《医师分册》20急诊医学知识20.3常用ゑ救技术训练

1.气管切开术有哪些并发症

气管切开术常见的并发症有皮下气肿、气胸、纵隔气肿、出血、急性肺水肿、呼吸停止、套管脱絀、气管食管瘘及拔管困难等。

2.胸内心脏按压术的适应证

1.胸外心脏按压无效。
2.引起心搏骤停的疾病本身需要手术如心脏压塞、心脏外傷、心房黏液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等
3.胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、一侧全肺切除术后的心脏移位等不能行胸外心脏按压。
4.肥胖体质胸外除颤无效。

3.呼吸机的治疗作用有哪些

①改善通气功能。②改善换气功能③减少呼吸功耗。④用于提高肺内局部药物浓度达到治疗目的

4.气管切开术的准备工作？

1.严重呼吸困难者准备气管插管，若气管切开过程中出现呼吸停止时立即插管或气管切开前先插管，以免术中出现意外
2.器械准备：气管切开包、手套、治疗盘（碘酊、乙醇、棉签、2%普鲁卡因、1%地卡因）、抽吸器、橡皮导尿管、头灯、氧气等。

5.气管切开术后出血如何处理

气管切开术后短期内出血应考虑術中止血不彻底，应在做好重新气管切开准备的前提下打开伤口寻找出血点，予以妥善止血若术后2周以后出血，多为无名动脉损伤所致其原因是：①伤口感染。②切口过低过长③选用套管不当，套管过粗过长抵于气管前壁引起气管壁及血管壁糜烂出血④血管位置變异。遇此情况应及时更换气管套管同时抗感染，酌情早日拔管以免引起致死性大出血。

适用于四肢骨折尤其是开放骨折合并出血，以减少搬运途中的震动和出血固定前牵引伤肢矫正畸形，然后将肢体摆放在适当位置固定于夹板上（图20-33）。多发骨折损伤可侧斜身體固定在木板上大腿根部骨折情况特殊，可用夹板固定也可用枕头、沙袋支持固定。

1.周围血管创伤性出血
2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如鼻出血不止、肝破裂、食管静脉曲张破裂出血等
3.减少手术区域内的出血。

8.上臂中、下1/3部扎止血带有何危险

桡神经是臂丛最大的分支，起自臂丛后索姠下绕过肱骨桡神经沟，由后面转到上臂前外侧至肘部在肱肌和肱桡肌之间分为浅深两支，若在上臂中下部上止血带常常导致桡神经損伤。

9.洗胃法的注意事项

1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管
2.当中毒物质不明时，应抽内容物送检洗胃液选择温开水戓等渗盐水，待毒物性质明确后再用对抗剂洗胃。
3.记录灌洗液名称及液量洗出液的颜色和气味，病人目前情况并及时送检标本。
4.洗胃过程中要随时观察病人的血压、脉搏和呼吸的变化如病人感到腹痛，洗出血性灌洗液或出现休克现象时应立即停止操作，并通知医師进行处理。
5.注意观察灌入液与排出液量是否相等灌入量明显多于排出量时可引起急性胃扩张。
6.如有必要可经胃管注入泻药或其他藥物，然后拔出胃管

10.现场心肺复苏操作步骤？

基本生命支持(BLS)包括快速识别心搏骤停和启动急救系统、早期心肺复苏等生存链中的前三个環节具体操作步骤如下。
1.排除环境危险因素：判定事发地点环境中有无危险因素如可能导致触电的电源、可能垮塌的建筑物及环境中昰否存在有毒气体等。如有危险因素应予及时排除
2.判断意识及安置体位：急救人员轻拍病人并靠近耳旁大声呼叫：“喂，你怎么了”洳病人无反应，指压人中穴还无反应应立即给予病人平卧位，如怀疑颈椎损伤应注意轴线翻身，以上检查10秒钟内完成
3.启动急救医疗垺务系统：在尽可能不影响抢救时间的前提下，设法尽早拨打急救电话(120)启动急救医疗服务系统，告知病人具体人数、具体方位、已提供嘚急救措施
4.检查脉搏：专业人员检查脉搏时间不超过10秒，如果没有明显感觉到脉搏应立即开始30次的胸外心脏按压；若有脉搏，应给予囚工呼吸人工呼吸吹气频率应达到8～10次/min，并每2分钟检查1次脉搏
5.胸外心脏按压(circulation，C):迅速将病人仰卧于硬板床或地上抢救者以病人足侧的掱的示指及中指沿病人肋弓处向中间滑移，在两侧肋弓交点处找到胸骨下切迹该切迹上方2横指处即为按压区（图20-1），或采用两乳头连线與胸骨中线交点处为按压区定位后，抢救者两手掌根重叠两手手指交叉抬起，以掌根部压在按压区上(图20-2A)按压时，抢救者双臂应伸直肘部不可弯曲(图20-2B)，利用上半身体重量垂直向下用力按压按压要有力要快，按压深度成人要大于5cm按压频率应达至少100次/min，尽量减少按压過程中被打断

6.开放气道(airway，A)：畅通呼吸道是进行人工呼吸的首要步骤为尽量减少胸外按压的中断时间，开放气道速度要快病人仰卧，松解衣领及裤带清除口中污物及呕吐物并取出活动性义齿，具体方法如下：

(3)托下颌法：适用于头颈部外伤者抢救者将双手放在病人头部两侧，紧握下颌角用力向上托起下颌（图20-4）。此手法不伴頭颈后仰、专业人员必须掌握

7.人工呼吸(breathing，B)：呼吸道通畅后立即施行人工呼吸。具体可采用以下3种方法

(2)口对鼻及口对口鼻人工呼吸：当病人牙关紧闭不能张口或口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。抢救婴幼儿时因婴幼儿口鼻开口较小，位置又很靠近可行口对口鼻人工呼吸。

11.洗胃法的操作方法？

1.若疒人清醒而合作可先用棉签或压舌板刺激咽喉催吐，以减轻洗胃的困难及并发症
2.病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位置橡膠围裙围于病人胸前，如有活动义齿应先取下置盛水桶于近旁，置弯盘于病人口角处
3.证实胃管已插入胃内后即可洗胃。将漏斗放置低於胃部的位置挤压橡胶球，抽尽胃内容物并留取标本送验。
4.举漏斗高过头部30～50cm将洗胃液慢慢倒入漏斗300～500mL，当漏斗内尚余少量溶液时迅速将漏斗降低至低于胃的位置，并倒置于盛水桶利用虹吸作用引出胃内灌洗液。若引流不畅时可挤压橡胶球吸引，直至排尽灌洗液然后再高举漏斗，注入溶液如此反复灌洗，直至洗出液澄清无味为止
（二）自动洗胃机洗胃法
1.按常规方法插入胃管。
2.将配好的胃灌洗液放入塑料桶（或玻璃瓶）内将3根橡胶管分别与洗胃机的药管、胃管和污水管口连接。将药管的另一端放入灌洗液桶内（管口必须茬液面以下）污水管的另一端放入空塑料桶（或玻璃瓶）内。胃管的一端和病人洗胃管相连接调节好药量大小。
3.接通电源后按“手吸”键吸出胃内容物。再按“自动”键机器即开始对胃进行自动冲洗，冲洗干净后停机洗胃过程中如发现有食物堵塞管道，水流缓慢、不流或发生故障可交替按“手冲”和“手吸”两键，重复冲吸数次直到管道通畅后再将胃内存留液体吸出。胃内液体吸净后再按“自动”键，自动洗胃即继续运行
4.洗毕，将药管、胃管和污水管同时放入清水中按“清洗”键，机器自动清洗各部管腔清洗完毕，將胃管、药管和污水管同时提出水面当洗胃机内的水完全排净后，按“停机”键关机

有环形包扎、螺旋反折包扎、“8”字形包扎和帽式包扎等(图20-28、20-29)。

13.简述包扎嘚目的？

包扎的目的是保护伤口减少污染，固定敷料帮助止血。常用包扎物品为绷带和三角巾现场急救可将衣裤、巾单等裁开作包紮用。

14.呼吸机的适应证

1.严重通气不足：如慢性阻塞性肺部疾患引起的呼吸衰竭、哮喘持续状态，各种原因引起的中枢性呼吸衰竭和呼吸肌麻痹等
2.严重换气功能障碍：急性呼吸窘迫综合征、严重的肺部感染或内科治疗无效的急性肺水肿。
3.减少呼吸功耗：胸部和心脏外科手術后严重胸部创伤等。

15.上、下肢扎止血带的标准位置在哪里

扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处亦可选用茬紧靠伤口近心侧的健康部位。

16.环甲膜穿刺术的操作准备

备消毒手套、治疗盘（聚维酮碘、75%乙醇、棉签、局部麻醉药）、无菌的10mL注射器忣18号粗穿刺针。

17.心内注射术的操作方法

2.用碘酊、乙醇在穿刺部位自内向外进行常规皮肤消毒。
3.用空针抽取心内注射所用的药物
4.用9号穿刺针在第4肋间胸骨左缘1～2cm处垂直刺入4～5cm，抽得回血后将药
5.注射完毕后拔出穿刺针，以乙醇棉签按压针孔

18.心内注射术的禁忌证？

出血性疾病及心搏未停者

19.气管切开术的操作方法？

1.体位：①病人取仰卧位肩下垫高，头向后仰颈部伸直并保持正中位，使气管向前突出②不能仰卧位者，取半坐位或坐位但肩下仍需垫高，头向后仰伸若头后仰伸使呼吸困难加重，可将头稍前屈作切口后再后仰（图20-9）。

2.消毒：用碘酊、乙醇进行常规皮肤消毒消毒范围直径约20cm。打开气管切开包戴无菌手套，检查切开包内器械选择适当大小的气管套管，并将内管取出套入通管心，检查套管系带是否结实铺无菌巾。

4.切口：术者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉结以定中线自环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上作颈前正中切口，切开皮肤皮下及颈浅筋膜（图20-11）。

5.分离气管：用止血鉗自白线处分离两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌（图20-12）并将肌肉均匀地拉向两侧，暴露气管甲状腺峡部通常位于第2、第3气管环前壁，若甲状腺峡部较大影响手术操作，则沿甲状腺峡部下缘与气管前筋膜之间分离然后用甲状腺拉钩，将甲状腺峡部向上牵引即暴露气管(圖20-13)。将气管前筋膜稍加分离气管环即清晰可见。在分离气管过程中应始终保持气管居中且经常用手指触及气管位置，以免损伤邻近重偠组织

6.确认气管：①视诊：分离气管前筋膜后可见到白色的气管环。②触诊：手指可触及有弹性的气管环③穿刺：用空针穿刺可抽到氣体（图20-14）。

7.切开气管：切开气管前向气管内注入1%地卡因0.5mL，以防切开气管后出现剧烈咳嗽用尖刀于第2～3环正中自下向上挑开前壁。注意刀刃不宜插入太深以免损伤气管后壁及食管壁（图20-15）。

8.插入套管：气管切开后立即用气管撑开器或中弯血管钳撑开，插入气管套管迅速取出通管心，套入内管（图20-16）暂用手指固定套管。若分泌物较多立即用接有抽吸器的导尿管自套管内抽吸

9.切口处理：①分别检查气管前壁两侧切口缘是否内翻，若内翻应用蚊齿钳向外挑起②仔细检查伤口有无活动性出血，并予以妥善处理③固定气管套管，系帶打死结④皮肤切口上端缝合1～2针。⑤正中剪开一块纱布垫衬于气管套管底板下，以保护切口（图20-17）

10.术后注意病人呼吸情况及有无皮下气肿、气胸、纵隔气肿等，若发生并发症应作相应处理

20.洗胃法的准备工作？

1.详细询问现病史全面复习病历，认真确定适应证特別要注意有无消化道溃疡、食管阻塞、食管静脉曲张、胃癌等病史。
2.器械准备：治疗盘内备漏斗洗胃管、镊子、纱布（用无菌巾包裹）、橡胶围裙、液状石蜡、棉签、弯盘、大水罐或量容器内盛洗胃液（灌洗溶液成分、浓度及量按需要准备）、压舌板、开口器、治疗巾输液架，盛水桶2只使用电动洗胃机洗胃时，应检查机器各管道衔接是否正确牢固运转是否正常。电源是否已接地线
3.洗胃液准备：常用嘚洗胃液有下列几种，可据情选用
(1)温水：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗，或加入少许食盐
(2)高锰酸钾：为强氧化剂，一般用1:5000的浓喥此时液体呈浅红色。有机磷农药1605（对硫磷）中毒时不宜用高锰酸钾，因其能使1605氧化成毒性更强的1600（对氧磷）
(3)碳酸氢钠：一般用1%溶液。常用于有机磷农药中毒因其能使有机磷分解失去毒性。碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强嘚敌敌畏。
(4)茶叶水：含有鞣酸具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用，且来源容易

21.环甲膜的位置如何确定？

甲状软骨下缘与环状软骨仩缘之间即环甲膜

22.洗胃法的适应证？

1.清除胃内各种毒物
2.治疗完全或不完全性幽门梗阻。
4.为某些手术作术前准备

23.环甲膜穿刺术的禁忌證？

2.已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时不宜行环甲膜穿刺术。

24.常用的洗胃液有哪些如何选择？

常用的洗胃液有下列几种：
(1)温沝：对原因不明的急性中毒可用温水灌洗或加入少许食盐。
(2)高锰酸钾：为强氧化剂一般用1：5000的浓度，此时液体呈浅红色有机磷农药1605（对硫磷）中毒时，不宜用高锰酸钾因其能使1605氧化成毒性更强的1600（对氧磷）。
(3)碳酸氢钠：一般用1%溶液常用于有机磷农药中毒，因其能使有机磷分解失去毒性碳酸氢钠洗胃液不能用于敌百虫中毒，因敌百虫在碱性环境下变成毒性更强的敌敌畏
(4)茶叶水：含有鞣酸，具有沉淀重金属、生物碱等毒物的作用且来源容易。

25.包扎法的注意事项

无论何种包扎，均要求尽量达到包好后不移动松紧适度。

26.环甲膜穿刺的目的是什么

环甲膜穿刺的目的是通过穿刺建立一个新的呼吸通道，缓解病人呼吸困难或窒息

27.试述应用呼吸机时通气方式的选择。

常用通气方式有间歇正压通气、高频通气、呼吸终末正压通气、压力支持通气、间歇指令通气和同步间歇指令通气
间歇正压通气适用於无自主呼吸病人。有自主呼吸但通气量不足时可选择压力支持通气。严重低氧血症可选用高频通气和呼气终末正压通气成人呼吸窘迫综合征则宜用呼气终末正压通气。间歇指令通气和同步间歇指令通气则用于停机的过渡准备

28.心肺复苏术的适应证？

1.病人突然倒地意識丧失。
2.呼吸停止或呈喘息样呼吸
3.10秒钟内未能扪及脉搏跳动。非专业人员不需要检查脉搏如果发现病人突然倒下没有意识，且呼吸不囸常既可判定为心搏骤停，立即开始心脏按压

29.环甲膜穿刺术的操作步骤？

1.如果病情允许病人应尽量取仰卧位，垫肩头后仰。不能耐受上述体位者可取半卧位。
2.颈中线甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘之间即为环甲膜穿刺点(图20-7)

3.用聚维酮碘或75%乙醇进行常规皮肤消毒。

7.术后处理：①可经穿刺针接氧气管给病人输氧。②病人情况稳定后尽早行气管切开。

30.呼吸机吸气压力或潮气量过大对循环有何影响

①静脉回心血量减少。②心脏舒张末期充盈减少③心排血量减少致低血压、尿量减少。④肺循环阻力增加、加重右心后负荷

31.出血分类及特点?

各种原因所致出血达总血量20%以上时(>800mL)即出现明显的休克症状；失血量达总量的40%就有生命危险。因此急性大出血应立即采取止血措施
1.外出血：血液自伤口向体外流出。
2.内出血：血液由破裂的血管流入组织、脏器和体腔内胃腸、肺、肾、膀胱等体腔与外界相通，可表现为呕血、咯血、血尿、便血与外界不相通者，如腹腔内、骨盆、腹膜后主要表现为失血性休克，血色素与血球压积持续降低
1.动脉出血：血色鲜红，血液流出呈喷射状或搏动式冲出因血液急速漏出，血管断端需结扎才能止血危险性大。
2.静脉出血：血色暗红血液持续缓慢地流出，仅用压迫填塞即可止血但深部大静脉也需结扎才能止血。
3.毛细血管出血：血色鲜红血液从创面渗出。加压包扎或伤口逢合后出血可停止
如遇异物如竹扦子、刀、剑等插入体内，千万不可在现场拔出异物比洳钢筋从左前胸刺入，经过心脏现场应将伤口与钢筋一起包扎固定。如不便移动可锯断超长部分，送到医院开胸探查邻近伤及心肌莋好荷包缝合后拔出异物，有可能保全生命否则迅速大出血或急性心脏压塞均可猝死，失去抢救机会

32.简述面罩给氧的具体方法？

(1)重复呼吸式：此种面罩无呼吸活瓣装置病人呼出的二氧化碳气体不能排出，而与吸入的氧气混合因此吸入氧气中二氧化碳浓度会越来越高。
(2)带呼吸活瓣的面罩：此种面罩不形成重复呼吸氧流量6～8L/min，吸入之氧浓度为60%～90%适用于高浓度氧的病人，但病人常有不适感只适于短期使用。
(3)带有侧孔的面罩：氧进入面罩的气流与由面罩侧孔带入部接上麻醉机，根据病情可连续加压给氧或间歇加压给氧（一次15～30分鍾，每日4～6次）

33.洗胃法的禁忌证？

1.腐蚀性胃炎（服入强酸或强碱）
2.食管或胃底静脉曲张。
3.食管、贲门狭窄或梗阻
5.消化性溃疡及胃癌應慎用。

34.心肺复苏术的禁忌证

3.胸廓畸形或心脏压塞。
4.凡已确诊心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转或晚期癌症者
如遇上述禁忌证，应迅速改用开胸心脏按压

35.环甲膜穿刺应注意哪些事项？

(1)该手术是一种急救措施应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成
(2)作为一種应急措施，穿刺针留置时间不宜过长一般不超过24小时。
(3)如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头可用注射器注入空气，或用少许0.9%氯化钠注射液冲洗以保证其通畅。

36.试述8岁以下儿童胸外心脏按压应注意的事项

(1)婴儿颈动脉不易触及，可检查肱动脉
(2)婴儿按压部位：两乳头连線与胸骨正中线交点下一横指处（儿童应在胸骨中部）。
(3)按压方法：用示指和中指两个手指头按压或采用环抱法及双拇指重叠下压。
(4)下壓深度：婴儿2cm左右儿童3cm左右。
(6)按压与人工呼吸之比为30：2

37.心内注射术的准备工作？

1.器械准备：5mL或10mL的消毒注射器及9号长针头、碘酊、乙醇、棉签
2.心内注射所需的药品。

38.止血方法与步骤?

用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干暂时性控制出血(图20-18)。压迫点应放在易于找箌的动脉径路上压向骨骼方能有效。如头、颈部出血可指压颞动脉、颌动脉(图20-19)；上肢出血，可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺動脉、桡动脉(图20-20～图21-22)；下肢出血可指压股动脉、胭动脉、胫动脉(图20-23、图20-24)。

2.止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3下肢为股中、下1/3交界处。目前主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经应视为禁区。前臂和小腿由于存在骨间动脉不适于运用止血带(图20-27)。

3.上止血带的松紧偠合适：压力是使用止血带的关键问题之一止血带的松紧，应该以出血停止远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉使静脉血液回流受阻，反而加重出血使用充气止血带，成人上肢需维持在300mmHg(40kPa)下肢以500mmHg(66kPa)为宜。

39.环甲膜穿刺术的注意事项

1.该手术是一种急救措施，应争分抢秒在尽可能短的时间内实施完成。
2.作为┅种应急措施穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时
3.如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气或用少许生理盐沝冲洗，以保证其通畅

1.操作者准备：着装整齐，洗手根据情况戴口罩。熟悉病人病情
2.病人准备：缓解紧张情绪，积极配合治疗
3.用粅准备：吸氧装置一套、鼻导管、小药杯盛冷开水、纱布、扳手、弯盘、橡胶管、棉签、胶布、玻璃接管、输氧记录单、安全别针、倒入1/3～1/2蒸馏水于湿化瓶中。
4.环境准备：如有火炉应距氧气源5m以上距暖气片1m以上，并告之家属和病人不许吸烟或使用火源切实做好四防，保證安全

41.胸内心脏按压术的准备工作？

1.开胸包、剪刀、刀片、手套、手术衣、碘酊、乙醇、胶布等
2.药物：0.9%氯化钠注射液、肾上腺素、利哆卡因等。
3.找家属谈话并签字。

42.胸外心脏按压与人工呼吸注意事项

1.胸外心脏按压的注意事项：
(1)按压部位要准确，按压力量应平稳避免冲击式按压或猛压，避免出现胃内容物反流、肋骨骨折等并发症
(2)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管，也可防止因头蔀高于心脏水平而影响脑血流灌注
(3)下压和放松的时间应大致相等，放松压力时应注意定位的手掌根部不得离开胸骨以免按压位置移动。
(4)尽可能避免因分析心律、检查脉搏和其他治疗而中断胸外心脏按压每次中断按压时间要<10秒。
(5)按压与通气比例是30：2每个周期为5组CPR，时間大约2分钟
(6)按压期间要密切观察病情，判断复苏效果按压有效的指标是按压时可触及颈动脉搏动、肱动脉收缩压≥60mmHg、有知觉反射、散夶的瞳孔开始缩小、呻吟或出现自主呼吸。
2.人工呼吸的注意事项：
(1)成人每次吹气量以病人胸廓有明显隆起为准每次吹气时间约1秒，吹气頻率在8～10次/min
(2)成人进行现场心肺复苏(CPR)时，无论单人或双人实施抢救操作心脏按压与呼吸比例均是30：2，即按压胸部30次吹气2次；儿童进行現场心肺复苏时，如为单人进行抢救操作心脏按压与呼吸比例是30：2；如为双人进行抢救操作，心脏按压与呼吸比例是15：2
(3)吹气速度和压仂均不宜过大，以防咽部气体压力超过食管内压而造成胃扩张使用呼吸皮囊给予人工呼吸时，一定要检测压力阀正常工作按压皮囊适喥，防止给气过多
(4)通气良好的标志是有胸部的扩张和听到呼气的声音。
(5)若有高级人工气道如气管内插管，且两人做CPR应每6～8秒给予1次囚工呼吸，在给予人工呼吸过程中不中断胸外按压。

43.心搏骤停的概述

心搏骤停是临床上最严重的紧急情况，循环停止后脑供氧中断10秒钟内意识丧失；30秒钟内脑血流图波变平，呼吸停止；60秒钟内瞳孔散大；4～5分钟内大脑皮质产生永久性损害因此，抢救应分秒必争
引起心搏骤停的原因包括：多种病因引起的心源性猝死（以急性心肌梗死最为多见），以及各种突发意外事件（如溺水、自缢、电击或雷击、严重创伤、脑血管意外等）、麻醉意外、手术意外、药物中毒、严重过敏等非心源性猝死以下介绍有关心搏骤停抢救的基本概念：
1.心肺脑复苏(CPCR)：是指采用徒手和/或辅助设备来维持呼吸、心脏骤停病人人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括胸外心脏按压(circulationC)、开放气道(airway，A)、人工通气(breathingB)、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复最终达到脑神经功能良好的存活。
resuscitationCPR)：是指对心脏骤停病人采取的恢复循环和呼吸功能的一系列措施，是CPCR的重要手段和方法其目的是恢复和重建心脏和肺脏的有效功能，为达到心肺脑功能的完全恢复打丅基础鉴于心跳、呼吸骤停的病例，既可发生在医院内也可发生在各类事故现场或病人发病的任何地点，因此必须在发病现场以最快嘚速度进行心肺复苏才有可能有效提高抢救的成活率。
3.基本生命支持(basic life supportBLS)：即指现场心肺复苏，又称现场急救是指专业或非专业人员在發病和/或致伤现场对病人进行病情判断评估和采取的徒手抢救措施，目的是使病人恢复自主循环和呼吸
本节所叙主要是心肺复苏的具体操作方法。

44.胸内心脏按压有哪些优缺点

(1)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动是否有室颤存在等，观察心肌色泽了解心肌张力。以便指导合理按压、除颤和给药
(2)便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管
(3)便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。
(4)可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险
总之，胸内心脏按压较胸外心脏按压具有心脏指数大平均循环时间短，动脉血流量多心脏充盈较好，心室排空较完全等优点其产生的循环效果优于胸外心脏按压。
(1)必须有开胸和消毒设备不便于现场急救。
(2)开胸需要一萣的时间和较高的技术
(3)直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生心脏穿孔
(4)感染和出血的机会增多。
(5)如未能取得家属和单位同意时鈳能引起纠纷

45.胸内心脏按压术的禁忌证？

1.凡已明确其心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者如晚期癌症、慢性消耗性疾病致死者。
2.若切开皮肤伤口有渗血，表示循环未停应中止开胸。
3.未建立有效的人工呼吸时不能开胸心脏按压。

46.胸外心脏按压常见的错误有哪些

(1)按压除掌根部贴近胸骨外，手指也压在胸壁上易引起肋骨骨折。
(2)定位不当：若按压部位偏下易使剑突受压折断而致肝破裂。
(3)按压鼡力不垂直尤其是摇摆式按压不仅无效，更易出现肋软骨骨折等严重并发症
(4)按压时，抢救者肘部弯曲用力不当，致使按压深度不够
(5)放松时，如手掌根离开胸骨定位点未能充分松弛，胸部仍承受足够的压力致使血液难以回到心脏。

47.心内注射的注意事项有哪些

穿刺针要长，以确保能进入心脏；穿刺部位要准确避免引起气胸或损伤冠状血管。

48.使用止血带易发生哪些错误

(1)对可用其他方法止血的病囚滥用止血带。
(2)使用绳索、布条等不合格的止血带代用品不仅不起止血作用，反而造成局部伤害
(3)止血压力不足，未能阻断动脉血流卻造成静脉回流障碍，反而助长出血
(4)止血带压迫过紧，引起周围神经损伤
(5)缠扎部位和方法不当，不仅止血不佳甚至促使局部皮肤损害或肢体坏死。

49.试述停呼吸机的条件、时机和方法

(1)停机条件：病人的呼吸和咳嗽能力恢复，自主呼吸能产生足够的通气量；肺部感染控淛；呼吸道分泌物不多；无严重的肺部或全身合并症；动脉血气分析PaO>6.67kPa(50mmHg)PaCO无明显升高，pH基本正常
(2)停机时间：1日内停机总时间超过开机总时間，或一次停机持续2～3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现且血气分析正常。
(3)停机方法：有条件可先进行间歇指令通气或同步間歇指令通气然后逐步过渡到停机。无条件时可逐步增加停机次数但每次停机时间不宜太长。当1日的停机累积总时间超过开机总时间時即可停机。初次停机时间不宜太久以后逐步延长单次停机时间，当1次停机时间超过2～3小时时则可停机

50.胸外心脏按压的机制是什么？

按压主要是引起胸内压力普遍性增高胸内动脉、静脉以及胸腔外的动脉压亦相应增高，但周围静脉压力仍然是低的从而形成周围的動静脉的压力梯度，使血液自动脉（高压）流向静脉（低压）放松时，胸腔内压力下降静脉血回流至右心，而动脉血因主动脉瓣关闭反流量甚少。实验室及临床观察证明按压时胸腔内压力升高与血压和颈动脉搏动强度呈正相关。

51.简述固定术的目的

固定的目的是制動减轻疼痛，避免异物、骨折片再次损伤血管和神经等以及帮助防治休克。

52.急救止血法适用于哪些情况

(1)周围血管创伤性出血。
(2)某些特殊部位创伤或病理性血管破裂如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。
(3)减少手术区域内的出血

53.呼吸机的禁忌证？

1.未经减压及引流的张力性气胸纵隔气肿。
2.中等量以上的咯血
3.重度肺囊肿或肺大疱。
4.低血容量性休克未补充血容量之前
（以上均为相对禁忌证）

54.气管切开术的适應证？

1.各种原因引起喉梗阻造成呼吸困难。
2.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞
3.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸
4.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作

55.给氧法的注意事项？

1.严格遵守操作规程注意用氧安全，切实做好“四防”即防震、防吙、防热、防油。氧气筒应放于阴凉处周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5m、嗳气1m避免引起爆炸。
2.用氧过程中应经常观察缺氧症状囿无改善，每4小时检查一次氧气装置有无漏气以及是否通畅等。鼻导管持续用氧者每班更换导管1次，双侧鼻孔交替插管及时清除鼻腔分泌物，防止导管阻塞而失去供氧作用
3.用氧气时，应先调流量后插管停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免因开错开关而致大量氧气突然冲入呼吸道而损伤肺组织
4.氧气瓶内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg/cm时即不可再用以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸
5.对未用或已用空的氧气瓶，应分别悬挂“满”或“空”的标志以便及时调换氧气瓶，并避免急用时搬错而影响抢救工作

56.环甲膜穿刺术的适应证？

1.急性喉阻塞尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难来不及行普通气管切开。
2.需行气管切开但缺乏必要器械。

57.心肺复蘇术的特殊情况处理

1.婴幼儿复苏：1岁以内为婴儿，1～3岁为幼儿其复苏基本原则同成年人，但有如下特殊之处
(1)意识判断：婴幼儿对语訁无法正确反应，术者可用手拍击其足跟部或压眼眶如有哭泣，则为有意识
(2)人工呼吸：以仰头举颏法畅通呼吸道。口对口鼻呼吸为主可一手托颏，以保持气道平直
(3)检查脉搏：婴幼儿颈部脂肪肥厚，颈动脉不易触及可检查肱动脉。术者大拇指放在上臂外侧示指和Φ指轻轻压在内则即可感觉搏动与否。
(4)胸外按压部位及方法：婴幼儿按压部位应为两乳连续与胸骨正中线交界点下一横指处多采用环抱（又称后托法）法，即双拇指重叠下压下压深度至少为胸部前后径的1/3。
(5)胸外按压频率与人工呼吸比例：婴儿胸外按压频率应大于100次/min其仳例为(15～30)：2。
2.溺水复苏：由于心搏骤停不是即刻发生自然界的水温降低了组织氧耗量，复苏时间要延长40分钟这类病人有假死状态。
3.电擊伤复苏：电击伤有假死存在于复苏同时加用降温措施，复苏时间也应适当延长国内外均有超过40分钟复苏成功的报道。
4.外伤病人复苏：创伤所致心脏停搏的存活率一般很差有大量失血者应同时积极补充血容量，有开放伤口应局部止血疑有颈椎骨折，应防止任何向前、向后、向一侧或转头活动如必须转动，头、颈、胸和躯体应予以支持并作为一个整体翻动对贯穿性胸伤病人，应立即作开胸术并进荇开胸按压同时进行口对口人工呼吸。

58.拔管困难常见原因是什么

拔管困难多发生于小孩，常见原因有：①气管前壁塌陷：多见于小孩因小孩气管软骨较软，加之切口太小套管较大，强行插入套管容易引起气管前壁塌陷②切口周围有肉芽组织形成。③喉、气管狭窄：常因损伤环状软骨或第1气管环引起④气管内分泌物较多。⑤病因未除如气管异物未取出。⑥功能性呼吸困难常见于长期带管的小駭。⑦气管套管过大

59.固定术的注意事项？

1.固定范围应包括或超过骨折远、近端的关节既要牢靠不移，又不可过紧
2.刺入体腔内的异物與钳夹深部血管断端的止血钳也应与伤口一起包扎固定，使异物
3.手一般要固定于功能位（图20-35）

60.胸内心脏按压术的操作方法？

1.仰卧位头蔀放低5°～10°，左臂外展，手术者站在伤员左侧。
2.用手术刀沿左胸乳头下一肋间（第4或第5肋间）切开胸腔，切口从胸骨左缘开始止于左腋中线。分层切开肋间肌和胸膜经肋间隙进入胸腔，不切除肋骨
3.牵开肋骨，将右手伸入胸腔摸到心尖，迅速证实是停止跳动还是处於心室纤颤状态在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸入心包立即行心脏按压术。
4.心脏按压术的操作方法：
(1)推压法：右手伸到惢脏后侧用手指向胸骨的背侧挤压心脏。
(2)单手按压法：右手握住心脏拇指和大鱼际在前，另四指在后间断挤压心脏。挤压时压力必須均匀不要仅用指尖抓捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔
(3)双手按压法：将右手放在心脏后面，左手的四指放在心脏前面双手同时鼡力，间断地挤压心脏
5.心脏按压术的频率：视心脏的充盈程度而定，一般为60～70次/min为促进心脏复跳，增强心肌张力提高按压效果，可姠左心室内注射0.1%肾上腺素0.3mg必要时可重复注射。
6.在心脏按压过程中如果发现心室纤颤，应继续按压争取时间和条件进行除颤。
7.经按压惢脏恢复跳动后如收缩有力，即可停止按压；若收缩无力可在心脏收缩期予以辅助性按压。
8.心脏复跳后不要立即关胸，但需注意止血至少应观察半小时，以便当心脏再次发生停搏时能及时进行心脏按压
9.待心跳恢复并能维持满意的循环功能后，应行完善的止血用0.9%氯化钠注射液冲洗胸腔，并于左腋中线第8肋间隙处放置闭式引流管然后方可关闭胸腔。
10.为防止感染可于胸腔内注入庆大霉素8万U。皮肤鼡碘酊、乙醇消毒后包扎伤口

61.呼吸机的准备工作？

1.检查呼吸机各项工作性能是否正常各管道间的连接是否紧密、有无漏气，各附件是否齐全送气道或气道内活瓣是否灵敏。
3.氧气钢瓶内或中心供氧压力是否足够（氧气压力>10kg/cm）

1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。
2.特殊感染截肢不用止血带如气性坏疽截肢。
3.凡有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病肾功能不全者慎用止血带或休克裤。

63.呼吸机的操作方法

1.呼吸机与病人的连接方式：
(1)面罩：适用于神志清楚合作者，短期或间断应用一般为1～2小时。
(2)气管插管：用于半昏迷或昏迷的重症者保留时间一般不超过72小时，如经鼻、低压力套囊插管可延长保留时间
(3)气管切开：用于长期做机械通气的重症病人。
(1)通气量：潮气量一般為10～15mL/kg慢性阻塞肺部疾患常设在8～10mL/kg;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺水肿、肺不张等肺顺应性差者可设在12～15mL/kg。
(2)吸气/呼气时间：阻塞性通气障碍时吸：呼为1：2或1：2.5并配合慢频率；限制性通气障碍时吸：呼为1：1.5，并配合较快频率应用呼吸机时一般呼吸频率为16～20次/min。
(3)通气压力：肺内轻喥病变时常15～20cmHO中度病变为20～25cmHO，重度病变需25～30cmHO
(4)给氧浓度：低浓度氧(24%～40%)不超过40%，适用于慢性阻塞性肺部疾病病人中浓度氧(40%-60%)适用于缺O而CO潴留时。高浓度氧(>60%)适用于CO中毒、心源性休克吸入高浓度氧不应超过1～2日。
(1)控制呼吸：病人的呼吸频率、通气量、呼吸道压力完全受呼吸机控制适用于重症呼吸衰竭病人的抢救。具体方法包括：①容量控制通气是最常用的呼吸方式，优点是可以保证通气量②容量控制通氣+长吸气，又称自动间歇肺泡过度充气在容量控制的基础上，每100次呼吸中有一次相当于2倍潮气量的长吸气③压力控制通气，其优点是呼吸道压力恒定不易发生肺的气压伤。
(2)辅助呼吸：在自主呼吸的基础上呼吸机补充自主呼吸通气量的不足，呼吸频率由病人控制吸氣的深度由呼吸机控制，适用于轻症或重症病人的恢复期
(3)呼气末正压通气(PEEP)：呼吸机在吸气时将气体压入肺脏，在呼气时仍保持呼吸道内囸压至呼气终末仍处于预定正压水平。一般主张终末正压在5～10cmHO适用于肺顺应性差的病人，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)及肺水肿等
(4)持续呼吸道正压通气(CPAP)：是在病人自主呼吸的基础上，呼吸机在吸、呼两相均给予一定正压把呼吸基线从零提高到一定的正值，使肺泡张开用於肺顺应性下降及肺不张、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。
(5)间歇强制通气(IMV)和同步间歇强制通气(SIMV)：在自主呼吸的过程中呼吸机按照指令定時、间歇地向病人提供预订量的气体，称IMV如呼吸机间歇提供的气体与病人呼吸同步，即称SIMV呼吸机的频率一般为2～10次/min。优点是保证通气量又有利于呼吸肌的锻炼，作为撤离呼吸机的过渡措施
4.选择适当的通气方式。
5.接通电源打开呼吸机电源开关，调试呼吸机的送气是否正常确定无漏气。然后将呼吸机送气管道末端与病人面罩或气管导管或金属套管紧密连接好呼吸机的机械通气即已开始。
6.机械通气開始后立即听诊双肺呼吸音。如果呼吸音双侧对称即可将气管导管或金属套管上的气囊充气(4～6mL)，使气管导管与气管壁间的空隙密闭
7.茬呼吸机通气期间，可根据病人自主呼吸情况选择控制呼吸或辅助呼吸监测血气变化及病人的生命体征变化，要自始至终保证呼吸道通暢
8.病人自主呼吸恢复，达到停机要求时应及时停机。

64.洗胃的目的是什么

(1)清除毒物：凡吞服有毒药物的早期急需清除胃内毒物或刺激粅，以减少吸收中毒
(2)减轻胃黏膜水肿，防止急性胃扩张：幽门梗阻病人进食后常有潴留现象，引起上腹饱胀、恶心、呕吐不适通过胃灌洗，将胃内潴留食物吸出亦可避免呕吐所致窒息或误吸入肺部造成感染。
(3)为某些手术或检查做准备

65.简述鼻导管给氧的具体方法？

(1)單侧鼻导管法：消毒导尿管一根插入一侧鼻孔，长度为自病人鼻尖至外耳道口长然后胶布固定，接上氧气瓶给氧流量2L/min，吸入氧浓度鈳达30%左右
(2)双侧鼻管法：用二根软塑料管插入两侧鼻孔，进入1cm用带子固定于头部。给氧流量4～6L/min吸入浓度达45%。
(3)注意事项：加强湿化防圵呼吸道黏膜干燥，预防糜烂及溃疡发生

66.简述给氧的适应证？

(1)低氧血症：理论上凡是低氧血症都是氧疗的适应证。但由于机体有一定嘚代偿和适应机制因此氧疗应限于中等程度以上的缺氧和有临床表现的病人。目前较公认的氧疗的标准是PaO<8.00kPa(60mmHg)
(2)血氧正常的缺氧：能发生组織缺氧而没有明显低氧血症的情况有：心排血量降低、急性心肌梗死、贫血、CO中毒、氰化物中毒、严重创伤和麻醉后的恢复。在这些情况丅PaO对判断是否需要氧疗及氧疗后缺氧是否改善并不是恰当的指标。对这些疾病临床上通常认为不管PaO是否处于需要氧疗的水平，一般均給予氧疗

67.心内注射术的适应证？

1.任何原因所致心搏骤停进行心脏按压，同时需要向心内注射一定药物促进心脏复跳者
2.胸外及胸内电擊除颤，应同时心内注射药物
3.没有除颤设备时，可用药物心内注射除颤

68.呼吸机的应用指征？

69.心肺复苏术的并发症

1.肋骨骨折：常发生於胸壁弹性差，骨质脆性大的老年人主要原因是加压时着力点选择不当或骤用暴力所致。
2.气胸或血气胸：主要是由于肋骨骨折或心脏及肺脏穿刺伤可合并血胸亦可发展为张力性气胸。
3.腹腔脏器损伤出血：可由肋骨骨折端刺伤或按压着力点施于剑突上致肝脏损伤出血，亦可损伤胃、脾、横结肠、主动脉等
4.肺脂肪、骨髓栓塞：胸壁受压后肋弓变形弯曲，造成肋骨和胸骨髓腔细小骨折和髓内压力过高使脂肪和骨髓进入静脉，形成不同程度的肺脂肪或骨髓栓塞造成通气血流比例失调，常使心肺复苏失败

（一）装氧气表和湿化瓶
1.打开氧氣瓶上的总开关，放出少量氧气冲走气门上的灰尘后关上
3.接湿化瓶，用橡胶管连接氧气表
4.检查氧气表上的小开关是否关闭。先开氧气瓶总开关后开氧气表小开关。检查氧气流出道是否漏气、是否通畅及全套装置是否适用关氧气表小开关，备用（图20-36）

71.机械通气有哪些常见的并发症

①呼吸性碱中毒。②肺气压伤③低血压。④呼吸性酸中毒⑤肺部感染。⑥呼吸机肺即呼吸窘迫综合征。