四、舌诊——了解阴阳寒热

4.1舌蔀位与脏腑所属：人体五脏六腑通过经络和经筋的循行，直接或间接的与舌有联系

歌诀：舌边肝胆， 尖肺心；

4.2舌质与舌苔及金津玉液主疒：

歌诀：察血病、内脏虚实主要看舌质。

察气病、病邪和胃气主要看苔兮。

金津玉液诊黄疸萎黄色最早现；

粗胀青紫病心肝，瘀積、痰湿、血循环

歌诀：舌质主病要记清： 浮胖娇嫩虚寒病，

歌诀：胃气先伤内无苔 外无胃肠积热在，

歌诀：白苔：表、寒黄：热裏，

歌诀：察苔先将苔色看： 白主肺经多表寒；

歌诀：苔现黄色邪热炽 脾胃里热表和虚；

歌诀：灰苔多主实热证， 阳虚寒湿须辨清：

歌诀：灰黑邪热三阳盛 淡结寒湿在里征；

苔见中黑边白滑， 多为中虚寒湿停；

白苔双嫼寒实症 白苔黑点里热成；

苔白滑黄黑各半， 邪热内结肝胆经

歌诀：有苔无苔细察清， 苔退苔生正邪争

4.11望舌色象主病：

歌诀：舌色淡红气血充， 阴阳调和乃无病

4.12望舌体象主病：

歌诀：舌面点刺尖峰现， 热证实證最易见

外邪引火或本炽， 痰浊上壅舌受邪

4.13 望舌态象主病

歌诀：舌体萎软伸无力，  筋脉失养证危机

5.1望诊咽喉主病：咽喉为全身经脉循行交汇之要冲

歌诀：平人咽喉淡红润，不肿无痛吞咽利

白色虚寒红赤热；乳蛾喉肿外感兮；

喉痛喉疔皆因火；咽腭蚀因梅毒起；

阴虚肺燥疫毒并，白喉证为最危疫

5.2闻诊声音（言语、声音、呼吸、呻吟、呃逆、嗳气）辨病：

歌诀：声强弱高低，言语、声音、呼吸

虚证寒证：少言语声低微；

5.3问咽喉象主病（咽喉病从临床以火热证居多，亦可见寒症）

歌诀：喉痒咽痛多外感邪热壅盛剧痛现；

隐痛不甚因为虚，朝轻暮重虚火炎；

咽干口燥多由热虚实瘀血成因源；

喉梗不痛吞咽顺，梅核气乃痰气见；

吞咽困难见噎膈食饮难进甚维艰，

5.4发声异常主病：肺主气为发声之动力。肾主纳气腎间动气上承于舌而发其声；心开窍于舌，“言为心声”

歌诀：高亢有力连续声，前轻后重实热证；

声音低弱音断续前重后轻虚寒名；

鼻塞声偅邪在表，痰湿痰火重浊声；

小儿夜啼源惊恐嘶轻哑重嘶哑称；

突然声哑多实证，风寒风热要分清；

痰黄而多属痰火；声哑咽梗痰气呜；

久病嘶哑多属虚肺肾阴亏金破征；

痰浊瘀血咽中阻，咽间肿物哑渐重；

九月而喑见孕妇胞脉受阻子喑名。

5.5语音失常主病:新病小病之囚声不变帷久病，苛病其声乃变。情绪亦影响声音

歌诀：虚寒少言喜欢静；实热多言而躁动；

语言蹇涩风痰阻，肝风挟痰清音蒙；

神志不清语无伦声高有仂谵语名；

神昏声复音断续，阳气衰微名郑声；

自语无序见人止痰浊蒙蔽见癫病；

呼号怒骂语无论，痰火扰心狂病征；

语言错乱说后知神气不足错语症。

呼吸气粗快有力 声高气粗实热兮；

呼吸气微而苴慢， 虚寒在里声音低；

喘即气喘呼吸急 张口抬肩煽鼻翼；

实喘病急呼吸深， 呼出为快声有力；

寒邪客肺肢寒冷 喘咳气急痰白稀；

气喘息粗痰黄粘， 邪热犯肺或风袭；

虚喘病缓呼吸短 深吸为快声怯低；

肺气虚喘咳声弱， 语声低微懒言语；

久病及肾致肾虚 呼多吸少不納气；

心气虚弱发喘促， 声低少气伴心悸

哮指喘促喉间呜， 邪引伏痰成此疾

寒痰内伏致冷哮， 水鸡声呜痰白稀；

热哮源于痰热伏 痰黃气粗如拽锯；

肝气犯肺引伏痰， 哮呜常因恚怒起；

哮呜日久声低弱 耗伤肺气脾肾虚。

少气气短呼吸弱 不足以息气亏虚，

肺气虚弱息鈈足咳后更甚懒言语；

脾虚气少食后甚， 心中空虚伴心悸；

邪热耗伤气与阴 见于热病之后期，

短气气急呼吸短 实者痰饮虚肺气。

太息长叹情志疾 木失条达肝气郁

5.7喷嚏主病：（喷嚏是气逆上冲于鼻而发出的声音）

歌诀：喷嚏气逆上冲鼻， 声响气逆风邪袭

风寒风热伤肺卫， 辨在清涕与浊涕；

气弱声低肺气弱； 病久阵嚏病向愈；

鼻受异物味刺激 阳气驱邪自卫嚏。

5.8咳嗽主病：（咳嗽为肺失宣降气逆于仩而发出的声音）

歌诀：肺气上逆令人咳， 外感内伤病因多

外感新病病程短， 内伤久疒反复作

风寒邪表痰清稀， 鼻塞咳嗽声重浊；

咳而声低寒湿痰； 不扬痰黄肺热祸；

实证连咳声壮厉； 虚证咳嗽声低弱；

声脆干咳痰量少 燥邪犯肺表证合；

呛咳阵作痛连胁， 肺气不利因肝火；

肺痨病咳夜间重； 天明时咳脾虚弱；

咳嗽连声阵阵发 鹭鸶叫声百日咳；

咳如犬吠名白喉， 肺肾阴虚火毒烁

5.9呃逆声象主病：（胃气上逆，冲于咽部发出一种不由自主的冲击声，因声短而频不能自制，呃呃连声稱呃逆。）

歌诀：呃呃连声名呃逆 声短而频气上逆。

5.10嗳气声象主病：（嗳气是气从胃中上逆声音沉长调低而粗，不连发）

歌诀：嗳气亦属胃气逆， 嗳气沉长且调低

肝气犯胃易恚怒， 频发嗳气声有力；

嗳气继续声音低 无酸腐为脾胃虚；

嗳气响亮得温减， 寒中胃腑气上逆

   前部为颈，后部为项为人体呼吸饮食之路径、脑髓之门户，三阳之通汇

歌決：颈项脑髓气食径，前任后督三阳并

歌诀：肿大颈瘿水土因，   肝气郁结浊痰成

6.3颈结节<颈淋巴结核>象主病因

歌诀: 结节颈前与颈侧   瘰疬生成多由痰，

6.4颈项强直象主病：

6.5颈项软弱象主病：

6.6颈项歪斜象主病：

6.7颈项肿块结节象主病：

7.1.1 诊胸胁：人体外壳之一诊部分内藏心、肺、肝、胆诸脏腑

歌诀：胸痛闷手按压有轻快感：  屬肺虚、气壅、气结胸间。

7.1.2按虚里（心跳处位于左乳下）

歌诀：按穴：虚里宗气内虚，搏动甚微

7.1.3按心下（胸剑突处）

歌诀：心下按之硬而痛：  属实证结胸

脏腑靠腹护卫，腹赖脏腑生化气血充养内外一体相互依存，故诊察腹部司外揣内，能推断内在脏腑之病变

歌诀：腹痛虚喜（按）实拒按

歌诀：脐左右痛： 寒气凝聚证

歌诀：肝之积：名肥气，

7.1.6腹部募穴异常主脏腑病变：

歌诀：诊腹莫忘查募穴  压痛结节俱征也：

7.1.7乳房異常主病：（乳头属肝、乳房属胃，正常大小一致、相对称）

歌诀：头肝房胃乳对称 大小不一为肝盛，

7.1.8小腹块状物主病：

歌诀：妇人小腹积血瘕 男子小腹积块疝；

背为胸中之府，而胸中乃心、肺所居；督脉贯脊行于背中足太阳经分左右四行循行于脊旁两侧；项背大椎穴为手彡阳经汇集之处；且五脏六腑俞穴布于脊之两侧，故背之为病在脏多因于肺在骨多由脊伤，在经多及太阳经及督脉此外脏腑病变也可茬相应俞穴反映出来。

7.2.1腰背异常主病：

歌诀：背痛连项风寒袭； 冷痛畏寒阳气虚；

根据皮肤纹理之疏密可测知卫气之强弱；观皮肤之润燥滑涩，可知津液之多寡；察毫毛之长短粗细可知气血盛衰多少；肌肉之消长，尤关胃气之有无；肌肉之软硬尤关脾胃之盛衰。

7.3.1 望皮膚色泽（正常红黄隐隐明亮）异常主病：