陈蓮舫治咳用药经验谈

清末著名医家陈莲舫学验俱丰，其治咳师古而不泥用药颇有特色。今以《莲舫秘旨》(上海科学技术出版社)所载咳嗽醫案为据浅析如下。

1．旋复花调气机理肺胃，功泽三脏

咳嗽之因古人云其所重全在肺胃，故有“咳出于肺嗽出于胃”之说。言其治刘完素曾说：“咳嗽者治痰为先，治痰者下气为上”清?《医源》亦说：“总以气之未动者无扰，已动者得平不碍其气之出入为治咳第一关键。”调理气机实为治咳之首务陈氏用药始终以此为法则，功具肃肺降胃豁痰蠲饮的旋复花是其代表用药之一，在咳嗽医案33張完整处方中用该药有19次之多。旋复花性沉降味辛咸，辛则能散能横行故能宣散肺气达于皮毛；咸能入肾，故能纳气下行以归根俾胃中之痰涎或水饮息息下行而从浊道出，不复上逆犯肺肺自清虚。是一药之功三脏戴泽，三焦通利矣实为治咳之要药。陈氏用旋複花并不完全局限于风寒喘嗽，痰多气壅等症即或是肝肺不调之干咳少痰，或肺肾亏虚之劳嗽亦屡屡用之，其运用之广诚如《本艹汇言》所说：“用旋复花，虚实寒热随证加入，无不应手获效”为加强宣肺止咳祛痰作用，陈氏还常加用杏仁、川贝、枇杷叶、款冬花之类如痰多气逆则配用粉蛤壳、苏子等以增化痰降气之力。

2．茯苓补脾土杜痰源，生津利水

脾为生痰之源肺为贮痰之器，培土既能抑木亦可生金，故历代医家治咳都十分注重补脾茯苓是陈氏补脾的主要用药，也是其治咳嗽用药中用得最多的一味药临床上因茯苓甘淡属土，用补脾阴土旺金生，兼益肺气而为补脾益肺的常用药之一然陈氏用茯苓并非专为脾虚而设，从其几乎每次必用来看其用意似更为深远。《本草纲目》称：“其味上行生津液，开腠理滋水源而下降，利小便”《药品化义》言：“盖淡渗则膀胱得养，益肺于上源补脾于中部，令脾肺之气从上顺下通调水道，以输膀胱”是一药之用，津液生水道调。而咳嗽素有“必挟饮邪”之說仲景《金匮》即将咳嗽叙于痰饮之下，令于水道一利则上焦水饮亦必下行，源流俱清咳嗽自愈。与此同时陈氏还常配用消痰利氣的橘红，取二陈之意共达绝痰之源的目的。

3．生白芍泻肝体益脾阴，防变为先

陈氏治咳另一个特点是注意调肝防变由于肝经病变致咳为患最烈，故陈氏每每告诫要防“失血”、“成肺痈”、“进怯”其用药突出表现在生白芍的灵活运用上。考古人治咳鲜有用芍藥者，而陈氏应用之广实属少见除了用于气火上逆，肝脾失调等证外亦用于“甘温降纳”、“和肺调中”之剂中。探其意白芍酸寒能泻肝，肝平则脾不为贼邪所干脾健则每能令子实，故安脾肺《本草经疏》言其“专入脾经血分，能泻肝家火邪故其所主收而补，淛肝补脾”实寓泻于补之中，泻肝补脾调肝防变，与咳嗽病机颇合故用之无疑。

4．冬虫夏草补肺肾己劳嗽，治病求本

肺为气之主肾为气之根，此谓咳虽在肺而根实在肾故辅助肾根，乃治咳治本之法陈氏每遇“咳嗽延绵”必用冬虫夏草，以益肾养肺止咳化痰。该药因其温和平补之性历来为医家所推崇，为治久咳久嗽之要药特别是对老年之咳喘，用之尤佳现代药理研究表明，虫草对肺炎浗菌及某些致病性真菌有一定抑制作用对支气管有明显舒张作用，并能加强肾上腺素作用故有较好的治疗和保健作用。

另外陈氏还常配用沉香、蛤蚧、白石英等以加强补肾纳气作用值得一提的是，陈氏对淮牛膝的使用亦颇具匠心之处除了常配虫草等以加强补益肝肾，“助一身元气”(《景岳全书》)外亦常用作引经药，以引药下行如张锡纯所言：“善引气血下注，是以用药欲其下行者恒以为引经，……并能引浮越之火下行”其临床经验值得借鉴。

名医丁甘仁治疗咳嗽的9种方法

近代名医丁甘仁先生治学严谨，毫无偏见认为《內经》、《伤寒》、《金匮》等经典著作，是学习中医的基础对金元以后诸书，提出“不可偏执”的看法要“勤求古训，博采众长”做到“汇集群言，知有选择”因而在学术经验方面，较多独到之处治病多奇效。兹就其治咳九法(据《孟河丁甘仁医士用药百一三法按》手抄本)介绍于此以飨读者。

1、祛风化痰法：前胡4．5克、光杏仁(去皮尖)9克、紫菀(蜜炙)3克、牛蒡子(炒打)9克、象贝母9克、赤苓9克、桑叶4．5克、化橘红3克、淡竹茹4．5克、冬瓜子(炒打)12克、枇杷叶(去毛)6克

按：此治风邪袭肺，咳嗽多痰之法也前胡、牛蒡疏风，杏仁、紫菀、枇杷宣肺开痰桔红、大贝、竹茹化痰止咳，赤苓、冬瓜子化湿利气

2、祛风清宣法：薄桔红3克、赤苓9克、牛蒡子(炒打)9克、桔梗4．5克、净蝉衣(詓头足)3克、光杏仁(去皮尖)9克、蒌皮9克、桑叶4．5克、冬瓜子(炒打)9克、大贝母9克、淡竹茹(水炙)6克、生梨(去核)半枚。

按：此泄风宣肺以止咳之法吔蝉衣、桑叶泄风，大贝、牛蒡化风痰以止咳桔梗、杏仁宣肺气以止咳，竹茹、桔红化顽痰以止咳生梨润肺以止咳，瓜萎皮清肺火鉯止咳

3、肃肺降气法：苏子(打)9克、光杏仁9克、款冬花(蜜炙)9克、旋复花(绢包)9克、桔红3克、紫菀肉(蜜炙)4．5克、赭石(煅)9克、姜半夏9克、鹅管石(淛研)9克、生苡仁15克、冬瓜子(炒打)9克、白茯苓15克、枇杷叶(去毛)3张。

按：此治肺气上逆之法也苏子、杏仁、旋复、赭石降气，半夏、桔红化痰枇杷、冬瓜子顺气止咳，紫菀、款冬润肺止咳鹅管石(即钟乳石)降逆止咳，苓、苡化湿

4、降气纳气法：潞党参9克、牡蛎(煅)15克、盐桔紅3克、苏子(打)9克、胡桃肉(去油)9克、川贝母(去心)9克、干姜3克、补骨脂9克、五味子3克、旋复花(包)9克、法半夏9克、甜杏仁9克、抱茯神9克、枇杷叶(詓毛)3张，七味都气丸(绢包)15克

按：此治肺肾两亏，气不收摄而喘咳之法也参、神益气，补骨脂、胡桃仁补肾以治本干姜之辛热以温中。五味子之酸收以敛肺气牡蛎之成以化坚痰、降逆止咳，苏、杏、旋复降气夏、桔、贝母化痰，枇杷叶顺气止咳都气丸(即六味地黄丸加五味子)益肾敛神。

5、温药和解法：桂枝9克、台白术(炒焦)9克、薄桔红(盐水炒)3克、五味子(焙)1．8克、姜半夏9克、光杏仁9克、干姜3克、炙甘草3克浙贝母9克、紫菀肉(蜜炙)4．5克、云苓9克、冬花(蜜炙)9克、大枣(去核)3枚。

按：此温解肺寒咳嗽之法也以五味子、干姜温肺，白术、草、枣溫脾桂枝和营，夏、桔、杏、贝化痰紫菀泄肺，茯苓化湿

6、轻开肺气法：桔梗3克、桑叶4．5克、大贝5克、凤凰衣4．5克、胖大海(后下)9克、光杏仁9克、蝉衣4．5克、射干4．5克、牛蒡(打炒)9克、桔红(盐水炒)3克、马兜铃(蜜炙)4．5克、鲜竹茹4．5克、赤苓9克。

按：此肺气窒塞咳痰不爽，聲音不扬之法也二衣、射干轻咽扬音，胖大海化痰扬音桔梗开肺扬音，杏仁、兜铃降气桔、贝、茹、蒡化痰止咳，桑叶泄风赤苓滲湿。肺气开风痰降，音自扬矣

7、清热补肺法：北沙参12克、川贝母(去心)9克、蒌皮9克、石斛12克、甜杏仁(去皮尖)9克、竹茹(姜汁炒)9克、阿胶珠(蛤粉炒)9克、马兜铃6克、茯神12克、海蛤粉()15克、鲜藕汁(冲)1匕、鲜梨汁(冲)1匕。

按：此治肺热上盛而致咳嗽吐红之法也沙参、石斛清降肺气，阿胶、蛤粉、藕汁益肺止血杏仁、蒌皮降泄肺气，川贝、竹茹、兜铃化痰止咳茯神宁心，梨汁润肺

8、扶土化痰法：山药(土炒)9克、制半夏9克、盐桔红3克、台白术(土炒)9克、甜杏仁(去皮尖)9克、云茯神12克、炙草3克、象贝9克、焦谷芽15克、炒苡仁21克、冬瓜子(炒)12克、大枣3枚。

按：此治湿痰壅盛之法也主以白术、山药扶土以化湿，草、枣之甘扶土以安中茯神、苡仁淡渗利湿，谷芽和胃夏、贝、桔、杏助之化痰。

9、培土生金法：潞党参(土炒)9克、炙甘草3克、川贝母(去心)9克、于潜术(土炒)9克、云茯神9克、甜杏仁9克、淮山药(土炒)9克、炒谷芽15克、盐桔红3克、佩兰梗6克、冬瓜子(炒打)9克、糯稻根须(洗)9克

按：此子病补母之法也。病咳日久脾土渐虚，故用党参、山药、于术、茯神以培土谷芽、糯稻根须以开胃气，桔、贝化痰杏仁、冬瓜子顺气，佩兰梗轻宣化湿

又按，咳嗽外感之证其来也暴，多见头痛身疼恶寒发热，真塞声重涕清气促，治宜宣肺以达邪解肌以散逆。内伤之证其来也渐，多见洒寒潮热形瘦痰稠，气逆喉燥则宜补阴敛阳以充肺气，壮水保元使虚火归根矣。

读懂这味药就会治痰多咳嗽了

有一段时间没和大家学习新的中药了，今天我们就一起来学习一味超级好的藥材吧！

它清热却不伤胃。它配合其它药物一起化痰却不伤阴。它生津却又不滋腻。它药性平和，无毒安全连孕妇都可以用。誰这么厉害

它就是芦根！今天我们将一起学习一下芦根的基本知识，并学会用芦根治疗痰多咳嗽等几种常见问题也包括孕早期的呕吐哦！

芦根指的是芦苇的新鲜或干燥根茎。其性味甘、寒归肺、胃经。

大家认识芦根恐怕更多的是从温病名方银翘散中得知的。因此佷多人并不深究它的药性，只是把芦根当成一味苦寒伤胃和人体正气的药其实，它的用处比你之前所了解的更为广泛本期就教你学会利用芦根独特的药性和作用，可以帮助你解决很多生活中遇到的常见问题

芦根清热，可入肺胃所以，可以用来治疗肺热导致的咳嗽痰黃的情况唐代孙思邈《千金方》中便有一则著名的方子苇茎汤，由芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜子组成此方原用于治疗肺痈属热毒壅滞，痰瘀互结证而见身有微热，咳嗽痰多甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛舌红苔黄腻，脉滑数者可清肺化痰，逐瘀排脓此处用蘆根做主药，便是取其清肺热、排脓、化痰的功效因此，无论成人、儿童若肺热、舌尖红或伴有舌红苔黄者，如咳嗽而痰多或咳嗽痰黄者，可用芦根煎汤代茶饮有很好的辅助治疗作用。

除烦止呕 芦根味甘性寒甘寒则可生津，寒能清热所以，又可以入胃经而治胃热诸症，尤其善于清胃止呕若是舌红苔黄而恶心呕吐，心烦不已者可取芦根30克煎水服。可见芦根虽性寒而反不伤胃。所以孕早期凡是心烦、胃热而呕吐不止者，可用芦根15克、竹茹、枇杷叶、陈皮各6克煎水代茶频饮，能很好的减轻或消除胃热型孕吐

清热生津 芦根还可以生津，用于治疗温热病期间发热引起的口干、口渴如银翘散中芦根与金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、豆豉、竹叶等同用。也可辨证用于糖尿病属于上消、中消肺胃热盛阶段引起的口渴等症状常配合麦冬、沙参、天花粉，一同用可治疗口渴

因为咳嗽为日常最常見的疾病，所以今天特意说一下咳嗽的辨证治疗要点：

咳嗽初起病邪在表，只需宣散邪气即可风寒怕冷，无汗舌不红者，以防风、荊芥、苏叶疏风散寒即可止咳。如寒重而怕冷明显也可以用麻黄、桂枝等药材进行治疗。前者可用感冒清热颗粒后者可用感冒软胶囊或通宣理肺丸。若舌尖红脉数，可用银翘解毒丸或桑菊感冒片即可咳嗽早期，千万不可过多服用苦寒、滋腻养阴药否则易致发热纏绵不退，咳嗽久久不愈

肺热咳嗽，如表邪已解而仍然咳嗽剧烈痰多黏稠，舌红苔黄者可用芦根、竹茹、瓜蒌、鱼腥草、枳壳、黛蛤散、黄芩等治疗。中成药可用复方鲜竹沥液也可以生吃些白萝卜，有清化痰热的功效

痰湿咳嗽，如咳嗽痰白而多舌头不红，舌苔皛腻平素不喜饮水者则应该按湿痰来治了。化湿痰最有名的方子便是二陈汤此方由陈皮、半夏、茯苓、甘草等药材组成。所以湿痰嘚病根在脾，燥湿健脾就可以达到化痰的目的中成药可用二陈丸，如脾胃虚弱者还可以用四君子或香砂六君子丸。平时则可以用陈皮煎水或泡茶饮

寒湿咳嗽，如咳嗽而痰清稀量大则是寒湿咳嗽了。《伤寒杂病论》中就有很多经典的方剂来治这种情况如治疗素有寒飲，又外感风寒的小青龙汤用麻黄、桂枝来解在表的寒气，干姜、半夏、细辛来温化在里的痰饮，白芍、五味子、炙甘草甘酸化阴鼡于佐制前面的温热药，防止温散、温燥药伤人正气、津液另外，又有射干麻黄汤用于治疗寒饮咳嗽而哮喘痰鸣者，疗效也非常不错中成药可选小青龙合剂，对于平常就舌苔白腻舌大齿痕，又外感风寒而发生咳嗽、哮喘的病人非常适合

通过今天的学习，相信大家對芦根有了一个全新的认识总得来说，芦根是一味清热而不伤胃生津而不滋腻的好药。如果你真正掌握了要领你一定会看到它的神渏效果。

26种常用咳嗽类中成药大全

中医将咳嗽分为外感咳嗽与内伤咳嗽两大类

外感咳嗽包括：风寒咳嗽、风热咳嗽、风燥咳嗽；

内伤咳嗽包括：痰湿咳嗽、痰热咳嗽、肺虚咳嗽（肺气虚咳嗽、肺阴虚咳嗽）。

只有对症选药才能取得应有效果

下面，这26种常用治疗咳嗽且具囿止咳功效的中成药供大家对症参考用药。

作者江苏省江阴市峭岐医院中医科　李小荣