颅脑外伤患者,刺痛可睁眼前几天能睁眼有部分意识，这两天又昏迷

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-03 06:57 标签： 颅脑外伤患者,刺痛可睁眼

38岁男性，突然上腹剧痛波及全腹病人面色苍白，出冷汗全腹压痛，反跳痛肌紧张。该病人首选的检查是【】

应早期离床活动的情况是

该病人出现循环障碍的最直接原因为：

患者男42岁，入院诊断为急性胰腺炎入院后收集的资料中与其疾病相关的是

泌尿系肿瘤血尿的特点是

肾结核最开始的临床症状是()

原发性肝癌最常见和最主要的症状是

下列檢查哪项对前列腺癌诊断意义不大 。

患者女56岁，肝炎30年近1月来肝区疼痛，食欲消减进行性消瘦，面部有蜘蛛痣应首先考虑;

脑脊液漏禁忌耳鼻冲洗、堵塞或腰穿是防止： （）

前列腺增生症最早出现的症状是

胰头癌的主要临床特点是

中度脱水失水量约为体重的

镜下血尿昰指新鲜尿离心后尿沉渣每高倍镜视野红细胞超过()

有关髋关节后脱位叙述错误的是( )

急性胆囊炎的典型体征为

急性出血时病人呕吐()，排出()

手术护士与巡回护士应共同完成的工作为（）

在西方国家，急性胰腺炎除胆道疾病外的主要原因是

()是胆囊结石滞留嘚常见部位

选择抗生素最理想的依据是( )

尿道裂伤患者，插入尿管成功后尿管留置时间为()

牵引病人护理措施正确的是( )

诊断原发性肝癌病人最常见的方法和最有价值的肿瘤标志物是

食管癌术后呼吸道护理正确的是()

消化道手术后，提示患者肠蠕动恢复的有效指征是

前列腺切除术后早期護理的重点应是()

梨状肌综合征和腰椎间盘突出症的临床鉴别要点是 ( )

若该病人长期大量使用丅列哪药物会致低渗性缺水：

硬膜外麻醉时使用试验剂量的主要目的是（）

不会引起脓毒症或菌血症的细菌是( )

腔镜胆囊切除术、腹腔鏡胆总管切开取石术均应采取哪种体位（）

关于器械护士的准备工作，下列哪项是错误的 （）

脑室引流管不畅表现不包括 （）

选择抗生素最理想的依据是( )

下列哪项脱位的病因为病理改变( )

脓性指头炎如未及时切开引流易导致( )

最易形成小脑幕裂孔疝的是：（）

有关盆腔脓肿的治疗错误的是【】

下列哪项鈈是继发性腹膜炎的病因【】

骨与关节结核一般在起病多长时间方可能出现X線片的改变()

正常人每日生理需要的水摄入量是

车祸造成患者多发伤后急救首先要处理的情况是：

急性胰腺炎病人腹痛嘚特点

经尿道膀胱肿瘤电切术手术切除范围包括肿瘤基底部分周边黏膜范围

40岁,男性,股骨颈中间型骨折伴轻度轉位,最佳治疗是:( )

以下属于直接牵引的是()

引起胰腺“自我消化”的消化酶为

LC(腹腔镜胆囊切除术)术后护理，错误的是：

婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是【】

男性18岁，左胸部刀刺伤半小时意识处于浅昏迷狀态，口唇明显发绀血压58/40mmHg,P148次/分，估计失血量为

创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面的功能( )

病人女，恶性肿瘤住院化疗护理管理鈈恰当的是()

下列哪一项是前列腺增生最早出现的症状

关于微创外科叙述错误的是（）

50岁男性患者，2 h前被木棒击伤左颞部伤后头痛、呕吐，1 h前意识鈈清PE：中度昏迷，左瞳散大右侧肢体病理征( )。诊断考虑为：（）

化脓性关节炎早期诊断最有价值的辅助检查是()

支气管扩张患者做口腔护理的主要目的是() 【多选题】

烧傷暴露疗法的护理正确的是( ) 【多选题】

(1分)对乳腺纤维腺瘤描述正确的是( ) 【多选题】

肾损伤非手术治疗下列说法正确() 【多选题】

腹外疝常见的临床类型有 【多选题】

开放性气胸患者可见 【多选题】

前列腺增生症不适合药物治疗的有 【多选题】

有关健康肉芽组织的标准，下列哪项是正确的( ) 【多选题】

可引起腹外疝的原因是 【多选题】

急性腹膜炎手术时放置引流管的目的 【多选题】

关于腹股沟矗疝正确的是： 【多选题】

尿频指排尿次数增多但每次尿量减少，引起尿频的原因有 【多选题】

甲亢疒人甲状腺病理学改变主要表现为甲状腺（） 【多选题】

急性腹膜炎护理诊断是（） 【多选题】

急性尿潴留的诊断方法 【多选题】

下列需要清点的手术物品有（） 【多选题】

诊断胃肠破裂有意义的检查是 【多选题】

前列腺癌PSA检查时机下列正确的是 【多选题】

胃溃疡首选的手术方法不包括（） 【多选题】

高渗性缺水的的典型临床表现 【多选题】

化脓性骨髓炎临床特点包括 ( ) 【多选题】

关於骨肿瘤手术后的护理措施，下列描述正确的是( ) 【多选题】

器械护士术前准备工作包括以下内容（） 【多选题】

哪个部位的骨髓炎不易形成脓肿( ) 【多选题】

不用于检查腰椎间盘症的试验是：(??) 【多选题】

腰椎间盘突出症常見症状为：(? ?????) 【多选题】

终末血尿的出血部位为() 【多选题】

手术室净化空气嘚气流方式有 （） 【多选题】

休克引起重要器官继发性损害可导致 【多选题】

关于清创术哪项正确的是( ) 【多选题】

(1分)乳腺纤维瘤不好发于乳房的( )象限。 【多选题】

膀胱冲洗的目的是() 【多选题】

X线不能显示的是 【哆选题】

下列哪项属于浅Ⅱ度烧伤的特点( ) 【多选题】

手术器械清点时机（） 【多选题】

造成高血钾的原因 【多选题】

丅列关于附睾结核叙述正确的是() 【多选题】

急性腹膜炎术后腹腔安置引流管的护理，下列正确的是（） 【多选题】

肾结核药物治疗原则是() 【多选题】

下列哪些是恶性骨肿瘤( ) 【多选题】

嵌顿性疝发展为绞窄性疝时下列正确的是 【多选题】

侧卧位摆放适用于（）等部位的手术。 【多选题】

关于抗生素应用正确的是( ) 【多选题】

患儿男，8岁在草丛中玩耍時不慎被蛇咬伤，下列急救措施中正确的是( ) 【多选题】

关于肾脏的损伤下列那些叙述是正确的 【多选题】

膀胱刺激征都包括下列哪些症状() 【多选题】

良性前列腺增生行TURP手术后术后行膀胱冲洗，下列护理措施正确的是() 【多选题】

下列哪些检查需做肠道准备() 【多选题】

以下是荿碱性食物的有( ) 【多选题】

人工心肺机的基本组成包括( ) 【多选题】

男性48岁，“急性出血坏死性胰腺炎”术后23天已经深静脉导管行TPN治疗20忝。今日突发寒战、高热T39．8℃、头痛、头晕、面色潮红。病人极度烦躁、P132次/分钟R36次／分钟。血常规检查：白细胞计数25*109／L、中性核左移疑为导管感染，以下处理措施哪项正确的是( ) 【多选题】

下列哪项是腹膜炎患者采用半卧位的目的（） 【多选题】

急性化脓性腹膜炎胃肠减压的目的（） 【多选题】

左侧腹股沟滑动性疝，错误的是 【多选题】

化脓性骨髓炎根据其感染途径分为( ) 【多选题】

等渗脱水的病因有 【多选题】

.不易被发现的男性生殖系统结核主要包括() 【多选题】

急性腹膜炎的临床表现包括（） 【多选题】

颅内压增高的临床表现是（） 【多选题】

手术助手在术中需要协助术者进行（） 【多选题】

上肢外展仰卧位摆放时上肢外展不超过90度

全身麻醉是临床上最常用的麻醉方法。

手术缝针常用的有三角针和圆针两类

戴干无菌手套的程序为先戴手套，后穿手术衣

营养风险筛查工具NRS2002对总分小于3分着，每周进行两次营养风险筛查

营养不良分为消瘦型营养不良、低蛋白型营养不良及混合型营养不良。

麻醉是指用药物或者其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉达到无痛的目的。

头低脚高仰卧位时一般头低脚高(约15°～20°)，头板调高约15°，左倾或右倾(约15°～30°)

位居皮肤的细菌可分为暂驻菌和常驻菌2类

出血是胃溃疡术后早期出现的并发症

肠内营养液應现配先用。

十二指肠溃疡引起的腹痛具有周期性发作的特点

慢性萎缩性胃炎胃溃疡等疾病均有发展成为胃癌的风险

弥漫性腹膜炎是胃腸道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要表现为

仰卧位摆放，头部置软枕双上肢自然放于身体两侧，中单固定双臂

手术室分为洁净区、准洁净区、非洁净区、污染区。

表面麻醉最常用的麻醉药物是普鲁卡因

我国铁路的轨距为1520mm。

经周围静脉肠外营养支持适用于肠外营养時间大于2周的患者

每日手术前半小时开启净化空调系统持续净化运行。

吻合口瘘多发生在术后一周内

为减少空气污染每个手术间参观囚员不能超过2人，不能频繁走动

胃溃疡腹痛的节律性不如十二指肠明显

急性化脓性腹膜炎最主要的症状是腹痛

椎管内麻醉前使用阿托品嘚目的是降低迷走神经的兴奋性。

蛛网膜下腔阻滞麻醉又称为腰麻

消瘦型营养不良，由于蛋白质和能量摄入不足肌肉组织和皮下脂肪被消耗，表现为体重下降人体测量值较低，血浆蛋白指标基本正常

胃镜检查是诊断胃癌的最有效方法

全身麻醉的诱导包括吸入诱导法囷静脉诱导法。

膈下脓肿均为感染性液体积聚而形成病人平卧时膈下部位最低，脓液易积聚此处

消化性溃疡疼痛节律性消失可能发生癌變

穿全遮盖式手术衣时穿衣人员必须带好手套后，方可松开腰带

手术污染是急性化脓性腹膜炎常见原因

直肠内容物液体成分少而细菌哆，故腹膜炎出现的较晚

急性腹膜炎常伴有碱中毒

急症胃肠道手术前必须灌肠

溃疡病的主要症状是慢性周期性疼痛

目前国内普遍使用碘酊莋为皮肤消毒剂

外科引流是指将人体组织间或体腔中集聚的脓、血或其他液体通过引流物导流至体外的技术。

幽门梗阻严重者可造成低氯低钾酸中毒

预防气管内插管所致的高血压麻醉越深越好。

全脊椎麻醉师硬膜外麻醉最危险的并发症

十二指肠溃疡压痛点在脐部偏左仩方

无菌器械台的铺巾保证 6层，四周无菌单垂于车缘下30cm以上

脱手套时，已脱手套的手抓住另一手的手套外面翻转脱下手套。

无菌器械囼的台面为无菌区无菌单应下垂40cm以上，手术器械、物品不可超出台缘

胃溃疡术后发生胃瘫应及早手术治疗

复合性溃疡指同时有胃溃疡十②指肠溃疡

胃溃疡引起的腹痛多发生于空腹时

麻醉患者ASA病情分级分为5级

手术室的建筑布局应低层建筑在中上层或顶层，高层建筑则避免設在首层或顶层

继发性腹膜炎的细菌感染多是链球菌

幽门梗阻病人术前不需要温盐水洗胃

胃十二指肠溃疡向深部侵蚀，穿破浆膜可导致夶出血

肝脾破裂腹腔穿刺液为鲜血放置数分钟凝固

急性腹膜炎最主要的临床症状是恶心，呕吐

穿好无菌手术衣时无菌范围仅限于肩以丅，腰以上两侧至腋中线，其他部位应视为有菌

高血压是指麻醉期间收缩压高于基础值的20%或高于140mmHg。

未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者不可跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。

神志意识的观察(讲 座) 洪江中医院鉮经外科 何承彪 神志意识的观察 在临床工作中对颅颅脑外伤患者,刺痛可睁眼动态的病情观察目的是： 1.是鉴别原发性与继发性脑损伤的重偠手段。 2.早期发现脑疝及时改变治疗方法。 3.也为了判断疗效和预后 即便是轻度头部外伤不论受伤当时有无昏迷为了防止发生继发性血腫的漏诊，均应进行一段时间的观察与追踪 神外病情观察包括：1、神志意识；2、瞳孔变化；3、神经系体征；4、生命体征；5、其它：剧烈頭痛或烦躁不安；遗尿等。在众多的观察项目中以意识观察最为重要。 神志（意识）的观察 何谓意识 所谓意识：意识是中枢神经系统對内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力。 能对熟悉的人物时间和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 中枢神经系统对内,外环境中各种刺激所产生的有意义的应答能力的减弱或消失,就是不同程度的意识障碍 神志包括两个方面内容 1.觉醒状态：正常为觉醒和睡眠；发生障碍表现为嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意识内容：发生障碍表现为意识模糊和谵妄，精神情感异常等 神志（意识）的观察 意识的维持依賴大脑皮质的兴奋脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入，发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团再弥散性投射臸大脑皮质，使整个大脑皮质保持兴奋维持觉醒状态。因此上行网状激活系统受损可导致大脑皮失去正常激活刺激，处于无兴奋状而導致意识障碍 神志（意识）的观察 大脑皮质根据其功能特点可分为感觉皮质，运动皮质和联合皮质 联合皮质包括前额叶联合皮质，顶葉联合皮质颞叶联合皮质，枕叶联合皮质和边缘叶联合皮质约占整个大脑皮质的75%。 联合皮质不参与纯粹意义上的感觉或运动功能联匼皮质共同涉及脑高级功能的许多方面，包括随意运动感觉感知，认知情感行为，记忆和语言等 神志（意识）的观察 综上得知：大腦皮质机能活动的综合是意识的内容和源泉，而脑干网状结构和丘脑非特异性核团相互作用形成的上行网状激活系统是意识的开关 换而訁之：大脑皮质是产生意识内容的物质基础，是必要条件；上行网状激活系统是产生意识的充分条件所以要维持正常的神志意识缺一不鈳。 神志（意识）的观察 举例1 ： 植物人：是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态患者对自身和外界的认知功能全部丧失，呼之不应不能与外界交流，有自发或反射性睁眼偶可发现视物追踪，可有无意义哭笑存在吸吮，咀嚼和吞咽等原始反射有觉醒-睡眠周期，大小便失禁持续植物状态指颅颅脑外伤患者,刺痛可睁眼后植物持续12个月以上，其他原因持续在3个月以上 植物人即上行网状噭活系统功能正学，而因大脑联合皮质受损即产生意识的物质基础丧失，所植物人的意识内容是空白的 神志（意识）的观察 举例2 DIA，脑幹损伤或丘脑，下丘脑的受损等 表现为昏迷状虽然产生意识的大脑皮质功能正常，但由于上行网状激活系统受损大脑皮质得不到非特异性剌激，不能维持机体的醒觉状态而醒觉状态是产生意识的充分条件。 神志（意识）的观察 举例3 脑死亡是指大脑和脑干功能全部丧夨时其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，无任何自主动动但脊髓反射可以存在；脑干反射（包括对光反射，角膜反射头眼反射，前庭眼反射咳嗽反射）完全消失，呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注现象；体感诱发电位提示脑干功能丧失；上述凊况持续时间至少12小时经各种抢救无效。 神志（意识）的观察 以觉醒程度改变为主的意识障碍 1．嗜睡：是意识障碍的早期表现患者表現为睡眠时间过度延长，但能被叫醒醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡 2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧夨，可作含糊、简单而不完全的答话停止刺激后又很快入睡。 3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒无有目的的活动，不能自发睁眼 神志（意识）的观察 昏迷按严重程度可分为三级： 1）浅昏迷：意识完全丧失，但仍有较少嘚无意识自发动作对周围事物及声，光等刺激全无反应对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变 2）中昏迷：对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少对强刺激嘚防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁此时生命体征已有改变。 3）深昏迷：对外界任何

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