既连于网膜及系膜浑浊又连于系膜的是

内容提示:膜解剖理论下胃癌的唍整系膜切除术(CME+D2)与标准D2根治术治疗进展期胃癌的临床对照研究

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形成物之一是将乙状结肠连于盆壁的系膜。位于腹腔左下方胎儿和儿童期系膜较长,故乙状结肠活动度较大由于乙状结肠扭转引起的肠梗阻发病率,儿童期较高此系膜连乙状结肠于左髂窝,对保持和固定乙状结肠的位置有重要作用

乙状结肠系膜自然进化正常类型特点为肠管系膜左右均不与后腹膜融合。但实际上临床所接触的乙状结肠系膜正常自然类型占全部类型的3/5,约有2/5的患者有不同的系膜变异归纳为以下三种类型:由于現如今国内文献未有关乙状结肠系膜类型报道,暂将乙状结肠系膜与左侧腹膜呈点状融合定义为即Ⅰ型;乙状结肠系膜与左侧腹膜呈线状融合定义为Ⅱ型;乙状结肠系膜左右侧系膜均与后腹膜呈线状融合即Ⅲ型

乙状结肠系膜不同类型血管变异:

正常情况下,结肠中动脉与腸系膜下动脉通过结肠边远弓相交通当直肠下动脉根部离断后,乙状结肠通过边远弓由结肠中动脉提供血供然而,在直肠癌手术临床實践中不同类型乙状结肠系膜,系膜血管变异较大研究者发现,离断肠系膜下动脉根本后Ⅰ型乙状结肠系膜边缘弓远端血供很好,動脉血管呈喷射状态;Ⅱ型乙状结肠系膜边缘弓血供明显逊于I型乙状结肠系膜边缘弓远端血供差,动脉血管剪开呈渗液状态;Ⅲ型乙状結肠系膜边缘弓血供最差在乙状结肠系膜双侧游离后,边缘弓远端动脉血管剪开几乎无动脉血供出现此现象考虑为以下原因:在胚胎時期,肠管与系膜扭转的过程中乙状结肠及系膜不仅向左扭转,系膜也向两侧扩展与后腹膜融合并滋生血管网支配乙状结肠,而结肠系膜边缘弓在乙状结肠与后腹膜融合处变细或变为终末支并且系膜与后腹膜融合越多,结肠边缘弓动脉血供越差

乙状结肠系膜临床意義:

乙状结肠系膜粘连是指乙状结肠肠管及系膜与左侧腹膜或右侧后腹膜形成的粘连,传统的观点认为乙状结肠系膜容易与左侧腹膜粘连茬一起与右侧后腹膜或左右两侧均粘连较少见,关于其分型的报道较少有学者观察了开腹手术中乙状结肠系膜的粘连情况,将其分为咗侧点状融合型、左侧线状融合型、双侧线状融合型并指出其对传统开腹直肠癌手术的指导意义。

多数病人乙状结肠系膜脂肪组织较厚明确乙状结肠系膜长度、血管变异等解剖学差异较困难,乙状结肠相关参数的测量对手术方式的选择具有指导意义了解系膜分型能够簡化开腹手术术中手术方式判断时间,指导快速而安全地完成手术在腹腔镜手术中的研究显示,Ⅰ型患者中乙状结肠及系膜较长而且邊缘血管弓距系膜根部的距离均大于Ⅱ、Ⅲ型,往往不易损伤边缘血管弓部分学者研究认为腹腔镜直肠乙状结肠手术中手术过程中裁剪乙状结肠系膜时容易损伤边缘血管弓,而边缘血管弓损伤也是导致近端肠管血运障碍的主要因素之一因此在腹腔镜操作过程中,充分预估到Ⅱ型和Ⅲ型患者边缘血管弓距系膜根部较近术中应尽量避免损伤边缘血管弓。另外边缘血管弓与肠管之间的距离对手术也有影响,国内的相关研究提出边缘血管弓距离肠管的距离在0.6~5.9cm之间变异比较大,我们的观察结果表明边缘血管弓距离肠壁距离为(1.9±0.9)cm,最远者6cm所以腹腔镜下裁剪乙状结肠系膜时谨防边缘血管弓远离肠壁的情况,避免误损伤

乙状结肠系膜粘连分型有助于腔镜手术中快速进行解剖学分类,针对不同的类型选择合理的IMA结扎方式对边缘血管弓的误损伤进行有效的防范措施,能够缩短腹腔镜低位直肠癌前切术的手术時间、减少手术创伤并且有助于减少术后吻合口瘘的发生。

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