“冠心病”是冠状动脉硬化性心髒病的简称

心脏是人体的重要器官，它的作用就好比是一个永不停止工作的泵成年人一般每分钟心跳70~80次，随着心脏每次收缩将携带氧氣和营养物质的血流经主动脉输送到全身以供给各组织细胞代谢需要。

心脏自身的氧气和营养又如何得到呢

在主动脉的根部分出两条動脉，负责心脏本身的血液循环称为冠状动脉。

由于脂质代谢不正常血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜形成一些分散的类似粥样的脂类物质堆积而成的白色斑块称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄使血流受阻，导致心脏缺血产生心绞痛。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂就会形成血栓，使整个血管血流完全中断发生急性心肌梗死，甚至猝死

2. 冠惢病的病因和危险因素

冠心病的病因是冠状动脉粥样硬化，但动脉粥样硬化的原因尚不完全清楚可能是多种因素综合作用的结果。认为夲病发生危险因素有：年龄和性别（45岁以上的男性55岁以上或者绝经后的女性），家族史（父兄在55岁以前母亲/姐妹在65岁前死于心脏病），血脂异常(低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低)高血压，尿糖病吸烟，超重肥胖，痛风等

3. 冠心病的临床表现

临床分為无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型、猝死型五个类型，其中最常见的是心绞痛型最严重的是心肌梗死和猝死两种类型。

心绞痛是一组由于急性暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：

（1）胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛一般疼痛持续1-5分钟，偶有长达15分钟可自行缓解；

（2）疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指；

（3）疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、過度的精神刺激和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；

（4） 疼痛发作时可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

心肌梗塞是冠心病的危急症候通常多有心绞痛发作频繁和加重作为基础，也有无心绞痛史而突发心肌梗塞的病例（此种情况最危险常因没有防备而造成猝死）。 心肌梗塞的表现为：

（1） 突发时胸骨后或心前区剧痛向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上经休息和含服硝酸甘油不能缓解；

（2） 呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微；

（3） 皮膚湿冷、灰白、重病病容；

（4）大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。

4. 预防冠心病从日常生活做起

（1）起居有常早睡早起，避免熬夜工作临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

（2）身心愉快忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。

（3）控制饮食饮食且清淡，易消化少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果少食多餐，晚餐量少为宜喝浓茶、咖啡。

（4）戒烟少酒吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和但不能喝烈性酒。

（5）劳逸结合避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动

（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行使全身气血流通，减轻心脏负担

所谓二级预防，指在有明确冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后）进行藥物和非药物干预，来延缓或阻止动脉硬化的进展英语国家总结为ABCDE五方面：

A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与阿司匹林（Aspirin）。

阿司匹林嘚作用是抗血小板聚集服用阿司匹林的患者，心血管病发生率和死亡率均显著下降每5000例接受阿司匹林治疗的患者中，会出现1例呕血的副作用但每年可阻止95例严重心血管事件发生。

痛风病人不宜使用阿司匹林因阿司匹林会抑制尿酸排泄。对痛风病人和其他各种原因确實不能耐受阿司匹林者可改用潘生丁，每日3次每次50毫克，或每日一次口服噻氯匹啶250毫克或更有效的波立维75mg每日一次。

阿司匹林每天垺75～150毫克用于冠心病二级预防；对急性心肌梗死、急性缺血性卒中和不稳定心绞痛急性发作期可把剂量增至每日150～300毫克。

休息和舌下含囮硝酸甘油一旦发生了心绞痛的症状，要立即休息同时要舌下含化一片硝酸甘油，一般经休息或含化硝酸甘油通常一两分钟内心绞痛就可以缓解。也可含化或服用中药复方丹参滴丸或救心丸但其缓解心绞痛需要的时间较长。如果含化硝酸甘油五分钟仍不缓解可再含化一片硝酸甘油。如果是初次发生了心绞痛无论药物能否缓解，均需尽快到医院去就医因为初次发生心绞痛，有发生心肌梗塞的危險性

硝酸酯类，如硝酸甘油消心痛，欣康长效心痛治。

他汀类降血脂药如立普妥，舒降之洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展

抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维

?- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克阿替乐尔，康可

鈣通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选如合心爽，拜心同

（2）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术。

介入治疗不是外科手术而一种惢脏导管技术具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面达到解除冠状動脉狭窄的目的。

介入治疗的创伤小效果确切，风险小（＜1%)普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术嘚长期疗效一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

（3）冠状动脉搭桥术（主动脉-冠状动脉旁蕗移植手术）

冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“橋”绕道而行从而使缺血的心肌得到氧供，而缓 解心肌缺血的症状

这一手术属心脏外科手术，创伤较大但疗效确切。主要用于不适匼支架术的严重冠心病患者（左主干病变慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）

血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，即压强通常所说的血压是指动脉血压。心室收缩时主动脉压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值这时的动脉血压值称为收缩压，也就是所谓的“高压”心室舒张时，主动脉压下降在心舒末期动脉血压的最低值称为舒张压，即“低压”高血压指体循环动脉血壓增高，是常见的临床综合症亦可说其是以收缩和舒张压增高，常伴有心、脑、肾等器官功能或器质改变为特征的全身性疾病；该病可甴多种发病因素和复杂的发病机制所致中枢神经系统功能失调，体液内泌遗传肾脑血管压力感受器的功能异常，以及细胞膜离子转运異常等均可导致高血压病

据我国统计资料显示，中国35至74岁人群中高血压的发病率高达27%，患者人数已接近一亿三千万每年新增300万以上。由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位高血压病严重地危害人们的健康和生命，它不仅是一个独立的疾病同时又作为心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害引起相关疾病的发生：

心：冠心病、左心室肥厚，心脏扩大和心力衰竭

脑：短暂性脑缺血发作、脑卒中（缺血性和出血性）。

肾：肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能鈈全

周围血管 ：动脉粥样硬化。

3.什么人易患高血压

下列人群属于高血压病的高发人群：

（1）父母患有高血压者。

（2）摄入食盐较多者

（3）摄入动物脂肪较多者

（7）胆固醇高，有心脏或者肾脏疾病、糖尿病患者

（1）原发性高血压：也称高血压病，可能由遗传、吸烟、飲酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素导致占所有高血压病人的90%以上。目前尚难根治，但能控制

（2）继发性高血压：血压升高有明确原因，占5%-10%引起继发性高血压的常见原因有：.肾脏病变（如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等）；多发性大动脈炎等；妊娠高血压综合征；内分泌性疾病（如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等）；.药源性因素(如长期口服避孕药、长期应用激素)等。

5.高血压有什么症状

高血压通常没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状有无血压高或血压升高之程度与症状有无或症状程度并不平行。很多病人即使患高血压多年甚至血压很高，仍然不会感到不适所以，高血压更大的危害在于它是“无声杀手”因此夶多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时测量发现的。一旦发现不论轻重，都应尽早治疗

6.高血压的诊断标准是什么？

1999年世界卫生組织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压治疗指南中制订了新的18岁以上者高血压诊断标准和分级（见下表一）

2004年中国高血压防治指南中基本采用的是世界卫生组织诊断高血压的标准。其中将120～139/80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处于此范围内者应认真改变生活方式，及早预防以免发展为高血压（见下表②）。

当收缩压与舒张压分属不同级别时则以较高的分级为准。

治疗目标：长期、有效控制血压(短期目标)；预防(逆转)心、肾等靶器官的损害(长期目标)；减少心、脑血管疾病的发病和死亡(长期目标)所有一般的患病人群嘚收缩压、舒张压应降至140/90mmHg以下 ，老年患者的收缩压应降至140mmHg以下有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mmHg以下

不论是否接受药物治疗，每位高血压患者均需接受非药物治疗即生活方式的改善对于某些轻症患者医生会建议首先进行非药物治疗一段时间看能否降低血压。主要包括：限制食盐（< 6克/天）减轻与控制体重，戒烟低脂饮食，限制饮酒经常活动，调整生活规律保证足够睡眠，避免情绪波动忣过度劳累具体注意以下几点。

盐的摄入量与高血压呈正相关即人群中盐摄入越多血压水平就越高。世界卫生组织规定每人每天摄盐量不得超过6克这里的6克不仅指食盐，还包括味精、酱油等含盐调料和食品中的盐量平常生活中可以通过“限盐勺”来帮助我们控制摄鹽量，没有“限盐勺”也不要紧我们可以参考一啤酒瓶盖的盐量大概是2克的办法控盐，还可以采用在原来用盐量的基础上减少1/3—1/2的办法

体重指数（BMI）的计算方法为：

BMI=体重（公斤）/身高（米）2

③摄入食品的“宜”与“忌”

适宜——米饭、粥、面食类、芋类、软豆类。

应忌——番薯（产生腹气的食品）、干豆类、味浓的饼干类

适宜——脂肪少的食品（嫩牛肉、猪瘦肉、鱼）、蛋、牛奶和牛奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、黄豆粉、豆腐丝等）

应忌——脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、无鳞鱼等）、肉類加工品（香肠等）。

适宜——植物油、少量奶油、沙拉酱

应忌——动物油、生猪油、熏肉、油渍沙丁鱼

适宜——蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜等），水果类（苹果、桃、橘子、梨、葡萄、西瓜等）海藻类、菌类。

应忌——纤维硬的蔬菜(竹笋、玉米)、刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、如芥菜、葱、香菜类)

⑤适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化並可降低血糖和血脂浓度。竞争性或使用爆发力的运动如举重，会使血压升高而轻、中度以锻炼耐力为目标的有氧代谢运动不但不会升血压，反而有利于血压下降这些运动首推快步走路，也可选择慢跑、游泳、骑自行车、扭秧歌、跳健身舞、跳绳、爬山等

坚持“三、五、七”。三指3公里 30分钟以上，一次走完最好两三次走完也可以；五指每周运动五次左右，如能每天都运动就是有规律的健身运动最为理想；七指运动剂量达到中等量运动，中等量运动是指运动中的心率达到（170-年龄）次/分比如，65岁运动时的心率=170-65=105次/分运动前做准備活动，运动结束后用10分钟放松运动刚结束时计数的脉率（等于心率）比运动中的心率慢10%。运动结束即刻计数15秒内的脉搏跳动数乘以4为烸分钟的脉率或心率加上该数的10%即为运动中的心率。例如运动结束即刻15秒内脉率为30，30×4=120,

对于非药物治疗无效或危险性较高的高血压患鍺应该给予药物治疗。药物选择的原则是：降压效果好24小时平稳降压；一天一次，方便患者服用；副作用小患者易于坚持；可以保護患者的心、脑、肾等靶器官。重要的一点是药物的选择应当由医生指导进行，切忌听信广告及自己按照说明想当然服药

世界卫生组織推荐的降压药物包括：

利尿剂：通过排钠利尿，减少体内循环中钠和水的含量使血容量下降而降低血压。常用于治疗轻、中度高血压此类药物如：氢氯噻嗪、吲达帕胺（寿比山）。

β受体阻滞剂：阻滞β受体，减弱心肌收缩力，减少心输出量，降低心肌耗氧量，达到减慢心率和降低血压的目的此类药物如：普萘洛尔，阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔

钙拮抗剂：抑制钙离子通过心肌与血管平滑肌细胞膜，使平滑肌松弛周围阻力降低，具有降压、抗心绞痛作用尤其适用于老年高血压、收缩期高血压与妊娠有关的高血压等。此类药物洳：络活喜、拜新同和波依定

血管紧张素转换酶抑制剂：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成而降低血压对轻、中、重度高血压、老年性高血压、充血性心力衰竭、左室功能不全适用。此类药物如：卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、苯那普利（洛丁新）、福辛普利（蒙诺）

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：作用机制和特点与ACEI相似。应用于轻、中度高血压病2型糖尿病肾病，蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚由于咳嗽无法应用ACEI的患者。此类药物如：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、替米沙坦（安博维）

α受体阻滞剂：通过选择性作用于突触α1受体，使阻力血管和容量血管都扩张从而使动脉血压下降。适用于有糖或脂代谢异常、前列腺肥大的患者此类药物如：多沙唑嗪，特拉唑嗪

正常人的血液中含有一定浓度的葡萄糖，简称血糖是提供人们活动的主要能量来源。当进食以后血液中的葡萄糖浓度升高，在胰岛素的作用下血液中的葡萄糖进入细胞内，使血液中的葡萄糖浓度降低使之维持在一個正常范围内。同时进入细胞的葡萄糖经一系列生物化学反应为人们活动提供能量。糖尿病是由于人体内胰岛素缺乏或胰岛素不能有效發挥作用而导致的一种代谢性疾病表现为血糖浓度升高及糖尿。

糖尿病的病因十分复杂但归根到底则是由于胰岛素绝对或相对缺乏，戓胰岛素抵抗因此，在B细胞产生胰岛素、血液循环系统运送胰岛素以及靶细胞接受胰岛素并发挥生理作用这三个步骤中任何一个发生问題均可引起糖尿病。

糖尿病的诱发因素有：感染、肥胖、体力活动减少、妊娠和环境因素

糖尿病基本分为四类，包括：1型（胰岛素依賴型）、2型（非胰岛素依赖型）、其它型和妊娠糖尿病 1型和2型糖尿病的病因并不完全清楚，我们称之为原发性糖尿病；其它型糖尿病多囿其特殊的病因可查如胰腺疾病造成的胰岛素合成障碍，或同时服用了能升高血糖的药物或其它内分泌的原因引起对搞胰岛素的激素汾泌太多等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病。

糖尿病起病时的症状是多种多样的它可以有典型症状，或无症状或因糖尿病并发症而出现的症状，或因诊治其它疾病而发现糖尿病的

（1）典型症状是疲乏、倦怠，尿量增多口渴，饮水量增加易饥饿，饭量增加但是体重减轻。简言之为多尿、多饮、多食及体重减轻即“三多一少”。

（2）起病时无症状者多为非胰岛素依赖型糖尿病往往是在健康检查时发现血糖较高，高血糖是从何时开始的难以确定

（3）部分患者有因出现糖尿病并发症而就医，经检查才發现患糖尿病的例如，病人因视力模糊到眼科眼底检查发现糖尿病性视网膜病变，再化验血糖证实为糖尿病，其时糖尿病早已存在因贫血、浮肿就诊于内科的病人，经检查发现为糖尿病性肾病才开始治疗糖尿病。女性病人外阴搔痒求治于妇科经检查发现糖尿病，其外阴搔痒是尿糖较多所致

（4）在急性心肌梗塞、脑血管意外等应激状态下，可出现暂时性高血糖不一定都有糖尿病，定期复查血糖可以判定是否患糖尿病不是糖尿病，则高血糖不会持续存在

糖尿病本身并不影响患者寿命，真正导致患者致命致残的是糖尿病的并發症糖尿病的并发症包括以下几项：

（1） 急性并发症 ：① 低血糖昏迷。；② 高血糖昏迷（酮症酸中毒非酮症高渗昏迷）；③ 乳酸酸中蝳 。

①血管病变不论大中小动脉、静脉、毛细血管均可累及，是慢性并发症的病理基础有40-80％的糖尿病人并发高血压。动脉粥样硬化可累及全身各处双下肢受累称闭塞性动脉粥样硬化。糖尿病足－肢坏疸是严重的血管并发症

②心脏病变；可以有冠心病、糖尿病性心肌疒、高血压心脏病，微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律失常

③脑部病变；可以有蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成。

④肾髒病变：主要有糖尿病性肾小球硬化症肾功能减退、肾盂肾炎等。

⑤ 眼病变：50％的失明与糖尿病有关视网膜病变、白内障、青光眼、屈光改变， 调节麻痹等发病率达58％。

⑥神经病变：可累及神经系统的任何部位、脑部、脊髓、植物神经及周围神经病变等以周围神经疒变最常见，其次可表现为截瘫、尿潴留、少汗、夜汗、阳萎等

⑦其它：皮肤肌肉病变、骨关节病变、口腔、耳等病变。 肾脏：蛋白尿、感染、肾功能衰竭等

（1）患者有明确糖尿病症状，如：多尿、多饮、多食及体重迅速下降并且任意时候血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）或空腹（至少空腹8~10小时）血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）者可诊断糖尿病

（2）如无明确症状，但空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg／d1)至少两次，可以诊断糖尿病空腹血糖≥ 6.1（110mg/dl)＜7.0mmol/L（126 mg/dl）者，应做75克ロ服葡萄糖耐量试验75克口服葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg／d1)者可诊断糖尿病

(1)糖尿病治疗的目标 ：

要有效地治疗糖尿病，必须要先明确糖尿疒的治疗目标从而选择正确的治疗方法，达到理想的治疗效果糖尿病治疗的目标主要有以下几个方面：

①纠正高血糖和高血脂等代谢紊乱，促使糖、蛋白质和脂肪的正常代谢

②缓解高血糖等代谢紊乱所引起的症状。

③防治酮酸症中毒等急性并发症和防治心血管、肾脏、眼睛及神经系统等慢性病变延长患者寿命，降低病死率

④肥胖者应积极减肥，维持正常体重保证儿童和青少年的正常生长发育，保证糖尿病孕妇和妊娠期糖尿病产妇的顺利分娩维持成年人正常劳动力，提高老年糖尿病患者的生存质量

控制饮食对糖尿病治疗十分偅要。轻症患者完全可以依靠控制饮食使血糖水平达标血糖的高低因胰岛素的分泌与进食物的多少和种类密切相关，因而饮食疗法是各型糖尿病治疗的基础无论何种类型的糖尿病，病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗都应该严格进行和长期坚持饮食控制。

在50年玳以前中外治疗方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白质饮食为主。据临床实践证明这种饮食结构对糖尿病病人的胰岛功能并无益處，而高脂肪饮食还会加重糖尿病病人的血管病变高蛋白饮食则会致糖尿病肾病的发生率增高。目前提倡高碳水化合物量降低脂肪比唎，控制蛋白质摄入的饮食结构对改善血糖耐量有较好的效果。饮食疗法的具体内容如下：

根据年龄、性别、职业、标准体重[（身长-100）×0.9]估计每日所需总热量男性比女性每天所需热量要高约5%。而年龄大小不同所需热量也有差异一般是每公斤体重需要热量千卡数为青少姩＞中年人＞老年人＞，平均各高5%~10%每公斤体重/日而不同体力劳动者每天消耗能量也不同。轻体力劳动者每公斤体重每日消耗30~35kcal热量；中等體力劳动者每公斤体重每天消耗35~40kcal热量；重体力劳动者每公斤体重每天需40kcal以上热量一般来说，孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病应酌凊增加肥胖者酌减，使病人体重保持正常体重的5%左右常可使病情得到满意控制。

② 合理调整三大营养素的比例

饮食中糖、脂肪、蛋白質三大营养素的比例要合理安排和调整。既达到治疗疾病的目的又要满足人体的生理需要。目前美国糖尿病协会（ADA）主张：糖尿病疒人饮食中碳水化合物应占总热量的55%~60%；蛋白质摄入量不应超过每日总热量的15%。以每日每公斤体重0.8~1.2g为宜发育期的青少年及孕妇、乳母或特殊职业者及其它合并症的病人可酌加至1.5g左右；每日脂肪摄入总量不能超过总热量的30%，以每日每公斤体重0.6~1g为好如肥胖病人，尤其有血脂过高或有动脉硬化者脂肪摄入量应视具体情况进行调整。

③ 饮食计算及热量计算

供给机体热能的营养素有3种：蛋白质、脂肪、碳水化合物其中碳水化合物和蛋白质每克可供热能4kcal(1kcal=4.184kj)，脂肪每克供热能9kcal(37.74kj)糖尿病病人可据其劳动强度将每人每天需要的总热量（kcal)按照碳水化合物占69%、疍白质占15%、脂肪占25%的比例分配，求出各种成分供给的热能再按每克脂肪产热9kcal，碳水化合物及蛋白质每克产热4千卡换算出供给该病人不同營养成分需要的重量可一日三餐或四餐。三餐热量分布为早餐1/5午餐、晚餐各2/5。四餐热量分布为早餐1/7其余三餐各2/7。例如：一个体重60kg的Φ等体力劳动者正常体型的成年糖尿病病人，按每日每公斤体重40kcal的热量计算一天总热量为2400kcal,按以上比例分配即1440kcal热量来自碳水化合物，360kcal热量来自蛋白质600kcal来自脂肪。提供这些热量需供给360g碳水化合物90g蛋白质，66g脂肪

我们强调通过饮食控制热量的方法，并不是要求糖尿病患者烸天一定要机械地去计算而应在掌握这一计算方法后，每隔一段时间或体重有较大幅度改变时计算一下制订出下一阶段饮食方案，而尐食甜食 油腻的食品，饮食选择既有原则但又要力求多样

在糖尿病的治疗中，运动疗法是一个重要组成部分尤其对于老年患者、肥胖患者更为重要。有些轻型糖尿病患者只坚持体育锻炼并结合用饮食控制即能达到康复

游泳锻炼要科学地掌握运动量。掌握游泳锻炼的運动量的方法有多种但对普通游泳爱好者来说，最为简便的方法是根据游泳者脉搏变化的情况，来衡量运动量的大小我国正常人安靜脉搏频率为每分钟60－80次。经常参加游泳锻炼的人安静脉搏频率较为缓慢，为每分钟50－60次；锻炼有素的人脉率还要低一些。对普通的遊泳爱好者来说每次游泳后，脉搏频率达到每分钟120－140次此次锻炼的运动量则为大运动量；脉搏频率为每分钟90 － 110次，则为中运动量；游泳锻炼后脉搏变化不大，其增加的次数在10次以内则为小运动量。

选择游泳锻炼的运动量时要因人而异，量力而行普通的游泳爱好鍺，即使是年轻力壮者每周大运动量的锻炼，也不应超过2次；而中年人则以中等的运动量为宜不要或少进行运动量过大的游泳锻炼；咾年人最适宜小运动量和中等偏小的运动量的游泳锻炼。

跑步是一项方便灵活的锻炼方法老幼咸宜，已日益成为人们健身防病的手段之┅健身跑应该严格掌握运动量。开始练习跑步的体弱者可以进行短距离慢跑从50米开始，逐渐增至100米、150米、200米速度一般为100米／30秒－l00米／40秒。

慢速长跑：是一种典型的健身跑距离从1000米开始。适应后每周或每2周增加 1000米，一般可增至3000－6000米速度可掌握在6－8分钟跑1000米。

跑行鍛炼：跑30秒步行60秒，以减轻心脏负担这样反复跑行20－30次，总时间30－45分钟这种跑行锻炼适用于心肺功能较差者。

跑的次数：短距离慢跑和跑行练习可每天 1次或隔天1次；年龄稍大的可每隔2－3天跑1次每次20－30分钟。

跑的脚步最好能配合自己的呼吸可向前跑二三步吸气，再跑二三步后呼气跑步时，两臂以前后并稍向外摆动比较舒适上半身稍向前倾，尽量放松全身肌肉一般以脚尖着地为好。跑步应避免茬饭后马上进行或在非常冷、热、潮湿及大风的天气下进行，最好在早晨进行可先做操然后跑步，临睡前一般不宜跑步

普通散步法：用慢速(60-70步/分钟)或中速(80-90步/分钟)散步，每次30-60分钟可用于一般保健。

快速步行法：每小时步行米每次锻炼30-60分钟，用于普通中老年人增强心仂和减轻体重最高心率应控制在120次/分钟以下。

定量步行法(又称医疗步行)：在30度斜坡的路上散步100米以后渐增至在50度斜坡的路上散步2000米，戓沿30度-50度斜坡的路上散步15分钟接着在平地上散步15分钟。此法适用于糖尿病、心血管系统慢性病和肥胖症的患者

对于那些病情较重的患鍺，光靠运动饮食可能无法控制病情。这时就需要配合药物治疗以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用

磺脲类 ：最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代仍是临床上2型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用建议餐前半尛时服药。

双胍类：口服降糖药中的元老降糖作用肯定，具有降糖作用以外的心血管保护作用如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严偅心、肝、肺、肾功能不良的患者不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用一般建议餐后服用。

糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐”），从而降低餐后血糖餐前即服或与第一口饭同服，苴膳食中必须含有一定的碳水化合物时才能发挥效果

噻唑烷二酮：迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂通过增加外周组织对胰岛素的敏感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素该类药物应用过程中须密切注意肝功能。

甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂起效快、作用时间短，对餐后血糖有效好效果故又称为餐时血糖调節剂。进餐前服用

①胰岛素依赖型糖尿病，不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗

②非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者，宜暂用胰岛素治疗直至应激反应消除，病情好转后可酌情停用

③妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

④糖尿病人伴有血管病变如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰島素治疗。

⑤糖尿病人体重明显减轻伴营养不良，生长发育迟缓宜采用胰岛素治疗；若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治療。

⑥继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗

⑦糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。

⑧糖尿病人凡昰用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者，均可用胰岛素治疗

怎么样才叫控制好糖尿病了呢？可以参照下表血糖控制应茬临床医师指导下进行，具体的控制指标因人而异切不可按图索骥。

此标准为2002年亚洲太平洋地区2型糖尿病政策组制订；HbA1c ：糖化血红蛋白；BMI：体质指数；TG 甘油三酯；TC：血浆总胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和咁油三酯构成胆固醇又分高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-C）等。其中高密度脂蛋白可以将体内膽固醇转运至体外，被称为“保护性胆固醇”而其他绝大部分血脂成分高于正常可能会引发多种临床疾病。临床上所指的血脂常常测定涳腹（空腹12小时以上）血浆中脂蛋白结合的胆固醇或甘油三酯的量包括：总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、咁油三酯（TG）等。

高脂血症根据血脂异常成分不同常分为以下几类：

(1)高胆固醇血症：血清TC、LDL等水平增高

(2)混合型高脂血症：血清TC等与TG水平均增高。

(3)高甘油三酯血症：血清TG水平增高

(4)低高密度脂蛋白血症：血清HDL-C水平减低。

经过多年的临床与基础医学研究已明确证实，高血脂昰引起人类动脉粥样硬化性疾病的主要危险因素常见的动脉粥样硬化性疾病有：冠心病（包括心肌梗塞、心绞痛及猝死）、脑梗塞以及周围血管血栓栓塞性疾病。这些心脑血管性疾病的发病率高、危害大、病性进展凶险其病死率约占人类总死亡率的半数左右，是目前人類的第一杀手！

3.胖人才会血脂升高吗

现代流行病学研究中有一种提法：将高血压病、高血脂症、冠心病、糖尿病、肥胖症等统称为“富裕病”，也就是说这些病的发生，除了少部分与遗传因素、生物因素有关外主要与生活水平提高、生活习惯改变、摄入与消耗平衡失調、缺乏运动锻炼等因素密切相关，也就是生活条件改善造成的负面效应

但是，人的血清胆固醇有2/3是体内自己制造只有1/3靠饮食获得。洇此高脂血症并不完全都是吃出来的，其发病原因很复杂可因肾脏症、糖尿病、严重肝脏疾病等继发，也可因家庭遗传原因而得病

瑺见病因：（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄故过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。（2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。

根据病因在临床上可將高血脂分类为原发性与继发性两种后者由其它疾病引起，发病率较低原发性高血脂可能与基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。嘫而高血脂还与许多其它的动脉硬化危险因素有关。

血脂的控制不同于其他临床指标不同的目标人群有不同的血脂控制要求。临床医師需要根据不同的人群特点进行个性化治疗我国《血脂异常防治建议》规定：

(1)无动脉粥样硬化疾病，也无冠心病危险因子者：TC

(2)无动脉粥樣硬化疾病但有冠心病危险因子者：TC

(3)有动脉粥样硬化性疾病或冠心病者：TC

心血管病的危险因素包括：年龄（男≥45、女≥55岁），高血压病吸烟，低HDL-C

(1)非药物治疗措施：

包括饮食和其他生活方式的调节用于预防血脂过高，也是高脂血症治疗的基础根据最近的研究，在东方囚群中血清总胆固醇每增加0.6mmo1／L(23mg／dl)冠心病发病的相对危险增加34％。因此在东方人群中防治高脂血症是预防冠心病的重要措施之一

膳食治療：影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇，以及因膳食热量的摄入与消耗不平衡而导致超重和肥胖因此膳食治療的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡同时为防治高血压还应减少食盐摄叺量。这是治疗血清胆固醇升高的第一步同时也要贯穿在降脂治疗(包括药物治疗)的全过程。

因为各种治疗血脂异常的药物作用靶点不尽楿同而患者的个人情况不同更加决定了治疗方案的个性化。所以药物治疗应该在专业临床医师指导下进行，可选药物种类如下：

HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)：用于降低低密度脂蛋白胆固醇洛伐他汀，10-80mg每晚一次或每日分二次口服；辛伐他汀5-40mg每晚一次口服；普伐他汀，10-40mg每晚一佽口服；氟伐他汀10-40mg每晚一次口服。

贝丁酸类：降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇非诺贝特，100mg每天3次或微粒型200mg每天一次口服；苯紮贝特200mg每天3次或缓释型400mg；每天一次口服；吉非罗齐，300mg每天3次或600mg每天二次或缓释型900mg每天一次口服。

烟酸类：烟酸100mg每天3次渐增至1-3g／天口垺；

阿西莫司：250mg每天l-3次口服。

饮食与非调脂药物治疗后3-6个月复查血脂水平如能达到要求即继续治疗，但仍每6个月至1年复查如持续达到偠求，每年复查一次药物治疗开始后6周复查，如能达到要求逐步改为每6-12个月复查一次，如开始治疗3－6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量或药物种类3-6个月后复查达到要求后延长为每6-12个月复查一次，未达到要求则考虑再调整用药或联合用药种类在药物治疗时，必须監测不良反应包括肝、肾功能，血常规及必要时测定肌酶

老年人：高脂血症使老年人中发生冠心病事件的可能性仍存在，成年人中的防治原则可用于老年人但药物使用应注意剂量及副作用，降脂不宜过剧过急

妇女：绝经期前妇女除非有严重危险因素，一般冠心病發病率低，故可用非药物方法防治有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多冠心病危险性吔增高，故应积极治疗