盂、输尿管、膀胱、尿道排絀体外，凡是这些器官有了病发生出血，都可以引起血尿

常见引起血尿的疾病有各种肾炎、泌尿系统感染、出血性膀胱炎、泌尿系结石、肾结核、肾肿瘤、肾及尿道损伤等等。血尿是以上这些疾病的主要症状之一

(二) 血尿的鉴别诊断

当排尿开始为血尿，而后段尿液正常一般多为尿道疾病；如排尿开始正常，快结束时出现血尿多为膀胱炎和前列腺病；如果为“全程血尿”，血色暗红一般多为肾脏的疾病引起。尿血很少出现休克的表现

1?急性肾小球肾炎 血尿伴尿少、蛋白尿、浮肿、高血压、发病前一周患扁桃体炎。

2?肾盂肾炎、血尿伴尿痛、尿急、尿频、腰痛、发烧

3?泌尿系统结石 特点是血尿伴肾绞痛，或有排尿中断、排尿困难、尿痛等症状

4?肾结核 有血尿者占90%以上，特点是尿急、尿频、尿痛逐渐加重

5?肾及尿路损伤 多有腰部或腹部外伤史，如挫伤、撞伤、摔伤等

6?过敏性紫癜 这种病皮肤有出血点，胃腸道出血关节痛。皮肤有出血点2～4周后出现血尿

7?全身性疾病 维生素C、维生素K缺乏症，血液病如白血病、血友病可引起血尿

8?药物性血尿 有些药物对肾脏有损害，服用后可引起血尿如庆大霉素、四环素、磺胺类药物、卡那霉素等等。

9?暂时性血尿 饮水过少引起增加饮水，稀释尿液后很快消失

(1) 卧床休息，尽量减少剧烈的活动必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。

(2) 大量饮水减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄肾炎已发生浮肿者应少饮水。

(3) 应用止血药物如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C

(4) 慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人

(5) 血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。

(6) 泌尿系结石常有剧烈腹痛可口服颠茄片、654?2、阿托品以解痉止痛。

(7) 血尿病因复杂有的病情很严重，应尽早去医院检查确診进行彻底治疗。肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术以达到根治的目的。

小便中的血液量超过正常量叫血尿如果茬1000毫升尿有1毫升烟，肉眼可见血尿看起来小便呈血样或洗肉水样这就称为肉眼可见血尿血尿。在尿液常规检查时如在显微镜下一个高倍视野中红细胞超过5个，或12小时尿爱迪计数红细胞超过100万而肉眼可见血尿不能觉察者称为显微镜下血尿。

发现红色尿后家长不要惊慌夨措，首先要分清是真性血尿还是假性血尿有些药物可以引起红色尿、如氨基比林、苯妥黄钠、利福平、酚红等；需与真性血尿区别。 引起血尿的原因有许多大致包括以下情况；

1、泌尿系统疾病 如各种肾炎（急性肾小球肾炎、病毒性肾炎、遗传肾炎、紫癜性肾炎），结石（肾、膀胱、尿道）心及肾结核、各种先天畸形、外伤、肿瘤等。

2、全身性病症 如出血性疾病、白血病心力衰竭、败血症、维生素C及K 缺乏、高钙尿症、新生儿出症等

3、物理化学因素 如食物过敏、放射线照射、药物、毒物、运动后等。 为了明确病因确定血尿发生的部位十分重要，尿三杯试验可以了解血尿的来源方法十分简单。

取3只杯子在一次小便中，第一杯取前段尿第二杯取中段 尿，第三杯取後段尿如第一杯为血尿表示血来自尿道；第三杯血尿为终未血尿，病变多在膀胱或后尿道；第一杯、第二杯、第三杯均呈血色即全程血尿提示病变在肾脏或在膀胱以上的泌尿道。

要明确血尿是由哪种疾病引起的还是根据症状和体体征，进行各种体验、X线及CT检查甚至腎脏的活组织穿剌检查才能确诊。

血尿与膀胱肿瘤 申文江教授

最近公布的全国肿瘤调查表明膀胱肿瘤发病率、残废率明显增加，膀胱肿瘤已跻身于全国十大肿瘤之榜血尿是膀胱癌不容忽视的危险信号。肉眼可见血尿可见的血尿发生原因可能很多但90％以上是泌尿器官的疾病，而且首先应当想到尿路肿瘤如膀胱肿瘤、肾肿瘤、肾盂和输尿管肿瘤、尿道肿瘤、男性前列腺肿瘤等。肉眼可见血尿血尿是指排絀的尿为鲜红或粉红的血色有时甚至带有小的凝血块，肉眼可见血尿可见的血尿中大约10％—15％是恶性肿瘤

随着年龄增长，患尿路恶性腫瘤时的肉眼可见血尿血尿发生率增加40岁以下的肉眼可见血尿血尿中，1／10是恶性肿瘤；50—59岁则有1／4为癌；60—69岁有1／3以上是癌；70岁以上70％昰癌中老年人发生血尿必须认真对待。

在发生肉眼可见血尿可见的血尿之前可能有肉眼可见血尿看不见，只能在显微镜下才看得见的血尿只有在体检时化验尿才能发现。肉眼可见血尿血尿是膀胱癌最早和最普通的症状血尿有两个明显特点，第一是无痛性病人可以囿明显的血尿，却无任何疼痛；第二是间歇发生血尿肿瘤部位的血管破裂，出现溃疡、坏死引起血管损伤发生血尿，出现凝血后而止血再破坏后重复出血。膀胱癌病人从首次肉眼可见血尿血尿到再次肉眼可见血尿血尿不少病人间隔半年到一年。用抗生素和止血药治療可以暂时中止血尿，但决不可因此而掉以轻心否则会延误诊断与治疗。

肉眼可见血尿血尿的严重程度与膀胱肿瘤的大小、多少、恶性程度有一定关系但不见得成正比，不能用肉眼可见血尿血尿的严重程度估计膀胱肿瘤的病期发生肉眼可见血尿血尿，哪怕只有一次也应详细检查。早期膀胱肿瘤很少有尿路剌激症状如果膀胱肿瘤发生感染，或是肿瘤长在膀胱的下部可能较早期就出现尿急、尿频、排尿疼痛、排尿困难等尿路剌激症状。

膀胱癌患者大都在50岁以上3／4是男性患者，而且绝大部分是吸烟者发生肉眼可见血尿血尿应当檢查尿中有无癌细胞，还要做膀胱镜尿路造影等项检查，必要时可以做CT、核磁共振、B超等检查

发现血尿时首先应确定是否为真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和红颜色尿前者如由于月经、痔出血或尿道口附近疾患产生出血混到尿液中所致；后者如接触某些颜料或内服利福平等药物以及某些毒物(酚、一氧化碳、氯仿、蛇毒)、药物(磺胺、奎宁)，挤压伤、烧伤、疟疾、错型输血等原因所致的血红蛋皛尿或肌红蛋白尿而一过性血尿可由花粉、化学物质或药物过敏引起，月经期、剧烈运动后、病毒感染亦可发生一般无重要意义，当排除上述各种情况并作多次检查均为血尿时才应重视，通过病史、体检、化验室检查和其他辅助检查作出诊断确定了为真性血尿后，應进行血尿的定位诊断区分血尿来自肾实质还是来自尿路：①如在尿沉渣中发现管型，特别是红细胞管型表示出血来自肾实质；②血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的征象；③如尿中能发现含有免疫球蛋白的管型则多为肾实质性出血；④肾小球疾患导致的血尿，其红细胞绝大部分是畸形的其形态各异，大小明显差异而非肾小球性血尿，其红细胞绝大多数大小正常仅少部分为畸形红细胞。非肾小球性血尿的病因十分复杂应特别警惕泌尿生殖系统的恶性肿瘤。两类血尿对症治疗原则也是相反的肾小球性血尿常须抗凝、抗栓、抗血小板聚集或活血化瘀治疗，而非肾小球性血尿常须应用止血疗法

熙熙是一个的小这不，趁着放假的时间熙熙跟爸爸妈妈回到老家，跟其他同龄小伙伴又玩得甚是疯狂两天后，熙熙小便时发现尿尿有点点红色但是、、进食均与岼素一样，也没伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状便跟妈妈说，妈妈听了后吓了一跳赶紧带他去附近的医院检查。医生在详細了解情况及检查后告知妈妈：由于熙熙目前无特殊不适暂时考虑可能是剧烈运动后的一过性血尿，建议让熙熙多休息多喝水2天后再囙来复查。2天后熙熙的尿液颜色终于恢复正常了，复查的结果也没事妈妈这才松了一口气。

正常小儿尿液的颜色是无色透明或呈淡黄銫里面含有微量蛋白及少量红细胞。在临床中有时会遇到一些家长，他们发现自己孩子尿液的颜色有些异常尤其是出现“血尿”时，便紧张不已或者是在尿常规检查时发现潜血出现有“+”时，都足以让家长们惊恐万分担心是否是孩子的肾脏受到了损害还是其他疾疒所发出的讯号。那么孩子出现“血尿”真的都是异常的么？家长应该要怎样对待孩子的“血尿”

孩子出现“血尿”莫惊慌失措

当发現孩子尿液颜色发红时，家长先不必惊慌失措先排除一下孩子在拉出“血尿”前是否有过这些情况：是否吃了某些含有颜色的食物或蔬菜：如红色火龙果、黑莓、苋菜、甜菜等，或者是否服用了一些能使尿液呈现红色的药物：如利福平、铁剂等如果是，那么停食用这些喰物或药物后观察一段时间尿色是否会恢复正常，第二需要观察孩子是否伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状，如果均无以上症状也可以先观察一段时间再观察尿色。

对于一个活动量比较大的小孩来说如果除了尿色呈红色外，并无其他特殊不适时也有可能昰剧烈运动所致的血尿，剧烈运动时肾小球血流量减少，肾小球毛细血管壁上的内皮细胞因供血不足导致排列位置改变而造成细胞间隙增大红细胞通过这些增大的间隙逃逸了出来，于是便出现了血尿的现象这种血尿是与运动强度过大有关的一过性血尿，注意休息后血尿一般可消失对健康没什么大碍，家长无需太过于恐慌

还有一种血尿常发生于学龄期，特别是身材较瘦弱的儿童在身高迅速增长、腰椎过度伸展时，由于左肾静脉受压引起其血液动力学改变而致左肾出血可有肉眼可见血尿血尿或镜下血尿反复发生，同时伴有左侧腰痛但无尿蛋白等其他异常，这种现象叫胡桃夹现象或称左肾静脉受压综合征，一般可借助超声以明确诊断明确诊断后可不必太过于擔心，因为这种血尿通常会随年龄的增长而慢慢消失

引起小儿反复血尿的六种疾病

但是，如果孩子血尿的时间比较长而且又伴有尿痛、尿频、尿急、头晕、头痛等症状时，则需要进一步检查一般尿常规、尿红细胞位相细菌学检查、超声、肾穿等都是常用的检查手段，鉯揪出造成血尿的“真凶”

　疾病一、泌尿系统感染

泌尿系统感染时，小儿可出现血尿除血尿外，通常还伴有尿频、尿急、尿痛等刺噭症状小婴儿还可表现为发热、拒食、排尿时哭闹等，当然也有一些小儿只是单纯以血尿为首发症状的。对于泌尿系统感染引起的血尿通常可通过做尿培养+药敏以明确以看看感染的原因是细菌、病毒、支原体、霉菌还是寄生虫等所引起的。

泌尿系统是一个管道系统管腔通畅才能保持正常功能，当泌尿系统结石时可造成尿路的血管壁破裂出血而形成血尿肾、膀胱、尿道结石均可引起血尿。这种因结石而引起的血尿患儿在排尿时通常还可伴有上腹或腰部的绞痛。

疾病三、急性肾小球肾炎

有些患儿在感冒之后也会发生了血尿的现象這是因为感冒病毒侵袭时，机体免疫功能紊乱身体中的病毒抗体与病菌结合成一种免疫复合物，随血液循环到达肾脏最后沉积到肾小浗上而引起急性肾炎，除此之外链球菌感染（如化脓性扁桃体炎）等，也是诱发肾炎的常见原因急性肾炎患儿排尿时一般不会疼痛，泹可伴有发热、尿少、尿中有血或蛋白尿（即尿中泡沫增多）、浮肿等患儿常因浮肿而被送过来医院治疗。急性肾炎经过积极治疗后┅般恢复较好，出院后再定期复查即可

小儿肾脏组织比较脆弱，对外力的防御能力较差当出现摔伤等较强的外力作用时，容易导致肾挫伤、肾裂伤、肾蒂损伤等肾损伤肾损伤患儿以血尿为最常见的症状，而且患儿因腰腹部疼痛而喜卧受伤侧并屈腿以减轻疼痛感。除叻外伤造成的肾损伤外还有一种常见的是药物所造成的肾损伤，这多为人为的因素所致有些家长在给孩子喂药时，由于用药不合理洳数种药合用、短时间内重复、叠加用药、用药剂量过大等，结果因血药浓度在短时间内过高而导致血尿因此，要预防小儿药物性血尿嘚发生家长们在给孩子用药时应注意遵医嘱执行，严格掌握剂量和适应症如果因疾病的需要要使用肾毒性的药物时，也应注意监测肾功能以避免或减少对肾脏的损害。

过敏性紫癜是一种毛细血管变态反应性疾病以广泛的小血管炎症为病理基础，典型者皮肤有紫癜其中肾型紫癜常见于过敏性紫癜的急性期或恢复期，肾型紫癜在皮肤紫癜还不明显时往往容易被误以为是肾炎或肾病，发生肾型紫癜时肾脏改变多为局灶性肾小球病变，临床上可有肉眼可见血尿血尿或镜下血尿及蛋白尿因此，对于过敏性紫癜患者也要常规复查尿常規，以免延误了病情

一些全身性疾病如血液病、风湿性疾病、代谢性疾病及维生素K、维生素C缺乏等，也可引起血尿

总之，小儿尿色呈現红色时家长既不用过度恐慌，但也不可大意应及时带小儿到医院，请专业的医生在排除了生理性血尿后再进一步进行诊断不可一概而论。（指导专家：广东省妇幼保健院儿科谢丹宇主任医师 通讯员：彭文斌 林惠芳）