小儿补液是儿科医生的基本功尤其是基层医院，腹泻的小儿特别多更是要熟练掌握。补液问题一直是困扰大家的一个问题特别是经验不足的临床医生。这里我根據现有的补液资料，及其自己的理解总结如下：补液三部曲。

一、 首先我们必须先判断孩子的病情到底如何，属于哪种脱水程度以知道我们下一步的补液计划。

1、 程度性脱水判断：轻度脱水： 由于身体内水分减少患儿会稍感到口渴，有尿排出检查见患儿一般情况良好，两眼窝稍有陷捏起腹部或大腿内侧皮肤后回缩尚快。(轻度脱水最重要的判断标准就是：有尿排出一般情况可，哭时有泪)中度脱沝： 患儿的出烦躁易激惹；口渴想喝水，婴儿四处找奶头如果得到奶瓶，会拼命吸吮；医学 教育网原创啼哭时泪少尿量及次数也减尐；检查见患儿两眼窝下陷，口舌干燥捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩慢。(中度脱水主要的判断标准： 开始烦躁易激惹，哭时泪少眼窝下陷)　
患儿现为精神极度萎缩、昏睡，甚至昏迷；口喝非常严重啼哭时无泪流出，尿量及尿次数明显数少检查见患儿两眼窝明显丅陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿内侧皮肤后回缩很慢(重度脱水判断标准：精神萎靡，甚至昏睡皮肤相当的干燥，甚至出现了花紋哭时无泪，无尿排出)2、渗透性的判断：低渗：血清钠<130mmol/L；(初期并未有口渴症状，但是极易发生脑水肿)等渗：血清钠130－150mmol/L；高渗：血清钠>150mmol/L(口渴症状相当的明显，高热烦躁、肌张力增高)小儿补液三部曲之二先前，我们已经了解判断了小儿脱水的基本判断方法了那么接下來，我们就应该了解补什么，补多少怎么补的问题了。一、 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算①累积损失量：指病后(如急性脱水)减轻之体重数量，这部分液体最主要这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg重度脱水为100-150ml/kg。②继续损失量：按实际损失补充一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg电解質包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐(ORS)补充③生理需要量： 生理需要量,即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是小儿若小于10kg，通瑺给以补充100ml/kg/day2、量知道了，那么给补什么样的液体呢上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体累计损失量的补充：根据脱水性质来给予低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性托说：1/3-1/5张液体注：渗透压越高，就应該给以张力越小的以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低则就给以张力大的液体。继续损失量的补充： 通常给予1/3-1/2张液体生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体二、 了解何为张力如何配张力性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂希望我们能把复杂变简单吧。1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9%Nacl：等张葡萄糖：无论浓度是多少均没有张力，因为葡萄糖都溶解了并没有离子，哬来的张力呢5%NaHCO3：3.5张1.4% NaHCO3:等张注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似 等张跟等渗是不┅样的，葡萄糖是有渗透压的但是确实0张的。 2、各张力的液体都是由何配制的呢（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液：等张：2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3组成 （两种都是等张的液体所以当然合并起来也是等张的， 至于2：1是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2张：囿两种：① 1：1含钠液由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张）② 2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张：1：2含钠液由一分0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的 （混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张: 1:4含钠液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖组成的 2/3张：4：3：2含钠液由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张仂=6份张力/9份总量=2/3张）高渗氯化钠溶液配液：常用的有3％NaCl和10％NaCl，均为高浓度电解质溶液3％NaCl主要用以纠正低钠血症，10％NaCl多用以配制各种混合液配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制: 公式1: 10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6% 公式2: 5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量×张力×9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量×张力×6% 公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠嘚液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量举例配制 例一、配制等张液（2:1液）200ml所需10%氯化钠=200×1×6%=12ml，5%碳酸氢钠=200×1×9.3%≈19ml10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2张含钠液（:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/2×6%=9ml11.2%乳酸钠=300×1/2×6%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化钠=300×2/3×6%=12ml5%碳酸氢钠=300×2/3×9.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四配制1/3张含钠液（6:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=300×1/3×6%=6ml5%碳酸氢钠=300×1/3×9.3%≈9ml，10%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=300×1/5×6%=3.6ml5%碳酸氢钠=300×1/5×9.3%≈5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml儿科补液三部曲之彡：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg在8-12尛时内把累积损失量补足。脱水纠正后将ORS等量稀释后，根据需要随意口服注意：ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心腎功能不全的患儿不宜使用2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。⑴第一天的补液：补液量及补液种类在第二曲已經说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容方法如下：1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，30～60分内靜脉推注或快速滴注　　2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始如以扩容，累积丢失量应减去扩容量　　 累积量=总量÷2--扩容量　　8～12小时滴入，8～10ml/kg.h3） 维持补液阶段：　　余量于16～18小时或5ml/kg.h输注[举例] 患儿男，1岁发育正常，诊断秋季腹泻PE：眼凹深陷，皮肤干燥哭时无泪，尿少脉速根据病史，眼凹皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1歲发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml累积损失量=700（补1/2总量）

150ml（1.4%NaHCO3）第四步：两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3% 0.15～0.3g/kg.日，需4～6天2）补鈣，补镁：补液过程中出现抽风先补钙，若无效再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁：25%硫酸镁0.1mg/kg/次q6h⑵第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液2）溶液的萣性：生理需要量： 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/2～1/3张二者加起来1/3～1/4张，12～24小时均匀静滴大家可以根据上面的做法来计算第②天的补液量。这是一个很大的话题限于本人的知识，本不想写的但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题所以此帖说的比较基本，没办法我自己对于液体疗法也不精通。其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法照书抄也没意思，所以这里只说我自已的理解算是一种补充吧。恳请各位高手指导小生有礼了。一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中維持渗透压的能力对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透壓因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要5%糖水是等渗的，但是0张力的生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液5% S B 昰高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用2. 张力的类型：为了适应临床不同需求，张力配制比较灵活儿科医生常会配制2：1溶液，等张液1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB(10ml/支)与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了具体为何是如此倍数，说起来麻烦不说也罢。2：1溶液：很简单只要记住100 6 10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml 10%氯囮钠6ml 5% SB 10ml =2：1溶液算起来就是：（6×11 10×3.5）÷116=1 ，根据这个公式你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液可以用500÷20=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml 10%氯化钠25ml=1/2张如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配荿1.4%，那就是5% =1.4%的等张液临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确二：液体疗法用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的脱水分轻中重，有等渗低渗，高渗之别具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重4. 低渗脱水，血钠＜120mmol/L不论原因，均要迅速提高血钠水平常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L5. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的尛儿扩容是液体治疗的关键，第一步不成功那补液方案全盘皆输。2：1溶液是经典扩容液、10—20ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.5—1小时扩容成功是生命关扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升这些就是指标。对于一次扩容不成功的不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次擴容所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部就是擴容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的随时要根据病情发展情况进行修妀。累积损失量：轻度脱水 30—50ml/kg 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张---等张、等渗脱水 1/2----2/3张、高渗 1/3—1/5张暂难明确性质的，先按等滲脱水处理速度：在8—12小时内给于，先快后慢开始半小时20ml/kg.h，以后8--10 ml/kg.h低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁吔不能违反不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来所以要早期补充，并不一定要見尿补钙9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析所需5% SB 的量，依据的昰血气分析中的BE值计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 3—5 ml/kg这种方法现已淘汰了，只是不得已而为之在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析这两项检查昰必须的，可惜的是基层几乎没有这两项10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服口服补液是最安全的