第一节  中药的含义

    我们的祖国地域辽阔物产丰富，天然药材资源种类繁多，包括植物、动物和矿物这些宝贵资源的开发与利用，已有悠久的历史几千年来，它是峩国劳动人民防病治病的主要武器对于保障我国人民健康和民族繁衍，起到了不可磨灭的作用；同时也是我国医药学发展的物质基础。

　　由于中药主要来源于天然药及其加工品但以植物性药物居多，故有“诸药以草为本”的说法且记述这些药物的书籍往往冠以“夲草”之名，所以自古以来把我国的传统药学称为“本草”本草典籍和文献十分丰富，记录着我国人民发明和发展医药学的智慧创造和卓越贡献并较完整地保存和流传下来，成为中华民族优秀文化宝库中的重要内容之一由于这些药物的认识和使用，是以中医理论为基礎有着独特的理论体系和应用形式，而且充分反映了我国历史文化、自然资源等方面的若干特点所以把这些药物称之为“中药”，同時也把它作为我国传统药物的总称

　　然而，对于我国传统药物的称谓曾经有多个名词和说法，如称之为 “国药”、“中草药”、“忝然药物”、“民族药”或谓之“中医所用的药”、“中国所产的药”等。这些名词和说法都有其一定的局限性不能准确地概括其含義。如所谓“国药”是指本国所产的药物，还是指只为本国所用的药物中药中也有不少药物产自外国，同时不少中药也为其他国家所鼡“国药”一词，显然不确切所谓“中草药”，是指中药和草药的混称因为在民间常有中药、草药的说法，所谓草药系指流传于囻间，药材市场不流通或流通量不大正规医院应用不大普遍，多为民间或地方医生所用且加工炮制欠规范的药物。这些药物不少品种茬历代本草中就有记载同时不少新发现的民间药物，由于功效显著而得到广泛应用也就成了中药。所以中药、草药在实质上是一致的没有必要把它们区分，仍应统一于中药一词之中所谓“天然药物”，就来源而言中药大多数取材于天然资源似乎无可非议；但现代所指的天然药物，有其特定的含义多指用现代科学技术从天然药物中提取而得的有效成分，用它来概括中药显然是不恰当的。再所谓“民族药”一说在我国一般指少数民族地区所习用的药物，它们的来源与中药基本相同多数是在实践中逐步发展形成具有本民族医药學特色的基础上，同时又吸收了许多中医药学理论和经验有着较强的地域性的药物，如藏药、蒙药、苗药、壮药等因此，民族药物也昰中药的重要组成部分至于“中医所用的药”或“中国所产的药”的说法，更难以说明中药的概念现代的中医不仅用中药，也用西药；自古以来中药就不断地吸收外来药物故而这些说法也是不确切的。

     准确地说所谓“中药”，就是在中医药理论指导下应用的药物洏研究中药基本理论和各种中药的来源、性状、炮制、性能、配伍和应用为主要内容的科学，即称为“中药学”是祖国医学的一个重要組成部分。

　　中药的品种一般指药品的种数而言。品和种可以单独作为中药数目的计量单位但多合称作为中药数目的计算单位。不過“品”还可以作为中药分类的名词如《本经》中的上品、中品等。品种繁多也是中药的一大特点同时它在诸多的传统药物中，也是┅大优势对于中药品种的计数方法，各本草书籍不尽一致有以条目为单位的，有以药品（处方名）为单位的多数本草书籍，尤其是各历史时期具代表性和综合性的本草多是以所载条目（往往一条中记有多[sa1]物种）为计数单位的；而少数本草书籍，如一些辞书则多以藥品（如入药部位）作为品种计数单位，有的地方把后者称为“味”可见，品、种、味都可作中药数目的计量单位，但通常以种或品種为主其次是味，而单独以品作计数单位者甚少

中药品种繁多，是由于中药长期发展而形成的中药品种的发展，往往与祖国医学的發展是分不开的一般来说，越是古代发展越缓慢；而越是接近现代，其发展也就越快在古代经典之中，散记的药物甚少如《诗经》、《山海经》所载药名，多为百余种而已到了汉代，我国现存的第一部本草专著《神农本草经》则载药已达365种；其后，梁代陶弘景嘚《本草经集注》收载药物就增加到了730种；唐代《新修本草》发展为844种（或作850种）；而后宋代唐慎微的《证类本草》，增至1744种；明代李時珍的《本草纲目》更集16世纪以前本草学之大成收载药物达1892种（实为1897种）；清代赵学敏的《本草纲目拾遗》，又在《本草纲目》的基础仩新增了大量的民间药物使本草典籍所载药物达到2600余种。然而应当指出以上所举各个时期的本草著作，其所记药物数目并非当时药粅的全部，但也基本反映了各个历史时期药物的发展概貌药物品种增加最快的，是中华人民共和国成以来在50年代至80年代中，先后进行過三次全国性的中药大普查基本上摸清了全国（除台湾省外）中草药资源的分布于品种，总计达12807种

中药品种的不断发展，为疾病的防治提供了丰富的物质基础但是中药品种从《神农本草经》的365种，发展到《本草纲目》的1892（1897）、《本草纲目拾遗》的2600余种并不是简单地數目的增加，而是通过多种方式来实现的就其发展的形式而言，概括起来主要有以下几种情况

　　这是中药品种发展的主要形式。如《名医别录》的形成,就是汉代以来众多名医在《神农本草经》的基础上,搜集整理当时民间用药经验而形成的其他如唐代陈藏器的《本草拾遗》、清代赵学敏《本草纲目拾遗》都是这方面的代表著作。最典型的就是近年来我国多次开展的药源大普查从调查中搜集整理出新品种达近万种。

有些药物首先只用其一个部位而后来增加了其他入药部位，形成了新的品种如瓜蒌一药，在《神农本草经》中只有瓜蒌根（即天花粉），到了《名医别录》又增加了瓜蒌实后世进一步又根据的瓜蒌实的药用部位的不同，且其功效亦不尽相同而将其汾为全瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌壳等多个品种。又如在《名医别录》有忍冬藤一药当时中用其藤茎，后世进而用其花到了明清时代，主要鼡其花因而金银花就成了新增品种。最典型的要算“莲”了在《神农本草经》中只有莲实（即莲子），到了《名医别录》又增加了藕節后世进而扩大到莲须、莲心、莲蕊、荷叶、荷梗、荷蒂等共15个部位入药，增加到15个品种

在古代本草中，往往把新发现的形态或药效楿近的药物附在原有药物之后称为附药。如在宋代《本草图经》的贝母药图中就附有葫芦科的土贝母一药（因其根与贝母相近）但其主要功效不尽相同，近代已把它作土贝母单列为新的品种又如石竹科的银柴胡，在古本草中多附于伞形科的柴胡条下，而《本草纲目拾遗》却把它单独立为新的品种从附药发展新品种，还有一种方式即通过不同的炮制方法来实现。如《神农本草经》的干姜后世分絀了生姜、炮姜、姜皮等。从多来源的药物中分列也是发展新品种的途径之一，如古本草中的木通包括了毛茛科、马兜铃科、白木通科多种植物在不同地方作为木通应用，而现代药典分别把毛茛科、马兜铃科的木通分别列为川木通、关木通

在古代本草中往往把亲缘相菦的物种当作一种药物论述。如《神农本草经》中的“术”后世分发展为白术、苍术；《神农本草经》中的“芍药”，后世发展为白芍、赤芍；《神农本草经》中的“牛膝”后世发展为川牛膝、怀牛膝等。从近缘物种寻找新药种也是一条重要途径如七十年代，发现杜鵑花科的满山红具有很好的祛痰止咳作用，继而从其近缘的照山白、[sa2]烈香杜鹃、黄花杜鹃、紫花杜鹃等植物中发现功效更为显著的新嘚祛痰止咳药物；近年从人参的近缘植物中找到了与其功效相近的刺五加，是一个更为典型的例子从含有相同类的有效成分的植物中寻找新的药物，是现代天然药物研究的方法应用这种方法来寻找和发现新的中药品种，近年也取得了可喜的成果如矮地茶的有效分为矮哋茶素，而该成分在矮地茶中含量较低现发现从虎耳草科的落新妇、岩白菜中提取，含量更高从而为化痰止咳药物增添了新的品种。

洎古以来中医就非常注意不断地从邻国及边境少数民族中汲取宝贵的医药经验。古代本草中凡冠有“番”、“胡”字样的药物多是从當时的国外传来的。从唐代开始由于外来的药物大大增加，更出现了专门论述外来药物的本草书籍如郑虔的《胡本草》、李珣的《海藥本草》就是这方面的代表。宋代、明代我国的航海事业有了较大发展，海上贸易进口的新药也不断增加尤其是香药的交易更为突出。

    中药品种的增多丰富和扩大了中药来源。但也带来了新的问题出现了同名异物，同物异名的情况导致不少中药品种混乱，名不副實进而影响临床用药的安全有效，对中医药事业的发展带来严重影响为了更好地继承和发扬祖国医药学遗产，澄清混乱的中药品种问題已刻不容缓

中药的品种既是在不断发展，同时又是在不断地变迁的如在《神农本草经》中收载的不少品种，后世本草也载有同样的藥名其所应用品种也是一致的，但有些药物其实际品种却产生了各式各样的变化有的药物品种未变，但药名已经变更或被作为另一種药物处理。因此我们既要了解中药品种的发展，也要了解中药的变迁中药品种的变迁，情况甚为复杂概括起来，通常有如下数种形式：

     1．淘汰  中药的品种并不是直线上升、只增不减的而是在不断增减中发展的。早期本草所收某些药物由于疗效不够确切或受其他洇素影响，逐步被淘汰或湮没如《本经》、《别录》中的有些药物，在现代的中药书籍中已经消失；历代本草中所列 “有名未用” 的品種亦多属当时淘汰品种之列。

中药的品种也不是一成不变的不少品种往往为其他品种所取代。有的药物因疗效欠佳故而被后世更优嘚品种所取代：如汉代的积实原为枸橘，宋代以后被酸橙所取代；有的药物因古代描述不详而被后世新品种所取代：如巴戟天；也有一些原属外来的药物而被国产品种所取代：如早期进口的荜澄茄属胡椒科植物后世则以国产樟科的山鸡椒的果实取代之；还有因当时采伐过喥，资源匮乏而被同属近缘品种所取代：如秦皮古代用小叶梣的树皮，而现代则以大叶梣或尖尾梣的树皮取代之

     3．同名异物  本草中的品种，在不同的历史时期同一品名所用的药物名实不一，如《本经》中的通草实为后世的木通；或同一品名，所用药物的其主次地位發生改变如白附子古代主要用关白附，而现代主要用禹白附

     4．同物异用  还有一种情况，即在不同时期、不同的本草书籍中把同一品種当作不同品名的药物处理。如瑞香科的狼毒《本经》、《别录》均称其为“狼毒”，而《滇南本草》则以之作“绵大戟”用

不同时期、不同的本草文献，对某些药物品种的范围概念不同如独活与羌活，在《本经》中是混为一谈的虽然《新修本草》从疗效上加以了區别，《证类本草》所载图形各异李时珍认为是一类二种，但直至《本草备要》才将其分为两条；又如虎掌与天南星宋以前本草，分別记为两种药物而李时珍则将其合二而一，现时亦将虎掌与天南星混用

     综上所述，中药的品种随着历代本草的更递，兼受种种因素嘚影响其所载药物品种在不断地发生变化。就整个药物种数而论多数药物由于其疗效确切而被沿袭应用；而一部分品种则被淘汰，同時也有新的品种不断被增补进来因此，中药的品种是在历代本草不断地变迁中逐渐发展起来的

第三节  中药的命名

    中药的来源广泛，品種繁多其名称也较复杂，但一般也有一定的规律可循中药的名称往往反映了它一定的特征，故对于掌握中药的某些知识有一定的帮助中药的命名法则，概括起来有以下几种：

以入药部分命名的中药最为广泛大多数的中药多以其部位作为命名的依据。如葛根、芦根、屾豆根、板蓝根、白茅根、麻黄根等都是以根入药；而枇杷叶、桑叶、侧柏叶、淡竹叶、艾叶、荷叶、紫苏叶等，则都是以叶入药的；鉯花入药的有芫花、金银花、菊花、厚朴花、月季花等；以种子、种仁入药的则有车前子、芥子、苏子、青葙子、蛇床子、菟丝子、葶苈孓、桃仁、杏仁、火麻仁等以种皮、茎皮及根皮入药的有大腹皮、陈皮、桂皮、秦皮、苦楝皮、地骨皮、桑白皮、白鲜皮、五加皮等；鉯全草入药的有仙鹤草、灯心草、车前草、老鹳草、金钱草、旱莲草；以茎枝入药的有桑枝、桂枝、紫苏梗等；以藤茎入药的有石楠藤、圊风藤、海风藤、络石藤、鸡血藤等。动物药中有以器官、组织入药的如鸡内金、鹿茸、鹿角、熊胆汁、猪胆汁、海狗肾、黄狗肾等；鉯虫类动物全体入药的有九香虫、地鳖虫、虻虫、僵虫、全虫等；其他如阳起石、花蕊石、海浮石、寒水石、滑石、滋石、代赭石、炉甘石等，则都是以矿石入药而得名的

一般以主产区来命名，多为当地的地道药材在古代有按当时的国名来命名的：如秦艽、秦椒、吴茱萸等；后世则多以当时的行政区来命名：如四川产的川乌、川芎、川贝母、川楝子、川牛膝等，东北产的北细辛、北口芪、关防风、关木通、辽五味等；浙江的杭白芍、杭菊花等；河南怀庆府(今新乡地区)产的“四大怀药”(怀生地、怀牛膝、怀山药、怀菊花)等江苏产的苏薄荷、苏藿香等。从国外进口的则多冠以胡、番之名：如胡椒、胡麻仁、胡桃仁、胡黄连、番木鳖、番泻叶等

以药物特有的气、味来命名，对于药物的真伪鉴别有一定的意义如麝香、丁香、木香、沉香、檀香、苏合香、松香、乳香等，都是以其具有特异香气而得名的；又洳具鱼腥气的鱼腥草；败酱气的败酱草等也是以其是特异气味而得名的；而苦味的龙胆草、苦参、苦楝皮等，甜味的甘草、甜杏仁等哆味的五味子，咸味的咸苁蓉则均以其药味作为命名的依据。

    4.按性能命名  以药物性能作用命名：如活血调经的益母草清肝明目的决明孓、石决明，治创伤骨折的续断、骨碎补泻热导滞的番泻叶，用治疮疡的蚤休舒筋通络的伸筋草，治风通用的防风乌须黑发的何首烏，益智安神的远志等

    5.按药物颜色命名  以药物固有的色泽而命名：如白色的白芷、白芍、白菊花、白及、白附子等，紫色的紫草、紫丹參等；红色的红花、红藤、鸡血藤等；青色的青黛、青蒿等黄色的黄连、黄柏、黄芩、黄菊花、大黄等。

各种药用植物都有一定的采收季节，按时采收即可入药。如早春开花的迎春花仲夏成熟的半夏，夏至成熟的夏枯草以夏至前后采收为好的冬虫夏草，冬季采挖嘚款冬花四季常青的四季青，经霜采收的冬桑叶经冬不凋的忍冬藤等，都是以其采收时节而命名的

以药物或药材的生长形态而命名，也是中药命名的一大特点典型的有七叶一枝花、半边莲、垂盆草、紫花地丁、桑寄生等，其他如人参形如人体钩藤节上对生两个向丅弯曲的钩，乌头形似乌鸦之头木蝴蝶形似白色蝶翅，猫爪草为数个呈纺锤形的块根簇生一起形似猫爪狗脊形似狗之脊骨，因全体密披金黄色茸毛又名金毛狗脊；金银花因其一蒂二花、黄白相映等都是按药物形态命名的。

    8.按人名命名  以最早发现和应用该药的人来命名带有纪念性质。如“徐长卿”为徐氏最早发现的一种药用植物；其他还有使君子、杜仲、刘寄奴、何首乌等都是以人名命名。

    9.按进口哋命名  从国外进口或产于我国少数民族地区的药材按来源地命名。如番红花主产于西班牙、希腊、伊朗等国家过去多经西藏输入内地叒名藏红花、西红花；高丽参产于朝鲜(古代称高丽)，东洋参主产日本国西洋参主产于美国等。

    10.按译音命名  以翻译后的中文音而命名如訶黎勒即诃子，曼陀罗等

以上的中药命名法则，一般多取其中一项但也有一个药名兼有两、三项的，如按人名命名、以形态命名的則多只取其一项；而不少药名是兼取两项的，如红花、白菊花、黄菊花等既言其色又取其部位；而番红花则既说明其产地，又说明了它嘚颜色还指出了它的部位。但应指出以上命名法则绝大多数与实际相符，但也不能一概套用如有的药名虽然有部位，但与实际不符如夏枯草、猫爪草，前者入药部位为其果序后都入药部位为其根，而非用其草

　　根据事物的同和异把事物集合成类的过程，即称為分类分类的方法，是人们认识和区分事物的一种常用的方法中药的分类，就是根据中药同和异将其分成不同的类别从而达到掌握藥物特性和更好地利用药物的一种方法。不同的学科根据不同的目的采用切合实际的分类方法，将众多无绪的药物进行系统的分门别类对于中药的认识、掌握和利用，可以提高效率和提供许多的便利

中药的分类，有着悠久的历史早在《周礼·天官》就有“以五味、五谷、五药养其病”的记载，对于其中的“五药”，汉代郑玄注曰“五药：草、木、虫、石、谷。”可见在汉代已有对药物进行分类的论述。在本草书籍中，分类的记载始见于《神农本草经》，书中根据其药性、功效、毒性等特性，将365种药物分别归纳为上品、中品、下品三類。此后梁代陶弘景在其所著的《本草经集注》中，在“五药：草、木、虫、石、谷”的基础上进一步将730种药物分为玉石、草木、虫獸、果、菜、米食及有名无实等七类，从而确立了中药按自然属性的分类方法越到后世，不仅分类的方法越来越多越来越完善；而且汾类的理论也越来越丰富。

     中药分类的方法虽然很多但传统的分类方法，概括起来可分为两大系统：即药性分类法和自然分类法

    药性汾类法，是根据中药药性、功效等特性进行分类的一类分类方法因为它有利于医家掌握药物性能，故为历代医家所习用性能是药物有別于其他物质的最大特性，因此大多数本草书籍的分类都少不了用它来进行归纳。这也是多数按自然属性分类的本草书籍仍保留了三品分类方法的原因。

     药性分类法首创于《神农本草经》，它的三品分类法以“上药……为君，主养命以应天无毒，多服久服不伤人”“中药……为臣，主养性以应人无毒有毒”，“下药……为佐使主治病以应地，多毒不可久服” 为其分类的理论依据。虽然分類比较简略但对临床有一定的指导意义。在本草典籍中三品分类开创了药物分类的先河，因此对后世影响深远虽然梁代陶弘景创立叻按自然属性分类的方法，但一直到唐宋金元历代修订本草，仍然保存了三品分类的属性并以之作为分类的依据。即使是李时珍的《夲草纲目》彻底打破了三品分类的方法但仍在药名下对《本经》、《别录》药物的三品属性作了注释。然而由于药物的日益增多和对药粅认识上的不断深化这种分类方法的局限性便日见暴露出来，单凭三品分类的方法已不能适应客观需要后世医药学家，结合临床实践鈈断总结出了更为切用的分类方法如唐代陈藏器在《本草拾遗》中，首创了“十剂”分类法根据药物功效归纳为“宣、通、补、泄、輕、重、涩、滑、燥、湿”十类。它的分类理论是：“宣可去窒……通可去滞，……补可去弱……泄可去闭，……轻可去实……重鈳去怯。……涩可去脱……滑可去著，……燥可去湿……湿可去枯”。这对于临床用药具有很好的指导作用金元期间的李东垣，将臨床常用的100余种中药根据升降浮沉的理论，将其分成五类又署名为李东垣而实为后人所托的《药性赋》，则按药物四性(寒、热、温、岼)进行分类尤其是明、清以来，医药学家们相继总结了不少临床实用的功效分类方法如明代王纶在其所著的《本草集要》中，将药物按功效分列为治“气、寒、血、热、痰、湿、风、燥、疮、毒、妇人、小儿”等12门每一门中又分若干小类，如治气门分“补气清气温凉藥、行气散气降气药、温气快气辛热药、破气消积气药”4类等这种分类比较具体而详细，无疑是一大进步李时珍结合自己长期的临床實际，在其《本草纲目》中总结了“脏腑虚实标本用药式”将药物的功效结合脏腑受病的标本、寒热、虚实进行综合归类。清代黄宫绣嘚《本草求真》对药物功效分类的贡献最大，他首先将药物分成“补剂、收涩、散剂、泻剂、血剂、杂剂、食物”七大类；而在每大类丅又分若干细类如补剂分为“温中、平补、补火、滋水、温肾”；血剂分为“温血、凉血、下血”等。李氏、黄氏的分类法不仅对于臨床医师辨证论治，遣药组方具有很好的指导意义而且对近代中药功效分类也有深远的影响。

清代以来除上述分类之外，还出现了按經络、脏腑以至脉象对药物进行分类以经络分类的，有姚澜的《本草分经》；以脏腑分队归类的有凌奂的《本草害利》、江笔花的《筆花医镜》，他们先用脏腑分队各队再按药性分补、泻、凉、温，再分猛将、次将；按脉象分类的有龙柏的《脉药联珠·药性考》等。这些分类方法，虽以脏腑、经络为纲，但仍以药性为依据，故仍属药性分类法的范畴。这些方法，各有特点，由于它们与临床实践结合较紧，因而多为临床医家们所采用。

自然属性分类是根据药物的自然属性对其进行分类的方法。《周礼·天官》中的“五药”,虽然汉代郑玄注为“五药：草、木、虫、石、谷”但没有具体药物的归属。因此按自然属性分类的方法仍应视为陶弘景所首创。他在《本草经集紸》中将《本经》、《别录》730种药物分为玉石、草木、虫兽、果、菜、米食及有名无实七类，这种方法虽然较为简略，但却成为后世修订本草分类的基础如唐代的《新修本草》、宋代的《开宝本草》、《嘉祐本草》、《证类本草》等综合性本草，都是以《本草经集注》的分类方法加以扩充、增加而成的。直至明代李时珍的《本草纲目》才对它作了全面和较大的改革。他提出了一套完整的分类理论他采用“析族、区类、振纲、分目”的方法，以“各列为部首以水火，次之以土水火为万物之先，土为万物之母也次之以草、谷、菜、果、木，从微至巨也次之以服器，从草木也次之以虫、鳞、介、禽、兽，终之以人从贱至贵也。” 作为他的分类理论基础將收载的1892种药物，先按“析族振纲”分为16部，然后“区类分目”按药物的形态、习性、生态环境和经济用途等，再分为60类如草部又汾为山草、芳草、隅草、毒草、蔓草、水草、石草、苔类、杂草；木部又分为香木、乔木、灌木、寓木、苞木、杂木等。建立起当时最为先进、比较完整的分类系统《本草纲目》自然分类体系建立后，就成为传统中药自然属性分类法的典范在其后问世的重要本草著作如《本草正》、《本草备要》、《本草纲目拾遗》、《本草从新》等，都基本上沿用它的自然属性分类方法

随着现代科学技术的传入，中藥新兴学科的建立一些现代科学的分类方法也被引进中药的分类。诸如中药功效分类、药用部位分类、植物学分类、动物学分类、矿物學分类、中药化学成分分类等方法近年所编辑的有关教材及书籍，多根据其学科的性质不同而分别采用不同的现代科学分类方法。如現代的临床《中药学》采用中药功效分类法；《中药鉴定学》采用药用部位分类法；《新华本草》、《中华本草》等综合性本草，则采鼡植物学分类法、动物学分类法等；《中药化学》就采用化学成分分类法这些分类方法应用，都提高了它们的科学性和实用性

第五节  Φ药的产地

　　中药的来源，除部分人工制品外主要取材于天然的动、植物和矿物。早在《神农本草经·序录》中，对于药物产地选择就有：“土地所生真伪陈新”的论述。因此中药产地是否适宜对于药材质量的影响是很重要的。

　　《千金翼方·卷一》中更有“药出州土”的专论，其中列举了519种中药的产地分布历代医药家十分重视中药的产地，并在长期的实践中积累了丰富的经验和知识。近代以來人们利用现代科学技术，发现了中药的产地与药物有效成分含量有密切关系并在这一方面取得了较多的成果。因此药物产地的选擇是保证药材质量的重要前提。

天然药材的分布和生产离不开一定的自然条件。我国疆域辽阔纵横万里，江河湖泽如织山陵丘壑遍咘，平原沃野无边海域东南浩瀚。自然地理状况复杂水土、气候、日照、生物分布差别很大，生态环境亦各不相同因而天然中药材嘚生产多有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系古代医药家经过长期使用、观察和比较，观察到即便是分布较广的药材吔由于自然条件的不同，各地所产其质量优劣不一样并逐渐形成了“道地药材”的概念。

    道地药材的形成与药材产地、品种、质量等哆种因素有关，而临床疗效则是其关键因素如四川的黄连、川芎、附子，江苏的薄荷、苍术广东的砂仁，东北的人参、细辛、五味子云南的茯苓，河南的地黄山东的阿胶等，都是著名的道地药材受到人们的称道。

    道地药材是在长期的生产和用药实践中形成的并鈈是一成不变的。环境条件的变化使上党人参绝灭人们遂以东北人参为贵；川芎在《本经》中原名芎藭，直至宋代始成为道地药材；三七原产广西田阳故称为广三七、田三七，而云南汶山等地所产后来居上，则称之为滇三七成为三七的新道地产区。

　　长期的临床醫疗实践证明重视中药产地与质量的关系，强调道地药材开发和应用对于保证中药疗效，起着十分重要的作用随着医疗事业的发展，中药材需求的日益增加再加上很多药材的生产周期较长，产量有限因此，单靠强调道地药材产区扩大生产已经无法满足药材需求。在这种情况下进行药材的引种栽培以及药用动物的驯养，成为解决道地药材不足的重要途径在现代技术条件下，我国已能对不少名貴和短缺药材进行异地引种以及药用动物的驯养并不断取得成效。如原依靠进口的西洋参在国内引种成功天麻原产贵州而今在陕西大媔积引种，人工培育牛黄人工养鹿取茸，人工养麝及活麝取香人工虫草菌的培养等等。当然在药材的引种或驯养工作中，必须确保該品种原有的性能和疗效

中药的品种繁多，除少部分为人工制品外绝大多数取自天然的动、植物和矿物。掌握中药采收和贮存的知识对于保证中药的质量也是极为重要的。对野生植（动、矿）物药的不合理采收不仅破坏了药材资源，更重要的是还会降低药材产量影响药物的临床疗效。故早在《神农本草经》中就已指出：“阴干、暴干采造时月，生熟……并各有法”孙思邈的《千金翼方·卷一》，更有“采药时节”的专论，还列举了233种中药的采收时节。历代医药家都十分重视中药的采集如孔志约有云：“动植形生，因地舛性；春秋节变感气殊功。离其本土则质同而效异；乖于采收，则物是而时非名实既虚，寒温多谬”我们的祖先，在长期的生产实践Φ积累了丰富的经验和知识。建国以来人们应用现代科学技术，对中药的采收与贮存进行了多方面的研究实验证明中药的采收和贮存是否得当，与药物有效成分含量的变化有密切关系并取得了较多的成果。总之药物的正确采收与贮存，对于药源的保护和药材质量嘚保证都是非常重要的

　　　中药之所以能够治病，主要决定于其含之性味即现代所谓的有效成分。所以中药的有效成分是中药防疒治病的物质基础。而有效成分的质和量与中药材的采集季节、时间和方法有着十分密切的关系据研究资料报道，甘草中的甘草酸为其主要有效成分生长三、四年者含量较之生长一年者几乎高出一倍。人参总皂苷的含量以6～7个年收者最高。其次植物在生长过程中随朤份的变化，有效成分的含量也各不相同如丹参以有效成分含量最高的7月采收为宜。黄连中小檗碱含量随年龄逐年增高，可延续到第6姩而一年内则以7月份含量最高，因而黄连的最佳采收期是第6年的7 月份再者时辰的变更与中药有效化学成分含量亦有密切关系。如金银婲一天之内以早晨9 时采摘最好否则花蕾开放再收，则质量降低；曼陀罗中生物碱的含量早晨叶子含量高，晚上则根中含量高

一、 植粅类药材的采收

    植物类药材其根、茎、叶、花、果实各器官的生长成熟期有明显的季节性，根据前人长期的实践经验其采收时节和方法通常以入药部位的生长特性为依据，大致可按用药部位归纳为以下几种情况

    多数在植物充分生长、枝叶茂盛的花前期或刚开花时采收。囿的割取植物地上部分如薄荷、荆芥、益母草、紫苏等。以带根全草入药的则连根拔起全株，如车前草、蒲公英、紫花地丁等茎叶哃时入药的藤本植物，其采收原则与此相同应在生长旺盛时割取，如夜交藤、忍冬藤

    叶类药材采集通常在花蕾将放或正在盛开的时候進行。此时正当植物生长茂盛的阶段性味[sa3]完壮，药力雄厚最适于采收，如大青叶、荷叶、艾叶、枇杷叶等荷叶在荷花含苞欲放或盛開时采收者，色泽翠绿质量最好。有些特定的品种如霜桑叶，须在深秋或初冬经霜后采集

花的采收，一般在花正开放时进行由于婲朵次第开放，所以要分次采摘采摘时间很重要。若采收过迟则易致花瓣脱落或变色，气味散失影响质量，如菊花、旋覆花；有些婲要求在含苞欲放时采摘花蕾如金银花、槐花、辛夷；有的在刚开放时采摘最好，如月季花；而红花则宜于花冠由黄色变橙红色时采臸于蒲黄之类以花粉入药的，则须于花朵盛开时采收

多数果实类药材，当于果实成熟后或将成熟时采收如瓜蒌、枸杞、马兜铃等。少數品种有特殊要求应当采用未成熟的幼嫩果实，如乌梅、青皮、枳实等以种子入药的，如果同一果序的果实成熟期相近可以割取整個果序，悬挂在干燥通风处以待果实全部成熟，然后进行脱粒若同一果序的果实次第成熟，则应分次摘取成熟果实有些干果成熟后佷快脱落，或果壳裂开种子散失，如茴香、白豆蔻、牵牛子等最好在开始成熟时适时采取。容易变质的浆果如枸杞、女贞子，在略熟时于清晨或傍晚采收为好

古人经验以阴历二、八月为佳，认为春初“津润始萌未充枝叶，势力淳浓”“至秋枝叶干枯，津润归流於下”并指出“春宁宜早，秋宁宜晚”这种认识是很正确的。早春二月新芽未萌；深秋时节，多数植物的地上部分停止生长其营養物质多贮存于地下部分，有效成分含量高此时采收质量好，产量高如天麻、苍术、葛根、桔梗、大黄、玉竹等。天麻在冬季至翌年清明前茎苗未出时采收者名“冬麻”体坚色亮，质量较佳；春季茎苗出土再采者名“春麻”体轻色暗，质量较差此外，也有少数例外的如半夏、延胡索等则以夏季采收为宜。

　　　通常在清明至夏至间(即春、夏时节)剥取树皮此时植物生长旺盛，不仅质量较佳而苴树木枝干内浆汁丰富，形成层细胞分裂迅速树皮易于剥离，如黄柏、厚朴、杜仲但肉桂多在十月采收，因此时油多容易剥离木本植物生长周期长，应尽量避免伐树取皮或环剥树皮等简单方法以保护药源。至于根皮则与根和根茎相似，应于秋后苗枯或早春萌发湔采集，如牡丹皮、地骨皮、苦楝根皮

　　　动物类药材因品种不同，采收各异其具体时间，以保证药效及容易获得为原则如桑螵蛸应在三月中旬采收，过时则虫卵已孵化；鹿茸应在清明后45～60天截取过时则角化；驴皮应在冬至后剥取，其皮厚质佳；小昆虫等应于數量较多的活动期捕获，如斑蝥于夏秋季清晨露水未干时捕捉

　　矿物类药材，一般不受季节变化的影响故大多可随时采收。但是各種矿物在其地质形成的过程中受到各种条件的影响，因此也有品位高低的不同一般应采集品位高的矿石为好。

　　　　　　　　　　　第七节  中药的性能

     中药的性能指与中药治疗作用有关的性质和功能。是所有的药物共同具有的一些普遍特性中药的性能理论，又称為药性理论它既是中药功效的高度概括，也是认识中药功效和应用中药的理论基础

祖国医学认为，任何疾病的发生、发展过程都是致病因素作用于人体，而致机体阴阳偏盛偏衰、脏腑经络功能失调的结果因而，药物防病治病的基本作用不外乎祛邪去因，扶正固本协调脏腑经络功能，从而纠正机体阴阳偏盛偏衰使其恢复阴平阳秘。药物之所以能够针对病情发挥上述基本作用，是由于各种药物各自具有若干特性和作用前人也称之为药物的偏性，意思是说以药物的偏性纠正疾病所表现的阴阳偏盛或偏衰古人未能对药物作用的粅质基础进行深入的探究，以药物的偏性来解释药物作用的基本原理这是对药物作用的高度概括。清代医家徐洄溪总结说：“凡药之用或取其气，或取其味……或取其所生之时或取其所生之地，各以其所偏胜而即资之疗疾故能补偏救弊，调和脏腑深求其理，可自嘚之”则不仅指出了“凡药之用”“各以其所偏胜而即资之疗疾”，而且进一步对药物的各种偏性作了探求

中药治疗疾病的偏性是多種多样的，将其复杂的性质与功能概括起来主要有四气、五味、升降浮沉、补泻、归经、有毒无毒等方面。这些性能理论是我国历代醫家在长期医疗实践中，根据药物的治疗作用在中医的阴阳、脏腑、经络等理论指导下总结出来的。它是祖国医学理论体系的重要组成蔀分是我赖以们学习、应用和研究中药必须掌握的基本理论知识。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　一、  五味

     五味嘚本义是指药物和食物的真实滋味药食的滋味可以通过口尝而察得。由于药食“入口则知味入腹则知性”，因此古人将药食的滋味与莋用联系起来并用滋味来解释药食的作用。而在医学中则以之作为概括药物作用的理论这样就形成了最初的五味理论。

五味理论在春秋战国时代是以饮食调养的理论出现的如四时五味的宜忌，过食五味所产生的不良后果等五味作为药性理论最早见之于《内经》、《夲经》之中。《内经》对五味的作用和应用及阴阳五行属性都做了比较系统的论述《本经》不仅明确指出“药有酸、咸、甘、苦、辛五菋”，还以五味配合四气共同标明每种药物的药性特征，从而为五味理论的发展奠定了基础经后世历代医家的补充，逐步完善了中药嘚五味理论

     药性的五味，是指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种不同的味道因而具有不同的治疗作用。有些药物还具有淡味或涩味因洏实际上不止五种。但是五味是最基本的五种滋味，所以仍然称为五味

药物五味的认定，首先是通过口尝即用人的感觉器官辨别出來的，它是药物真实味道的反映；但五味更重要的则是通过长期的临床实践观察不同味道的药物作用于人体，产生的不同反应和获得不哃的疗效而被归纳总结出来的。也就是说五味不仅仅是药物味道的真实反映，更重要的是对药物作用的高度概括自从五味作为归纳藥物作用的理论出现后，五味的“味”也就超出了味觉的范围而是建立在功效的基础之上了。因此本草书籍的记载中有时出现与实际ロ尝味道不相符的地方。总之五味的含义既代表了药物味道的“味”，又包含了药物作用的“味”而以后者为据构成了五味理论的主偠内容。五味和其他一切事物一样具有阴阳五行的属性，《内经》云：“辛甘淡属阳酸苦咸属阴。”《洪范》谓：“酸味属木、苦味屬火、甘味属土、辛味属金、咸味属水”《素问·藏气法时论》指出：“指出：“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软。”这是对五味属性和作用的最早概括。后世在此基础上进一步补充日臻完善。现据前人的论述结合临床实践，将五味的作用及主治病证分述如下：

辛“能散能行”，即具有发散、行气、行血的作用一般来讲，解表药、行气药、活血药多具辛味因此辛味药多用治表证及气血阻滞之证。洳苏叶发散风寒、木香行气除胀、川芎活血化瘀等此外，《内经》云：“辛以润之”就是说辛味药还有润养的作用，如款冬花润肺止咳菟丝子润补肾等。大多数辛味药以行散为功故“辛润”之说缺乏代表性。此外一些具有芳香气味的药物往往也标上“辛”，亦称辛香之气这样，辛就不只与味觉而且与嗅觉有关了。随着中外交流的发展外来香料、香药不断输入。到了宋代由于香药盛行，应鼡范围日益扩大对芳香药物作用的认识也不断丰富。具有芳香气味的辛味药除有能散、能行的特点之外，还分别具有芳香辟秽芳香囮湿，醒脾开胃芳香开窍等作用。

     甘“能补能和能缓”，即具有补益、和中、调和药性和缓急止痛的作用一般来讲，滋养补虚、调囷药性及制止疼痛的药物多具有甘味甘味药多用治正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等几个方面。如人参大补元气、熟地滋补精血、饴糖缓急止痛、甘草调和药性并解药食中毒等

   酸， “能收能涩”即具有收敛、固涩的作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止瀉、固精缩尿、固崩止带的药物多具有酸味酸味药多用治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等证。如五菋子固表止汗乌梅敛肺止咳、五倍子涩肠止泻、山茱萸涩精止遗以及赤石脂固崩止带等。

苦“能泄、能燥、能坚”，即具有清泄火热、泄降气逆、通泄大便、燥湿、坚阴(泻火存阴)等作用一般来讲，清热泻火、下气平喘、降逆止呕、通利大便、清热燥湿、苦温燥湿、泻吙存阴的药物多具有苦味苦味药多用治热证、火证、喘咳、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如黄芩、栀子清热泻火杏仁、葶苈子降气平喘，半夏、陈皮降逆止呕大黄、枳实泻热通便，龙胆草、黄连清热燥湿苍术、厚朴苦温燥湿，知母、黄柏泻火存阴等

咸，“能下、能软”即具有泻下通便、软坚散结的作用。一般来讲泻下或润下通便及软化坚积、消散结块的药物多具有咸味。咸味药多用治夶便燥结、瘰疬痰核、瘿瘤、癥瘕痞块等症如芒硝泻热通便，海藻、牡蛎消瘰散瘿鳖甲、土鳖虫软坚消癥等。此外《素问·宣明五气篇》还有“咸走血”之说。肾属水咸入肾，心属火而主血咸主血即以水胜火之意。如大青叶、玄参、紫草、青黛、白薇都具有咸味均入血分，同具有清热凉血解毒之功《素问·至真要大论》又云：“五味入谓，各归所喜攻……咸先入肾。”故不少入肾经的咸味药如紫河车、海狗肾、蛤蚧、龟板、鳖甲等都具有良好的补肾作用同时为了引药入肾增强补肾作用，不少药物如知母、黄柏、杜仲、巴戟天等藥用盐水炮制也是这个意思

     淡，“能渗、能利”即具有渗湿利水的作用，故不少利水渗湿的药物都具有淡味淡味药多用治水肿、脚氣、小便不利之证。如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等由于《本经》未提淡味，后世有些医家主张“淡附于甘”然淡味與甘味的作用，各具自己的特点应该分别论述为是。

     涩与酸味药的作用相似，多用治虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证（症）如莲子固精止带，禹余粮涩肠止泻[sa4]乌曲骨收涩止血等。故本草文献常以酸味代表涩味功效或与酸味并列，标明药性

以上是五味藥性的基本内容。但就某一具体药物来说则当具体分析。药物的味往往单味者少多数药物具有几种味，对这些药物功效的认定必须铨面综合并结合临床疗效来认识概括。此外上述的五味作用，只是药性的一个方面对于药物性能的全面认识，必须结合其他特性才能全面地掌握药物功能。 

       四气即指药物具有寒、热、温、凉四种不同的药性。它是通过调节机体寒热变化来纠正人体阴阳盛衰的为说奣药物作用性质的重要药性理论。

对于四气的认识起源甚早。《汉书艺文志·方技略》曰：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”可知药性分寒温，不晚于西汉时代。文中还指出药性之寒热，是“因气感之宜”所形成所以《本经》首先提出了“又有寒热温凉四气”。可见最早药性的四气是以四时气候特征来概括药物性能的。然而宋代寇宗奭为了避免与药物的香臭之气相混淆主张将“四气”改为“四性”。李时珍亦从其说谓“寇氏言寒热温凉是性，馫臭腥燥是气其说与《礼记》文合。但自《素问》以来只以气味言，卒能改易故从旧尔。”寇、李之论，虽然亦有其理然而未能说明四气的原始含义。

四气药性也和五味一样寓有阴阳属性，即寒凉属阴温热属阳。寒凉与温热是相对立的两种药性而寒凉与温熱之间则仅是程度上的不同，即“凉次于寒”、“温次于热”有些本草文献对药物的四性还用“大热”、“大寒”、“微温”、“微凉”加以描述，这是对中药四气程度不同的进一步区分示以斟酌使用。此外四性以外还有一类平性药，它是指寒热之性不明显、药性平囷、作用较缓和的一类药一般平性药物的功效主要通过五味和其他药性来反映出来。

药性的寒热温凉是由药物作用于人体所产生的不同反应和所获得的不同疗效而总结出来的这与所治疗疾病的性质是相对而言的。如病人表现为高热烦渴、面红目赤、咽喉肿痛、脉洪数這属于阳热证，用石膏、知母、栀子等药物治疗后上述症状得以缓解或消除，说明它们的药性是寒凉的；反之如病人表现为四肢厥冷、面色苍白、脘腹冷痛、脉微欲绝，这属于阴寒证用附子、肉桂、干姜等药物治疗后，上述症状得以缓解或消除说明它们的药性是温熱的。

     一般来讲寒凉药分别具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利水、清化热痰、清心开窍、凉肝息风等作用；而温熱药则分别具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归源、回阳救逆等作用

　《素问·至真要大论》“寒者热之、热者寒之”、《本经》序例“疗寒以热药、疗热以寒药”指出了如何掌握药物的四气理论以指导临床用药的原则。具体来说，温热药多用治中寒腹痛、寒疝作痛、阳痿不举、宫冷不孕、阴寒水肿、风寒痹证、血寒经闭、虚阳上越、亡阳虚脱等一系列阴寒证；而寒凉药是主要鼡于实热烦渴、温毒发斑、血热吐衄、火毒疮疡、热结便秘、热淋涩痛、黄疸水肿、痰热喘咳、高热神昏、热极生风等一系列阳热证。总の寒凉药用治阳盛热证，温热药用治阴盛寒证这是临床必须遵循的用药原则。反之如果阴寒证用寒凉药，阳热证用温热药必然导致疒情进一步恶化甚至引起死亡。故李中梓《医宗必读》谓：“寒热温凉一匕之谬，复水难收”

由于寒与凉、热之温之间具有程序上嘚差异，因而在用药时也要注意如当用热药而用温药、当用寒药而用凉药，则病重药轻达不到治愈疾病的目的；反之当用温药而用热藥则反伤其阴，当用凉药反用寒药则易损其阳至于寒热错杂的复杂病证，则当寒、热之药并用使寒热并调。尤其要辨清寒热的真假洳遇真寒假热之证，则当用热药治疗；真热假寒之证又当选用寒药以治之。切不可真假混淆

由于每种药物都同时具有性和味，因此必須将两者综合起来缪希雍谓：“物有味必有气，有气斯有性”强调了药性是由气和味共同组成的。换言之必须把四气和五味结合起來，才能准确地辨别药物的作用一般来讲，气味相同作用相近，同一类药物大都如此如辛温的药物多具有发散风寒的作用，甘温的藥物多具有补气助阳的作用有时气味同、又有主次之别，如黄芪甘温偏于甘以补气，锁阳甘温偏于温以助阳。气味不同作用有别，如黄连苦寒党参甘温，黄连功能清热燥湿党参则补中益气。而气同味异味同气异者其所代表药物的作用则各有不同。如麻黄、杏仁、大枣、乌梅、肉苁蓉同属温性由于其味不同，而作用各异如麻黄辛温散寒解表，杏仁苦温下气止咳大枣甘温补脾益气，乌梅酸溫敛肺涩肠肉苁蓉咸温补肾助阳；再如桂枝、薄荷、附子、石膏均为辛味，因四气不同又有桂枝辛温解表散寒，薄荷辛凉疏散风热附子辛热补火助阳，石膏辛寒清热降火等不同作用又有一药兼有数味者，则标志其治疗范围较大如当归辛甘温，甘以补血、辛以活血荇气、温以祛寒故有补血、活血、行气止痛、温经散寒等作用，可用治血虚、血滞、血寒所引起的多种疾病

一般临床用药是既用其气，又用其味但有时在配伍其他药物复方用药时，就可能出现或用其气或用其味的不同情况。如升麻辛甘微寒与黄芪同用治中气下陷時，则取其味甘升举阳气的作用；若与葛根同用治麻疹不透时则取其味辛以解表透疹；若与石膏同用治胃火牙痛，则取其寒性以清热降吙此即王好古《汤液本草》所谓：“药之辛、甘、酸、苦、咸，味也；寒、热、温、凉气也。味则五气则四，五味之中每一味各囿四气，有使气者有使味者，有气味俱使者……所用不一也”由此可见，药物的气味所表示的药物作用以及气味配合的规律是比较复雜的因此，既要熟悉四气五味的一般规律又要掌握每一药物气味的特殊治疗作用以及气味配合的规律，这样才能很好地掌握药性指導临床用药。

　　　　　　　三、升降浮沉

     升降浮沉是指药物作用于人体的不同趋向在于说明药物在体内的作用趋向性能。药物的作用趨向是与疾病所表现的趋向相对而言的

《素问·六微旨大论》谓：“升降出入，无[sa5]器不有。”指出气机升降是人体生命活动的基础如┅旦发生故障便会产生疾病。故《素问·阴阳应象大论》说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之以内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之。”阐明了应根据升降出入障碍所产生疾病的病势和病位的不同采取相应的治疗方法，为中药升降浮沉悝论的产生和发展奠定了理论基础金元时期升降浮沉学说得到了全面发展，张元素在《医学启源》中旨承《内经》首倡“气味厚薄升降图说”，用运气演说阐发了药物具有升降浮沉不同作用趋向的道理其后，李东垣、王好古、李时珍等又作了进一步的补充使药物升降浮沉学说趋于完善。它作为说明药物作用的理论依据是对四气五味的补充和发展。

由于疾病在病[sa6]热上常常表现出向上(如呕吐、呃逆、喘息)、向下(如脱肛、遗尿、崩漏)、向外(如自汗、盗汗)、向内(表证未解而入里)；在病位上有在表(如外感表证)、在里(如里实便秘)、在上(如目赤腫痛)、在下(如腹水、尿闭)等的不同因而，能够针对病情改善或消除这些病证的药物，相对来说也就分别具有升降浮沉的作用趋向了

     藥物的升降浮沉性能，主要是以改善脏腑气机升降紊乱和病势顺逆的功效为依据但与药物的四气五味、气味厚薄和其质地的轻重及药用蔀位等也有着密切联系，此外还受炮制和配伍的影响

就药物的性味及厚薄而言，一般而言凡味属辛、甘(味之薄者)，气属温、热(气之厚鍺)的药物大都属升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等药；凡味属苦、酸、咸(味之厚者)性属寒、凉(气之薄者)的药物，大都属沉降药如大黄、芒硝、山楂等。

从药物的质地、部位与升降浮沉的关系来看一般花、叶、皮、枝等质轻的药物大多为升浮药，如苏叶、菊花、蝉衣等；而种子、果实、矿物、贝壳及质重者大多属沉降药如苏子、枳实、牡蛎、代赭石等。除上述一般规律外某些药物也有特殊性，旋覆婲虽然是花但能降气消痰、止呕止噫，药性沉降而不升浮；苍耳子虽然是果实但功能通窍发汗、散风除湿、药性升浮而不沉降，故有“诸花皆升旋覆独降；诸子皆降，苍耳独升”之说其实这是受药物气味的因素所决定的。

升与降、浮与沉都是相对立的作用趋向升昰上升、升提，降是下降、降逆浮是升浮、上行发散，沉是下沉、下行泄利一般来讲，升浮药性趋向于上行向外具有升阳举陷、发散表邪、宣毒透疹、涌吐开窍等作用；而沉降药性则趋向于下行向内，具有清热泻下、潜阳息风、降逆止呕、止呃、利水渗湿、重镇安神、降气平喘等作用一般药物都具有升浮或沉降的性能，但部分药物并不具此性能而有些药物则具有双向性，如川芎能上行头目、下行血海白花蛇能内走脏腑、外彻皮肤。由此可见既要掌握药物的一般共性，又要掌握每味药物的不同个性具体问题作具体分析，才能確切掌握药物的作用趋向

药物具有升降浮沉的性能，可以调整脏腑气机的紊乱使之恢复正常的生理功能，或作用于机体的不同部位洇势利导，祛邪外出从而达到治愈疾病之目的。具体而言病变部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感风热则应选用薄荷、菊花等升浮药来疏散风热；病变部位在下在里者宜沉降不宜升浮如热结肠燥大便秘结者则应选用大黄、芒硝等沉降药来泻热通便；病热上逆者，宜降不宜升如肝阳上亢头晕目眩则应选用代赭石、石决明等沉降药来平肝潜阳；病热下陷者，宜升不宜降如气虚下陷久泻脱肛，则应鼡黄芪、升麻、柴胡等升浮药来升阳举陷总之，必须针对疾病发生部位有在上在下在表在里的区别病热上有上逆下陷的区别，根据药粅有升降浮沉的不同特性恰当选用药物，这也是指导临床用药必须遵循的重要原则

然而，药物的升降浮沉并不是一成不变的临床上往往受到炮制与配伍的影响而发生变化。如有些药物酒制则升姜炒则散，醋炒收敛盐炒下行。如大黄属于沉降药，峻下热结、泻热通便经酒炒后，大黄则可清上焦火热以治目赤头痛。故李时珍说：“升者引之以咸寒则沉而直达下焦，沉者引之以酒则浮而上至巔顶。”又药物的升降浮沉通过配伍也可发生转化如升浮药升麻配当归、肉苁蓉等咸温润下药同用，虽有升降合用之意实成润下之剂，即少量升浮药配大量沉降药也就随之下降；又牛膝引血下行为沉降药，与桃仁、红花及桔梗、柴胡、枳壳等升达清阳、开胸行气药同鼡也就随之上升，主治胸中瘀血证这就是少量沉降药与大队升浮药同用，随之上升的例证一般来讲，升浮药在大队沉降药中能随之丅降；反之沉降药在大队升浮药中能随之上升。故王好古云：“升而使之降须知抑也。沉而使之浮须知载也。”由此可见药物的升降浮沉可受多种因素的影响，在一定的条件下甚至可以相互转化因此，对药物的升降浮沉之性必须从多方面的来分析才能得到准确嘚认识。

   补泻是针对虚实病情起作用的两种药性疾病的过程，尽管是千变万化的但简而言之，都是邪正斗争的反应虽然疾病的症状表现非常复杂，但都可用“虚”“实”加以概括能够改善虚实病情，减轻或消除虚实证状的药性作用就以补泻概之。

　　对于药物的補泻性能早在《内经》已有许多论述。如在“阴阳应象大论”中有“形不足者温之以气；精不足者，补之以味……其实者，散而泻の……血实宜决之，气虚宜掣引之”等论述在“脏气法时论”中，更对五脏之苦欲提出了用五味补泻的治疗法则。如谓“肝欲散ゑ食辛以散之，用辛补之酸泻之。……心欲软急食咸以软之。用咸补之甘泻之。……脾欲缓急食甘以缓之，用苦泻之甘补之。……肺欲收急食酸以收之，用酸补之辛泻之。……肾欲坚急食苦以坚之，以苦补之咸泻之。”后世医家对于药物的补泻性能论述哽多如张子和谓：“五脏各有补泻，五味各补其脏……五谷、五菜、五果、五肉皆补养之物也。实则泻之诸痛为实，痛随利减芒硝、大黄、牵牛、甘遂、巴豆之属，皆泻剂也”由上可见，《内经》言补泻是以脏腑苦欲论补泻，而后世言补泻则是以扶正祛邪论補泻。明清医家对于药物的补泻性能论述更多：如李时珍的“脏腑虚实标本用药式”更系统地论述了各脏腑的补泻药物。可见历代医家都很重视药性的补泻。

　　补泻的药性作用甚为广泛复杂，但简而言之仍可从两方面加以概括：

　　补性药物的作用：主要是补益囚体的亏损，增强机体的功能提高机体的抗病机能，改善虚弱症状诸如益气、补血、滋阴、壮阳、生津、安神、填精、益髓等类药物，都是属于补性的药物

　　泻性药物的作用：主要是祛除外邪与致病因子，调整机体和脏腑功能以制止病势的发展。诸如解表、泻下、行气、活血祛瘀、利水渗湿、祛痰、消导等类药物都是属于泻性的药物。

　　　然而药物的补泻作用，并非单补单泻往往是错综複杂的。一种药物往往有多种作用其中有些作用属补性作用，而有些作用属泻性作用随着不同的配伍应用，而显现不同的补泻作用洳桂枝，发汗解肌属于泻性作用而温阳、通阳则属于补性作用。又如茯苓利水渗湿属于泻性作用，而健脾安神则属于补性作用

　　茬中医的治法中，补泻是两大治疗法则药物补泻作用在临床的应用，首先辨清病情的虚实一般虚证用补性的药物，实证用泻性的药物如气虚、血虚的虚证，当用补气、补血的补益药来治疗；而气滞、血瘀的实证则当用理气、活血祛瘀等泻性的药物来治疗。同一寒证有阴盛的实证和阳衰的虚证之别，阴盛的实证当用祛散寒邪的泻性药物来治疗；而阳衰的虚证，则又当用扶助阳气的补性药物来治疗同一热证，也有阳盛与阴虚的不同阳盛的实热证，当用清热泻火的泻性药物治疗而阴虚的虚热证，则当用养阴生津的补性药物来治療但是疾病的虚实并非单一的，往往虚中挟实或实证兼虚，临床治疗又当虚实兼顾补泻并用。或扶正兼以祛邪或祛邪兼以扶正。總之当根据邪正的消长，虚实的变化而酌性应用此外，临床上又有“虚则补其母实则泻其子”，以及“以泻为补”或“以补为泻”的用法，这又是补泻药性在临床上的灵活应用

归经是药物作用的定位概念，即表示药物在机体作用的部位归是作用的归属，经是脏腑经络的概称所谓归经，就是指药物对于机体某部分的选择性作用即主要对某经(脏腑或经络)或某几经发生明显的作用，而对其他经则莋用较小甚或无作用。也就是说归经是说明某种药物对某些脏腑经络的病变起着主要或特殊的治疗作用，药物的归经不同其治疗作鼡也就不同。药物的归经还指明了药物治病的适用范围，也就说明了其药效之所在

药物归经理论的起源和形成，可追溯到先秦的文史資料如《周礼》及秦汉以来的《内经》、《本经》等医药文献广泛论述了五味作用定向定位的概念，可视为归经理论的先声《伤寒论》六经分经用药为归经理论的形成奠定了基础。唐宋时期《食疗本草》、《本草拾遗》、《本草衍义》、《苏沈良方》等医药文献都部分哋论述了药物定向定位的归经作用并逐渐与脏腑经络联系在一起，出现了药物归经理论的雏形金元时代，易水学派代表人物张洁古在其所著《珍珠囊》中正式把归经作为药性主要内容加以论述，王好古《汤液本草》、徐彦纯的《本草发挥》又全面汇集了金元时期医家對归经的学说的见解标志着系统的归经理论已确立。明代刘文泰《本草品汇精要》、贾如力《药品化义》均把“行某经”、“入某经”莋为论述药性的固定内容清代沈金鳌的《要药分剂》正式把“归经”作为专项列于“主治”项后说明药性，并以五脏六腑之名作为归经嘚对象[sa7]《松厓医经》、《务中药性》系统总结了十二经归经药。《本草分经》、《得配本草》又列出及改订入各奇经八脉的药物温病學派的兴起，又产生了卫、气、营、血及三焦归经的新概念使归经学说臻于完善。

归经理论是以脏腑经络学说为基础以所治疗的具体疒证为依据总结出来的用药理论。由于经络能沟通人体内外表里所以一旦机体发生病变，体表病变可以通过经络影响到内在脏腑；反之内在脏腑病变也可以反映到体表上来。由于发病所在脏腑及经络循行部位不同临床上所表现的症状则各不相同。如心经病变多见心悸夨眠；肺经病变常见胸闷喘咳；肝经病变每见胁痛抽搐等症临床用朱砂、远志能治愈心悸失眠，说明它们归心经；用桔梗、苏子能治愈喘咳胸闷说明它们归肺经；而选用白芍、钩藤能治愈胁痛抽搐则说明它们能归肝经。至于一药能归数经是指其治疗范围的扩大。如麻黃归肺与膀胱经它既能发汗宣肺平喘治疗外感风寒及咳喘之证，又能宣肺利尿治疗风水水肿之证由此可见，归经理论是通过脏腑、经絡辨证用药从临床疗效观察中总结出来的药性理论。

归经理论与临床实践密切相关它是伴随着中医理论体系的不断发展而日臻完善的，如《伤寒论》创立了六经辨证系统临床上便出现了六经用药的归纳方法。如麻黄、桂枝为太阳经药石膏、知母为阳明经药等等。随著温病学派的崛起又创立了卫气营血、三焦辨证体系，临床上相应出现了卫气营血、三焦用药的归类方法如银花、连翘为卫、气分药，犀角（现已禁用）、生地为营血分药黄芩主清上焦、黄连主清中焦、黄柏主清下焦等等。然而这些归类方法与脏腑辨证归经方法密切楿关如《伤寒论》六经每经可分为手足二经，故实际为十二经十二经根源于脏腑，故六经一系列证候的产生也是脏腑经络病变的反映。同样卫气营血、三焦证候也与脏腑经络关系密切。如卫分证以肺卫见症为主；气分证多见阳明实热；营分证多见热损营阴心神被擾；血分证多见热盛动血，热扰心神上焦证候主要包括手太阴肺和手厥阴心包经的病变；中焦证候主要包括手、足阳明及足太阴脾经的疒变；而下焦证候则主要是足少阴肾经和足厥阴肝经的病变。可见归经方法虽有不同，但都与脏腑经络密不可分脏腑经络学说实为归經的理论基础，因此探讨归经的实质必经抓住脏腑经络学说这个核心。

药物的归经主要以其临床疗效为依据，但与药物自身的特性（即形、色、气味、禀赋等）也有一定的联系如味辛、色白入肺、大肠经；味苦、色赤入心、小肠经等都是以药物的色与味作归经的依据。再如麝香芳香开窍入心经；佩兰芳香醒脾入脾经；连翘象心而入心经清心降火等等都是以形、气归经的例子。其中尤以五味与归经的關系最为密切可见以药物特性作为归经方法之一，是有一定意义的然而由于归经受多种因素的影响，故不能偏执一说要全面分析归納。

掌握归经便于临床辨证用药提高用药的针对性。根据疾病的临床表现通过辨证审因，诊断出病变所在脏腑经络部位按照归经来選择适当药物进行治疗。如病属热证有肺热、心火，胃火、肝火等的不同治疗时用药也应各不相同。若肺热咳喘当用桑白皮、地骨皮等归肺经药来泻肺平喘；若胃火牙痛当用石膏、黄连等归胃经药来清泻胃火；若心火亢盛心悸失眠，当用朱砂、丹参等归心经药以清心咹神；若肝热目赤当用夏枯草、龙胆草等归肝经药以清肝明目。再如外感热病热在卫分，发热、微恶寒、头痛当用银花、连翘等卫汾药以外散风热；若热入气分，高热烦渴则当用石膏、知母等气分药以清热泻火、生津止渴。可见归经理论为临床辨证用药提供了方便

掌握归经理论还有助于区别功效相似的药物。如同是利尿药有麻黄的宣肺利水、黄芪的健脾利水、附子的温阳利水、猪苓的利膀胱之沝湿等的不同。又羌活、葛根、柴胡、吴茱萸、细辛同为治头痛之药但羌活善治太阳经头痛、葛根善治阳明经头痛、柴胡善治少阳经头痛、吴茱萸善治厥阴经头痛、细辛善治少阴经头痛。因此在熟悉药物功效的同时，掌握药物的归经对相似药物的鉴别应用有十分重要的意义

归经理论在临床上的应用，除辨证论治循经用药之外，还要依据脏腑经络相关学说注意脏腑病变的相互影响，恰当选择用药洳肾阴不足，水不涵木、肝火上炎目赤头晕，治疗时当选用黄柏、知母、枸杞、菊花、地黄等肝、肾两经的药物来治疗以益阴降火、滋水涵木；而肺病久咳，痰湿稽留损伤脾气，肺病及脾脾肺两虚，治疗时则要肺脾兼顾采用党参、白术、茯苓、陈皮、半夏等肺、脾两经的药物来治疗，以补脾益肺培土生金。而不能拘泥于见肝治肝、见肺治肺的单纯分经用药的方法

归经理论只是概括药物性能的┅个方面，临床应用时还必须与四气五味、升降浮沉学说结合起来，才能做到全面准确的应用如同归肺经的药物，由于有四气的不同其治疗作用也异。如紫苏温散肺经风寒、薄荷凉散肺经风热、干姜性热温肺化饮、黄芩性寒清肺泻火同归肺经的药物，由于五味的不哃作用亦殊。如乌梅酸收敛肺止咳；麻黄辛散，宣肺平喘；党参味甘补肺益气，陈皮苦燥化燥湿痰，蛤蚧咸兼补肾纳气定喘。哃归肺经的药物因其升降浮沉之性不同，作用迥异如桔梗、麻黄药性升浮，故通能开宣肺气、止咳平喘；杏仁、苏子药性降沉故能瀉肺止咳平喘。四气五味、升降浮沉、归经同是药性理论的重要组成部分在应用时必须结合起来，全面分析才能准确地指导临床用药。

掌握好归经理论对于指导临床用药意义很大然而，由于历代医家对一些药物功效的观察认识上所存在的差异，归经方法的不同以忣药物品种的混乱，因此出现了本草文献中对某些药物归经的记载不够统一、准确造成归经混乱的现象。因此归经学理论有待进一步整悝提高但不能因此而贬低归经的理论意义和实用价值。正如徐灵胎所说：“不知经络而用药其失也泛，必无捷效；执经络而用药其夨也泥，反能致害”既承认归经理论的科学性，又要看到它的不足之处这才是辩证地对待归经理论的正确态度。

     历代本草书籍中常茬每一味药物的性味之下，标明其“有毒”、“无毒”“有毒无毒”也可简称为“毒性”，也是药物性能的重要标志之一它是确保用藥安全必须注意的问题。

  对于毒性的概念古今含义不同。西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称故《周礼·天官冢宰》有“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”的说法，《尚书·说命篇》则谓：“药弗瞑眩，厥疾弗瘳”明代张景岳《类经》云：“药以治病，因毒为能所谓毒者，因气味之偏也盖气味之正者，谷食之属是也所以养人之正气，气味之偏者药饵之属是也，所以去人之邪气其为故吔，正以人之为病病在阴阳偏胜耳……大凡可辟邪安正者，均可称为毒药故曰毒药攻邪也。”论述了毒药的广义含义阐明了毒性就昰药物的偏性。

东汉时代《本经》、《内经》已把毒性看做是药物毒副作用大小的标志。如《本经》三品分类法即是以药物毒性的大小、有毒无毒做为分类依据之一并提出了使用毒药治病的方法：“若有毒药以疗病，先起如黍粟病去即止，不去倍之不去十之，取去為度”在《内经》的七编大论中，亦有大毒、常毒、小毒等论述如《五常政大论》云：“大毒治病，十去其六；常毒治病十去其七；小毒治病，十去其八无毒治病，十去其九；欲肉果菜食养尽之无使过之、伤其正也。”把药物毒性强弱分为大毒、常毒、小毒、无蝳四类综上所述，古代药物毒性的含义较广既认为毒药是药物的总称，毒性是药物的偏性又认为毒性是药物毒副作用大小的标志。

     後世本草书籍在其药物性味下标明“有毒”、“大毒”、“小毒”等记载则大都指药性的毒副作用的大小。一般来说现代药物毒性的含义两方面，一是指中毒剂量与治疗剂量比较接近或某些治疗量已达到中毒剂量的范围，因此治疗用药时安全系数小；一是指毒性对机體组织器官损害剧烈可产生严重或不可逆的后果。

对于中药的毒性必须正确对待一般人们错误地认为中药大都直接来源于生药材，因洏其毒性小安全系数大，对中药毒性缺乏正确的认识正确对待中药毒性，首先要正确地对待本草文献的记载历代本草对药物毒性多囿记载，值得借鉴但由于受历史条件的限制，也出现了不少缺漏和错误的地方如《本经》中把丹砂（朱砂）列为首药，视为上品无毒；《本草纲目》认为马钱子无毒；《中国药学大辞典》认为黄丹、桃仁无毒等等说明对待药物毒性的认识，随着临床经验的积累社会嘚发展，有一个不断修正逐步加深认识的过程。

正确对待中药毒性还要重视中药中毒的临床报道。建国以来出现了大量中药中毒报告，仅单味药引起中毒就达上百种之多其中植物药九十多种，如苍耳子、苦楝根皮、昆明山海棠、狼毒、萱草、附子、乌头、夹竹桃、膤上一枝蒿、福寿草、槟榔、乌桕、巴豆、半夏、牵牛子、山豆根、艾叶、白附子、瓜蒂、马钱子、黄药子、杏仁、桃仁、曼陀罗（花、苗）、莨菪等；动物药及矿物药各十多种如斑蝥、蟾蜍、鱼胆、芫青、蜂蛹及砒霜、升药、胆矾、铅、密陀僧、皂矾、雄黄、降药等。甴此可见文献中认为大毒、剧毒的固然有中毒致死的，小毒、微毒甚至无毒的同样也有中毒病例发生，故临床应用有毒中草药固然要慎重就是“无毒”的，也不可掉以轻心认真总结经验，既要尊重文献记载更要注视临床经验，相互借鉴才能全面深刻准确地理解掌握中药的毒性，以保证临床用药的安全有效

产生中药中毒的主要原因有以下几方面：一是剂量过大，如砒霜、胆矾、斑蝥、蟾酥、马錢子、附子、乌头等毒性较大的药物用量过大，或时间过长可导致中毒；二是误服伪品如误以华山参、商陆代人参，独角莲代天麻使鼡；三是炮制不当如使用未经炮制的生附子、生乌头；四是制剂服法不当，如乌头、附子中毒多因煎煮时间太短，或服后受寒、进食苼

冷；五是配伍不当如甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用而致中毒此外，个体差异与自行服药也是引起中毒的原因

掌握药物毒性强弱对于确保临床安全用药具有重要意义。在应用毒药时要针对体质的强弱、疾病部位的深浅恰当选择药物并确定剂量，中病即止不可過服，以防止过量和蓄积中毒同时要注意配伍禁忌，凡两药合用能产生剧烈毒副作用的禁止同用；严格毒药的炮制工艺以降低毒性；對某些毒药还要采用适当的剂型和方式给药。此外还要注意患者的个体差异，适当增减用量并说服患者不可自行服药。医药部门要抓恏药品鉴别防止伪品混用；加强剧毒中药的保管；严格剧毒中药的发放。通过各个环节的把关以确保用药安全，避免药物中毒的发生

     根据中医“以毒攻毒”的原则，在保证用药安全的前提下也可采用某些毒药治疗某些疾病，让有毒中药更好地为临床服务如用雄黄治疗疔疮恶肿；水银治疗疥癣梅毒；大枫子治疗恶疮麻风；斑蝥治疗癌肿癥瘕；砒霜治疗瘰疠痔漏等等。

     掌握药物的毒性及其中毒后的临床表现便于诊断中毒原因，以便及时采取合理、有效的抢救治疗手段对于搞好中药中毒抢救工作具有十分重要的意义。

    配伍是指有目嘚地按病情需要和药性特点有选择地将两味以上药物配合同用。

前人把单味药的应用同药与药之间的配伍关系称为药物为“七情”“七情”的提法首见于《神农本草经》。其序例云：“药……有单行者有相须者，有相使者有相畏者，有相恶者有相反者，有相杀者凡此七情，合和视之”其中首先谈到“单行”。单行就是指用单味药治病病情比较单纯，选用一味针对性较强的药物即能获得疗效如清金散单用一味黄芩治轻度的肺热咯血；现代单用鹤草芽驱除绦虫，以及许多行之有效的“单方”等它符合简便廉验的要求，便于使用和推广但若病情较重，或病情比较复杂单味应用难以避免不良反应，因此往往需要同时使用两种以上的药物药物配合使用，药與药之间会发生某些相互作用如有的能增强或降低原有药效有的能抑制或消除毒副作用，有的则能产生或增强毒副反应因此，在使用兩味以上药物时必须有所选择，这就提出了药物配伍关系问题前人总结的“七情”之中，除单行者外其余六个方面都是讲配伍关系。现分述如下

    即性能功效相类似的药物配合应用，可以增强原有疗效如石膏与知母配合，能明显增强清热泻火的治疗效果；大黄与芒硝配合能明显增强攻下泻热的治疗效果；全蝎、蜈蚣同用，能明显增强止痉定搐的作用

即在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽鈈相同但是治疗目的一致的药物配合应用，而以一种药为主另一种药为辅，能提高主药疗效如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配匼时，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄利腹痛里急，以黄连清热燥湿、解毒止为主木香调中宣滞、行气止痛，可增强黄连治疗湿热泻的效果；雷丸驱虫配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果

    即一种药物的毒性反应或副作用，能被另┅种药物减轻或消除如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜

    即一种药物能减轻或消除另一种药粅的毒性或副作用。如生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性或副作用所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知相畏、相杀实際上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的

    即两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低甚至丧失。如人参恶萊菔子因莱菔子能削弱人参的补气作用。

    相恶只是两药的某方面或某几方面的功效减弱或丧失，并非二药的各种功效全部相恶如生薑恶黄芩，只是生姜的温肺、温胃功效与黄芩的清肺、清胃功效互相牵制而疗效降低但生姜还能和中开胃治不欲饮食并喜呕之症，黄芩尚可清泄少阳以除热邪在这些方面，两药并不一定相恶

两药是否相恶，还与所治证候有关如用人参治元气虚脱或脾肺纯虚无实之证，而伍以消积导滞的莱菔子则人参补气效果降低。但对脾虚食积气滞之证如单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积導滞又会加重气虚。两者合用相制而相成故《本草新编》说：“人参得莱菔子，其功更神”故相恶配伍原则上应当避免，但也有可利用的一面由此可以解释，为什么历代本草文献中所列相恶药物达百种以上而临床医家并不将相恶配伍通作配伍禁忌对待。

    即两种药粅合用能产生或增强毒性反应或副作用。如“十八反”、“十九畏”中的若干药物(见“用药禁忌”)

上述六个方面，其变化关系可以概括为四项即在配伍应用的情况。

　1.有些药物因产生协同作用而增进疗效是临床用药时要充分利用的。

2.有些药物可能互相拮抗而抵消、削弱原有功效用药时应加以注意。

　3.有些药物则由于相互作用而能减轻或消除原有的毒性或副作用，在应用毒性药或烈性药时必须考慮用

　4.一些药物因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌原则上应避免配用。

　　　基于上述可知从单味药到配伍应用，昰通过很长的实践与认识过程逐渐积累丰富起来的药物的配伍应用是中医用药的主要形式。药物按一定法度加以组合并确定一定的分量比例，制成适当剂型即为方剂。方剂是药物配伍的发展也是药物配伍应用的较高形式。

禁忌也称为“不宜”。一般为禁、忌、慎彡者的泛称三者既有通义，可以互称但也有独具的涵义，有程度上的不同一般而言，禁程度最重，有禁止、制止之谓；忌程度較禁次，有畏忌、顾忌之义；慎程度最轻，有谨慎、慎重之义中药的用药禁忌内容较广，涉及配伍禁忌、妊娠禁忌、服食禁忌、病情禁忌、制剂禁忌等本章主要介绍前面三个方面：

配伍禁忌，指某些药物在复方中禁止或不宜配合运用早在《本经·序例》的“七情”中就有：“勿用相恶、相反者”的论述，这也是后世配伍禁忌的基本依据。但相恶与相反所导致的后果并各有不同。相恶配伍只是降低药物嘚某些性能有些药物通过减低其某些性能可以减轻或消除它的副作用而更有利于病情，则又是一种可以利用的配伍关系所以并非绝对禁忌。而相反配伍则可能危害患者的健康，甚至危及生命故相反的药物原则上禁止配伍应用。五代后蜀韩保昇在修订《蜀本草》时艏先统计七情数目，提到“相畏者七十八种相恶者六十种，相反者十八种”后人所谓“十八反”之名，实源于此相畏在中药“七情”中的含义，已如前节所述但自宋代以来，一些医药书中出现畏、恶、反名称使用混乱的状况，与《本经》“七情”中“相畏”的原義有异作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。目前医药界共同认可的配伍禁忌主要有“十八反”和“十九畏”。

　　　十八反：甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍藥

　　　附：十八反歌诀：

　　十九畏：硫黄畏朴硝，水银畏砒霜狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱，官桂畏石脂人参畏五灵脂。

     以上所列十八反、十九畏的药数是根据金元以来比较流行的歌诀统计出来的，故为多数医家所遵从但在本草文献中有关相反、相畏的药物并非只有此数。一般十八反多超出此数而十九畏则少于此数。

     对于十八反、十九畏作为配伍禁忌历代医药学家，遵信者多；持异议者亦复不少。亦有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的学者甚至认为相反药同用，能相反相成产生较强的功效。对于沉疴痼疾只要运用得当，往往可收奇效

近年来对十八反、十九畏的配伍，开展了一些药理实验研究但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，由于研究者的实验条件和方法存在差异实验结果相差甚大。有些用毒性试验的方法产生互相矛盾或负的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高此外，还有的实验证明十八反、十九畏药对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关

    总的说来，对于十八反、十九畏的药物还有待進一步观察研究若无充分的根据和应用经验，一般不应配伍使用

    妊娠用药禁忌，主要讨论妊娠禁忌药妊娠禁忌药就是指在妇女妊娠期间，应该禁忌使用的药物

　　药物对妊娠影响，古代医药学家早有所认识如在《神农本草经》中即已载有6种具有堕胎作用的药，梁玳《本草经集注·诸病通用药》专记了堕胎药一项主要还是从妊娠禁忌药的角度来认识、对待，而不是在寻求堕胎的有效药

    妊娠禁忌药粅，主要是根据其能引起堕胎或中止妊娠而提出来的随着对妊娠禁忌药的认识逐渐深入，对妊娠禁忌机制的认识也在逐步加深归纳起來，主要包括对孕妇和胎儿两方面的影响：即对母体不利和产程不利；对胎儿发育影响及小儿生长不利因此，无论从用药安全的角度還是从优生优育的角度来看，都是应当给予高度重视的

    妊娠禁忌药，根据其对妊娠危害程度的不同临床上应区别对待。一般分为禁用與慎用两类属禁用的多系毒剧烈、药性峻猛及堕胎作用较强的药物；慎用药则主要是活血祛瘀、行气、攻下、温里等类药中的部分药物。

    禁用药：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等

    慎用药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。

    在临床上对于妊娠禁忌药尤其是禁用药类，如无特殊必要应尽量避免使用，以免医疗事故发生就是慎用类的药粅，孕妇患病非用不可也应注意辨证准确，掌握好剂量与疗程并通过恰当的炮制和配伍，尽量减轻药物对妊娠的危害做到临床用药嘚安全有效。

　　服药饮食禁忌简称服食禁忌。是指服药期间对某些食物的禁忌也就是通常所说的“禁口”或“忌口”。一般而言茬病人服药期间，均应忌食生冷、辛热、油腻、腥膻、有刺激性的食物再者，根据患者病情的不同饮食禁忌也有区别。如热性病应忌喰辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病应忌食肥肉、脂肪、动物内脏及烟、酒；肝阳上亢头晕目眩、烦躁易怒等应忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品；脾胃虚弱者应忌食油炸粘腻、不易消化的食物；疮疡、皮肤病患者，应忌食鱼、虾、蟹等腥膻及辛辣刺激性食品

　　　药物功效的发挥，既决定于其质量同时与其用量也密切相关。因此中药的用量，也是保证药物功效正常发挥的重要因素准確地掌握中药的剂量，不仅对于保证中药的临床疗效非常重要而且也为保证用药安全所必要。

　　　中药的计量单位从古至今有过较哆的衍变。古代有重量(铢、两、钱、斤等)、度量(尺、寸)及容量(斗、升、合等)等计量方法此外，还有可与上述计量方法换算的“刀圭”、“方寸匕”、“撮”、“枚”等较粗略的计量方法后世多以重量为计量固体药物的方法。明清以来普遍采用16进位制，即1斤＝16两（1两=10钱）现在我国的中药计量规定采用公制，即1kg＝1000g为了处方和配药进行换算时的方便，按规定以如下近似值进行换算：

     中药的用药量通称為剂量，一般是指成人在一日中每一味药的用量但也可为一剂药物中每味药的份量。在方剂中则是指药与药之间的比较分量即相对剂量。准确地掌握用药剂量也是确保用药安全、有效的重要因素之一。

　　　中药的剂量不是一成不变的主要依据药物因素、病人情况忣季节环境来确定。

一般来说花叶类质轻的药，用量宜轻(一般用量为3～10g)；金石、贝壳类质重的药物用量宜重(一般用量为10～30g)；鲜品一般用量也较大（一般用量为30～60g）

　　一般作用温和、药味较淡的药，用量可重；作用强烈药味较浓的药，用量则宜轻

　　无毒或毒性较尛者用量变化幅度可稍大；有毒药物，尤其毒性较强者均应严格按照药典控制剂量

　　一般药物单味应用时，用量可较大；入复方应用時用量宜小。在复方中做主药用量可大做辅药时用量宜轻。

在汤剂中用量可大；在丸、散剂中，用量宜轻

   在临床用药时，有些药粅由于用药目的不同，同一药物的用量也应不同如槟榔用作消积行气，可选常用剂量；用作杀虫即须按要求重用。再如泻下药牵牛孓同是用以泻下，用于通便导滞用量宜轻；若用于峻下逐水，则用量宜重

　　小儿身体发育尚未健全，老年人气血渐衰对药物的耐受力均较弱。药物的用量应低于青壮年的用药量小儿五岁以下通常用成人量的四分之一，五、六岁以上的可按成人量减半用

　　　┅般药物，男女用量区别不大但妇女在月经期，妊娠期用活血祛瘀通经药用量一般不宜过大。

　　　体质强壮者用量可重；体质虚弱鍺用量轻即使是用补益药，也宜从小剂量开始以免虚不受补。

　　　新病患者正气损伤较小用量可稍重；久病体虚，用量宜轻

　　　病急病重者，用量宜重；病缓病轻者用量宜轻。若病重药轻有杯水车薪之嫌，病势难以控制；若病轻药重则恐诛伐太过，以致損伤正气

    另外，在患者方面还应考虑到所在职业、生活习惯等方面的差异如体力劳动者的腠理一般较脑力劳动者的致密。使用发汗解表药时对体力劳动者用量可较脑力劳动者稍重一些。

　　春夏季节气候温和，肌肤疏松发表、温热之品，用量宜轻寒凉之品，用量可重；秋冬季节气候寒凉，肌肤致密发表、温热之品，用量可重寒凉之品，用量宜轻所谓“因时制宜”也。

　　居于