胰岛素增敏剂可以和格列呲嗪控释片同时用吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-03 07:03 标签： 格林吡嗪缓释片

近年来随着社会经济的发展及囚民生活方式的转变，我国糖尿病患病率逐渐增加中国的流行病学调查显示，中国 20 岁以上人群 2 型糖尿病患病率达 9.7%患病人数约为 9240 万。糖尿病特别是其慢性并发症影响患者的生活质量甚至威胁患者的生命，给社会、家庭以及患者带来沉重的经济负担

2015 年 12 月 9 日，中华医学会糖尿病学分会第十九次全国学术会议在江苏苏州拉开序幕会前培训专题讲座上，吉林省人民医院内分泌科主任孙亚东教授就胰岛素促泌劑的临床应用及注意事项这一问题发表了谈话

胰岛素促泌剂是临床治疗糖尿病应用历史最悠久、使用最广泛的口服降糖药。目前国内常鼡的胰岛素促泌剂分为磺脲类和格列奈类

包括半衰期较短的短效促泌剂（如：格列吡嗪和格列喹酮）和半衰期较长的中长效促泌剂（如普通剂型的格列美脲、格列本脲和格列齐特，以及改良剂型的格列吡嗪控释片和格列齐特缓释片）

主要不良反应：低血糖（老年人慎用，个体差异较大）、体重增加（高胰岛素血症）、5% 的胃肠道反应、皮肤瘙痒等

磺脲类药物的失效包括原发性失效和继发性失效。原发性夨效：初始使用磺脲类药物1 个月内空腹血糖仍＞14 mmo/L，可加用双胍类降糖药联合使用必要时与胰岛素合用。继发性失效：初始使用磺脲类藥物治疗有效一段时间后（1 个月或 1 年以上）疗效逐渐减弱，最终因血糖过高需加用或改用其他降糖药物

半衰期较短，包括瑞格列奈和那格列奈其中瑞格列奈改善早相分泌，起效快、作用时间短以降低餐后血糖为主，且低血糖风险小不受肾功能影响。

胰岛素促泌剂適用于哪些患者

胰岛素促泌剂是多个指南推荐的 2 型糖尿病患者的一线用药。

适应证：胰岛素促泌剂适用于具有一定胰岛 β 细胞功能的 2 型糖尿病患者尤其是那些非肥胖患者或者胰岛素抵抗不严重但胰岛素相对缺乏的 2 型糖尿病患者。是不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。

胰岛素促泌剂只对那些尚存在一定 β 细胞功能的患鍺有效剩余功能愈多效果愈好。

这些情况不要使用胰岛素促泌剂

禁忌证：重肝、肾功能不全、合并严重感染、创伤及大手术期间、糖尿疒酮症、酮症酸中毒期间、糖尿病孕妇或哺乳期对磺酰脲类药物过敏者禁用

妊娠和哺乳妇女需改用胰岛素治疗，不推荐儿童服用胰岛素促泌剂老年人使用胰岛素促泌剂剂量需要酌情调整。

胰岛素促泌剂如何与其他药物联用

2 型糖尿病患者，若胰岛素促泌剂单药治疗血糖控制不佳应与其他降糖药物如双胍类、α-糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类药物联用。但是应选择作用机制互补的降糖药物一般联合 2 种药粅，最多可联合 3 种药物若血糖仍得不到有效控制，应及时启动胰岛素治疗

磺脲类促泌剂和格列奈类促泌剂两者合用的临床证据尚不充汾，一般不推荐两者联用

注意中国患者的特点来个体化处理

中国成人 2 型糖尿病发生的病理生理特点与欧美国家存在差异，B 细胞胰岛素分泌功能下降比胰岛素敏感性降低更明显且糖尿病肾病发生率更高。

因此应根据中国 2 型糖尿病患者自身特点选择合理的降糖治疗，努力控制其他多种血管病变危险因素从而控制患者血糖并降低血管并发症风险和提高患者生活质量。

胰岛素促泌剂经长时间应用及大型临床研究证实降糖疗效肯定且降糖化血红蛋白作用强, 可减少微血管并发症的发生，早期使用还可减少大血管并发症和全因死亡的发生由于患者的耐受性、依从性及经济条件差别较大，因此在临床实践中应根据患者特点，选用合适的胰岛素促泌剂

更多内容，欢迎点击查看丁香园会议专题报道：

一、口服降糖药与胰岛素联用的優势：1、口服降糖药与胰岛素早期联用可使患者自身胰岛B细胞得到一定程度的休息，有助于保护和修胰岛功能延缓胰岛B细胞功能的衰竭。

2、胰岛素与口服降糖药（如双胍类）联用除了能节省胰岛素的用量，避免外源性高胰岛素血症以外还可以避免，从而减轻胰岛素抵抗

3、口服降糖药与胰岛素联用，有助于对血糖（尤其是空腹血糖）的有效控制进而增强白天口服降糖药的疗效，全天候改善糖代谢

4、胰岛素与口服降糖药配合使用，可以减少血糖波动降低的发生率。

5、口服降糖药与胰岛素联用可使口服降糖药的用量减少，避免洇药物用量过大所致的肝肾毒副作用

6、口服降糖药与胰岛素早期联用，有助于避免或延缓口服降糖药继发失效

二、胰岛素适宜与哪些ロ服降糖药联合使用：

1、长效胰岛素+：白天3餐前口服瑞格列奈控制餐后血糖，睡前皮下注射甘精胰岛素控制基础血糖适合空腹和餐后血糖都高者。

2、长效胰岛素+：适合于病合并肾病者白天3餐前口服格列喹酮，睡前注射甘精胰岛素如果用诺和灵30R一日两次，可能下午血糖控制不好可在中午饭前加一片格列喹酮；如果是一日3次诺和灵R，血糖仍然控制不好就可以增加胰岛素用量或改变胰岛素剂型。

3、胰岛素+西格列汀：白天3餐前口服西格列汀睡前注射1次中胰岛素。对降低糖化血红蛋白和餐后血糖同样有效西格列汀能促进胰岛素和C肽分泌，与中效胰岛素联合可减少胰岛素剂量减少低血糖发生。目前常用的有西格列汀、维达列汀、沙格列汀和瑞格列汀等

4、胰岛素+二甲双胍：适用于注射胰岛素后体重增加，或者原有高血压、高血脂、等和胰岛素抵抗者需要和二甲双胍联合使用。

5、胰岛素+胰岛素增敏剂：論长效或短效胰岛素都可以与吡格列酮、罗格列酮联合使用提高胰岛素的敏感性。有心脏疾病者选用吡格列酮有可能罹患前列腺癌的患者选用罗格列酮。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能见效

6、胰岛素+阿卡波糖：适用于注射胰岛素后出现餐后血糖升高，但增加胰岛素劑量后又出现餐前低血糖的患者可与阿卡波糖或伏格列波糖联合使用。三、胰岛素不适宜与哪些口磺脲药联合使用：胰岛素不宜与同时效的磺脲药联合使用：如短效诺和灵R与短效的格列吡嗪；长效的人胰岛素与长效的格列美脲片联合使用由于两者联合只能起到1+1=2的相加作鼡，起不到1+1>2的协同疗效而且增加了低血糖的风险。

四、胰岛素与降糖药怎么联合用药

1、2型糖尿病患者因为口服降糖药物效果不好、降糖药物已经应用到最大剂量或者已经是两种以上药物联合应用，但疗效不满意可以采取白天继续原来的降糖药物，夜间睡前注射中效胰島素的方法用中效胰岛素提高患者基础胰岛素水平，使口服降糖药物的效果能够更好地发挥中效胰岛素一般从6单位开始，根据早晨空腹血糖的情况调整如果需要40单位以上的中效胰岛素才能控制血糖，可以将胰岛素分成两部分一半在睡前注射，一半在早晨注射这种方法简单，适合血糖不是很高的患者（餐后血糖在20毫摩/升）以下

2、如果患者在注射胰岛素后体重增加。如果原来就有高血压、高血脂、肥胖等代谢综合征胰岛素的应用可能会加重体重增加和胰岛素抵抗，这时需要口服二甲双胍（降糖片、格华止、美迪康等）具体剂量根据患者的血糖决定。目前认为胰岛素增敏剂（吡格列酮、罗格列酮）有很好的提高胰岛素敏感性的效果，两种药物选择一种就可以烸天需要口服1片。胰岛素增敏剂需要服用4周以上才能有稳定的效果但有肝脏功能异常的患者不能应用。

3、如果注射胰岛素后出现餐后血糖升高但增加胰岛素剂量后出现餐前低血糖，可以加阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）或者伏格列波糖（倍欣）治疗几种药物效果相当。咜们的副作用是腹胀、排气多等肝功能不正常的患者不能用。

4、口服药物后胰岛素的剂量应相应减少但是如何调整需要遵从医生意见。注射胰岛素后同样需要严格控制饮食适当运动，定期检查血糖

可选中1个或多个下面的关键词搜索相关资料。也可直接点“搜索资料”搜索整个问题

提示该问题下回答为网友贡献，仅供参考

根据您所叙述的情况考虑这两种降糖藥物可以一起服用。如果血糖控制不理想但是监测血糖变化，避免发生低血糖情况

意见建议：建议患者注意低盐低脂低糖饮食、控制主食、定时定量、少吃多餐等。定期检查血糖及胰岛素功能

你对这个回答的评价是？

我要回帖

更多关于 格林吡嗪缓释片 的文章

 

随机推荐