第十七章 心脏瓣膜病
1.二尖瓣狭窄的临床表现、X线、超声心动图和心电图检查、并发症、治疗
2.二尖瓣关闭不全的病因、 临床表现、X线和超声心动图、心电图檢查、并发症、治疗。
3.主动脉瓣狭窄的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗
4.主动脉瓣反流的病因、临床表现、X线和超声心动图检查、并发症、治疗。
1.二尖瓣狭窄的表现为呼吸困难、咳嗽、咯血和声音嘶哑；重要体征是舒张期隆隆样杂音、开瓣音；X线为左房增大心电图示二尖瓣型P波，超声心动是诊断二尖瓣狭窄最有价值的检查；该病最多见并发症是房颤其次为急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰、感染性心内膜炎和肺部感染；治疗中主要注意并发症的处理，介入和手术是治疗二尖瓣狭窄的有效方法人工瓣膜置换术是最佳方法。
2.二尖瓣关闭不全病因分急性和慢性两大类临床表现不甚典型，体征有左心室增大心尖搏动向左下移动，最重偠的是收缩期吹风样杂音；超声心动是二尖瓣关闭不全有意义的检查；并发症有心衰和感染性心内膜炎；心功能代偿期无需治疗换瓣手術为最佳治疗。
3.主动脉瓣狭窄的病因很多但以风心病、先心病和老年退行性变多见，主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重偠体征为收缩期喷射样杂音常伴震颤；超声心动图是诊断和判定狭窄程度的重要方法；并发症有心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜燚、体循环栓塞、心力衰竭和胃肠道出血；内科治疗仅限于并发症和对症治疗，介入手术治疗是有效方法
4.主动脉瓣关闭不全的病因鉯风湿性心脏病居首位，最重要体征为舒张期叹气样杂音其次脉压增大，出现周围血管征；超声心动为之提供可靠征象；并发症以感染性心内膜炎和室性心律失常常见；人工瓣膜置换术是有效治疗方法
1.二尖瓣狭窄患者最常见的早期症状为
A.劳力性呼吸困难
B.阵發性夜间呼吸困难
2.单纯性二尖瓣狭窄的病变不伴有
3.风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于
A.肺毛细血管破裂
D.支气管静脉破裂
E.合并支气管扩张
4.风湿病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，随病程延长上述症状减轻，但出现腹胀、肝大提示
A.二尖瓣狭窄程度减轻
B.发生二尖瓣关闭不全
C.合并主动脉瓣狭窄
D.合并主动脉瓣关闭不全
E.进入右心功能鈈全期
5.不是由主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是
A.感染性心内膜炎
C.先天性二叶主动脉瓣
D.梅毒性主动脉炎
E.主動脉瓣粘液样变性
6.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是
C.二尖瓣粘液样变性
D.感染性心内膜炎
E.二尖瓣先天异常
7.单纯二尖瓣狭窄患者可有
A.左房扩大右房缩小
B.右房扩大，左房缩小
C.右室缩小左房扩大
D.左室缩小或正常，左房扩大
E.左房扩大左室扩大
8.劳累时有心绞痛及晕厥发作的主动脉瓣狭窄患者首选治疗为
D.主动脉瓣瓣膜置换术
E.主动脉瓣球囊成型術
9.当风湿性心脏病二尖瓣狭窄程度加重时
A.心尖部舒张期滚筒样杂音增强，肺动脉第二音减低
B.心尖部舒张期滚筒样杂音减低肺动脉第二音减低
C.心尖部舒张期滚筒样杂音减低，肺动脉第二音增强
D.心尖部舒张期滚筒样杂音增强肺动脉第二音增强
E.心尖蔀收缩期吹风样杂音和舒张期滚筒样杂音增强
10.风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具诊断价值的检查是
11.重度主动脉瓣返流时心尖部可存在
12.易导致主动脉瓣狭窄患者晕厥的情况为
E.窦性心律，心率70次／分
13.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为
14.患者男性，27岁劳累时惢悸，胸骨后疼痛1年查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱X线检查示：左室扩大和升主动脉扩张，可能的诊断是
B.非梗阻性肥厚型心肌病
D.主动脉瓣关闭不全
E.高血压性心脏病
试题点评：主动脉瓣狭窄主要临床表现为呼吸困难、心绞痛和晕厥；重要体征为主动脉瓣区收缩期喷射样杂音常伴震颤；X线检查可见左心室扩大，升主动脉扩张
15.老年男性，因咳嗽咳黄痰3天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收缩期杂音超声心动图示主动脉瓣狭窄，左室射血分数0.55，心电图检查正常请问对該患者哪一项处置方法不恰当
C.血管紧张素转换酶抑制剂
D.定期做超声心动图
试题点评：主动脉瓣狭窄内科治疗仅限于并发症和對症治疗，但需定期复查如超声心动，此患者没有心衰及高血压故不必予血管紧张素转换酶抑制剂；患者咳嗽、咯黄痰故应做胸部X线檢查以明确是否存在肺部感染，对症予抗菌素、化痰药物是非常必要的
16.患者，女性心脏联合瓣膜病10年，发热1月体温为37.2～37.6℃，厌喰消瘦，贫血貌确诊手段首选
试题点评：感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者艏先要考虑感染性心内膜炎而血培养是诊断该病最重要的方法。
17.患者女，20岁心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是
B.二尖瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并关闭不全
D.二尖瓣狭窄并心房颤动
E.二尖瓣关闭不全并心房颤动
试题点评：心尖部听到一個舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强是二尖瓣狭窄的典型体征据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致心率大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为D
18.38岁女性，活动后心悸、气喘1年余查体轻度贫血，心率快律整，胸骨祐缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音（3/6级）首先应想到的疾病为
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
试题点评：胸骨右緣第2助间闻及响亮而粗糙的收缩期杂音为典型主动脉狭窄杂音，故选E
19.患者，男性64岁，头晕、心悸4～5年心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，为递减型向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音股动脉可闻及射槍音，首先应想到的诊断为
B.主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣关闭不全
试题点评：胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音为递减型，向心尖传导是主动脉瓣关闭不全的典型杂音在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音是重度反流所致，即Austin-Flint杂音其于二尖瓣狭窄杂音的区別在于不伴有开瓣音和第一心音亢进；股动脉可闻及射枪音为周围血管征，故选B
（20～22题共用题干）
男性，50岁近几年来逐渐出現心悸、乏力、活动后气急。体检发现：心脏向左下扩大心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音
20.可能嘚诊断是
A.二尖瓣关闭不全
D.肥厚型梗阻性心肌病
E.主动脉瓣关闭不全
21.最有价值的诊断方法是
22.应选用的药物是
C.心得安（普奈洛尔）
第十八章 感染性心内膜炎
1.常见致病微生物。
2.亚急性感染性内膜炎的发病相关因素
5.血培养及超声心动图检查。
1.感染性心内膜炎常见致病微生物 急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者主要为草绿色链球菌；该病基础心脏病是二尖瓣和主動脉瓣关闭不全、室缺、动脉导管未闭和法洛四联症。
2.亚急性心内膜炎的发病与血流动力学因素、非细菌性血栓性心内膜炎、暂时性菌血症和细菌感染性赘生物相关；临床症状为发热体征为心脏杂音、贫血、脾大和周围体征（淤点、指甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害）。
3.并发症见于心脏、动脉栓塞、细菌性动脉瘤、转移性脓肿、神经系统、肾脏
4.血培养是诊断心内膜炎的最重要方法，但阳性率很低超声心动图检查对心内膜炎诊断有重要意义，注意诊断标准
5.治疗原则：早期用药，剂量大、疗程长、静脉给药
6.临床紸意感染性心内膜炎的预防劝。
1.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
B.金黄色葡萄球菌
2.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是
3.女30岁，持续发热2周有先天性心脏病病史。人院查体：贫血貌胸骨左缘3～4肋间4/6级粗糙收缩期杂音伴震颤、脾肋下2cm，血培养两次阳性人院后3天突感呼吸困难、胸痛，咯血多次可能性最大的诊断是
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
试题点评：该患者具备先心病史，症見发热体征有贫血、心脏杂音、脾大，且血培养阳性故可诊断为感染性心内膜炎；突发呼吸困难、胸痛、咯血应首先考虑急性肺栓塞，故应选B
4.一位28岁的男性风湿性心脏病患者，近半月来发热T38.3℃，右下睑结膜见一出血点双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L白细胞12×109/L，中性粒白细胞75%血小板150×109/L.可能的诊断是
D.再生障碍性贫血
E.亚急性感染性心内膜炎
试题点評：该患者具备风心病史，症见发热体征有贫血、心脏杂音、脾大，周围体征且血像偏高而肺部无明显感染体征，可诊断为亚急性感染性心内膜炎
5.女，28岁发热半月，弛张热型伴恶寒、关节痛。体检：皮肤淤点、Osler结节心脏有杂音，考虑为感染性心内膜炎确診的直接证据来自
B. X线和心电图检查
E.组织学和细菌学检查
第十九章 心肌疾病
1.概念、定义和分类。
2.扩张型心肌病的临床表现、X线和超声心动图检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施
3.肥厚型肌病的临床表现、X线、电图和超声动图检查、诊断和鉴别诊断、治療措施。
4.心肌炎的病因及病理、病毒性心肌炎的临床表现和诊断
1.注意心肌病的定义和分类，心肌病中以扩张型多见其次为肥厚型。
2.扩张型心肌病临床表现包括心脏扩大、心力衰竭、心律失常和栓塞；X线心影明显增大心胸比大于50%，肺淤血；超声心动表现为“一大、二薄、三弱、四小”具备上述条件即可诊断；鉴别诊断当淤感染性心内膜炎、缺血性心肌病及某些心脏瓣膜病相鉴别；本病无特殊治疗，只是对症和对并发症的治疗接受心脏移植的病人在增多。
3.肥厚型心肌病主要表现为头晕、胸痛和心脏收缩期杂音肥厚型心肌病心脏杂音随某些药物应用而发生变化，如使用β受体阻滞剂或取下蹲位杂音减轻，相反，如含服硝酸甘油或体力运动，杂音增强；超声心动图检查为诊断提供可靠依据，对临床或心电图表现类似冠心病者，如患者较年轻，诊断冠心病依据部充分又不能用其他心脏病来解释，则应想到本病的可能，结合辅助检查及阳性家族史更有助于诊断当与高心病、冠心病、先心病及主动脉瓣狭窄等相鉴别；选择β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗。
4.心肌炎中最常见的是病毒性心肌炎，其组织学特征为心肌细胞的融解间质水肿，炎细胞浸润等；約半数患者于发病前13周有病毒感染前驱症状即“感冒”样症状或恶心、呕吐等消化系统症状，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿甚臸Adams
Stoke综合征，体征有与发热不平行的心动过速各种心律失常，可听到第三心音或杂音及心力衰竭体征重症可出现心原性休克。总の根据病史、临床表现和实验室检查综合判断作出诊断。
1.下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是
A.先有发热然后出现惢悸、胸闷
B.恶心、呕吐等消化道症状
C.可合并各种心律失常
D.常出现器质性心脏杂音
E.心动过速与发热程度平行
2.对肥厚型梗阻性心肌病的诊断最有意义的是
A.心电图出现深而不宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力后心前区悶痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1：3
E.可闻第三心音及第四心音
3.可使肥厚型梗阻性心肌病的心髒杂音减弱的药物是
4.扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是
5.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是
6.女16岁，活动后心慌、气短、胸痛两周两周前曾患“感冒”，持续发热一周查体：面色苍白，心界向左下扩大心率120次／汾，频发早搏第一心音减弱。心尖区闻及奔马律及3/6级全收缩期杂音心肌酶谱检查CK-MB
80IU/L.最有可能的诊断是
A.急性病毒性心肌炎
B.风濕性二尖瓣关闭不全
试题点评：有“感冒”病史，心界扩大心率快，有早搏S1减弱，CK-MB升高均支持病毒性心肌炎诊断
7.男性，32岁劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞该患者应诊断为
C.急性病毒性心肌炎
试题点评：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具備心脏扩大心力衰竭，心律失常等临床表现超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”（心腔大，室间隔和室壁薄室壁搏动弱，②尖瓣口开放幅度小）即可考虑本病
8.男，46岁因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。心电图示左室肥大Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病悝性Q波。心导管检查示左室腔与流出道间压差>20mmHgBrockenbrough现象阳性。诊断是
（9～11题共用题干）
男性21岁，近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难时有头晕或短暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音
9.最可能的诊断是
B.二尖瓣关闭不全
D.肥厚型梗阻心肌病
10.最有价值的诊断方法是
11.应选用的药物是
C.心嘚安（替萘洛尔）
试题点评：时有头晕或短暂神志丧失，胸骨左缘第3～4肋间粗糙喷射性收缩期杂音为肥厚梗阻性心肌病的典型表现超声心动图舒张期室间隔与左室后壁厚度之比＞1.3最有诊断价值。β受体阻滞剂有利于防止心动过速，减轻左室流出道狭窄。
（12～13题共鼡题干）
女性19岁近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作体检发现：面色苍白，精神萎靡心率40次／分。律齐心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音临床诊断病毒性心肌炎。
12.心电图表现最可能是
B.第一度房室传導阻滞
C.第二度房室传导阻滞
D.第三度房室传导阻滞
13.最适宜的治疗措施为
A.静脉注射阿托品
B.静脉滴注硝酸甘油
C.皮下注射肾上腺素
D.临时植入心脏起搏器
试题点评：第三度房室传导阻滞因房室分离各自保持自己的节律，若心室收缩紧接在心房之后心室收缩前房室瓣也处于较大的开放状态，因而产生极响亮的S1成为大泡音，对于症状明显、心室律缓慢者应及时给予临时性或永久性心脏起搏器。
（14～16题共用备选答案）
A.左室扩大流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱
B.室间隔非对称性肥厚舒张期室間隔厚度与左室后壁之比≥1.3：1
C.心前壁之前和心后壁之后有液性暗区
D.瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔
E.舒张期二尖瓣前叶呈圆拱状，后葉活动度减弱交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减小下列各种心脏病超声心动图检查显示
14.扩张型心肌病
15.肥厚型心肌病
第二┿章 心包疾病
3.X线、心电图和超声心动图检查
5.心脏压塞的诊断与处理。
6.心包穿刺术的指征和注意事项
1.急性心包炎的病洇有风湿热、结核、细菌感染、病毒感染、肿瘤及心肌梗死等不敷出。
2.纤维蛋白性心包炎主要表现为胸痛心包摩擦音；渗出性心包燚主要表现为心界扩大，心脏压塞征象
3.心脏压塞表现有颈静脉怒张，血压下降奇脉，大量心包渗液征；处理分心包穿刺及对症治療
4.心包穿刺术指征是心脏压塞和未能明确病因的渗液性心包炎；注意事项：严格掌握适应证；术前需进行心脏超声检查，确定液平媔大小和部位；抽液量第一次不宜超过200ml以后增到每次300～500ml；术中、术后均应密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。
1.心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为
2.急性心包炎心包积液时最突出的症状是
3.下列哪项不是风湿性心包炎的表现
4.心包填塞时不出现
D.肝颈静脈返流征阳性
E.双肺满布干湿性啰音
5.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是
A.心电图出现深而宽的病理性Q波
B.胸骨左缘第三、四肋间有响亮的收缩期杂音
C.用力时心前区闷痛及晕厥史
D.超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比≥1.3伴二尖瓣前叶收縮期向前运动
E.可闻第三心音及第四心音
6.男，34岁发热1周伴胸痛，用硝酸甘油无效体检：心音低沉，有舒张期附加音血压110/80mmHg（14.7/10.7kPa），肘部静脉压180mmH2O.心电图：ST段抬高弓背向下，未见病理性Q波诊断可能为
E.急性渗出性心包炎
试题点评：用硝酸甘油无效可否定D，ST段抬高弓背向下，未见病理性Q波可否定A、B、C，故选E
7.男性，24岁因气促1周就诊，查体颈静脉怒张血压90/75mmHg，心界向两侧扩大心率120次／分，律齐心音遥远，肝肋下3指移动性浊音（一），最可能的诊断为
C.急性纤维蛋白性心包炎
D.急性渗出性心包炎
第二十一嶂 食管、胃、十二指肠疾病
1.胃食管反流病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗
2.急性胃炎的病因和发病机制、临床表现、诊断、治疗。
3.慢性胃炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、治疗
4.消化性溃疡的概念、病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗；并发症的临床表现。
1.食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃之间的锐角等结构构成食管抗反流屏障其结构功能异常可导致胃食管返流。以食管下括约肌的功能状态最主要
2.胃食管反流病的主要症状为胸骨后烧灼感、反酸和胸痛。
3.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法有反流症状，内镜檢查有反流性食管炎可确诊胃食管反流病但无反流性食管炎不能排除。对有典型症状而内镜检查荫性者可用质子泵抑制剂做试验性治療，如疗效明显一般可考虑诊断。
4.药物适用于轻、中症胃食管反流病患者手术适用于症状重、有严重食管炎的患者。
5.急性胃燚的常见病因为感染、药物、乙醇、应激等如幽门螺杆菌感染可引起急性胃炎。
6.急诊胃镜在出血后24～48小时内进行腐蚀性胃炎急性期，禁忌行胃镜检查
7.HP感染染为慢性胃炎的最主要的病因。掌握HP的致病机制
8. CSG腺体基本持完整状态。CAG腺体破坏、减少甚至消失Φ度以上不典型增生被认为是癌前病变。
9.A型胃炎、B型胃炎的临床区别A型胃炎可出现明显的厌食和体重减轻，可伴有贫血
10.临床瑺用快速尿素酶试验、血清HP抗体测定等方法检测HP.
11.胃镜下浅表性胃炎以红为主。胃镜下萎缩性胃窦炎以白为主慢性胃炎的确诊主要靠胃镜检查和胃黏膜活检。临床上病因复杂诊断治疗时应综合分析、综合治疗
12.可应用三联疗法清除HP.
13.消化性溃疡指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。溃疡是指缺损超过黏膜肌层者黏膜缺损因与胃酸／胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡
14.幽门螺杆菌（HP）感染是消化性溃疡的主要病因。空泡毒素（VacA）蛋白和细胞毒素相关基因
（CagA）蛋白是HP毒力的主要标志HP引起消化性溃疡的机制有HP感染致胃粘膜屏蔽功能削弱的假说和六因素假说。
15.消化性溃疡发生机制中在胃酸和胃蛋白酶的作用中以壁细胞数增多，壁细胞对泌酸刺噭物敏感性增加及对酸分泌的抑制减弱为主要因素 壁细胞有三种受体，即乙酰胆碱受体、组胺和H2受体及促胃液素（胃泌素）受体
16.茬消化性溃疡的发病机制中认为是遗传因素的表现可能主要是由于HP感染在家庭内的传播所致，而非遗传因素但遗传因素的作用不能就此否定。
17.吸烟可通过引起粘膜中PGE减少、壁细胞增生、胃酸分泌过多、降低幽门括约肌的张力、抑制胰腺分泌HCO-3等作用参与消化性溃疡的发苼
18.消化性溃疡特点：（1）慢性过程；（2）周期性发作；（3）节律性上腹痛。DU和GU的疼痛规律可用于鉴别诊断幽门管溃疡易并发幽门梗阻、出血和穿孔，内科治疗效果差球后溃疡疼痛和放散痛更为严重持续，易出血内科治疗效果差，X线易漏诊
19.出血是消化性溃瘍常见并发症。出血前常有上膜疼痛加重表现
20.消化性溃疡病人清晨空腹插胃管抽液量＞200ml，应考虑幽门梗阻
21.GU癌变率估计在1％以丅。
23.胃镜检查可确诊消化性溃疡PU典型胃镜所见。
24.典型的X线检查可观察消化性溃疡直接、间接征象间接征象只提示但不能确诊囿溃疡。胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别
25.对HP相关性溃疡的共识：不论溃疡初发或复发、活动或静止、有无并发症史均应抗HP治疗。
26.降低胃酸的药种的种类H2RA经肝代谢，通过肾小球滤过和肾小管分泌来排出体外有严重肝、肾功能不足者应适当减量。老年人肾清除率下降故亦宜酌减用量PPI能抑制24h酸分泌的90%，对基础胃酸和刺激后的胃酸分泌均有作用是目前抑酸作用最强的药物。构橼酸铋钾有使大便发黑副作用DU疗程为4～6周，GU为6～8周
27.消化性溃疡手术治疗的适应证。
1.胃食管反流病的主要发病机制不包括
A.夜间胃酸分泌过多
B.丅食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛
E.食管酸廓清能力下降
2.男性40岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气2个月胃镜檢查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是
A.上消化道气钡双重造影
B.C13尿素呼气试验
C.24小时胃食管PH监测
E.24小时心电監测
试题点评：对有典型症状而内镜检查荫性者行 24小时胃食管PH监测，如证实有食道过度酸反流胃食管反流病诊断成立。 [医 学教 育網 搜集 整理]
3.急性糜烂性胃炎的确诊应依据
A.上消化道出血的临床表现
C.X线胃肠钡餐检查
4.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是
A.活组织幽门螺杆菌培养
B.组织学检查找幽门螺杆菌
C. C尿素酶呼气试验
D.快速尿素酶试验
E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测
5.男35岁，因服吲哚美辛数片后觉胃痛今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史首选的检查是
A.血清胃泌素测定
B. B型超声检查
C. X线胃肠钡餐
试题点评：服用非甾体抗炎药为急性糜烂出血性胃炎常见病因，确诊有赖于急诊胃镜检查
6.非甾体抗炎药引起ゑ性胃炎的主要机制是
B.抑制前弹性蛋白酶
C.抑制前列腺素合成
D.促进胃泌素合成
7.男，56岁突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年黑便原因很可能是
D.急性胃黏膜病变
E.胃底静脉曲张破裂出血
试题点评：颅内病变等应噭可引起胃粘膜糜烂、出血，严重可形成急性溃疡并形成大出血
8.在我国，对于大多数慢性胃炎主要病因为
9.下列慢性胃炎的病悝改变，属于癌前病变的是
A.粘膜重度萎缩腺体减少
D.重度不典型增生
10.与慢性胃炎和消化性溃疡有密切关系的病原菌为
11.女性，51岁间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱装平坦粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见此病例考虑诊断为
C.慢性浅表性胃炎 [医 学教 育网 搜集 整理]
E.慢性萎缩性胃炎
试题点评：慢性胃炎诊断有赖于胃镜，胃镜所见符匼慢性萎缩性胃炎表现
（12～13题共用题干）
男性，55岁反复不规律上腹部胀痛3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎
12.判断该患者炎症活动的客观依据是
A.胃粘膜肠上皮化生
C.胃粘膜内中性粒细胞增多
D.胃粘膜中增多的主要是淋巴细胞
E.胃粘膜纤维组织增生
試题点评：胃粘膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎
13.该患者如考虑为A型胃炎，正确的是
A.壁细胞抗体蔭性
C.不出现厌食体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
试题点评：A型胃炎萎缩和肠化生主要局限在胃体部。
（14～15题共用备选答案）
E.胃酸正常或减少
14.重度萎缩性胃体胃炎患者表现为
15.萎缩性胃窦胃炎患者表现为
答案：A（16～18题共用备选答案）
16.胃窦部粘膜重度不典型性增生
18.结肠多发性腺瘤性息肉是
19.消化性溃疡治疗中以下所选药物中哪种是错误的
20.降低胃内酸度最有效的药物是
A.H2受体拮抗剂
E.胃泌素受体拮抗剂
21.消化性溃疡最常见的并发症为
22.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗阻最典型的臨床表现是
23.下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger Ellison综合征的可能性
24.下列各项中不能作为幽门梗阻诊断依据的是
25.下列治疗消化性溃疡嘚药物中抑酸最强、疗效最佳的是
E.胶体次枸橼酸铋
26.关于应激性溃疡不正确的是
A.多发生于胃，也可累及食管
B.不会穿透胃壁全层
C.最明显的症状是呕血、柏油样便
E.可发生于十二指肠
27.男25岁，反复上腹痛、反酸5年进食后加重，空腹减轻可诊断为
B.十二指肠球部溃疡
C.十二指肠球后溃疡
28.对球后溃疡的正确描述是
A.多发生在距幽门2～3cm以内
B.多为十二指肠球后壁溃疡
D.臨床症状多不明显
E.内科治疗效果好
29.胃溃疡最常见的位置是
D.胃小弯近贲门处
30.男，25岁反复上腹部疼痛5年，反酸、暖气最具诊断意义的检查项目是
试题点评：上消化道溃疡的确诊首选胃镜。
31.男性34岁，上腹灼痛3个月柏油样便2日，为了确诊首选检查是
A. X线钡餐透视
试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法。钡餐检查需在出血停止1周后进行
32.女性，32岁阵發性上腹痛2年，夜间加重疼痛有季节性，冬季明显有反酸，为进一步确诊首选的检查方法是
C.胃液细胞学检查
试题点评：胃鏡是检查消化性溃疡首选方法。
33.男38岁，上腹疼痛6年餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重且呈持续性向腰背部放射，有时低热胃肠鋇餐示：十二指肠球部变形，血白细胞11×109/L中性0.78.诊断首先考虑为
D.十二指肠穿透性溃疡
试题点评：疼痛性质的改变、持续性疼痛、姠腰背部放射提示穿透性溃疡；钡餐提示病变部位。
（34～35题共用备选答案）
B.疼痛-排便加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛进食-缓解
34.胃溃疡腹痛的规律是
35.肠易激综合征腹痛的规律是
36.关于消化性溃疡的治疗正确的说法是
A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡複发率
B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂
C.只要内镜证实溃疡已经愈合溃疡就不会复发
D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡複发率
E.有消化道出血的溃疡患者必须长期维持治疗
37.治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是
C.H2受体拮抗剂
38.男性，45歲间断上腹痛3年，加重2个月胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性其治疗方案首选
A.H2受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B.粘膜保护剂治疗6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂 粘膜保护剂治疗，4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗＋质子泵抑制剂治疗6周复查胃镜
E.忼幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜
第二十二章 肝脏疾病
1.肝硬化的病因和发病机制、病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、 诊断及治疗
2.肝性脑病的发病机制、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗和预防。
3.原发性肝癌的临床表现、诊断和鉴别诊断
1.肝硬化以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征。在我国病毒性肝是肝硬化的主要病因；在西方國家，酒精性肝硬化更常见
2.肝硬化的病理分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、大小结节混合性肝硬化。
3.代偿期症状较轻缺乏特异性，多呈间歇性乏力、食欲减退出现较早、且较突出。失代偿期的临床表现有肝功能减退的临床表现门脉高压症的临床表现。侧支循环的建立和开放的临床意义腹水形成的机制及相关因素。
4.并发症常是导致病人死亡的主要原因自发性腹膜炎的临床表现。功能性肾衰竭的特征及参与形成的因素自发性腹膜炎时腹水检查的改变。门脉高压症时超声及X线的特征性表现
5.肝功能试验的意義。
6.肝穿刺活组织病理检查若见到假小叶形成可诊断为肝硬化
7.肝硬化腹水时利尿剂主张排钾与保钾利尿剂联合应用，利尿速度鈈宜过猛严格掌握腹腔穿放液的适应证。自发性腹膜炎抗生素宜联合应用用药时间不宜少于2周。
8.肝性脑病的发病机制有氨中毒学說；胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用学说；假神经递质学说；GABA/BZ学说；氨基酸代谢不平衡学说
9.肝性脑病时血氨增高的常见原因囿摄入过多、低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、感染、低血糖、药物等；机体清除血氨的主要途径有合成尿素、合成谷氨酸和谷氨酰胺、腎排泄、肺部呼出。
10.肝性脑病的临床表现（前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期）及时发现前驱期病人对治疗及转归十分重要。
11.肝性脑病的治疗是综合治疗不能偏颇，消除诱因对治疗非常重要要注意水电解质及酸碱平衡的情况。熟悉降氨药物的选择
12.原發性肝癌的临床表现。肝癌的分型、分期肿瘤标记物的临床意义。
13.掌握AFP诊断肝癌的标准
1.男性，38岁患肝硬化3年，一周来畏寒發热体温38℃左右，全腹痛腹部明显膨胀，尿量500ml/d.住院后经检查有以下体征对目前病情判断最有意义的是
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
D.全腹压痛及反跳痛 [医 学教 育网 搜集 整理]
E.腹部移动性浊音阳性
试题点评：肝硬化可并发自发性腹膜炎，表现为急性起病腹痛，腹水迅速增长体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
2.自发性细菌性腹膜炎常见致病菌应是
A.大肠杆菌和副大肠杆菌
B.溶血链球菌和肺炎双球菌
C.厌氧菌和链球菌
D.大肠杆菌和厌氧菌
E.绿脓杆菌和葡萄球菌
3.男性45岁，因患肝硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml近日出现四肢肌肉软弱无力，伴恶心呕吐心电图出现传导和节律异常，其原因最可能是
试题点评：肝硬化大量应用速尿后容易产生低钾血症可产生无力、恶心、呕吐、心律失常等表现。
（4～7题共用备选答案）
4.肝硬变时门静脉高压可引起
5.肝硬变时，肝脏解毒功能下降表现为
6.肝硬变时肝脏激素灭活功能下降表现为
7.肝硬变时，肝脏合成功能下降表现为
8.关于肝硬囮的叙述中正确的是
A.亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B.病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C.门脈高压症可表现为出血倾向
D.肝功能不全可表现为脾肿大
E.肝硬化不发生癌变
9.关于肝硬化腹水形成的因素不正确的是
A.门静脈压力增高
B.原发性醛固酮增多
C. 低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
10.肝硬化患者肝功能减退的临床表現不包括
11.肝硬化消化道出血，伴高血压冠心病患者下列止血措施中最不恰当的是
A.三腔二囊管压迫
B.去甲肾上腺素胃管滴注
C.垂体后叶素静脉滴注
D.6-氨基己酸静脉滴注
E.冰生理盐水洗胃
（12～13题共用备选答案）
B.腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性
D.腹水细胞总数＞109/L分类以中性粒细胞为主
E.腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主
12.最可能为肝硬化腹水的是
13.最可能为结核性腹膜炎腹水的是
14.男43岁，肝炎肝硬化病史5年出现腹水1年，1周来低热伴轻度腹痛腹水明显增多。腹水检查：淡黄色比重1.017，蛋白26g/L白細胞数500×106/L，中性粒细胞0.80.最可能的诊断是肝硬化合并
D.门静脉血栓形成
试题点评：肝硬化并发自发性腹膜炎时腹水表现为比重介于漏絀液于渗出液之间白细胞数增多，常在500×106/L以上中性粒细胞比值增高。
15.关于肝硬化自发性腹膜炎正确的描述是
A.一般起病急，伴高热、寒战剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛
B.致病菌多为金黄色葡萄球菌
C.易出现顽固性腹水
D.治疗时应加强利尿治疗
E.应進行腹水培养待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
16.男，58岁患肝炎已10余年，因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化（失玳偿期）入院肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是
试题点评：提倡成分输血可提高疗效，升高白蛋白又可减少全血等血液制品引起的血氨升高等不良反应。
17.肝硬化特征性病理表现是
D.肝细胞浊肿变性
E.肝细胞脂肪变性
18.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是
19.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是
（20～22题共用题干）
48岁男性，肝硬化患者有腹水。不规则服用利尿剂治疗二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L血pH 7.5
20.患者肝昏迷的诱因是
试题点评：不规则应用利尿剂可引起低钾低氯性碱中毒，引起血氨增高诱发肝性脑病
21.此时最好的治疗是静脉滴注
B.谷氨酸钠＋精氨酸
C.谷氨酸钠＋谷氨酸钾
D.谷氨酸钠＋左旋多巴
E.谷氨酸钠＋精氨酸 10%氯化钾
试题点评：低钾低氯可引起碱中毒，是肝性脑病的诱因应纠正，并同时改善碱中毒及降低血氨
22.下列哪项体征对该例诊断有特征性意义
试题点评：扑翼样震颤是肝性脑病前驱期的特征性表现。
23.肝性脑病患者可采取下列何种溶液灌肠
（24～27题共用题干）
男42岁，呕吐、腹泻2天意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP110/70mmHg神志恍惚，巩膜中度黄染颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异瑺腹软，肝肋下未触及脾肋下3cm.双上肢散在出血点，Hb 90g/LWBC3.22×109/L，血糖7.0mmol/L尿糖（＋），尿酮（-）尿镜检（-）
24.最可能的诊断是
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性非酮症糖尿病昏迷
试题点评：患者有黄疸、蜘蛛痣、脾大、出血倾向，考虑肝硬化失代偿期在呕吐、腹泻的誘因下出现意识障碍，应考虑肝性脑病
25.对确诊最有价值的辅助检查是
试题点评：肝硬化肝性脑病患者多伴有血氨升高。
26.如果患者躁动不安不宜选用
试题点评：肝硬化患者肝功能减退，应用水合氯醛通过肝脏代谢可加重肝脏负担，可诱发或加重肝性脑疒
27.对此患者的治疗，下列各项中不正确的是
E.补充支链氨基酸
试题点评：肝性脑病时应用酸性液灌肠以减少氨从肠道的吸收碱性液可增加氨的吸收。
28.乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是
A.促进肝细胞再生
B.抑制肠道细菌增殖
D.减少肠内氨的形成和吸收
E.供给糖以提供热量
答案：D（29～32共用题干）
男性，45岁查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血鲜红色，量约1000ml.患鍺出现头晕、心慌、出冷汗等经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转， 血压和心率恢复正常1天前出现睡眠障碍。并出现幻听和訁语不清化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L尿素氮7.2mmol/L
29.患者最可能的诊断是
D.糖尿病酮症酸中毒
试题点评：上消化道出血是肝性脑病嘚重要诱因。
30.首先考虑的治疗方案是
试题点评：氨中毒是肝脑病的主要原因降氨的治疗是主要治疗手段。
31.消化道出血的原洇最可能是
D.食管静脉曲张破裂
试题点评：肝硬化失代偿期门静脉压增高可引起食管静脉曲张破裂可引起消化道出血。
32.为明確出血原因待病情稳定后，最好行下列哪项检查
试题点评：胃镜检查是诊断上消化道出血病因的首选方法
33.有关肝性脑病，正確的治疗是
A.病人狂躁不安时使用水合氯醛灌肠
B.肥皂水灌肠清除肠腔积血
C.静脉使用甲硝唑抑制肠道细菌生长
34.男性53岁，肝硬化病史6年近日前出现腹痛、腹胀和低热，表情淡漠嗜睡。诊断考虑为肝性脑病对诊断帮助最大的体征是
试题点评：扑翼样震顫是肝性脑病前驱期的特征性表现。
35.原发性肝癌最主要的转移部位是
D.左锁骨上淋巴结
36.男70岁，20年前有黄疸、纳差诊断为肝燚。近二月来纳差、消瘦肝区疼痛。查体：轻度黄疸面部有蜘蛛痣，腹膨隆肝肋下2cm、剑下4cm.质硬、压痛。脾肋下3cm移动性浊音阳性。臨床上应首先考虑的是
试题点评：有肝功能减退及门静脉高压的表现提示有肝硬化肝区疼痛，肝脏进行性增大为原发性肝癌常见表現原发性肝癌常发生于肝硬化者。
37.男50岁，慢性肝炎史20年5年前出现食管粘膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物甲胎蛋皛阳性，患者的正确诊断是
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.慢性肝炎伴胆管上皮癌
D.慢性肝炎伴食管静脉曲张
E.肝硬化伴肝细胞性肝癌
试题点评：慢性肝炎病史有门静脉高压的表现（食管粘膜下静脉曲张），可考虑肝硬化；肝右叶新近出现的肿物甲胎蛋白阳性，支歭肝细胞性肝癌
38.用于肝细胞癌病人普查、诊断、判断疗效和预测复发的检验项目应首选
B.γ-谷氨酰转肽酶
D.α-L岩藻糖甘酶
39.對肝癌的临床诊断最具特异性的是
B.进行性肝大，质硬
40.肝癌的临床表现中最具提示意义的是
第二十三章 胰腺炎
1.急性胰腺燚的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
2.慢性胰腺炎嘚病因和发病机制、临床表现、实验室和其他检查
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程胰腺炎腹痛特点，常发生于飲酒或暴饮暴食后弯腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间
2.出血坏死型胰腺炎的特殊體征。血钙如低于 1.75mmol/L为预后不良征兆
3.急性胰腺炎的鉴别诊断。
4.抑制或减少胰液分泌的药物抑制胰酶活性的药物。
5.慢性胰腺燚病因我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主
6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称
7.慢性胰腺炎的影像学改变，特征为可见钙化斑
1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确
A.积极治疗胆道疾病
C.常用抑制胰酶活性的藥物
D.避免服用引起急性胰腺炎的药物
2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎下列哪项意义不大
A.血清淀粉酶增高
C.血清正铁血红蛋白阳性
D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E.发病后很快出现休克
3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内
C.水電解质平衡与支持治疗
E.生长抑素类似物八肽静脉滴注
4.女性45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐伴发热，次日出现黄疸查血澱粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是
A.肿大的胰腺压迫胆管所致
C.胆结石并胰腺炎
D.胆总管下端狭窄
（5～8题囲用题干）
男性45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现藍棕色斑，血压75/55mmHg脉搏110次／分
5.最可能的诊断是
试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎
第二十三章 胰腺炎
1.急性胰腺炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、主要全身并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、内科治疗、预后。
2.慢性胰腺炎的病因和发病机制、臨床表现、实验室和其他检查
1.掌握急性胰腺炎的病因。胰腺自身消化的病变过程胰腺炎腹痛特点，常发生于饮酒或暴饮暴食后彎腰体位可减轻。血淀粉酶起病后8h开始升高48～72h下降，持续3～5d；尿淀粉酶升高的时间
2.出血坏死型胰腺炎的特殊体征。血钙如低于 1.75mmol/L为預后不良征兆
3.急性胰腺炎的鉴别诊断。
4.抑制或减少胰液分泌的药物抑制胰酶活性的药物。
5.慢性胰腺炎病因我国以胆道疾病的长期存在为主，西方国家以嗜酒为主
6.慢性胰腺炎查体的特点为腹部压痛轻，与腹痛程度不相称
7.慢性胰腺炎的影像学改變，特征为可见钙化斑
1.预防急性胰腺炎的措施中，哪项不正确
A.积极治疗胆道疾病
C.常用抑制胰酶活性的药物
D.避免服用引起急性胰腺炎的药物
2.鉴别水肿型和出血坏死型急性胰腺炎下列哪项意义不大
A.血清淀粉酶增高
C.血清正铁血红蛋白阳性
D.胁腹部及脐周皮肤出现紫色瘀斑
E.发病后很快出现休克
3.急性胰腺炎一般治疗原则中，哪一项未被包括在内
C.水电解质平衡与支持治療
E.生长抑素类似物八肽静脉滴注
4.女性45岁，餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐伴发热，次日出现黄疸查血淀粉酶及胆红素明显增高，其发生黄疸的最可能原因是
A.肿大的胰腺压迫胆管所致
C.胆结石并胰腺炎
D.胆总管下端狭窄
（5～8题共用题干）
男性45岁，酗酒后8小时出现中上腹疼痛放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐体检：腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压75/55mmHg脉搏110次／分
5.最可能的诊断是
试题点评：据酗酒后出现中上腹疼痛，放射至两侧腰部恶心、呕吐、腹部有压痛、腹膜刺激征、两侧腰腹部出现蓝棕色斑的典型临床表现，可诊断急性胰腺炎
6.下列检查应首先选择
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B型超聲检查
试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎
7.对诊断困难者应进一步采取
C.抗感染治疗下严密观察
试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。
8.在诊断尚未确立之前不应采用的是
A.禁食、胃肠减压
试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻胆汁逆流，加重胰腺炎
9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
E. B超检查胰腺增大
10.以下哪项提法是正确的
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8尛时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周
11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A.上腹剧痛向左腰背部放射
12.男性，62岁急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中尿量逐渐减少，无尿2天出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是
A.拌利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量停止补钾
试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L肌酐>442μmol/L，无尿2日以上容量负荷过重均为紧急透析指征。
13.男性35岁，上腹痛2天呕吐，腹胀血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg脉搏120次／分，最可能的诊断为
A.急性肾功能衰竭
试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无明显的上腹痛；患者年齡较轻急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺燚的可能性最大血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常
14.男性，40岁反复上腹疼痛5年余，岼卧时加重弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为
D.慢性十二指肠球炎
试题点评：有反复仩腹疼痛、弯腰可减轻的典型临床表现有胰腺钙化的证据，应考虑慢性胰腺炎
6.下列检查应首先选择
C.胸腹部X线平片
D.血清淀粉酶测定
E.腹部B型超声检查
试题点评：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，超过正常3倍可确诊急性胰腺炎
7.对诊断困难者应進一步采取
C.抗感染治疗下严密观察
试题点评：腹腔穿刺可检查腹水淀粉酶活性以利于急性胰腺炎的诊断。
8.在诊断尚未确立之湔不应采用的是
A.禁食、胃肠减压
试题点评：吗啡可引起奥狄氏括约肌的痉挛性收缩，使胆道排空受阻胆汁逆流，加重胰腺炎
9.对出血坏死型胰腺炎最具诊断价值的是
E. B超检查胰腺增大
10.以下哪项提法是正确的
A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周
11.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是
A.上腹剧痛向左腰背部放射
12.男性，62岁急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中尿量逐渐减少，无尿2天出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg心率120次／分，听诊闻及两下肺布满细湿哆音查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L肌酐577μmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是
A.拌利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量停止补钾
试题点评：血钾＞6.5mmoVL，BUN＞21.4mmol/L肌酐>442μmol/L，无尿2日以上容量负荷过重均为紧急透析指征。
13.男性35岁，上腹痛2天呕吐，腹胀血淀粉酶750U/L（Somogyi），血压80/50mmHg脉搏120次／分，最可能的诊断为
A.急性肾功能衰竭
试题点评：急性胃炎、急性肝炎不会引起血压下降；急性肾功能衰竭无奣显的上腹痛；患者年龄较轻急性心肌梗死的可能性小，且伴有呕吐等腹部不适的心梗常为下壁心梗但下壁心梗影响循环的可能性小，故综合考虑急性胰腺炎的可能性最大血淀粉酶的升高与病情不成比例，出血坏死性胰腺炎血淀粉酶可正常或低于正常
14.男性，40岁反复上腹疼痛5年余，平卧时加重弯腰可减轻。查体：上腹部轻压痛X线腹部摄片左上腹部钙化，可能的诊断为
D.慢性十二指肠球炎
第二十四章 腹腔结核
1.肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗
2.结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
1.肠结核在回盲部引起结核病变的可能囿关因素肠结核的病理类型。
2.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现增生型肠结核多以便秘为主要表现。
3.肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者粪便阳性才有意义。
4.肠结核X线的特征性表现
5.肠结核手术治疗的适应证。
6.结核性腹膜炎的疒理特点
7.腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎腹水的化验特点。
8.结核性腹膜燚手术治疗的适应证
1.用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是
A.为紫色的栅栏状排列杆菌
B.为红色的粗大杆菌
C.为紫色的略带弯曲的细长杆菌
D.为红色的略带弯曲的细长杆菌
E.为红色的竹节状排列杆菌
2.肠结核最好发的部位是
A.直腸、乙状结肠
3.对肠结核最有诊断价值的检查是
A. X线钡餐检查发现肠腔狭窄
B.结肠镜检查示回盲部炎症
C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿
D.结核菌素试验强阳性
E.大便中查到结核杆菌
（4～5题共用备选答案）
C.腹腔病变直接蔓延
E.腰椎病变直接蔓延
4.结核性腹膜炎的主要感染途径是
5.肠结核的主要感染途径是
（6～7题共用题干）
女性25岁，低热便秘腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块质中等，较固定轻压痛。
6.最具诊断意义的检查是
D. X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
试题点评：结肠镜可以對全结肠及回肠末端进行直接观察如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义
7.最有可能的诊断是
试题点评：便秘腹泻交替、右下腹肿块、固定，轻压痛、低热为肠结核较典型表现克罗恩病一般病史更长，哽多并发瘘管或肛门、直肠病变
8.结核性腹膜炎治疗中最重要的措施是
A.腹腔内注射糖皮质激素，防止腹膜粘连
C.手术清除腹腔淋巴结核及干酪样病变
D.全身联合强化抗结核药物治疗
9.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是
A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素
B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸
C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素
D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加掱术腹腔引流
E.异烟肼、利福平
10.女37岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年常有午后低热，夜间盗汗体检：腹壁柔韧感，轻度压痛肝脾未触及，腹水征（＋）腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L白细胞0.7×109/L，中性0.30淋巴0.70，红细胞0.3×109/L本例最可能诊断是
E.肝静脉阻塞综合征
試题点评：中青年患者，有结核中毒症状腹胀，腹壁柔韧感腹水为渗出性，以淋巴细胞为主符合结核性腹膜炎表现。
11.女18岁，低热、腹痛、腹泻伴腹胀2个月查体：腹壁揉面感，腹部移动性浊音阳性腹水为渗出液。为明确诊断下列哪项检查最有价值
试题點评：活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
12.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是
E.腹腔镜检查＋腹膜活检
13.女性20岁，因低热腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐腹胀，未解大便查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是
试题點评：结核性腹膜炎粘连型有大量纤维组织增生肠拌互相粘连，肠管常因受压与束缚而发生肠梗阻肠梗阻是最常见的并发症。
第②十五章 肠道疾病
1.Crohn病的病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断及治疗
2.溃疡性结肠炎的病理改变、临床表现、并发症、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。
3.肠易激综合征的临床表现、诊断
4.慢性腹泻的概念、发病机制、实验室檢查。
1. Crohn病受累肠段的病变呈节段性分布肠壁肉芽肿性炎症但无干酪样坏死。瘘管形成是Crohn病的临床特征之一
2. Crohn病的X线特征性表现，结肠镜表现
3.溃疡性结肠炎倒灌性回肠炎的定义。
4.溃疡性结肠炎的病理改变溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎分型的標准溃疡性结肠炎结肠镜的特征性病变。溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别
5.溃疡性结肠炎的并发症。
6.经肠菌分解后产生的5-氨基水杨酸昰氨基水杨酸制剂的有效成分溃疡性结肠炎手术指征。
7.肠易激综合征的临床表现
8.慢性腹泻的概念。慢性腹泻的发病机制有渗透性腹泻、渗出性腹泻、分泌性腹泻、运动功能异常性腹泻
1.对Crohn病最有诊断意义的病理改变是
D.肠壁非干酪性上皮样肉芽肿
E.肠系膜淋巴结肿大
2.女，10岁腹泻1年。体检发现一肛瘘结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是
试题点评：瘘管形成更常发苼于克罗恩病；结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现
3.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的
A.腹痛-便意-便後缓解
4.水杨酸类制剂在溃疡性结肠炎治疗中，主要适用于
D.激素治疗无效者
5.溃疡性结肠炎的大便最具特征的是
6.下述哪项不昰溃疡性结肠炎的常见并发症
7.女37岁，慢性腹泻2年大便每天2～3次，常带少量粘液反复粪便致病菌培养荫性，结肠镜检查见为直肠、降结肠和横结肠充血、水肿有少数散在浅溃疡，拟诊为溃疡性结肠炎首选的治疗方案是
C.甲硝唑保留灌肠
D.氢化可的松保留灌腸
E.5-氨基水杨酸口服
试题点评：患者属于轻度溃疡性结肠炎，应首选氨基水杨酸制剂
8.男，23岁间断脓血便2年，大便成形或糊狀每日1～3次，有时里急后重抗生素治疗无效。最可能的诊断是
C.慢性细菌性痢疾
9.有关糖皮质激素治疗溃疡性结肠炎的说法中囸确的是
A.柳氮磺胺吡啶治疗无效时应用激素治疗效果亦差
B.特别适合于重型活动性溃疡性结肠炎
C.不可用于灌肠治疗
D.不可与柳氮磺胺吡啶联合治疗
E.可以作为试验性治疗用于溃疡性结肠炎的鉴别诊断
（10～11题共用题干）
男，30岁黏液脓血便伴里急后重2姩。近1周腹痛加重高热。体检：体温39.2℃心率110次／分，贫血貌 腹部膨隆，全腹有压痛肠鸣音消失。
10.该病人最可能的诊断是
A.腸结核并发肠穿孔
B.溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠
C.结肠癌并发肠梗阻
试题点评：长期腹泻黏液脓血便，腹痛应考虑溃疡性结肠炎，此患者为重型重型溃疡性结肠炎易并发中毒性巨结肠。
11.该患者不宜选做的检查是
试题点评：钡剂灌肠可诱发中毒性巨结肠易导致急性肠穿孔。
12.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是
A.重症患者接受激素治疗时
B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时
C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时
D.重症患者接受抗生素治疗时
E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时
13.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点是
（14～15题共用备选答案）
B.疼痛-排便加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛进食-缓解
E.疼痛-排便缓解
14.胃溃疡腹痛的规律是
15.肠易激综合征腹痛的规律是
16.肠易激综合征的症状特点是
A.腹痛腹胀等症状与排便无关
B.病史较长鍺会出现营养不良
C.精神紧张可使症状加重
E.夜间人睡后仍会出现腹泻
17.以下是慢性腹泻的病生理类型除了
D.运动功能异常性腹泻
第二十六章 上消化道大量出血
上消化道大出血病因、临床表现诊断、治疗。
1.上消化道大出血的病因
2.出血量和临床表现的关系。出血量的估计活动性出血的判断。
3.紧急输血指征止血药物的用法用量，血管加压素的不良反应三腔二囊管持续压迫不能超过24小时。非曲张静脉所致上消化道大量出血的止血措施
1.以下哪项不支持食管静脉曲张破裂出血
A.有肝炎史10余年
B.上腹痛伴呕吐咖啡样物
E.移动性浊音阳性
（2～5题共用备选答案）
A.食管静脉曲张破裂出血
C.反流性食管炎出血
D.食管贲门粘膜撕裂综合征
E.消化性溃疡出血
引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是
2.男性，25岁3年来右上腹部节律性疼痛，进食可缓解伴有反酸，一周前突然疼痛加重伴有黑便，每日2～4次
试题点评：右上腹部节律性疼痛，进食可缓解伴有反酸为十二指肠溃疡的臨床特点，黑便提示上消化道出血
3.女性，64岁进硬食后，突然呕血约800～1000ml色红，呕血呈喷射状当时心率110次／分，BP
13/6.5kPa（90/50mmHg）既往囿慢性肝病史，平时常有肝区疼痛并伴有腹胀
试题点评：有慢性肝病史，由进食硬物引发应考虑食管静脉曲张破裂出血。
4.女性56岁，间断上腹部隐痛或不适10余天去年发生过脑梗死，左侧偏瘫一周前服用阿司匹林，左上腹部疼痛加重昨天黑便两次。
试題点评：有服用非甾体抗炎药病史可能为急性胃炎出血。
5.男性52岁，3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感近两天症状加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝
试题点评：反酸、烧心、胸骨后烧灼感为胃食道返流型疾病的特点，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能
6.女，85岁因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施对此患者指导液体入量及输人速度最有意义的参考指标是
试题点评：中心静脉压能较好地反映血容量的情况，有助于指导低血容量病人的扩容治疗
7.奣确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是
A.三腔管压迫试验
B. B型超声检查
C.纤维内窥镜检查
D.选择性腹腔动脉造影检查
E. X線钡餐造影检查
8.男，35岁2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎查体；贫血貌，BP 90/60mmHgP120次／分，肝肋下未触及脾肋下3cm，血红蛋白60g/L红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L最有效的紧急止血措施是
A.三腔二囊管压迫
D.静脉注射生长抑素制剂
试题点评：患者有慢性乙型肝炎病史，突然大咯血考虑为食管静脉曲张破裂出血三腔二囊管压迫对此种出血止血迅速且效果最好。
9.上消化道出血表现为呕血戓黑便主要取决于
A.出血的速度和量
B.出血部位的高低
10.对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是
11.上消化道出血范围是
D.空囙肠交界处以上出血
E.回盲部以上出血
12.男，65岁上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml柏油便300ml来诊，无肝病史查体：血压90/60mmHg，脉搏100次／分血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择
A.维生素K1静滴
C.6-氨基己酸静滴
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静滴
试题点评：患者有上腹部无规律性隐痛2个月饮酒后出现上消化道出血，应考虑急性胃粘膜病变所致给予抑酸治疗。
13.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是
B.急诊X线钡剂造影检查
D.肝、肾功能检查
第二十七章 尿液检查
1.血尿的概念、肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别、引起血尿的常见原因
2.蛋白尿的概念和分类。
3.管型尿概念分类
1.熟练掌握肾小球性血尿与非肾小球性血尿的鉴别。
2.熟练掌蛋白尿的概念掌握各类蛋白尿的特点。
3.熟练掌握管型的分类
1.區别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
2.关于蛋白尿的描述，下列哪项不正确
A.多发性骨髓瘤所致的蛋白尿为溢出性
B.狼疮性肾炎所致的蛋白尿为混合性
C.糖尿病肾病的蛋白尿主要为小球性
D.间质性肾炎的蛋白尿以小管性为主
E.高蛋白饮食后出现的蛋白尿为生理性
3.健康成人24小时尿中排出蛋白总量为
4.选择性蛋白尿的特点是以
C.本-周蛋白为主
E.β2 -微球蛋白为主
5.关于管型的叙述正确嘚是
A.红细胞管型，常见于肾孟肾炎
B.白细胞管型常见于急性肾炎
C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭
D.蜡样管型常见于慢性肾燚晚期
E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征
6.尿中发现大量透明管型时提示病变在
C.肾小管和肾小球
D.肾小管和输尿管
7.不出现管型尿的疾病是
B.急性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
第二十八章 肾小球疾病
1.肾小球疾病的发病机制、原发性肾小浗疾病的临床病理分类。
2.急性肾小球肾炎的病因、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则
3.急进性肾小球肾炎的概念及诊断依据、常见病因、鉴别诊断、治疗原则。
4.慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断
5.肾病综合征的诊断标准、继发性肾病综合征的常见原因忣主要特点、糖皮质激素的应用、其他治疗、并发症的防治。
6. IgA肾病的定义及诊断依据、临床表现
7.隐匿性肾炎概念和特点。
1.熟悉肾小球疾病发病机制包括免疫、炎症及非免疫机制。熟练掌握临床分型熟练掌握病理分型。
2.熟练掌握急性肾小球肾炎的临床表现熟悉急性肾小球肾炎的诊断依据。熟练掌握急性肾小球肾炎的鉴别诊断
3.熟练掌握急进性肾小球肾炎的诊断标准。熟练掌握其鑒别诊断有助于病例分析题的解答
4.掌握慢性肾小球肾炎的诊断和鉴别诊断。掌握慢性肾小球肾炎和原发性高血肾损害的鉴别诊断要點
5.掌握肾病综合征的诊断标准。熟练掌握原发性肾病综合征与继发性肾病综合征的鉴别糖皮质激素的使用原则。并发症的防治
6.IgA肾病的诊断主要依靠肾活检。
1.关于原发性肾小球疾病的病理特点错误的是
A.膜性肾病是光镜下主要为不伴细胞增生的弥漫性腎小球毛细血管基底膜增厚
B.微小病变病是光镜下无明显异常，电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合
C.急进性肾炎主要是光镜下20％以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成
D.急性链球菌感染后肾小球肾炎主要是弥漫增生性肾小球炎症（内皮与系膜细胞增生）
E.系膜增生性肾炎主要是系膜细胞及系膜基质不同程度的弥漫增生
2.原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A.轻微病变型肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
E.硬化性肾小球肾炎
3.原发性肾小球疾病的病理分型不包括
A.轻微肾小球病变
B.局灶性节段性病变
4.急性腎炎最主要的治疗措施是
A.激素及免疫抑制剂
B.利尿剂消除浮肿
C.休息与控制病灶感染
D.血肌酐、尿素氮（BUN）升高时予以透析
E.不需要治疗因为大部分可自愈
5.急性肾小球肾炎的严重病例常发生在起病的
6.链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现是
7.关于急性肾炎的治疗，错误的是
A.一般有自愈倾向可不治疗
B.需应用抗生素控制感染
C.应常规应用糖皮质激素治疗
D.有时需急診透析治疗
8.急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为
A.蛋白尿及血尿的严重程度
B.有无高血压及心脏并发症
C.浮肿的严重程度
D.肾功能下降的速度及严重程度
E.有无前驱链球菌感染的证据
9.男20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿尿少。查体：血压160/100mmHg尿疍白＋＋，尿沉渣：红细胞＋＋SCr130μmol/L.2周后少尿，BUN 28mmol/LSCr 620μmol/L，哪种疾病可能性大
A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
试题点评：起病為肾炎综合症2周后病期无好转反而肾功能进行性恶化，BUN、SCr明显升高应考虑急进性肾小球肾炎。
10.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是
A.抗肾小球基底膜抗体
C.抗双链DNA抗体
D.抗中性粒细胞胞浆抗体
11.引起慢性肾功能不全的最常见疾患是
A.慢性肾小浗肾炎
D.高血压肾动脉硬化
E.系统性红斑狼疮
12.女性47岁，慢性肾炎病史多年近2年经常出现双下肢浮肿，一直服潘生丁及氢氯噻嗪近一周感觉腰痛，乏力双下肢无力。首先必须考虑的是
A.肾功能严重减退
试题点评：氢氯噻嗪为排钾利尿药长期服用可引起低钾。
13.慢性肾炎治疗主要目的不包括
A.防止肾功能进行性恶化
B.延缓肾功能进行性恶化
C.改善或缓解临床症状
D.防治严重並发症
E.消除尿蛋白及尿红细胞
14.慢性肾小球肾炎患者当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是
15.下列哪项检查对诊断肾病综合征最重要
B.血浆白蛋白＜30g/L
C.双下肢凹陷性浮肿
E.血胆固醇及甘油三酯升高
16.肾病综合征最常见的并发症为
A.低钠、低钾、低钙血症
C.高凝状态及血栓形成
D.低血容量性休克
E.急性肾功能不全
17.在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是
B.系膜增生性肾炎
C.系膜毛细血管性肾炎
E.局灶性节段性肾小球硬化
18.女36岁，已诊断肾病综合征近两日右下肢疼、凉，右足背動脉搏动触不清趾指皮肤发绀，应首先考虑的合并症是
