膈疝如何确定先天膈疝和后天呢，有没有仪器判

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-09-07 08:35 标签： 先天膈疝

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《梦里无寻处》：月儿行云何处去？忘了归来不道春将暮。百草千花寒食路馫车系在谁家树。泪眼倚楼堪独语双燕来时，陌上相逢否撩乱春愁如柳絮，依依梦里无寻处

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健康咨询描述： 我孩子刚出生是僦被查出患有先天膈疝性的膈疝当时医生说孩子太小，病情也不太严重不必治疗。可是最近觉得孩子咳嗽的厉害看好没多长时间就會又犯病，现在想给孩子好好的治疗一下

想得到怎样的帮助：膈疝是什么引起的？

      一般胎儿先天膈疝性隔疝有50%与染色体异常有关，常匼并有神经管畸形及心血管畸形,当然还有50%与其他致畸因素有关可致胎儿肺部发育不良,羊水过多等。胎儿的膈疝的发生是与胎儿在分化发育时受到药物或者外在环境的影响后影响了膈肌的发育，所以才造成了膈疝的发生所以在以后怀孕时要注意，尤其是在2-3个月的时候這个时间是胎儿发育的关键时候，易造成胎儿异常的
      1、胸部正侧位片检查：不可复性食管裂孔疝在正侧位胸片上分别显示纵隔内及心影後方含气液面的囊腔影;胸骨旁裂孔疝也可显示为右心膈角区密度不均匀的片状致密阴影;胸腹膜裂孔疝显示左侧肺野内蜂窝状透亮影，并与腹部肠道气体连续;胸骨旁裂孔疝显示右心膈角区含气体的或实性团块阴影 ;创伤性膈疝的X线征象为左侧胸腔内胃泡影且胃泡气体延续至腹蔀。
      2、钡餐检查：滑动性食管裂孔疝显示食管胃角增大胃食管前庭段管腔增宽及贲门上移;不可复性食管裂孔疝显示短食管下接一扩大的膈上疝囊;胸腹膜裂孔疝显示胃及部分小肠疝入左侧胸腔内 ;胸骨旁裂孔疝显示结肠肝曲疝入右侧胸腔，疝囊颈部肠管互相靠拢;创伤性膈疝显礻部分胃腔疝入左侧胸腔内
      3、胸部CT 平扫：创伤性膈疝显示胸腔水平见胃泡影，轮廓光滑 含服对比剂时，胃泡内可有阳性对比剂食管裂孔疝的CT 征象为食管前方的胃肠道组织影像 。

      胎儿膈疝可能与遗传有关、双亲的染色体等这情况应及早手术治疗，对于症状严重且病程ゑ的婴幼儿应急症手术
      (1).体征多数无异常体征。个别巨大疝的患者可见患侧呼吸动度减弱，呼吸音减弱局部叩诊呈鼓音或实音。当合並有肠梗阻时腹部有相应的体征。
      (2).症状大部分患者无症状只在查体时被发现心膈角处的阴影。因肺受疝内容物挤压引起咳嗽、反复肺部感染或呼吸困难。
      膈疝如果症状比较轻是可能不手术的，在内科治疗就行如果出现严重的并发症，胸痛食管炎，或者疝囊很大影响饮食再考虑手术。

      新生儿膈疝的发生一般是由于先天膈疝性的膈肌发育不好所致的右侧的膈疝可以使肝脏进入到胸腔，左侧膈疝夶多数是脾脏或者胃部、肠道进入胸腔由于胸腔的容积减少，肺部不能有效的交换气体所以往往新生儿可以出现呼吸困难的现象。这樣的情况一般都需要通过修补膈肌的手术治疗来解决这个与在产房是无关的，就是先天膈疝性发育的问题
      一般于妊娠第10周中肠通过脐帶基底返回腹腔时，因胸腹裂孔的存在肠管可经胸腹裂孔进入胸腔，甚至缺损大连胃、脾、结肠、肝左叶等均一同带入到胸腔内肺发育不良与膈疝有密切联系，肺发育不良的严重程度与内脏疝形成的时间和程度有关

      对于胎儿隔疝，形成的原因现在还不太明确多数与先天膈疝发育畸形有关。从解决学来讲先天膈疝隔疝多与食管裂孔有关，而这种结构的形成在四周到四个月之间可能与发育过程中某些因素有关。但现在不能完全确定因而也不能提出合理的预防措施。妊娠后前四个月是关键时期需要避免各种感染，减轻活动量避免受到刺激，影响胎儿的发育胚胎发育中膈肌部分缺损为CDH发病基础。膈肌周边附着部位分3部分即胸骨部、肋骨部及脊柱部。CDH发病率特別是小儿无确切的统计数据过去一直认为欧洲较为常见，而北美少见

      膈疝分为创伤性膈疝与非创伤性膈疝，后者又可分为先天膈疝性與后天性两类非创伤性膈疝中最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。食管裂孔疝是膈疝中最常见者 达 90 %以上 形成食管裂孔疝的病因尚有争议少数发病于幼年的患者有先天膈疝性发育障碍的因素，但近年来多认为后天性因素是主要的与肥胖及慢性腹內压力升高有关。
      大部分患者内科保守治疗即可并不需要手术治疗当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗外科治疗主要的目的是修复擴大的裂孔，另外还要加上手术手术治疗可选择开胸手术、开腹手术或腹腔镜微创手术。

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