原标题：稀有血型孕妈：珍惜头胎，谨慎二胎

●应珍惜第一次怀孕以避免第二胎新生儿溶血

●头胎后72小时内打一针可保护第二胎，怀第二胎前要先测抗体水平

稀有血型并不会影响身体健康。然而，当稀有血型女性要生育时，就需要认真对待这一特殊性了。分娩时用血问题并不是她们唯一需要关注的点，尤其是如今“单独二孩”政策放开，越来越多家庭开始考虑生“二宝”。专家建议，稀有血型女性多次孕产有可能产生血型免疫性抗体，再次怀孕可能影响胎儿，因此建议珍惜头次怀孕，第二次怀孕前建议提前检测血液中的抗体，孕期中也应动态监测。另外，稀有血型女性可以提前采血储存，以备分娩或手术用血。

各血型系统都有稀有血型

稀有血型不会对健康造成任何影响，但会在需要输血和怀孕生育时带来一些问题和挑战。这是为什么呢？首先要从人的血型开始说起。

狭义地讲，血型专指红细胞表面的抗原在个体间的差异，而广义的血型，则包括血液各成分(如血小板、白细胞、粒细胞等)的抗原在个体间出现的差异。据了解，至今人类已发现了35个血型系统，超过300种血型抗原。每个人的红细胞上不可能同时拥有这300多种血型抗原，而是选择性地表达其中的一部分。如果某些个体的红细胞表面携带的血型抗原与人群中的绝大多数人不同，他的血型就显得很稀有。一般来说，在人群中的分布频率少于千分之四的就可称为稀有血型。

35个血型系统中，每个都有各自的稀有血型，如ABO血型系统的诸多亚型、孟买型、类孟买型，Rh血型系统的Rh(D)阴性血型，以及Kidd血型系统的JK(a-b-)血型等。因此，会产生诸如AB型RhD阴性血型、O型JK(a-b-)血型等血型组合。

不到紧急时刻 别输异型血

稀有血型者接受输血要非常注意。因为输血是将一个人的活细胞输入另一个人体内，相当于一种“特殊的移植”，所以不可避免地存在同种免疫的问题，比如，拥有Rh(D)阴性血型的稀有血型者，在第一次输入不同型的RhD阳性血液后，可被RhD抗原刺激，有大约2/3的几率产生抗D抗体。而一旦体内产生抗体，再次输注血型不匹配的血液后，血清中的抗体会致使输入的红细胞破裂，导致溶血反应。随后，血浆内的游离血红蛋白增多，致使胆红素升高，继而产生黄疸，此时患者轻则出现发热、寒战、贫血等症状，重则可导致肾小管栓塞，甚至有可能因为急性肾衰竭或弥散性血管内凝血而死亡。

“所以说，稀有血型者最好在车祸急救、抢救母婴等紧急情况下，才考虑进行异型输血。”因为稀有血型者一旦产生抗体，就必须输注同型血液，而由于稀有血型的罕见性，短时间内往往难以寻找到匹配血液，一些极为罕见的血型甚至可能出现无法寻找到匹配血液的困境。所以，应珍惜稀有血型者未产生抗体时的第一次异型输血机会，把这“第一次”留在最有需要的时刻。

如果拥有稀有血型的女性从未输注过异型血、也没有过孕产史，体内就不存在针对红细胞抗原的相关免疫抗体。因此在第一次怀孕时，胎儿不会受到影响。

但是，稀有血型女性在多次孕产、流产或有异型输血史的情况下，就有可能接触到异型的红细胞。如，Rh(D)阴性女性在第一胎怀有Rh(D)阳性胎儿期间，可能会有0.1~10毫升来自胎儿的Rh(D)阳性红细胞进入母体内，通常在产后的第8~9周，就可以诱发母体产生抗D抗体。每年医院都会遇到一些稀有血型产妇，体内未有抗D抗体时第一胎不会受到影响。但当Rh(D)阴性女性第二次怀有Rh(D)阳性胎儿时，已经产生的抗D抗体，就会通过胎盘进入胎儿体内，攻击胎儿的红细胞，造成胎儿宫内溶血、胎儿水肿综合征，早期就需要宫内输血，重者可致胎儿胎死宫内，孩子出生后也可能出现新生儿溶血病。当然，如果Rh(D)阴性女性怀的胎儿是Rh(D)阴性胎儿，即胎儿与母亲血型相同，就不存在血型不合的情况，不会对胎儿造成影响，但中国人群中Rh(D)阴性孕妇与Rh(D)阳性丈夫生下一个Rh(D)阴性孩子的概率小于5%。因此建议，Rh(D)阴性女性更应珍惜第一次怀孕，避免反复流产刺激产生血型免疫性抗体。

在北欧等发达国家，对于怀有Rh(D)阳性胎儿但尚未产生抗体的Rh(D)阴性母亲，在孕期27周及分娩后72小时内会分别注射抗D免疫球蛋白，可以有效预防抗D抗体的产生，避免再次怀孕时胎儿出现溶血损害。“但国内没有国产的抗D免疫球蛋白，只能到邻近的香港地区购买这种药物，在生下第一胎后的72小时内注射，以保护第二胎。

拥有稀有血型的经产妇在决定再次怀孕前，可以提前检测血液中是否含有不规则抗体，一般情况下，当抗体效价达到1:32就可能对相应血型抗原阳性的胎儿造成危害，抗体效价越高，对红细胞的破坏能力就越强。

对于已经产生高效价抗D的Rh(D)阴性女性来说，想再次怀孕也不是完全不可能的。可以通过以下医疗手段来减少抗D抗体对胎儿的影响，帮助一些已产生抗D抗体的Rh(D)阴性母亲实现生育宝宝的心愿：一方面，可以采用血浆置换法治疗，即反复置换母体的血浆，稀释母体内相应抗体，降低抗体浓度，使母体的环境适合胎儿生长，而在妊娠期间仍然要进行抗体效价的动态监测，假如抗体效价增高就要再次进行血浆置换，以保证胎儿安全；另一方面，当胎儿出现宫内溶血导致贫血时，可以对胎儿进行宫内输血，缓解胎儿贫血的状况，减少其对生长发育的影响。但这类妊娠一般难以怀胎十月，需要提前剖腹产。

稀有血型血液的供应，有以下两个主要途径：一是“自救”，即采用患者自身的血液或血液成分进行自体输血，以满足本人手术或紧急情况需要。稀有血型者在身体状况良好、准备择期手术而预期术中出血多需要输血的情况下，例如骨折手术、分娩等，就可以预先采血储存，自体输血不仅能防止输血传染疾病的发生，避免输血产生的同种免疫反应，还可以缓解血源紧张，在国外已有广泛的应用，国内一些大的医疗机构也已逐步开展。

另一个方法是“互救”，建立稀有血型库。目前广州血液中心稀有血型献血者资料库有4100多人份。当稀有血型者需要用血，血液中心会首先在库存中寻找匹配的冷冻血液；如果没有库存，血液中心可以紧急招募稀有血型库中已登记信息的献血者紧急献血。当遇到极为罕见的稀有血型患者，本地无法找到匹配血液时，还可以尝试在其他血液中心的稀有血型库中寻找。

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