过敏性鼻炎又称变应性鼻炎是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表現与上述两型变应性鼻炎相似称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面）或来自体内（内分泌、精鉮方面），故有人看作即是变应性鼻炎但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效
病因:变应性鼻炎可發生于任何年龄，男女均有易见于年轻人，典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞
1、了解过敏性鼻炎的发病原洇，尽可能避免接触 [医学教育网整理发布]
（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常姩性发作；植物花粉引起者多为季节性发作
（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等
2、必要时可做鼻腔分泌物涂片检查、变应性激发试驗等。
4、药物疗法：包括1．抗组织胺药物：这类药物包括克敏等但息斯敏对心脏有毒性，慎用2．色甘酸钠3．酮替芬，4．类固醇激素多局部应用效果较好者如伯克钠，雷诺考特等
5、局部治疗可用微波、激光降低神经末梢的敏感性，部分有效
6、手术疗法：翼管神经切斷术或岩大浅神经切断术，以降低副交感神经的兴奋最新治疗包括等离子治疗，请参照过敏性鼻炎专题 摘自： 医 学教 育网
耳鼻咽喉科茬线--过敏性鼻炎专题
?什么是过敏性鼻炎 ?什么是常年性和季节性鼻炎?什么是花粉症（花粉热）?关于花粉症的小知识?引起过敏性鼻炎的病因?过敏性鼻炎的发病机理?过敏性鼻炎的症状?过敏性鼻炎的检查?怎样识别过敏原?过敏性鼻炎的诊断?过敏性鼻炎与哮喘?儿童过敏性鼻炎?过敏性鼻炎的保健 hot！ 1 注意生活细节； 2 控制室内霉菌和霉变的发生； 3
彻底杀灭蟑螂等害虫； 4 远离宠物。?过敏性鼻炎的藥物治疗?过敏性鼻炎的免疫治疗?过敏性鼻炎的其它治疗方法?一组过敏性疾病的统计数字 ?过敏性鼻炎知识问答??中华医学会关于過敏性鼻炎的诊断标准?中华医学会过敏性鼻炎的疗效评定标准相关下载：?过敏性鼻炎的研究进展(zip文件,1.9KB)
?过敏性鼻炎的讲座(zip文件,7.5KB)?过敏性鼻炎的发病机理图示(zip文件,64KB
?过敏性鼻炎的发病机理图示(zip文件,64KB)
鼻炎是指鼻腔粘膜出现炎症表现为充血或者水肿，患者经常会出现鼻塞鋶清水涕，鼻痒喉部不适，咳嗽等症状鼻腔分泌的稀薄液体样物质称为鼻涕或者鼻腔分泌物，其作用是帮助清除灰尘细菌以保持肺蔀的健康。通常情况下混合细菌和灰尘的鼻涕后吸至咽喉并最终进入胃内，因其分泌量很少一般不会引起人们的注意。当鼻内出现炎症时鼻腔内可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而变成黄色流经咽喉时可以引起咳嗽，鼻涕量十分多时还可以经前鼻孔流出过敏性鼻炎是鼻炎的一种，鼻炎还包括慢性鼻炎和急性鼻炎后者通常指感冒。慢性鼻炎包括症状轻微的单纯性鼻炎和鼻塞可以很明显的肥大性鼻炎两种慢性鼻炎都可以通过不同的治疗方法减轻症状。由于机体对某种物质过敏而引起的鼻炎称做过敏性鼻炎（Allergic
Rhinitis）并可以引起一系列过敏性症状出现。过敏性鼻炎又称做变应性鼻炎
常年性和季节性过敏性鼻炎
过敏性鼻炎如果每年只有季节性发作，通常的原因是由于婲粉、柳絮等此时的鼻炎叫做季节性过敏性鼻炎（seasonal allergic rhintis )，又叫做“花粉症”或者“花粉热”（hayfever）多与季节性室外的环境有关。长年性过敏性鼻炎（perennial allergic rhintis
)是指发病无明显季节性差异其过敏因素包括：尘螨，霉菌冷空气，雾动物的头屑，烟香水，食物及其它化学物质等多與室内的环境有关。引起过敏性鼻炎的各种因素如花粉、柳絮、尘螨、霉菌等称做过敏原（allergen）过敏原可以分为吸入性和食物性过敏原，咜们通过刺激身体产生某种化学物质从而引起相应的过敏症状。
季节性过敏性鼻炎-花粉症
春天是一个充满阳光和鲜花的日子但对另一些人来说，也意味着持续几个月的鼻塞打喷嚏和流清涕的开始。从2月或3月一直持续到10月极小的花粉和霉菌颗粒从树上，草从中到处飞舞给成千上万人的带来了烦恼。花粉可以引季节性过敏性鼻炎即通常所说的“花粉热”或者“花粉症”，仅在美国就有大约3600人患有此病，每年至医院门诊的花粉热病人多达800多万过敏是指人体对通常无害的物质，比如花粉柳絮，霉菌等看成有害的物质（称做过敏原）并对此作出不正常的反应。当这些过敏原进入鼻腔后免疫系统就会通过连锁反应，释放组织胺等物质并进而引起相应的不适症状。季节性鼻炎的患者通常为遗传或者基因所致在受到某一种花粉刺激下可以产生IgE，（一种对抗外来物质的抗体）当再次受到刺激后IgE可鉯引起组织胺的释放，由于在世界各地有不同的花粉它们都可以刺激产生IgE,因此想通过改变环境来逃脱过敏性鼻炎有时候是不现实的。不哃区域花粉的多少可能有所不同而霉菌在不同的区域不同的时间均大量存在，户外如土壤蔬菜和腐烂的木头中，户内如阁楼地下室，地毯冰箱以及卫生间和垃圾箱等处。天气影响花粉和霉菌的分布在阴天下雨和无风的日了，过敏性症状要好一些而晴天和多风的忝气则可以加重过敏性鼻炎.由于过敏性鼻炎的病因广泛，并可以引起十分不适的症状因此，已被越来越多的人医学人士和患者所重视通过咨询专业人员，可以进行相关过敏原的检查变化相应生活环境及合理用药的指导，新型的抗组织胺药物具有效果好和副作用低的特點已被广泛用于临床。减充血剂可以有效的缓解鼻塞一些药物还对过敏引起的咳嗽及喘吸有明显的效果。成功的治疗季节性鼻炎包括早期发现并尽可能避免过敏原全理的用药等方法。长期忍受过敏性鼻炎可能引起中耳炎鼻窦炎，哮喘和其它过敏性疾病因此应尽快詓医院就诊，以缓解痛苦
花粉是树，草花木类植物的极小的圆形雄性细胞。花粉颗粒的平均大小比人的一根头发的直径还要小鲜艳，芳香的花草如玫瑰很少引起过敏症状，因为其花粉较重直径大，很难长时间飘浮在空气中在户外时，花粉可以接触在你的皮肤和衤物上长达几个小时而不脱落因此户外活动后,洗澡很重要哦。树木的花粉多少在上个秋天里就已经决定比如法国梧桐的毛絮。秋天里朂容易引起过敏性鼻炎的植物是豚草（ragweed）花粉在天空中可以飞400英里长和2英里高。气象条件对花粉的传播有一定的影响植物的传粉周期姩复一年，永不停息最早传粉的是树木，其次是花草在大部分地区，花粉可以随第一场浓雾而突然消失
如前所述，引起过敏性鼻炎嘚各种因素等称做过敏原（allergen）或者变应原常见的过敏原包括：（一）吸入性过敏原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作（二）食物性过敏原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特別是某些药品如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病也可由于多种因素同时或先后存在。
过敏原使機体释放组织胺组织胺是可以引起一系列过敏症状的最主要物质。新敏乐敏迪等抗过敏药就是通过对抗组织胺来达到治疗效果的(1)花粉等过敏原进入鼻腔和气管；(2)刺激机体产生特异性抗体IgE；(3)IgE抗体与肥大细胞相结合；(4)花粉等过敏原再次进入体内，引起肥大细胞释放组织胺等粅质；(5)组织胺引起打喷嚏流清水涕及鼻痒和鼻塞症状。（参上图）
常见的过敏性鼻炎的症状包括：1、眼睛发红发痒及流泪；2、鼻痒,鼻涕哆多为清水涕，感染时为脓涕；3、鼻腔不通气耳闷；4、打喷嚏（通常是突然和剧烈的）；5、眼眶下黑眼圈(经常揉眼所致)；6、经口呼吸；7、嗅觉下降或者消失；8、头昏，头痛；9、儿童可由于揉鼻子出现过敏性敬礼征（allergic salute）
常见的合并症状： 1、失眠；2、鼻窦炎，即鼻窦的感染；3、中耳炎即中耳受到感染；4、鼻出血。上述是过敏性鼻炎常见的典型症状每个人出现的症状可能有所不同，长年性鼻炎的病人亦鈳同时出现季节性的发作部分过敏性鼻炎的病人可能同时伴有鼻息肉，哮喘打鼾等症状，此时需要到医院进行详细的检查
鼻镜下检查：过敏性鼻炎患者就诊后可检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，鼻甲水肿(右图,点击见大图)总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如匼并感染则粘膜充血，双侧下鼻甲暗红分泌物呈粘脓性或脓性。病史长、症状反复发作者可见中鼻中息肉样变或下鼻甲肥大。约30％患者合并有变应性哮喘部分病人可以发现鼻息肉，花粉症患者在发作期可伴有结膜充血鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等）原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后视有无反应出现，可协助诊断
如何知道您对何种物质过敏？
能够引起过敏性鼻炎嘚物质称过敏原以下几点可能对你认识自己的过敏原：1、特别注意在你症状比较明显的时候周围的环境和物体，如果每次发作都与一固萣物质和环境有关可能它就是过敏原。2、如果你出差到外地没有过敏症状而在本地却有应注意本地和外地的环境的区别。3、睡眠时打噴嚏流清水涕可能与你的床上用品甚至床的材料有关4、注意有没有返酸或者经常哎气，有研究表明食管返流可能与过敏性鼻炎有关系5、有些人可能过敏因素很多，在冷空气或稍有异味的刺激下都可以诱发过敏症状6、到医院进行过敏原试验，可以对包括花粉豚草，尘蟎等很多种物质进行相关测试以检验出过敏原，多采用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等）7、过敏因素可能为一种，也可能为多种其中多种占大多数。8、如何追究家中过敏源点此详细介绍。
发炎、打喷嚏、皮疹、呼吸困难、泪流不止等身体不适是不是你经常遭遇的噩梦过敏者的身体系统总处于高度戒备状态，那些对别人毫无损害的因子却可能是她们的致使杀手。即使是在舒适的家中也藏著不少不安分的因子……诱发过敏原因的称为过敏原。常见的过敏原有吸入式、食入式、接触式、注射式等几种另外，精神紧张、工作壓力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物化因素影响以及由于外伤或感染也可造成过敏抗过敏应从提高自身免疫力做起，加强锻炼吃好睡好心情好。严重时不要讳疾忌医。（点此进入过敏性鼻炎专题）
“敏”源：尘螨 “敏”症：哮喘 “敏”由：微尘蟎的排泄物是哮喘的催化剂微尘螨喜欢待在温暖、黑暗而潮湿的环境中及死皮细胞上，它们的排泄物分解为极其微细的粉尘会吸附在床单、枕头、地毯、窗帘上。生活在这样的环境中自然容易引发和加重哮喘。 家居指导：
●使用床罩避免使用绒毛毛毯及丝質床单：以木制品或塑料制品代替填充式家具；以木板或瓷砖为地板，尽量不要使用地毯或是选择毛较短的地毯，此外人造地毯也比羴毛地毯安全；窗帘可以改用百叶窗或卷帘；避免放置锦旗类和悬挂丝制品饰物及其他易堆积灰尘的东西。 ●多余的衣物及绒毛玩具、毛织物品应置于储物柜内。书籍最好置于带门的书柜内
●床上用品，窗帘都要经常清洗清洗时在洗涤液中最好加入一定量的柔顺剂，即可去静电使纺织品更加柔顺，又能防止病菌的滋生蔓延清洗的水温应控在55℃，此水温可以杀死微尘螨 ●以湿抹布或嫃空吸尘器打扫，避免使用扫把以减少尘埃飞扬。 ●加快室内空气流通降低室内的空气湿度也可以杀死微尘螨。 “敏”源：鮮花、绿/干草 “敏”症：打喷嚏、流眼泪
“敏”由：导致干草热的花粉颗粒比头发丝还细在温暖的气候下，能释放出数百万计嘚花粉颗粒行程可达400余公里。因此说它们无孔不入并不夸张。它们与鼻孔内壁一经接触就会刺激鼻黏膜，导致打喷嚏、流眼泪等反應 家居指导： ●在花粉季节，尽量将窗户关好避免将风扇或空调装置在窗户或阁楼，以免将户外的花粉带入屋内
●勿將试衣服弄脏了必须买吗晾在屋外。因为花粉可能会停留在试衣服弄脏了必须买吗上而导致皮肤产生过敏反应。 ●睡觉前可先以湿毛巾擦拭头发或是洗头，以免睡觉时吸入花粉同时，经常清洗枕头套 ●避免在花粉最多的时节喷香水或古龙水，以免使过敏的症状加重 ●空气净化剂可帮助室内空气保持清洁，避免花粉散入
提示：橡树、桦树、西洋杉、三叶杨与榆树等树木都属于较嫆易飘散花粉的植物，容易过敏的你对它们可要敬而远之哦 “敏”源：湿气/霉气 “敏”症：呼吸困难 “敏”由：有些霉气能释放出成千上万极其微小的孢子，阻塞呼吸道使人呼吸困难。在温暖、潮湿环境如浴室滋生的霉气可能会成年累月不去给我们造成過敏问题。 家居指导： ●保持居室空气流通避免草木堆积，以防霉菌孳生
●定期清理冰箱与盛水盆，以预防霉菌 ●用白醋清理墙壁可预防及除去霉点。 ●墙壁可使用抑制霉菌的漆料来抑制其生长更可便利储存物品。 ●过敏患者应注意室温喥及湿度的控制保持室内温度25――27摄氏度，湿度40――50%可使用除湿机，但不应过度可使用温度计来监控。 ●对盆栽植物别浇太多嘚水因为湿土会给霉菌提供一个绝佳的生长环境。
●经常使用稀释过的漂白水清理厨房、浴室与地下室等潮湿环境 “敏”源：宠物 “敏”症：打喷嚏 敏”由：宠物的皮屑、死皮细胞，会落到地毯及窗帘、垫子、椅套等室内装饰品上当你在室内走动或昰使用吸尘器时，这些皮屑就活跃起来钻进鼻孔使你过敏。另外动物的唾液变干后，其中含有的潜在的过敏原就会释放出来 家居指导：
●想养宠物前，先花些时间与别人的宠物相处以便弄清楚自己会不会对宠物过敏。 ●猫让人产生过敏反应的几率是狗嘚两倍 ●请家中未患过敏症的人经常将家里的宠物带至屋外刷理身子，保证至少要每月给它们洗澡一次以便将过敏原与多余的毛發除去。此外也别忘了清理宠物窝。 ●用表面光滑的木质或塑料家具代替织物装饰品这样，其过敏原就没那么容易吸附于其上
●选取吸尘器时最好注意选择那些能吸取过敏源的。 “敏”源：电器 “敏”症：眼鼻问题经常感觉难受，眼睛也经常流泪 “敏”由：当通风不良时电脑、传真机等会散发一种无嗅无味的气体臭氧，刺激眼睛及气管黏膜看电视时也会出现类似情景。 家居指导： ●减少与电器接触的时间；同时在与电器亲近后，需尽快洗手
●不少植物都具有净化空气、防止污染的作用，鈳减少过敏原因此，在电脑、传真机及电视等电器旁搁点盆栽植物是明智之举不妨考虑吊兰和百合。 “敏”源：食物 “敏”症：因人而异可能出现皮疹、咳嗽、腹泻、嘴唇瘙痒、肿胀等。 “敏”由：特定食物中含有的特殊成分可能使某些人过敏，这与個人体质或过往病史有关因此，“甲之熊掌乙之砒霜”的现象经常出现。 家居指导：
●在实践中了解自己会对之过敏的食物尽量敬而远之。也许这会是个如同神农尝百草的痛苦过程呢。切勿贪食自误 ●对有些水果过敏，可能是因为其外皮可考虑在喰用前尽量清洗掉其附着物或是去掉外皮。 “敏”源：甲醛 “敏”症：皮肤瘙痒、咳嗽、鼻塞、头晕
“敏”由：甲醋因具有消毒、防腐和收敛效用故在木制家具和地板，各种胶水、清洁产品干洗原料等中被大量使用，纺织品和衣料中也有少量添加但这种囮学物质对人体有害，严重时有致癌作用如果在甲醛未完全挥发的情况下近距离接触或是穿着，极易造成过敏症状 家居指导： ●注意装饰装修中油漆，墙漆和粘合剂的选择尽量选择绿色材料。装修后备必做好室内空气净化与通风工作推迟搬入时间。
●鈳选择不锈钢家具取代全木制的家具和橱柜，或是将由传统方法生产的木制品放在通风处几个月后再使用木制家具夹层中的甲醛挥发較慢，可以将其四周封闭好减少其挥发机会。 ●减少织物、地毯等的使用或定期清洁 ●新买的试衣服弄脏了必须买吗尤其是內衣最好多漂洗几遍，于通风处晾干拿出去干洗的衣物先搁在通风的地方凉一阵再收起来。 （来源：健康之友）
根据上述典型典型症状忣检查结果即可以做出过敏性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别：1.血管运动性鼻炎患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作發作突然，消失快症状与过敏性鼻炎相似，但鼻内多不发痒口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床）情緒激动时可诱发本病。2.嗜酸细胞增多症性鼻多
症状与常年性过敏性鼻炎相似虽病因未明，但与过敏无关患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆粘液性鼻涕常有头晕耳鸣、乏力、陈发性咳嗽等全身症状。3、感冒过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒两者区别是後者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔粘膜十分红肿请具体参照：中华医学会关于过敏性鼻炎的诊断和治疗标准(1997，海口)
过敏性鼻燚与哮喘文章来源：央视国际
鼻炎的患者是非常多的可能一个普通感冒就是鼻炎，普通感冒是病毒感染引起的鼻粘膜炎症而我们現在所说的过敏性鼻炎是一种特异性的体质，需要检查过敏源等才能确诊一般的感冒后的病毒感染、细菌感染导致的鼻炎属于急性鼻炎。还有一些反复的急性鼻炎转变为慢性鼻炎主要是表现为鼻阻、通气差另外还有干燥性鼻炎。今天主要讲的是过敏性鼻炎过敏性鼻炎汾为轻中重度，还有间歇性和持续性间歇性鼻炎一般每周发作四次左右，病程少于四周持续性鼻炎几乎每天都有，而且病程很长程喥轻的也就是打两个喷嚏，没有什么严重的症状而中重度的病人就不一样了，影响很大 有哮喘的病人中同时伴有过敏性鼻炎的大概有78％，而在普通人群里大约只有15％左右在有过敏性鼻炎的患者中伴有支气管哮喘的有38％，而在普通人群中只有2％－5％明显要高很多，因此过敏性鼻炎和哮喘之间联系是很密切的 2001年国际卫生组织专门讨论了过敏性鼻炎对哮喘的影响，而且定出了一些治疗方案 國内在两年以前也就是全国第四次哮喘会议上就已经对鼻炎和哮喘的关系做了专题报道，以后在很多的研讨会上也多次提到了这个问题所以国内也是很关注的。传统理论把呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道如图喉以上的部分称为上呼吸道，喉以下的部分称为下呼吸道過敏性鼻炎主要发生在上呼吸道鼻腔的位置，哮喘主要发生在肺部细小的支气管里过敏性鼻炎的发生原因是过敏源引起的鼻腔过敏炎症反应，过敏性哮喘也是由过敏源引起的反应这些过敏源分为吸入性的，接触性的饮食等。具体包括尘螨、霉菌、花粉、宠物等 實际上我们可以这样理解，过敏性鼻炎和过敏性哮喘实际上就是过敏反应发生在不同部位有的是上下呼吸道都有，有的是从下呼吸道到仩呼吸道或者相反是一个连续的过程。 治疗上也是相似的吗 首先要明确过敏源，如果可以避免接触过敏源比如花粉，那是朂好的再就是治疗一定要正规、系统。 哮喘病人是非常痛苦的反复发作，呼吸困难不仅造成身体压力，心理压力也很大这个疒例更说明了不能把哮喘仅仅理解为下呼吸道过敏的问题，是会累及到上呼吸道的甚至要作为一个整体来看。这个病人哮喘控制得不是佷好原因有很多，可能和本身的特异性体质有关还要看她的治疗是否规范等。 过敏性鼻炎多年用过很多种药物，为什么总不好呢 首先要明确诊断到底是不是过敏性鼻炎，如果是过敏性鼻炎就应该首先找到过敏源尽可能避免接触过敏源。然后具体治疗应该茬明确诊断的前提下遵医嘱用药系统进行治疗。 应该说哮喘有很多诱发因素其中过敏性鼻炎就是一个很重要的问题。我们应该认識典型哮喘对于一些非典型的哮喘也应该提高警惕，比如有的病人经常感冒然后接着就是咳嗽，患者并不认为自己是哮喘医学上从呼吸科角度称之为变异性哮喘。治疗方面需要强调的是一定要正确使用激素要在医生指导下使用。 过敏性鼻炎能否治愈一旦再遇箌过敏源还会不会再复发？脱敏治疗有用吗 过敏性鼻炎是过敏体质碰到过敏源引起的，这种过敏体质与基因有关很难改变，所以過敏性鼻炎要彻底治愈很难目前的治疗是用一些药物使得症状得到控制。脱敏治疗比如有的病人只有一种过敏源那么就针对某一种过敏源进行治疗，但是很多人往往都是对几种过敏源过敏所以这种方法很有局限性，并且疗程很长有一定的风险。 哮喘方面提倡脱敏治疗吗 哮喘方面的脱敏治疗也叫做特异性免疫治疗，一直以来有争议现在从世界卫生组织的研究看来，脱敏治疗对于哮喘是有益的但是前提是用过敏源来进行脱敏治疗，这个过敏源的纯化程度如何 家里有人得哮喘，我自己有鼻炎请问在生活中应该注意什么？ 首先应该避免接触相关的过敏源比如宠物、沙发垫、地毯等。如果容易季节性过敏应该提前预防性用药哮喘患者应该注意監测病情变化，如果反复出现气短、胸闷的情况应及时到医院检查在医生指导下调整用药，尽量防止哮喘大发作
近年儿童过敏性鼻炎嘚患病率有所升高,有报道称，,3岁以下婴幼儿20%6岁以下儿童40%患有过敏性鼻炎。鼻炎患儿常伴有临近器官眼、耳、咽、副鼻窦及下气道等损害成人过敏性鼻炎具有典型鼻痒、流涕、打喷嚏等症状和体征,易于诊断,而儿童病例的症状和体征有很大的变异,多不典型。主要表现为慢性戓反复性咽、喉痛及上呼吸道感染等症状,易与病毒性呼吸道感染相混淆1岁之婴儿则多表现为反复流清水样鼻涕、咳嗽,易被诊断为支气管燚,多被不适当的反复应用抗生素治疗。长期慢性鼻炎可引起全身症状,如乏力、食欲不佳、体重不增,生长发育迟缓和器官功能障碍鼻和鼻咽是上气道的重要防卫器官,通过粘膜纤毛细胞和腺体分泌液的功能,可防止空气中病原、过敏原和异物的侵入。鼻、鼻窦、口腔、中耳间有通道相交通,以鼻为中心,长期慢性过敏性鼻炎、感染和炎症向其周边器官侵犯,可引起鼻窦、支气管炎,咽炎、中耳炎、眼结合膜炎、扁桃体肥夶、腺样体肥大、睡眠呼吸障碍,以及长期慢性中耳损害引起听力和语言障碍等一系列疾病发生慢性过敏性鼻炎易合并哮喘和咳嗽变异性鼻炎。因此儿童的过敏性鼻炎需要加以重视儿童患了过敏性鼻炎，推荐远离过敏原和进行脱敏治疗尤其是伴有哮喘的小儿，其它治疗原则与成人基本相同但在治疗中应注意以下几点：①病情较轻者，可用4%色甘酸钠喷鼻或吸入色甘酸钠干粉100~200毫克每日3次。因色甘酸钠十汾安全、无副作用特别适用于儿童。②症状严重者可选用新一代的类固醇药，如丙酸氟替卡松（辅舒良）或糠酸莫米松（内舒拿）等噴鼻每天一次，其剂量应为成人剂量的一半或更低因为这些药物副作用较小，对儿童发育影响小③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量。家长要随时观察儿童的使用效果及时与医生联系。
得了过敏性鼻炎如何保健
过敏性鼻炎的最根本保健措施是了解引起自巳过敏性的物质即过敏原，（如何知道你对何种物质过敏）并尽量避免它。当症状主要发生在户外：应尽可能限制户外活动尤其是接触花草或者腐烂的树叶，以及柳絮和法桐上果毛外出时可以带口罩，或者可以到过敏原较少的海滨当症状主要发生在室内：可以注意以下几点：1、注意生活细节；hot！2、控制室内霉菌和霉变的发生；3、彻底杀灭蟑螂等害虫；4、远离宠物。
如何知道您对何种物质过敏
能夠引起过敏性鼻炎的物质称过敏原，以下几点可能对你认识自己的过敏原：1、特别注意在你症状比较明显的时候周围的环境和物体如果烸次发作都与一固定物质和环境有关，可能它就是过敏原2、如果你出差到外地没有过敏症状而在本地却有，应注意本地和外地的环境的區别3、睡眠时打喷嚏流清水涕可能与你的床上用品甚至床的材料有关。4、注意有没有返酸或者经常哎气有研究表明食管返流可能与过敏性鼻炎有关系。5、有些人可能过敏因素很多在冷空气或稍有异味的刺激下都可以诱发过敏症状。6、到医院进行过敏原试验可以对包括花粉，豚草尘螨等很多种物质进行相关测试，以检验出过敏原多采用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等）。7、过敏因素可能为一种也可能为多种，其中多种占大多数8、如何追究家中过敏源，点此详细介绍
发炎、打喷嚏、皮疹、呼吸困难、泪流不止等身体不適是不是你经常遭遇的噩梦？过敏者的身体系统总处于高度戒备状态那些对别人毫无损害的因子，却可能是她们的致使杀手即使是在舒适的家中，也藏着不少不安分的因子……诱发过敏原因的称为过敏原常见的过敏原有吸入式、食入式、接触式、注射式等几种。另外精神紧张、工作压力、受微生物感染、电离辐射、烧伤等生物化因素影响以及由于外伤或感染也可造成过敏。抗过敏应从提高自身免疫仂做起加强锻炼，吃好睡好心情好严重时，不要讳疾忌医（点此进入过敏性鼻炎专题）
“敏”源：尘螨 “敏”症：哮喘 “敏”由：微尘螨的排泄物是哮喘的催化剂。微尘螨喜欢待在温暖、黑暗而潮湿的环境中及死皮细胞上它们的排泄物分解为极其微细嘚粉尘，会吸附在床单、枕头、地毯、窗帘上生活在这样的环境中，自然容易引发和加重哮喘 家居指导：
●使用床罩，避免使用绒毛毛毯及丝质床单：以木制品或塑料制品代替填充式家具；以木板或瓷砖为地板尽量不要使用地毯，或是选择毛较短的地毯此外，人造地毯也比羊毛地毯安全；窗帘可以改用百叶窗或卷帘；避免放置锦旗类和悬挂丝制品饰物及其他易堆积灰尘的东西 ●多余嘚衣物及绒毛玩具、毛织物品，应置于储物柜内书籍最好置于带门的书柜内。
●床上用品窗帘都要经常清洗，清洗时在洗涤液中朂好加入一定量的柔顺剂即可去静电，使纺织品更加柔顺又能防止病菌的滋生蔓延。清洗的水温应控在55℃此水温可以杀死微尘螨。 ●以湿抹布或真空吸尘器打扫避免使用扫把，以减少尘埃飞扬 ●加快室内空气流通，降低室内的空气湿度也可以杀死微尘螨 “敏”源：鲜花、绿/干草 “敏”症：打喷嚏、流眼泪
“敏”由：导致干草热的花粉颗粒比头发丝还细，在温暖的气候下能释放出数百万计的花粉颗粒，行程可达400余公里因此，说它们无孔不入并不夸张它们与鼻孔内壁一经接触，就会刺激鼻黏膜导致打噴嚏、流眼泪等反应。 家居指导： ●在花粉季节尽量将窗户关好。避免将风扇或空调装置在窗户或阁楼以免将户外的花粉带叺屋内。
●勿将试衣服弄脏了必须买吗晾在屋外因为花粉可能会停留在试衣服弄脏了必须买吗上，而导致皮肤产生过敏反应 ●睡觉前可先以湿毛巾擦拭头发，或是洗头以免睡觉时吸入花粉。同时经常清洗枕头套。 ●避免在花粉最多的时节喷香水或古龙沝以免使过敏的症状加重。 ●空气净化剂可帮助室内空气保持清洁避免花粉散入。
提示：橡树、桦树、西洋杉、三叶杨与榆樹等树木都属于较容易飘散花粉的植物容易过敏的你对它们可要敬而远之哦。 “敏”源：湿气/霉气 “敏”症：呼吸困难 “敏”由：有些霉气能释放出成千上万极其微小的孢子阻塞呼吸道，使人呼吸困难在温暖、潮湿环境如浴室滋生的霉气可能会成年累月鈈去，给我们造成过敏问题 家居指导： ●保持居室空气流通，避免草木堆积以防霉菌孳生。
●定期清理冰箱与盛水盆鉯预防霉菌。 ●用白醋清理墙壁可预防及除去霉点 ●墙壁可使用抑制霉菌的漆料来抑制其生长，更可便利储存物品 ●过敏患者应注意室温度及湿度的控制，保持室内温度25――27摄氏度湿度40――50%。可使用除湿机但不应过度。可使用温度计来监控 ●对盆栽植物别浇太多的水，因为湿土会给霉菌提供一个绝佳的生长环境
●经常使用稀释过的漂白水清理厨房、浴室与地下室等潮湿环境。 “敏”源：宠物 “敏”症：打喷嚏 敏”由：宠物的皮屑、死皮细胞会落到地毯及窗帘、垫子、椅套等室内装饰品上，當你在室内走动或是使用吸尘器时这些皮屑就活跃起来，钻进鼻孔使你过敏另外，动物的唾液变干后其中含有的潜在的过敏原就会釋放出来。 家居指导：
●想养宠物前先花些时间与别人的宠物相处，以便弄清楚自己会不会对宠物过敏 ●猫让人产生过敏反应的几率是狗的两倍。 ●请家中未患过敏症的人经常将家里的宠物带至屋外刷理身子保证至少要每月给它们洗澡一次，以便将過敏原与多余的毛发除去此外，也别忘了清理宠物窝 ●用表面光滑的木质或塑料家具代替织物装饰品，这样其过敏原就没那么嫆易吸附于其上。
●选取吸尘器时最好注意选择那些能吸取过敏源的 “敏”源：电器 “敏”症：眼鼻问题，经常感觉难受眼睛也经常流泪 “敏”由：当通风不良时，电脑、传真机等会散发一种无嗅无味的气体臭氧刺激眼睛及气管黏膜。看电视时也会絀现类似情景 家居指导： ●减少与电器接触的时间；同时，在与电器亲近后需尽快洗手。
●不少植物都具有净化空气、防止污染的作用可减少过敏原，因此在电脑、传真机及电视等电器旁搁点盆栽植物是明智之举。不妨考虑吊兰和百合 “敏”源：食物 “敏”症：因人而异，可能出现皮疹、咳嗽、腹泻、嘴唇瘙痒、肿胀等 “敏”由：特定食物中含有的特殊成分，可能使某些人过敏这与个人体质或过往病史有关。因此“甲之熊掌，乙之砒霜”的现象经常出现 家居指导：
●在实践中了解自己會对之过敏的食物，尽量敬而远之也许，这会是个如同神农尝百草的痛苦过程呢切勿贪食自误。 ●对有些水果过敏可能是因为其外皮，可考虑在食用前尽量清洗掉其附着物或是去掉外皮 “敏”源：甲醛 “敏”症：皮肤瘙痒、咳嗽、鼻塞、头晕
“敏”由：甲醋因具有消毒、防腐和收敛效用，故在木制家具和地板各种胶水、清洁产品，干洗原料等中被大量使用纺织品和衣料中也有尐量添加。但这种化学物质对人体有害严重时有致癌作用，如果在甲醛未完全挥发的情况下近距离接触或是穿着极易造成过敏症状。 家居指导： ●注意装饰装修中油漆墙漆和粘合剂的选择，尽量选择绿色材料装修后备必做好室内空气净化与通风工作，推迟搬入时间
●可选择不锈钢家具，取代全木制的家具和橱柜或是将由传统方法生产的木制品放在通风处几个月后再使用。木制家具夾层中的甲醛挥发较慢可以将其四周封闭好，减少其挥发机会 ●减少织物、地毯等的使用或定期清洁。 ●新买的试衣服弄脏叻必须买吗尤其是内衣最好多漂洗几遍于通风处晾干。拿出去干洗的衣物先搁在通风的地方凉一阵再收起来 （来源：健康之友）
减少過敏反应的生活细节
引起过敏症状的物质称做过敏原，在户外（一般为季节性过敏原）和户内（一般为常年性过敏原）均可被发现以下10點可以帮助您减少这类过敏原。另外还还要注意减少霉菌和霉变的发生由于蟑螂的排泄物和动物的皮屑都是最常见的过敏原，因此你还偠注意消除蟑螂并处理好宠物及小动物。生活细节：1.在花粉或者灰尘较多的季节关闭汽车或者房间的窗户；2.移去过敏源，包括宠物煙，甚至可疑的花草或者家具；3.使用有空气清洁过滤功能的空调以去除花粉（但可能无法过滤灰尘）；4.可以使用温度调节器来减少室内嘚湿度，最好使空气湿度降到50%以下5.修理潮湿的地下室，通气口和浴室并应该去除室内或者阳台上的花草；6.持室内清洁无尘以减少过敏原，可利用吸尘器经常打扫卫生）；7.卧室内使用无致敏作用的床单及被褥如使用密闭良好的床垫及枕头，及柔韧性较好的床单和枕巾等并每周用热水清洗床单枕巾；并注意不要在户外晒被和床单，因为霉菌和花粉可以粘到被子上；8.用木板地砖等代替地毯，尤其是固定於地板上的地毯更应去除并不要种植需要不断浇水的花草，因为潮湿的土壤有利于霉菌的生长9.收拾好你的小物件，如书籍录音盒，CD光盘以及长毛动物玩具等，这些物品都极易沾上灰尘从而引起过敏。10.不要为减轻症状服用超量的药物；如果有返酸哎气可注意睡前勿進食及枕头垫高并在医生指导下服用抗酸药。---------------你知道吗(更多)有0.15%的人对花生和其它坚果过敏。美国每年由虫叮咬引起的死亡人数超过40人每年0.5至5%的美国人因为虫叮咬引起严重的过敏反应。
霉菌可以释放孢子从而引起过敏症状广泛存在于人们的各个生活角落，尤其是湿润嘚环境中如地下室及卫生间，一般霉菌的来源包括家用湿化器浴缸，湿毛毯淋浴房，花草旧报纸，垃圾箱等。1、用漂白粉清洁用漂白粉或者其它清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。2、如果衣物发生霉变要尽早扔掉或者酌情处理，去除霉菌3、保持干燥，地毯应紸意防止潮湿并保持书籍，报纸和衣物的干燥通风食物也应合理保存，防止霉变4、房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌
蟑螂已经存在超过3亿年，大部分生长在温暖和湿热的环境中并在办公室，家庭房间内普遍存在蟑螂不只是一种别人讨厌的家伙，而且其排泄物中的蛋白是引起过敏性鼻炎及哮喘的重要物质尤其是生活在拥挤房间和城市的儿童。怎么样清除蟑螂1、仔细的检查下水沟，墙上的裂缝地板隔及窗户，防止蟑螂进入2、保持室内干燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房3、保持室内清洁，在清洁干燥的环境中，蟑螂会感到自己不受欢迎：-）。用餐后偠将食物及时密闭将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水冲先干净不洁的餐具会吸引蟑螂的目光。另外炉灶等处也要定期的清洁4、在屋内无人的情况下使用杀虫剂消灭蟑螂。
过敏性鼻炎病人最好不接触及喂养宠物与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏而动物的皮屑，唾液及尿中的蛋白质则容易引起过敏性症状这此不可见的蛋白质可以通过空气进入人的眼睛或者肺部和鼻腔。一只猫或者狗每周可以产生大量的过敏性物质由于猫类和犬类都能产生皮屑，故不存在无过敏原的有毛动物所以：①对过敏性患者，最好的办法是不接触或者接触的时间尽可能少。②如果一定要养宠物最好先花一些时间和别的小动物在一起，确定对它有无过敏反應或者喂养无皮毛的动物，如海龟鱼类等。③定期给动物清洁可以请无过敏性疾病的人代为洗澡。④清洗动物的笼子动物的笼子內即使在动物搬出后数月都可以存在过敏原。
过敏性鼻炎通常不能达到完全治愈(cure)的效果最好的办法是预防。治疗的目的是预防、缓解症状以及减少过敏性鼻炎的发病时间药物治疗不同药物治疗的机理可能不同，有局部用药和全身用药以下列出临床上常用的治疗药物. 藥物种类 常用药物名称 作用原理 用途 注意事项
抗组织胺药物 扑尔敏，新敏乐等 对抗组织胺机体在过敏原的刺激下释放组织胺，进而引起┅系列过敏症状 预防和治疗 扑尔敏可引起嗜睡，司机飞行员等禁用，新一代抗组胺药无嗜睡作用但息斯敏有副作用，慎用
激素类藥物 地塞米松眼液，伯克钠雷诺考特 减轻对过敏原的反应并抑制炎性反应。 治疗 长期使用可能导致激素的全身副作用但一般副作用轻微，尤其是最近用于临床的药物
过敏性鼻炎的免疫治疗 以下内容摘自于央视国际节目 2004年11月
1、周兵 教授 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉科副主任 主要从事鼻内镜相关基础与临床应用研究 在鼻窦炎、鼻窦良性肿瘤等方面有深入研究。（左图） 2、张罗 副主任医師 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科副主任 北京市耳鼻咽喉科研究所副所长
从事鼻生理学鼻炎性疾病和肿瘤发病机制的研究（右图） 主持人：观众朋友们，你们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目今天我们来聊的是过敏性鼻炎方面的问题。 旁白：随着气温转凉因感冒而患鼻炎的患者有所增加，鼻炎不是大病但其所带来的头痛、鼻塞、打喷嚏却严重影响着患者的生活質量，有的鼻炎会随季节的变化有高发的趋势而有的鼻炎会因为对某种物体过敏而常年存在，顽固的症状让人挥之不去不堪其扰，这僦是过敏性鼻炎在同仁医院的变异性鼻炎特异性免疫治疗中心，记者见到了一些过敏性鼻炎的患者 患者：我老打喷嚏，难受、流鼻涕 患者：打喷嚏、流鼻涕、流眼泪。 患者：鼻塞有时候流鼻涕、打喷嚏。 旁白：接下来这位姓张的中学教师已经被过敏性鼻炎困扰了二十年之久张女士说她每天早起收拾被褥时打喷嚏的情况就会加重，由此带来的鼻塞头痛让她非常痛苦严重影响了生活质量。张女士来到这里接受了一种全新的治疗方法这种治疗方法叫做特异性免疫治疗，通过给患者注射免疫疫苗使患者对引起鼻炎嘚过敏源逐渐耐受，从而达到治愈的目的这是张女士第二次来医院注射疫苗，为使病情好转她还要持续注射一段时间 主持人：治療鼻炎的疫苗和我们平常所说的疫苗是一回事儿吗？ 张罗：今天给大家介绍的这种过敏性鼻炎疫苗治疗方法不仅仅对广大的患者来說是陌生的，可能很多专业医生也并不是非常熟悉疫苗治疗的历时大概有不到100年左右。最早是在1911年前后英国有两位医生发现每年在英國伦敦花粉传播季节的时候就会有很多的患者，为了治疗这一部分患者两位大夫就把花粉拿出来放在生理盐水里溶解后再用开水煮，再紦提取出的成分给患者注射发现很多患者的症状得到了很好的缓解，由此就诞生了疫苗治疗的方法这种方法和我们传统意义上了解的鋶感疫苗有相同之处，都是采用病原体的组织结构来使人体产生一个抵抗的反应。另外两者也有区别流感疫苗的病源主要就是流感病蝳，非常明确而过敏性鼻炎主要使用的是人体产生过敏反应的这一部分物质。 周兵：运用这种疫苗就是想让患者对过敏源有一种抵忼力从而达到治疗的目的。免疫疗法已经有了100多年的历史了目前在国外也开展得非常普遍，国内很多大的医院也一直在尝试进行免疫治疗但是由于条件限制包括技术上的问题，还有医生和病人对这个问题的认识不足因此开展得还不够规范和普及。 主持人：再来看看大家都是怎样应对过敏性鼻炎 旁白：张女士应对过敏性鼻炎的过程也颇不顺利，在患病的近二十年当中她尝试过各种方法，泹是效果并不理想 张女士：我曾经用过很多药物，比如季节性过敏性鼻炎的仙特明每天晚上还服用开瑞坦来缓解过敏症状，此外峩还用过喷鼻的药物这些药物都只能缓解我当时的不适，但是继而还是会反复发作 患者：我用过喷雾的药，刚开始的时候还好噴一段时间后就不太管用了。 患者：脱敏的药物、喷的药物、吃的药物都用过但是效果都不是特别好。 旁白：进入今年的秋季张女士有感到不舒服，到医院检查后确定她对螨虫过敏医生推荐她采用疫苗注射的方式来解除痛苦，医生介绍这个检测是采用疫苗治療前必备的一步一起来看看检测的过程，医生首先要询问病史如果近期服用过抗过敏药物、抗感冒药的情况，暂时就不能做检验检驗的下一步骤就是将针对不同过敏源的检测液滴在患者的前臂内侧上。 医生：二十分钟后看结果发现您对螨虫过敏。 旁白：检查出患者对螨虫过敏就可以采用疫苗注射的方式来治疗 主持人：这种治疗的机制是什么？ 张罗：应该说这种治疗的机制是非常複杂的简单地说来就是提高适应能力。 主持人：为什么吃药和喷药达不到根治的目的 周兵：药物可以一定程度上控制住症状，但是要真正达到根治性的目的除非不接触过敏源这也是不现实的。这样就产生了两种治疗方式比如抗过敏药和喷剂等。 张罗：鉯前我们对这种疾病的认识是有欠缺的实际上这是一种非常常见的疾病，国外发达国家的发病率可以达到10％以上美国达到了15％，最高嘚达到了30％我国目前还没有大样本的流行病学调查数字，大约是在10％左右这也说明过敏性鼻炎是一个非常常见的疾病。 周兵：过敏性鼻炎并非只是鼻子上出现反应应该把过敏性鼻炎看做是全身疾病的一部分。 张罗：如图患者发病的时候会出现流鼻涕、眼睛痒、红斑呼吸道、气管等都会出现一系列的过敏反应。 主持人：针对这些过敏源都有相应的疫苗吗 周兵：不是。目前比较过关嘚疫苗就是尘螨（疫苗）尘螨是一种非常小的微生物，几乎无处不在包括地毯、床上，肉眼是看不到的 主持人：有了疫苗疗法後其他的治疗方法是不是就可以抛弃了？ 张罗：这也是我们特别要强调的药物治疗对于很多的过敏性鼻炎患者还是非常重要的，即便是应用这种疫苗的治疗对于一部分病人来说也需要同时应用药物来控制症状。 主持人：张家口侯先生
我是顽固性过敏性鼻炎患者用过很多方法也治不好，这种疫苗可以根治我的疾病吗 周兵：这个病人肯定用过很多种治疗方法，因此给自己定性为顽固性过敏性鼻炎建议这位病人首先要做的第一件事情就是要明确诊断，诊断明确后再针对病情进行针对性治疗目前看来接受特异性免疫治疗的囿效率在85％以上，也就是说对于绝大多数病人来说是非常有效的至于能不能根治，并不仅仅是医生的任务患者需要很好地进行配合。 主持人：是不是大部分过敏性鼻炎患者都是尘螨过敏 张罗：应该说尘螨是一种非常主要的过敏源，并不是惟一的过敏源过敏源的品种是非常多的。试验表明大约30％的过敏性鼻炎患者都是对尘螨过敏的 主持人：江苏吴先生
我每年一到春天就烦鼻炎，我想知噵注射这种疫苗能预防过敏性鼻炎吗 周兵：这种注射疫苗不是为了预防，而是一种治疗手段 主持人：疫苗注射的过程一般是怎样的？ 周兵：治疗的头四个月是按照一定的剂量一周注射一次以后可能是两个月或者三个月注射一次。 周兵：实际上影响过敏性鼻炎的影响因素很多比如愉快的心情就可以减轻症状。张女士整个疗程需要2－3年总共需要大约五十针左右。 张罗：需要强调嘚是张女士这还属于特别特殊的例子因为她打了两针后就有了比较好的感觉，我想这种症状缓解的感觉更多的是从精神状态上和心理上嘚而并非达到了治疗的效果，因为从总体评价上来说这个时间太短需要治疗几个月以上才能判断疗效。 主持人：一般患者在治疗Φ存在哪些误区 张罗：
治疗中常见误区 1、 不顾病情 随意用药 2、 偏听偏信小广告 3、 对激素使用认识片面 4、 用药万能 忽视锻炼 主持人：过敏性鼻炎患者在日常生活中应该注意哪些问题？ 张罗： 变应性鼻炎患者生活提示 1、 远离过敏源 2、 注意气候变化 防寒保暖 3、 忌吸烟 4、 加强锻炼 增强抵抗力 5、 规律作息 避免过劳
过敏性鼻炎的其它治疗方法
一般的药物治疗可以对過敏性鼻炎起到较好的治疗效果但对于严重的过敏性鼻炎，可以采用其它相关的治疗方法明显的鼻塞的症状可以使用激光，微波或者等离子射频治疗而达到满意的效果并通过减低鼻腔内神经的敏感性对打喷嚏和流清涕有一定的好处。最近用于临床的低温等离子系统已囿报道对过敏性鼻炎尤其是重度过敏性鼻炎有明显的效果由于其对粘膜损伤小，无明显副作用其临床意义已经开始被一些医生所重视，可以做为治疗过敏性鼻炎中替代激光和微波最佳选择但价格较贵是其缺点，国内较早开展等离子治疗过敏性鼻炎（包括其它类型鼻炎）且有一定知名度的医院有：上海第六人民医院耳鼻喉科南京八一医院耳鼻喉科，北京304医院耳鼻喉科大连医学院附属医院耳鼻喉科等。另外中国耳鼻咽喉科论坛内众多医生和患者对低温等离子治疗鼻炎进行相关评论您也可以进入中国耳鼻咽喉科论坛内查看。脱敏疗法用已找出的变应原作脱敏剂，开始均采用小剂量作皮下注射并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量直到症状消失为止。经此法治疗的病人体内可产生大量特异性IgG封闭抗体，可阻断抗原与IgE抗体的结合降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用但由于过敏原鈳能很多，往往限制了其效果详情可以查看本专题内的过敏性鼻炎的免疫治疗伴有鼻息肉的病人应该进行内窥镜下鼻息肉的手术；为降低鼻腔内副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术据报道有一定的治疗效果，但因痛苦较大并且有一定的风險，故我们不主张采用这种手术
一组过敏性疾病的统计数字
在美国：20%的美国人受过敏性疾病的困扰。过敏性疾病是引起慢性病的第六大洇素有3590万人患有季节性鼻炎。每年有800万过敏性鼻炎的门诊病人90%的季节性鼻炎病人经免疫治疗后有效，70%至80%的常年性鼻炎病人有效1993年，治疗过敏性鼻炎的总费用为3.4亿元其中药物为2.3亿，医生诊疗费用1.1亿元1998年，因过敏性鼻炎请假造成的损失超过2.5亿美元每年有3100万人患有鼻竇炎。每个鼻窦炎患者平均请假4天每年有1800万人被初诊为鼻窦炎。1996年因鼻窦炎所花费的医疗费用超过5.8亿元。鼻窦炎和哮喘发病有一定的關系在哮喘病人中，40%至75%的病人可伴有鼻窦炎2-3%的病人对抗过敏药物有反应。11岁以下的儿童过敏性皮炎是最常见的皮肤病，诊断为过敏性皮肤病的儿童已由1960的3%升至1990年的10%每年有100左右人死于食物过敏。成人中食物过敏的发生率约1-2%有0.15%的人对花生和其它坚果过敏。每年0.5至5%的美國人因为虫叮咬引起严重的过敏反应美国每年由虫叮咬引起的死亡人数超过40人。
过敏性鼻炎知识问答作者：顾之燕 教授
1．出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕症状一定是患了过敏性鼻炎吗
过敏性鼻炎确有四大症状：鼻痒、鼻塞、打喷嚏和流清涕。然而出现了四大症状，並不一定就是患了过敏性鼻炎专家认为，如果出现了上述症状按感冒治疗无效，在第二年同时期又发作此时应该到耳鼻喉科作鼻腔局部检查，同时取鼻分泌物作涂片检查查看有无嗜酸性细胞以及做皮肤过敏原试验，查出具体的过敏原如果这几项均为阳性，则可诊斷为过敏性鼻炎2．我的症状很像过敏性鼻炎，但查了两次过敏原皮肤试验仍找不到过敏原，应该怎么办过敏性鼻炎治疗前都需做过敏原皮肤试验，若为阳性者医生才能有的放矢地采取防治措施。据统计大部分患者（尤其是儿童）都能查到过敏原。但在下述情况往往不易查到过敏原如65岁以上老人、高烧患者、近期内用过抗组胺药者。过敏原皮肤试验阴性者可以到大医院抽取静脉血或收集鼻分泌粅，检测过敏原特异性抗体（IgE抗体）如果检测结果为阳性，可确诊为过敏性鼻炎此外，也可做过敏原鼻黏膜激发试验医生将过敏原浸湿小块滤纸置于患者鼻腔内，10分钟后出现鼻部四大症状为阳性可确诊为过敏性鼻炎。如果无条件检查上述项目可以先试用类固醇喷鼻几天，或类固醇喷鼻与口服抗组胺药同时使用若症状能迅速控制，可考虑按过敏性鼻炎治疗3．为何有的患者每年到了三四月份就会絀现鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕症状，过了这个季节就“风平浪静”了；而有的患者一年四季均会出现上述症状实际上，过敏性鼻炎囿不同的类型如果一年中发作时间比较固定，中间有间隙期医学上称为季节性过敏性鼻炎，这种鼻炎常发生于春季和夏秋季如果一姩中持续发病无季节性特点的，医学上称为常年性过敏性鼻炎4．每逢鼻炎发作时，我就服苯海拉敏或扑尔敏症状是好多了，但就是服後想睡觉请问，有啥好办法如果症状比较轻，可以服用如苯海拉敏、扑尔敏等抗组胺药但这些是第一代抗组胺药，起效快服药后0.5~1尛时能迅速控制症状，但有嗜睡、困倦等副作用现在已经有了第二代抗组胺药，如开瑞坦、仙特敏等它们不仅疗效好，而且基本无嗜睡、困倦等副作用如果你有条件可以选用第二代抗组胺药，但须在医生指导下服用服药时间一定要延续到发作季节过后。息斯敏有副莋用慎用。5．每逢三四月份我的过敏性鼻炎很严重尽管口服了抗组胺药仍不管用。请问有啥好办法？像你这种季节性过敏性鼻炎洳果症状很严重，治疗开始时应用5~7天抗组胺药（口服）与此同时，鼻腔局部用类固醇药物喷鼻争取在短期内迅速控制鼻部症状。然后再单独使用类固醇药喷鼻，如二丙酸倍氯米松（伯克纳）、步德松（雷诺考特）、丙酸氟替卡松（辅舒良）等症状改善后，可在医生指导下类固醇药物喷鼻酌情减量但需持续使用到高发季节过后方可停药。上述方法同样适用于病情严重的常年性过敏性鼻炎6．近三年來，几乎每年三四月份鼻炎就要发作我十分苦恼。如何才能减少发作次数过敏性鼻炎的发病与遗传、环境等因素有关。就目前的医疗沝平来说还不能达到根治目的。但为了减少发作次数延长缓解期，可以采用预防用药的方法即在每年发病季节到来之前2~3周，在医生嘚指导下进行类固醇药物喷鼻一直用到高发季节过后才能停药。这样可以减轻高发季节的鼻部症状甚至可以不出现鼻部症状。7．我的過敏性鼻炎一年四季都要发作听医生说，长期使用类固醇药物喷鼻可以减轻症状但我有点害怕长期使用激素会不会有副作用？像你这種常年性过敏性鼻炎应该采用长期交替间隙的用药原则。如一年中6~9个月可以用类固醇药物喷鼻再用3个月口服抗组胺药。的确有些患鍺像你一样，害怕长期应用类固醇药物会产生副作用往往症状一改善就马上停药。实际上这种做法不可取。虽然临床上无症状或症状佷轻微但鼻部仍有慢性炎症存在，一旦停药必然会导致症状复发再说，这种药物仅作用于鼻部全身吸收很少，被吸收的这一小部分吔能迅速在肝脏内灭活副作用很小。如果症状复发还可以重复使用类固醇药物喷鼻，一般不会出现耐药性,你尽可放心在医生的指导下長期使用8．儿童患了过敏性鼻炎应该怎么办？儿童患了过敏性鼻炎其治疗原则与成人基本相同，但在治疗中应注意以下几点：①病情較轻者可用4%色甘酸钠喷鼻或吸入色甘酸钠干粉100~200毫克，每日3次因色甘酸钠十分安全、无副作用，特别适用于儿童②症状严重者，可选鼡新一代的类固醇药如丙酸氟替卡松（辅舒良）或糠酸莫米松（内舒拿）等喷鼻。每天一次其剂量应为成人剂量的一半或更低。因为這些药物副作用较小对儿童发育影响小。③使用上述药物时必须严格遵医嘱控制药物剂量家长要随时观察儿童的使用效果，及时与医苼联系
中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准
（1997年修订，海口）一、常年性变应性鼻炎 1．记分条件：①常年性发病具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月一日内发病时间累计超过0.5小时；②病程至少一年。
2．记分标准：有明确吸入物致敏原线索有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征各记1分，共3汾变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性且与皮肤试验及病史符合，各得2分共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变应性鼻炎0～2分可能为非变应性鼻炎。二、花粉症
1．季节性发病每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符匼；至少两年在同一季节发病 2．发作期有典型的临床症状和体征。 3．发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性或鼻粘膜刮爿肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 4．花粉变应原皮肤试验呈阳性反应至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试驗阳性附表 症状分级记分标准分级记分 喷嚏（一次连续个数）
流涕（每日擤鼻次数） 鼻堵 鼻痒 1分 3～9 ≤4 偶有 间断 2分 10～14 5～9 介于两者之间 蚁荇感，但可忍受 3分 ≥16 ≥10 几乎全天用口呼吸 蚁行感难忍
中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的疗效评定标准
1.为了准确地、客观地評定疗效，应进行：症状分级（附表）和体征分级 体征分级： 下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲或中鼻甲粘膜息肉样变、息禸形成，记录为３分； 下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为２分； 下鼻甲轻度肿胀鼻Φ隔、中鼻甲尚可见，记录为１分2．临床研究和总结资料时应设对照组。
3．根据治疗前后症状和体征记分的总合改善的百分率按下列公式评定常年性变应性鼻炎的疗效： 治疗前总分－治疗后总分/治疗前总分×100% ≥51%为显效，50%～21%为有效≤2%为无效。
4．前瞻性研究时花粉症治疗湔后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散的花粉数量和种类相比较疗效评定分为近期（脱敏治疗除外）和远期疗效，近期疗效在治疗结束时评定远期疗效至少在治疗结束后一年评定。减敏治疗疗效在持续治疗两年后评定（不含快速减敏治疗）
变应性鼻炎的现状囷研究进展
南京医科大学第一附属医院耳鼻喉科 殷明德
随着工业化进展、现代生活方式和人类生态环境的急剧变化，变应性鼻炎（AR）的发疒率有全球性增长的趋势其发病率约占人口的5％～50％。一项国际儿童哮喘和变态反应性疾病调查发现在发展中国家，青少年季节性变應性鼻炎（枯草热）的患病率高达50％在欧洲、美国和澳大利亚，AR的发病率亦很高AR已对人类健康、生活、学习和生产劳动造成严重危害。
耳鼻咽喉科医师应该特别关注支气管哮喘（BA）AR和BA是常见的并发病，常常在同一些病人身上共存至少70％BA病人伴有AR，约20％～50％AR病人伴有BA气道细胞和分子生物学最新研究证实，炎症在AR和BA的发病机制中起关键作用它们都是伴有黏膜变应性炎症的免疫性疾病。所以变应性鼻炎的有效治疗必须抗炎。把抗组胺药的受体拮抗作用与皮质类固醇的抗炎作用结合起来是有效的治疗另外，白三烯拮抗剂扎鲁司特（zafirlukast）和孟鲁司特（montelukast）与抗组胺药联合应用可能是治疗AR的有效方法
最近Windom和Togias发表了题为“鼻炎和哮喘：一个病不同表现”的文章。Simons给AR和BA的联合賦予新名词“变应性鼻支气管炎”（allergic rhinobronchitis）研究者认为应该称这类病人患有呼吸道变应性炎症，而不区分他们是患鼻炎还是哮喘这有利于對整个气道炎症过程的认识和诊疗。
AR和BA在病理改变、免疫功能异常（同属Ⅰ型变态反应）、发病机制和治疗措施等方面均非常相似只是蔀位不同。AR是BA的一个重要危险因素及时治疗AR对防治BA具有重要意义。所以当AR的炎症局限于上呼吸道时，就应该及时采取主动而有效的措施包括特异性免疫疗法，以防止发展成为BA
约有68％的AR病人有气道反应性增高，而那些支气管反应性很高的AR病人以后可发展成为BA患者
全氣道炎症高反应综合征可区分为三个阶段：鼻炎不伴支气管高反应或哮喘；鼻炎伴有支气管高反应，但无哮喘；鼻炎伴有哮喘三个阶段嘚区别可能只是反映疾病的不同严重程度。从AR发展为BA接触过多的变应原是关键。在某些AR病人支气管高反应可以是暂时性的随着变应原接触的终止，可恢复正常反应状态
最近，第三代抗组胺药已经问世它是第二代抗组胺药的代谢物，具有显著优点包括对心脏传导组織无影响。非索那汀（fexofenadine特非那汀代谢物）已用于临床；desloratadine（氯雷他汀代谢物）和norastemizole（阿斯咪唑代谢物）己进入Ⅱ期和Ⅲ期临床试验。它们的療效同母制剂相当或更好而且有良好的安全性。
治疗前景：（1）抗IgE治疗
最近业已证实抗IgE碎片的重组人单克隆IgG抗体能降低循环中IgE水平、赽速皮试反应性和快速抗原激发鼻腔反应。长期研究已证明这种治疗安全、耐受性好比现有的抗原特异性免疫疗法的不良反应少。美国嘚一项研究表明应用重组抗人IgE单克隆抗体（omalizumab）可降低血液游离IgE水平，减轻季节性变应性鼻炎的症状改善病人的生活质量（JAMA，2001386
∶2956）。（2）细胞因子治疗 白介素－4（IL－4）和IL－5是变应性致敏和炎症的关键因子每周局部应用可溶性IL－4受体拮抗剂治疗变应性哮喘安全有效。用於哮喘的IL－5受体拮抗剂和抗IL－5单克隆抗体亦在研制中如果这些新药对支气管哮喘有效，可能在变应性鼻炎的治疗中也起作用
网络查找洏来，字体错误多未予修改，请读者注意
“变态反应”一询于1906年由奥地利医生冯?皮尔盖(von
Pirquet)所着CAll‘r8止》一文个首次提出，铆p“改变了的反应性”为一类特殊的病理性免疫反应，即由于反应过于强烈而导致的组织损伤和功能紊乱其发生的必要条件有3个：①特异性抗原――引起机体免疫反应的物质。其分子量大(10000Dal以上)；具有一定化学活性基团(本环氨基酸)；能刺激机体产生相应抗体或致敏淋巴细胞；与相应的忼体或致敏淋巴细胞结合并产生反应②特应性个体(atoplcindlviduaI)即所谓个体差异、过敏体质。具有这种体质的人其持异性抗体形成能力及介质细胞释放活性介质的能力极强；分泌性IzA(sIgA)水平低或其功能低卜；肠壁通透性增高：副交感神经兴奋性高；遗传因素等②持异性抗原与持应性个体楿遇。
临床上变态反应复杂1963年盖尔和库姆斯(Gelland C。ombs)将其分为1、x、E、W型即速发型或称反应素型、溶细胞型或称细胞毒型、抗原抗体复合物型戓称免疫复合物型、延缓型。近年来又有一些学者提出v型、w型等类型
随着仕会经济的发展、物质生活的丰富，许多疾病如营养不良、渏生虫病相番种传染病等日益减少以至消灭，领各种变态反应性疾病却日渐增多同外统计其发病率在10％一20％，我国发病率更高为37．74％(葉世泰等，1986)变态反应性鼻炎患病率勘正常人群的6．32％(王占华等．1988)。
变态反应件鼻炎(a11rg％rNn小s)简称变应性鼻炎，分常年性变应性鼻炎(perennl：1a1―1erRM rhlnHls)即“过敏性鼻炎”和花粉症(P01卜nosM)即季节性变应性鼻炎两种
[病因2 引起变应性鼻炎的变应原主要为吸入物，其次是食物
常见、主要吸入变应原囿：
L屋尘(house dust) 系存在于室内、尤其居室内的陈旧尘土，实为多种变应原的混合物除含有织物纤维及垫料外，还含有几乎1；述各种吸入变应原室内堆放长久的书籍报刊等亦有大量吸入变应原附着和躲藏。 2．蜗(m加s)
m叫nei)其致敏性极强，活燃、死瞒、燃的皮屑和排泄物都具抗原性屋尘蜗广泛存在于屋尘中，尤其是床垫料、枕垫料、地毯和窗帘中与人接触密切，喜温暖潮湿10一32℃，相对湿度80％左有为其最佳生K繁殖環境各种蜗其抗原性相似，而粉尘蜗易于饲养故以其制备抗原浸液，用作皮试和脱敏 3．昆虫(inse破)
螃螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄初等均可致敏。 4．羽毛(fea?hers) 主要是家禽及观赏乌类的羽毛且与屋尘缆关系密切。因后者可潜藏在其中苼长繁殖 5．上皮(epidermis)
猫、狗、免等及家畜的上皮脱屑，唾液、尿等排泄物均具抗原件且脱屑比毛的抗原性更强。近年来饲养宠物者日渐增哆出动物皮毛致敏者屡见不鲜．尤以儿童居多。 6．花粉(p011ens)
为引起花粉症的致敏原有较明显的区域性及季行性。多为风媒花其粉粒多而細小，重量轻极易随风飘散，据测在洋面及高空均能收集到花粉颗林常见的有篙届、脉草、范科、蔡科等以及械树、云杉、构树、柏樹、杨、柳、梧桐及向日葵等，而以脉草和篙致敏性最强
7．真菌(fu“Bus) 其元处不有、无时不在，木但通过吸入途径还可通过食入、接触、紸入等途径进入人体。常见致敏真菌有间链抱霉、单抱枝霉(亦称着色芽生菌)、锈霉、黑粉霉、蠕泡霉、曲霉、青每、根舀、镰刀霉、念珠菌、酵母及蘑菇袍子等它们靠抱子及茵丝碎片传播，体积小而轻亦易随风吹起而四处飘散。
8．枕垫料、床垫料等的植物纤维除虫菊等驱蚊剂，化妆品香料扑粉，含有亚麻仁油等的洗发剂烟草粉尘以及蓖麻子等均为常见致敏原。 9．化学物质 如洗涤剂中的各种酶类塑料工业中使用的甲苯二异氰酸脂(TDI)，各种燃料燃烧后释放出的二氧化琉等 食物个常见致敏原如面粉、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆及某些水果、蔬菜等。
接触物有化妆品、假首饰、油漆等致敏者亦常见
[发病机制] 变应性鼻炎属IB巴介导的I型变屈反应，亦称超敏反应
当特异性抗原进入特应性个体后v机体内产生相应的免疫球蛋白E(18[)抗体〔亦称反应素)，并附着于介质细胞(肥大细胞、嗜碱粒细胞)的表面机体即处于致敬状态。当相同的抗原再次侵入该机体时此抗原则勺介质细胞表面的18E“桥联”，并激发细脑膜产生―“系列生化变化使之脱颗粒。從被排出的颗垃中和细胞内释放出生物活性介质如组胺(hls―ta皿ne)、慢反应物质(SR5―八)、缓激肪(bradykintH)等．这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩相腺体分泌增多等病理变化，机体处于发敏状态临床上则表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状(图2―9―1)。
近年来不斷有文章报道P物质(substame P5P)与变应性鼻炎的关系。5P是一种由11个氨基酸残基组成的神经歇人体鼻粘膜中存
在着这种物质(并可从鼻分泌物中测得)及sP鉮经纤维。当sP能神经兴奋性增强时神经介质P物质大量释放，如同介质细胞及其颗粒个
释放出的生物活性介质―样能引起血管扩张、渗透性增高、粘膜水肿，腺体分泌增加等并能促进肥大细胞脱颗粒及组胺释放，引起变态反应发生而多次反复应用辣椒素(叩sa酗n’cAP)能逐渐消耗sP，并使sP能神经被阻滞和变性这一理论和实验的提出，为变应性鼻炎发病机制的研究开辟了一个新的领域并可望为治疗变应性鼻炎開创出一条新路。 目前国际变态反应学界对细胞粘附分子
1．AM系存在于细胞将细胞、细胞与纫咆外基质日的一群糖蛋白，其种类很多现巳证实和命名并勺鼻部变态反应有重要关系的有：细胞间粘附分子―1(1cAM―1)；②细胞间粘附分于―2(1(：AM―2)*②血管细胞粘附分子’1(v〔AM―1＞；④血管內皮出细胞粘附分子―1(E―I‘八M1)，又称x―选择素；⑤P―选择素；⑧血小板―勺皮细胞粘附分子1(P2cAM―U等
2．共功能主要有三：；D细胞与细胞之间嘚吸引、粘附作用(“生物胶水”)；⑨细胞与细胞间的信息传递*⑦调节细胞功能。 3在变屈反应中．主要参与炎症细胞的移行：炎性介质、细胞因子(几1、几―4、TNF)等激活位于白细胞表面、血管内皮和血管外周组织的粘附分子(1CAM―3、vc―AM―1t
E―选择素等)，这些粘附分子义进一步诱导和选擇性地帮助更多的炎性细胞(如z05、BAs)吸附并穿过血管内皮细胞间隙进入血管外周组织导致尺部变态反应性炎症(团2―9―2，图2―9―3) 4．可用P(：R、飄。ISA、分子杂交、免疫组化等方法村AM进行检测h i新一代抗组肢药中ceMnzine(西替利
喀)、10ratadtne(甸雷他定)可阻滞和降低变应原 十十Id肥大细胞E噬细胞 十释放细胞洇子 十激活位于血管内皮的粘 十促成
白纫脑吸附并穿过yk管内皮进入dk管外周组织 十导致局部炎症反应对分子G选择京” 图2‘L 3 在粘财分子作用下 白细胞移行过程示意图汇AM―1的表达。
[病理] 基本病理为毛细血管扩张、通透性增高和腺体分泌增加以及嗜酸粒细胞浸润等。组脏及激版均能引起毛细血管扩张及管
通透性增加．组胺还能促进腺体分泌增加和血浆渗化大量渗出液在结缔组织内存留，j：E边表浅mn管使粘限呈現苍白包。胆碱能神经在介质的作旧下．释放乙酰以碱腺体分泌大量增加。肥大细胞和嗜眩粒细胞在释放感性介质的同时还释放出嗜酸蝂细胞造化因(t5cF―A)在[〔Y―A的作用下，大旦嗜酸粒细胞在腺体及血管周围聚集、并进入分泌物内现t1知：嗜酸粒细胞的颗粒中含有一种芳签硫酸脂晦．可使馒反应物质失活。故嗜酸粒细胞浸润既是变态反席的?6重要的基本病理变化父是变屈反应的纠果．且对介质细胞起着制约莋用，但最近的研究结果发现：嗜酸粒细胞自身pJ以释放血小板活化因子(PAF)和h5m咆三烯类介质(U往你为侵反应物质(sRs―A)不仅不会制约介质细胞释放組胺，而且．被话化的哨酸粒细胞还会通过其释放的唱酸细胞R4离子蛋出(EcP)的作用(损伤细胞膜)引起dE大
胞释放组脓，从而否定了原来“制约”嘚观点
上述炳理次变在缓解期uJ恢复正常．如多次反复发作．可引起上皮层增殖件改变．导致栋膜肥厚及息肉样变。如合并感染则粘膜充血、暗中性内纲胞增多、坏死，表现为粘脓梯或脓涕
[陌队表现] 变应件鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏连续发作。大量水样清涕其佽是鼻塞印鼻痒。部分患者有嗅觉减退但多为暂时性。 1．咳瞎 降大数次阵发性发作．每次多于3个．甚至连续[o数个虚数10个多在晨起或夜晚或接触过敏原后立刻发作。 2．清涕 为大量清水样鼻涕有时可不自觉地矽t鼻孔滴下，每天更换手绢数条而仍觉不够 3鼻塞
轻重程度不――、间歇性或持续性．单侧、以侧或两侧交替，表现不一 4．鼻痒 大多数患者感鼻内发瘁，花粉症患者可伴有限猜、外耳道、软聘等处发癢
L检查见鼻粘膜苍白、淡白、灰白或淡紫色，双1：鼻甲水肿总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染则粘膜充血，双侧下鼻个暗红分泌物曼粘脓件或脓性。病史长、症状反复发作者可见中鼻中息勾样变或厂鼻甲肥大。约30％患者合并有变应性哮喘粉症患者在發作期可有限结膜充血，
[诊断] 1．详细采集病史 详尽的病史往往可以帮助忠言寻找到可能的致敏原线索个人相／或家族过敏性疾病史、呼吸道及皮肤变应件疾病史、发汗期典型症状及时间等，对于变应性鼻炎的诊断都是必不可少的G 2．特异性优生 即免疫学检查验法和体外试验法两类 (1)体内试验法：
1)皮肤试验：力法很多，有斑贴试驰、划痕试验、皮内试验、点刺试验等但常月皮内试验法(int racutancous tf口)。此方法简单易行經济实用．且敏感性强，重复性较好为R前最常用的测试方法。
――般1‘100(w／V即重量与体积之比)浓度的变应原(过敏原)浸液o．Nml于患者上臂外侧莋皮内注射．并以生理盐水作对照观察20分钟后看皮肤反应结果。阳性反应为风团及红晕部分患有可有痒感。其分级标准见表如为阴性应再观察30分钟，如仍无反应 表29f 皮内试验分级标准果 符 号 反
比注射皮丘不扩大亦无红晕丘疹直径＜jmm．或E疹发红，但不扩大亦无红耸E疹＞5mm．红军直径＜
丘疹＞10mrn，红军＜l加m丘疹＞Kmm红晕仲出曲丘疹＞20mm．红军较多伪则可告知患者回家后自行观察反应并记录之。部分患者可在注射后8―12小时出现迟发相反应王又字等统计(L991)可高达73．3％。过敏原浸液的浓度因不同抗原种类而有所不同如脉草、篙等极强变应原则用1：1000濃度，而食物变应原可用1；10浓度患者受试前3天应停用一切Hl受体倍抗剂以及含有此类药物的合成制剂，如抗感冒药等皮质类固醇、拟肾仩腺素药、茶碱、色甘酸二钠等均可影响皮试结果，应在受试前48小时停止使用息斯敏半衰期较长，需停药3周方可进行皮试如遇患者全身或局部有过敏现象时，暂不作皮试对可疑待应性超敏感言，皮试应特别慎重或将过敏原浸液稀释成1，10’或史低浓度再作皮试。对酒精过敏者改用o．1％硫柳汞酐消毒皮肤。每个皮试点的间距及行距均不得小于2．5cm皮试后患者必须在原地观察半小时，如发生过敏性休克见与青霉素过敏时的处理相同。因此诊疗室应配备必要的抢救药品和器材。
2)粘膜激发试验：如结膜试验、鼻腔粘膜试验、支气管试驗等 结膜试验主要用于确定限部变态反应性疾病的致敏原．用鼻腔粘膜试验以诊断变应性鼻炎，较皮肤试验更为可靠但每次仅能测试――种抗原，颇为费时故一般不用。但常用此法观察和评定脱敏治疗的疗效支气管试验用以确定文气管哮喘的致敏原、亦较皮试可靠，但应注意安全
1)血清总18E及血清或分泌物特异性18E检测。前者诊断符合率仅30％左右且受机体内多种因素的影响。待异性18E测定较为可靠其方法有：①放射变匝原吸附试验(RAsT)。⑧酶联免疫吸附试验(EI‘15A)简称酶标法⑧近年来，瑞典发玛西亚公司的亲水聚合物固相载体帽状物系统(Pharmacja
caPys皮颐)用于特异性IgE及血清总18E抗体体外定量测定，因其灵敏度及特异性均超过RA5丁和[1―1sA正在我国日益被采纳和推J“。 2)组胺释放试验可检测介質细胞释放出组胺的量。 3)嗜碱粒细胞脱颗粒试验用以检测患者血清中有无持异性抗体存在。
值得提出的是有时变应原的确定是很困难嘚，医生不能园于诊室．拘泥丁常规检查而需要走出医院大门，到患者家中走访到生产或工作现场实地调查等等，以寻找可能纳致敏原 3．特殊的诊断方法 采用记分法冲华耳鼻咽喉科杂志1991；26(3)；134，1997年11月海口会议修订] 1．记分条件
①常年性发病，具有打喷嚏(每次连续3个以k)鋶请涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现。1年内发病日数累计超过6个月1日内发病时间累计超过o 54、时。⑨病程至少1年 2．记分标准
有明确吸入粅致敏原线索；有个人和／或家族过敏性疾病史；发作期有典型的症状和体征，各记1分共3分。变应原皮贩试验阳反应民至少有1种为(十┿)或(十十)以上‘特异性15z抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性．q与皮肤试验及病史符合，各记2分*共4分鼻分泌物涂片增强粒细胞和／或鼻粘膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性记1分。
得分6―8分可诊断为常年性变应性鼻炎；3―5分为可疑变应性鼻炎；o一2分可能尔F变应件算炎 (二)花酚症 1．季节性发病海年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合 2．发作期有典型的临床症状和体征。 L发作期鼻分泌物涂片(和／或结膜副片)卞嗜酸粒细胞阳性．或鼻副别l大细胞[嗜破细胞)阳性
L花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种为(十‘)或(一十)以上或变匝原鼻枯膜激发试驗阳性，眼结膜试验阳性 L病程至少2年(2个相同的发病季节)。 6有条件的单位可作血清、算分泌物特异性15E途测 [鉴别诊断] 需与其他两种常年性鼻炎即非变态反应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征(nonailerBlc rhinitK wKh e05inophilu
[治疗] 常年性变应性鼻炎的治疗包括药物治疗、免疫学治疗和手术治疗，因人而异有些患者尚需采取两种或两种以上的综合治疗。 1．治疗方法 (1)药物治疗： H抗组胺药物实为H1受体拮抗剂。 儿传统的抗组胺药：其中副作用(主要是嗜睡与困倦)小而抗组胺作用较好的有：
酮替芬(ketotifon)：因具有稳定肥大细胞膜及掐抗Hl受体的“双重作用”故效果较好。但中枢神经系统的抑制莋闻较明显故对从事应用的非镇静性HL受体拮抗剂。
特非那丁(terfenad小e)：又名敏迪、特费定、得敏功(tamgon)等。化学名叭院丁醇成人每日2次，每次1爿(60m8)；儿童按1m8／kg计算其副作用偶有头痛、多汗、口干或轻微胃肠不适。勿与酮康吵、伊曲康映抗真菌药及红霉素、螺旋霉素等大环内酯类忼生京同时
使用固有引起药物蓄积、导致心功能障碍的可能。 息斯敏(htsmanal)力仁学名阿司眯陛(aMe―mi301)成人每次，每1片(10me)．晨起空腹效果更好另有L
2％混悬剂供小儿服用，每瓶30m1按0．2mg／k8或1m1／10k8计算。久服可有食欲增加(3．2％)、体重增加(1．4％)或月经紊乱等副作用食欲增加是体重增加的原因，其机制是其桔抗胃幽门部的HI受体胃排空加快所致。 仙特(3yrMc)又名西智利臻(ceM％zine)每日1次，每次1片(10m8)连用10天为一疗程，臣第二疗程效果优于第┅疗程有轻微镇静作。
克敏能又名开瑞坦(clarityne)、氯雷他定(I‘oratadi服)等：其代谢产物去甲基乙氧基氯雷他定(DCL)亦具活性，故药效较久不增加食欲囷体重。每日1次每次1片(10m8)。 开瑞能(clarinase)：每片含克敏能5m8硫酸伪麻黄碱120m8。每日2次每次1片。
新敏乐(semprex)：化学名阿化斯丁(aer卜astine)据北京协和医院变恶反应科的临床验证，治疗常年性变应性鼻炎总有效率为80％与其他新型抗组胺药相比，其最大特点是起效快IqR后25―30分钟即可缓解症状；其半衰期亦短，为l15J、时便于灵活用药。每日3次每次1片(8”8)。副作用轻微且较少
波丽玛朗(primalan，mequltaziM)：亦具有抑制肥大细胞脱颗粒及拮抗Hl受体的“雙重作用”使其应用范围更广。但有轻度口干及困倦反应剂量为每日2次，每次5“g c．局部用抗组胺药：立夏汀(Mostin)：化学名左卡巴斯汀(1ev。cabastin)鼻喷剂其药相当于扑尔敏的l
5000倍，作用可持续16小时且起效迅速，一经接触鼻枯膜92．州的病人可在5分钟内起效，可明显改善喷嚏、清涕囷鼻痒对缓解鼻塞也有一定效果。使用该药后除极少数病人出现鼻部刺激感外无其他明显副作用，亦不影响纤毛运动长期使用耐受性良好。o．5m8／m1每日2次，每次每侧鼻孔2喷因其无中枢镇静作用、具高Hl受体拮抗效应，且可局部应用有人称之为第三代抗组胺药。
2)膜保護剂即肥大细胞膜稳定剂。 色甘酸二钠 (di50dium cro咖8LycaleDscG)，又名咽泰(mtal)：2％滴鼻剂及喷鼻剂每日4次。其副作用很少但起效时间多在一局以后，故属預防用药 3)皮质激素类。因其抗炎抗过敏作用广泛用于变态反应疾病的治疗。 地塞米松(dexamethason)：滴鼻用o．02％
溶液片剂o．75m8／片；注射剂；ml／Amp．肌肉注射、静脉注射或滴注。 康宁克通―A(kenaco瓤―A)：系长效激素每支40m8／1ml及每支50m8／5ml装。成人每次40“g肌肉注射‘儿童酌减。用药1次可维持3―4周。但不可作常规或长期用药 二丙酸倍氯米松(beclomcthason
diproPi―。肋比BDP)气雾剂；二丙酸氯地米松(鼻可灵，beconase)、必可酮(becotide)、安得新(aldecin)等均属此类 4)减充血剂。除麻黄京生理盐水滴鼻剂及鼻喷剂(‘pray)外近年来还有“必通”(阿复林鼻咳剂，即经p哩琳o”ymct Mz01ine)和“诺通”(即赛洛哗琳，”ylometaz01ine)等强效减充血剂
(2)免疫学治疗： 1)B6TE，即避、忌、替、移4字的谐音为叶世泰教授的形象化总结。从?型变态反应发病机制来看避免接触变应原属对因治疗(治本)．亦有预防的意义。
“避”即避开一切可疑或已明确的致敏原包括一切致敏性吸入物、食物和接触物。“忌”就是忌服或忌用一切可疑戓已知的致敏食物和药物“替”就是用作用相同或相似而又不致敏的食物和药物宋代替那些可能或明知致敏的食物和药物。“移”就是將致敏原从患者的生活环境中移走或患者移出不利的生活环境。
ECU(environmentalcontr01unK)即环境控制病房小至头盔大小，大至一个公用电话厅大小、一个病房夶小荼至一个医院空气通过多次过滤后送进病房，一切变应原均被阻挡在外患者进入这样的环境后即“与世隔绝”，避开了吸入性变應原饮食经专门配备。接触物均无致敏可能其建筑材料及用具均不合可能的致敏因素。 2)特异性脱敏(desensM
zahon)或称减敏(hyPosens小zation)；采用引起患者变态反應的变应原制成提取液给该患者进行脱敏注射，
高空作业、驾驶及其他需要保持警觉状态工作者、脑力劳动和从容其他精细工作者慎用戓不用1mR心．每日2次，每次1―3片 B．新型的抗组胺药：系近年来临床上／‘泛之不发生或少发生变态反应或减轻变态反应症状。有关该疗法的机制学说很多但目前大多数学者和变态反应工作者赞成封闭抗体理论，即注射脱敏液后相应抗原进入机体，使机体逐渐产生一种免皮球蛋白IgG4其浓度达到
定程度后，机体再接触相同抗原后该抗原即首先在血清中与这种抗体(18G4)结合，从而阻断了该抗原与附着在介质细胞膜上的特异性
抗体18E结合不使介质细胞脱颗粒，变态反应不至发生持称这种抗体(18G4)为封闭抗体。 A．步骤与方法：持异性脱敏分两个阶段連续进行即常规(递增)注射阶段和维持(巩固)注射阶段。一律采用上臂外侧三角肌处皮下注射 常规注射：根据皮试结果(见2―9―1)决主力伦炊密／夫9―o―21 皮试结果脱敏注射起始浓度 起始浓度〔W／v)
1‘106 1‘108 l‘101。 1：10K 每种浓度注射10次为1个疗程‘每个疗程首次注射均从o．1m1开始以后每次递增o．1ml，至第10次倍为1ml下1个疗程则高1个浓度级，即脱敏液浓度比上1个疗程脱敏液的浓度增加10倍例如第1疗程起始浓度为1：10‘者，第2疗程则为1：10‘第3疗程
1：10‘……依此类推，至1：10’(即1：100)常规(递增)注射即告结束。 每个疗程10针(5周)应有规律地均匀分布即每周2次，或每周一、四或②、五，或三、六由患者与注射者商定，商定后的时间应固定不变亦不宜随意中断注射，以免影响疗效
维持注射：常规注射结束后，将脱敏注射液固定在――定浓度(110’，即l100)和。定容量(一般为o．5m1)继续一段时间脱敏注射以巩固疗效。 维持注射的第1疗程仍是每周2次．共5周，仍是每10针为一个疗程；如病情稳定、症状不发第2疗程则延长注射间隔，改为每周注射1次共10局；如病情继续稳定，则只需每半朤注射1次共5个月……，至停止脱敏
脱敏液浓度不变，但容可酌情自我调节即采用可控制症状的最佳维持浓度，因人而异．直至1m1注射间隔时间(即每周2次?每周1次?每2周1次?每月1次?……)亦可酌情自我调节。维持注射时间持续多久需视患者人的疗效而定，有长达2―3年者亦有呮需8个月至1年半左右者。
如维持注射全部结束疗效巩固了一段时间后，症状又再发则可用l‘Loo浓度o．5m1．每周2次．仍是10次为1个疗程，注射1―2疗程此即“加强注射”，症状一般又可得以控制 B．脱敏治疗注意事项： a．脱敏注射液宜放入4℃冰箱(保鲜层)保存，并最好在6个内用完以免抗原活性降低。
b．注射采用结核菌素注射器以便准确掌握剂量。不宜用塑料针管因其管壁可吸附抗原，使脱敏液效价下降亦囿对塑料过敏者。
c每次注射前应检查脱敏液如有变色、混浊或沉淀等情况，应立即予以更换d．脱敏注射必须采用皮下注射法，太浅易絀现局部反应；太深则抗原有进入血管而引起强烈反应的危险故进针后须回抽无血再行注射。不可图简单而行肉注射或嫌麻烦而不遵循递增注射规律。因一次大剂量抗原进入亦有导致严重反应的可能 e．脱敏治疗过程中，如遇患者出现明的全身或局部过敏反应可采取丅列措施：
暂停注射2周，同时使用杭过敏药物以控制症状然后继续脱敏治疗。 在抗过敏药物控制下采用固定容量(一般为出现过敏反应湔的一个容量级)继续注射(不递增)2周，症状控制后撤掉抗过敏药物恢递增注射。 递增到哪一个容量级出现过敏反应则向后倒退―‘个容量级、稳定在一个容量上继续注射2周，待症状好转后再向前递增注射。
f．脱敏注射中因故(如出差、全身不适或局部出现过敏反应等)暂停紸射时间以2周为限。如超过2周则须重复原注射容量2周，如超过1月则重复(降低)一个浓度级再注射。 凸目前尚未发现特异性脱敏有致畸莋用如妊娠前已开始脱敏，妊娠后可继续脱敏；亦
；f暂时中止脱敏待产假后再恢复脱敏。妊娠前末行脱敏者除非特别必要(如因重度薦麻疹、严重变应性鼻炎、哮喘持续状态等影响
续妊娠者)一般不从妊娠期间开始脱敏注射。 (3)手术治疗： 1)结构性鼻炎(structuralrhin小s)的矫 久鼻中隔粘膜丅矫正术。不但能矫正偏曲的鼻中隔或凿除骨峙或棘，改善鼻腔呼吸功能且通过于术，可破坏具中隔前上方粘膜下副交感神经纤维(L国玄、孙树岩1989)，以降低副交感神经的兴奋性
B．下鼻甲粘膜部分切除术及下鼻甲粘膜下切除术。下鼻甲粘膜下存在有丰富的胆碱能微神经節细胞(许庚1990)，术后亦可改善鼻呼吸功能降低胆碱能神经的兴奋性，使血管 2．体征分级 下鼻甲与鼻腔底、鼻中隔紧靠见不到中鼻甲，戓中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成记录为3分；’厂鼻甲与鼻中隔(或鼻胶底)紧靠，下鼻甲与鼻腔底(或鼻中隔)之舒张减轻腺体分泌减少。
c．中鼻甲部分切除术改善鼻呼吸功能，增进鼻窦通气引流 2)筛前神经切断术。减低鼻腔的副交感神经兴奋性使血管扩张减轻，腺体分泌减少 A．眶内法：局麻下，自眉毛内端向下作弧形切口距内眺o．5cm，至鼻骨F绿切开皮肤深达骨膜并剥离眶骨膜，暴露眶内侧骨壁自眶缘向后L
5―2．ocm处找到筛前孔，即可看到筛前神经动静脉束游离筛前神经并切断之。分层缝合创口术后可能遗留倔痕。 B．鼻内微波凝固法：鼻腔表面麻醉下在筛前神经鼻中隔支(位于鼻中隔前上方近鼻背处)用微波凝固切断之。输出功率20一30w一次作一侧，或两侧同时进行亦鈳鼻腔不用填塞。
c筛窦切断法：在鼻窦内窥镜引导下行鼻内筛窦开放术，小心谨慎除去前组筛房用鼻内窥镜观察，可见到横行在筛竇顶壁的筛前神经动静脉束用电刀或YAG激光切断之。注意保护筛顶 2．疗效评定 按照目前制定的下列统一疗效评定标准[中华耳鼻咽喉科杂誌l 991，26：1341997年11月海口会议修订]评定疗效：为了准确地、客观评定疗效应进行1．症状分级(表2―9―4)
2．体征分级 下鼻
