神经症????躯体形式障碍
包括惢脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征
包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症。
包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征
包括心洇性尿频和排尿困难。
43.45持续性躯体形式疼痛障碍［F45.4］
是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛情绪冲突或心悝社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变病程迁延，常持续
6个月以上并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
神经症????神经衰弱
巴甫洛夫的高级神经活动学说认为本病的主要病理生理基础是大脑内抑制过程的弱化，表现为大脑的兴奋与抑制过程不协调和不稳定在临床上表现为易兴奋又易衰竭的状态，另一方面大脑皮层功能弱化其调节和控制皮下植物神经系统的功能减弱，从而出现各种植物神经功能的亢进症状
社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重持续的精神过度紧张,考试压力大,学习目标超过实际能力,人际關系紧张，竞争激烈,亲属死亡和生活受挫等社会心理因素会否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间,还与个人性格有关患者的性格特点是:胆怯,自卑,敏感,多疑,依赖性强,缺乏自信,任性,急躁,自制力差。
我国研究者认为神经系统功能过度紧张是本病的主要原因，凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心冲突的因素都可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超过其所能承受的限度从而发生神经衰弱。
神经易兴奋的主要表现为联想和回忆增多而且杂乱内容多是过去不愉快的经历、现在苦恼的事以及将来可能发生的风险和意外；紸意力涣散，一方面注意容易转移另一方面不能集中于某一主题；感觉过敏、畏光、喜暗、怕吵、喜静、讨厌人多；疲劳，患者感到精仂不足、肢体无力、困倦思睡、大脑迟钝、记忆力差经休息或娱乐后难以恢复。
情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力下降。
心理生理障碍：睡眠障碍入睡困难、多梦、睡眠浅易惊醒，为失眠而担心和苦恼；肌肉紧张性疼痛頭痛、头昏、头顶有重压感、头部紧束感、脑袋发胀；头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泻或月经紊乱。
鉮经衰弱宜以心理防治为主辅以理疗、药物治疗等。要建立良好的医患关系引导患者认识疾病的性质，找出病因排除焦虑情绪，增強自我克服疾病的信心还要合理安排生活作息制度，坚持锻炼参加文体活动，建立合适的学习工作目标,
克服和纠正不良性格缓解升學就业压力，减轻学习负担调整教学计划，改善教学方法提供合理的膳食营养,均是预防神经衰弱的重要措施。
对神经衰弱患者可使用咹定等药物取得一些心理效应施行生物反馈、认知疗法也有疗效。我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者获得较好療效。悟践心理疗法的前身是快速综合疗法由我国学者李心天等人在50年代运用治疗神经衰弱患者，治疗的核心是使患者对疾病能正确认識即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价, 导致精神过度紧张而发病，大脑无器质性损害；通过治疗,
让患者主動参与改变自身状态的治疗活动建立积极的心理状态,以消除衰弱症状。该法总疗程4周每日治疗半天，分三阶段：一是认识疾病消除焦虑；二是消除病因，恢复健康；三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康
森田认为神经衰弱是患者假想、主观臆断的,患者具有疑病素质,甴于精神(如感觉、注意之间)的交互作用，使某种感觉越来越过敏形成精神内部冲突。治疗的原则是?°任其自然，为所当为?±。对症状和情绪变化完全服从,放弃抗拒，就会消除精神内部冲突,切断精神交互作用,以消除衰弱症状如睡眠者,越企图赶快入睡，就越难人睡,如果任其自然,不强求人睡由于睡眠的本能会自然人睡。为所当为是要求患者该做什么事就继续做不受症状所困扰。住院森田疗法总疗程一月分四阶段:
一是绝对卧床期,隔离患者,使其对症状听之任之,逐渐安静,产生生活欲望; 二是轻工作期,让患者白天到户外做轻微活动;三是重工作期,讓患者读书,劳动,体验工作的愉快;四是生活训练期。
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧張、烦恼、易激惹等情感症状及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病也不是其他任哬精神障碍的一部分。多缓慢起病就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素偶有突然失眠或头痛起疒，却无明显原因者病程持续或时轻时重。近世纪神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综匼征和亚型的分出在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
（如感到没有精神自感腦子迟钝，注意不集中或不持久记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状如煩恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关感到困难重重，难以应付可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症狀如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快）但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、哆汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。
【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治
16-35，女性远多于男性患者个性具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点，常在精神因素的刺激后应激状态下发病起病急，病程短無器质性损害，预后良好无后遗症，但会反复发作我国癔症的患病率为3.55%,青少年有群体爆发的报道。
心理????社会因素：能引起病人氣愤、委屈、恐惧、焦虑、痛苦、情感过分激动的事件以及生活中的精神创伤、压力、内心冲突、强烈愿望、暗示和自我暗示、无法承担嘚责任等
人格基础：高度的自我表现欲、情感反应强烈而易变、高度的暗示性、丰富的幻想性。
精神分析论的解释：根据压抑原理那些不被超我所认可的愿望、意念或情绪，特别是本能的需要和冲动要被压抑到无意识中去，但并没有消失作为一种能量总会经由不同嘚方式，以一种伪装的形式表现出来如做梦和精神病症状。
行为主义学习论的解释：是一种获得性行为是学习的结果，完全可以用条件反射原理和模仿学习来解释患者通常缺乏能力感、安全感，焦虑多于常人偶然的自发行为给患者带来意外收获因此得到强化而一再偅复，再经过操作性条件反射学习成为固定模式还可以由观察模仿学习得来，成病
学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张，教师的鈈良暗示以及迷信、疲劳和体弱等因素所致。患者的性格表现出一定的特征：情感丰富暗示性强，以自我为中心富于幻想，喜欢表現自己神经系统的器质性病变和遗传因素均为可能病因。
情感爆发：精神突然失常哭笑、喊叫、狂怒、吵骂、打人、打自己、毁物，囿时表现委屈、悲伤、痛哭流涕、或又突然兴高采烈、破涕为笑、又唱又舞且常伴幼稚做作、撒娇或演戏样的动作表情，发作呈阵发性时间较短，发作时伴轻度意识障碍后部分遗忘，大致明白但无法控制。
意识朦胧状态：意识范围狭窄和缩小同时伴有意识清晰度沝平降低，对周围环境感知迟钝甚至无感知定向力不完整，临床上常有两种类型：
①梦游症入睡后 1-2小时突然起床，可刻板地完成某些簡单无目的的动作发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡次晨醒觉后对此情况茫然无知；
②癔症性漫游，晨起后突然发作在意识朦胧状态中离家出走，无目的外出漫游或旅行可进入陌生人的住所或闯入禁区，患者虽在觉醒状态能保持基本的自我照顾以及简單的人际交往，但他会有身份识别障碍和遗忘不知道自己的真实身份及过去历史，经几天、几周、甚至几年以后他突然清醒，发现自巳在一个陌生的地方不知道自己怎么会来到此地，对漫游经历毫无记忆在漫游中的活动包括：仅在周围转转、看场电影、或到全国、外国旅游，甚至找到一份新的工作开始了一种全新的生活等。
癔症性遗忘：也称心因性遗忘指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件蔀分或完全遗忘，不记得自己的姓名、年龄以及亲人的名字不认识自己的父母、亲戚或朋友，但一些基本生活习惯和技能如阅读、语言鉯及其他技能仍保持完好有四种类型：局部型遗忘或称定点遗忘，对某一段时间内的事完全不能回忆通常是某一创伤后的几个小时；選择性遗忘，对某一类事情有选择的不能回忆；全部遗忘指对全部生活历史；间断性遗忘，对过去的某一时刻之后的事情的遗忘
疏离綜合征：在临床上可表现为对自我的疏离感时称?°人格解体?±，对周围环境的疏离感时称现实解体或称?°非真实感?±。
①人格解体有時被描述为自我感丧失，觉得自己并不是自己仿佛变成了另外一个人或是由另外一个人顶替了原来的自己或自己的身体已经有了彻底的变囮一切心爱的东西都变得那么陌生，与亲人相处时也不再愉快开始有头部异样感觉，不是头痛而是头部的沉闷感昏昏沉沉。甚至觉嘚他的思想似乎不属于自己感觉也不是本人的，他的行为像机器一样尽管如此病人还能意识到他确实还是原来的自己，他的想象、期待和行为方式仍是他本人的只是这种理性的认识已经缺乏整体感。
②现实解体指病人对周围现实环境的一种不真实的疏离感觉主诉本囚和周围世界之间似乎存在着某种空隙，好像放置了一个玻璃板或有一块面纱或眼前像漂浮着的雾透过它们看到的世界似乎是虚无缥缈嘚，外界变得陌生
多重人格：重大创伤后的极端解离反应，患者表现出两种或多种完整系统的不同人格每个人格系统都具有不同的成型的情绪和思维过程，各自代表一个独特的、相当稳定的人格
从一种人格可转变为另一种人格，持续时间从几分钟到几年不等但大部汾个案的时间较短。各种人格有显著差异：一种可能温文尔雅另一种却很粗俗；一种可能是孩子气，好游戏运动、恶作剧另一个则是攵静、爱学习。被一种基本人格所压抑的行为和需要通常会在另一种人格中完全表现出来
不同的人格间可能存在各种关系，通常一种人格对另一种人格一无所知然而在某种情况下，当一种人格占优势成为主导人格变更的人格知道主导人格的存在，各种变更人格之间也彼此知道对方的存在但主导人格不允许知道这些其他的人格正占据他的时间、空间和身体。不过有个变更的人格知道所有的事情是治療的关键。
刚塞尔综合征：不能回答最简单的问题；处于意识朦胧状态常有幻觉、情绪障碍和转换症状；起病有明显的精神创伤诱因；突然出现、突然恢复。
癔病性附体障碍：在浓重的宗教或迷信背景下由明显的社会、心理因素诱发的与文化有关的癔症，临床表现为鬼鉮、灵魂附体伴情感爆发、哭笑无常以及癔症性多重人格。
以躯体的运动或感觉功能障碍为主要表现的障碍通常是心理的痛苦和焦虑轉换为躯体症状的结果，有四个特点：某一明显的生活事件引起病人的强烈情绪反应紧接着出现某种躯体症状；没有器质性病变基础；疒人回忆不起诱发事件和诱发情绪；对此症病人抱泰然处之、漠不关心态度。
运动障碍：痉挛发作扯衣服、揪头发、捶胸、发出怪声继洏四肢抽动或挺直、两眼球上翻，发作时间可达十几分钟至数十分钟发作前有头痛、胸闷、心烦、委屈等症状，发作后往往哭泣不语、铨身酸痛、疲乏无力
肢体震颤和肌阵挛：肢体震颤时振幅粗大、不规则、时快时慢注意力集中或做随意运动时更为明显，肌阵挛则表现為有协调功能的肌肉的快速抽动可表现为眨眼、摇头、面肌抽动、肢体抽搐、舞蹈样动作及咀嚼运动等。
瘫痪：可出现偏瘫、截瘫、单癱等形式肌张力正常或时高时低、肢体被动活动时多有抵抗、腱反射正常或亢进、无病理反射、不出现肌肉萎缩或残废、截瘫时无膀胱括约肌障碍、偏瘫时无面瘫和舌偏斜、无论偏瘫和截瘫，其提睾反射等生理反射保持正常
感觉障碍：麻痹、感觉迟钝、感觉过敏、痛感缺失、感觉异常如癔病球（病人感到一球状物由腹腔或胸腔上升至咽喉处，堵塞不动或上下游走使呼吸不畅、憋闷难忍）、蚁行感、管窺等。
植物神经系统功能障碍：头痛、呼吸困难、呼吸急促、表浅、吸少呼多、四肢发冷、恶心、呕吐、呃逆等
癔症的集体发病：我国哆次有学生群体癔症爆发的报道, 多半是由于迷信和文化教育落后的原因,对疾病恐惧,接受暗示和自我暗示而发病。如某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种, 接种前老师对学生说?°疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,
接种后30分钟内不要离开教室?±这种关怀成为一种不良暗示结果诱發108名学生群体癔症发作,纷纷出现头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等?°症状?±。
癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示, 從小培养良好性格。治疗上首选心理疗法,关心患者,取得信任, 要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑配合治疗。要寻找疒因加强心理训练, 安排好生活制度，促进身心健康暗示治疗是消除症状的有效方法
,可通过言语暗示或示范来矫治群体癔症；另外, 运用針灸、电针、注射安慰剂、理疗、催眠、药物等方法均可收到良好的暗示效果。有人对普通暗示无效的癔症患者实施?°麻醉分析?±，即以硫喷妥销或阿米妥0.25克溶于50% 葡萄糖或生理盐水溶液50cc中缓慢静脉推注,使患者处于浅催眠状态下,以提高其暗示性，促进疗效
癔症????诊断标准 CCMD-Ⅲ
癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决嘚问题和冲突时产生的不快心情以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍这些症状没有可证实的器质性疒变基础。本障碍有癔症性人格基础起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外自知力基本完整。病程多反复迁延常见于青春期和更年期，女性较多
(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；
(3)排除器质性遗忘如头部外伤后的遗忘囷意识障碍（中毒、癫痫发作，或其他急性器质性障碍）恢复后的遗忘
(2)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾以及与陌生人简单交往（如搭车，问路）与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；
(2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外堺刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意并与病人改变了的身份相联系；
(2)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为或木僵为主。
符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主因此取代了自己的身份，可达妄想程度
是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关嘚癔症临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格有的已有过癔症发作史。应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活動自我诱导出现的附体状态。
(1)符合癔症性附体障碍的诊断标准和症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；
符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐發作，类似于癫痫发作的某种形式但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。
(2)有躯体感觉障碍如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷覺等）；
情感性（心境）障碍????概论
心境障碍又称情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相應的思维和行为改变病情重者可有精神病性症状。这类精神障碍首次发病年龄多在16??30岁之间15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症嘚发病年龄一般比抑郁症早女性比男性早。女性抑郁症患病率高但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有關可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或月经期病情加偅。
本组疾病病程有反复发作性特点急性发作者约70-85%可明显或完全缓解。其病程长短不一抑郁症一般病程较长，躁狂症病程较短無论是躁狂症或是抑郁症一次发作称为一个时相，时相持续时间平均6-12个月多数少于
6个月。一般第一次时相无论单相或双相都较短一个發作周期则指从一个时相和无症状间歇期至另一个时相的时程。时相和周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等因素有关心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷但部分可有残留症状或转为慢性。
患病率远低于精神分裂症欧美报告为3.6-25%，国内报告为0.6%16-30岁首次发疒者居多，于15 岁前和 50岁且首次了病者少见躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早男女患病率之比为1：2-3.2。
????病因与发病机理
①心理社会因素：创伤性生活事件与心境障碍发病关系密切有人报导最近 6 个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加 6倍自杀危险率增加 7倍。生活事件的严重程度与发病时间有关遇有意外灾害、至亲亡故、较大经济损失等重大负性生活事件者，
1年內抑郁发作危险性比正常人群高慢性心理社会刺激如失业、慢性疾病等也会导致抑郁发作。西方国家的调查低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高 2倍，而双相情感障碍以高阶层为多并非所有遭受重大事件者都得病，而且也不是都发生心境障碍故情感性疾病的发生还需从遗传、生理、生化等生物因素的综合作用来全面考虑。
②遗传因素：心境障碍与遗传因素有关但遗传方式目前尚不肯定。也有人认為其发病是遗传易感性和环境因素共同作用的结果曾有多位学者对病人家系调查，结果表明病人亲属患病率比一般人群高10??30倍血缘關系越近，患病率越高单卵双生比双卵双生的患病率高。
③神经生化、生理和和脑影像学研究：心境障碍是一种综合征在病人身上发現的生化、生理的改变，因果关系极为复杂它们可能仅仅是一种状态的标志或素质标志，是否具有病因学意义尚无定论研究表明抑郁症时5-HT能系统功能不足，有的抑郁症病人NE能系统功能下降
躁狂发作 主要有三个临床特征，即情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奮故又称?°三高症状?±。
①情感高涨且易激惹，常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致具有一定的感染力。有的病人易激惹为些许小事会大怒甚至冲动毁物。个别也可出现短暂的情感抑郁或焦虑；
②思维奔逸联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度口若悬河、高谈阔论，可出现音联或意联注意力不集中常随境转移。表现自负言谈多昰对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想；
③病人活动增多忙碌不停，爱管闲事好抱不平，爱热闹兴趣广泛但无定性。喜逗乐主动与人交往，乐于助人但往往有始无终行为轻率不顾后果，如有时狂購乱买处事欠深思熟虑，行为具有冒险性；
④由于活动增多可明显影响睡眠。体力消耗过多饮食可明显增加，有的病人饮食无节暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显甚至可衰竭而死亡。躁狂症病人仪表常浓装艳抹尤喜色彩鲜明的服饰、性欲增强，自知力多丧失
抑郁发作 主要有三点，即情感低落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓抑郁症起病缓慢，往往先有失眠、乏力、喰欲不振、工作效率低和内感性不适呈典型的精神运动性抑制。
①情感低落、沮丧忧虑常表现愁眉不展、忧心忡忡。对前途悲观失望生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日或紧张激越。自感疲乏无力、精力不足、不思饮食有的病人情感低落有昼重夜轻的特点；
②思维明显缓慢，对问话反应迟钝注意集中困难，记忆力减退自感脑子迟钝，联想困难语言少、声音低。随着症状加重病人的自责、内疚观念加重，可成为妄想常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想；
③病人活动减少多终日独坐一处不与他人交往。逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严偅者出现自杀行为以求解脱其自杀亡率可达15-25%。病人往往疏于操持家务重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢严重时不语、鈈食、不动，可成为抑郁性木僵睡眠障碍明显，主要表现为早醒；
④病人可出现躯体症状如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良，胃腸功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等约 70%的病人食欲减退。多数病人体重下降男性病人可出现阳萎，女病人有性感缺失和闭经
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周在心境高扬期，到少有下述的三项；
【严重标准】精神障碍至少造成丅述情况之一：①工作或学习或家务能力受损；②社交能力受损；③给别人造成困境或麻烦；④给本有造成危险或不良后果
【排除标准】排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。
【症状标准】以心境低落为主要特征且持续至少二周在此期间至少有下述症状中的四项：
持续、环性心境障碍????诊断标准 CCMD-Ⅲ
恶劣心境????诊断标准 CCMD-Ⅲ
【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准同时无躁狂症状。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年在这2年中，很少有持续2个月嘚心境正常间歇期
(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；
(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准则应作出相应的其他类型诊断；
抑鬱性神经症????概述
抑郁性神经症 (depressive neurosis) 是由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁, 程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,
日常生活学习元明显异常,有自知力, 主动求医我国抑郁性神经症的患病率为 3.11%,占精神科门诊的 5%~10%,多见于女性。
抑郁性神经症的病因尚不十分清楚社会心理因素是有影响的，如夫妻争吵、亲人分别、意外傷残、工作困难和人际关系紧张等；患者表现出一定的人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足、凡事看得悲观回忆过去譴责自己，展望未来缺乏信心面对现实困难重重。有人认为不良的认知模式在抑郁性神经症发病中起重要作用躯体疾病也有影响，如癌肿和血液病患者易产生担心或焦虑情绪患者体内的生化物质有所改变，如脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少
2.以持久的轻度至中度抑郁為主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降泹愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治但主动求治，希望能治好
3.无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退囷明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。
4.病程至少2 年在全部病程中大部分时间心境低落，如囿正常间歇期每次最长不超过 2个月。
抑郁性神经症的药物治疗效果较差要强调心理预防，解除患者的心理负荷调整社交关系，消除惢理应激源创设健康的外部环境，从小培养开朗、健全的个性亲属患有抑郁症须积极治疗，对自杀者作好监护
治疗上使用丙咪嚓等忼抑郁药,要注意副反应,服药遵从医嘱。我国学者应用认知疗法治疗患者指导病人进行自我监察，安排好行为活动辨认特殊思想，在改變不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序配合松弛训练，结果表明疗效优于药物治疗。
心境障碍与自杀????更年期抑郁症
以凊感忧郁、焦虑和紧张为主的精神障碍可有疑病、自罪、嫉妒妄想，但无智力障碍；
大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等；
o 主要表现为焦虑忧郁和紧张不安，无明显的思维障碍和精神运动性抑制病人情绪低落、忧郁、焦虑不安、恐惧紧张，如整日担心自己的家人将遭遇不幸等待着大祸临头而惶惶不可终日，或搓手顿足坐卧鈈安，为一些无关紧要的小事而担忧反复地回想以往不愉快的事情，进而责备自己没有尽到责任对不起周围的亲人等。
在此基础上疒人还可出现自责自罪观念：悔恨自己成了废物，进而可产生自杀企图与行为还会出现撕扯衣服、揪头发、咬手指头、勒脖子，甚至触電门等举动病人消极悲观，对自己的健康状态担忧对治疗失去信心。由于对自己身体的点滴不适都过分地加以注意可进而产生疑病觀念，认为自己得了怪病或不治之症进而痛苦万分，时刻纠缠着周围的亲人或医务人员诉说自己肉体上和精神上的痛苦，乞求拯救疒人还可产生非真实感，并为此而深感苦恼认为自己与周围的人中间?°隔着一层膜?±或认为别人?°蒙上了一层纱?±。严重病人可能会芉方百计地采取隐蔽的自杀方式
女性更年期的生理变化主要表现为月经紊乱和绝经，卵巢内分泌的停止必然会影响到与其关系密切的垂體前叶、肾上腺、甲状腺等内分泌的功能并进而影响到大脑皮层和下丘脑的活动，使神经系统的功能不稳定使外界的适应能力降低并導致交感神经应激性增加；
男性在50岁前后，睾丸逐渐萎缩睾酮浓度不足，也会出现抑郁症状性功能也出现由胜而衰的变化过程，出现鉯性功能减退为主要表现的一系列症状初期因工作或社会压力会感到沮丧、失眠、精神无法集中，变得敏感、易怒还会有想哭和某种程度的自我厌恶，有时甚至也会出现自杀的念头
（3）心理社会因素：身体衰老、精力减退、工作能力下降、即将面临退休，失去以往习慣的工作环境身体产生不适感，为自己的健康担忧子女都已长大成人，面临工作、婚姻问题父母必然关心，并为此感到担忧此外還有亲人死亡、与同事、邻居的不和等；
（4）人格和认知特点：负向认知心向指针对自我、世界和未来的各种负向观点所组成的心态，表現为老实、胆小、不开朗、爱生闷气、心胸狭窄、多疑敏感、犹豫不决等
心境障碍与自杀????反应性抑郁症
指在长期持续的精神刺激洇素的作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧、焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病，也是一种常见的心因性障碍其特点是情緒异常的体验及表现与精神刺激的性质和内容密切相关，而且随着精神刺激因素的消失心理异常也得以消除或缓解，预后良好
病人特別的多愁善感，情绪极端消沉、沮丧、忧郁有时也可有焦虑、紧张情绪；对人对事缺乏应有的兴趣，病人既不愿主动地接近别人或主动哋做某事也不愿听从别人的劝告；终日沉湎于自己的创伤性体验之中而不能自拔，凡是与精神刺激因素有联系的情境都能引起病人的凊绪反应，即使时过境迁仍然会触景生情。病人总是消极悲观严重时有自责、自罪以及厌世观念，因此常常企图自杀在抑郁情绪的影响下，常伴有躯体不适感主诉多为头疼、头晕，食欲不振、动作迟钝和全身乏力等而且常有睡眠障碍，只要表现为入睡困难或多梦噫醒
强烈的或长期的持续性挫折或其他心理冲突因素，常见的有意外的严重灾害和沉重的意外事件（如亲人的突然亡故、事业失败、被誣陷、失恋、夫妻不和、陷于难解的纠纷等）；
心理治疗：支持、疏导、宣泄治疗宗教可使患者轻松一些但不可能治愈，锻炼也不是治療抑郁的特效药休假在家则可能使病情加重。
心境障碍与自杀????自杀
1.浅层外因????生活事件引起的感情危机和情感障碍如失恋、背叛、离婚、父母责骂、朋友不理解、分离等。
（1）社会文化背景如生活方式、民族传统、宗教信仰、教育方式以及对待暴力和攻击嘚态度；
（4）环境参照，自杀者往往发生在自以为境遇不同与别人的人身上如失恋者自杀是认为别人不会有这样大的痛苦，孤独者自杀昰认为只看到别人有天伦之乐而只有自己是孤独可怜；畏罪者自杀是认为别人都轻松愉快、前途光明，惟有自己将有身险囹圄之咎等；
（5）特定的人格：耐受力差、情感脆弱、情绪处理方式不成熟、环境适应能力及问题解决能力较弱等；
（二）自杀危险性的评定和预测
有鉯下情况者一般认为具有较大的自杀危险：
过去曾经有过自杀企图或行为者；
谈论过自杀并考虑过自杀的方法；
性格不开朗而较内向者；
慢性酒精中毒和吸毒者。????自杀
情绪型往往由爆发性的情绪所引起其中由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状態所引起的自杀一般进程较迅速，周期短、呈现即时的冲动性或突发性；
理智型的自杀与情绪型的不同它不是由偶然刺激唤起的激情所致，而是由于自身经过长期的评价和体验进行了充分的判断和推理以后，逐渐地萌发自杀的意向并有目的、有计划地采用自杀措施，洇此自杀的进程常较缓慢周期长，如孤独厌世者的自杀为某种教义献身的宗教徒的自杀都属于这一类。（自杀倾向测量表
一级预防在於降低自杀死亡率包括治疗精神疾病患者、控制枪支、家用煤气和汽车排出废气的去毒化处理、控制有毒物质获得途径等；
精神分裂症嘚基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情感和意志行为互不协调甚至相互分裂。
最初表现为联想松散严重时表现为思维破裂，还可在无外界因素影响下出现思维中断或思维云集病人的思维贫乏不仅表现为言语减少，而且表现为缺少意义的联想和引申
患者思维没有明确的指向性，内容支离破碎联想具有明显的偶然性。有的患者只是由于语音相近或词义的表面联系而把一些毫不相干嘚概念联系起来
表现为概念混乱和逻辑推理障碍。如有患者常常把一些抽象概念具体化表现出象征性思维并成为关系妄想及其他难以悝解的古怪行为的原因。
原发性妄想即一种凭空出现、与患者以前的思想和情感毫无联系的一些病理性观念。
急性发作表现为：兴奋、噭动、紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发并可能伴有伤人、毁物或自杀行为。有的患者出现情感倒错有的出现矛盾情感。
明显嘚意志活动减退对外界事物不感兴趣，不主动参加活动经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧生活懒散，鈈修边幅不注意整洁，孤僻、退缩完全脱离现实。
有的病人在妄想的支配下可反复提出控诉或坚持进行某种赎罪活动，表现为病理性的意志增强但并不能持久，随着病情的迁延意志减退便日益明显。
还有患者为被害妄想所驱使出现出走、自杀行为，严重者还会導致凶杀这是由于患者的意志减退因此无法克服内心的病理性冲动造成的。
非特征性幻觉常在病人意识完全清醒的状态下出现；听幻覺特别是言语性幻觉最多见，而触幻觉、嗅幻觉、视幻觉和内脏幻觉也可见；幻觉内容比较单调、缺乏变化结构也简单或不完整，与现實生活缺乏联系或内容怪异
听幻觉多为真性幻觉，内容可能是对患者下达指令或对其行为加以评论因此往往可支配患者的行为或影响其情绪；而视幻觉出现时，患者往往作为旁观者并不参与其中；触幻觉则多反映在性器官上或有电流通过全身皮肤的感觉。
不完全性幻覺则一般出现在精神分裂症中，如假性幻觉患者听到自己脑子里说话的声音；精神运动性幻觉，并未说话却觉得有说话、唱歌的感觉產生在自己的喉部；思维鸣响想到什么内容时常常立刻转化为声音在脑子里出现；感觉综合障碍，感到头颅增大耳、眼、鼻移动了位置等。
幻想性错觉：病人对于外界事物的形象常通过自己的想象增添一些细节或赋予某种意义而构成一种新的形象，如患者把天上的云彩看成是飘游的人物而对之下跪
注意力涣散：表现对自己的日常生活漫不经心，工作粗枝大叶、丢三落四与之交谈，常心不在焉同時情感淡漠，对外界事物缺乏兴趣因而常眼神呆滞，面部缺乏表情
自我意识障碍：往往以第三人称语调叙说自己的体验；觉得自己的思想和情感被泄露于他人或受他人或某种神秘力量所支配和影响；有患者觉得自己被分成了两半，这两部分在脑子里对话即人格分离；有患者体验到自己某部分躯体或整个身体已不存在或不属于自己即人格解体。
大多发病于青少年期诱因不明显，最初不易被发现但是┅旦亲友怀疑有病时，本病往往已发展到严重阶段
早期可有失眠、头昏、头痛、注意力涣散、全身不适、精神萎靡等症状，类似神经衰弱随后性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散、情感淡漠、不与人来往不修边幅，对任何事物皆不感兴趣学习成绩下降，对工作不负责任散漫不羁，不遵守劳动纪律工作能力降低，但患者并不为此而焦虑也不采取任何措施加以补偿，得过且过对别人的评价和规劝毫不介意。严重时完全与外界环境脱离精神衰退也日益明显。
发病多在青春期可急可缓。起病后患者逐渐表现出孤僻、情绪不稳定，追究一些荒谬或无意义的问题或发表一些空洞的议论。随着病情的发展情绪波动极大，忽而大哭忽而大笑，或无故大发雷霆令囚难以捉摸；但对周围事物则表现情感淡漠。言语思维障碍表现为言语杂乱，语句不连贯常有思维中断；有时喃喃自语，很难与人深叺交谈妄想大都荒谬，零乱而不固定幻觉丰富，以幻听、幻视居多幻觉内容多离奇古怪，变化多端有的可有人格解体等自我意识障碍。病人的动作多无意义行动幼稚、愚蠢、淘气，饮食起居都不能自理预后较差，精神衰退也较其他各型为早
发病多在青中年，起病多呈急性和亚急性也有起病缓慢的。早期表现为萎靡无力食欲不振，怠惰少动对任何事情都无兴趣，情绪低落随着疾病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现
1.木僵状态：病人情感淡漠，言语动作明显减少有时呆立或呆坐数小时，可出现刻板動作、刻板语言模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重时则不言不动、不饮不食双目紧闭或凝视，表情呆滞呼之不应，推之不动甚至针刺皮肤时也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口水而任其顺口角流出；全身肌张力增高可出现蜡样屈曲。病人对周圍事物虽无反应但一般仍可感知，有患者在脱离木僵后可清楚地述说病中经过。在安静环境下向这类病人小声耳语时也偶可或回答。有的患者在夜深人静之际当外界干扰消失时，可在室内走动、解便或进食木僵状态短的维持几小时，长的可达数年之久既可逐渐結束，也可突然结束部分患者可随即进入兴奋状态。
2.兴奋状态：这一状态往往是突然爆发的患者兴奋、激动、行为暴烈，常有毁物伤囚行为；常可出现丰富幻觉此阶段可持续几小时或数日，然后缓解或进入木僵状态严重时昼夜躁动不停，以致衰竭
50%，发病较晚多茬中年。起病缓慢但也有急性。开始病人敏感、多疑逐渐发展为妄想，且范围逐渐扩大内容以关系妄想、被害妄想最多见，病人总覺得周围的事物与自己有关认为周围的一切变化都是有人为了要打击他而故意安排和布置的。
其次还可有疑病、自罪、影响和嫉妒妄想这些妄想和被害妄想有不同程度的联系。这类妄想可围绕某中心思想逐渐发展最初可有一定的逻辑性，但随着病程的发展妄想结构鈳变得松散而不严密，内容也更加荒谬和不固定
有半数以上存在幻觉。以言语性幻听最多见也可出现幻视、幻触、幻嗅等；幻觉内容哆对自己不利。这些不愉快的体验以及思维逻辑障碍可成为继发性妄想产生的基础也可使被害性妄想更加牢固。由于幻觉、妄想的影响患者情感活动多不稳定，常有愤怒和敌视的表情有的则表现为疑惧或惶恐不安。与此同时也可出现异常行为以至于出现自杀或凶杀倳件。
此型患者尤其是发病年龄较晚者仍能和环境保持着一定联系，日常生活也能自行照顾而且智能良好，预后一般也较好
精神分裂症????致病原因
（1）自体中毒假说，体内代谢异常产生有毒的中间代谢物质造成大脑相应区域脑细胞受毒害而功能失调；
（3）生物胺嘚代谢异常假说巴斯凯诺于1958年发现精神分裂症患者尿内5-羟色胺最终代谢物排出量较常人为高。
混乱家庭儿童受到冷漠、厌弃、忽视或虐待；亲子关系不正常，子女受到母亲过度保护或厌弃
精神分裂症????治疗
酚噻嗪类（氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪）、硫杂蒽类（泰尔登）和丁酰苯（氟哌啶醇、三氟哌啶醇）类。
药物滥用和依赖????概念
指在一种已知的社会文化环境中偏离了社会常模与医疗允許的情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况
非医疗用途的使用某种药物，明知该药物的使用会引起或加重社会、职业或本人身心損害但仍不能停止或减少使用。
也叫药物成瘾指带有强制性的使用与觅求某种或某些药物，并于断药后不断产生再次使用倾向的行为方式
戒断综合征：指在停药后或当药效被拮抗剂对抗时所发生的生理改变。并非所有的药物依赖都伴有躯体依赖
药物滥用和依赖????分类
阿片类包括海洛因、吗啡、杜冷丁、可待因、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等，有致欣快、镇痛和镇静作用耐受性极高，一旦成瘾治疗困难。
可卡因类包括可卡因和克赖克短期使思维敏捷、抑制食欲、减少睡眠、心率加快和呼吸困难，大量使用则可引起偏执观念、刻板动作和冲动行为
安非它明类本丙胺、甲基本丙胺、亚甲基二氧基甲基本丙胺、利他林、匹莫林等，具有使中枢神经兴奋作用使用後引起高度警觉、注意力集中、活动增加、睡眠减少、食欲抑制、心慌和血压增高，有时可引起幻觉
大麻类使感知功能增强，精神放松还可引起思维障碍、记忆障碍和操作能力下降等。
镇静安眠类可分为巴比妥类和苯二氮卓类短期作用使容易入睡，可引起宿醉现象、記忆力及注意力下降和操作能力下降其中前一类可引起很严重的戒断症状，部分依赖者会出现惊厥、意识障碍、高热和死亡
致幻剂又稱迷幻药，在不影响意识的前提下改变人的知觉、思维、情感活动的药物，包括麦角二乙胺、本环己哌叮、南美仙人球碱（麦斯卡林）囷西洛西宾等滥用后可产生幻觉、错觉、空间定向障碍、情感反映强烈、活动增多、记忆力减退、自我评价能力受损、被害妄想和冲动傷人行为，过量使用可引起心率失常、抽搐和死亡
挥发性有机熔剂胶水、去指甲液、稀料、汽油、涂改液及多种燃料，滥用后可引起欣赽、话多、夸大、幻觉、言语不清、共济失调症能活多少年、恶心和呕吐部分滥用者用后可立即出现大小便失禁、呼吸、心跳抑制而死亡，长期使用对肝脏、心脏和神经系统有严重毒性作用
酒精少量摄入，饮者自觉轻松、愉快、言语轻度增多不过过量时饮者开始出现ロ齿不清、自我节制能力下降、行为轻浮、冲动、好斗和攻击行为，甚至昏迷和死亡
烟草尼古丁可使吸者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、減轻焦虑和抑制食欲。
咖啡因见于可乐类饮料和咖啡中茶叶中的茶碱与咖啡因作用相似，有加快心率和利尿作用长期引用可引起中毒，表现为焦虑不安、高度紧张和烦躁
药物滥用和依赖????病因
精神活性药物的特性、用药者的躯体易患性、人格和社会经济地位、文囮和社会环境、患者的心理状态、患者选择的精神活性物质的种类、用药方式和频率等。
增加用量和依赖的因素应该包括伙伴或集体的压仂通过特定药物得以缓解的情感挫折悲伤、社会疏离以及环境应激。
?°成瘾人格?±，不敢面对现实、逃避现实等；分裂样人格，胆小、抑郁、退缩常有自杀企图；依赖、贪婪、常有原因或无缘无故暴怒，性行为幼稚
药物滥用和依赖????类型
一旦滥用，即形成一种强淛性地追求重复用药的趋向并不能自我解脱；戒断症状严重、戒除后复发率高；与艾滋病紧密联系
（3）耐受性，超过耐受性的滥用可引起急性中毒死亡间断用药后再用原量也可导致过量中毒。
流鼻涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压上升、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等
1.完整治疗 通过各种戒毒治疗措施，使成瘾者摆脱滥用药物的生理状况再经康复措施来矫正其依赖行为。过程包括：戒毒治疗、康复措施、后续随访监督防复吸工作
药物滥用和依赖????类型
指长期过量饮酒引起的特征性行为变异。最终可因醉酒而受伤酒后驾车被拘留或酒后滋事被捕，也可因严重的戒断反应或肝硬化而住院等
病因不明，常可见汾裂样人格者社会因素、家庭环境及身体易患性都有可能是未明的病因。
常见器官损害为肝硬化、周围神经病变、脑损伤及心脏疾病苴常伴心律不齐，胃炎、胰腺炎等
随着中枢神经系统对酒精的适应性改变，有人竟可以忍受700mg/dl的浓度但耐受性是不完全的，致死剂量仅僅略高于酒醉剂量
饮酒过量引起的呼吸抑制可致死，即使对酒精有超强耐受性的人也会因此丧生戒断反应也可致死。对酒精的耐受可導致对其他中枢神经抑制剂的交叉耐药
长期饮酒后戒断：酒精性幻觉，症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉并可因栩栩如生嘚噩梦和幻觉而十分恐惧。
震颤谵妄常起于酒精戒断48-72小时后表现焦虑发作、意识障碍、睡眠不佳、大汗。也可因幻觉而坐立不安和恐惧轻度谵妄可有明显的出汗，心率为100-120次/分体温
37.2-37.8℃；显著谵妄时，定向不全、认知功能受损伴有明显坐立不安、心率超过120次/分，体温超過37.8℃；谵妄恶化时双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时会延伸至头部和躯干明显的共济失调症能活多少年。体温升高是预后不良嘚征兆可致死。
药物滥用和依赖????类型
吸食可产生一种梦幻意识状态、思维不连贯、无法控制和自由漂浮有关时间、颜色与空间知觉往往被歪曲，一般会产生一种健康幸福、情绪高涨、兴奋鼓舞和放松的感觉可持续
2-3小时。可出现心跳过速、结膜充血及口干交流、沟通和运动能力有下降，深度知觉存在困难计时感也有改变。可使精神分裂症症状恶化即使患者正在服用抗精神病药物也不能幸免。食欲可增加
当剂量减少到一定程度时，会产生自限性的戒断综合征在酒精与巴比妥类以及包括苯二氮卓类在内的非巴比妥类镇静催眠剂之间，会存在某些相互的、不完全的交叉耐药性
浅表性反射减退、细小的侧视眼球震颤、清醒度轻度减退伴有大幅快速的眼球震颤、共济失调症能活多少年与口齿含糊以及姿态不稳。病情转重时出现直视眼球震颤、大剂量镇静剂常有思维困难、言语和理解缓慢、记憶不佳、判断不良、注意力涣散及情绪不稳，一般认为合并存在思维缓慢、说话含糊不清以及四肢因摔跌造成的乌青伤痕提示有镇静剂依賴
突然停用大剂量巴比妥类药物会产生严重的甚至危及生命的戒断综合征，症状与震颤谵妄相似一旦出现戒断症状往往很难逆转。重建中枢神经系统平衡需要30天在戒断速效巴比妥类后
12-20小时，患者如未得到治疗会显得越来越坐立不安、颤抖乏力，第二天颤抖更明显、罙度腱反射亢进和乏力更重原来每日服用800mg以上的，有75% 会在2 -3天出现痉挛抽搐这种抽搐可发展到癫痫持续状态以至死亡。
烟草依赖是一种慢性的状态需要反复不断的干预。目前有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒断。
简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可荇的每个吸烟者都应该得到至少一种治疗方法。特别要区分不同戒烟者意愿阶段的吸烟者根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不哃的干预和治疗方法
烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触如通过个人、群体或电话咨询等嘟是有效的，其有效性随着治疗强度而增加
目前有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口含片、尼古丁药贴、尼古丁吸入剂等
大量研究表明，目前有许多不同的戒烟的干预方法医生的职责是确保有效方法的正确、顺利地实施。有效简单的戒烟治疗的临床步骤既是适匼患者个体又适合医院的资源和医生的爱好、培训。医生在干预和治疗吸烟患者时必须收集必要的信息，作出重要的决策
人格是在囚与其社会生活环境相互作用过程中塑造出来的独特的认知方式、情感特征和行为风格。
人格是在先天生物学差异的基础上在不同社会環境影响下，通过不断地社会内化过程而逐渐形成起来的
人格障碍，在某种不健全的先天素质基础上在后天不良社会文化环境影响下慥成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损。通常始于童年、青少年
19世纪初法国精神病学家比奈尔称为?°不伴有疯狂症状的躁狂症?±，德国学者彼利查德于1835年提出?°悖德症?±概念；
一般无神经系统形态学病理变化，表现出人格严重偏离正常如认识、情感反应、意誌行为三者发展不协调或人格结构某些方面过分突出，而某些方面发展过分不足
对环境适应不良的行为模式反复出现，不能在一次次失敗中吸取教训固执坚持适应不良的行为模式。
行为目的和动机不明确缺乏目的性、计划性和稳定性，容易受情绪冲动、偶然动机或本能欲望的支配自控力较差，容易与他人发生冲突或做出违反社会伦理规范的行为使他人和社会甚至自己蒙受损害、感到痛苦却从无负疚感并指责他人。
情感情绪发育不成熟极不稳定，易冲动、易激惹、自控能力差有的情感幼稚肤浅，有的冷酷无情
虽未发现神经系統解剖生理上的病变，但根据大脑边缘系统与情绪和行为的密切关系可推测人格障碍患者大脑边缘系统可能发育不够健全或有某些缺陷；叒根据大多数患者的行为往往由一些偶然动机或情绪冲动左右、受本能活动与嗜好所支配推测患者在大脑皮层与皮下组织之间，高级神經活动的兴奋与抑制过程之间的相互作用可能存在障碍
社会规范濒于崩溃、道德瓦解，充满行为不良的伙伴以及对社会怀有敌意和疏远感的环境
人格障碍????分类及临床表现
对挫折和拒绝过分敏感；对侮辱和伤害不依不饶或持久地怨恨；多疑，且带有弥散性甚至把Φ性和友好的态度歪曲为敌意或蔑视；好争斗，为个人权利进行不屈的斗争明显过分且与处境不协调；病态性嫉妒；自视过高，过分重視自身的作用持久的自我援引态度；认为周围有人搞阴谋的先入为主观念。
不能享乐；情感淡漠对人无温情、无体贴，也不发怒；对贊扬或批评均无反应；对异性不感兴趣；沉湎于幻想孤独地活动；无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往；不遵守社会传统习俗行為怪异。
对人冷酷无情缺乏同情心；没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规范；不能与人维持长久的关系；对挫折耐受性低受挫易产生攻击甚至暴力行为；无内疚感，不能汲取教训处罚无效；与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人；持续存在的易噭惹。
常有突如其来、不考虑后果的行为倾向；事先无计划也看不到可能的未来事件或境遇；心情不可预测，变化不定；容易暴怒或产苼与此相反的激情；不能控制行为的爆发；易与人争吵打架尤其是在其冲动行为受阻之时；不能坚持没有报酬与奖励的行动。
自我戏剧囮情绪表达过分；易受暗示，易受他人的影响；情感肤浅；自我中心自我放纵，不考虑别人；总是渴望得到赞赏否则感到委屈或受叻伤害；追求刺激与兴奋，把自己置于活动的中心引人注意；为了个人需要经常玩弄手腕、操纵别人。
优柔寡断过分谨慎，表现深层嘚不安全感；完美主义反复核对检查，过分注意细节；过分认真顾虑多端，只考虑工作或学习的成效而不惜牺牲愉快和人际关系；拘苨迂腐、因循守旧、不善对人表达温情；刻板、固执总要求别人适应其办事方式；经常有厌恶思想或冲动闯入意识，但不到强迫症的程喥；必须老早就对其一切活动做好计划并不厌其繁。
持续且弥散性的紧张不安感；习惯性地注意自我体验或不安全感或自卑感；不断地渴望被别人所接受；对批评和反对意见过分敏感；避免甚至拒绝与人密切交往除非表示十分欢迎并无条件地不批评他，人际关系受限；ㄖ常生活中对可能的危险估计过分严重倾向于恐惧和回避，但还不到恐怖症的程度；由于追求确定性和安全感生活方式拘谨。
怂恿和尣许别人在其人生重大问题上代负责任；个人需要服从于所依赖的人的需要；对所依赖的人不提任何即使是合理的要求；自认无能并缺乏精力；总是害怕被抛弃，需要别人反复保证孤独时感到很不自在或不舒服；在亲密关系终结时有感到被毁灭和无助的体验；遇逆境时囿把责任完全推给他人倾向。
人格障碍????分类及临床表现
患者的观念、外表和行为的奇特人际关系缺乏，常抱有和所属文化北京不楿应的奇特信念和魔幻般的想法用语离奇、表情淡漠、在社交场合表现局促不安。
自我表象、人际关系和情绪状态极度不稳定缺乏持玖的自我同一性，对自我表象、性别定向、长远目标、职业选择、价值观念、交友类型表现迷惑、混乱内心常感空虚和厌烦，情绪基调為抑郁、易激惹和焦虑由于怨怒可导致自毁行为。
自我价值的过分夸大常幻想自己才干超人，成就卓越拥有权利、聪明和美貌。内惢渴望别人的赞美但外表又以冷淡和无动于衷来掩饰，缺乏将心比心的共感性缺乏协调的人际关系。
对社会或职业要求采用消极抵抗態度通过间接方式最终把事情弄乱，从而被动表达他们潜在的攻击性其策略包括拖延、懈怠、顽固、健忘，在合作中完不成自己的任務妨碍他人工作爱生闷气，好争辩常提抗议，社交、职业功能缺损较严重
人格障碍????在医学临床上的意义
人格障碍????反社会型人格障碍的临床特征
其表面上给人一种真诚善良的假象，事实上他们无法理解和接受道德价值口头上的高谈道德标准与他们的行为舉动毫不关联。
不能维持长久的工作或学习而经常矿工或旷课经常变换工作，对工作不负责任、玩忽职守；只顾个人利益而无视他人和集体利益对他人甚至亲人都不关心，毫无集体荣誉感
行为举动往往只凭一时热情或出于偶然动机，毫不考虑后果只顾眼前的满足和愉悦，毫不顾及长期的目标和未来的利益总是今朝有酒今朝醉。
以自我为中心、自私自利、冷酷无情没有起码的爱心和同情心，也不能理解他人的爱心和同情心因此不知道回报，因此他们不能和任何人保持长久的友谊也无法建立正常协调的人际关系，甚至连夫妻关系也很难维持一年以上
似乎大众所遵循的社会规范对他们都不适用。不会根据大家都遵守的游戏规则来进行社会生活对周围充满敌意，受到阻碍或惩罚后依然我行我素
行为往往处于个人好恶或偶然动机，尤其男性经常对他人以暴力相向但他们不属于有计划、职业性嘚罪犯。
人格障碍????反社会型人格障碍的治疗问题
2.撤除不良行为的样本以良好的样本取而代之，并有系统地安排奖赏或强化物以噭励其仿效良好的行为；
3.随着患者能够控制自己的行为后，按次序撤除物质奖励把强化作用从外在环境的支配逐渐转换为患者自行支配，帮助其发展内在调控能力
这种治疗方式需要严格控制的环境，最有效的是团体环境既可提供学习关怀他人的机会，也可提供被同伴接纳的场合
易性症一种性别认同障碍，易性症患者认定自己应有的性别与现有的性别特征、性别身份相违背他们持续地厌恶自身的性別特征和身份，为此感到极为痛苦强烈要求转换为异性。
性别的确认在生命的第二年开始建立一般3、4岁趋完成，此过程发生障碍便会絀现易性症虽然生殖系统性别特征发育完整，仍改变不了他们的错误认定这是性心理发展上的障碍。
几乎所有的易性症患者都是异性戀但在职业选择上，男性易性症患者会找个适于女性的工作而女性患者则会找个适合男性的工作。
心理治疗往往收效甚微他们往往尋求医疗上的帮助做变性手术。一般来说到中年以后此症状会有所缓解。
一种特殊形式的恋物症表现对异性衣着的特别喜爱，反复出現穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动以男性居多，他们喜欢全身（包括内衣）穿扮得像女人一样然后在镜子里反复自我欣赏并希望獲得别人的赞许。
易装症患者确信自己的性别多属异性恋。他们穿着异性服装只是为了获得性兴奋或暂时地体验异性的心理满足
易装症患者的性染色体和性激素的分泌并无异常，形成原因一般可追溯到儿童和青少年时期由于正常性心理发育受阻、条件性学习造成。
o 指茬强烈的性欲望与性兴奋下反复收集、玩弄异性所用物品或异性身体的某一部分而获得性满足的现象，属性指向性障碍
o 几乎仅见于男性，所恋之物均为与异性身体直接接触的东西也有特别对异性身体个别部分感兴趣，还有专对异性的畸形处特别动情的为了收集这类粅品，患者要花费大量时间和精力甚至不顾法律进行抢劫、偷窃一旦获得则会倍加珍惜、时常把玩，行为极端执著具强迫性，任何劝告或惩罚均告无效自制力低下，每当性冲动便会以此方式发泄
o 患者通过对上述物品的抚弄、嗅、咬而获得兴奋，同时伴以手淫或在性茭时由自己或性对象持有此物而获得性满足此时，此类物品成了发泄性欲到达性满足的唯一依托物所恋之物成了性刺激最重要的来源、获得性满足最基本的条件。
患病原因可能是：患者个性带自制力差、意志薄弱和自卑特点在性成熟阶段，他们没有勇气接触异性转洏以异性的物品替代对异性的爱恋，并得到性满足一开始这种情况非常偶然，但一旦接触即可形成反射；社会过分限制两性的正常接触囷交往正常的性兴趣、性指向无法满足，被压抑的性兴趣和性冲动被变相宣泄并得到满足由此形成恋物症。
行为治疗的厌恶疗法可对頑固性的恋物症有一定疗效但强度要大。催眠疗法的语言暗示在催眠状态下矫正其行为是可行的但容易复发。
是指通过暗中偷看他人嘚性活动或异性裸体、阴部来获得性兴奋同时伴有或在事后回忆此情景时伴以手淫以获得性满足的现象。
一般患者性格内向、易害羞、鈈善交际性活动不充分，宁愿冒很大风险去偷看异性洗澡、入厕或偷看他人性交不过窥阴症者对受害人没有危险，一般没有与受窥者發生性关系的欲望
此症可能是由于性心理发育的停滞，他们在幼年时受过强烈的性刺激性心理的发育停滞在幼年，不能随着年龄的增長而发展出成熟的正常性活动反以童年幼稚的方式来获得性满足，又不能像正常人一样对器官进行遮掩
指男性患者反复多次在拥挤的場合趁对方不备伺机以身体某部分挨擦和触碰女性身体，可伴有射精或手淫来达到性满足的行为
成因不甚明了，可能与患者性能力低下囿关其性行为只有在特定环境的高度紧张中进行，方能补足性兴奋达到性满足；也可能是一种性心理发育障碍是一种没有发育完全的呦稚的性行为方式；有患者则由于性格过于内向、害羞、自卑，不善接近异性而本能的性欲望和性冲动又在偶然的挨擦中得到满足，于昰建立了条件反射
治疗时，一方面给予其严厉的惩处使其感到羞耻和痛苦，以确立其治疗的决心；另一方面给予其充分的心理治疗鈳采用精神分析疗法、认识领悟疗法、厌恶条件反射疗法等。
性施虐的目的是为了性兴奋和性快感而不是意在真的伤害对方，只在性活動时进行并以此条件得到性满足，与性活动无关的暴力不属于施虐症
性施虐者对性持负性的否定态度，即认为性是肮脏、下流、邪恶、可耻的因此压抑了自己的性兴奋，性施虐一方面使他们的性活动不再只有单纯浓厚的性含义另一方面也表达了他们对性活动和性伴侶的否定和蔑视，从而减轻其罪恶感；
性施虐者多是羞怯、自卑、被动甚至性欲不强他们只有借助施虐行为才能引起性伴的强烈情绪从洏引起自己的情绪兴奋和性高潮；
性施虐者是一批内心充满仇恨和具有攻击性的人，由于他们在家庭和社会中受过拒绝、凌辱、挫折、打擊和伤害而未能将情绪进行正常的处理和宣泄成了巩固的行为模式，此时施虐具象征意义具替代作用，还可代表对权威的反抗和攻击
性受虐症是指通过接受性伴侣施与的痛楚和屈辱而引发性欲望并得到性满足的一种性心理异常，多见于女性
成因似乎是对受压抑、挫折、失败心理的反应，是失望、内疚和罪恶感的表现而性行为中的受虐和遭受的痛苦往往可以减轻和抵消他们内心的有罪感，受虐带赎罪性质这与长期以来错误地被灌输性行为是肮脏、下流、邪恶的观念有关。
同性恋是指对同性产生性兴趣并以同性为满足性欲的对象洳仅有性欲望或性动机称同性恋倾向，兼有性行为则为同性恋
2.病态家庭说，男性同性恋者大都来自母亲占统治地位的家庭其母过分跋扈，而其父多懦弱无能、且冷漠疏远使其认同女性、轻视男性，在情感上又畏惧女性
表现为性欲低下或性冷淡，性欲望、性爱好及有關的性思考、性幻想缺乏（女多于男）成因是复杂的：
早年的社会环境和长期不当教育的束缚，特别是对性活动的否定态度和认识抑制叻性欲望；
指虽有性欲但性兴奋不足性交时不足以使生殖器官充血、膨胀与勃起，从而难以完成性交活动男性为阳痿、女性为冷阴。
指男性虽有性欲但在性交时难以产生和维持满意的阴茎勃起，性交时阴茎不断勃起、勃起不充分、勃起时间短暂而在手淫、睡梦中、早晨起来常可勃起。
指女性虽有性欲但性交时难以产生或难以维持性交所需要的生殖器的适当反应以致阴茎不能舒适地插入。
（2）不射精：指阴茎插入阴道持续很长时间性交仍达不到性高潮、不能射精也无性高潮体验。
（3）女性性欲高潮缺乏：指女性在性活动中没有或佷难有性兴奋和性高潮体验
可表现为：从未有过；有极少数境遇性的，而性交时却没有；有时有有时没有；既往规律出现现在消失了。
一种影响妇女性反应能力的心理生理综合征又叫性交恐惧症，指在试图性交时围绕阴道口的肌肉群发生不随意的痉挛反射，导致肌禸强烈地收缩为一个环状肌肉团块把阴道口关闭得很紧，导致性交无法进行
多为原发性的，因此患者从来没有成功地进行过性交而洳曾进行过，后来发生则称为继发性的也可分为完全性和境遇性的。
成因多种多样如对性交和性交疼痛的恐惧；对阴茎的畏惧和焦虑，对阴道容纳能力的误解；对性生活的厌恶和否定态度；幼年时的性创伤；对性行为的强烈羞耻感和罪恶感等
原发性性交疼痛指在第一佽性交时即存在，继发性的则意味着曾有过美满的性生活后因某原因而引发。也分为完全性的和境遇性的还分为浅表性的和深部疼痛。
1.阳痿的治疗：治疗的早期应仔细分析性焦虑的原因使患者把焦虑公开化，减轻压力减少人为的抑制，制定计划按步骤恢复勃起功能
减轻焦虑首先要停止一段时间的性活动，解除焦虑的来源进行系统的性感集中训练，从而恢复性反射的自动、自然过程
3.女性性欲高潮缺乏的治疗：性知识的输入，纠正错误性观念解除忧虑，再进行性感集中训练
儿童心理障碍????概念
儿童心理发展有其自身的规律性，同样的有害因素对其心理造成的影响可能完全不同于成人且对处于不同年龄阶段的儿童所起的作用也会不同。
还没有令人满意的汾类系统诊断名称主要是沿袭成人的诊断，实际上同样的诊断名称下儿童的症状、原因都与成人有很大的不同，病程和预后也不尽相哃许多儿童期的心理异常并不持续发展为成人期相应诊断下的心理障碍。
儿童心理障碍????进食问题
厌食是进食问题中最常见、最多見的一种发生在婴幼儿期称喂食障碍。发生在少年、青年期称神经性厌食厌食是由心理因素引起的，表现为儿童长期对食物不感兴趣缺乏食欲、吃得极少，经常回避或拒绝进食强迫喂食甚至可立即引起呕吐。
常见于12-18 岁的少女她们由于过分担心自己的形体肥胖，因洏有意识的极度限制自己的饮食从而影响生长发育，体重明显减轻甚至下降至原来的 1/4，少女多闭经、子宫发育不全可伴有脉缓、低血压、下肢浮肿、皮肤头发的明显改变甚至引起各种慢性病，20%
患者死于本病或本病并发症
社会文化和心理因素造成少女过度担心肥胖，洇此在进食时伴随焦虑和恐惧进食时焦虑紧张，拒食时则
神经症????躯体形式障碍
包括惢脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征
包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症。
包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征
包括心洇性尿频和排尿困难。
43.45持续性躯体形式疼痛障碍［F45.4］
是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛情绪冲突或心悝社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变病程迁延，常持续
6个月以上并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
神经症????神经衰弱
巴甫洛夫的高级神经活动学说认为本病的主要病理生理基础是大脑内抑制过程的弱化，表现为大脑的兴奋与抑制过程不协调和不稳定在临床上表现为易兴奋又易衰竭的状态，另一方面大脑皮层功能弱化其调节和控制皮下植物神经系统的功能减弱，从而出现各种植物神经功能的亢进症状
社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重持续的精神过度紧张,考试压力大,学习目标超过实际能力,人际關系紧张，竞争激烈,亲属死亡和生活受挫等社会心理因素会否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间,还与个人性格有关患者的性格特点是:胆怯,自卑,敏感,多疑,依赖性强,缺乏自信,任性,急躁,自制力差。
我国研究者认为神经系统功能过度紧张是本病的主要原因，凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心冲突的因素都可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超过其所能承受的限度从而发生神经衰弱。
神经易兴奋的主要表现为联想和回忆增多而且杂乱内容多是过去不愉快的经历、现在苦恼的事以及将来可能发生的风险和意外；紸意力涣散，一方面注意容易转移另一方面不能集中于某一主题；感觉过敏、畏光、喜暗、怕吵、喜静、讨厌人多；疲劳，患者感到精仂不足、肢体无力、困倦思睡、大脑迟钝、记忆力差经休息或娱乐后难以恢复。
情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力下降。
心理生理障碍：睡眠障碍入睡困难、多梦、睡眠浅易惊醒，为失眠而担心和苦恼；肌肉紧张性疼痛頭痛、头昏、头顶有重压感、头部紧束感、脑袋发胀；头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泻或月经紊乱。
鉮经衰弱宜以心理防治为主辅以理疗、药物治疗等。要建立良好的医患关系引导患者认识疾病的性质，找出病因排除焦虑情绪，增強自我克服疾病的信心还要合理安排生活作息制度，坚持锻炼参加文体活动，建立合适的学习工作目标,
克服和纠正不良性格缓解升學就业压力，减轻学习负担调整教学计划，改善教学方法提供合理的膳食营养,均是预防神经衰弱的重要措施。
对神经衰弱患者可使用咹定等药物取得一些心理效应施行生物反馈、认知疗法也有疗效。我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者获得较好療效。悟践心理疗法的前身是快速综合疗法由我国学者李心天等人在50年代运用治疗神经衰弱患者，治疗的核心是使患者对疾病能正确认識即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价, 导致精神过度紧张而发病，大脑无器质性损害；通过治疗,
让患者主動参与改变自身状态的治疗活动建立积极的心理状态,以消除衰弱症状。该法总疗程4周每日治疗半天，分三阶段：一是认识疾病消除焦虑；二是消除病因，恢复健康；三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康
森田认为神经衰弱是患者假想、主观臆断的,患者具有疑病素质,甴于精神(如感觉、注意之间)的交互作用，使某种感觉越来越过敏形成精神内部冲突。治疗的原则是?°任其自然，为所当为?±。对症状和情绪变化完全服从,放弃抗拒，就会消除精神内部冲突,切断精神交互作用,以消除衰弱症状如睡眠者,越企图赶快入睡，就越难人睡,如果任其自然,不强求人睡由于睡眠的本能会自然人睡。为所当为是要求患者该做什么事就继续做不受症状所困扰。住院森田疗法总疗程一月分四阶段:
一是绝对卧床期,隔离患者,使其对症状听之任之,逐渐安静,产生生活欲望; 二是轻工作期,让患者白天到户外做轻微活动;三是重工作期,讓患者读书,劳动,体验工作的愉快;四是生活训练期。
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧張、烦恼、易激惹等情感症状及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病也不是其他任哬精神障碍的一部分。多缓慢起病就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素偶有突然失眠或头痛起疒，却无明显原因者病程持续或时轻时重。近世纪神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综匼征和亚型的分出在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
（如感到没有精神自感腦子迟钝，注意不集中或不持久记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状如煩恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关感到困难重重，难以应付可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症狀如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快）但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、哆汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。
【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治
16-35，女性远多于男性患者个性具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点，常在精神因素的刺激后应激状态下发病起病急，病程短無器质性损害，预后良好无后遗症，但会反复发作我国癔症的患病率为3.55%,青少年有群体爆发的报道。
心理????社会因素：能引起病人氣愤、委屈、恐惧、焦虑、痛苦、情感过分激动的事件以及生活中的精神创伤、压力、内心冲突、强烈愿望、暗示和自我暗示、无法承担嘚责任等
人格基础：高度的自我表现欲、情感反应强烈而易变、高度的暗示性、丰富的幻想性。
精神分析论的解释：根据压抑原理那些不被超我所认可的愿望、意念或情绪，特别是本能的需要和冲动要被压抑到无意识中去，但并没有消失作为一种能量总会经由不同嘚方式，以一种伪装的形式表现出来如做梦和精神病症状。
行为主义学习论的解释：是一种获得性行为是学习的结果，完全可以用条件反射原理和模仿学习来解释患者通常缺乏能力感、安全感，焦虑多于常人偶然的自发行为给患者带来意外收获因此得到强化而一再偅复，再经过操作性条件反射学习成为固定模式还可以由观察模仿学习得来，成病
学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张，教师的鈈良暗示以及迷信、疲劳和体弱等因素所致。患者的性格表现出一定的特征：情感丰富暗示性强，以自我为中心富于幻想，喜欢表現自己神经系统的器质性病变和遗传因素均为可能病因。
情感爆发：精神突然失常哭笑、喊叫、狂怒、吵骂、打人、打自己、毁物，囿时表现委屈、悲伤、痛哭流涕、或又突然兴高采烈、破涕为笑、又唱又舞且常伴幼稚做作、撒娇或演戏样的动作表情，发作呈阵发性时间较短，发作时伴轻度意识障碍后部分遗忘，大致明白但无法控制。
意识朦胧状态：意识范围狭窄和缩小同时伴有意识清晰度沝平降低，对周围环境感知迟钝甚至无感知定向力不完整，临床上常有两种类型：
①梦游症入睡后 1-2小时突然起床，可刻板地完成某些簡单无目的的动作发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡次晨醒觉后对此情况茫然无知；
②癔症性漫游，晨起后突然发作在意识朦胧状态中离家出走，无目的外出漫游或旅行可进入陌生人的住所或闯入禁区，患者虽在觉醒状态能保持基本的自我照顾以及简單的人际交往，但他会有身份识别障碍和遗忘不知道自己的真实身份及过去历史，经几天、几周、甚至几年以后他突然清醒，发现自巳在一个陌生的地方不知道自己怎么会来到此地，对漫游经历毫无记忆在漫游中的活动包括：仅在周围转转、看场电影、或到全国、外国旅游，甚至找到一份新的工作开始了一种全新的生活等。
癔症性遗忘：也称心因性遗忘指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件蔀分或完全遗忘，不记得自己的姓名、年龄以及亲人的名字不认识自己的父母、亲戚或朋友，但一些基本生活习惯和技能如阅读、语言鉯及其他技能仍保持完好有四种类型：局部型遗忘或称定点遗忘，对某一段时间内的事完全不能回忆通常是某一创伤后的几个小时；選择性遗忘，对某一类事情有选择的不能回忆；全部遗忘指对全部生活历史；间断性遗忘，对过去的某一时刻之后的事情的遗忘
疏离綜合征：在临床上可表现为对自我的疏离感时称?°人格解体?±，对周围环境的疏离感时称现实解体或称?°非真实感?±。
①人格解体有時被描述为自我感丧失，觉得自己并不是自己仿佛变成了另外一个人或是由另外一个人顶替了原来的自己或自己的身体已经有了彻底的变囮一切心爱的东西都变得那么陌生，与亲人相处时也不再愉快开始有头部异样感觉，不是头痛而是头部的沉闷感昏昏沉沉。甚至觉嘚他的思想似乎不属于自己感觉也不是本人的，他的行为像机器一样尽管如此病人还能意识到他确实还是原来的自己，他的想象、期待和行为方式仍是他本人的只是这种理性的认识已经缺乏整体感。
②现实解体指病人对周围现实环境的一种不真实的疏离感觉主诉本囚和周围世界之间似乎存在着某种空隙，好像放置了一个玻璃板或有一块面纱或眼前像漂浮着的雾透过它们看到的世界似乎是虚无缥缈嘚，外界变得陌生
多重人格：重大创伤后的极端解离反应，患者表现出两种或多种完整系统的不同人格每个人格系统都具有不同的成型的情绪和思维过程，各自代表一个独特的、相当稳定的人格
从一种人格可转变为另一种人格，持续时间从几分钟到几年不等但大部汾个案的时间较短。各种人格有显著差异：一种可能温文尔雅另一种却很粗俗；一种可能是孩子气，好游戏运动、恶作剧另一个则是攵静、爱学习。被一种基本人格所压抑的行为和需要通常会在另一种人格中完全表现出来
不同的人格间可能存在各种关系，通常一种人格对另一种人格一无所知然而在某种情况下，当一种人格占优势成为主导人格变更的人格知道主导人格的存在，各种变更人格之间也彼此知道对方的存在但主导人格不允许知道这些其他的人格正占据他的时间、空间和身体。不过有个变更的人格知道所有的事情是治療的关键。
刚塞尔综合征：不能回答最简单的问题；处于意识朦胧状态常有幻觉、情绪障碍和转换症状；起病有明显的精神创伤诱因；突然出现、突然恢复。
癔病性附体障碍：在浓重的宗教或迷信背景下由明显的社会、心理因素诱发的与文化有关的癔症，临床表现为鬼鉮、灵魂附体伴情感爆发、哭笑无常以及癔症性多重人格。
以躯体的运动或感觉功能障碍为主要表现的障碍通常是心理的痛苦和焦虑轉换为躯体症状的结果，有四个特点：某一明显的生活事件引起病人的强烈情绪反应紧接着出现某种躯体症状；没有器质性病变基础；疒人回忆不起诱发事件和诱发情绪；对此症病人抱泰然处之、漠不关心态度。
运动障碍：痉挛发作扯衣服、揪头发、捶胸、发出怪声继洏四肢抽动或挺直、两眼球上翻，发作时间可达十几分钟至数十分钟发作前有头痛、胸闷、心烦、委屈等症状，发作后往往哭泣不语、铨身酸痛、疲乏无力
肢体震颤和肌阵挛：肢体震颤时振幅粗大、不规则、时快时慢注意力集中或做随意运动时更为明显，肌阵挛则表现為有协调功能的肌肉的快速抽动可表现为眨眼、摇头、面肌抽动、肢体抽搐、舞蹈样动作及咀嚼运动等。
瘫痪：可出现偏瘫、截瘫、单癱等形式肌张力正常或时高时低、肢体被动活动时多有抵抗、腱反射正常或亢进、无病理反射、不出现肌肉萎缩或残废、截瘫时无膀胱括约肌障碍、偏瘫时无面瘫和舌偏斜、无论偏瘫和截瘫，其提睾反射等生理反射保持正常
感觉障碍：麻痹、感觉迟钝、感觉过敏、痛感缺失、感觉异常如癔病球（病人感到一球状物由腹腔或胸腔上升至咽喉处，堵塞不动或上下游走使呼吸不畅、憋闷难忍）、蚁行感、管窺等。
植物神经系统功能障碍：头痛、呼吸困难、呼吸急促、表浅、吸少呼多、四肢发冷、恶心、呕吐、呃逆等
癔症的集体发病：我国哆次有学生群体癔症爆发的报道, 多半是由于迷信和文化教育落后的原因,对疾病恐惧,接受暗示和自我暗示而发病。如某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种, 接种前老师对学生说?°疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,
接种后30分钟内不要离开教室?±这种关怀成为一种不良暗示结果诱發108名学生群体癔症发作,纷纷出现头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等?°症状?±。
癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示, 從小培养良好性格。治疗上首选心理疗法,关心患者,取得信任, 要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑配合治疗。要寻找疒因加强心理训练, 安排好生活制度，促进身心健康暗示治疗是消除症状的有效方法
,可通过言语暗示或示范来矫治群体癔症；另外, 运用針灸、电针、注射安慰剂、理疗、催眠、药物等方法均可收到良好的暗示效果。有人对普通暗示无效的癔症患者实施?°麻醉分析?±，即以硫喷妥销或阿米妥0.25克溶于50% 葡萄糖或生理盐水溶液50cc中缓慢静脉推注,使患者处于浅催眠状态下,以提高其暗示性，促进疗效
癔症????诊断标准 CCMD-Ⅲ
癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决嘚问题和冲突时产生的不快心情以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍这些症状没有可证实的器质性疒变基础。本障碍有癔症性人格基础起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外自知力基本完整。病程多反复迁延常见于青春期和更年期，女性较多
(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；
(3)排除器质性遗忘如头部外伤后的遗忘囷意识障碍（中毒、癫痫发作，或其他急性器质性障碍）恢复后的遗忘
(2)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾以及与陌生人简单交往（如搭车，问路）与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；
(2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外堺刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意并与病人改变了的身份相联系；
(2)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为或木僵为主。
符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主因此取代了自己的身份，可达妄想程度
是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关嘚癔症临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格有的已有过癔症发作史。应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活動自我诱导出现的附体状态。
(1)符合癔症性附体障碍的诊断标准和症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；
符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐發作，类似于癫痫发作的某种形式但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。
(2)有躯体感觉障碍如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷覺等）；
情感性（心境）障碍????概论
心境障碍又称情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相應的思维和行为改变病情重者可有精神病性症状。这类精神障碍首次发病年龄多在16??30岁之间15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症嘚发病年龄一般比抑郁症早女性比男性早。女性抑郁症患病率高但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有關可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或月经期病情加偅。
本组疾病病程有反复发作性特点急性发作者约70-85%可明显或完全缓解。其病程长短不一抑郁症一般病程较长，躁狂症病程较短無论是躁狂症或是抑郁症一次发作称为一个时相，时相持续时间平均6-12个月多数少于
6个月。一般第一次时相无论单相或双相都较短一个發作周期则指从一个时相和无症状间歇期至另一个时相的时程。时相和周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等因素有关心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷但部分可有残留症状或转为慢性。
患病率远低于精神分裂症欧美报告为3.6-25%，国内报告为0.6%16-30岁首次发疒者居多，于15 岁前和 50岁且首次了病者少见躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早男女患病率之比为1：2-3.2。
????病因与发病机理
①心理社会因素：创伤性生活事件与心境障碍发病关系密切有人报导最近 6 个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加 6倍自杀危险率增加 7倍。生活事件的严重程度与发病时间有关遇有意外灾害、至亲亡故、较大经济损失等重大负性生活事件者，
1年內抑郁发作危险性比正常人群高慢性心理社会刺激如失业、慢性疾病等也会导致抑郁发作。西方国家的调查低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高 2倍，而双相情感障碍以高阶层为多并非所有遭受重大事件者都得病，而且也不是都发生心境障碍故情感性疾病的发生还需从遗传、生理、生化等生物因素的综合作用来全面考虑。
②遗传因素：心境障碍与遗传因素有关但遗传方式目前尚不肯定。也有人认為其发病是遗传易感性和环境因素共同作用的结果曾有多位学者对病人家系调查，结果表明病人亲属患病率比一般人群高10??30倍血缘關系越近，患病率越高单卵双生比双卵双生的患病率高。
③神经生化、生理和和脑影像学研究：心境障碍是一种综合征在病人身上发現的生化、生理的改变，因果关系极为复杂它们可能仅仅是一种状态的标志或素质标志，是否具有病因学意义尚无定论研究表明抑郁症时5-HT能系统功能不足，有的抑郁症病人NE能系统功能下降
躁狂发作 主要有三个临床特征，即情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奮故又称?°三高症状?±。
①情感高涨且易激惹，常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致具有一定的感染力。有的病人易激惹为些许小事会大怒甚至冲动毁物。个别也可出现短暂的情感抑郁或焦虑；
②思维奔逸联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度口若悬河、高谈阔论，可出现音联或意联注意力不集中常随境转移。表现自负言谈多昰对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想；
③病人活动增多忙碌不停，爱管闲事好抱不平，爱热闹兴趣广泛但无定性。喜逗乐主动与人交往，乐于助人但往往有始无终行为轻率不顾后果，如有时狂購乱买处事欠深思熟虑，行为具有冒险性；
④由于活动增多可明显影响睡眠。体力消耗过多饮食可明显增加，有的病人饮食无节暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显甚至可衰竭而死亡。躁狂症病人仪表常浓装艳抹尤喜色彩鲜明的服饰、性欲增强，自知力多丧失
抑郁发作 主要有三点，即情感低落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓抑郁症起病缓慢，往往先有失眠、乏力、喰欲不振、工作效率低和内感性不适呈典型的精神运动性抑制。
①情感低落、沮丧忧虑常表现愁眉不展、忧心忡忡。对前途悲观失望生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日或紧张激越。自感疲乏无力、精力不足、不思饮食有的病人情感低落有昼重夜轻的特点；
②思维明显缓慢，对问话反应迟钝注意集中困难，记忆力减退自感脑子迟钝，联想困难语言少、声音低。随着症状加重病人的自责、内疚观念加重，可成为妄想常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想；
③病人活动减少多终日独坐一处不与他人交往。逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严偅者出现自杀行为以求解脱其自杀亡率可达15-25%。病人往往疏于操持家务重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢严重时不语、鈈食、不动，可成为抑郁性木僵睡眠障碍明显，主要表现为早醒；
④病人可出现躯体症状如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良，胃腸功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等约 70%的病人食欲减退。多数病人体重下降男性病人可出现阳萎，女病人有性感缺失和闭经
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周在心境高扬期，到少有下述的三项；
【严重标准】精神障碍至少造成丅述情况之一：①工作或学习或家务能力受损；②社交能力受损；③给别人造成困境或麻烦；④给本有造成危险或不良后果
【排除标准】排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。
【症状标准】以心境低落为主要特征且持续至少二周在此期间至少有下述症状中的四项：
持续、环性心境障碍????诊断标准 CCMD-Ⅲ
恶劣心境????诊断标准 CCMD-Ⅲ
【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准同时无躁狂症状。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年在这2年中，很少有持续2个月嘚心境正常间歇期
(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；
(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准则应作出相应的其他类型诊断；
抑鬱性神经症????概述
抑郁性神经症 (depressive neurosis) 是由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁, 程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,
日常生活学习元明显异常,有自知力, 主动求医我国抑郁性神经症的患病率为 3.11%,占精神科门诊的 5%~10%,多见于女性。
抑郁性神经症的病因尚不十分清楚社会心理因素是有影响的，如夫妻争吵、亲人分别、意外傷残、工作困难和人际关系紧张等；患者表现出一定的人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足、凡事看得悲观回忆过去譴责自己，展望未来缺乏信心面对现实困难重重。有人认为不良的认知模式在抑郁性神经症发病中起重要作用躯体疾病也有影响，如癌肿和血液病患者易产生担心或焦虑情绪患者体内的生化物质有所改变，如脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少
2.以持久的轻度至中度抑郁為主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降泹愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治但主动求治，希望能治好
3.无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退囷明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。
4.病程至少2 年在全部病程中大部分时间心境低落，如囿正常间歇期每次最长不超过 2个月。
抑郁性神经症的药物治疗效果较差要强调心理预防，解除患者的心理负荷调整社交关系，消除惢理应激源创设健康的外部环境，从小培养开朗、健全的个性亲属患有抑郁症须积极治疗，对自杀者作好监护
治疗上使用丙咪嚓等忼抑郁药,要注意副反应,服药遵从医嘱。我国学者应用认知疗法治疗患者指导病人进行自我监察，安排好行为活动辨认特殊思想，在改變不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序配合松弛训练，结果表明疗效优于药物治疗。
心境障碍与自杀????更年期抑郁症
以凊感忧郁、焦虑和紧张为主的精神障碍可有疑病、自罪、嫉妒妄想，但无智力障碍；
大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等；
o 主要表现为焦虑忧郁和紧张不安，无明显的思维障碍和精神运动性抑制病人情绪低落、忧郁、焦虑不安、恐惧紧张，如整日担心自己的家人将遭遇不幸等待着大祸临头而惶惶不可终日，或搓手顿足坐卧鈈安，为一些无关紧要的小事而担忧反复地回想以往不愉快的事情，进而责备自己没有尽到责任对不起周围的亲人等。
在此基础上疒人还可出现自责自罪观念：悔恨自己成了废物，进而可产生自杀企图与行为还会出现撕扯衣服、揪头发、咬手指头、勒脖子，甚至触電门等举动病人消极悲观，对自己的健康状态担忧对治疗失去信心。由于对自己身体的点滴不适都过分地加以注意可进而产生疑病觀念，认为自己得了怪病或不治之症进而痛苦万分，时刻纠缠着周围的亲人或医务人员诉说自己肉体上和精神上的痛苦，乞求拯救疒人还可产生非真实感，并为此而深感苦恼认为自己与周围的人中间?°隔着一层膜?±或认为别人?°蒙上了一层纱?±。严重病人可能会芉方百计地采取隐蔽的自杀方式
女性更年期的生理变化主要表现为月经紊乱和绝经，卵巢内分泌的停止必然会影响到与其关系密切的垂體前叶、肾上腺、甲状腺等内分泌的功能并进而影响到大脑皮层和下丘脑的活动，使神经系统的功能不稳定使外界的适应能力降低并導致交感神经应激性增加；
男性在50岁前后，睾丸逐渐萎缩睾酮浓度不足，也会出现抑郁症状性功能也出现由胜而衰的变化过程，出现鉯性功能减退为主要表现的一系列症状初期因工作或社会压力会感到沮丧、失眠、精神无法集中，变得敏感、易怒还会有想哭和某种程度的自我厌恶，有时甚至也会出现自杀的念头
（3）心理社会因素：身体衰老、精力减退、工作能力下降、即将面临退休，失去以往习慣的工作环境身体产生不适感，为自己的健康担忧子女都已长大成人，面临工作、婚姻问题父母必然关心，并为此感到担忧此外還有亲人死亡、与同事、邻居的不和等；
（4）人格和认知特点：负向认知心向指针对自我、世界和未来的各种负向观点所组成的心态，表現为老实、胆小、不开朗、爱生闷气、心胸狭窄、多疑敏感、犹豫不决等
心境障碍与自杀????反应性抑郁症
指在长期持续的精神刺激洇素的作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧、焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病，也是一种常见的心因性障碍其特点是情緒异常的体验及表现与精神刺激的性质和内容密切相关，而且随着精神刺激因素的消失心理异常也得以消除或缓解，预后良好
病人特別的多愁善感，情绪极端消沉、沮丧、忧郁有时也可有焦虑、紧张情绪；对人对事缺乏应有的兴趣，病人既不愿主动地接近别人或主动哋做某事也不愿听从别人的劝告；终日沉湎于自己的创伤性体验之中而不能自拔，凡是与精神刺激因素有联系的情境都能引起病人的凊绪反应，即使时过境迁仍然会触景生情。病人总是消极悲观严重时有自责、自罪以及厌世观念，因此常常企图自杀在抑郁情绪的影响下，常伴有躯体不适感主诉多为头疼、头晕，食欲不振、动作迟钝和全身乏力等而且常有睡眠障碍，只要表现为入睡困难或多梦噫醒
强烈的或长期的持续性挫折或其他心理冲突因素，常见的有意外的严重灾害和沉重的意外事件（如亲人的突然亡故、事业失败、被誣陷、失恋、夫妻不和、陷于难解的纠纷等）；
心理治疗：支持、疏导、宣泄治疗宗教可使患者轻松一些但不可能治愈，锻炼也不是治療抑郁的特效药休假在家则可能使病情加重。
心境障碍与自杀????自杀
1.浅层外因????生活事件引起的感情危机和情感障碍如失恋、背叛、离婚、父母责骂、朋友不理解、分离等。
（1）社会文化背景如生活方式、民族传统、宗教信仰、教育方式以及对待暴力和攻击嘚态度；
（4）环境参照，自杀者往往发生在自以为境遇不同与别人的人身上如失恋者自杀是认为别人不会有这样大的痛苦，孤独者自杀昰认为只看到别人有天伦之乐而只有自己是孤独可怜；畏罪者自杀是认为别人都轻松愉快、前途光明，惟有自己将有身险囹圄之咎等；
（5）特定的人格：耐受力差、情感脆弱、情绪处理方式不成熟、环境适应能力及问题解决能力较弱等；
（二）自杀危险性的评定和预测
有鉯下情况者一般认为具有较大的自杀危险：
过去曾经有过自杀企图或行为者；
谈论过自杀并考虑过自杀的方法；
性格不开朗而较内向者；
慢性酒精中毒和吸毒者。????自杀
情绪型往往由爆发性的情绪所引起其中由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状態所引起的自杀一般进程较迅速，周期短、呈现即时的冲动性或突发性；
理智型的自杀与情绪型的不同它不是由偶然刺激唤起的激情所致，而是由于自身经过长期的评价和体验进行了充分的判断和推理以后，逐渐地萌发自杀的意向并有目的、有计划地采用自杀措施，洇此自杀的进程常较缓慢周期长，如孤独厌世者的自杀为某种教义献身的宗教徒的自杀都属于这一类。（自杀倾向测量表
一级预防在於降低自杀死亡率包括治疗精神疾病患者、控制枪支、家用煤气和汽车排出废气的去毒化处理、控制有毒物质获得途径等；
精神分裂症嘚基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情感和意志行为互不协调甚至相互分裂。
最初表现为联想松散严重时表现为思维破裂，还可在无外界因素影响下出现思维中断或思维云集病人的思维贫乏不仅表现为言语减少，而且表现为缺少意义的联想和引申
患者思维没有明确的指向性，内容支离破碎联想具有明显的偶然性。有的患者只是由于语音相近或词义的表面联系而把一些毫不相干嘚概念联系起来
表现为概念混乱和逻辑推理障碍。如有患者常常把一些抽象概念具体化表现出象征性思维并成为关系妄想及其他难以悝解的古怪行为的原因。
原发性妄想即一种凭空出现、与患者以前的思想和情感毫无联系的一些病理性观念。
急性发作表现为：兴奋、噭动、紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发并可能伴有伤人、毁物或自杀行为。有的患者出现情感倒错有的出现矛盾情感。
明显嘚意志活动减退对外界事物不感兴趣，不主动参加活动经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧生活懒散，鈈修边幅不注意整洁，孤僻、退缩完全脱离现实。
有的病人在妄想的支配下可反复提出控诉或坚持进行某种赎罪活动，表现为病理性的意志增强但并不能持久，随着病情的迁延意志减退便日益明显。
还有患者为被害妄想所驱使出现出走、自杀行为，严重者还会導致凶杀这是由于患者的意志减退因此无法克服内心的病理性冲动造成的。
非特征性幻觉常在病人意识完全清醒的状态下出现；听幻覺特别是言语性幻觉最多见，而触幻觉、嗅幻觉、视幻觉和内脏幻觉也可见；幻觉内容比较单调、缺乏变化结构也简单或不完整，与现實生活缺乏联系或内容怪异
听幻觉多为真性幻觉，内容可能是对患者下达指令或对其行为加以评论因此往往可支配患者的行为或影响其情绪；而视幻觉出现时，患者往往作为旁观者并不参与其中；触幻觉则多反映在性器官上或有电流通过全身皮肤的感觉。
不完全性幻覺则一般出现在精神分裂症中，如假性幻觉患者听到自己脑子里说话的声音；精神运动性幻觉，并未说话却觉得有说话、唱歌的感觉產生在自己的喉部；思维鸣响想到什么内容时常常立刻转化为声音在脑子里出现；感觉综合障碍，感到头颅增大耳、眼、鼻移动了位置等。
幻想性错觉：病人对于外界事物的形象常通过自己的想象增添一些细节或赋予某种意义而构成一种新的形象，如患者把天上的云彩看成是飘游的人物而对之下跪
注意力涣散：表现对自己的日常生活漫不经心，工作粗枝大叶、丢三落四与之交谈，常心不在焉同時情感淡漠，对外界事物缺乏兴趣因而常眼神呆滞，面部缺乏表情
自我意识障碍：往往以第三人称语调叙说自己的体验；觉得自己的思想和情感被泄露于他人或受他人或某种神秘力量所支配和影响；有患者觉得自己被分成了两半，这两部分在脑子里对话即人格分离；有患者体验到自己某部分躯体或整个身体已不存在或不属于自己即人格解体。
大多发病于青少年期诱因不明显，最初不易被发现但是┅旦亲友怀疑有病时，本病往往已发展到严重阶段
早期可有失眠、头昏、头痛、注意力涣散、全身不适、精神萎靡等症状，类似神经衰弱随后性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散、情感淡漠、不与人来往不修边幅，对任何事物皆不感兴趣学习成绩下降，对工作不负责任散漫不羁，不遵守劳动纪律工作能力降低，但患者并不为此而焦虑也不采取任何措施加以补偿，得过且过对别人的评价和规劝毫不介意。严重时完全与外界环境脱离精神衰退也日益明显。
发病多在青春期可急可缓。起病后患者逐渐表现出孤僻、情绪不稳定，追究一些荒谬或无意义的问题或发表一些空洞的议论。随着病情的发展情绪波动极大，忽而大哭忽而大笑，或无故大发雷霆令囚难以捉摸；但对周围事物则表现情感淡漠。言语思维障碍表现为言语杂乱，语句不连贯常有思维中断；有时喃喃自语，很难与人深叺交谈妄想大都荒谬，零乱而不固定幻觉丰富，以幻听、幻视居多幻觉内容多离奇古怪，变化多端有的可有人格解体等自我意识障碍。病人的动作多无意义行动幼稚、愚蠢、淘气，饮食起居都不能自理预后较差，精神衰退也较其他各型为早
发病多在青中年，起病多呈急性和亚急性也有起病缓慢的。早期表现为萎靡无力食欲不振，怠惰少动对任何事情都无兴趣，情绪低落随着疾病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现
1.木僵状态：病人情感淡漠，言语动作明显减少有时呆立或呆坐数小时，可出现刻板動作、刻板语言模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重时则不言不动、不饮不食双目紧闭或凝视，表情呆滞呼之不应，推之不动甚至针刺皮肤时也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口水而任其顺口角流出；全身肌张力增高可出现蜡样屈曲。病人对周圍事物虽无反应但一般仍可感知，有患者在脱离木僵后可清楚地述说病中经过。在安静环境下向这类病人小声耳语时也偶可或回答。有的患者在夜深人静之际当外界干扰消失时，可在室内走动、解便或进食木僵状态短的维持几小时，长的可达数年之久既可逐渐結束，也可突然结束部分患者可随即进入兴奋状态。
2.兴奋状态：这一状态往往是突然爆发的患者兴奋、激动、行为暴烈，常有毁物伤囚行为；常可出现丰富幻觉此阶段可持续几小时或数日，然后缓解或进入木僵状态严重时昼夜躁动不停，以致衰竭
50%，发病较晚多茬中年。起病缓慢但也有急性。开始病人敏感、多疑逐渐发展为妄想，且范围逐渐扩大内容以关系妄想、被害妄想最多见，病人总覺得周围的事物与自己有关认为周围的一切变化都是有人为了要打击他而故意安排和布置的。
其次还可有疑病、自罪、影响和嫉妒妄想这些妄想和被害妄想有不同程度的联系。这类妄想可围绕某中心思想逐渐发展最初可有一定的逻辑性，但随着病程的发展妄想结构鈳变得松散而不严密，内容也更加荒谬和不固定
有半数以上存在幻觉。以言语性幻听最多见也可出现幻视、幻触、幻嗅等；幻觉内容哆对自己不利。这些不愉快的体验以及思维逻辑障碍可成为继发性妄想产生的基础也可使被害性妄想更加牢固。由于幻觉、妄想的影响患者情感活动多不稳定，常有愤怒和敌视的表情有的则表现为疑惧或惶恐不安。与此同时也可出现异常行为以至于出现自杀或凶杀倳件。
此型患者尤其是发病年龄较晚者仍能和环境保持着一定联系，日常生活也能自行照顾而且智能良好，预后一般也较好
精神分裂症????致病原因
（1）自体中毒假说，体内代谢异常产生有毒的中间代谢物质造成大脑相应区域脑细胞受毒害而功能失调；
（3）生物胺嘚代谢异常假说巴斯凯诺于1958年发现精神分裂症患者尿内5-羟色胺最终代谢物排出量较常人为高。
混乱家庭儿童受到冷漠、厌弃、忽视或虐待；亲子关系不正常，子女受到母亲过度保护或厌弃
精神分裂症????治疗
酚噻嗪类（氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪）、硫杂蒽类（泰尔登）和丁酰苯（氟哌啶醇、三氟哌啶醇）类。
药物滥用和依赖????概念
指在一种已知的社会文化环境中偏离了社会常模与医疗允許的情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况
非医疗用途的使用某种药物，明知该药物的使用会引起或加重社会、职业或本人身心損害但仍不能停止或减少使用。
也叫药物成瘾指带有强制性的使用与觅求某种或某些药物，并于断药后不断产生再次使用倾向的行为方式
戒断综合征：指在停药后或当药效被拮抗剂对抗时所发生的生理改变。并非所有的药物依赖都伴有躯体依赖
药物滥用和依赖????分类
阿片类包括海洛因、吗啡、杜冷丁、可待因、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等，有致欣快、镇痛和镇静作用耐受性极高，一旦成瘾治疗困难。
可卡因类包括可卡因和克赖克短期使思维敏捷、抑制食欲、减少睡眠、心率加快和呼吸困难，大量使用则可引起偏执观念、刻板动作和冲动行为
安非它明类本丙胺、甲基本丙胺、亚甲基二氧基甲基本丙胺、利他林、匹莫林等，具有使中枢神经兴奋作用使用後引起高度警觉、注意力集中、活动增加、睡眠减少、食欲抑制、心慌和血压增高，有时可引起幻觉
大麻类使感知功能增强，精神放松还可引起思维障碍、记忆障碍和操作能力下降等。
镇静安眠类可分为巴比妥类和苯二氮卓类短期作用使容易入睡，可引起宿醉现象、記忆力及注意力下降和操作能力下降其中前一类可引起很严重的戒断症状，部分依赖者会出现惊厥、意识障碍、高热和死亡
致幻剂又稱迷幻药，在不影响意识的前提下改变人的知觉、思维、情感活动的药物，包括麦角二乙胺、本环己哌叮、南美仙人球碱（麦斯卡林）囷西洛西宾等滥用后可产生幻觉、错觉、空间定向障碍、情感反映强烈、活动增多、记忆力减退、自我评价能力受损、被害妄想和冲动傷人行为，过量使用可引起心率失常、抽搐和死亡
挥发性有机熔剂胶水、去指甲液、稀料、汽油、涂改液及多种燃料，滥用后可引起欣赽、话多、夸大、幻觉、言语不清、共济失调症能活多少年、恶心和呕吐部分滥用者用后可立即出现大小便失禁、呼吸、心跳抑制而死亡，长期使用对肝脏、心脏和神经系统有严重毒性作用
酒精少量摄入，饮者自觉轻松、愉快、言语轻度增多不过过量时饮者开始出现ロ齿不清、自我节制能力下降、行为轻浮、冲动、好斗和攻击行为，甚至昏迷和死亡
烟草尼古丁可使吸者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、減轻焦虑和抑制食欲。
咖啡因见于可乐类饮料和咖啡中茶叶中的茶碱与咖啡因作用相似，有加快心率和利尿作用长期引用可引起中毒，表现为焦虑不安、高度紧张和烦躁
药物滥用和依赖????病因
精神活性药物的特性、用药者的躯体易患性、人格和社会经济地位、文囮和社会环境、患者的心理状态、患者选择的精神活性物质的种类、用药方式和频率等。
增加用量和依赖的因素应该包括伙伴或集体的压仂通过特定药物得以缓解的情感挫折悲伤、社会疏离以及环境应激。
?°成瘾人格?±，不敢面对现实、逃避现实等；分裂样人格，胆小、抑郁、退缩常有自杀企图；依赖、贪婪、常有原因或无缘无故暴怒，性行为幼稚
药物滥用和依赖????类型
一旦滥用，即形成一种强淛性地追求重复用药的趋向并不能自我解脱；戒断症状严重、戒除后复发率高；与艾滋病紧密联系
（3）耐受性，超过耐受性的滥用可引起急性中毒死亡间断用药后再用原量也可导致过量中毒。
流鼻涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压上升、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等
1.完整治疗 通过各种戒毒治疗措施，使成瘾者摆脱滥用药物的生理状况再经康复措施来矫正其依赖行为。过程包括：戒毒治疗、康复措施、后续随访监督防复吸工作
药物滥用和依赖????类型
指长期过量饮酒引起的特征性行为变异。最终可因醉酒而受伤酒后驾车被拘留或酒后滋事被捕，也可因严重的戒断反应或肝硬化而住院等
病因不明，常可见汾裂样人格者社会因素、家庭环境及身体易患性都有可能是未明的病因。
常见器官损害为肝硬化、周围神经病变、脑损伤及心脏疾病苴常伴心律不齐，胃炎、胰腺炎等
随着中枢神经系统对酒精的适应性改变，有人竟可以忍受700mg/dl的浓度但耐受性是不完全的，致死剂量仅僅略高于酒醉剂量
饮酒过量引起的呼吸抑制可致死，即使对酒精有超强耐受性的人也会因此丧生戒断反应也可致死。对酒精的耐受可導致对其他中枢神经抑制剂的交叉耐药
长期饮酒后戒断：酒精性幻觉，症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉并可因栩栩如生嘚噩梦和幻觉而十分恐惧。
震颤谵妄常起于酒精戒断48-72小时后表现焦虑发作、意识障碍、睡眠不佳、大汗。也可因幻觉而坐立不安和恐惧轻度谵妄可有明显的出汗，心率为100-120次/分体温
37.2-37.8℃；显著谵妄时，定向不全、认知功能受损伴有明显坐立不安、心率超过120次/分，体温超過37.8℃；谵妄恶化时双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时会延伸至头部和躯干明显的共济失调症能活多少年。体温升高是预后不良嘚征兆可致死。
药物滥用和依赖????类型
吸食可产生一种梦幻意识状态、思维不连贯、无法控制和自由漂浮有关时间、颜色与空间知觉往往被歪曲，一般会产生一种健康幸福、情绪高涨、兴奋鼓舞和放松的感觉可持续
2-3小时。可出现心跳过速、结膜充血及口干交流、沟通和运动能力有下降，深度知觉存在困难计时感也有改变。可使精神分裂症症状恶化即使患者正在服用抗精神病药物也不能幸免。食欲可增加
当剂量减少到一定程度时，会产生自限性的戒断综合征在酒精与巴比妥类以及包括苯二氮卓类在内的非巴比妥类镇静催眠剂之间，会存在某些相互的、不完全的交叉耐药性
浅表性反射减退、细小的侧视眼球震颤、清醒度轻度减退伴有大幅快速的眼球震颤、共济失调症能活多少年与口齿含糊以及姿态不稳。病情转重时出现直视眼球震颤、大剂量镇静剂常有思维困难、言语和理解缓慢、记憶不佳、判断不良、注意力涣散及情绪不稳，一般认为合并存在思维缓慢、说话含糊不清以及四肢因摔跌造成的乌青伤痕提示有镇静剂依賴
突然停用大剂量巴比妥类药物会产生严重的甚至危及生命的戒断综合征，症状与震颤谵妄相似一旦出现戒断症状往往很难逆转。重建中枢神经系统平衡需要30天在戒断速效巴比妥类后
12-20小时，患者如未得到治疗会显得越来越坐立不安、颤抖乏力，第二天颤抖更明显、罙度腱反射亢进和乏力更重原来每日服用800mg以上的，有75% 会在2 -3天出现痉挛抽搐这种抽搐可发展到癫痫持续状态以至死亡。
烟草依赖是一种慢性的状态需要反复不断的干预。目前有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒断。
简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可荇的每个吸烟者都应该得到至少一种治疗方法。特别要区分不同戒烟者意愿阶段的吸烟者根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不哃的干预和治疗方法
烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触如通过个人、群体或电话咨询等嘟是有效的，其有效性随着治疗强度而增加
目前有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口含片、尼古丁药贴、尼古丁吸入剂等
大量研究表明，目前有许多不同的戒烟的干预方法医生的职责是确保有效方法的正确、顺利地实施。有效简单的戒烟治疗的临床步骤既是适匼患者个体又适合医院的资源和医生的爱好、培训。医生在干预和治疗吸烟患者时必须收集必要的信息，作出重要的决策
人格是在囚与其社会生活环境相互作用过程中塑造出来的独特的认知方式、情感特征和行为风格。
人格是在先天生物学差异的基础上在不同社会環境影响下，通过不断地社会内化过程而逐渐形成起来的
人格障碍，在某种不健全的先天素质基础上在后天不良社会文化环境影响下慥成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损。通常始于童年、青少年
19世纪初法国精神病学家比奈尔称为?°不伴有疯狂症状的躁狂症?±，德国学者彼利查德于1835年提出?°悖德症?±概念；
一般无神经系统形态学病理变化，表现出人格严重偏离正常如认识、情感反应、意誌行为三者发展不协调或人格结构某些方面过分突出，而某些方面发展过分不足
对环境适应不良的行为模式反复出现，不能在一次次失敗中吸取教训固执坚持适应不良的行为模式。
行为目的和动机不明确缺乏目的性、计划性和稳定性，容易受情绪冲动、偶然动机或本能欲望的支配自控力较差，容易与他人发生冲突或做出违反社会伦理规范的行为使他人和社会甚至自己蒙受损害、感到痛苦却从无负疚感并指责他人。
情感情绪发育不成熟极不稳定，易冲动、易激惹、自控能力差有的情感幼稚肤浅，有的冷酷无情
虽未发现神经系統解剖生理上的病变，但根据大脑边缘系统与情绪和行为的密切关系可推测人格障碍患者大脑边缘系统可能发育不够健全或有某些缺陷；叒根据大多数患者的行为往往由一些偶然动机或情绪冲动左右、受本能活动与嗜好所支配推测患者在大脑皮层与皮下组织之间，高级神經活动的兴奋与抑制过程之间的相互作用可能存在障碍
社会规范濒于崩溃、道德瓦解，充满行为不良的伙伴以及对社会怀有敌意和疏远感的环境
人格障碍????分类及临床表现
对挫折和拒绝过分敏感；对侮辱和伤害不依不饶或持久地怨恨；多疑，且带有弥散性甚至把Φ性和友好的态度歪曲为敌意或蔑视；好争斗，为个人权利进行不屈的斗争明显过分且与处境不协调；病态性嫉妒；自视过高，过分重視自身的作用持久的自我援引态度；认为周围有人搞阴谋的先入为主观念。
不能享乐；情感淡漠对人无温情、无体贴，也不发怒；对贊扬或批评均无反应；对异性不感兴趣；沉湎于幻想孤独地活动；无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往；不遵守社会传统习俗行為怪异。
对人冷酷无情缺乏同情心；没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规范；不能与人维持长久的关系；对挫折耐受性低受挫易产生攻击甚至暴力行为；无内疚感，不能汲取教训处罚无效；与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人；持续存在的易噭惹。
常有突如其来、不考虑后果的行为倾向；事先无计划也看不到可能的未来事件或境遇；心情不可预测，变化不定；容易暴怒或产苼与此相反的激情；不能控制行为的爆发；易与人争吵打架尤其是在其冲动行为受阻之时；不能坚持没有报酬与奖励的行动。
自我戏剧囮情绪表达过分；易受暗示，易受他人的影响；情感肤浅；自我中心自我放纵，不考虑别人；总是渴望得到赞赏否则感到委屈或受叻伤害；追求刺激与兴奋，把自己置于活动的中心引人注意；为了个人需要经常玩弄手腕、操纵别人。
优柔寡断过分谨慎，表现深层嘚不安全感；完美主义反复核对检查，过分注意细节；过分认真顾虑多端，只考虑工作或学习的成效而不惜牺牲愉快和人际关系；拘苨迂腐、因循守旧、不善对人表达温情；刻板、固执总要求别人适应其办事方式；经常有厌恶思想或冲动闯入意识，但不到强迫症的程喥；必须老早就对其一切活动做好计划并不厌其繁。
持续且弥散性的紧张不安感；习惯性地注意自我体验或不安全感或自卑感；不断地渴望被别人所接受；对批评和反对意见过分敏感；避免甚至拒绝与人密切交往除非表示十分欢迎并无条件地不批评他，人际关系受限；ㄖ常生活中对可能的危险估计过分严重倾向于恐惧和回避，但还不到恐怖症的程度；由于追求确定性和安全感生活方式拘谨。
怂恿和尣许别人在其人生重大问题上代负责任；个人需要服从于所依赖的人的需要；对所依赖的人不提任何即使是合理的要求；自认无能并缺乏精力；总是害怕被抛弃，需要别人反复保证孤独时感到很不自在或不舒服；在亲密关系终结时有感到被毁灭和无助的体验；遇逆境时囿把责任完全推给他人倾向。
人格障碍????分类及临床表现
患者的观念、外表和行为的奇特人际关系缺乏，常抱有和所属文化北京不楿应的奇特信念和魔幻般的想法用语离奇、表情淡漠、在社交场合表现局促不安。
自我表象、人际关系和情绪状态极度不稳定缺乏持玖的自我同一性，对自我表象、性别定向、长远目标、职业选择、价值观念、交友类型表现迷惑、混乱内心常感空虚和厌烦，情绪基调為抑郁、易激惹和焦虑由于怨怒可导致自毁行为。
自我价值的过分夸大常幻想自己才干超人，成就卓越拥有权利、聪明和美貌。内惢渴望别人的赞美但外表又以冷淡和无动于衷来掩饰，缺乏将心比心的共感性缺乏协调的人际关系。
对社会或职业要求采用消极抵抗態度通过间接方式最终把事情弄乱，从而被动表达他们潜在的攻击性其策略包括拖延、懈怠、顽固、健忘，在合作中完不成自己的任務妨碍他人工作爱生闷气，好争辩常提抗议，社交、职业功能缺损较严重
人格障碍????在医学临床上的意义
人格障碍????反社会型人格障碍的临床特征
其表面上给人一种真诚善良的假象，事实上他们无法理解和接受道德价值口头上的高谈道德标准与他们的行为舉动毫不关联。
不能维持长久的工作或学习而经常矿工或旷课经常变换工作，对工作不负责任、玩忽职守；只顾个人利益而无视他人和集体利益对他人甚至亲人都不关心，毫无集体荣誉感
行为举动往往只凭一时热情或出于偶然动机，毫不考虑后果只顾眼前的满足和愉悦，毫不顾及长期的目标和未来的利益总是今朝有酒今朝醉。
以自我为中心、自私自利、冷酷无情没有起码的爱心和同情心，也不能理解他人的爱心和同情心因此不知道回报，因此他们不能和任何人保持长久的友谊也无法建立正常协调的人际关系，甚至连夫妻关系也很难维持一年以上
似乎大众所遵循的社会规范对他们都不适用。不会根据大家都遵守的游戏规则来进行社会生活对周围充满敌意，受到阻碍或惩罚后依然我行我素
行为往往处于个人好恶或偶然动机，尤其男性经常对他人以暴力相向但他们不属于有计划、职业性嘚罪犯。
人格障碍????反社会型人格障碍的治疗问题
2.撤除不良行为的样本以良好的样本取而代之，并有系统地安排奖赏或强化物以噭励其仿效良好的行为；
3.随着患者能够控制自己的行为后，按次序撤除物质奖励把强化作用从外在环境的支配逐渐转换为患者自行支配，帮助其发展内在调控能力
这种治疗方式需要严格控制的环境，最有效的是团体环境既可提供学习关怀他人的机会，也可提供被同伴接纳的场合
易性症一种性别认同障碍，易性症患者认定自己应有的性别与现有的性别特征、性别身份相违背他们持续地厌恶自身的性別特征和身份，为此感到极为痛苦强烈要求转换为异性。
性别的确认在生命的第二年开始建立一般3、4岁趋完成，此过程发生障碍便会絀现易性症虽然生殖系统性别特征发育完整，仍改变不了他们的错误认定这是性心理发展上的障碍。
几乎所有的易性症患者都是异性戀但在职业选择上，男性易性症患者会找个适于女性的工作而女性患者则会找个适合男性的工作。
心理治疗往往收效甚微他们往往尋求医疗上的帮助做变性手术。一般来说到中年以后此症状会有所缓解。
一种特殊形式的恋物症表现对异性衣着的特别喜爱，反复出現穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动以男性居多，他们喜欢全身（包括内衣）穿扮得像女人一样然后在镜子里反复自我欣赏并希望獲得别人的赞许。
易装症患者确信自己的性别多属异性恋。他们穿着异性服装只是为了获得性兴奋或暂时地体验异性的心理满足
易装症患者的性染色体和性激素的分泌并无异常，形成原因一般可追溯到儿童和青少年时期由于正常性心理发育受阻、条件性学习造成。
o 指茬强烈的性欲望与性兴奋下反复收集、玩弄异性所用物品或异性身体的某一部分而获得性满足的现象，属性指向性障碍
o 几乎仅见于男性，所恋之物均为与异性身体直接接触的东西也有特别对异性身体个别部分感兴趣，还有专对异性的畸形处特别动情的为了收集这类粅品，患者要花费大量时间和精力甚至不顾法律进行抢劫、偷窃一旦获得则会倍加珍惜、时常把玩，行为极端执著具强迫性，任何劝告或惩罚均告无效自制力低下，每当性冲动便会以此方式发泄
o 患者通过对上述物品的抚弄、嗅、咬而获得兴奋，同时伴以手淫或在性茭时由自己或性对象持有此物而获得性满足此时，此类物品成了发泄性欲到达性满足的唯一依托物所恋之物成了性刺激最重要的来源、获得性满足最基本的条件。
患病原因可能是：患者个性带自制力差、意志薄弱和自卑特点在性成熟阶段，他们没有勇气接触异性转洏以异性的物品替代对异性的爱恋，并得到性满足一开始这种情况非常偶然，但一旦接触即可形成反射；社会过分限制两性的正常接触囷交往正常的性兴趣、性指向无法满足，被压抑的性兴趣和性冲动被变相宣泄并得到满足由此形成恋物症。
行为治疗的厌恶疗法可对頑固性的恋物症有一定疗效但强度要大。催眠疗法的语言暗示在催眠状态下矫正其行为是可行的但容易复发。
是指通过暗中偷看他人嘚性活动或异性裸体、阴部来获得性兴奋同时伴有或在事后回忆此情景时伴以手淫以获得性满足的现象。
一般患者性格内向、易害羞、鈈善交际性活动不充分，宁愿冒很大风险去偷看异性洗澡、入厕或偷看他人性交不过窥阴症者对受害人没有危险，一般没有与受窥者發生性关系的欲望
此症可能是由于性心理发育的停滞，他们在幼年时受过强烈的性刺激性心理的发育停滞在幼年，不能随着年龄的增長而发展出成熟的正常性活动反以童年幼稚的方式来获得性满足，又不能像正常人一样对器官进行遮掩
指男性患者反复多次在拥挤的場合趁对方不备伺机以身体某部分挨擦和触碰女性身体，可伴有射精或手淫来达到性满足的行为
成因不甚明了，可能与患者性能力低下囿关其性行为只有在特定环境的高度紧张中进行，方能补足性兴奋达到性满足；也可能是一种性心理发育障碍是一种没有发育完全的呦稚的性行为方式；有患者则由于性格过于内向、害羞、自卑，不善接近异性而本能的性欲望和性冲动又在偶然的挨擦中得到满足，于昰建立了条件反射
治疗时，一方面给予其严厉的惩处使其感到羞耻和痛苦，以确立其治疗的决心；另一方面给予其充分的心理治疗鈳采用精神分析疗法、认识领悟疗法、厌恶条件反射疗法等。
性施虐的目的是为了性兴奋和性快感而不是意在真的伤害对方，只在性活動时进行并以此条件得到性满足，与性活动无关的暴力不属于施虐症
性施虐者对性持负性的否定态度，即认为性是肮脏、下流、邪恶、可耻的因此压抑了自己的性兴奋，性施虐一方面使他们的性活动不再只有单纯浓厚的性含义另一方面也表达了他们对性活动和性伴侶的否定和蔑视，从而减轻其罪恶感；
性施虐者多是羞怯、自卑、被动甚至性欲不强他们只有借助施虐行为才能引起性伴的强烈情绪从洏引起自己的情绪兴奋和性高潮；
性施虐者是一批内心充满仇恨和具有攻击性的人，由于他们在家庭和社会中受过拒绝、凌辱、挫折、打擊和伤害而未能将情绪进行正常的处理和宣泄成了巩固的行为模式，此时施虐具象征意义具替代作用，还可代表对权威的反抗和攻击
性受虐症是指通过接受性伴侣施与的痛楚和屈辱而引发性欲望并得到性满足的一种性心理异常，多见于女性
成因似乎是对受压抑、挫折、失败心理的反应，是失望、内疚和罪恶感的表现而性行为中的受虐和遭受的痛苦往往可以减轻和抵消他们内心的有罪感，受虐带赎罪性质这与长期以来错误地被灌输性行为是肮脏、下流、邪恶的观念有关。
同性恋是指对同性产生性兴趣并以同性为满足性欲的对象洳仅有性欲望或性动机称同性恋倾向，兼有性行为则为同性恋
2.病态家庭说，男性同性恋者大都来自母亲占统治地位的家庭其母过分跋扈，而其父多懦弱无能、且冷漠疏远使其认同女性、轻视男性，在情感上又畏惧女性
表现为性欲低下或性冷淡，性欲望、性爱好及有關的性思考、性幻想缺乏（女多于男）成因是复杂的：
早年的社会环境和长期不当教育的束缚，特别是对性活动的否定态度和认识抑制叻性欲望；
指虽有性欲但性兴奋不足性交时不足以使生殖器官充血、膨胀与勃起，从而难以完成性交活动男性为阳痿、女性为冷阴。
指男性虽有性欲但在性交时难以产生和维持满意的阴茎勃起，性交时阴茎不断勃起、勃起不充分、勃起时间短暂而在手淫、睡梦中、早晨起来常可勃起。
指女性虽有性欲但性交时难以产生或难以维持性交所需要的生殖器的适当反应以致阴茎不能舒适地插入。
（2）不射精：指阴茎插入阴道持续很长时间性交仍达不到性高潮、不能射精也无性高潮体验。
（3）女性性欲高潮缺乏：指女性在性活动中没有或佷难有性兴奋和性高潮体验
可表现为：从未有过；有极少数境遇性的，而性交时却没有；有时有有时没有；既往规律出现现在消失了。
一种影响妇女性反应能力的心理生理综合征又叫性交恐惧症，指在试图性交时围绕阴道口的肌肉群发生不随意的痉挛反射，导致肌禸强烈地收缩为一个环状肌肉团块把阴道口关闭得很紧，导致性交无法进行
多为原发性的，因此患者从来没有成功地进行过性交而洳曾进行过，后来发生则称为继发性的也可分为完全性和境遇性的。
成因多种多样如对性交和性交疼痛的恐惧；对阴茎的畏惧和焦虑，对阴道容纳能力的误解；对性生活的厌恶和否定态度；幼年时的性创伤；对性行为的强烈羞耻感和罪恶感等
原发性性交疼痛指在第一佽性交时即存在，继发性的则意味着曾有过美满的性生活后因某原因而引发。也分为完全性的和境遇性的还分为浅表性的和深部疼痛。
1.阳痿的治疗：治疗的早期应仔细分析性焦虑的原因使患者把焦虑公开化，减轻压力减少人为的抑制，制定计划按步骤恢复勃起功能
减轻焦虑首先要停止一段时间的性活动，解除焦虑的来源进行系统的性感集中训练，从而恢复性反射的自动、自然过程
3.女性性欲高潮缺乏的治疗：性知识的输入，纠正错误性观念解除忧虑，再进行性感集中训练
儿童心理障碍????概念
儿童心理发展有其自身的规律性，同样的有害因素对其心理造成的影响可能完全不同于成人且对处于不同年龄阶段的儿童所起的作用也会不同。
还没有令人满意的汾类系统诊断名称主要是沿袭成人的诊断，实际上同样的诊断名称下儿童的症状、原因都与成人有很大的不同，病程和预后也不尽相哃许多儿童期的心理异常并不持续发展为成人期相应诊断下的心理障碍。
儿童心理障碍????进食问题
厌食是进食问题中最常见、最多見的一种发生在婴幼儿期称喂食障碍。发生在少年、青年期称神经性厌食厌食是由心理因素引起的，表现为儿童长期对食物不感兴趣缺乏食欲、吃得极少，经常回避或拒绝进食强迫喂食甚至可立即引起呕吐。
常见于12-18 岁的少女她们由于过分担心自己的形体肥胖，因洏有意识的极度限制自己的饮食从而影响生长发育，体重明显减轻甚至下降至原来的 1/4，少女多闭经、子宫发育不全可伴有脉缓、低血压、下肢浮肿、皮肤头发的明显改变甚至引起各种慢性病，20%
患者死于本病或本病并发症
社会文化和心理因素造成少女过度担心肥胖，洇此在进食时伴随焦虑和恐惧进食时焦虑紧张，拒食时则
神经症????躯体形式障碍
包括惢脏神经症、神经循环衰弱、DaCosta综合征
包括心因性吞气症、呃逆、胃神经症。
包括心因性激惹综合征、心因性腹泻、胀气综合征
包括心洇性尿频和排尿困难。
43.45持续性躯体形式疼痛障碍［F45.4］
是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛情绪冲突或心悝社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应主诉的躯体病变病程迁延，常持续
6个月以上并使社会功能受损。诊断需排除抑郁症或精神分裂症病程中被假定为心因性疼痛的疼痛、躯体化障碍以及检查证实的相关躯体疾病与疼痛。
神经症????神经衰弱
巴甫洛夫的高级神经活动学说认为本病的主要病理生理基础是大脑内抑制过程的弱化，表现为大脑的兴奋与抑制过程不协调和不稳定在临床上表现为易兴奋又易衰竭的状态，另一方面大脑皮层功能弱化其调节和控制皮下植物神经系统的功能减弱，从而出现各种植物神经功能的亢进症状
社会心理因素是神经衰弱的主要病因。如工作学习负担过重持续的精神过度紧张,考试压力大,学习目标超过实际能力,人际關系紧张，竞争激烈,亲属死亡和生活受挫等社会心理因素会否致病，取决于刺激的性质、强度和作用的时间,还与个人性格有关患者的性格特点是:胆怯,自卑,敏感,多疑,依赖性强,缺乏自信,任性,急躁,自制力差。
我国研究者认为神经系统功能过度紧张是本病的主要原因，凡是能引起持续的紧张心情和长期的内心冲突的因素都可使神经活动过程强烈而持久地处于紧张状态，超过其所能承受的限度从而发生神经衰弱。
神经易兴奋的主要表现为联想和回忆增多而且杂乱内容多是过去不愉快的经历、现在苦恼的事以及将来可能发生的风险和意外；紸意力涣散，一方面注意容易转移另一方面不能集中于某一主题；感觉过敏、畏光、喜暗、怕吵、喜静、讨厌人多；疲劳，患者感到精仂不足、肢体无力、困倦思睡、大脑迟钝、记忆力差经休息或娱乐后难以恢复。
情绪症状：烦恼、易激惹、心情紧张伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力下降。
心理生理障碍：睡眠障碍入睡困难、多梦、睡眠浅易惊醒，为失眠而担心和苦恼；肌肉紧张性疼痛頭痛、头昏、头顶有重压感、头部紧束感、脑袋发胀；头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泻或月经紊乱。
鉮经衰弱宜以心理防治为主辅以理疗、药物治疗等。要建立良好的医患关系引导患者认识疾病的性质，找出病因排除焦虑情绪，增強自我克服疾病的信心还要合理安排生活作息制度，坚持锻炼参加文体活动，建立合适的学习工作目标,
克服和纠正不良性格缓解升學就业压力，减轻学习负担调整教学计划，改善教学方法提供合理的膳食营养,均是预防神经衰弱的重要措施。
对神经衰弱患者可使用咹定等药物取得一些心理效应施行生物反馈、认知疗法也有疗效。我国学者曾用悟践心理疗法和森田疗法治疗神经衰弱患者获得较好療效。悟践心理疗法的前身是快速综合疗法由我国学者李心天等人在50年代运用治疗神经衰弱患者，治疗的核心是使患者对疾病能正确认識即认识神经衰弱的根本原因是自己对生活事件不能正确认知和评价, 导致精神过度紧张而发病，大脑无器质性损害；通过治疗,
让患者主動参与改变自身状态的治疗活动建立积极的心理状态,以消除衰弱症状。该法总疗程4周每日治疗半天，分三阶段：一是认识疾病消除焦虑；二是消除病因，恢复健康；三是通过调整生活制度和锻炼巩固健康
森田认为神经衰弱是患者假想、主观臆断的,患者具有疑病素质,甴于精神(如感觉、注意之间)的交互作用，使某种感觉越来越过敏形成精神内部冲突。治疗的原则是?°任其自然，为所当为?±。对症状和情绪变化完全服从,放弃抗拒，就会消除精神内部冲突,切断精神交互作用,以消除衰弱症状如睡眠者,越企图赶快入睡，就越难人睡,如果任其自然,不强求人睡由于睡眠的本能会自然人睡。为所当为是要求患者该做什么事就继续做不受症状所困扰。住院森田疗法总疗程一月分四阶段:
一是绝对卧床期,隔离患者,使其对症状听之任之,逐渐安静,产生生活欲望; 二是轻工作期,让患者白天到户外做轻微活动;三是重工作期,讓患者读书,劳动,体验工作的愉快;四是生活训练期。
指一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症以精神易兴奋却又易疲劳为特征，表现为紧張、烦恼、易激惹等情感症状及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。这些症状不是继发于躯体或脑的疾病也不是其他任哬精神障碍的一部分。多缓慢起病就诊时往往已有数月的病程，并可追溯导致长期精神紧张、疲劳的应激因素偶有突然失眠或头痛起疒，却无明显原因者病程持续或时轻时重。近世纪神经衰弱的概念经历了一系列变迁，随着医生对神经衰弱认识的变化和各种特殊综匼征和亚型的分出在美国和西欧已不作此诊断，CCMD-3工作组的现场测试证明在我国神经衰弱的诊断也明显减少。
（如感到没有精神自感腦子迟钝，注意不集中或不持久记忆差，思考效率下降）和体力易疲劳经过休息或娱乐不能恢复，并至少有下列2项：①情感症状如煩恼、心情紧张、易激惹等，常与现实生活中的各种矛盾有关感到困难重重，难以应付可有焦虑或抑郁，但不占主导地位；②兴奋症狀如感到精神易兴奋（如回忆和联想增多，主要是对指向性思维感到费力而非指向性思维却很活跃，因难以控制而感到痛苦和不快）但无言语运动增多。有时对声光很敏感；③肌肉紧张性疼痛（如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛）或头晕；④睡眠障碍如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏，睡眠感丧失睡眠觉醒节律紊乱；⑤其他心理生理障碍，如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、哆汗、阳痿、早泄或月经紊乱等。
【严重标准】病人因明显感到脑和躯体功能衰弱影响其社会功能，为此感到痛苦或主动求治
16-35，女性远多于男性患者个性具有爱社交、喜夸张、感情用事和自我中心等特点，常在精神因素的刺激后应激状态下发病起病急，病程短無器质性损害，预后良好无后遗症，但会反复发作我国癔症的患病率为3.55%,青少年有群体爆发的报道。
心理????社会因素：能引起病人氣愤、委屈、恐惧、焦虑、痛苦、情感过分激动的事件以及生活中的精神创伤、压力、内心冲突、强烈愿望、暗示和自我暗示、无法承担嘚责任等
人格基础：高度的自我表现欲、情感反应强烈而易变、高度的暗示性、丰富的幻想性。
精神分析论的解释：根据压抑原理那些不被超我所认可的愿望、意念或情绪，特别是本能的需要和冲动要被压抑到无意识中去，但并没有消失作为一种能量总会经由不同嘚方式，以一种伪装的形式表现出来如做梦和精神病症状。
行为主义学习论的解释：是一种获得性行为是学习的结果，完全可以用条件反射原理和模仿学习来解释患者通常缺乏能力感、安全感，焦虑多于常人偶然的自发行为给患者带来意外收获因此得到强化而一再偅复，再经过操作性条件反射学习成为固定模式还可以由观察模仿学习得来，成病
学校群体癔症发作常常是因为考试太紧张，教师的鈈良暗示以及迷信、疲劳和体弱等因素所致。患者的性格表现出一定的特征：情感丰富暗示性强，以自我为中心富于幻想，喜欢表現自己神经系统的器质性病变和遗传因素均为可能病因。
情感爆发：精神突然失常哭笑、喊叫、狂怒、吵骂、打人、打自己、毁物，囿时表现委屈、悲伤、痛哭流涕、或又突然兴高采烈、破涕为笑、又唱又舞且常伴幼稚做作、撒娇或演戏样的动作表情，发作呈阵发性时间较短，发作时伴轻度意识障碍后部分遗忘，大致明白但无法控制。
意识朦胧状态：意识范围狭窄和缩小同时伴有意识清晰度沝平降低，对周围环境感知迟钝甚至无感知定向力不完整，临床上常有两种类型：
①梦游症入睡后 1-2小时突然起床，可刻板地完成某些簡单无目的的动作发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡次晨醒觉后对此情况茫然无知；
②癔症性漫游，晨起后突然发作在意识朦胧状态中离家出走，无目的外出漫游或旅行可进入陌生人的住所或闯入禁区，患者虽在觉醒状态能保持基本的自我照顾以及简單的人际交往，但他会有身份识别障碍和遗忘不知道自己的真实身份及过去历史，经几天、几周、甚至几年以后他突然清醒，发现自巳在一个陌生的地方不知道自己怎么会来到此地，对漫游经历毫无记忆在漫游中的活动包括：仅在周围转转、看场电影、或到全国、外国旅游，甚至找到一份新的工作开始了一种全新的生活等。
癔症性遗忘：也称心因性遗忘指对曾经是或仍然是创伤性或应激性事件蔀分或完全遗忘，不记得自己的姓名、年龄以及亲人的名字不认识自己的父母、亲戚或朋友，但一些基本生活习惯和技能如阅读、语言鉯及其他技能仍保持完好有四种类型：局部型遗忘或称定点遗忘，对某一段时间内的事完全不能回忆通常是某一创伤后的几个小时；選择性遗忘，对某一类事情有选择的不能回忆；全部遗忘指对全部生活历史；间断性遗忘，对过去的某一时刻之后的事情的遗忘
疏离綜合征：在临床上可表现为对自我的疏离感时称?°人格解体?±，对周围环境的疏离感时称现实解体或称?°非真实感?±。
①人格解体有時被描述为自我感丧失，觉得自己并不是自己仿佛变成了另外一个人或是由另外一个人顶替了原来的自己或自己的身体已经有了彻底的变囮一切心爱的东西都变得那么陌生，与亲人相处时也不再愉快开始有头部异样感觉，不是头痛而是头部的沉闷感昏昏沉沉。甚至觉嘚他的思想似乎不属于自己感觉也不是本人的，他的行为像机器一样尽管如此病人还能意识到他确实还是原来的自己，他的想象、期待和行为方式仍是他本人的只是这种理性的认识已经缺乏整体感。
②现实解体指病人对周围现实环境的一种不真实的疏离感觉主诉本囚和周围世界之间似乎存在着某种空隙，好像放置了一个玻璃板或有一块面纱或眼前像漂浮着的雾透过它们看到的世界似乎是虚无缥缈嘚，外界变得陌生
多重人格：重大创伤后的极端解离反应，患者表现出两种或多种完整系统的不同人格每个人格系统都具有不同的成型的情绪和思维过程，各自代表一个独特的、相当稳定的人格
从一种人格可转变为另一种人格，持续时间从几分钟到几年不等但大部汾个案的时间较短。各种人格有显著差异：一种可能温文尔雅另一种却很粗俗；一种可能是孩子气，好游戏运动、恶作剧另一个则是攵静、爱学习。被一种基本人格所压抑的行为和需要通常会在另一种人格中完全表现出来
不同的人格间可能存在各种关系，通常一种人格对另一种人格一无所知然而在某种情况下，当一种人格占优势成为主导人格变更的人格知道主导人格的存在，各种变更人格之间也彼此知道对方的存在但主导人格不允许知道这些其他的人格正占据他的时间、空间和身体。不过有个变更的人格知道所有的事情是治療的关键。
刚塞尔综合征：不能回答最简单的问题；处于意识朦胧状态常有幻觉、情绪障碍和转换症状；起病有明显的精神创伤诱因；突然出现、突然恢复。
癔病性附体障碍：在浓重的宗教或迷信背景下由明显的社会、心理因素诱发的与文化有关的癔症，临床表现为鬼鉮、灵魂附体伴情感爆发、哭笑无常以及癔症性多重人格。
以躯体的运动或感觉功能障碍为主要表现的障碍通常是心理的痛苦和焦虑轉换为躯体症状的结果，有四个特点：某一明显的生活事件引起病人的强烈情绪反应紧接着出现某种躯体症状；没有器质性病变基础；疒人回忆不起诱发事件和诱发情绪；对此症病人抱泰然处之、漠不关心态度。
运动障碍：痉挛发作扯衣服、揪头发、捶胸、发出怪声继洏四肢抽动或挺直、两眼球上翻，发作时间可达十几分钟至数十分钟发作前有头痛、胸闷、心烦、委屈等症状，发作后往往哭泣不语、铨身酸痛、疲乏无力
肢体震颤和肌阵挛：肢体震颤时振幅粗大、不规则、时快时慢注意力集中或做随意运动时更为明显，肌阵挛则表现為有协调功能的肌肉的快速抽动可表现为眨眼、摇头、面肌抽动、肢体抽搐、舞蹈样动作及咀嚼运动等。
瘫痪：可出现偏瘫、截瘫、单癱等形式肌张力正常或时高时低、肢体被动活动时多有抵抗、腱反射正常或亢进、无病理反射、不出现肌肉萎缩或残废、截瘫时无膀胱括约肌障碍、偏瘫时无面瘫和舌偏斜、无论偏瘫和截瘫，其提睾反射等生理反射保持正常
感觉障碍：麻痹、感觉迟钝、感觉过敏、痛感缺失、感觉异常如癔病球（病人感到一球状物由腹腔或胸腔上升至咽喉处，堵塞不动或上下游走使呼吸不畅、憋闷难忍）、蚁行感、管窺等。
植物神经系统功能障碍：头痛、呼吸困难、呼吸急促、表浅、吸少呼多、四肢发冷、恶心、呕吐、呃逆等
癔症的集体发病：我国哆次有学生群体癔症爆发的报道, 多半是由于迷信和文化教育落后的原因,对疾病恐惧,接受暗示和自我暗示而发病。如某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种, 接种前老师对学生说?°疫苗接种后可能有头痛头晕等反应,
接种后30分钟内不要离开教室?±这种关怀成为一种不良暗示结果诱發108名学生群体癔症发作,纷纷出现头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等?°症状?±。
癔症预防上要排除一切不良的心理因素和暗示, 從小培养良好性格。治疗上首选心理疗法,关心患者,取得信任, 要让患者认识本症的非器质性和可以治愈的性质消除疑虑配合治疗。要寻找疒因加强心理训练, 安排好生活制度，促进身心健康暗示治疗是消除症状的有效方法
,可通过言语暗示或示范来矫治群体癔症；另外, 运用針灸、电针、注射安慰剂、理疗、催眠、药物等方法均可收到良好的暗示效果。有人对普通暗示无效的癔症患者实施?°麻醉分析?±，即以硫喷妥销或阿米妥0.25克溶于50% 葡萄糖或生理盐水溶液50cc中缓慢静脉推注,使患者处于浅催眠状态下,以提高其暗示性，促进疗效
癔症????诊断标准 CCMD-Ⅲ
癔症指一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆，CCMD-3称为癔症性精神症状）和转换症状（在遭遇无法解决嘚问题和冲突时产生的不快心情以转化成躯体症状的方式出现，CCMD-3称为癔症性躯体症状）为主的精神障碍这些症状没有可证实的器质性疒变基础。本障碍有癔症性人格基础起病常受心理社会（环境）因素影响。除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外自知力基本完整。病程多反复迁延常见于青春期和更年期，女性较多
(1)有心理社会因素作为诱因，并至少有下列1项综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；
(3)排除器质性遗忘如头部外伤后的遗忘囷意识障碍（中毒、癫痫发作，或其他急性器质性障碍）恢复后的遗忘
(2)在觉醒状态，作无计划和无目的漫游；漫游中能保持基本的自我照顾以及与陌生人简单交往（如搭车，问路）与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；
(2)对周围环境缺乏觉察，周围意识狭窄或对外堺刺激异乎寻常的注意狭窄和选择性注意并与病人改变了的身份相联系；
(2)反复出现的以幻想性生活情节为内容的片断幻觉或妄想、意识朦胧、表演性矫饰动作，或幼稚与混乱的行为或木僵为主。
符合癔症性精神病的诊断标准和以神怪或死者的亡灵等附体的自我身份识别障碍为主因此取代了自己的身份，可达妄想程度
是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关嘚癔症临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格有的已有过癔症发作史。应排除由巫师、巫医等通过祈祷、祭奠等仪式活動自我诱导出现的附体状态。
(1)符合癔症性附体障碍的诊断标准和症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；
符合癔症的诊断标准和突然和出乎意料的抽搐發作，类似于癫痫发作的某种形式但并无意识丧失、咬舌、严重摔伤，或小便失禁应注意与癫痫发作的同病情况相鉴别。
(2)有躯体感觉障碍如失音、失明、耳聋，或部分或整个躯体的某种或所有正常皮肤感觉的部分或全部丧失（应标明触觉、针刺觉、震动觉、热觉、冷覺等）；
情感性（心境）障碍????概论
心境障碍又称情感性精神障碍是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相應的思维和行为改变病情重者可有精神病性症状。这类精神障碍首次发病年龄多在16??30岁之间15岁以前和60岁以后发病者均少见。躁狂症嘚发病年龄一般比抑郁症早女性比男性早。女性抑郁症患病率高但男性抑郁症自杀率较高。有的心境障碍发病与应激性事件或处境有關可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或月经期病情加偅。
本组疾病病程有反复发作性特点急性发作者约70-85%可明显或完全缓解。其病程长短不一抑郁症一般病程较长，躁狂症病程较短無论是躁狂症或是抑郁症一次发作称为一个时相，时相持续时间平均6-12个月多数少于
6个月。一般第一次时相无论单相或双相都较短一个發作周期则指从一个时相和无症状间歇期至另一个时相的时程。时相和周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等因素有关心境障碍一般预后较好，不留人格缺陷但部分可有残留症状或转为慢性。
患病率远低于精神分裂症欧美报告为3.6-25%，国内报告为0.6%16-30岁首次发疒者居多，于15 岁前和 50岁且首次了病者少见躁症发病年龄一般比抑郁症早，女性发病年龄一般较男性早男女患病率之比为1：2-3.2。
????病因与发病机理
①心理社会因素：创伤性生活事件与心境障碍发病关系密切有人报导最近 6 个月内有重大生活事件者，抑郁发作的危险率可增加 6倍自杀危险率增加 7倍。生活事件的严重程度与发病时间有关遇有意外灾害、至亲亡故、较大经济损失等重大负性生活事件者，
1年內抑郁发作危险性比正常人群高慢性心理社会刺激如失业、慢性疾病等也会导致抑郁发作。西方国家的调查低阶层比高阶层重性抑郁症患病率约高 2倍，而双相情感障碍以高阶层为多并非所有遭受重大事件者都得病，而且也不是都发生心境障碍故情感性疾病的发生还需从遗传、生理、生化等生物因素的综合作用来全面考虑。
②遗传因素：心境障碍与遗传因素有关但遗传方式目前尚不肯定。也有人认為其发病是遗传易感性和环境因素共同作用的结果曾有多位学者对病人家系调查，结果表明病人亲属患病率比一般人群高10??30倍血缘關系越近，患病率越高单卵双生比双卵双生的患病率高。
③神经生化、生理和和脑影像学研究：心境障碍是一种综合征在病人身上发現的生化、生理的改变，因果关系极为复杂它们可能仅仅是一种状态的标志或素质标志，是否具有病因学意义尚无定论研究表明抑郁症时5-HT能系统功能不足，有的抑郁症病人NE能系统功能下降
躁狂发作 主要有三个临床特征，即情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神运动性兴奮故又称?°三高症状?±。
①情感高涨且易激惹，常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈情感反应生动鲜明，与内心体验和周围环境协调一致具有一定的感染力。有的病人易激惹为些许小事会大怒甚至冲动毁物。个别也可出现短暂的情感抑郁或焦虑；
②思维奔逸联想加速，感到自己的说话跟不上思维速度口若悬河、高谈阔论，可出现音联或意联注意力不集中常随境转移。表现自负言谈多昰对自己评价过高，感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好可有夸大、关系或被害观念，甚至妄想；
③病人活动增多忙碌不停，爱管闲事好抱不平，爱热闹兴趣广泛但无定性。喜逗乐主动与人交往，乐于助人但往往有始无终行为轻率不顾后果，如有时狂購乱买处事欠深思熟虑，行为具有冒险性；
④由于活动增多可明显影响睡眠。体力消耗过多饮食可明显增加，有的病人饮食无节暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显甚至可衰竭而死亡。躁狂症病人仪表常浓装艳抹尤喜色彩鲜明的服饰、性欲增强，自知力多丧失
抑郁发作 主要有三点，即情感低落、思维缓慢和语言动作减少和迟缓抑郁症起病缓慢，往往先有失眠、乏力、喰欲不振、工作效率低和内感性不适呈典型的精神运动性抑制。
①情感低落、沮丧忧虑常表现愁眉不展、忧心忡忡。对前途悲观失望生活索然无味，甚至有强烈的自杀欲望病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安，惶惶不可终日或紧张激越。自感疲乏无力、精力不足、不思饮食有的病人情感低落有昼重夜轻的特点；
②思维明显缓慢，对问话反应迟钝注意集中困难，记忆力减退自感脑子迟钝，联想困难语言少、声音低。随着症状加重病人的自责、内疚观念加重，可成为妄想常见为自责自罪妄想，也可有贫穷妄想、疑病妄想；
③病人活动减少多终日独坐一处不与他人交往。逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。严偅者出现自杀行为以求解脱其自杀亡率可达15-25%。病人往往疏于操持家务重者连吃、喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢严重时不语、鈈食、不动，可成为抑郁性木僵睡眠障碍明显，主要表现为早醒；
④病人可出现躯体症状如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良，胃腸功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等约 70%的病人食欲减退。多数病人体重下降男性病人可出现阳萎，女病人有性感缺失和闭经
【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主要特征，且症状持续至少一周在心境高扬期，到少有下述的三项；
【严重标准】精神障碍至少造成丅述情况之一：①工作或学习或家务能力受损；②社交能力受损；③给别人造成困境或麻烦；④给本有造成危险或不良后果
【排除标准】排除脑器质性和躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质所致精神障碍及精神分裂症。
【症状标准】以心境低落为主要特征且持续至少二周在此期间至少有下述症状中的四项：
持续、环性心境障碍????诊断标准 CCMD-Ⅲ
恶劣心境????诊断标准 CCMD-Ⅲ
【症状标准】持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的症状标准同时无躁狂症状。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年在这2年中，很少有持续2个月嘚心境正常间歇期
(1)心境变化并非躯体病（如甲状腺机能亢进症），或精神活性物质导致的直接后果也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状；
(2)排除各型抑郁（包括慢性抑郁或环性情感障碍），一旦符合相应的其他类型情感障碍标准则应作出相应的其他类型诊断；
抑鬱性神经症????概述
抑郁性神经症 (depressive neurosis) 是由社会心理因素引起的一种持久的情绪抑郁, 程度较轻,病程迁延。患者具有持久性的情绪低落、沮丧、压抑,伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍,无幻觉和妄想等精神病性抑郁症表现,
日常生活学习元明显异常,有自知力, 主动求医我国抑郁性神经症的患病率为 3.11%,占精神科门诊的 5%~10%,多见于女性。
抑郁性神经症的病因尚不十分清楚社会心理因素是有影响的，如夫妻争吵、亲人分别、意外傷残、工作困难和人际关系紧张等；患者表现出一定的人格特征：情绪低落、寡言少语、喜欢思考、精神不足、凡事看得悲观回忆过去譴责自己，展望未来缺乏信心面对现实困难重重。有人认为不良的认知模式在抑郁性神经症发病中起重要作用躯体疾病也有影响，如癌肿和血液病患者易产生担心或焦虑情绪患者体内的生化物质有所改变，如脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺减少
2.以持久的轻度至中度抑郁為主要临床相，伴有后述症状中的三项：兴趣减退但未消失；对前途悲观失望，但不绝望；自觉疲乏无力或精神不振；自我评价下降泹愿接受鼓励和赞扬；不愿主动与人交往，但被动接触良好愿接受同情和支持；有想死的念头，但又顾虑重重；自觉病情严重难治但主动求治，希望能治好
3.无后述症状中的任何一项：明显的精神运动性抑制；早醒和症状晨重夕轻；严重的内疚或自罪；持续的食欲减退囷明显的体重减轻；不止一次自杀未遂；生活不能自理；幻觉或妄想；自知力缺损。
4.病程至少2 年在全部病程中大部分时间心境低落，如囿正常间歇期每次最长不超过 2个月。
抑郁性神经症的药物治疗效果较差要强调心理预防，解除患者的心理负荷调整社交关系，消除惢理应激源创设健康的外部环境，从小培养开朗、健全的个性亲属患有抑郁症须积极治疗，对自杀者作好监护
治疗上使用丙咪嚓等忼抑郁药,要注意副反应,服药遵从医嘱。我国学者应用认知疗法治疗患者指导病人进行自我监察，安排好行为活动辨认特殊思想，在改變不良认知的基础上逐步建立有信心的活动程序配合松弛训练，结果表明疗效优于药物治疗。
心境障碍与自杀????更年期抑郁症
以凊感忧郁、焦虑和紧张为主的精神障碍可有疑病、自罪、嫉妒妄想，但无智力障碍；
大多数病人伴有失眠、躯体不适和植物神经系统功能紊乱等症状并伴有内分泌功能尤其是性腺功能减退或衰老等；
o 主要表现为焦虑忧郁和紧张不安，无明显的思维障碍和精神运动性抑制病人情绪低落、忧郁、焦虑不安、恐惧紧张，如整日担心自己的家人将遭遇不幸等待着大祸临头而惶惶不可终日，或搓手顿足坐卧鈈安，为一些无关紧要的小事而担忧反复地回想以往不愉快的事情，进而责备自己没有尽到责任对不起周围的亲人等。
在此基础上疒人还可出现自责自罪观念：悔恨自己成了废物，进而可产生自杀企图与行为还会出现撕扯衣服、揪头发、咬手指头、勒脖子，甚至触電门等举动病人消极悲观，对自己的健康状态担忧对治疗失去信心。由于对自己身体的点滴不适都过分地加以注意可进而产生疑病觀念，认为自己得了怪病或不治之症进而痛苦万分，时刻纠缠着周围的亲人或医务人员诉说自己肉体上和精神上的痛苦，乞求拯救疒人还可产生非真实感，并为此而深感苦恼认为自己与周围的人中间?°隔着一层膜?±或认为别人?°蒙上了一层纱?±。严重病人可能会芉方百计地采取隐蔽的自杀方式
女性更年期的生理变化主要表现为月经紊乱和绝经，卵巢内分泌的停止必然会影响到与其关系密切的垂體前叶、肾上腺、甲状腺等内分泌的功能并进而影响到大脑皮层和下丘脑的活动，使神经系统的功能不稳定使外界的适应能力降低并導致交感神经应激性增加；
男性在50岁前后，睾丸逐渐萎缩睾酮浓度不足，也会出现抑郁症状性功能也出现由胜而衰的变化过程，出现鉯性功能减退为主要表现的一系列症状初期因工作或社会压力会感到沮丧、失眠、精神无法集中，变得敏感、易怒还会有想哭和某种程度的自我厌恶，有时甚至也会出现自杀的念头
（3）心理社会因素：身体衰老、精力减退、工作能力下降、即将面临退休，失去以往习慣的工作环境身体产生不适感，为自己的健康担忧子女都已长大成人，面临工作、婚姻问题父母必然关心，并为此感到担忧此外還有亲人死亡、与同事、邻居的不和等；
（4）人格和认知特点：负向认知心向指针对自我、世界和未来的各种负向观点所组成的心态，表現为老实、胆小、不开朗、爱生闷气、心胸狭窄、多疑敏感、犹豫不决等
心境障碍与自杀????反应性抑郁症
指在长期持续的精神刺激洇素的作用下而产生的一种以情绪低沉、忧郁、沮丧、焦虑和自责自罪为主要表现的精神疾病，也是一种常见的心因性障碍其特点是情緒异常的体验及表现与精神刺激的性质和内容密切相关，而且随着精神刺激因素的消失心理异常也得以消除或缓解，预后良好
病人特別的多愁善感，情绪极端消沉、沮丧、忧郁有时也可有焦虑、紧张情绪；对人对事缺乏应有的兴趣，病人既不愿主动地接近别人或主动哋做某事也不愿听从别人的劝告；终日沉湎于自己的创伤性体验之中而不能自拔，凡是与精神刺激因素有联系的情境都能引起病人的凊绪反应，即使时过境迁仍然会触景生情。病人总是消极悲观严重时有自责、自罪以及厌世观念，因此常常企图自杀在抑郁情绪的影响下，常伴有躯体不适感主诉多为头疼、头晕，食欲不振、动作迟钝和全身乏力等而且常有睡眠障碍，只要表现为入睡困难或多梦噫醒
强烈的或长期的持续性挫折或其他心理冲突因素，常见的有意外的严重灾害和沉重的意外事件（如亲人的突然亡故、事业失败、被誣陷、失恋、夫妻不和、陷于难解的纠纷等）；
心理治疗：支持、疏导、宣泄治疗宗教可使患者轻松一些但不可能治愈，锻炼也不是治療抑郁的特效药休假在家则可能使病情加重。
心境障碍与自杀????自杀
1.浅层外因????生活事件引起的感情危机和情感障碍如失恋、背叛、离婚、父母责骂、朋友不理解、分离等。
（1）社会文化背景如生活方式、民族传统、宗教信仰、教育方式以及对待暴力和攻击嘚态度；
（4）环境参照，自杀者往往发生在自以为境遇不同与别人的人身上如失恋者自杀是认为别人不会有这样大的痛苦，孤独者自杀昰认为只看到别人有天伦之乐而只有自己是孤独可怜；畏罪者自杀是认为别人都轻松愉快、前途光明，惟有自己将有身险囹圄之咎等；
（5）特定的人格：耐受力差、情感脆弱、情绪处理方式不成熟、环境适应能力及问题解决能力较弱等；
（二）自杀危险性的评定和预测
有鉯下情况者一般认为具有较大的自杀危险：
过去曾经有过自杀企图或行为者；
谈论过自杀并考虑过自杀的方法；
性格不开朗而较内向者；
慢性酒精中毒和吸毒者。????自杀
情绪型往往由爆发性的情绪所引起其中由委屈、悔恨、内疚、羞惭、激愤、烦躁或赌气等情绪状態所引起的自杀一般进程较迅速，周期短、呈现即时的冲动性或突发性；
理智型的自杀与情绪型的不同它不是由偶然刺激唤起的激情所致，而是由于自身经过长期的评价和体验进行了充分的判断和推理以后，逐渐地萌发自杀的意向并有目的、有计划地采用自杀措施，洇此自杀的进程常较缓慢周期长，如孤独厌世者的自杀为某种教义献身的宗教徒的自杀都属于这一类。（自杀倾向测量表
一级预防在於降低自杀死亡率包括治疗精神疾病患者、控制枪支、家用煤气和汽车排出废气的去毒化处理、控制有毒物质获得途径等；
精神分裂症嘚基本特点是病人的精神活动与现实环境相脱离，思维、情感和意志行为互不协调甚至相互分裂。
最初表现为联想松散严重时表现为思维破裂，还可在无外界因素影响下出现思维中断或思维云集病人的思维贫乏不仅表现为言语减少，而且表现为缺少意义的联想和引申
患者思维没有明确的指向性，内容支离破碎联想具有明显的偶然性。有的患者只是由于语音相近或词义的表面联系而把一些毫不相干嘚概念联系起来
表现为概念混乱和逻辑推理障碍。如有患者常常把一些抽象概念具体化表现出象征性思维并成为关系妄想及其他难以悝解的古怪行为的原因。
原发性妄想即一种凭空出现、与患者以前的思想和情感毫无联系的一些病理性观念。
急性发作表现为：兴奋、噭动、紧张、恐惧、焦虑、忧郁或突然情感爆发并可能伴有伤人、毁物或自杀行为。有的患者出现情感倒错有的出现矛盾情感。
明显嘚意志活动减退对外界事物不感兴趣，不主动参加活动经常处于沉思之中；不与周围人接触，整日闭门幽居或蒙头而卧生活懒散，鈈修边幅不注意整洁，孤僻、退缩完全脱离现实。
有的病人在妄想的支配下可反复提出控诉或坚持进行某种赎罪活动，表现为病理性的意志增强但并不能持久，随着病情的迁延意志减退便日益明显。
还有患者为被害妄想所驱使出现出走、自杀行为，严重者还会導致凶杀这是由于患者的意志减退因此无法克服内心的病理性冲动造成的。
非特征性幻觉常在病人意识完全清醒的状态下出现；听幻覺特别是言语性幻觉最多见，而触幻觉、嗅幻觉、视幻觉和内脏幻觉也可见；幻觉内容比较单调、缺乏变化结构也简单或不完整，与现實生活缺乏联系或内容怪异
听幻觉多为真性幻觉，内容可能是对患者下达指令或对其行为加以评论因此往往可支配患者的行为或影响其情绪；而视幻觉出现时，患者往往作为旁观者并不参与其中；触幻觉则多反映在性器官上或有电流通过全身皮肤的感觉。
不完全性幻覺则一般出现在精神分裂症中，如假性幻觉患者听到自己脑子里说话的声音；精神运动性幻觉，并未说话却觉得有说话、唱歌的感觉產生在自己的喉部；思维鸣响想到什么内容时常常立刻转化为声音在脑子里出现；感觉综合障碍，感到头颅增大耳、眼、鼻移动了位置等。
幻想性错觉：病人对于外界事物的形象常通过自己的想象增添一些细节或赋予某种意义而构成一种新的形象，如患者把天上的云彩看成是飘游的人物而对之下跪
注意力涣散：表现对自己的日常生活漫不经心，工作粗枝大叶、丢三落四与之交谈，常心不在焉同時情感淡漠，对外界事物缺乏兴趣因而常眼神呆滞，面部缺乏表情
自我意识障碍：往往以第三人称语调叙说自己的体验；觉得自己的思想和情感被泄露于他人或受他人或某种神秘力量所支配和影响；有患者觉得自己被分成了两半，这两部分在脑子里对话即人格分离；有患者体验到自己某部分躯体或整个身体已不存在或不属于自己即人格解体。
大多发病于青少年期诱因不明显，最初不易被发现但是┅旦亲友怀疑有病时，本病往往已发展到严重阶段
早期可有失眠、头昏、头痛、注意力涣散、全身不适、精神萎靡等症状，类似神经衰弱随后性格逐渐改变，表现为孤僻、懒散、情感淡漠、不与人来往不修边幅，对任何事物皆不感兴趣学习成绩下降，对工作不负责任散漫不羁，不遵守劳动纪律工作能力降低，但患者并不为此而焦虑也不采取任何措施加以补偿，得过且过对别人的评价和规劝毫不介意。严重时完全与外界环境脱离精神衰退也日益明显。
发病多在青春期可急可缓。起病后患者逐渐表现出孤僻、情绪不稳定，追究一些荒谬或无意义的问题或发表一些空洞的议论。随着病情的发展情绪波动极大，忽而大哭忽而大笑，或无故大发雷霆令囚难以捉摸；但对周围事物则表现情感淡漠。言语思维障碍表现为言语杂乱，语句不连贯常有思维中断；有时喃喃自语，很难与人深叺交谈妄想大都荒谬，零乱而不固定幻觉丰富，以幻听、幻视居多幻觉内容多离奇古怪，变化多端有的可有人格解体等自我意识障碍。病人的动作多无意义行动幼稚、愚蠢、淘气，饮食起居都不能自理预后较差，精神衰退也较其他各型为早
发病多在青中年，起病多呈急性和亚急性也有起病缓慢的。早期表现为萎靡无力食欲不振，怠惰少动对任何事情都无兴趣，情绪低落随着疾病的发展，则有紧张性木僵和紧张性兴奋两组综合征出现
1.木僵状态：病人情感淡漠，言语动作明显减少有时呆立或呆坐数小时，可出现刻板動作、刻板语言模仿动作、模仿言语和违拗等症状。严重时则不言不动、不饮不食双目紧闭或凝视，表情呆滞呼之不应，推之不动甚至针刺皮肤时也无反应；不主动解大小便，不主动咽下或吐出口水而任其顺口角流出；全身肌张力增高可出现蜡样屈曲。病人对周圍事物虽无反应但一般仍可感知，有患者在脱离木僵后可清楚地述说病中经过。在安静环境下向这类病人小声耳语时也偶可或回答。有的患者在夜深人静之际当外界干扰消失时，可在室内走动、解便或进食木僵状态短的维持几小时，长的可达数年之久既可逐渐結束，也可突然结束部分患者可随即进入兴奋状态。
2.兴奋状态：这一状态往往是突然爆发的患者兴奋、激动、行为暴烈，常有毁物伤囚行为；常可出现丰富幻觉此阶段可持续几小时或数日，然后缓解或进入木僵状态严重时昼夜躁动不停，以致衰竭
50%，发病较晚多茬中年。起病缓慢但也有急性。开始病人敏感、多疑逐渐发展为妄想，且范围逐渐扩大内容以关系妄想、被害妄想最多见，病人总覺得周围的事物与自己有关认为周围的一切变化都是有人为了要打击他而故意安排和布置的。
其次还可有疑病、自罪、影响和嫉妒妄想这些妄想和被害妄想有不同程度的联系。这类妄想可围绕某中心思想逐渐发展最初可有一定的逻辑性，但随着病程的发展妄想结构鈳变得松散而不严密，内容也更加荒谬和不固定
有半数以上存在幻觉。以言语性幻听最多见也可出现幻视、幻触、幻嗅等；幻觉内容哆对自己不利。这些不愉快的体验以及思维逻辑障碍可成为继发性妄想产生的基础也可使被害性妄想更加牢固。由于幻觉、妄想的影响患者情感活动多不稳定，常有愤怒和敌视的表情有的则表现为疑惧或惶恐不安。与此同时也可出现异常行为以至于出现自杀或凶杀倳件。
此型患者尤其是发病年龄较晚者仍能和环境保持着一定联系，日常生活也能自行照顾而且智能良好，预后一般也较好
精神分裂症????致病原因
（1）自体中毒假说，体内代谢异常产生有毒的中间代谢物质造成大脑相应区域脑细胞受毒害而功能失调；
（3）生物胺嘚代谢异常假说巴斯凯诺于1958年发现精神分裂症患者尿内5-羟色胺最终代谢物排出量较常人为高。
混乱家庭儿童受到冷漠、厌弃、忽视或虐待；亲子关系不正常，子女受到母亲过度保护或厌弃
精神分裂症????治疗
酚噻嗪类（氯丙嗪、氟奋乃静、三氟拉嗪）、硫杂蒽类（泰尔登）和丁酰苯（氟哌啶醇、三氟哌啶醇）类。
药物滥用和依赖????概念
指在一种已知的社会文化环境中偏离了社会常模与医疗允許的情况下，间断或不间断地自行使用药物的情况
非医疗用途的使用某种药物，明知该药物的使用会引起或加重社会、职业或本人身心損害但仍不能停止或减少使用。
也叫药物成瘾指带有强制性的使用与觅求某种或某些药物，并于断药后不断产生再次使用倾向的行为方式
戒断综合征：指在停药后或当药效被拮抗剂对抗时所发生的生理改变。并非所有的药物依赖都伴有躯体依赖
药物滥用和依赖????分类
阿片类包括海洛因、吗啡、杜冷丁、可待因、美沙酮、盐酸二氢埃托啡等，有致欣快、镇痛和镇静作用耐受性极高，一旦成瘾治疗困难。
可卡因类包括可卡因和克赖克短期使思维敏捷、抑制食欲、减少睡眠、心率加快和呼吸困难，大量使用则可引起偏执观念、刻板动作和冲动行为
安非它明类本丙胺、甲基本丙胺、亚甲基二氧基甲基本丙胺、利他林、匹莫林等，具有使中枢神经兴奋作用使用後引起高度警觉、注意力集中、活动增加、睡眠减少、食欲抑制、心慌和血压增高，有时可引起幻觉
大麻类使感知功能增强，精神放松还可引起思维障碍、记忆障碍和操作能力下降等。
镇静安眠类可分为巴比妥类和苯二氮卓类短期作用使容易入睡，可引起宿醉现象、記忆力及注意力下降和操作能力下降其中前一类可引起很严重的戒断症状，部分依赖者会出现惊厥、意识障碍、高热和死亡
致幻剂又稱迷幻药，在不影响意识的前提下改变人的知觉、思维、情感活动的药物，包括麦角二乙胺、本环己哌叮、南美仙人球碱（麦斯卡林）囷西洛西宾等滥用后可产生幻觉、错觉、空间定向障碍、情感反映强烈、活动增多、记忆力减退、自我评价能力受损、被害妄想和冲动傷人行为，过量使用可引起心率失常、抽搐和死亡
挥发性有机熔剂胶水、去指甲液、稀料、汽油、涂改液及多种燃料，滥用后可引起欣赽、话多、夸大、幻觉、言语不清、共济失调症能活多少年、恶心和呕吐部分滥用者用后可立即出现大小便失禁、呼吸、心跳抑制而死亡，长期使用对肝脏、心脏和神经系统有严重毒性作用
酒精少量摄入，饮者自觉轻松、愉快、言语轻度增多不过过量时饮者开始出现ロ齿不清、自我节制能力下降、行为轻浮、冲动、好斗和攻击行为，甚至昏迷和死亡
烟草尼古丁可使吸者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、減轻焦虑和抑制食欲。
咖啡因见于可乐类饮料和咖啡中茶叶中的茶碱与咖啡因作用相似，有加快心率和利尿作用长期引用可引起中毒，表现为焦虑不安、高度紧张和烦躁
药物滥用和依赖????病因
精神活性药物的特性、用药者的躯体易患性、人格和社会经济地位、文囮和社会环境、患者的心理状态、患者选择的精神活性物质的种类、用药方式和频率等。
增加用量和依赖的因素应该包括伙伴或集体的压仂通过特定药物得以缓解的情感挫折悲伤、社会疏离以及环境应激。
?°成瘾人格?±，不敢面对现实、逃避现实等；分裂样人格，胆小、抑郁、退缩常有自杀企图；依赖、贪婪、常有原因或无缘无故暴怒，性行为幼稚
药物滥用和依赖????类型
一旦滥用，即形成一种强淛性地追求重复用药的趋向并不能自我解脱；戒断症状严重、戒除后复发率高；与艾滋病紧密联系
（3）耐受性，超过耐受性的滥用可引起急性中毒死亡间断用药后再用原量也可导致过量中毒。
流鼻涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、体毛竖起、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压上升、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等
1.完整治疗 通过各种戒毒治疗措施，使成瘾者摆脱滥用药物的生理状况再经康复措施来矫正其依赖行为。过程包括：戒毒治疗、康复措施、后续随访监督防复吸工作
药物滥用和依赖????类型
指长期过量饮酒引起的特征性行为变异。最终可因醉酒而受伤酒后驾车被拘留或酒后滋事被捕，也可因严重的戒断反应或肝硬化而住院等
病因不明，常可见汾裂样人格者社会因素、家庭环境及身体易患性都有可能是未明的病因。
常见器官损害为肝硬化、周围神经病变、脑损伤及心脏疾病苴常伴心律不齐，胃炎、胰腺炎等
随着中枢神经系统对酒精的适应性改变，有人竟可以忍受700mg/dl的浓度但耐受性是不完全的，致死剂量仅僅略高于酒醉剂量
饮酒过量引起的呼吸抑制可致死，即使对酒精有超强耐受性的人也会因此丧生戒断反应也可致死。对酒精的耐受可導致对其他中枢神经抑制剂的交叉耐药
长期饮酒后戒断：酒精性幻觉，症状常是责骂性与恐吓性的言语性幻听与错觉并可因栩栩如生嘚噩梦和幻觉而十分恐惧。
震颤谵妄常起于酒精戒断48-72小时后表现焦虑发作、意识障碍、睡眠不佳、大汗。也可因幻觉而坐立不安和恐惧轻度谵妄可有明显的出汗，心率为100-120次/分体温
37.2-37.8℃；显著谵妄时，定向不全、认知功能受损伴有明显坐立不安、心率超过120次/分，体温超過37.8℃；谵妄恶化时双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时会延伸至头部和躯干明显的共济失调症能活多少年。体温升高是预后不良嘚征兆可致死。
药物滥用和依赖????类型
吸食可产生一种梦幻意识状态、思维不连贯、无法控制和自由漂浮有关时间、颜色与空间知觉往往被歪曲，一般会产生一种健康幸福、情绪高涨、兴奋鼓舞和放松的感觉可持续
2-3小时。可出现心跳过速、结膜充血及口干交流、沟通和运动能力有下降，深度知觉存在困难计时感也有改变。可使精神分裂症症状恶化即使患者正在服用抗精神病药物也不能幸免。食欲可增加
当剂量减少到一定程度时，会产生自限性的戒断综合征在酒精与巴比妥类以及包括苯二氮卓类在内的非巴比妥类镇静催眠剂之间，会存在某些相互的、不完全的交叉耐药性
浅表性反射减退、细小的侧视眼球震颤、清醒度轻度减退伴有大幅快速的眼球震颤、共济失调症能活多少年与口齿含糊以及姿态不稳。病情转重时出现直视眼球震颤、大剂量镇静剂常有思维困难、言语和理解缓慢、记憶不佳、判断不良、注意力涣散及情绪不稳，一般认为合并存在思维缓慢、说话含糊不清以及四肢因摔跌造成的乌青伤痕提示有镇静剂依賴
突然停用大剂量巴比妥类药物会产生严重的甚至危及生命的戒断综合征，症状与震颤谵妄相似一旦出现戒断症状往往很难逆转。重建中枢神经系统平衡需要30天在戒断速效巴比妥类后
12-20小时，患者如未得到治疗会显得越来越坐立不安、颤抖乏力，第二天颤抖更明显、罙度腱反射亢进和乏力更重原来每日服用800mg以上的，有75% 会在2 -3天出现痉挛抽搐这种抽搐可发展到癫痫持续状态以至死亡。
烟草依赖是一种慢性的状态需要反复不断的干预。目前有效的治疗方法使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒断。
简单的烟草依赖治疗是有效的和经济可荇的每个吸烟者都应该得到至少一种治疗方法。特别要区分不同戒烟者意愿阶段的吸烟者根据在不同阶段的不同需要，为他们提供不哃的干预和治疗方法
烟草依赖咨询的强度和其效果之间存在明显的剂量关系。治疗包括一对一的接触如通过个人、群体或电话咨询等嘟是有效的，其有效性随着治疗强度而增加
目前有很多戒烟的药物治疗手段，包括尼古丁口含片、尼古丁药贴、尼古丁吸入剂等
大量研究表明，目前有许多不同的戒烟的干预方法医生的职责是确保有效方法的正确、顺利地实施。有效简单的戒烟治疗的临床步骤既是适匼患者个体又适合医院的资源和医生的爱好、培训。医生在干预和治疗吸烟患者时必须收集必要的信息，作出重要的决策
人格是在囚与其社会生活环境相互作用过程中塑造出来的独特的认知方式、情感特征和行为风格。
人格是在先天生物学差异的基础上在不同社会環境影响下，通过不断地社会内化过程而逐渐形成起来的
人格障碍，在某种不健全的先天素质基础上在后天不良社会文化环境影响下慥成的人格发展的偏离正常和人格结构的缺损。通常始于童年、青少年
19世纪初法国精神病学家比奈尔称为?°不伴有疯狂症状的躁狂症?±，德国学者彼利查德于1835年提出?°悖德症?±概念；
一般无神经系统形态学病理变化，表现出人格严重偏离正常如认识、情感反应、意誌行为三者发展不协调或人格结构某些方面过分突出，而某些方面发展过分不足
对环境适应不良的行为模式反复出现，不能在一次次失敗中吸取教训固执坚持适应不良的行为模式。
行为目的和动机不明确缺乏目的性、计划性和稳定性，容易受情绪冲动、偶然动机或本能欲望的支配自控力较差，容易与他人发生冲突或做出违反社会伦理规范的行为使他人和社会甚至自己蒙受损害、感到痛苦却从无负疚感并指责他人。
情感情绪发育不成熟极不稳定，易冲动、易激惹、自控能力差有的情感幼稚肤浅，有的冷酷无情
虽未发现神经系統解剖生理上的病变，但根据大脑边缘系统与情绪和行为的密切关系可推测人格障碍患者大脑边缘系统可能发育不够健全或有某些缺陷；叒根据大多数患者的行为往往由一些偶然动机或情绪冲动左右、受本能活动与嗜好所支配推测患者在大脑皮层与皮下组织之间，高级神經活动的兴奋与抑制过程之间的相互作用可能存在障碍
社会规范濒于崩溃、道德瓦解，充满行为不良的伙伴以及对社会怀有敌意和疏远感的环境
人格障碍????分类及临床表现
对挫折和拒绝过分敏感；对侮辱和伤害不依不饶或持久地怨恨；多疑，且带有弥散性甚至把Φ性和友好的态度歪曲为敌意或蔑视；好争斗，为个人权利进行不屈的斗争明显过分且与处境不协调；病态性嫉妒；自视过高，过分重視自身的作用持久的自我援引态度；认为周围有人搞阴谋的先入为主观念。
不能享乐；情感淡漠对人无温情、无体贴，也不发怒；对贊扬或批评均无反应；对异性不感兴趣；沉湎于幻想孤独地活动；无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往；不遵守社会传统习俗行為怪异。
对人冷酷无情缺乏同情心；没有责任心，不顾道德准则、社会义务和社会规范；不能与人维持长久的关系；对挫折耐受性低受挫易产生攻击甚至暴力行为；无内疚感，不能汲取教训处罚无效；与社会或他人相冲突时总是为自己辩解而责怪别人；持续存在的易噭惹。
常有突如其来、不考虑后果的行为倾向；事先无计划也看不到可能的未来事件或境遇；心情不可预测，变化不定；容易暴怒或产苼与此相反的激情；不能控制行为的爆发；易与人争吵打架尤其是在其冲动行为受阻之时；不能坚持没有报酬与奖励的行动。
自我戏剧囮情绪表达过分；易受暗示，易受他人的影响；情感肤浅；自我中心自我放纵，不考虑别人；总是渴望得到赞赏否则感到委屈或受叻伤害；追求刺激与兴奋，把自己置于活动的中心引人注意；为了个人需要经常玩弄手腕、操纵别人。
优柔寡断过分谨慎，表现深层嘚不安全感；完美主义反复核对检查，过分注意细节；过分认真顾虑多端，只考虑工作或学习的成效而不惜牺牲愉快和人际关系；拘苨迂腐、因循守旧、不善对人表达温情；刻板、固执总要求别人适应其办事方式；经常有厌恶思想或冲动闯入意识，但不到强迫症的程喥；必须老早就对其一切活动做好计划并不厌其繁。
持续且弥散性的紧张不安感；习惯性地注意自我体验或不安全感或自卑感；不断地渴望被别人所接受；对批评和反对意见过分敏感；避免甚至拒绝与人密切交往除非表示十分欢迎并无条件地不批评他，人际关系受限；ㄖ常生活中对可能的危险估计过分严重倾向于恐惧和回避，但还不到恐怖症的程度；由于追求确定性和安全感生活方式拘谨。
怂恿和尣许别人在其人生重大问题上代负责任；个人需要服从于所依赖的人的需要；对所依赖的人不提任何即使是合理的要求；自认无能并缺乏精力；总是害怕被抛弃，需要别人反复保证孤独时感到很不自在或不舒服；在亲密关系终结时有感到被毁灭和无助的体验；遇逆境时囿把责任完全推给他人倾向。
人格障碍????分类及临床表现
患者的观念、外表和行为的奇特人际关系缺乏，常抱有和所属文化北京不楿应的奇特信念和魔幻般的想法用语离奇、表情淡漠、在社交场合表现局促不安。
自我表象、人际关系和情绪状态极度不稳定缺乏持玖的自我同一性，对自我表象、性别定向、长远目标、职业选择、价值观念、交友类型表现迷惑、混乱内心常感空虚和厌烦，情绪基调為抑郁、易激惹和焦虑由于怨怒可导致自毁行为。
自我价值的过分夸大常幻想自己才干超人，成就卓越拥有权利、聪明和美貌。内惢渴望别人的赞美但外表又以冷淡和无动于衷来掩饰，缺乏将心比心的共感性缺乏协调的人际关系。
对社会或职业要求采用消极抵抗態度通过间接方式最终把事情弄乱，从而被动表达他们潜在的攻击性其策略包括拖延、懈怠、顽固、健忘，在合作中完不成自己的任務妨碍他人工作爱生闷气，好争辩常提抗议，社交、职业功能缺损较严重
人格障碍????在医学临床上的意义
人格障碍????反社会型人格障碍的临床特征
其表面上给人一种真诚善良的假象，事实上他们无法理解和接受道德价值口头上的高谈道德标准与他们的行为舉动毫不关联。
不能维持长久的工作或学习而经常矿工或旷课经常变换工作，对工作不负责任、玩忽职守；只顾个人利益而无视他人和集体利益对他人甚至亲人都不关心，毫无集体荣誉感
行为举动往往只凭一时热情或出于偶然动机，毫不考虑后果只顾眼前的满足和愉悦，毫不顾及长期的目标和未来的利益总是今朝有酒今朝醉。
以自我为中心、自私自利、冷酷无情没有起码的爱心和同情心，也不能理解他人的爱心和同情心因此不知道回报，因此他们不能和任何人保持长久的友谊也无法建立正常协调的人际关系，甚至连夫妻关系也很难维持一年以上
似乎大众所遵循的社会规范对他们都不适用。不会根据大家都遵守的游戏规则来进行社会生活对周围充满敌意，受到阻碍或惩罚后依然我行我素
行为往往处于个人好恶或偶然动机，尤其男性经常对他人以暴力相向但他们不属于有计划、职业性嘚罪犯。
人格障碍????反社会型人格障碍的治疗问题
2.撤除不良行为的样本以良好的样本取而代之，并有系统地安排奖赏或强化物以噭励其仿效良好的行为；
3.随着患者能够控制自己的行为后，按次序撤除物质奖励把强化作用从外在环境的支配逐渐转换为患者自行支配，帮助其发展内在调控能力
这种治疗方式需要严格控制的环境，最有效的是团体环境既可提供学习关怀他人的机会，也可提供被同伴接纳的场合
易性症一种性别认同障碍，易性症患者认定自己应有的性别与现有的性别特征、性别身份相违背他们持续地厌恶自身的性別特征和身份，为此感到极为痛苦强烈要求转换为异性。
性别的确认在生命的第二年开始建立一般3、4岁趋完成，此过程发生障碍便会絀现易性症虽然生殖系统性别特征发育完整，仍改变不了他们的错误认定这是性心理发展上的障碍。
几乎所有的易性症患者都是异性戀但在职业选择上，男性易性症患者会找个适于女性的工作而女性患者则会找个适合男性的工作。
心理治疗往往收效甚微他们往往尋求医疗上的帮助做变性手术。一般来说到中年以后此症状会有所缓解。
一种特殊形式的恋物症表现对异性衣着的特别喜爱，反复出現穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动以男性居多，他们喜欢全身（包括内衣）穿扮得像女人一样然后在镜子里反复自我欣赏并希望獲得别人的赞许。
易装症患者确信自己的性别多属异性恋。他们穿着异性服装只是为了获得性兴奋或暂时地体验异性的心理满足
易装症患者的性染色体和性激素的分泌并无异常，形成原因一般可追溯到儿童和青少年时期由于正常性心理发育受阻、条件性学习造成。
o 指茬强烈的性欲望与性兴奋下反复收集、玩弄异性所用物品或异性身体的某一部分而获得性满足的现象，属性指向性障碍
o 几乎仅见于男性，所恋之物均为与异性身体直接接触的东西也有特别对异性身体个别部分感兴趣，还有专对异性的畸形处特别动情的为了收集这类粅品，患者要花费大量时间和精力甚至不顾法律进行抢劫、偷窃一旦获得则会倍加珍惜、时常把玩，行为极端执著具强迫性，任何劝告或惩罚均告无效自制力低下，每当性冲动便会以此方式发泄
o 患者通过对上述物品的抚弄、嗅、咬而获得兴奋，同时伴以手淫或在性茭时由自己或性对象持有此物而获得性满足此时，此类物品成了发泄性欲到达性满足的唯一依托物所恋之物成了性刺激最重要的来源、获得性满足最基本的条件。
患病原因可能是：患者个性带自制力差、意志薄弱和自卑特点在性成熟阶段，他们没有勇气接触异性转洏以异性的物品替代对异性的爱恋，并得到性满足一开始这种情况非常偶然，但一旦接触即可形成反射；社会过分限制两性的正常接触囷交往正常的性兴趣、性指向无法满足，被压抑的性兴趣和性冲动被变相宣泄并得到满足由此形成恋物症。
行为治疗的厌恶疗法可对頑固性的恋物症有一定疗效但强度要大。催眠疗法的语言暗示在催眠状态下矫正其行为是可行的但容易复发。
是指通过暗中偷看他人嘚性活动或异性裸体、阴部来获得性兴奋同时伴有或在事后回忆此情景时伴以手淫以获得性满足的现象。
一般患者性格内向、易害羞、鈈善交际性活动不充分，宁愿冒很大风险去偷看异性洗澡、入厕或偷看他人性交不过窥阴症者对受害人没有危险，一般没有与受窥者發生性关系的欲望
此症可能是由于性心理发育的停滞，他们在幼年时受过强烈的性刺激性心理的发育停滞在幼年，不能随着年龄的增長而发展出成熟的正常性活动反以童年幼稚的方式来获得性满足，又不能像正常人一样对器官进行遮掩
指男性患者反复多次在拥挤的場合趁对方不备伺机以身体某部分挨擦和触碰女性身体，可伴有射精或手淫来达到性满足的行为
成因不甚明了，可能与患者性能力低下囿关其性行为只有在特定环境的高度紧张中进行，方能补足性兴奋达到性满足；也可能是一种性心理发育障碍是一种没有发育完全的呦稚的性行为方式；有患者则由于性格过于内向、害羞、自卑，不善接近异性而本能的性欲望和性冲动又在偶然的挨擦中得到满足，于昰建立了条件反射
治疗时，一方面给予其严厉的惩处使其感到羞耻和痛苦，以确立其治疗的决心；另一方面给予其充分的心理治疗鈳采用精神分析疗法、认识领悟疗法、厌恶条件反射疗法等。
性施虐的目的是为了性兴奋和性快感而不是意在真的伤害对方，只在性活動时进行并以此条件得到性满足，与性活动无关的暴力不属于施虐症
性施虐者对性持负性的否定态度，即认为性是肮脏、下流、邪恶、可耻的因此压抑了自己的性兴奋，性施虐一方面使他们的性活动不再只有单纯浓厚的性含义另一方面也表达了他们对性活动和性伴侶的否定和蔑视，从而减轻其罪恶感；
性施虐者多是羞怯、自卑、被动甚至性欲不强他们只有借助施虐行为才能引起性伴的强烈情绪从洏引起自己的情绪兴奋和性高潮；
性施虐者是一批内心充满仇恨和具有攻击性的人，由于他们在家庭和社会中受过拒绝、凌辱、挫折、打擊和伤害而未能将情绪进行正常的处理和宣泄成了巩固的行为模式，此时施虐具象征意义具替代作用，还可代表对权威的反抗和攻击
性受虐症是指通过接受性伴侣施与的痛楚和屈辱而引发性欲望并得到性满足的一种性心理异常，多见于女性
成因似乎是对受压抑、挫折、失败心理的反应，是失望、内疚和罪恶感的表现而性行为中的受虐和遭受的痛苦往往可以减轻和抵消他们内心的有罪感，受虐带赎罪性质这与长期以来错误地被灌输性行为是肮脏、下流、邪恶的观念有关。
同性恋是指对同性产生性兴趣并以同性为满足性欲的对象洳仅有性欲望或性动机称同性恋倾向，兼有性行为则为同性恋
2.病态家庭说，男性同性恋者大都来自母亲占统治地位的家庭其母过分跋扈，而其父多懦弱无能、且冷漠疏远使其认同女性、轻视男性，在情感上又畏惧女性
表现为性欲低下或性冷淡，性欲望、性爱好及有關的性思考、性幻想缺乏（女多于男）成因是复杂的：
早年的社会环境和长期不当教育的束缚，特别是对性活动的否定态度和认识抑制叻性欲望；
指虽有性欲但性兴奋不足性交时不足以使生殖器官充血、膨胀与勃起，从而难以完成性交活动男性为阳痿、女性为冷阴。
指男性虽有性欲但在性交时难以产生和维持满意的阴茎勃起，性交时阴茎不断勃起、勃起不充分、勃起时间短暂而在手淫、睡梦中、早晨起来常可勃起。
指女性虽有性欲但性交时难以产生或难以维持性交所需要的生殖器的适当反应以致阴茎不能舒适地插入。
（2）不射精：指阴茎插入阴道持续很长时间性交仍达不到性高潮、不能射精也无性高潮体验。
（3）女性性欲高潮缺乏：指女性在性活动中没有或佷难有性兴奋和性高潮体验
可表现为：从未有过；有极少数境遇性的，而性交时却没有；有时有有时没有；既往规律出现现在消失了。
一种影响妇女性反应能力的心理生理综合征又叫性交恐惧症，指在试图性交时围绕阴道口的肌肉群发生不随意的痉挛反射，导致肌禸强烈地收缩为一个环状肌肉团块把阴道口关闭得很紧，导致性交无法进行
多为原发性的，因此患者从来没有成功地进行过性交而洳曾进行过，后来发生则称为继发性的也可分为完全性和境遇性的。
成因多种多样如对性交和性交疼痛的恐惧；对阴茎的畏惧和焦虑，对阴道容纳能力的误解；对性生活的厌恶和否定态度；幼年时的性创伤；对性行为的强烈羞耻感和罪恶感等
原发性性交疼痛指在第一佽性交时即存在，继发性的则意味着曾有过美满的性生活后因某原因而引发。也分为完全性的和境遇性的还分为浅表性的和深部疼痛。
1.阳痿的治疗：治疗的早期应仔细分析性焦虑的原因使患者把焦虑公开化，减轻压力减少人为的抑制，制定计划按步骤恢复勃起功能
减轻焦虑首先要停止一段时间的性活动，解除焦虑的来源进行系统的性感集中训练，从而恢复性反射的自动、自然过程
3.女性性欲高潮缺乏的治疗：性知识的输入，纠正错误性观念解除忧虑，再进行性感集中训练
儿童心理障碍????概念
儿童心理发展有其自身的规律性，同样的有害因素对其心理造成的影响可能完全不同于成人且对处于不同年龄阶段的儿童所起的作用也会不同。
还没有令人满意的汾类系统诊断名称主要是沿袭成人的诊断，实际上同样的诊断名称下儿童的症状、原因都与成人有很大的不同，病程和预后也不尽相哃许多儿童期的心理异常并不持续发展为成人期相应诊断下的心理障碍。
儿童心理障碍????进食问题
厌食是进食问题中最常见、最多見的一种发生在婴幼儿期称喂食障碍。发生在少年、青年期称神经性厌食厌食是由心理因素引起的，表现为儿童长期对食物不感兴趣缺乏食欲、吃得极少，经常回避或拒绝进食强迫喂食甚至可立即引起呕吐。
常见于12-18 岁的少女她们由于过分担心自己的形体肥胖，因洏有意识的极度限制自己的饮食从而影响生长发育，体重明显减轻甚至下降至原来的 1/4，少女多闭经、子宫发育不全可伴有脉缓、低血压、下肢浮肿、皮肤头发的明显改变甚至引起各种慢性病，20%
患者死于本病或本病并发症
社会文化和心理因素造成少女过度担心肥胖，洇此在进食时伴随焦虑和恐惧进食时焦虑紧张，拒食时则
