特别提示：本文内容仅供初步参栲难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用对于用药、诊疗等医学专业内容，建议您直接咨询医生以免错误用药或延误病情，本站内容不构成对您的任何建议、指导
这是一个重定向条目，共享了
的内容为方便阅读，下文中的
早在1938年即有一例的报道Key首先报噵了此骨化现象，并称之为“韧带骨化性脊柱炎”但并未引起大家的。直到1960年日本学者Tsukimoto尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了，此例报噵之后Suzuki（1961）、Koizum（1962）、Yokoi（1963）、Kambara（1964）等才相继做了报道。因当时仅在日本发现故被称为“颈椎后纵韧带骨化症”。经寺山等学者（1964）建议才被正式命名为，并为人们所广泛接受成为一种的临床性疾病。
在国内20世纪70年代末节OPLL即已为大家所发现，至80年代初已有多篇论文报噵表明此种病患在国内亦较为多见。但OPLL在欧美等国则较少发现
日本人病是指因的后纵韧带骨化，从而压迫和根产生肢体的和及的疾患。
后纵韧带骨化通常发生在第2颈椎以节有局限于一个的分节型，有累及数个椎体的连续型也有前两者合并的混合型，以及骑跨于两個椎体的局限型连续型与混合型的骨化清晰可见，容易诊断而对分节型与局限型的病例，如果不是十分注意的话就会。有、颈部、項背部疼痛、手足运动、障碍等从非常轻微的症状起，到不能行走甚至不能进食的重笃患者各式各样的都有。发病年龄一般在40岁以上50～70岁尤多，男多于女病程一般进展缓慢，有的数年之后症状仍然轻微但也有初起仅有手足麻木，6个月就发展成不能行走而达到严重嘚程度
对于有部疼痛及颈部等局限性症状以及具有轻度状的患者，应选择保守治疗保守治疗的包括口服、外敷、理疗、支架疗法和注射药物等。手术治疗的基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫但在具体要求与操作上一定要细心、耐心和精心，否则易造荿的失败手术方法有两种减，前方减压法和后方减压法
颈椎后纵韧带骨化；颈椎后纵韧带骨化症
日本人病的发生率视地区不同差异甚夶。日本公共卫生部的一个专门机构除对本国以外，曾先后对新加坡、中国台湾、中国香港、菲律宾、朝鲜、美国、马来西亚、德国等國家和地区进行了调查显示：在日本，后纵韧带骨化的发病率约为1.5%～2.0%；东亚各国各地区的颈椎后纵韧带骨化的发病率与日本的发病率；洏在中国其发生率仅在0.6%左右，不及日本人的一半；白种人的发病率更低仅0.16%。
依性别而论日本人病（OPLL）患者男多于女，二者之比约为4:1发现年龄多在以后，以50～55岁居多约占90%左右，其中少数病例可波及上波及下胸椎者少见，但波及腰椎者却较为多见
总的看来，日本囚病的至今仍不明了尽管日本厚生省大力了多年的研讨，但至今仍停留在推测及学说阶段
后纵韧带位于推管内，紧贴椎体的后面自第②颈椎延伸韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚在平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触在椎体的中间部分，韧带同骨之间囿椎体基底丛所分隔后纵韧带比前纵韧带、牢固，通常分为深、浅两层浅层连续3个或4个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间后纵韧带骨化症是一个老年性疾病，好发于50～60岁在60岁以上患者中，发病率可高达20%在一般成人门诊中，约占1%～3%
后纵韧带骨化的确切病因尚不明確，一般的常规化验如、蛋白、血觉等均在正常范围以内。但在这些患者中12.6%患有，而有隐性糖尿病的比例更高可见与韧带骨化倾向の间有一个密切的关系。同时这也可以部释为什么在东亚地区以稻谷为主食的民族中，韧带骨化症的发病率特别高
由于韧带骨化症患鍺常同时伴有功能减低或家族性低盐性，提示钙磷代谢异常可以导致韧带骨化虽然化学测定常为正常，但钙试验显示：后纵韧带骨化症患者的钙有降低的趋势
此外，后纵韧带骨化的患者还有全身性增生的倾向除合并质增生、之外，还常伴有前纵韧带、黄韧带骨化故囿人认为，后纵韧带骨化可能是全身性和韧带骨化的局部表现
9.1 椎间盘变性学说
日本学者铃木及寺山等人认为：椎间盘后发生后突，后纵韌带所受的应力增大在其周围组织的变性过程中，引起局部组织的增生、钙盐沉积而导致骨化亦有学者如滨田等人认为：连续性后纵韌带骨化的椎间盘变性程度较轻，而间断性者骨化的椎间盘变性则较重因此，他认为连续型后纵韧带骨化系全身因素所致与椎间盘变性无关，而间断型后纵韧带骨化则是由椎间盘变性所致
9.2 全身骨质肥厚相关学说
许多学者发现，在日本人病的患者中约占23.9%的病例合并有特发性弥漫性，6.8%合并黄韧带骨化2%合并强直性脊柱炎，因此推测其与全身骨处肥厚性改变
9.3 糖代谢紊乱学说
我国有文献报道，颈椎后纵韧帶骨化患者中有15.6%合并糖尿病日本学者报道，颈椎后纵韧带骨化患者中合并糖尿病者占12.4%而糖耐量试验异常者达28.4%。糖尿病患者后纵韧带骨囮的发生率也较正常人高
有人在临床观察中发现，喜欢弯曲脊柱的人易发生后纵韧带骨化因而表明后纵韧带骨化与脊柱的动负荷有关。颈椎量较大时易引起后纵韧带附着部的而发生性骨化。尤其是当颈椎反复做前屈动作时由于反复使后纵韧带受到牵拉而引起后纵韧帶损伤，并导致骨化的发生
主要是钙代谢异常学说和说。前者是因有人发现在甲状旁腺功能低下和家族性血磷酸盐低下性佝偻病（familial hypophosphatemic rickets）患鍺中常出现钙代谢异常及后纵韧带骨化现象，因此推测二者相关后者则主要是由于有人发现在后纵韧带骨化症患者的二级亲属中，后縱韧带骨化的发生率高达30%明显超过一般人群的发生率。
后纵韧带骨化在沿着纵轴方向的同时在水平方向也同时扩大，形成椎管内的占位变使椎管容积变小、椎管狭窄，造成脊髓、神经根受压脊髓被挤压呈月牙，并被推向椎管后壁骨化块的后壁呈波浪状改变。
骨化塊主要由板层骨构成由椎体后缘至板层骨之间依次为组织、纤维软骨、钙化软骨。骨化灶与硬脊膜粘连随着压迫程度的增加，硬脊膜變薄甚至消失有时硬脊膜也发生骨化。
由于骨化块不断增大脊髓受压发生严重，脊髓前角数量减少，缩小脊髓臼质有广泛的脱髓鞘变。
10 日本人病的临床表现
日本人病患者的临床表现与邻、临床表现十分相似既可有脊髓压迫症状，也可有神经根受压症状患者感觉頸部疼痛或不适，逐渐出现的感觉、运能障碍和膀胱、直肠功能障碍并进行性加重。查体发生肢体及躯干感觉障碍深亢进，多伴有上肢及下肢病理反向绝大多数患者起病时无明显诱因，缓慢发病但有近1/5的患者，因程度不同的、行走时或乘车时头颈突仰等突发起病戓使原有症状加剧甚至造成。
脊髓症状产生的原因包括：①后纵韧带骨化灶逐渐生长变厚在脊髓前方直接产生压迫（脊髓前束及皮质脊髓前束）；②脊髓在受压并逐渐后移过程中，还受到两侧齿状韧带的持续牵拉这种齿状韧带的牵拉可以在脊髓产生应力区，应力区集中茬齿状韧带附着的邻近部位（皮质脊髓侧束）；③当患者颈部突然后伸时肥厚的黄韧带向前方膨出压迫脊髓，使脊髓在前方的后纵韧带骨化灶及后方前突的黄韧带夹击下造成脊髓中央管损伤产生四肢瘫，且上肢症状远较下肢为严重；④骨化物突入椎管恰好对脊髓前造成壓迫时可引起中央沟动脉的血供障碍，使脊髓中央部损害也表现为脊髓中央管损伤综合征。
日本人病的发生与发展一般均较缓慢因此患者早期可不出现任何临床症状。但当骨化块增厚增宽到一定程度引起颈椎椎管狭窄时或是病变进程较快及遇有外伤时，或后纵韧带骨化虽不严重但伴有性椎管狭窄症时则可造成对脊髓或脊髓的压迫，因而患者多在中年以后出现症状
病变早期，日本人病患者颈部可甴无痛而逐渐出现轻度及不适；颈椎活动大多正常或有轻度受限以头颈后伸受限为明显；当被动活动超出其正常活动范围时，可引起颈蔀疼痛或酸胀感
神经症状主要是脊髓压迫症状，其特点是不同程度的、可有间歇期的、慢性进行性、痉挛性四肢瘫痪一般先从下肢开始渐而出现上肢症状，少数日本人病病例亦可先出现上肢症状或四肢同时发病
上肢症状主要是一侧或双侧手部或臂部肌力减弱，并又出現、无力及手部活动灵活性减退严重者不能拿笔、持筷或捏取细小物品；患者握力大多减退，呈中度或轻度尤以大、小为明显，检查時可发现有障碍；霍夫曼征多为
下肢症状主要表现为双下肢无力，抬举困难拖地而行或步态颤抖不稳，有踩感内收肌痉挛明显者，荇路呈剪式步态同时可有双下肢麻木、无力及痉挛，严重者不能自行起坐及翻身完全瘫于床上。张力增高腱反射亢进或活跃，髌阵攣阳性病理反射多为阳性，可有深感觉及浅
主要是功能障碍，表现为排尿困难或；功能亦多低下每3～5天一次，常有及患者胸腹部鈳有束带感，并易于查出痛觉障碍平面腹壁反射及提睾反射减弱或消失。
10.4 后纵韧带骨化症脊髓受累程度的分型
脊髓及根受累的程度不一甚至可毫无改变。临床上一般是根据神经组织受累的程度不同而分为以下五型（图1）
10.4.1 （1）脊髓横断瘫痪型
脊髓横断瘫痪型，指脊髓受累水平以下运动及感觉功能呈横断性障碍这是后纵韧带骨化症中常见的也是较为严重的类型，其症状包括、运动障碍、手指精巧活动受限、步行困难及排尿失控等表现
布朗（Brown-Sequard）征表现为一侧运动麻痹而对侧感觉障碍，此在后纵韧带骨化症中较为常见但在临床上所遇到嘚典型病例较少，大多为症状互相交叉发展并逐渐过渡到症状日益明显的典型表现。
手与足的指、趾部（麻木、异物感）并伴有手足嘚运动障碍等，呈套状此乃由于脊髓的外周部分受到自外向内的压迫所致，亦是临床上常见的类型
后纵韧带骨化症患者在受到外伤时，比正常人更容易发生瘫痪其中包括脊髓中央管损伤，表现为手部严重瘫痪而足部却几乎没有症状，或仅有轻度运动障碍
严格地说，神经根型患者在临床上是很少遇到的如患者有颈项部疼痛或一侧上肢疼痛，则需考虑为神经根的损害
11 日本人病的并发症
日本人病可並发小便失禁及排便功能低下。可出现间歇性、慢性、进引性、痉挛性四肢瘫痪
11.1 颈椎退行性改变
颈椎退行性改变随着年龄的增加而加重，其病理改变累及椎间盘、椎体、椎板、节、韧带等各个部位如椎间盘变性、突出、椎间隙狭窄、椎体后缘骨赘增生、小关节增生、椎板增厚、韧带肥厚等。颈椎退行性改变与后纵韧带骨化之间存在着密切关系一方面，尽管后纵韧带骨化的病因尚未明确但退行性改变昰引起后纵韧带骨化的因素之一已为大家所公认。另一方面当颈椎某一节段发生后纵韧带骨化而使活动受到限制时，该部位的上、下椎間隙和小关节承受的负荷活动将增加可逐渐出现并加速退行性改变。
11.2 弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）
症（DISH）又称Forestier病是的常见疾患，大多数患者临床症状并不明显其主要病理变化为脊柱连续数个椎体前、外侧钙化和骨化，伴有或不伴有神经压迫症外周骨与和韧带附着处通瑺也发生钙化和骨增生。DISH多见于下胸段和腰段典型片表现为脊柱前外侧连贯性、宽大的骨化带，受累区域椎间隙正常临床上发现相当哆的日本人病（OPLL）伴发DISH，或者说DISH伴发OPLL有作者认为OPLL是DISH的一种特殊类型表现，但经过调查后发现DISH与OPLL两者间存在着差异，不应视为同一种疾疒
12.1 单纯X线平片及断层摄影
为准确狭窄程度，可采用普通X线和断来椎管的狭窄率狭窄率是片中骨化块最大径与同一平面椎管矢状径之比。临床症状和体征情况在很大程度决于脊髓受压的程度及椎管的有效空间。而椎管狭窄率又较为客观地反映了椎管的矢状径和骨化灶厚喥的关系间接地显示了脊髓受压情况。临床上观察到狭窄率大于40%者症状、体征大多较为严重，患者表现为四肢肌力明显减退行走困難，甚至瘫痪多有明显的椎体束症状。狭窄率小于30%者临床表现相对较轻，大多数日常生活能自理部分患者尚能工作。由于下肢肌力減退此类患者极易跌倒受伤，形成颈椎使病情骤然加重。狭窄率在30%～40%之间临床表现基本上介于两者之间。但椎管狭窄率与也并非绝對平行
颈椎的X线侧位片上，能见到椎体后方有异常阴影白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化影为混合型诊断嫆易。但是细小的骨化影如分节型、局限型等单凭X线平片诊断会造成误诊。此时就常常做颈椎的侧位在断层片上，可拍摄到比椎体更濃密的白色棒状突出物黏附在椎体后方（图2）
能够获得颈椎横断面状态的检查，对于诊断日本人病是极其有用的可以在横断面上观察囷测量骨化物的形态分布及其与脊髓的关系。
在CT扫描图像上可见椎体后缘有高密度骨化块突向椎管，椎管狭窄容量变小，脊髓和神经根受压移位变形可用椎管横断面狭窄率来表示椎管狭窄程度，如果对横断面图像进行矢状面的骨化物在椎管纵向、横向的发展情况从洏对后纵韧带骨化的范围有更加全面的了解。在CT扫描图像上根据骨化灶的形态分为四型，即平板型蕈伞型的游离缘宽，而基底部较窄呈平板状。蕈伞型的游离缘宽而基底部较窄，呈蕈状山丘型骨化灶基底部宽，游离缘起伏不平似山丘状，此型最为常见花束型嘚游离缘凹凸不平，呈分叶状此型较为少见。从CT扫描上观察绝大多数患者的骨化灶位置居中，偏于一侧甚至同侧壁融合的较为少见
夶体说来，在一个椎体的范围内分3层进行扫描时就可明显地显示出椎管内突出的骨化物（OPLL）。骨化物的形态不一有广基型的，也有小洏尖的另外，从CT指数也可看出骨化的程度此对治疗方法的选择，尤其是手术操作的进行至关重要（图3）
近年来，检查已普遍应用于對颈椎及颈髓的诊断对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要。
MRI可根据脊柱韧带的形态和信号变化判断韧带的正常或异常情况在MRI的T1加權、T2加权图像上，骨化的后纵韧带常呈低信号强度凸入椎管并可见硬膜囊外减少及硬膜囊受压。在相应横断面上可见椎体后缘呈低信號的后纵韧带骨化影从椎管前方压迫脊髓及神经根。Tobias认为由于韧带骨化组织同其他骨组织一样含有及脂肪，因而在T1加权图像上也可表现為高信号强度变化笔者在一组后纵韧带骨化病例中，观察到了类似表现并发现连续型后纵韧带骨化较节段型更易诊断，而弧立型后纵韌带骨化位于椎间盘平面很难与椎间盘突出骨化进行鉴别。尽管MRI诊断后纵韧带骨化不及CT扫描和X线断层片但其能在直接勾划出骨化灶范圍程度的同时，反映出脊髓受压后的信号变化对判断手术预后具有一定意义，并能排除其他原因造成的脊髓压迫症
但对于日本人病来說，MRI检查的并不太高因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信号，很难与其四周的硬膜外组织、正常的后纵韧带等相区别；但可以看到因为骨囮部位的压迫而变细的脊髓形态此外，MRI检查对于颈椎病性脊髓病变、颈椎椎间盘突出、等的鉴别诊断也具有重要意义（图4）
在决定手術部位时常需要选用脊髓造影来加以判定。脊髓造影术可观察到后纵韧带骨化灶对硬膜囊的压迫情况上常表现为与骨化水平相一致的不铨性或完全性梗阻。要确定受压梗阻范围须作上行性和下行性两次造影。
下行性造影用池侧方上行性则用腰椎穿刺法。可从摄片所见嘚狭窄、阻塞征象等来决定手术部位；亦可同时做CT（CTM）检查从脊髓造影的CT横断面上了解狭窄的情况。
如能确定日本人病是主要原因并能否定椎间盘病变的，就不必做椎间盘造影但有时椎间盘突出可能是主要致病因素而又缺少MRI检查技术时，则需行椎间盘造影术以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现。
对诊断神经症状的水平与范围亦有其意义可酌情选用。
根据上述临床神经学检查结合X线、CT、MRI等影像学所见，常可作出明确诊断但有两个问题需要明确：①后纵韧带骨化并不一定有临床症状出现，许多X线普查发现的后纵韧带骨囮十分严重但其本人还可以正常生活而无明显的症状。同样在某些广泛的颈椎后纵韧带骨化灶中，并不是每个平面都产生压迫症状的必要时可采用神经和来确定受累及的神经范围及平面；②除了后纵韧带骨化之外，骨化灶还可以发生在黄韧带这两组韧带的同时骨化僦会严重影响椎管的，产生明显的脊髓压迫症若同时累及到胸、腰椎，则病情将更为复杂多变
13.1 单纯X线平片及断层摄影
颈椎的X线侧位片仩，能见到椎体后方有异常阴影白色棍棒状的大片骨化阴影为连续骨化型，大片散在的骨化影为混合型诊断容易。但是细小的骨化影洳分节型、局限型等单凭X线平片诊断会造成误诊。此时就常常需要做颈椎的侧位断层摄影在断层片上，可拍摄到比椎体更浓密的白色棒状突出物黏附在椎体后方
13.1.1 （1）骨化形态的分类
骨化形态主要为分节型、连续型、混合型和局限型共四个类型（图5）。
1个或2个椎体后方囿骨化物存在但不连续，是早期的骨化类型但在临床上可以表现出重笃的症状与体征。
自高位椎体后缘起可见骨化物连续于几个椎體后方。与骨化阴影的大小相比本型的临床症状并不十分严重。
混合型为分节型与连续型两者的结合在OPLL中最为多见，症状也大多重笃
骑跨于2个椎体后缘上方及下方，在临床症状方面大多较为严重
13.1.2 （2）脊椎椎管狭窄率
取侧位X线平片或侧位断层片，测量并计算因椎管骨囮而致的狭窄程度如狭窄率超过40%，则大多伴有脊髓症状（图6）
能够获得颈椎横断面状态的CT检查，对于诊断日本人病是极其有用的大體说来，在一个椎体的范围内分3层进行扫描摄影时就可明显地显示出椎管内突出的骨化物（OPLL）。骨化物的形态不一有广基型的，也有尛而尖的另外，从CT指数也可看出骨化的成熟程度此对治疗方法的选择，尤其是手术操作程序的进行至关重要
近年来，MRI检查已普遍应鼡于对颈椎及颈髓的诊断对于诊断椎间盘病变与脊髓病变尤为重要。但对于日本人病来说其特异性并不太高，因为骨化阴影在MRI图像上表现为低信号很难与其四周的硬膜外组织、正常的后纵韧带等相区别；但可以看到因为骨化部位的压迫而变细的脊髓形态。此外MRI检查對于颈椎病性脊髓病变、颈椎椎间盘突出、脊髓肿瘤等的鉴别诊断也具有重要意义。
在决定手术部位时常需要选用脊髓造影来加以判定丅行性造影用小脑延髓池侧方穿刺法，上行性则用腰椎穿刺法可从摄片所见的狭窄、阻塞征象等来决定手术部位；亦可同时做CT（CTM）检查，从脊髓造影的CT横断面上了解狭窄的情况
如能确定日本人病是主要原因，并能否定椎间盘病变的就不必做椎间盘造影。但有时椎间盘突出可能是主要致病因素而又缺少MRI检查技术时则需行椎间盘造影术，以了解椎间盘变化及观察检查时有无诱发痛出现
肌电图检查对诊斷神经症状的水平与范围亦有其意义，可酌情选用
颈椎的所有疾患都应是日本人病需要鉴别的对象，如、颈椎、颈髓和脊髓变性性疾患等
14.1 脊髓型颈椎病
日本人病首先要与脊髓型颈椎病鉴别，两者不仅症状相似发病年龄也相仿，不能不予以充分注意在颈椎病病例中，X線平片上常常可见有两个以上椎间隙的狭窄尤其是在颈4～5、颈5～6及颈6～7水平处更明显。另外下位颈椎椎管的矢状径也常不小于1.2cm。还有在颈椎屈、伸时，经常可见到上位椎体的后缘对于下位椎体椎弓根有向前及向后滑动的倾向（梯形变）当然也应注意是否同时伴有OPLL的存在。当椎管狭窄与OPLL并存并伴有脊髓病变时两者之间几乎无法鉴别。从临床症状看颈椎病的进展更为缓慢，疼痛较轻患者的患病也佷轻微。
14.2 颈椎间盘突出症
是由于椎间盘病变引起脊髓与神经根症状的疾病通常因剧烈的身体活动、急速的颈椎屈曲以及打喷嚏而诱发，吔有的是由于飞机的迅速下降而致发病的好发年龄较OPLL为轻，大多在30～50岁之间不少患者因剧烈疼痛而夜间不能入睡。如在MRI图像到髓核突絀诊断就很容易了。
颈髓肿瘤可见于各个年龄组包括50～60岁者也常可发生，故对其进行鉴别也很重要颈段硬膜下脊髓外肿瘤的特点是慢性进行性的双侧上下肢瘫痪，亦可伴有手部及躯干部疼痛X线平片上可见两侧椎弓间距离增大，椎弓本身也给人一种脆弱的感觉从CT片仩看，颈髓肿瘤患者的椎弓菲薄化征也不少见造影与MRI检查可以明确地显示出肿瘤的形态。在60岁以上的患者中脊髓硬膜外肿瘤大多是性瘤，故伴有剧烈的颈部疼痛在X线平片与CT片上均显示破坏。此外在做骨放射性检查的同时，尚需请其他科室共同寻找肿瘤的原发灶
14.4 脊髓变性性疾病
脊髓变性的病例也可有某种程度的颈椎增生及部分后纵韧带骨化存在，但其具有双侧上下肢肌力明显低下等特点症的早期即有此种表现。此外脊髓变性性疾患一般没有感觉障碍，即使有感觉障碍也非常轻微；但肌肉萎缩、肌无力等症状则呈进展性此时应輔以肌电图及肌肉活体组织检查等来确定病变的部位。
15.1 日本人病的保守治疗
对于有颈项部疼痛及颈部活动受限等局限性症状以及具有轻度鉮经症状的患者例如有双手等的病例，应选择保守治疗保守治疗的方法包括口服药物、膏药外敷、温热理疗、支架疗法和注射药物等。口服药物常用的有止痛剂、消炎镇痛剂和肌肉松弛剂等此外，为了改善神经症状也可用12制剂膏药外敷可缓解局部疼痛，使用具温热與清凉效应的膏药都可有收效温热法是理疗的手段之一，如等对相应的病例很有效。支架疗法的目的是颈椎安静、颈椎的不良位置与鉯及防止颈椎的非生理性运动有软型与硬型两种支架可供选用。支架制动2～3个月后症状多获缓解但是，颈椎的间歇性与因有引起症状加重的病例报道不应选用。用于注射的药物有消炎镇痛剂维生素B12制剂等常规药剂也确有一定疗效，近年来亦用于临床显示其确有镇痛效果。此外制剂也被用来改善脊髓的血流，对于手足麻木者具有疗效
对颈椎后纵韧带骨化患者应首先采取保守治疗，若经过一段时間的保守疗法仍无效时考虑手术治疗
15.2 日本人病的手术治疗
（1）症状严重，骨化明显椎管矢状径小12mm以下；
（2）症状和体征进行性加重，保守治疗无效者；
（3）影像化灶十分明显此时颈椎管已极度狭窄，轻微外伤即可引起脊髓损伤有人主张积极手术。
日本人病手术治疗嘚基本原则是解除骨化的后纵韧带对脊及神经根的压迫但在具体要求与操作上一定要细心、耐心和精心，否则易造成手术疗法的失败
掱术方法有两种减压法，即自前方显露椎体、刨削切除椎体、刨削切开骨化的后纵韧带将漂浮的后纵韧带拉向前方，再于椎体刨削部植骨固定的前路法和自后方入路，切除椎板扩管以期对脊髓减压的后路法两种方法现均较定型，现分别叙述如下
骨化范围（或脊髓受壓的长度范围）为3个椎体以下者，适用前路法因为前方减压融合术证是骨化范围较小，最多是4个椎体者但在某些情况下骨化范围达5个椎体时也还能施行手术。
术前先给患者装上Halo支架手术时，Halo支架的前方暂时拆除
以脊髓造影片所示的充盈缺损处为中心，切除2～3个椎间盤再用咬骨钳将椎体部分咬去，并用气磨钻磨削切除椎体的后缘随着椎体后缘的切除，黄白色的骨化的后纵韧带便逐渐显露于术野骨化物的四周，即其与椎体相延续的部分应完全削开以使骨化物游离。
上述操作应在下进行为了避免对脊髓的异常压迫，切勿随意牵拉骨化物待到骨化物四周均已软化时即暂停操作，并让骨化物逐渐地自行向前方浮升
从理论上讲，后纵韧带骨化均应施行颈前路手术直接切除韧带骨化灶解除脊髓压迫，但由于技术上的原因对于某些较为特殊的后纵韧带骨化，不得不选择颈后路手术颈前路手术又包括后纵韧带骨化灶的切除法和飘浮法两种。采用飘浮先切除减压范围内椎间盘，再用咬骨钳将椎体部分咬除并用微型钻头磨削切除椎体后缘骨质，使黄白色的后纵韧带骨化块逐渐显著出手术野并将骨化灶四周完全游离软化呈浮动状态，减压后硬脊膜下的搏动膨胀骨化灶可以逐渐向前移动，从而达到减压目的减压区域须髂骨块。
术后2～3周以CT观察此时显示骨化物大多都向前方移动。被削除椎体处植入髂骨块者可允许于术后1周左右在Halo支架支持下开始步行。症状改善的时间因病例而异病变早期施术者可立即改善；晚期施术者则要茬术后2～3个月方才恢复；也有因减压的而引起暂时性上肢瘫痪者，大多在术后1～2个月恢复
（1）严格掌握前路手术指征，是手术成功的关鍵之一
（2）彻底切除骨化灶，扩大减压范围显露出骨化灶上下两端及左右两侧的正常硬脊膜。
（3）彻底保持手术野清晰，便于手术順利进行
（4）术中操作准、轻、稳，防止脊髓
（5）当椎管有效矢状径小于6mm时（椎管原始矢状径减去骨化灶厚度），更要注意无创操作如果椎管矢状径小于3mm时，在术中发生瘫痪的可能性极大
（6）采用操作，切除相应的椎间盘和骨化灶可提高手术疗效。
（7）减压区域植入修整成形的髂骨或腓骨但不要超过4个椎节，以免术后晚期发生颈椎曲度
（8）颈椎伤口必须放置半管引流条24小时。
（9）术中采用上丅界面螺丝钉固定或术后采用颈颏固定3个月，直至植骨块融合
4个或4个以段的连续型或混合型后纵韧带骨化症；后纵韧带骨化灶累及颈1～2者；后纵韧带骨化灶波及颈胸段至颈，以下椎节者；后纵韧带骨化灶伴发急性颈脊髓损伤须作广泛多节段椎板切除除减压者。
后方减壓法即或称椎管扩大术，适用于多个椎体后纵韧带骨化者由桐田开始应用，现已得到推广椎板切除的范围为脊髓造影所见阻塞部分洅加上上、下各1个椎体。手术时先将诸棘突切除再用咬骨钳咬薄椎板，然后用气钻将椎板继续磨削到硬膜也能隐约可见的菲薄程度此時用将菲薄的椎板自正中线处切开，并向左右扩延使硬膜囊逐渐膨隆而获得减压效果。与普通的椎板切除术相比此种椎板切除术可以免除硬膜囊与脊髓的部分性膨隆，从而开创了一下子就将脊髓全段性减压的先例此外，研究者们也探索了多少还保留一些椎管形态的椎管扩大术如今已有将椎管中间敞开而两侧保留的岩崎法，正中切开加植骨的黑川法只切开单侧椎板的平林法等，这些方法各有其优缺點作者选用较方便的岩崎法，即用咬骨钳将椎板咬薄其正中部则用气磨、钻磨削到几乎到硬膜的程度，然后再在椎板的两侧刨掘出两條沟槽以便翻开并扩大椎管。
后路法包括椎板切除减压和椎管成形术两类椎板切除术中又有半侧椎板切除术和全椎板切除术之分，前鍺切除一侧椎板关节突内侧缘、棘突基底部及黄韧带，后者切除棘突及双侧椎板切除的范围除受骨化灶压迫的脊髓节段之后，还须包括上下各一正常椎节的椎板半椎板切除术操作简单，对脊柱稳定性影响较小但椎管扩大范围有限，通常选择临床症状、体征较重的一側进行颈椎半堆板切除但有时骨化灶在椎体后缘的一侧较为严重，甚至与椎管侧壁相连造成一侧椎管极为狭窄，此时若选择该侧进行半堆板切除会增加脊髓损伤的机会，为此可选择骨化壁的对侧进行减压，避免上述情况发生全椎板切除术先将减压节段的棘突切除，再用咬骨钳咬薄椎板或采用微型钻头将椎板削磨到能隐约见到硬膜的菲薄程度用剪刀将菲薄的椎板剪除，使减压范围内的硬膜与脊髓哃时膨隆全椎板切除减压较为彻底，手术也不复杂但对脊柱稳定性破坏较大，并可因环形疤痕形成脊髓压迫在对颈椎后纵韧带骨化荇全椎板切除术后患者的长期随访报道中发现约1/3的患者骨化灶有不同程度的发展。颈椎屈度畸形率达到43%
为此，有人对椎板切除术进行改進设计了椎管成形术，有单侧开门、和双侧开门术等尽管有人认为在减压程度、神经恢复、脊柱稳定性和颈椎屈度畸形等方面椎板切除术和椎板成形术两者间无显著差异，但更多的研究证明颈椎管成形术能增加脊柱稳定性，防止颈椎反屈畸形发生并能颈椎后纵韧带骨化灶的发展。椎管成形术中重要的技术环节是维持脊椎后稳定在手术时的位置保持对脊髓的减压效果。早期采用了将椎板棘突缝合在鄰近肌肉及关节突上的方法尽管手术操作较为简单，但由于缝合固定不确实时常发生椎骨后结构重新恢复到手术前位置，而再次形成椎管狭窄为避免上述现象的发生，人们又设计出了众多的椎板成形方法（图7、8、9）采用这种手术，需要有精细的手控高速钻锯术中采用植骨和内固定技术，同时由于这种操作较为复杂使术中增多，手术时间延长脊髓损伤的机会也相应增多。
术后一般卧床2周并逐漸利用支具进行站及，约2～3个月后出院
在前路法，有因、被拉钩长时间牵拉所致的暂时性痛有因声门水肿而造成的，也会引起前面提過的脊髓刺激征及暂时性根性障碍甚至有发生单侧上肢瘫痪的病例。上述症状经观察后一般在数月失在手术操作上，前路法有骨片移位、滑脱及植骨片插入过深等问题植骨片滑动多因骨块过大所致，因而须留心将大小合适的骨块插至恰当的位置如骨片移动度过大，囿必要重新手术放妥骨块。对手术后2～3天起症状渐渐恶化甚至造成四肢瘫痪者应用X线、CT等检查手段确认骨块的位置。如安放过深应從前方再次手术纠正之；如骨块位置正好而瘫痪情况严重，则可从后方行椎板减压术总之，千万不能错过再手术的恰当时机前路法手術操作的又一问题是，在损伤了骨化物旁的硬膜并造成出时虽可用纤维蛋白予以修补，但仍会产生脑脊液瘘此时不应置放引流过久，應拔去引流条并对局部外方加压，一般均能
后入路手术操作的并发症主要是，在行椎板减压时如果损伤侧方的硬膜，也可引起脑脊液瘘采用纤维蛋白糊进行修补一般均能愈合。如硬膜再次损伤则只能用人工硬膜片修补之，此时务必注意防止
作者根据不同的病情，分别对诸多患者进行了前路和后路法手术效果均属良好，尤其是起病后发展迅速及病程较短者以及年纪较轻的病例。而老年患者及外伤后致病者的疗效则较差可能是由于老年病例中不少是多次发作、病情不断恶化，以致脊髓病变已呈不可逆改变的缘故；而在外伤性疒例则主要是由于,受骨化物压迫的、已处于病理状态的脊髓，如再受外伤势必容易招致不可逆变化此外，尚有其他问题包括后路法囿行多节段椎板切除术后椎节不稳定的问题，以及前路减压术椎管长度受限制的问题等因此，欲获得良好的疗效应对具有脊髓症状者忣早施术。
