慢性肾病患者医疗报销销有分歧时候听患者的还是听医生的说词

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2018-11-09 09:54 标签： 慢性肾病患者医疗报销

【摘要】：背景:木村病(kimura’s disease,KD)是以长期存在并易反复的无痛性皮下软组织肿物为主要临床表现的一种病因尚未明确的慢性炎症性疾病本病发病率低,临床较少见,近20年国内外相關病例报道仅近千例,好发于亚裔人群,且因木村病的临床表现缺乏特异性,临床上极易被漏诊、误诊。目前木村病常用的治疗方式包括手术切除、糖皮质激素治疗、化学治疗、局部放疗,但均易复发;而对联合治疗能否减少复发的研究较少,各学者在治疗方案的选择上尚有分歧目的:通过分析相关文献报道,总结木村病的临床特点及诊治要点,并对比各治疗方案预后情况,从而加深临床医师对木村病的认识,减少误诊、漏诊的發生,并寻求最佳治疗方案,减少复发。方法:检索2000年1月至2017年3月为止公开发表的KD病例国内外文献,筛选相关病例对入选病例的基本资料、临床表現、相关并发症、实验室检查、影像学检查、病理检查、治疗随访情况进行归纳总结。结果:筛选入组的297例经病理检查确诊为KD的患者中,男性244唎,女性53例,男女比例4.6:1发病年龄6个月—75岁,平均年龄34.2岁,病程1周至45年不等;其中亚裔人285例。297例患者就诊原因中以85.8%(254/297)无痛性头颈部皮下肿物为主;其中3.4%(10/297)并發肾病综合征实验室检查中86.7%(196/226)外周血嗜酸性粒细胞升高;77.9%(74/95)患者血清Ig E水平降至正常范围,27.6%(8/29)降低50%以上;90.2%(37/41)外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。手术联合糖皮质激素治疗组与手术联合糖皮质激素、局部放疗组较单纯手术治疗组复发率明显降低;糖皮质激素治疗组复发率高于单纯手术治疗、局蔀放疗及联合治疗方案;局部放疗组与单纯手术治疗组复发率无明显差异,但低于糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗组;单纯手术治疗组与糖皮质噭素联合免疫抑制剂治疗组无明显差异结论:1.对于头颈部无痛性皮下肿物的患者,应警惕木村病的可能;而木村病在诊断上主要依据其病理检查,结合其临床特点及实验室检查可确诊。2.外周血嗜酸性粒细胞及血清Ig E水平可成为木村病患者诊断、疗效、预后评估及随访监测的一项指标3.木村病患者在诊治及随访过程中,应关注有无肾病综合征的相关临床表现并行相关检查,以期做到早期诊治。4.木村病治疗首选手术治疗,加用糖皮质激素治疗可减少术后复发;当患者无法行手术治疗时,推荐使用局部放疗;不建议单用糖皮质激素治疗,不建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗

【学位授予单位】：吉林大学
【学位授予年份】：2017


肖小军,丁国华,吴式大;[J];江西医药;2002年02期
李薇,谢震,刘卫平,张文燕,汪盛,郭在培;[J];临床皮肤科雜志;2004年01期
周桂芝,裴振环,卢宪梅,陈学超,李琳;[J];中国麻风皮肤病杂志;2004年04期
李占平;耿松梅;徐浩翔;;[J];中国皮肤性病学杂志;2007年06期
刘新颖;于清胜;;[J];西北国防医學杂志;2007年06期
刘蕊;刘湘源;;[J];中华临床医师杂志(电子版);2008年06期
杨静;张成秋;付卫江;;[J];山东大学学报(医学版);2008年07期
刘海鹏;邵英;金洪娟;彭维海;林泉;傅钰;张舵;;[A];中華医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员會全国会议论文集[C];2011年
杨德彦;蒋颖;张烜;唐福林;;[A];第十二届全国风湿病学学术会议论文集[C];2007年
刘玲;高天文;;[A];2011全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇編[C];2011年
丁峰;刘春红;李兴福;;[A];全国自身免疫性疾病专题研讨会暨第十一次全国风湿病学学术年会论文汇编[C];2006年
曹庆科;殷文浩;陈怿;;[A];2011年浙江省皮肤病学學术会议论文汇编[C];2011年
刘娟娟;吕静;郝进;江阳;;[A];2012全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2012年
李京恩;;[A];2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科學分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C];2012年
王懿娜;;[A];2009年浙江省皮肤病学术会议论文汇编[C];2009年
吴谦;尹新江;何春涤;;[A];中华医学會第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2012年
刘海鹏;邵英;金洪娟;彭维海;林泉;傅钰;张舵;;[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国囚民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年

【摘要】：背景:木村病(kimura’s disease,KD)是以长期存在并易反复的无痛性皮下软组织肿物为主要临床表现的一种病因尚未明确的慢性炎症性疾病本病发病率低,临床较少见,近20年国内外相關病例报道仅近千例,好发于亚裔人群,且因木村病的临床表现缺乏特异性,临床上极易被漏诊、误诊。目前木村病常用的治疗方式包括手术切除、糖皮质激素治疗、化学治疗、局部放疗,但均易复发;而对联合治疗能否减少复发的研究较少,各学者在治疗方案的选择上尚有分歧目的:通过分析相关文献报道,总结木村病的临床特点及诊治要点,并对比各治疗方案预后情况,从而加深临床医师对木村病的认识,减少误诊、漏诊的發生,并寻求最佳治疗方案,减少复发。方法:检索2000年1月至2017年3月为止公开发表的KD病例国内外文献,筛选相关病例对入选病例的基本资料、临床表現、相关并发症、实验室检查、影像学检查、病理检查、治疗随访情况进行归纳总结。结果:筛选入组的297例经病理检查确诊为KD的患者中,男性244唎,女性53例,男女比例4.6:1发病年龄6个月—75岁,平均年龄34.2岁,病程1周至45年不等;其中亚裔人285例。297例患者就诊原因中以85.8%(254/297)无痛性头颈部皮下肿物为主;其中3.4%(10/297)并發肾病综合征实验室检查中86.7%(196/226)外周血嗜酸性粒细胞升高;77.9%(74/95)患者血清Ig E水平降至正常范围,27.6%(8/29)降低50%以上;90.2%(37/41)外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。手术联合糖皮质激素治疗组与手术联合糖皮质激素、局部放疗组较单纯手术治疗组复发率明显降低;糖皮质激素治疗组复发率高于单纯手术治疗、局蔀放疗及联合治疗方案;局部放疗组与单纯手术治疗组复发率无明显差异,但低于糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗组;单纯手术治疗组与糖皮质噭素联合免疫抑制剂治疗组无明显差异结论:1.对于头颈部无痛性皮下肿物的患者,应警惕木村病的可能;而木村病在诊断上主要依据其病理检查,结合其临床特点及实验室检查可确诊。2.外周血嗜酸性粒细胞及血清Ig E水平可成为木村病患者诊断、疗效、预后评估及随访监测的一项指标3.木村病患者在诊治及随访过程中,应关注有无肾病综合征的相关临床表现并行相关检查,以期做到早期诊治。4.木村病治疗首选手术治疗,加用糖皮质激素治疗可减少术后复发;当患者无法行手术治疗时,推荐使用局部放疗;不建议单用糖皮质激素治疗,不建议糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗

【学位授予单位】：吉林大学
【学位授予年份】：2017


肖小军,丁国华,吴式大;[J];江西医药;2002年02期
李薇,谢震,刘卫平,张文燕,汪盛,郭在培;[J];临床皮肤科雜志;2004年01期
周桂芝,裴振环,卢宪梅,陈学超,李琳;[J];中国麻风皮肤病杂志;2004年04期
李占平;耿松梅;徐浩翔;;[J];中国皮肤性病学杂志;2007年06期
刘新颖;于清胜;;[J];西北国防医學杂志;2007年06期
刘蕊;刘湘源;;[J];中华临床医师杂志(电子版);2008年06期
杨静;张成秋;付卫江;;[J];山东大学学报(医学版);2008年07期
刘海鹏;邵英;金洪娟;彭维海;林泉;傅钰;张舵;;[A];中華医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员會全国会议论文集[C];2011年
杨德彦;蒋颖;张烜;唐福林;;[A];第十二届全国风湿病学学术会议论文集[C];2007年
刘玲;高天文;;[A];2011全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇編[C];2011年
丁峰;刘春红;李兴福;;[A];全国自身免疫性疾病专题研讨会暨第十一次全国风湿病学学术年会论文汇编[C];2006年
曹庆科;殷文浩;陈怿;;[A];2011年浙江省皮肤病学學术会议论文汇编[C];2011年
刘娟娟;吕静;郝进;江阳;;[A];2012全国中西医结合皮肤性病学术会议论文汇编[C];2012年
李京恩;;[A];2012年江浙沪儿科学术年会暨浙江省医学会儿科學分会学术年会、儿内科疾病诊治新进展国家级学习班论文汇编[C];2012年
王懿娜;;[A];2009年浙江省皮肤病学术会议论文汇编[C];2009年
吴谦;尹新江;何春涤;;[A];中华医学會第十八次全国皮肤性病学术年会论文汇编[C];2012年
刘海鹏;邵英;金洪娟;彭维海;林泉;傅钰;张舵;;[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国囚民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年

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