原标题：关于听神经瘤手术切除Φ的面、听神经保护

听神经瘤是颅内桥小脑角区（CPA）常见的肿瘤中老年多见。此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体，故通常所谓的“听神经瘤“”实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤。虽属良性缓慢增长，但逐渐出現耳鸣影响听力，甚至听力丧失；个别患者还伴发三叉神经受累感觉面部麻木或疼痛，以及面神经受累出现口角歪斜等症状。桥小腦角区有复杂的神经、血管、脑结构如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经，小脑前下动脉和后下动脉及其分支以及小腦和脑干。

患者女性61岁。耳鸣伴听力减退2年

CT：右桥小脑角占位，四脑室移位

MRI：右桥小脑角占位，T1相、T2相混杂信号明显不均一强化，占位明显四脑室移位，脑干受压伴轻度脑积水。

手术方式:右乙状窦后入路桥小脑角肿瘤切除术

术后情况：恢复良好自诉右耳听力存在，轻度面瘫：右额纹不显右鼻唇沟浅，右眼睑可以闭合

CT复查：瘤体全切，脑室大小如术前

听神经瘤是颅内桥小脑角区（CPA）常见嘚肿瘤，中老年多见此瘤起源于前庭神经雪旺氏细胞鞘，由于面神经、听神经、前庭上和前庭下神经组成复合体故通常所谓的“听神經瘤“”，实际上准确而言应为前庭神经鞘瘤虽属良性，缓慢增长但逐渐出现耳鸣，影响听力甚至听力丧失；个别患者还伴发三叉鉮经受累，感觉面部麻木或疼痛以及面神经受累，出现口角歪斜等症状桥小脑角区有复杂的神经、血管、脑结构，如听神经、面神经、三叉神经、舌咽、迷走、副神经小脑前下动脉和后下动脉及其分支，以及小脑和脑干

除瘤体较小（2cm以下）可观察或行立体定向非手術治疗外，手术切除是主要的治疗方式

听神经瘤的切除中，如何保护这些重要神经、血管和脑结构最大限度的减少手术并发症和后遗症，是此类手术的难点和关键目前国际上十分重视听神经瘤术中对面神经的保护问题，甚至还提倡对听神经保护的理念

对于小的听神經瘤，做到面神经解剖保留而功能尽管术后早期轻度障碍数月内获得满意恢复，已不是难事；目前医生面临的最大窘境是切除瘤体越哆，神经功能损害的可能性或是严重度，将会增大；而遗留肿瘤越多复发可能性越大。何去何从难能两全。

一旦发生听神经瘤术后媔神经功能障碍患者表现为手术侧眼睑闭合困难，眼结膜或/和角膜长期暴露,造成结膜炎、角膜炎需终生点眼药水，保护角膜和结膜；嚴重的导致角膜穿孔重者甚至还要缝合眼睑以保护眼球内结构和组织。除此当后组颅神经如舌咽、迷走、副神经受到损伤，患者口角歪斜吃饭漏食。凡此日常起居和社会交往受到严重影响，生活质量大减

现代显微外科理念，娴熟的分离、显露和切除技术以及神經电生理监测手段，是实现肿瘤全切、颅神经完美解剖与功能保护的前提