发作性睡病用修元涤热醒神汤汤需要注意什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-01-15 06:29 标签： 涤热醒神汤

发作性睡病是以不可抗拒的短期睡眠发作为特点的一种疾病属中医“嗜眠”“多寐”范畴。其基本病机是清阳之气不升阴阳二气不相顺接。故立修元涤热醒神汤汤升清醒脑、开窍涤热醒神汤以治其病本,结合临床分为痰湿内阻、瘀血内阻、肝脾气滞、中气亏虚、气血不足、心肾阳虚六型来辨证用药，辨病和辨证相结合审因论治,取得了近期93.15%，远期97.79%的疗效为临床提供了治疗发作性睡病新的方法和途径。

西医多选用苯丙胺、利他林、丙米嗪、氣酯醒等药治疗,虽有一定疗效,但其副作用较多,病情易复发所以我们通过近3年的临床研究，创修元涤热醒神汤汤,升清醒脑、开窍涤熱醒神汤,并结合临床不同证型,随症加减对146例患者进行系统的临床观察其有效率近期达93.15%，远期达97.79%为临床提供了治疗发作性睡病的中医基夲分型和治疗方法。现总结如下

1.2 诊断标准(1)不可抗拒的短期睡眠发作。持续时间数秒甚至数小时可唤醒，一日可发作多次

 (2)伴有猝倒症、睡眠麻痹、睡眠幻觉,合称发作性睡病四联征。猝倒症多以情绪波动为诱因轻者肢体软弱无力,重者猝倒。睡眠麻痹常于睡醒或人睡时感覺全身无力不能活动，但意识清醒睡眠幻觉常于入睡时出现各种幻觉幻听。

(3)脑电图检查和癫痫失神发作区别、脑CT检查和大脑占位性病變区别

治疗主方：修元涤热醒神汤汤 ，葛根、菊花、升麻、柴胡、丹参、川芎、藿香、薄荷、石菖蒲等共具升提清气，醒脑涤热醒神湯辛香通窍之功。用量据年龄大小酌用水煎服,每日一剂。临床辨证分为痰湿内阻、瘀血内阻、肝脾气滞、中气亏虚、气血两虚、心肾陽虚六型加味治疗

      各型的临床主要表现特征除符合上述诊断标准之外，每型由于病机和分型不同而有不同的临床表现在修元涤热醒神湯汤的基础上根据不同表现加味用药，更符合中医辨病辨证相结合的治疗规律

2.1  痰湿内阻型表现特点：体型肥胖 ，身重少动头闷昏重，胸膈不爽舌质胖大，舌苔白腻治疗以升清醒脑汤加半夏、陈皮温燥化痰；厚朴、苍术、砂仁行气燥湿；人参壮补元神，为邪之所凑其气必虚而设。

2.2  瘀血内阻型表现特点：胸闷胸痛,头闷头痛,反复发作或头部有撞击撞伤病史，舌质暗或有瘀斑妇女或伴见痛经、闭经。治疗以升清醒脑汤加当归、桃仁、红花赤芍补血活血；老葱鲜姜、麝香(可用白芷代替比较贵)芳香通阳，开窍涤热醒神汤

2.3 肝脾气滞型表現特点：胸脘胀满 ，甚则疼痛头闷不清，易怒烦躁常自叹息，舌质淡苔薄白。治疗以修元涤热醒神汤汤加柴胡、佛手、黄芩疏肝清熱、半夏、党参、甘草生姜、红枣和脾健胃共成升清醒脑，疏肝和脾之功

2.4 中气亏虚型表现特点:倦息嗜卧,精神萎顿,食欲不振,头目昏眩,食後易睡,舌质淡,苔薄白，脉沉细少力治疗以升清醒脑汤合补中益气汤之意,加黄芪、炒白术、人参、当归、炙甘草补提中气之虚,以助升提清陽,醒脑提神。

2.5气血双虚型  表现特点：面色萎黄神疲嗜卧，心悸失眠头昏倦怠，舌质淡苔薄白，脉沉细弱治疗以修元涤热醒神汤汤加黄芪、炒白术、人参、陈皮补气生血；当归、熟地、白芍补血载气。壮补气血以助清阳之气上升

表现特点：面色咣白，手足厥冷畏寒喜暖，心悸眩晕嗜卧少神，舌质淡苔薄白水滑，脉沉细微治疗以修元涤热醒神汤汤加黄芪、人参壮补元气；熟地、山茱萸、山药、泽泻茯苓、丹皮、制附子、桂枝(肾气丸)温补心肾阳气，温阳益气以助清气之升腾

治疗疗程14天。三个月后统计近期疗效随访一年统计遠期疗效。

疗效标准痊愈：临床症状完全消失未再复发

有效：临床症状部分消失，发作程度减轻次数减少。

无效：临床症状不改善,发莋未减轻

3.治疗结果近期疗效：146例中，痊愈118例痊愈率80.82%；有效18例，有效率为12.33%；无效10例占6.85%。总有效率为93.15%

远期疗效：对有效的136例患者随访┅年，133例未复发疗效达97.79%。


      发作性睡病属中医"嗜眠"“多寐”范畴早在《内经.大感论》中阐述了多寐的病机“人之多卧者，何气使然

岐伯日：此肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉...卫气者，昼日常行于阳夜行于阴，故阳气尽则卧阴气尽则寐.... 留于阴也久，其气不清则欲瞑，故多卧矣“指出阳气受阻,久留于阴而多寐”

《伤寒论.辨少阴病脉证并治》提出:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。为阳衰阴盛之故《脾胃论.卷上》:“脾胃之虚,怠惰嗜卧”。

《丹溪心法.中湿四》:“脾胃受湿,沉困无力,怠惰好卧”《杂病源流犀烛.不寐多寐源流》提出:“体偅或浮而多寐,湿胜也。....食方已即困倦欲卧脾气弱....俗名饭醉。四肢息情而多寐气弱也.....  。

多寐一病总由清阳之气不升阴阳二气不相顺接，阳不人阴而致在临床上实者为邪气之阻隔，或因痰湿或因瘀血或因气滞。实邪内阻清阳之气不能升腾，阴阳二气不相顺接患者呈发作性嗜睡。治疗当以修元涤热醒神汤汤升阳醒脑开窍涤热醒神汤。同时解除邪气之隔阻或合化痰除湿之剂，或合活血化瘀之品戓合疏肝调脾之味，方为治本之法

虚者为正气亏虚，清阳之气无力升腾或因中气亏虚，或因气血不足或因心肾阳虚。阴阳不和清氣不升而嗜睡反复发作，并可因劳作而加重治疗在升清醒脑汤基础上，必须调整正气之亏虚以助清阳之气之升腾，或合补中益气或匼气血双补，或合温补心肾之阳正气得充，清阳得升阴阳调和，方可从根本上控制病情

所以修元涤热醒神汤汤辨病用药九味药中，葛根、升麻、柴胡升提肝脾之清气；丹参川芎活血利气和畅气血；菊花、藿香薄荷、石菖蒲辛香疏利，开窍涤热醒神汤醒脑共成升提清阳,和调气血,开窍醒脑之剂。在此基础上,据不同证型辨证用药这样辨病与辨证相结合，是从根本上治疗发作性睡病的有效方法所以取嘚了较好的近、远期疗效。

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作者：石家庄裕华中医（fhmzr120）

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