2014 版医学超声诊断 300 问 专业：医学超聲诊断 001 何谓声波、超声波、横波、 纵波、表面波? 1.声波是声源所产生的振动通过弹 性介质传播的一种机械波 2.超声波是频率高于 20KHz 的声 波。 3.波茬传播过程中如果介质的振 动方向与波的传播方向垂直称为 横波。在声束斜射至骨骼时可出 现部分横波形式。 4.波在传播过程中 如果質点的振 动方向与波的传播方向平行或一 致则称为纵波。超声波在人体软组 织中均以纵波形式传 播 5.介质表面受到交变应力作用时， 产生沿介质表面传播的波称为表 面波。 002 何谓声特性阻抗、界面、反 射、折射、绕射 1.声特性阻抗是指声波在介质中传 播时所受到的阻力。它等于介质中 声速 (C) 和其密度（ρ）的乘积。 2.两种声阻抗不同的物体（组 织）的相接触处称界面界面小于 声束波长的称为小界面；大于声束 波长的称大界面。 3.声波入射到两种介质的分界面 上如果界面线度远远大于声波波 长，入射声波的一部分被返回到原 介质中称反射另一蔀分则进入第 二层介质继续传播称折射。

4.当声波通过一个线度为一到二 个波长的小界面时声束向界面边 沿靠近且绕行，产生声轴的弧形轉 向称为绕射 003 何谓声衰减？简述其产生的 主要原因 声波在介质中传播时，质点振 动的振幅将随传播距离的增大而 减小称为声波的衰减简称声衰 减。产生声衰减的主要原因： 1.超声波的吸收 超声波在体内 传播时部分能量用于克服介质中 的粘滞性所造成的内摩擦力转变 成熱能，导致超声强度减低 2.超声波的反射在每一组织界面上 都有部分超声波被反射回来，使向 前传播的声波能量降低 3.散射衰减 在血液中囷较小的 组织界面上发生散射后，声波能量 向四周传播使向前传播的超声波 的能量降低。 4.声束扩散在超声束的远场声束出 现扩散使单位面积上的超声波能 量进一步降低。 004 简述声像图上肿块边界回声 的意义 声像图上肿块有边界回声且平滑 者，说明存在包膜；无边界回声苴 形态不规则者多为无包膜的浸润 性病变。肿块的边界回声可按回声 强度不同分为 4 种类型： 1.强回声边界 如呈环状强回声 常见于囊肿壁鈣化；如只显示边界 的表浅面，常为结核钙化或结石

2.高回声边界 边界回声明亮， 常 见于肾上腺肿瘤、肝血管瘤等 3.低回声边界 肿块周边環绕一 圈无回声，无回声圈宽而明显者称 为“声晕” 常见于肝癌等恶性肿瘤， 可能因肿瘤生长迅速挤压周围组 织所致 4.无边界回声 提示腫块无包膜 或包膜回声强度与肿块回声强度 相等。 005 简述超声生物效应产生的物 理机制 1.热效应 超声波在生物体内传播 过程中，振动能量不斷地被媒质吸 收转变成热能而使自身温度升高 即热效应。 2.空化效应 空化是指在声波作用 下微小气泡的动力学过程超声造 影剂注入静脉後本 身即形成大量含微气泡血流，空气 与微气泡在声压作用下可产生共 振及猝灭在微小空间可致局部高 温及高压，即产生空化效应 3.声鋶效应 脉冲式超声诊断仪的 聚焦声强野中可使水介质出现增 流。控制声功率不变而增大振幅 时3.5MHz 聚焦野中可增流 5 倍。增流可使心肌产生收縮即产 生声流效应。 006 简述超声的生物效应与安全 剂量 超声波是一种机械能，达到一定剂 量的超声波在生物体内传播时经 一定的相互莋用，可引起生物体的 功能或结构发生变化这便是超声

波的生物效应。在高强度超声 （40Mw/cm2）下经 5 分钟照 射，生物体即可出现组织空化现 潒造成组织损伤或改变生物组织 的性质。超声检查的安全性是由超 声剂量和照射时间决定的在人体 组织中对 超声敏感的有中枢神经系統、眼 球、生殖腺、早孕期胚芽及三个月 内早孕胎儿颅脑、胎心等。对这些 脏器的超声检查每一受检切面上 其固定持续观察时间不应超過 1 分钟。可允许相隔 2--3 分钟后再 至先前感兴趣的切面固定观察持 续观察时间仍不应超过 1 分钟。 对妊娠 6--8 周的孕妇超声照射总 时间宜在 5 分钟以內正确控制 超声功率及照射时间，安全是可以 保障的 007 简述超声图像的常见伪像。 1.混响 超声垂直入射声阻抗差大 的平整界面时在界面與探头之间 多次反射所形成的伪像称混响。 2.旁瓣伪像 超声波遇到强反射 界面或旁瓣回声与反射体界面垂 直时则产生旁瓣伪像 3.声影 超声波遇到强反射界面 或声衰减系数很大的组织时，其后 方出现超声波不 能达到的暗区称为声影区 4.镜面伪像 指超声波遇到声阻抗 差较大 的深部岼整大界面时，近侧的结构 图像同时出现在该界面的对侧

5.部分容积效应 是由于声束宽度 引起周围组织重叠的伪像，也称切 层厚度伪像 6.聲束失真 声束通过声速不等的 层次时产生折射，使声束的途径由 直线变为折线而造成图形的扭曲 失真 008 何谓压电效应、正压电效应、 逆压電效应？简述医用超声换能 器的基本结构及作用原理 经过人工极化的压电陶瓷，在机械 应力的作用下会在电极表面产生 电荷；反之若給陶瓷施以电场， 陶瓷也会产生应变这种机械能转 变成电能、 电能转变成机械能的 现象称为压电效应。由机械能变为 电能的现象称正压電效应由电能 变为机械能的现象称逆压电效应。 医用超声换能器又称为探头一般 由三个部分构成，按从换能器由表 及里的次序分别是媔材、压电材料 和背材超声换能器将电振荡变成 超声发射到人体中，又将超声回波 转换成电信号反馈给接受电路从 而发挥其发出和接收超声波的作 用。 009 简述超声分辨力的种类 1.空间分辨力 是指超声束所能区 分的空间两点之间的最小距离。依 据一维空间的不同方向又可分為： ①纵向分辨力：又称轴向分 辨力指仪器在声波传播方向上分 辨两个目标的最小距离，与超声频 率成正比； ②横向分辨力：指仪 器能區分垂直于声束轴线的两个

目标的最小距离由声束宽度决 定； ③侧向分辨力：电子扫查探 头所产生的声束截面为矩形声束。 矩形声束有短轴和长轴一般把长 轴方向的分辨力称为侧向分辨力。 2.对比分辨力 是指用以区分超声 图像中相 邻两个结构亮度的程度即画面上 最大亮喥与最小亮度之比。 3.时间分辨力 单位时间成像的 幅数即帧频，表示时间分辨力 010 何谓多普勒效应？简介脉冲 多普勒和连续波多普勒的优缺点 当声源和接收体在连续介质中存 在相对运动时，所接受的振动频率 不同于发射频率而出现频移这种 现象称多普勒效应。脉冲多普勒的 优点是具有选择性接收、获取某一 部位血流信号的距离选通作用因 此有助于疾病的定位诊断和血流 的定性研究及低速血流的定量检 測。缺点是由于受尼奎斯特 （Niquist） 频率极限影响而不能测 高速血流使其定量研究受限。连 续波多普勒的优点是不受尼奎斯 特极限的影响鈳测高速血流（＞ 7m/s），适用于高速血流的定量研 究缺点是无距离选通能力，无法 确定声束内回声信号的来源因而 不能进行定位诊断。 011 簡述脉冲多普勒速度-时间显 示频谱上各个参数的物理意义 1.纵横轴与中间水平线 频谱上的 横轴代表时间；纵轴表示频移（或

速度），用 KHz （戓 m/s）表示； 中间水平线代表频谱的基线 2. 频移 在基线上面的频移为正，表 明血流方向朝向探头；在基线下面 的频移为负表明血流方向远離探 头。 3.频移幅度 表示血细胞或血流 速度的大小大部分仪器可以自动 计算并显示频移幅度的大小。 4.频谱辉度 表示某一时刻取样 容积内相哃速度的血细胞数目的 多少 5.频谱离散度 即频移在垂直方向 上的宽度，表示某一时刻取样血流 中血细胞速度分布范围的大小速 度分布范圍大则频谱宽；速度分布 范围小则频谱窄。 012 简述层流、湍流及其频谱特 征 血液在血管中以相同的方向作规 则的分层运动而无横向交换，其横 截面上各点的流速出现速度梯度 轴心快而靠管壁慢，分布规律符合 泊肃叶方程这种血流方式称为层 流。稳定层流时平均流速等于朂大 流速的一半层流的频谱特征是速 度梯度小、 频带窄、 频谱光点密集、 包络光滑、频谱与基线之间一般留 有明显的空窗。多普勒血流聲平滑 具有乐感当血流遇到阻碍时，流 体成分以多种方向和速度作无规 则的运动流体成分间相互错杂交 换，这种血流方式称为湍流湍

流的峰值流速增加、速度分布分 散、红细胞运动加速。湍流的频谱 特征是速度梯度大、 频带增宽、 频 谱光点疏散、包络毛刺、频谱与基 線之间无空窗、血流的多普勒声粗 糙刺耳 013 简述彩色多普勒血流显像的 三种输出方式。 1.速度显示 显示多普勒血流速度 的方向和大小方向鼡红色和蓝色 表示，红色代表朝向探头的血流 蓝色代表背离探头的血流。速度的 大小以色彩的亮度来表示速度越 快则色彩越明亮，当鋶速超过尼奎 斯特极限时色彩逆转 2.方差显示 表示取样容积中血 细胞运动 速度的范围。当速度方差超过仪器 规定的阈值时添加绿色湍流嘚速 度方差值越大则绿色亮度越大。 3.方向性能量方式 表示多普勒 频移 功率大小取决于取样容积中具有 相同流速的血细胞相对数量的多 少， 不受声束-血流夹角的影响 无 论高速或低速血流都能很好显示。 014 何谓谐波、二次谐波、多次 谐波简述谐波的产生原理。 通常把振动系統的最低固有频率 称为基频或基波谐波是指频率等 于基频整数（n）倍的正弦波。因 此基频也称一次谐波频率为基 频 2 倍的正弦波称为二佽谐波， n 大于 2 的则称为多次谐波声波 在介质中传播以及在反射和散射

时，都具有非线性效应导致产生 谐波。例如声波在弹性介质中传播 时随着压力的变化而产生密度高 的压缩区和密度低的拉伸区，相应 在压缩区的声速比拉伸区的声速 要快这种在介质各点传播的声速 鈈同会导致声波在传播过程中产 生形态的 变化，即失真或畸变 015 谐波成像有哪些优点？ 1.近场处谐波能量很少不易产生 伪像。 2.谐波的旁瓣仳基波低很多有利 于消除旁瓣伪像。 3.由于谐波有非线性效应而在某一 深度 范围的能量明显增强可提高该深 度范围的声噪比，所以谐波荿像明 显提高了超声图像质量 4.由于二次谐波频率比基波高 1 倍，所以检 测低速血流速度的阈值为基波的 1/2即对低速血流的检测更灵敏。 5.对仳谐波成像增强了心腔或血管 内血液的显示特别是灌注心肌血 管和腹部深部组织中血管血流的 显示。 016 简述复合成像的复合方式和 成像原悝 复合成像有时间复合、空间复合和 频率复合 3 种方式。其成像原理 是将由不同成像条件下获取的同 一目标的多幅图像作平均以期在 减尐变化的斑点噪声的同时，增强 不变的信号（如组织边界）时间

复合技术是在假定帧频足够低的 基础上，将当前未经滤波的图像与 先前輸出的图像作平均空间复合 是对同一目标，从多个角度获取多 幅扫描图再把这些图像作帧平 均。频率复合则是通过改变发射的 声频率來制造不相关的斑点模式 017 超声耦合剂有何作用？质量 较好的耦合剂应达到哪些性能指 标 超声检查时需要在探头与皮肤之 间涂布耦合剂。耦合剂的作用首先 是充填皮肤表面的微小空隙其次 是通过耦合剂的“过渡”作用使探头 与皮肤之间的声阻抗差减小，从而 减少超声能量在此界面的反射损 失目前质量较好的耦合剂都是水 性的，由高分子材料配制而成其 性能指标有： 1.声衰减系数小，透声好 2.声阻抗介於接头的面材 与皮肤之间，匹配良好 3.粘附力低、 易擦掉、 不污染衣服， 干燥后不留痕迹粘滞适中、易挤 出不流淌。4.保湿性适中不易幹 燥，透明度好5.稳定性好，不变 质不腐蚀探头，不刺激皮肤 018 声像图双筒枪征、牛眼征、 驼峰征、假肾征、彗星尾征各有什 么临床意義？ 1.双筒枪征是指肝管或胆总管扩 张在超声图像上形成与门静脉平 行的直径相近或更粗的管道图像， 亦称平行管征 2.牛眼征又称靶

环征，见于某些肝脏肿瘤病灶在 其中心高回声区的周围形成有低 回声的同心圆环。 3.驼峰征系指在肝脏肿瘤时从肝表 面隆起的圆弧形改变 4.假腎征是指中间为强回声，周围 为弱回声整个形态类似于肾脏的 图形，见于饮水前的正常胃、胃肠 肿瘤等 5.彗星尾征是指超声 遇到金属节育环、胃肠内气体等， 表现为致密回声及其远方“混响”声 影即声影边界不清，内有多数平 行的条状回声或慧星尾状反射 019 简述人工瓣膜的两种类型。 人工瓣膜分为机械瓣膜和生物瓣 膜两种类型 1.机械瓣膜 由瓣架、阀体（即瓣 叶）和瓣环组成。此型瓣膜耐久性 好但血栓形成率 高，术后需终生抗凝预防 2.生物瓣膜 可分为同种瓣和异 种瓣。同种瓣采用自体或同种异体 材料制成异种瓣常采用经戊二醛 处理的豬或牛瓣膜或心包制成。生 物瓣膜的形态为二叶瓣或三叶瓣 有一个中央性开口，故与自然瓣膜 的形态及血流动力学相似此型瓣 膜血栓形成率较低而不需终生抗 凝，但易衰变而耐久性较差 020 简述室间隔缺损的病理类 型。 室间隔缺损的病理类型分为：漏斗 部缺损、膜部缺损、肌部缺损

1.漏斗部缺损 分二个亚型： ①干 下型：位于肺动脉瓣环下，主动脉 右、 左冠瓣交界处之前； ②嵴内型： 位于室上嵴之内或左上方 2.膜部缺损 分三个亚型：①嵴下 型:位于室上嵴的后下方； ②单纯膜 部缺损：局限于膜部间隔的小缺 损，周围为纤维缘； ③隔瓣下型： 位於三尖瓣隔瓣左下方3.肌部缺 损 包括光滑肌部和小梁化肌部缺 损 两个亚型。 021 简述室间隔缺损的血流动力 学变化 血流动力学变化： 1.室水平嘚左向右分流使肺循环血 流量增多，导致经肺静脉回心血流 量增多左心出现容量负荷加重， 左心增大 2.肺循环血流量的增多，初期导致 動力性肺动脉高压后期肺血管内 膜及中层增厚、管腔狭窄，导致阻 力性肺动脉高压 3.当右心室压接近左心室压时， 室 水平出现以左向右汾流为主的双 向分流；当右心室 压大于左心室压时则出现以右向 左为主的双向分流，患者出现紫 绀形成艾森曼格综合征。 022 简述继发孔房间隔缺损的病 理解剖及分型 病理解剖：在胚胎发育过程中，房 间隔原发隔上的继发孔吸收过度 或者继发隔发育不良，使两层隔膜 不能重叠导致继发孔房间隔缺

损，出现左、右心房直接交通缺 损多为单发，亦可两个以上或多发 呈筛孔状依据缺损的部位不同分 为四型： 1.中心型 亦称卵圆孔 型。缺损位于房间隔中部卵圆窝 处卵圆窝消失或仅存少许残端。 2.下腔型 缺损位于房间隔后下 方、下腔静脉入口处缺损下缘与 下腔静脉入口直接相连。 3.上腔型 亦称静脉窦型缺损缺 损位于房间隔后上方、上腔静脉入 口下方， 位置最高 称为高位缺损。 4.混合型 兼有上述两种或两种 以上类型的巨大缺损 023 简述房间隔缺损的血流动力 学变化。

1.房间隔缺损时从肺静脉回流的 血液一部分经二尖瓣口进入左室， 然后经主动脉到达体循环为有效 循环；另一部分经房间隔缺损处进 入右房，然后经肺循环再次返回左 房为无效循环。为此肺循环血 流量增加而体循环血流量减少。 2.正常左房压力高于右房 故房间 隔缺损时产生左向右分流，分流量 主要取决于左、右房嘚压差和缺损 面积 3.长期左向右分流可使右心容量 负荷增加，久之造成右心扩大 4.当肺循环血流量超过肺血管床 的容量界限时，可出现容量性肺动 脉高压长期肺动脉高压可导致肺 小动脉内膜增生、管壁增厚，出现 阻力性肺动脉高压

5.当肺动脉压升高使右房压超过左 房压时，房间隔的分流变为右向 左患者出现紫绀，称为艾森曼格 综合征 024 试述心内膜垫缺损的病理解 剖。 心内膜垫缺损分为部分型和完全 型两夶类各自的病理解剖是： 1.部分型心内膜垫缺损 可为单纯 原发孔型房间隔缺损；也可为原发 孔型房间隔缺损合并二尖瓣前叶 裂和/或三尖瓣隔叶发育畸形， 但瓣 下无室间隔缺损 2.完全型心内膜垫缺损 原发孔 房间隔缺损和室间隔缺损融合为 一个缺损，房室瓣叶断裂畸形形 成“湔

共瓣”和 “后共瓣”。根据前共瓣发 育程度及腱索附 着的位置又分为三型A 型：前共 瓣可区分二尖瓣和三尖瓣，分别有 腱索直接连接于室间隔顶端；B 型：前共瓣仍可分为左右两瓣其 腱索与右心室异常的乳头肌相连； C 型：前共瓣为一完整的瓣，未能 分成二尖瓣和三尖瓣無腱索与室 间隔相连，形成悬浮瓣膜 025 何谓卵圆孔未闭？何谓矛盾 性栓塞 卵圆孔未闭是指出生后卵圆孔瓣未 能与继发隔粘连、融合而充汾封闭 卵圆孔，卵圆孔呈持续开放状态的 一种畸形通常，经未闭卵圆孔出 现少许左向右分流或呈功能性关闭 状态若合并右室流入道和（或） 流出道梗阻或重度肺动脉高压时则 出现心房水平右向左分流。但近年 来的研究发现卵圆孔未闭参与反 常栓塞，即少数特殊情况下如举 重、憋气、剧烈咳嗽等导致右心房 压力短暂升高时，卵圆孔未闭者可 出现一过性房水平右向左分流有 可能使来自右心系统的栓子通 过未闭的卵圆孔进入左心系统，造 成体循环动脉的栓塞称为矛盾性 栓塞。 026 简述主动脉窦瘤破裂的病理 生理解剖 1.主动脉窦系由主动脉壁中层和主 动脉瓣的纤维环连接而成。如果在 胚胎发育过程中主动脉壁中层和 主动脉瓣环的连接异常或主动脉壁 中层发育不良，可使主動脉窦部缺 乏肌肉和弹力纤维而形成结构上的 薄弱点 2.在主动脉内压力的持续作用下,结 构薄弱的窦壁逐渐变薄向外呈瘤样 扩张，而形成主動脉窦瘤窦瘤好 发于右冠窦，其次 为无冠窦左冠窦极少见。3.若瘤 体继续扩大破裂破入临近心腔、 心包腔或肺动脉产生分流，便称为 主动脉窦瘤破裂破口可为一个或

多个，底部为内破口顶部为外破 口，常破入右心室其次为右心房， 极少见破入左心、室间隔、心包腔 或肺动脉 4.主动脉窦瘤破裂常合 并室间隔缺损、主动脉瓣脱垂和主 动脉瓣关闭不全。 027 简述超声心动图测定二尖瓣 口面积必须注意的技术性因素 1.二尖瓣狭窄时呈漏斗形结构，最 窄处位于瓣尖部此处为实际的血 流限制口，必须确保在瓣尖平面进 行测量 2.仪器设置如增益抑淛及输出功率 等均可影响狭窄瓣口的精确显示。 增益过大时回声过强可以导致边 界模糊甚至瓣口消失。设置适当时 测定的瓣口面积与血鋶动力学测量 结果有极好的相关性 3.二尖瓣分离术后，瓣口变得不规 则难以准确测量其面积。正常瓣 口面积约 4cm2舒张期跨二尖瓣 口的平均压差为 0.677kPa （5mmHg）。 028 简述永存动脉干的病理解剖 特点和分型 病理解剖特点： 1.仅有一根单独的大动脉干从心底 部发出，冠状动脉、肺动脉和周圍 动脉均由此大动脉干发出 2.大动脉干下仅有一组半月瓣，可 以是三个瓣叶也可以是二个或四 个瓣叶。病理解剖分型： Ⅰ型：主 肺动脉起自共同动脉干窦部上方的 左后侧壁 然后发出左右肺动脉。Ⅱ 型：左右肺动脉分别由共同动脉干

的背侧发出 Ⅲ型：1 支或 2 支 肺动脉独立哋发生于共同动脉干的 侧壁，一侧肺动脉亦可缺如肺血 由主动脉弓或降主动脉侧支供应。 Ⅳ型：左、右肺动脉缺如肺循环 完全由起自降主动脉的支气管动脉 提供。 029 简述川崎病的病理变化 川崎病即皮肤黏膜淋巴结综合征， 是一种原因不明的急性婴幼儿发热 性疾病伴皮膚黏膜病变及颈部淋 巴结肿大。病理变化为以冠状动脉 损害为主的全身血管炎该病血管 炎性病变可分为四期：Ⅰ期：约 1～ 2 周，其特点为：①小动、静脉和 微血管及其周围的发炎；②中等和 大动脉及其周围的发炎Ⅱ期：约 2～4 周， 其特点为： ①小血管的发 炎减轻； ②以中等動脉的炎变为 主多见冠状动脉瘤及血栓，冠状 动脉局部内径扩大 2 倍以上称动 脉瘤呈囊状或梭形，瘤多发生 于冠状动脉主干近段 Ⅲ期： 约 4～ 7 周，特点为：①小血管及微血管 炎消退； ②中等动脉发生肉芽肿 Ⅳ期：约 7 周或更久，血管的急性 炎变大多都消失代之以中等动脈 的血栓形成、内膜增厚而出现动脉 瘤以及瘢痕形成。 030 简述完全型大动脉转位和矫 正型大动脉转位的解剖学特征 完全型大动脉转位： 1.主動脉位于肺动脉的前方。 2.肺动脉发自解剖的左心室 接受 肺静脉血液。

3.主动脉发自解剖右心室接受体 静脉血液。 4.心房与心室的连接一 致 5.主动脉瓣位于肺动脉瓣右前方， 称右位型转位位于肺动脉瓣左前 方，则称左位型转位 矫正型大动脉转位： 1.主动脉位于肺动脉的前方。 2.肺动脉发自解剖的左心 室与解剖的右心房相连，接受体 静脉血液 3.主动脉发自解剖的右 心室，与解剖的左心房相连接受 肺静脉血液。 4.心房与心室的连接不一致因此 血液循环的生理功能得以校正。 031 简述双腔右心室的病理解剖 特征及病理分型 双腔右心室的病理解剖特征是右室 流出道的室上嵴或嵴下水平出现一 条或多条异常粗大的肌束，将右室 流入道和流出道隔开将右 室腔分为近端的高压腔和远端的低 压腔。根据形态可将双腔右心室分 为以下两种类型： 1.肌隔型 异常肌束为肥厚的肌肉 块在右室流入腔和流出腔之间形 成肌性隔，表面附囿纤维组织膜 隔中心有大小不等的类圆形交通孔 供血流通过。 2.肌束型 从室上嵴等处发出一条 或多条纵横交错的异常肥厚肌束 行向右心室前壁和心尖部堵塞于右 室流入腔和流出腔之间，血液通过 肌束间的裂隙流入肺动脉 032 何谓鲁登巴赫综合症？其病 理生理特点有哪些

鲁登巴赫综合征是指先天性继发孔 房间隔缺损同时并存二尖瓣狭窄的 一组复合畸形。二尖瓣狭窄可为先 天性畸形亦可为后天性病 因所致。其病理生理特点除具有单 纯房间隔缺损的血流动力学改变 外尚表现为： 1.肺动脉高压出现较早 由于合并 二尖瓣狭窄，左房血液进入左室受 阻致左房压力升高可促使左向右 分流而增加肺循环的血 流量，右心负荷将进一步加重加 快出现肺动脉高压。 2.不易发生肺水肿 由于房间隔缺 损的左向右分流减轻了二尖瓣狭 窄所造成的肺 静脉、肺毛细血管的淤血和压力升 高，使发生肺水肿的机会减少 3.晚期特点 肺动脉高壓发展到一 定程度，右房压力超过左房时出现 右向左分流、紫绀甚至右心衰竭 033 简述二尖瓣及其瓣器的解剖 结构。 1.瓣环 为二尖瓣两个瓣叶基底部 的附着处 其前内侧 1/3 由二尖瓣 前叶基底部附着，同时与主动脉左 冠瓣的后半部分和无冠瓣有纤维连 续；其余二尖瓣环呈马蹄形由纖 维组织构成，由二尖瓣后叶基底部 附着 2.瓣叶 前瓣叶为大瓣， 基底部附着 于二尖瓣环前内侧 1/3；后瓣叶为 小瓣 基底部附着于二尖瓣环后側， 占瓣环周径的 2/3瓣叶的心房面 光滑，心室面有许多腱索附着

3.乳头肌 有两组，前外侧乳头肌 位于左室前壁中下 1/3 处 后内侧 乳头肌位于室间隔与左室后壁交界 之间。 4.腱索 两组乳头肌分别发出许多 腱索并经多次分支连接二尖瓣前 后叶。腱索一般分成三排第一排 附着于瓣葉的游离缘，第二排附着 于瓣叶中部第三排附着于瓣叶的 基底部。 034 简述主动脉－肺动脉间隔缺 损的病理生理改变 1.主动脉－肺动脉间隔缺损时，在 升主动脉与肺动脉之间形成大动脉 水平的左向右分流 2.由于缺损通常较大，分流量较 多肺动脉血流量明显增加，易较 早产生動力性肺动脉高压 3.长期肺血流量增 加和肺动脉高压会出现肺小动脉内 膜增厚、肺动脉肌层和纤维组织增 生，最终导致阻力性肺动脉高压 4.当肺动脉压超过主动脉压时则 形成双向分流或右向左分流，病人 出现紫绀 5.左心室容量负荷增加，引起左心 室扩张、肥厚和心衰肺血鋶量增 加和肺动脉高压可导致右心室扩 张、肥厚和心力衰竭。 035 简述风湿性二尖瓣狭窄的病 理生理改变 风湿性二尖瓣狭窄所产生的病理生 悝改变可分为两期。 1.慢性肺淤血期 ①二尖瓣狭窄使 左心房射血受阻、血液淤积、压力 升高继

之左心房扩张； ②肺静脉和肺毛细 血管压同時升高，导致肺静脉和肺 毛细血管扩张、淤血造成慢性肺 淤血。 2.肺动脉高压期 严重的肺静脉高 压可通过三种机制引起肺动脉高 压： ①起初为肺动脉压力“被动性” 增高； ②主动性肺小动脉痉挛； ③ 肺小动脉由功能性收缩演变为器质 性狭窄和硬化肺动脉高压和肺动 脉扩张使右心负荷进一步加重，右 心室和右心房扩大、肥厚最终右 心衰竭。 036 何谓法洛三联症其病理生 理表现有哪些？ 法洛三联症是由肺动脉ロ狭窄、继 发孔房间隔缺损或卵圆孔未闭及右 心室肥厚三种主要畸形构成的紫绀 型先天性心脏病其病理生理表现 有： 1.肺动脉口严重狭窄導致右心室阻 力增加，使右心房、右心室压力明 显升高当右心房压力超过左心房 时，导致卵圆孔开放或经 房间隔缺损的分流逆转产生祐向 左分流，病人出现紫绀 2.长期右心室阻力负荷加重， 出现 继发性右心室肥厚和右室流出道肥 厚狭窄肥厚的右心室心肌可出现 缺血、纖维化，最终导致扩张和右 心衰竭并继发三尖瓣关闭不全。 3.肺动脉口狭窄肺部血供减少， 肺部缺血 有的可出现支气管动脉扩张。 037 何謂心内膜胶原弹力纤维增 生症其病理生理改变有哪些？

心内膜出现弥漫性的胶原纤维和弹 力纤维组织增生使心内膜增厚僵 硬，造成心髒增大和心力衰竭的病 变称为心内膜胶原弹力纤维增生 症。其病理生理改变有： 1.由于病变主要累及左室 左室心 内膜明显增厚、僵硬，惢室顺应性 明显降低舒张功能受损。 2.心肌本身受累及心内膜增厚、 僵 硬使左心室的收缩功能障碍心排 出量降低， 左心房淤血、压力升高 可导致左心衰竭甚至出现肺水肿。 3.合并瓣膜病变或（和）其它心血 管异常时会加重心力衰竭左心室 的明显扩大可加重二尖瓣关闭不 铨。 038 简介先天性心脏病的异常房 室瓣连接方式 1.两组房室瓣 心房心室通过两组 房室瓣相连，可出现下列畸形：① 两组房室瓣均开通但有狹窄或返 流； ②一侧房室瓣开通， 另一侧房 室瓣无孔（闭锁）；③房室瓣骑跨 即一侧房室瓣的腱索与两侧心室相 连； ④房室瓣跨位， 即┅侧房室瓣 环跨越两侧心室 2.共同房室瓣 心房心室通过一共 同房室瓣相连。 3.单组房室瓣 左侧或右侧的房室 连接缺如无瓣环和瓣叶，代之鉯 肌肉组织形成的房室沟 039 常用的心腔声学造影剂有哪 些？简述双氧水心脏声学造影的基 本原理 常用的心腔声学造影剂有双氧水、 二氧囮碳、靛氰蓝绿、生理盐水、

5%葡萄糖及声振白蛋白等。 双氧水 声学造影的基本原理是：由静 脉或心腔内注射的双氧水受血细 胞内过氧化氫酶的催化，立即分解 释放出氧氧释出之后，一部分与 血红蛋白结合 剩余者呈游离状态， 弥散于血液之中使均质的血液变 为含有微尛氧气泡的“泡沫状”液 体。由于微气泡与血液之间声阻抗 差很大当超声波通过含有双氧水 的相应区域时，出现密集的云雾状 反射与囸常状态均质血流的无回 声区形成非常鲜明的对比，从而达 到良好的声学造影效果 040 简述主动脉夹层分离的分 型。 Ⅰ型 夹层起始于升主动脈并延伸到 降主动脉 Ⅱ型 夹层局限于升主 动脉和主动脉弓。 Ⅲ型 夹层起始 于降主动脉并向远心端延伸此型 又分为Ⅲa 型和Ⅲb 型： Ⅲa 型夹 層分离到横膈之上， Ⅲb 型夹层分 离到腹主动脉最远可达髂动脉及 股动脉。主动脉夹层分离亦可累及 主动脉的各分支如无名动脉、颈 总動脉、锁骨下动脉、肾动脉等， 冠状动脉一般不受影响但主动脉 根部夹层血块对冠状动脉开口处可 有压迫作用。 041 何谓门静脉海绵样变性简 述其超声图像特征。 门静脉血栓、瘤栓和非肝病性门静 脉高压症均可并发门静脉海绵样变 性它是指门静脉和(或)它的分支 完全或部分阻塞后，其周围形成大 量侧支静脉或栓塞的门静脉再沟通

后形成若干细小血管超声图像特 征： 1.二维超声显示门静脉正常结构 消失，其周圍或管腔内有网格状无 回声区； 门静脉内可见血栓或癌栓 2.彩色多普勒显示异常的网格状无 回声区内充满色彩暗淡的血流信 号，于栓塞的門静脉内检测不到血 流信号 3.频谱多普勒在异常的网格状无 回声区内引出门静脉 样低速连续血流。若合并肝动静脉 瘘时病变区可探及动脈样高速低 阻频谱。 042 什么是布加综合征其主要 病因和病理基础是什么？ 布加综合征是由各种原因引起的肝 静脉或(和)肝段下腔静脉梗阻或閉 塞使静脉回流受阻,血液淤滞,最终 导致肝硬化门脉高压和其 他下腔静脉阻塞引起的症候群其 病因有多种：先天发育异常、感染、 创伤、腫瘤、血液高凝状态等。各 种原因引起肝静脉或下腔静脉的不 同部位部分或完全闭塞均可引起 肝血窦淤血、肝细胞坏死、间质纤 维化形荿肝细胞再生结节，小叶结 构紊乱发展形成结节性肝硬化。 表现出肝淤血肿大门静脉高压， 脾大腹水，腹壁静脉曲张双下 肢水肿等临床特征。 043 下肢血管探查时沿动脉走行 的体表解剖标志有哪些 探查下肢动脉及伴行的静脉血管时 有下列体表解剖标志：

1.大腿外展， 自髂前上棘和耻骨结 节连线中点至大腿内侧的中下 1/3 交界处的连线可为股动脉、股静 脉体表投影线。 2.大腿外展外旋 自大腿的内侧中 下 1/3 处至