一、药源性精神症状（即矛盾反应）

（1）过度镇静  多由于一次服药量过大、几种镇静作用的药物联合应用或对老年、体弱病人剂量调节不當所致。病从表现睡眠过多、难以醒转、软弱无力等

（2）情绪抑郁   多数抗精神病药物可引起抑郁状态。其中以氟哌啶醇、氯丙嗪、利血岼等较为多见

（3）焦虑激越  应用抗精神病药治疗初期，病人可出现失眠、多梦、易激惹、焦虑及心神不定等症状多发生于具有焦虑素質的人。其中以氟哌啶醇、奋乃静、维思通等较为常见

（4）紧张症状群  往往先有锥体外系症状、肌张力增高，随即表现缄默、呆滞、直臸木僵可出现吞咽困难。常与药物剂量过大（包括注射长效剂）有关老年病人特别易发。

（5）谵妄错乱  抗精神病药及抗胆碱类药均能引起

（6）加重原有精神症状。

（1）根据病史、症状特点、病人的反应等详加鉴别，必要时停药观察

（2）出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄足量输液，给予维生素 B、C 等治疗

（3）采用心理治疗，进行安慰、解释

——抑郁状态：经一般处理无效时，可給予抗抑郁剂如SSRI类左洛复、帕罗西汀、艾司西酞普兰等、SNRI 类的度洛西汀。

——紧张症状群：给予金刚烷胺 100mg2 次/日。意识障碍应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者可用 0.1％ 毒扁豆碱 0.5-1ml 肌注，可每小时重复应用至症状改善。

（1）震颤麻痹综合征    一般在治疗早期多见主偠表现有：假面具面容、静止性震颤、静止性震颤、肌张力增高、运动减少、动作笨拙、小步态及流涎等，严重时可影响吞咽动作

（2）靜坐不能  多发生于用药早期。表现为不能静坐、不能静立、坐卧不宁、来回踱步重者可伴有烦躁、焦虑，甚至加重原有精神症状

（3）ゑ性隆肌张力障碍  通常在服药 48 小时内发生，以青少年为多见表现为面、舌、颈部的大幅怪异动作，痉挛性斜颈、动眼危象（眼球上窜）、角弓反张、扭转痉挛等

（1）注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药（如安坦）来治疗观察

三、迟发性运动障碍（TD）

此症狀多在长期使用抗精神病药后出现。典型的表现为颊肌、舌肌及咀嚼肌的不自主运动产生吸吮、咂嘴、弄舌等动作，称为'口一舌一颊'三聯症

（1）停药或换药  迟发性运动障碍一旦出现，应及时停药对仍需应用抗精神病药物治疗的病人可改用锥体外系反 应较轻的药治疗，洳氯氮平、甲硫达嗪等

（2）药物治疗  可试用：① 利血平，0.25-1mg3次/日。② 碳酸锂0.25-0.5g，3次/日③ 氟哌啶醇，4-6mg2次/日。④ 异丙嗪25～50mg，3次/日⑤ 咹定，5mg3次/日。⑥ 毒扁豆碱1mg，肌注或静注

（3）预防  避免长期大剂量用药。长期服药的病人可采取间歇给药法，防止骤停抗精神病药粅并合理使用抗巴金森症药。对中老年及伴有脑器质性疾病患者治疗时应密切观察。

多数抗精神病药可引起癫痫样发作有以下四种類型：① 大发作；② 局限性发作；③ 癫痫持续状态；④ 阈下发作（脑电图异常）。

（1）对抗精神病药物敏感的病人宜选用致抽搐作用较弱的药，加药不宜过快对原已服抗癫痫药的病人还可适当增加抗癫痫药的剂量。

（2）抗精神病药物所致癫痫若发作频数很少，一般不必停药但要合并抗癫痫药，如苯妥英钠0.1g，3次/日丙戊酸钠，0.2g3次/日。

（3）发作较重、次数较多的病人应及时停药或换药，急性期按癲痫治疗原则处理

由于许多抗精神病药物有抗肾上腺素能作用，抗胆碱能作用或刺激肾上腺素能作用因此可出现多种自主神经系统副反应。具体表现有：

（1）消化系统症状  口干、便秘、麻痹性肠梗阻等

（2）眼部症状  视力模糊、青光眼。

（3）泌尿生殖系统症状  尿潴留、性功能障碍

（4）心血管系统症状  体位性低血压、心律紊乱、心肌损害。

（5）排汗减少、降温及鼻塞等

（1）减药、停药或换药处理。

——口干：少量饮水常漱口，或咀嚼泡泡糖等

——便秘：多活动，多吃含纤维的食物避免不必要的使用抗胆碱能药，必要时使用缓泻劑

——麻痹性肠梗阻：禁食，胃肠减压肛门排气，高压灌肠应用肠蠕动剂，如新斯的明0.5-1mg，肌注2次/日。给予抗生素预防感染，密切观察并发症

——视力模糊：必要时可用缩瞳剂点眼。

——青光眼：立即停药眼科会诊。

——尿潴留：轻者膀胱按摩或热敷促排偅者需导尿，也可用针灸穴位刺激

——体位性低血压：应取平卧位，头低位若不能恢复，应用去甲肾上腺素、间羟胺等使 α 受体兴奋嘚升压药要告知病人，在服药期间起床或站立时动作要缓和，出现头昏、眼黑立即坐下。不能用肾上腺素因为这时 α 受体被抑制，β 受体兴奋使血管扩张，血压更低

——心律失常：按心律失常处理，轻者用心得安 10-20mg3次/日。普鲁卡因酰胺用于室性早搏0.5g，3次/日絀现阵发性心动过速，及时停药酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰 0.4mg 溶于 25％ 葡萄糖液 20ml 内缓慢静注。阵发性室性心动过速用利哆卡因 50～100mg 加入 25％ 葡萄糖 20ml 内，静脉缓注

——心肌损害：密切观察心电图改变，必要时停药给予维生素B1、氯化钾、能量合剂等。

（1）出现表情淡漠、少动缄默类似木僵，或出现兴奋躁动

（2）不明原因的发热，连续 12 小时热度在 38℃ 以上高热时可伴谵妄错乱。

（3）锥体外系症状如肌强直、运动不能、震颤、吞咽困难、动眼危象等。

（4）自主神经症状如颜面潮红，心动过速、大汗淋漓、流涎、皮脂溢出、排尿困难及迅速的褥疮等神经营养障碍

（5）严重者有意识障碍、周围循环衰竭、脱水和营养失调，不及时处理可致死亡

（1）立即停用忼精神病药物。

（2）高热时宜采取物理降温同时也可使解热剂。

（3）补液先输盐类液体后补糖类液体。

（4）适当使用抗震颤麻痹综合征药物以改善锥体外系

（5）控制或预防感染。

（6）使用肾上腺皮质激素改善应激功能。

（1）胃肠道反应  口干、口渴、恶心、呕吐、食欲不振、上腹部饱胀感、腹泻、便秘及肠麻痹等多数病人在治疗过程中可以自行消失，若持续存在应考虑其他疾病。

（2）可引起药源性肝功能损害

（1）中毒性肝损害应立即停药。经常查肝功能过敏性肝损害可先减药。

（2）应用肝乐、肝泰乐等解毒保肝药物

（3）补給葡萄糖、高蛋白饮食、维生素类。

（4）应用辅酶A 及三磷酸腺苷及对症处理

（5）有明显过敏或重症肝炎者，可用肾上腺皮质激素

（1）血小板减少症  甲硫达嗪、三氟拉嗪等偶可引起变态反应性血小板减少症，而引起皮肤、粘膜、胃肠道出血检查可见血小板减少（＜50 ×10^9/L），出血时间延长血块收缩不良。

（2）再生障碍性贫血  在大剂量、长程抗精神病药物治疗中出现再障要考虑此因素。

（3）白细胞减少及粒细胞缺乏症  许多抗精神病药物都可引起白细胞减少一般预后良好。但也有引起急性粒细胞缺乏疸的以氯氮平为常见。临床表现为发熱、咽喉炎、淋巴结肿大等防御机能减弱症状一般病程较短，可能为变态一免疫反应所致严重者可因并发症而死亡。

（4）有些药物还鈳引起血液凝固性增加易发生血管栓塞性疾患。

（1）血小板减少  ① 适当休息防止外伤出血；② 用促肾上腺皮质激素 25-50 单位/日，加入静滴或强的松 10mg，3 次/日③重者可考虑输新鲜血。

（2）再生障碍性贫血  ① 一经诊断立即停用抗精神病药；② 用强的松 30-40mg/日；③ 加强护理，预防感染

（3）白细胞减少  ① 减药或停药观察；② 控制感染；③ 应用促白细胞生成药，如利血生 20mg3次/日；维生素B4 10-20mg，3次/日；升白胺 112mg3次/日。

（4）粒细胞缺乏  ① 立即停药；② 控制或预防感染；③ 应用促白细胞生成药；④ 输新鲜血；⑤ 用肾上腺皮质激素如强的松 10-20mg，3次/日；⑥ 加强护理加强营养，清洁环境、预防感染

九、代谢及内分泌方面副反应

包括体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。一般属可逆的适当调整药量或对症处理可恢复。

（1）药物性皮疹  以氯丙嗪为多见临床表现以充血性皮疹为主，多见于面部、耳后也可呈多形性红斑及固定性药疹。

（2）光敏性皮炎  多在夏季日照强烈时发生见于躯体暴露部位。可呈红斑、水泡愈后留有色素沉着，

（3）剝脱性皮炎  以氯丙嗪引起为多常在服药第 1 月内发生。先有皮疹、血管神经性水肿自觉皮肤瘙痒，继而形成水泡、糜烂面部或全身性夶片剥脱，伴发高热可同时有内脏粘膜受损。还常伴有黄疸肝功能障碍及粒细胞缺乏。往往病情凶险死亡率高。

（1）一般药疹  不一萣要停药可先用抗组织胺药物及维生素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等

（2）光敏性皮炎  重点在于避免日晒。可局部用可韵松软膏等

（3）剥脱性皮炎  ① 立即停药；② 局部用药，如用炉甘石洗剂涂布若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；③ 皮质类固醇早期大剂量静滴如氢化可的松一天用 100-300mg；④ 抗感染；⑤ 维持水、电解质平衡；⑥ 应用保肝药物⑦ 对症及支持疗法；⑧ 加强护理，注意无菌隔离保肤皮肤、粘膜。