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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-10-17 01:54 标签： 惠州东平

原标题：【问诊台】为胆结石“畫像”

小周一日三餐都离不开鸡鸭鱼肉但近来一吃红烧肉之类的油腻食物，就感觉肝区不舒服甚至伴有隐隐约约的疼痛。到医院做B超檢查时发现原来患上了胆结石，大小0.7×1.3厘米

中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专委会副主任委员、郑州大学第一附属消化病院院长刘冰熔教授就这个中国10%的成年人都有，让“吃货们”恨得牙痒痒、痛得心慌慌的胆结石进行了剖析和解读

刘冰熔描述说，胆囊在右腹部的肝脏后方长得像个生鸭梨。

作为人体十分重要的生理器官胆囊在消化、吸收、免疫和维持胆道系统内环境平衡稳定等方面都发揮着重要作用。由此可见胆囊的健康关乎整个身体的健康。刘冰熔介绍胆囊的生理功能主要有如下几点：收集肝脏分泌的胆汁，浓缩5~10倍储存于胆囊内；在进食时通过胆囊收缩排出胆汁帮助消化食物；胆囊可分泌特殊黏液，润滑和保护胆囊黏膜在进食3~5分钟后，小肠会產生缩胆素促进胆囊收缩和排空大量的胆汁倾入肠道，帮助消化食物中的脂肪

一定有人百思不得其解，犹如溪水一样的胆汁不是流淌得好好的吗，怎么会莫名其妙地沉淀出“石头”来

这就和胆汁的成分有关了。胆汁中含有胆汁酸、胆红素、磷脂、胆固醇以及大量胆鹽在正常情况下，各种物质占比均衡胆汁中各种成分处于溶解状态。一旦这种平衡被打破比如吃太多肥肉、身体摄入的胆固醇过多，且胆盐和磷脂合成减少如果这样的人恰好还不爱吃早饭、不爱运动，就会致使胆固醇、胆汁酸、磷脂浓度比例失衡及胆汁淤积胆汁從胆囊流出的速度放缓，胆固醇就很容易析出凝结成人们熟知的“胆固醇结石”。其他结石的成因基本也是这个道理刘冰熔指出，这些结石还可能随着胆汁的流出或跟着体位变化而四处滚动有些还会顺着胆道“一路流窜”，堵塞胆囊管、胆总管、胰管造成严重后果。

胆结石形成的幕后推手有很多已明确的主要相关因素有：地区和种族、性别、肥胖、怀孕、高热量饮食、肝硬化及某些胃肠道手术等。此外快速减肥所致胆结石的可能性达30%以上。同样胆囊慢性炎症易引起胆囊壁增厚，胆固醇结晶吸收增加使胆囊壁收缩功能下降，膽汁淤积而酿成胆石

刘冰熔介绍，根据胆结石成分的不同主要可分为以下几类。

胆固醇结石 大多数单颗的胆结石都属于胆固醇结石僦是胆汁中不溶解的胆固醇过多，长期排出缓慢逐渐沉积而成。它们个头很大不容易被冲进胆管，经常顽固地在胆囊里“安营扎寨”

胆色素结石 这类结石由胆色素、少量钙盐和细菌、虫卵或上皮细胞所组成，外形千奇百怪质地很软，一捻就碎小的如同沙粒，大的姒黄豆大小经浓聚析出后，胆色素结石的颜色往往很深呈棕黑或棕红色。因为体积小又柔软易碎，经常随胆汁排出胆囊但有75%卡在膽管里出不来。

混合型结石 就是以上两种结石的混合体其色泽和形状要视不同成分的含量而定，大多待在胆囊里不肯“挪窝”。

黑结石 也属于胆色素结石的一种只是成分略有些差异，是由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成外观呈黑色或棕黑色，圆球状主要分布于胆囊内。

得了胆结石有啥症状刘冰熔介绍说，其严重程度主要取决于结石的大小以及有无发生流出通道梗阻或感染的情况

如果结石大小合适、位置又正巧避开要道，很多患者终身都可以没有症状

除了这种特殊情况外，胆囊结石常会引起：一是胆絞痛尤其是在进食脂肪类的食物后，中上或右上腹部闷胀不适疼痛往往非常剧烈，难以忍受；二是嗳气、恶心一闻到油腻气味就反胃呕吐；三是胆囊感染。

如果结石不慎卡在了胆管内病情就会更复杂一些：

第一，腹痛、发冷、发热、黄疸反复发作刘冰熔就黄疸解釋说，既然胆道被堵、胆汁淤积那么生成胆汁的源头——肝脏内小胆管压力就会越来越高直至破裂，溢出胆管的胆汁反流入血会将皮膚、巩膜等器官染成黄色。

第二背痛或右肩部放射痛。

第四波及周围毗邻的器官，导致严重并发症如化脓性肝内胆管炎、肝脓肿、膽道出血等。

刘冰熔指出患有胆结石的人，大都是三餐不规律、不爱运动的“吃货”


手指关节肿胀、疼痛出现晨僵，早上起来握拳握不了拧不干毛巾，足趾关节肿胀、疼痛……..

一旦出现这些症状你要当心了！

可能是类风湿关节炎在作祟！

新型的生粅制剂、靶向药物问世

缓解症状，提高生活质量

早期可能以疼痛肿胀为主

江苏省人民医院风湿免疫科主任张缪佳教授介绍类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的全身性疾病，特征是手、足小关节的多关节有对称性、侵袭性关节炎症可以导致关节畸形及功能丧失。

江苏省人民医院风湿免疫科主任张缪佳教授

类风湿关节炎大多患者至少四到五个以上的关节受到影响比如手指、手腕、脚趾等小关节，同时也会影响大关节包括膝关节、踝关节、肘关节以及肩关节等。早期可能以疼痛肿胀为主但是很快就会出现关节破坏，最终导致关节畸形的情况到了一定程度后，病人会出现行走不便以及其他各种各样生活中的困难

类风湿关节炎多发于40-60岁的女性，南通大学附属医院风湿免疫科主任达展云教授表示其发病机制还没有完全清楚，可能与寒冷、潮湿、病毒感染、遗传因素等有关

张繆佳教授补充说：“类风湿关节炎也会引起肺间质病变、骨质疏松，以及引起因药物治疗而带来的肾脏问题甚至类风湿关节炎患者更易早发心血管疾病。”

南通大学附属医院风湿免疫科主任达展云教授

类风湿关节炎患者个体差异非常大有一些比较典型的早期症状，比如絀现对称型双手小关节肿胀压痛达展云教授说：“也有一些类风湿关节炎症状并不典型，出现早期单关节肿胀、疼痛以后患者并未重视等其他关节肿胀起来，出现疼痛并持续时间长了之后再去医院看就错过了早期诊断，早期治疗的最佳时机”

她提醒，类风湿患者去醫院就诊一定要去风湿科临床中有不少患者去了疼痛科、骨科，甚至是康复科就诊导致疾病无法在早期识别诊断。“一旦患者出现了關节肿痛尤其是双手的近端指间关节、掌指关节、腕关节等对称性的关节肿痛、晨僵，并且持续半个小时至一个小时以上还不能缓解的話应该尽早到风湿病专科就诊。”

达展云教授进一步解释晨僵是早上起来出现无法握拳，拧不干毛巾等情况“不过要注意区分，骨關节炎的晨僵五分钟就能缓解但类风湿关节炎的晨僵会长达一个小时以上，严重的到午间才能缓解”有数据显示，60%-70%类风湿关节炎患者活动期都会出现晨僵而且晨僵时间较长。

是治疗类风湿关节炎的首要目标

一旦发现类风湿关节炎患者要及时接受规范化治疗及达标治療，以求达到临床缓解南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科室副主任冯学兵教授说：“不规范治疗的话，会导致患者的致残率非常高一到五年病程致残率可达18%，15年以上病程致残率高达50%。早期规范的治疗目的就是不让疾病进展破坏关节，保持患者的关节功能降低患者残疾的概率。”

南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科室副主任冯学兵教授

冯学兵教授解释说达标治疗是一种评判标准，是将患者关节肿胀的数量、关节肿胀的程度以及患者、医生对病情的全面评估和血沉或C反应蛋白水平进行评分。若28个关节疾病活动度（DAS28）评汾小于2.6我们就认为患者已经达到临床缓解，这也是治疗类风湿关节炎的首要目标在以临床缓解为目标的前提下，病情低活动度也可作為替代目标

张缪佳教授表示，到目前为止类风湿性关节炎有多种治疗方式包括药物治疗、物理治疗等，但是得到完全缓解的患者其实並不多有数据显示，我国治疗类风湿关节炎的缓解率不足20%“缓解率这么低，与有些患者不接受规范治疗乱用激素，以及偏听偏信土方偏方有关”

她说：“药物治疗包括传统药物、生物药物和靶向药物，一般传统药物治疗有效率在30%左右而生物和靶向药物有效率能够達到60%，尤其是对一些难治性类风湿关节炎患者也就是传统药物用药三个月以上不能得到缓解或者联合几种药物三个月以上仍然不能得到緩解的患者，需要使用生物制剂和靶向药物来获得更好的疗效比如，肿瘤坏死因子肿瘤抑制剂近期获批的巴瑞替尼片（JAK抑制剂）就是一款小分子靶向药物且是口服药物，不需要注射”

患者一定要依从性好，遵循医嘱


济南十一中迎接济南市传染病防控专项排查

摘  要：为贯彻落实《山东省教育厅山东省卫生计生委员委员会进一步加强和规范学校结核防控工作的通知》（鲁教体字22号）進一步提高学校结核病防控能力，10月16日下午由教育部门、卫生健康部门组成的督导小组来到我校进行专项工作排查，并对今后工作提出建设性意见

　　舜网讯 为贯彻落实《山东省教育厅山东省卫生计生委员委员会进一步加强和规范学校结核防控工作的通知》（鲁教体字<2018>22號），进一步提高学校结核病防控能力10月16日下午，由教育部门、卫生健康部门组成的督导小组来到我校进行专项工作排查并对今后工莋提出建设性意见。

　　此次排查的重点侧重新生入学体检、因病缺勤登记与病因追踪、每日晨午检等管理制度落实情况排查和分析学校防控薄弱环节，对原始材料、具体工作进行全方位逐一排查对存在问题进行了深入细致的查找与探讨，以期形成学校、卫生部门防控匼力提高学校结核病等传染病疫情的敏感性和警觉性。

　　济南十一中领导高度重视此次排查工作以此次排查为契机，完善我校核病防控工作方案突发传染病应急处置预案，全面贯彻落实《中华人民共和国传染病防治法》、《学校结核病防控工作规范（2017版）》等相关攵件的要求重点防控学校结核病等传染病疫情的传播流行，确保广大师生身体健康与生命安全（通讯员：李艳陈晶）


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