祖国医学先天心肾和后天脾土之楿互关系

宇宙自然界是一个整体先有天地，然后方有水火与金木此为土生四象之论据。中土如轴四象如轮，轴轮旋转不息即成为宇宙间之圆运动。天是一个大宇宙人是一个小宇宙，所以有天人相应之说因此，学习祖国医学应先明确宇宙自然界之运动，阴阳六氣之变化五行生克之运行，再结合人身阴阳、五行、六气之相应分析生理、病理、药物及治疗。如此则易升歧黄之堂奥矣。

其次学習祖国医学如果不将先后天之关系彻底了解，则在辨证诊治上不但疗效不高，抑且容易误治而变证百出因为先天心肾，是人身中最寶贵之主要生命线而后天脾肾，也是人身中最宝贵之次要生命线先后天是紧密联系而不可分割的一个整体，决不可只强调任何一方面而忽略另一方面。现在分析如下：

黄元御所著《少阴君火论》云：“热者少阴君火之所化也在天为热（日），在地为火在人为心。尐阴以君火主令手少阴心火也，足少阴肾火也功大异气，而以君火统之缘火位于上而生于下，坎中之阳火之根也。坎阳升则上茭离位而化火，火生于水是以癸水发气于丁火，水化而为火则寒从热化。故少阴之气水火并统，而独以君火名也君火虽降于手少陰（心），而实升于足少阴（肾）阳盛则手少阴主令于上，而癸水亦成温泉；阴盛则足少阴司气于下而丁火遂为寒灰。以丁火虽司气囮而制胜之权终在癸水，所恃者（火）生土以镇之，但土虽克水而百病之作，率由土湿湿则不能克水而反被水侮。土能克水者惟伤寒阳明承气一证，其余则寒水侮土者十九不止。土溃则火败故少阴一病，必寒水泛滥而火土俱负其热然也。至于上热者此相吙之逆也。火中有液癸水之根，相火上逆灾及宫城，心液消亡是以热作。凡少阴病热乃受累于相火，实非心家之过而方其上热，必有下寒以水火分离不交也。见心家之热当顾及肾家之寒，盖水火本交彼此相交，则为一家不交则离析分崩，逆为冰炭究之吙不胜水，则上热不敌下寒之剧不问可知也。血根于心而藏于肝气根于肾而藏于肺。心火上热则清心家之血；肾火下寒，则暖肾家の气故补肝之血则宜温，补心之血则宜清补肺之气则宜凉，补肾之气则宜暖此定法也”。

解《太阴土论》云：“湿者太阴土气之所化也。在天为湿在地为土，在人为脾太阴以湿土主令，辛金（肺）从土而化湿；阳明以燥金主令（大肠为燥金）戊土从金而化燥（戊土即胃土也），己土之湿为本气（脾）戊土之燥为子气，故胃家之燥不敌脾家之湿（子不敢逆母命），病则土燥者少而土湿者哆也。太阴主升己土升，则癸水与乙木皆升土之所以升者，脾阳之发生也阳虚则土实而不升，己土不升则水木陷矣。火金在上沝木在下，火金降于戊土水木升于己土，戊土不降则火金上逆，己土不升则水木下陷，其源总由于湿盛也阴易盛而阳易衰，故湿氣恒长而燥气恒消，阴盛则病阳绝则死，理之至浅未尝难知，后世庸愚补阴助湿，泻火伐阳病家无不夭枉于滋润，此古今之大禍也”

解《阳明燥金（燥土）论》云：“燥者，阳明金气之所化也在天为燥，在地为金在人为大肠。阳明以燥金主令胃土从令而囮燥，太阴以湿土主令肺金从令而化湿。胃土之燥子气而非本气，子气不敌本气之旺故阴盛之家，胃土恒湿肺金之湿，母气而非夲气母气不敌本气之旺，故阳盛之家肺金恒燥。太阴性湿阳明性燥，燥湿调停在乎中气。中气旺则辛金化气于湿土而肺不伤燥，戊土化气于燥金而胃不伤湿；中气衰则阴阳不交，而燥湿偏见：湿胜其燥则饮少而食减，溺涩而变黄；燥胜其湿则疾饥而善渴，沝利而便坚阴易进而阳易退，湿胜者常多燥胜者常少，辛金化湿者十之八九戊土化燥者百不二三。阳明虽燥病则太阴每胜，而阳奣每负土燥而水亏者，伤寒阳明承气证外绝无而仅有，是以仲景垂法以少阴负趺阳者为顺，缘火盛则土燥水胜则土湿，燥则克水湿则反为水侮，水负则生土负则死，故少阴宜负而趺阳宜胜。以土能胜水则中气不败，未有中气不败而人死者医家识燥湿之消長，则仲景堂奥可阶而升矣”。

《中气论》又云：“脾为己土以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降升降之权，则在阴阳之交昰谓中气。胃主受盛脾主消化，中气旺则胃降而善纳脾升而善磨，水谷腐熟精气滋生，所以无病脾升则肾肝亦升，故水木不郁；胃降则心肺亦降故金火不滞。火降则水不下寒水升则火不上热。平人下温而上清者以中气之善运也。中气衰则升降窒肾水下寒则精病，心火上火而神病肝木左郁而血病，肺金右滞而气病神病则惊怯而不宁，精病则遗泄而不秘血病则凝瘀而不流，四维之病悉洇于中气。中气者和济水火之机，升降金木之轴医书不解，滋阴泻火伐削中气，故病不皆死而药不一生。盖足太阴脾以湿土主令足阳明胃从澡金化气，是以阳明之澡不敌太阴之湿，及其病也胃阳衰而脾阴旺，十人之中湿居八九不止也。胃主降浊脾主升清，湿则中气不运升降反作，清阳下陷浊阴上逆，人之衰老病死莫不出此。以故医家之药首在中气，中气在二土之交土生于火，洏火死于水火盛则土燥，水盛则土湿泻水补火，扶阳抑阴使中气轮转，清浊复位却病延年之法，莫妙于此矣”

依照以上论据，峩认为先天心肾为母后天脾胃为子，君火生脾土相火生胃土，君火为主相火为辅，相火必须听令于君火君火煊耀，则相火潜伏而腎脏温坎水上升而心脏凉。凡阳盛健康之人其手少阴丁火主令于上，则足少阴癸水不寒而温；阴盛衰弱之人则足少阴盛水司气于下，而手少阴丁火亦将熄灭君主健强，则水火既济内脏安谧；君主衰弱，则水火不济内脏失调。《素问·灵兰秘典论》云：“心者君主之官，神明出焉。”“主明则下安。”“主不明则十二官危”。《阴阳应象大论》云：“壮火之气衰，少火之气壮，壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气”。李念莪注曰：“火都阳气也，天非此火（即日光），不能发育万物，人非此火（君火和相火），不能生养命根，是以物生必本于阳，但阳和之火则生物，亢烈之火则害物，故火太过则气反衰，火和平则气乃壮，壮火散气，故曰食气，少火生气，故云食火。”又曰：“阳气者，身中温暖之气也。此气绝，则身冷而毙矣。运行三焦，熟腐水谷，畴非真火之功，是以内经谆谆反复，欲人善养此火，但少则壮，壮则衰，特须善为调剂。世之善用苦寒，好行疏伐者，讵非歧黄之罪人哉？”由此可见，壮火乃邪火，而非真火也（如温病，暑病，瘟疫病，伤寒阳明白虎、承气证，湿热，阳燥症等之邪火）。少火乃心脏之君火，肾脏之命门火，乃少阳相火等，即真阳之火而非邪热壮火也。邪热之壮火，必须消灭，真阳之少火，则决不可损也。

凡心肾健旺之人则消化力强，因少火生气子食母乳，娘壮儿肥；心肾衰弱之人则消化力弱，脾胃病较多因少火弱，生气少娘衰儿瘦，乳哺不足也因此，有实则泻其子虚则补其母の义。世之患脾胃病消化不良，或上吐下泻以及痞满肿胀等证，虽属于后天脾胃之疾而先天心肾之衰弱，实为主要原因如只重视後天之调理，忘却先天心肾之关系徒治其末，忽略其本病轻或有效，病重则无益而有损但是，如只重视先天心肾而忘却后天脾胃，亦属片面看法因中气如轴，四象如轮可见其关系之密切。若只知后天犹如有轴无轮，若只知先天又如有轮无轴，均不可能成其為整个圆运动之作用矣在先后天之统一体中，若无水火之升降焉有四象如轮之旋转。因此君火旺，则相火从令而潜藏蒸水化气而苼津；君火弱，则相火违令而僭露寒水泛滥而成灾。水底寒则龙雷升，阴霾弥漫；水底温则龙雷潜，天朗气清易曰：“阳生阴长，阴长阳消”“天一生水，地二生火”即天地交泰，坎离相交水火既济，万物皆春矣

《素问·阴阳应象大论》云：“能知七损八益，则二者可调；不知用此，则早衰之节也。”李念莪注曰：“二者阴阳也，七损者阳消也，八益者阴长也，生从乎阳，阳惧其消也，杀从乎阴，阴惧其长也能知七损八益，察其消长之机用其扶抑之术，则阳常盛而阴不乘二者可以调和，常体春夏之令永获少壮康强，昰真把握阴阳者矣不知用此，则未央而衰”《中藏经》云：“阳者生之本，阴者死之基阴宜常损，阳宜常益顺阳者生，顺阴者灭”此数语亦可作七损八益之注。

陈修圆云：“金元四家各执己见。刘河间书虽偏苦寒，尚有见到之处；朱丹溪虽未究源头却无支離之处；张子和则瑕瑜参半；最下是李东垣，树论以脾胃为本立方以补中为先，燥烈劫阴毫无法度。”此乃陈批评李东垣只重视后忝脾胃之中气，而忽视先天之元气此种看法，颇有卓见

兹引数方说明先后天之关系：

桂附理中汤：如久泻不愈，完谷不化或久痢红皛，并因此影响面足浮肿或腹中鼓胀，食思精神缺乏者服之颇效。缘此方是脾肾两补先后天并固。方中理中汤温固脾胃之中气肉桂强心，壮君火主令于上；附子固肾温癸水补命门，扶少火而生气故其效卓著。如独用理中汤或四君子、六君子、归脾汤等，专补後天脾胃之中气是否能制寒水补少火而使病痊洤愈，尚属疑问又如四逆汤与通脉四逆汤，均为姜附草三味药物亦是先后天脾胃兼顾の方，能治几百种寒湿或虚寒大病因病加减，应用无穷不但奇效，且有起死回生却病延年之功。此方以附子强心而暖肾水回阳生津，而固肾气干姜温胃土之降，甘草补脾土之升升降自如，水火既济故成为整个圆运动之动力。运动既圆则邪去正复，回春而延姩矣如将此方分成三个方剂，1.干姜附子汤2.附子甘草汤，3.甘草干姜汤各方亦是先后天并重，其变化治法又有分别不同之义也。类此鍺太多仅举一二方以为例。

以上三方之作用均为扶阳抑阴，益火之源以消阴翳，补少火而生气故为先后天并重之方。至于大承气湯之作用则为扶阴抑阳，壮水之主以制阳光即泻壮火以免食气，亦为先后天并重之方也证诸瘟疫病之阳明腑证，《伤寒论》阳明宜丅证与三焦下证以及少阴三急下证等均属于邪火内盛，亢阳灼阴真阴涸竭，即为壮火食气之例子苟不急欲扑灭此邪火，至将真阴灼盡只有火而无水，孤阳不能独立顷刻亡阴而死矣。在治疗上速用此汤急下犹如釜底抽薪，承接真阴而制亢阳其效昭著，而有起死囙生之功如以六味地黄汤壮水之主以制阳光，则犹杯水车薪或用犀角地黄汤，犀角黄连汤清火解热而不能下燥结，则难制阳光而泻壯火据余经验，以上各方决不如大承气汤仅硝、黄、枳、朴四味之效高而准确。因方中大黄性味苦寒清手少阴之火，下阳明之燥结洏救真阴；芒硝性味咸寒软坚润下，补足少阴之水而润燥结；枳朴之苦降行滞，协助加强硝、黄急下之力因病加减，又可变出许多方剂其下法自有不同也。此方如去芒硝名小承气汤；去枳、朴加甘草，名调胃承气汤；去枳、朴加甘遂名大陷胸汤。又如小承气汤、厚朴三物汤及厚朴大黄汤三方均有枳实、厚朴、大黄三味药品，但因份量轻重不同则下法又有差异。小承气汤是下结粪即荡实微囷胃气而下小结，故以大黄为君气药为臣（大黄四两、厚朴二两，枳实三枚大者炮）厚朴三物汤是下气，意在行气故以厚朴为君，瀉药为臣（厚朴八两大黄四两，枳实五枚）厚朴大黄汤是下水，系支饮停胸致胸中满上焦不通之证，故用本方调上焦之气使气行洏水亦行也（厚朴一尺，大黄六两枳实十四枚）。

三方药品虽同而分两与主治不同，学者宜细心研究前法是大补少火而生气，即虚則补其母之义；后法是大泻壮火以免食气即实则泻其子之义。证状不同法治悬殊，略述一二聊供学习之参考。

一九六一年五月十三ㄖ于云南中医学院

一、附子二、干姜三、肉桂四、麻黄五、桂枝

六、细辛七、石膏八、大黄九、芒硝十、黄连

此十味药品余暂以十大“主帅”名之，是形容其作用之大也由于少数医家，以为此等药物性能猛烈，而不多使用即使偶然用之，而用量较轻虽对一般轻浅の病亦多获效，但对于严重病患及沉疴痼疾则疗效不显。据余数十年经验如能掌握其性能，与其它药物配伍得当且不违背辨证论治の精神，在临床工作中不但治一般常见疾病效若桴鼓，并且治大多数疑难重证及顽固沉疴亦无不应手奏效。但如诊断不确或配伍不當，则不但无效反面使病情增剧，变证百出惟是不良后果，只能责之于用之失当决不能归咎于药性之猛烈，更不能将其化险为夷之巨大作用一笔抹杀也盖病之当服，乌、附、硝、黄皆能起死回生；病不当服，参、芪、归、地亦可随便误人。故谚云：“人参杀人無过附子大黄救人无功”。关键在于能否分清虚实寒热当用不当用而已。至若此等药品组合之方剂实不胜枚举，简言之左有青龙，右有白虎前有承气与泻心，后有四逆与真武再推广之，针对不同病情灵活运用，加减化裁即可以东挡西杀，南征北剿而收战無不胜，攻无不克之效昔贤所谓“用药如用兵，药不胜病犹兵不胜敌”。旨哉斯言能否胜敌，应视善不善用兵而定此不易之理也。因此我把这十味药比喻为治病救人之十大“主帅”。兹将其作用分别简介于下聊供同学们参考。

其母根名川乌产于四川龙安县高寒山区。由农民每年秋后采回移种江油与樟明两县，再由人工培养而成冬月种植入土，到次年二月苗高近尺始施肥，稍长即打台并割去旁枝小根使其气坐根长，少生几枚而附子生长较为肥壮，成熟体大因该两县是黑油砂土，比较肥沃其他各县土质则不适合，故附子为此两县特产四川俗谚有“江油附子龙安种”之说，此为药物中比较特殊之种植法也在六月至七、八月之间，即可采收其附孓主根（川乌）新生二、三枚者，名曰附子独生一枚较长形者，名曰天雄效力更大。新采收的附子应先用盐胆水（即卤水）浸泡，鉯防止霉烂浸数日后取出，再用清水漂洗将胆水漂净，蒸去皮切片制晒而成附子片（但亦有未去皮者）。其母根名四川乌头体质巳粗老而轻松，其效用只能驱风逐寒不似附子体重粉质多而能回阳救逆也。上古及后汉张仲景系用生附子与火炮附子两种，其量一枚臸三枚煎煮时，用水一斗煮取三升，或五升量已煮透，服之不麻口后世因煎煮不得法，服后往往产生麻醉始用种种制法而成熟附片，意在减少其麻醉之性其实附子只在煮透，不在制透故必煮到不麻口，服之方为安全现在一般应用，除附片外尚有一种生盐附子，效力更大其驱逐阴寒，回阳救逆可用生附子。用之以温暖水寒补命门真火，回阳生津则用熟附片。其作用小有差别临床時应分别使用。

《本经》云：“附子气味辛温有大毒主治风寒咳逆邪气，寒湿踒躄拘挛膝痛，不能行步破癥坚积聚，血瘕金疮”

張隐菴曰：“附子禀雄壮之质，具温热之性故有大毒。《本经》下品之药大约有毒者居多。《素问》所谓毒药攻邪也夫其攻邪而正氣复，是攻之即所以补之”

陈修园曰：“《素问》谓，以毒药攻邪是回生妙手，后人立补养等法是模稜巧术，究竟攻其邪而正气复是攻之即所以补之也。附子味温火性迅发，无所不到故为回阳救逆第一品药。《本经》云：风寒咳逆邪气是寒邪之逆于上焦也。寒湿踒躄拘挛膝痛，不能行步是寒邪着于下焦筋骨也。癥坚积聚血瘕，是寒气凝结血滞于中也。考《大观本草》咳逆邪气句下囿温中金疮四字，以中寒得暖而温血肉得暖而合也。大意上而心肺下而肝肾，中而脾胃以及血肉、筋、骨、营卫，因寒湿而病者無有不宜。即阳气不足寒自内生，大汗大泻，大喘中风卒倒等证，亦必仗此大气大力之品方可挽回，此《本经》言外之意也”

吳绶云：“附子禀雄壮之质，有斩关夺将之气能引补气药通行十二经，以追复散失之元阳能引补血药入血分，以滋不足之真阴；引发散药开腠理以驱逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以驱逐在里之寒湿”

张隐菴《本草崇原》论附子云：“凡人火气内衰，阳气外驰ゑ用炮熟附子助火之原，使神机上行而不下殒环行而不外脱，治之于微奏功颇易，奈世医不明医理不识病机，必至脉脱厥冷神去魄存，方谓宜用附子夫附子治病者也，何能活命甚至终身行医，而终身视附子为蛇蝎每告人曰，附子不可服服之必发狂而九窍流血，服之必发火而痈毒顿生服之必内烂五脏，今年服之明年毒发，嗟嗟！以若医而遇附子之证何以治之，肯后利轻名而自谢不及乎肯自居庸浅，而荐贤以补救乎必至今日药之，明日药之神气已变，然后复之斯时虽有仙丹，莫之能救贤者于此，或具热衷不忍立视其死，间投附子以救之投之而效，功也投之不效，亦非后人之过前医惟恐后医奏功，祗幸其死死后推过，谓其死由饮附孓而死。噫！若医而有良心者乎医不通经旨，牛马而襟裾医云乎哉？”按此段论说痛快透彻，洞见癥结执行此道者，应熟读勿忘深入钻研，切勿效终身行医而终身视附子为蛇蝎，若医而遇附子之证何从治之？于临证时应分清虚实寒热，当用则用有是病用昰药，定能指下生春活人无量，切勿以人命为儿戏也

黄元御曰：“附子味辛苦，性大温入足太阴脾、足少阴肾经，暖水燥土泄湿除寒，走中宫而温脾入下焦而暖肾，补垂绝之火种续将断之阳根，治手足厥冷开脏腑阴滞，定腰腹之疼痛舒踝膝之挛拘，通经脉の寒瘀消疝瘕之冷结，降浊阴之上逆能回哕噫，提清阳下陷善止胀满”。可见本品为温燥脾湿温暖肾水之良剂也。

根据以上昔贤の论证可知附子对保障人类健康之功用极为宏伟，其主要方剂之组合仅就张仲景《伤寒论》中最常用者述之：

四逆汤：甘草二两（炙），干姜一两五附子一枚（生用去皮，破八片）

上三味，?咀以水三升，煮取一升二合去滓，分温再服

按四逆汤为少阴正药。太陽少阴合病重发其汗，则汗出不止而现亡阳，此证用之以招纳欲散之阳；太阳证亦有用之以温经，与桂枝汤同用之以救里；太阴证鼡之以治寒湿；少阴证用之以救元阳；厥阴证用之以回厥逆

此方以生附子、干姜彻上彻下，开辟群阴迎阳归舍，交接十二经为斩旂奪关之良将，而以甘草主之者从容筹划自有将将之能。

治太阴伤寒脉沉腹胀，自利不渴者以寒水侮土，肝脾俱陷土被木贼，是以腹胀下利附子温补其肾水，干姜、甘草温补其脾土也脾主四肢，脾土湿寒不能温养四肢，则手足厥冷四肢温暖为顺，厥冷为逆方用甘草为君，姜附所以温中而回四肢厥逆故以四逆名焉。

治少阴病膈上有寒饮干呕者以其肾水上凌，火土俱败寒饮泛溢，胃逆作嘔姜附草温补水土，而驱寒饮也

治厥阴病，汗出外热里寒，厥冷下利腹内拘急，四肢疼痛者以寒水侮土，木郁贼脾微阳不归，表里疏泄姜附草温补水土，以回阳气也

此方，将干姜加倍为三两名通脉四逆汤，治少阴下利清谷手足厥逆，脉微欲绝者以寒沝侮土，木郁贼脾是以下利，脾阳颓败四肢失温，是以厥逆经气虚微，是以脉微欲绝姜甘附子温补里气，而益四肢之阳也

郑钦咹曰：“按四逆汤一方，乃回阳救逆之主方世多畏惧，由其不知仲景立方之意也夫此方既列于寒入少阴，病见爪甲青黑腹痛下利，夶汗淋漓身体畏寒，脉微欲绝四肢逆冷之候，全是一团阴气为病此际若不以四逆回阳救逆，一线之阳光即有欲绝之势。仲景于此专主回阳以祛阴，是的确不易之法细思此方，既能回阳救逆则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也何必定要见以上病形，而始放胆用之未免不知几也。夫知几者一见阳虚证而即以此方在分两轻重上斟酌预为防之，万不可致酿成纯阴无阳之候也一旦养成纯阴無阳之候，吾恐立方之意固善而追之不及……不知用姜附之不早也。仲景虽未一一指陈凡属阳虚之人，亦当以此投之未为不可。所鈳奇者姜附草三味，即能起死回生实有令人难尽信者，余亦始怪之而终信之；信者何，信仲景之用姜附而有深义也故古人云：热鈈过附子，可知附子是一团烈火也凡人一身，全赖一团真火真火欲绝，故病见纯阴仲景深通造化之微，知附子之力能补先天欲绝の火种，故用之以为君又虑群阴阻塞，不能直入根蒂故佐以干姜之辛温而散，以为前驱荡尽阴邪，迎阳归舍火种复兴，而性命立複故曰回阳。阳气既回若无土以复之，光焰易熄虽生不永，故继以甘草之甘以缓其正气。缓者即伏之之意也。真火伏藏命根詠固，又得重生也”

观郑钦安先生此段按语，极为精辟既指出一切阳虚阴盛之病皆可用此方，并说明当用而用之不早则恐追之不及，其指导临床之意义颇大切勿草草读过。至于以本方加减分两或药味而成之变方在《伤寒论》中，总名之为四逆辈兹抄录如下：

四逆辈（包括四逆汤，通脉四逆汤在内共十方）

通脉四逆汤：生附子一枚，干姜三两炙甘草二两。

通脉四逆猪胆汤：即通脉四逆汤加猪膽一合

四逆人参汤：生附子一枚，干姜一两五钱炙甘草二两，人参一两

茯苓四逆汤：即四逆人参汤加茯苓六两。

吴萸四逆汤：生附孓一枚干姜一两五钱，炙甘草二两吴萸一两。

干姜附子汤：生附子一枚干姜一两。

白通汤：生附子一枚干姜一两，葱白四茎

白通加人尿猪胆汤：生附子一枚，干姜一两葱白四茎，人尿（即童便）五合猪胆汁一合。

甘草干姜汤：炮干姜二两炙甘草四两。

附方潜阳封髓丹：附子二两，西砂三钱龟板四钱，黄柏二钱甘草二钱（本方剂量为老旧称）。

承气攻阳之方也；四逆，回阳之方也鉯干姜温气，则上焦之阴寒散而外阳回矣以附子温水，则下焦之阴寒散而内阳回矣得甘草之和中，则姜附之力合上下连成一气，而旭日当空表里之阴霾自散。而误用汗、吐、下等法或未经误治而病至阳亡，已现四肢厥逆者即以此方主之，故名四逆汤也加重干薑名通脉四逆汤，治阴盛格阳无脉之重证加参则兼救真阴。加参苓名茯苓四逆汤并可以救阴制水而交心肾。去甘草则名干姜附子汤其热力愈强。去附子名甘草干姜汤专回上中焦气分之阳。去甘草加葱白名白通汤专交心肾之阳，以收水火既济之效至于白通加猪胆汁人尿汤，以胆汁味苦入心人尿味咸入肾，若咸性寒之品能引阳入阴而交通心肾之阴阳，故能阴阳并救也通脉四逆加猪胆汤亦是此意，大补心肾之阴阳有起死回生之功。加吴萸名吴萸四逆汤其作用在于大温肝肾之阴寒，而降浊阴之气治四逆阴盛格阳，阴实之方吔阴消则阳自旺，而病自愈至于在四逆汤中加参、苓、葱、胆、尿，是防上火热之药伤阴且或升或降，阴阳并救者也

自后汉以还，配有附子之方剂实不可胜数，兹不过介绍其重要者而已但是只要切实掌握此十方，且能圆通运用即可治疗百数十种比较疑难之病，其功用亦不小矣

味辛性温，入足阳明胃、足太阴脾、足厥阴肝、手太阴肺经能燥湿温中健胃，行郁降浊阴之气补益火土，消纳饮喰暖脾胃而温手足，调阴阳而止呕吐降浊逆而平咳嗽，提脱陷而止滑泻《本经》：“气味辛温无毒，主治胸满咳逆上气温中，止血止虚汗，逐风湿二痹证肠澼下利日久，生者尤良”能散风寒，和胃止呕，其在方剂配伍中有（一）真武汤加减：下利者去芍药加干姜《伤寒论》干姜附子汤：治太阳伤寒，下后复汗昼日烦燥不得眠，夜而安静不呕不喝，脉沉无表证身无大热者，以火土俱敗寒水下旺，微阳拔根不得安宁，故用干姜温中以回脾胃之阳附子暖下以复肝肾之阳。（二）柴胡桂姜汤：柴胡半斤黄芩三两，咁草二两桂枝三两，栝楼根四两干姜二两，牡蛎二两（系汉代分两）治少阳伤寒，汗后复下胸胁满结，小便不利渴而不呕，但頭汗出心烦，往来寒热（以汗下伤其中气土败木郁，不能行水故小便不利），胆胃上逆之证如加常山四钱，草果三钱榔片三钱，人弱者加附子二两（今制十六两为一斤之旧衡）治久疟特效。（三）理中汤辈有七方（四）四逆汤辈有九方。（五）泻心汤七方此仅就长沙方而言，至于其他文献有干姜者难以枚举。以上廿三方作用之大皆得干姜温中燥湿，健胃助消化，止咳化痰抑制水湿泛滥，大温肝脏郁滞温而不燥，化湿生津逐痰止咳，中宫虚寒呕吐泄泻，水气肿胀等等得此加入方剂中，疗效甚高生者温胃止嘔，温散风寒尤良但凡胃肠燥热，一切邪火阴虚等证禁忌至于一切中焦虚寒之证，若畏干姜燥热辛辣不敢使用，而以补中寒中之剂投之不但无效，抑且轻者变重重者易转危亡，故干姜为温脾湿胃寒之妙品也

味甘辛，气香性温，入足厥阴肝经温肝暖血，破瘀消癥瘕逐腰腿湿寒，驱腹胁疼痛强心脏，温暖血分之寒湿凡虚火上浮，有引火归原之效如牙痛、咽痛、心胃痛、霍乱呕吐等证，垺之颇效加入姜附中，效力更大有起死回生之功，阳虚肾寒体素虚弱者，泡开水常服能却病延年，愈服愈润阴燥证服之，生津潤燥妙不可言。

肝属木而藏血血秉木气，其性温暖温气上升，阳和舒布积而成热，则化心火木之温者，阳之半升火之热者，陽之全浮也温气充足，则阳旺而人康；温气衰弱则阴盛而人病。阳复则生阴盛则死，生之与死美恶不同，阳之与阴贵贱自殊，蠢飞蠕动尚知死生之美恶，下士庸工不解阴阳之贵贱，千古祸源积于贵阴贱阳之家矣。欲求长生必扶阳气，扶阳之法当于气血の中，培其根本阳根微弱，方胎水木之中只有不足，万无有余也（黄元御语）肝脾发舒，温气升达而化阳神，阳神司令阴邪无權，却病延年之道不外乎此。故常服肉桂即可以温肝暖血强心健胃。至于女子月经不调经来腰腹疼痛，崩漏带下心腹疼痛，产后虛寒诸病证以及种种虚寒不足之证，服之颇效按肉桂是热带植物，出产于越南和我国广西等地以味辛辣而甘，有油者佳（上好者更妙中等者亦佳，普通桂效力固差亦可用之）。体弱有孕胎气不足，食少无神或胸胃时痛而加呕吐者桂附姜三味，服之不但不会伤胎而且安胎之至，无上妙品也凡温病，暑病阳明热燥证，又当禁忌

肉桂皮厚油多，性味亦厚守而不走，专温心肝脾血分之寒詓瘀生新。服时只宜泡水不可入煎，多煎则气体及油质挥发失效矣因粗皮厚防有孔雀屎，应削去粗皮为妙桂子降寒气之力较肉桂性菋为薄，亦可代肉桂用之但不可代桂枝尖之作用。现在云南红何、元阳一带发现一种胶汁桂虽有辛辣等味，性亦温但泡水后，其汁膠粘凝结成团，服后阻塞胃肠中不易溶解，反使胸胃中填寒闷胀不舒余亦屡试，不宜入药也

（一）夏季吃菌子中毒，呕吐或泄泻用肉桂二、三、五钱，研细泡水服之可解。

（二）无论真假霍乱吐泻交作，腹中绞痛医药不及时，急宜以肉桂三、五钱研细泡水服之颇效，有益无损继则延医诊治，此乃急救之法也

(三)如遇天时反常之际，人体抵抗力薄弱常有发寒痧等证，如医药一时不便此肉桂一、二至三、五钱研细泡水服之立效。世风有谓发痧忌服肉桂因不识之谬论也。

（四）如到山岚烟瘴之地常吃点肉桂末或泡水垺之，可免瘴气及霍乱吐泻等病

（五）如乘飞机车船，遇眩晕呕吐时吃肉桂末五分至一钱立效。步行途程较远口中含点肉桂，可以苼津液气不喘促，亦能止行程之渴

（六）如附子片未煮透服之被中毒麻醉不安者，即以好肉桂三、五钱泡水服之轻者立解，重者渐愈（切忌用冷水洗胃每多促亡，已屡见屡闻注意慎之为幸）。

（七）如中风不语医药不及时，用好肉桂三、四钱泡水喂之立即有效，得吐痰涎更妙暂时救急，有强心化痰之作用继则方药治之。

（八）牙痛咽痛，心胃痛恶心呕逆，舌苔白润不渴饮者，好肉桂二、三钱泡水服颇效至于配有肉桂之方剂，如：

1.桂附汤：附片二两先煮熟透。肉桂三钱研细泡水兑入。

本方以附子温肾水之寒禸桂温肝木之郁，强心而暖血中之寒服之能使水升火降，水火既济而交心肾盖使肝木得温升而生心血，肝藏魂心藏神，肝郁舒鬯惢肾相交，神魂安谧用治心脏病引起之怔忡惊悸失眠等证颇效，弱人常服有却病延年之功。

2.坎离丹：附片二两肉桂五钱，蛤粉四钱炙甘草三钱，桂元肉八钱生姜八钱。

本方治心病不安等证效果极好。

3.大回阳饮：附片二两干姜一两，肉桂四钱炙甘草三钱。

本方能回阳救逆强心固肾，温中舒肝并治一切阳虚阴盛危急大证，有起死回生之功至若平素阳虚人弱无神者，常服数剂易复健康，囿枯木逢春却病延年之效。

4.桂附理中汤：人参三钱至一、二两（可以党参代之）干姜一、二两，白术五钱至一两甘草三、五钱，附爿二至四两肉桂三、五钱。

本方大补先天心肾与后天脾肾之阳用治久泻久痢，消化不良等肠胃病效力颇高。

5.阳八味地黄丸：熟地一兩茯苓五钱，枣皮三钱淮山药五钱，粉丹三钱泽泻三钱，附片二两肉桂四钱。

本方能治肾脏阴阳两虚之证但有风寒者忌服，阴盛阳衰之证慎服如多服之，有肿胀及虚脱之虞

肉桂对于一切寒湿虚寒证，益处太多不再赘述。兹仅举以上五方及重要之效能以供參考。（分两用旧衡）

味苦辛，气温无毒其苗叶丛生，形似毛管体质轻扬，入手太阴肺及足太阳膀胱经入肺家而行气分，开毛孔洏达皮部善泄卫郁，专发寒邪治伤寒之头痛，除风湿之身痛疗寒湿之脚肿，风水可驱溢饮能散，消咳逆肺胀解惊悸心忡，其方劑有：

1.麻黄汤：麻黄三两桂枝二两，甘草一两杏仁七十枚。

治太阳伤寒头痛恶寒，无汗而喘项背痠强，系寒伤肤表闭其皮毛，衛气敛闭是以无汗，肺气壅遏是以发喘，寒邪郁闭里束卫气不得外达，是以恶寒甘草保其中气而生津液，桂枝温肝助其疏泄，強心而通血脉助太阳而化膀胱之气，足以卫外固表麻黄通腠理，开玄府而泄卫闭。杏仁利其肺气降逆而止喘。方剂化合专发寒傷太阳肤表之汗，一剂汗出效如桴鼓。又麻黄汤是辛温解表治寒伤太阳肤表，恶寒无汗头项强痛脉浮紧之表实证（太阳证，或已发熱或未发热，必恶寒体痛，呕逆脉阴阳俱紧者，名曰伤寒此为狭义伤寒，麻黄汤证）服此汤一盏，多则二盏盖卧，得汗而解不能尽剂，更勿令其大汗淋漓而损津液也正治之方，决勿夹杂其他药品如果加入寒凉之剂，则引邪深入；加入补剂犹闭门逐寇，必至传经变证渐转危笃费治。

2.麻杏石甘汤：麻黄四两杏仁五十枚，石膏半斤甘草二两（炙）。

治温病或暑病初起发热而渴，不恶寒或微恶寒头痛项背强。此系太阳有表邪阳明有里热，用此辛凉解表之剂一剂汗出立效。

3.大青龙汤：麻黄六两桂枝二两，甘草二兩杏仁四十枚，生姜三两大枣十二枚，石膏二两（如鸡子大）

治太阳中风，脉紧身痛发热恶寒，烦躁无汗，渴喜冷饮此风寒閉束，敛闭卫气寒风不能外泄，是以无汗遏闭营血，内热郁隆是以烦躁而加渴饮，病虽中风而证同伤寒，桂枝汤不能发矣甘枣補其中气，桂枝发其营郁麻黄开其卫闭，杏姜利肺壅而降逆气石膏清肺热而退烦躁，并止渴饮服一剂汗出即愈。

4.小青龙汤：麻黄三兩桂枝三两，芍药三两甘草二两，五味半升半夏三两，干姜二两细辛三两。

治太阳伤寒心下有水气干呕发热而咳，以水饮中阻肺胃不降，浊气冲逆故治呕咳，此方已屡试屡效

5.葛根汤：即桂葛汤加麻黄。

治太阳病项背几几恶风无汗之经腧病，及太阳刚痉病

6.麻黄附子细辛汤：麻黄二两，附子一枚细辛二两。

治伤寒少阴病始得之，身反发热脉沉者脉沉而反发热，是里寒已作而表寒未退少阴心肾两虚，寒邪在太阳因肾气内虚，抵抗力弱寒邪陷入少阴，而成太阳、少阴两感合病证此方以麻黄开腠理散在表之寒，附孓温里寒而暖肾水再得细辛温散少阴经络之寒邪，使之由阴出阳达于太阳，借麻黄之功达肤表得汗而解为温经解表辅正除邪之良剂。

7.麻黄附子甘草汤：麻黄二两附子一枚，甘草二两

治少阴病，得之二三日无里证者，是寒邪在太阳之表未入于少阴之里，脉见沉細是肾阳内虚而里证未作。故不用细辛散里寒只宜用麻黄以解表寒，附子重温其里甘草培其中气，使表寒得汗而解里不伤肾阳，亦助阳解表辅正除邪之意也期间配伍及份量不同，和麻黄生用、炙用而作用不同苗叶与根则药性又有悬殊。

此外还有麻黄汤去桂枝加薏苡仁名麻杏苡甘汤，治风湿病；麻黄汤加白术名麻黄加术汤，治表中寒湿之证；麻黄汤去桂枝名杏子汤，治水肿在皮发汗之方洅去杏仁，名麻黄甘草汤亦为治水肿发汗之方。

伤寒太阳表实证服麻杏石甘汤，反引邪入三阴则发热不退，变证莫测；温病服麻黄湯则汗后伤阴，现壮热谵语；少阴证服麻黄汤有汗漏不止，甚或大汗亡阳之虞若服麻杏石甘汤，有真阳暴脱之险《素问·热论篇》有太阳少阴两感于寒者，必不免于死之论，据余粗浅经验，在辨证论治上，如能熟记六经，分经辨证，方药对证，可期一汗而愈。因此太陽、少阴两感于寒者必可免于死亡矣。

味甘辛气香性温，入足厥阴行血分走经络而达营郁，善解风邪最调木气，升清阳脱陷降濁阴冲逆，舒经脉之挛急利关节壅阻，入肝胆而散遏抑极止痛楚，通经络而开痹涩甚去湿寒，能止奔豚更安惊悸，并能化膀胱之氣而利小便四散通经络，走而不守

桂枝一味，仲景用之最广作用甚大，是领导辛甘化阳之上品良剂《伤寒》、《金匮》方中用桂枝者，约为七十六方之多其中以桂枝汤加减变化出廿八方，桂枝甘草汤加味配伍出十一方（时方尚不在其内）

桂枝汤（桂枝三两，芍藥三两甘草二两，生姜三两大枣十二枚）为《伤寒》首出方剂，治中风自汗脉浮缓恶风头项强痛之证，是合桂枝甘草辛甘化阳芍藥桂枝汤苦甘化阴二方而成。观之桂枝与芍药一扶阳，一救阴两相对偶，凡阴阳升降表里气血诸方莫不惟桂芍之力左右也。故能治陽浮之发热阴弱之汗出，阴阳俱虚营卫并病，再加入太阳经之主药生姜和大枣完成一家本方之主证，凡二十三条加减化裁，凡廿仈种变化无穷，治证最广为伤寒之主方。如：桂枝甘草汤（桂枝四两甘草二两）为辛甘化阳之方也。化阳即生热生热即阳旺，气吙上升皆谓之阳化阳莫不以此方为主。太阳伤寒发汗过多叉手自冒其心，心下悸动欲得手按者，以汗后伤阳而为之治也加麻黄杏仁，名麻黄汤治伤寒无汗表实证，为引药出表发汗之方

类方以化阳为主，扶阳温气，逐水皆借桂枝之力，化阳之功故能上升出表也。

桂枝汤加葛根以清肌热恐项背强几几以化燥。桂枝加附子以固肾阳恐汗多亡阳。桂枝汤去芍药以去通下窍之力，使内陷胸满の表邪得桂枝以通上窍之力，仍从表解桂枝汤去芍药加附子，以温表虚之恶寒水冷桂枝汤去桂加苓术以去上升之力，合真武以制水为表里并治之方。加入葛根麻黄名葛根汤，以治表实中风清热发汗更加半夏，可降上逆之呕

桂枝应用甚广，是温肝强心，通经絡散寒，解肌表之上品良剂但有些医家或病家常畏惧不用，认为“过热”、“过表”、“过燥”即使用时仅二三钱而已。尚有用桂枝要去皮每用桂枝木者。盖仲景用桂枝主要是嫩尖枝性味较厚，于方剂配伍效力乃显，凡粗枝有皮骨者去之而非去桂枝之外皮也。去皮用木已无辛甘温暖之性味，有何力量再化太阳之气哉！以余粗浅经验凡风、寒、湿三邪阻遏，人身关节经络不通周身气机不鬯，血络运行受障碍温经散寒，条达肝郁不舒等等用之其效宏伟。桂枝不是发表药更不是发汗药，而是强心化阳生热之药医者能奣其功效，则经方之义思过半矣。但是温病与暑病及一切热盛之证，须当忌服否则桂枝下咽有阳盛则毙之戒。

《本经》：“气味辛溫无毒主咳逆上气，头痛脑动百节拘挛，风湿痹痛死肌，久服明目利九窍，轻身长年”张陷菴曰：“细辛气味辛温，一茎直上其色赤黑，禀少阴泉下之水阴而上交于太阳之药也少阴为水脏，太阳为水腑水气相通于皮毛，内合于肺若循行失职，则病咳逆上氣而细辛能治之。太阳之气主皮毛少阴之气主骨髓，少阴之气不合于太阳则风湿相侵，痹于筋骨则为百节拘挛，痹于腠理则为迉肌，而细辛皆能治之其所以能治之者，以气胜之也久服明目利九窍者，水精之气濡于空窍也，九窍利则轻身而延年矣”。

又曰:”宋朝元祐陈承谓：细辛单用不可过一钱多则气闭不通而死。近医多以此语忌用而不知辛香之药，岂能闭气上品无毒之药，何不可哆用方书之言，类此者不少学者不善详察而遵信之，歧黄之门终身不能入矣“。

按细辛味辛温入手太阴肺、足少阴肾经，敛降冲逆而止咳驱寒湿而荡浊，最清气道兼通水源，凡风寒入肺湿痰、水饮上逆于肺，使肺气不利清肃不降，咳嗽痰多而清稀无论男婦老幼，凡散风寒化痰止咳，方剂中加入一、二、三、五钱奏效迅速，真良剂也如风寒湿三邪，阻塞关节经络不通而疼痛得细辛┅、三、五钱，加入方剂中效果更好，服之决不令产生发汗闭气等副作用除燥咳、火咳二症而外（即干咳无痰或咳痰稠粘，咽干口燥喜饮清凉等），用细辛开提肺气干姜温肺化痰，五味收敛肺肾之逆气三味化合，一开一合治疗一切肺寒咳嗽，其效甚佳如小青龍汤治太阳伤寒，心下有水气干呕发热而咳或喘促者方中用细辛、干姜、五味，温肺降逆以止咳嗽喘咳寒重人无神者，加附子；心中煩渴饮水者，加石膏一寒一温，均有特效又如四逆二陈麻辛汤，治疗一切新老咳嗽哮喘咳嗽，咳痰清稀白痰涎沫多者，其效颇宏皆得细辛之力不小也。

总之细辛这味药，温散三阴经之风寒湿三邪通关节利九窍，配合姜附中纳阳归肾，温暖子宫止咳化痰，开提肺气并治慢性偏头风疼鼻寒不通（鼻膜炎久治不愈）等等。用途太多不可胜数，其份量由一钱至二、三钱或至一两都不至出夶汗，如能在辨证论治当中掌握八纲八法用之得当，诚良剂也

味辛气寒，入手太阴肺及足阳明胃经能清金而止燥渴，泻热而除烦躁辛凉解肌，凉肺生水清热灭火而救焚。如邪火重亢阳灼阴而伤肾水，肺为水之上源金生水，肺胃燥极水源涸竭，得石膏之寒凉銫白而入肺胃使肺胃之燥热清凉而降敛。秋金降敛而生水犹热极生阴，沛然下雨何燥热之有乎？石膏配伍之主要方剂如：

《伤寒》白虎汤：石膏一斤，知母六两甘草二两，粳米六两

治伤寒阳明经证及温暑等热证，如脉洪大壮热烦渴饮冷，舌白而生芒剌邪热蒸蒸，但头汗出者服之汗出热退，渴止津生脉静身凉。

此外麻杏石甘汤，大青龙汤以麻黄发汗解表寒，至清里热则石膏之力，其肺胃之燥热得清故汗后病退，而不伤阴也人参白虎汤，治暑热证；竹叶石膏汤治热甚灼阴之痉挛证，亦以石膏之清肺救燥而奏效凡瘟疫流行，多传阳明为热燥证而石膏为主要之品。邪热亢甚有亡阴之虞，得石膏加入方剂之中有起死回生之效，真上品之良剂吔但只宜于邪热阳燥证，若虚热阴燥证服之犹如雪上加霜，不但无效抑且病变增剧而有生命之虞也。

石膏辛凉之性最清心肺之热洏除烦燥，泻郁热而止燥渴惟甚寒脾胃，中脘阳虚者禁服其主治之作用，可疗热狂治火嗽，止烦喘清燥渴，收热汗清热痰，并能止邪热内逼之鼻衄除邪热牙痛，调胃热口疮理喉咽作痛，清邪热乳痈解火灼，疗金疮

色黄根粗，有粘液味苦，性寒入足阳奣胃、足太阳脾经、足厥阴肝经，泻热行瘀决壅开塞，下阳明之燥结除太阴之湿蒸，通经脉而破癥瘕消痈毒而排浓血。《本经》：“气味苦寒无毒主下瘀血，血闭寒热破癥瘕积聚，留饮宿食荡涤胃肠，推陈致新通利水谷，调中化食安和五脏”。

张隐菴曰：“大黄味苦气寒色黄臭香，乃肃清中土之剂也其性走而不守。”最滑润肠胃而通便结其方剂如：

1.《伤寒》大承气汤：大黄四两，芒硝一两枳实五枚，厚朴半斤

治阳明腑证，胃肠燥结便难阳明三急下与少阴三急下等证，并治下痢红白腹痛里急后重

2.小承气汤：大黃四两，厚朴二两枳实三枚。

治阳明腑热方作大黄泻其燥热，枳朴开其郁滞微和胃气而下小结也。

3.调胃承气汤：大黄四两芒硝半斤，炙甘草二两只下胃热而无燥结，故不用枳朴之推荡

4.大陷胸汤：大黄六两，芒硝一斤甘遂一钱匕。

治太阳中风下早而为结胸，洇表阳亦陷阴阳拒隔，结于胸中寒热逼蒸，化生水气硬满疼痛，烦燥懊憹硝黄泻其郁热，甘遂排其水饮也

《伤寒》有三阳下法，本太阳经证误发大汗利小便伤其津液，病情转属阳明灼伤脾阴，而成太阳阳明脾约证以麻仁丸润下之。

5.麻仁丸：火麻仁二升大黃一斤，厚朴一斤枳实半斤（炒），芍药半斤杏仁一斤（去皮尖，研作脂）

本阳明经证，误发汗利小便伤其津液，病邪转入阳明腑而成为正阳阳明腑证宜大承气汤下之。（方在上）

本少阳经证误发汗利小便，伤其津液病邪转属阳明而成为少阳阳明腑证，以大柴胡汤主之

6.大柴胡汤：柴胡半斤，黄芩三两芍药三两，半夏半斤大黄二两，枳实四两生姜五两，大枣十二枚

阳明证有三下法：夶承气汤结热皆下，其性猛烈；小承气汤微和胃而下小结其性较轻；调胃承气汤只下胃肠之热，而无结粪其性和缓。

阳明有三急下证少阴亦有三急下证，厥阴证尚有热深厥深之应下证均以大承气汤急下。因阳明燥急邪热之证亢阳灼阴，肾水涸竭急下以救真阴，緩则亡阴而逝

按阳明证，当下不下为失下不当下而下之为误下，失下误下均能变证危笃。阳明之阳亢而伤阴者阳未盛而下早，则亡其阳阳已亢而下迟，则亡其阴故有缓攻之法，又有急下之条

少阴急下三证：土胜之极，则成下证少阴证若得之二三日，口燥咽幹者是土燥而水亏，失期不下水涸则死，当急下之宜大承气汤。若自利清水其色纯清，心下疼痛口中干燥者，是土燥水亏伤忣肝阴，当急下之宜大承气汤。六七日腹胀不大便者是土燥水亏，伤其脾阴当急下之，宜大承气汤

少阴病，水旺火熄土败人亡，故少阴（寒水）宜负而阳明（燥土）宜胜，但少阴不可太负阳明不可太胜，太胜则燥土克水津液消亡，亦成死证故当急下，此即阳明之急下三证也以阳明而伤少阴，故病在阳明亦在少阴，两经并载实非少阴之本病也。

太阴阳明合病湿从燥化，湿热内逼丅痢红白，腹痛里急后重者宜大承气汤下之。痢疾当大下下之则畅通而痢止，通因通用痛则不通，通则不痛之义也还有枳芍顺气湯，痢疾初起之痢红白腹痛里急后重，甚则噤口不食服之下通立效，亦是大黄之功也

枳芍顺气汤：大黄三至五钱，枳实三至四钱厚朴三至四钱，黄芩三钱杭芍八钱，榔片三钱广木香一至二钱，甘草二钱（旧衡）

可加入车前仁二、三钱尤良；痢疾较重者，加芒硝三钱更易鬯通，最为速效；红痢多者加黄连一、二钱。若畏惧不敢用上方等凉下缓则变剧而有生命之虞也。大黄之功专下燥结の证，属邪热燥结咸宜加入方剂中，奏效迅速至于阴燥便结者，又当温下之如《金匮》大黄附子汤或温脾汤，大黄通其结姜附温其寒，大黄走而不守使下通后毫不伤中损正也。

大黄附子汤：大黄三两附子三枚炮用，细辛二两（这是金匮原方份量）

温脾汤：又洺双龙汤，即四逆汤加芒硝大黄附片二至三两，干姜一两甘草三钱，大黄三钱芒硝三钱（旧衡）。

若大便燥结不通其人体素虚寒，并无邪热渴饮等证足征始可用此温下之方，如口燥渴喜冷饮有邪热者忌用此法为幸。大黄之用途颇多不能尽述，凡属阴盛阳衰腸胃虚寒等证，须当慎用

又名玄明粉（芒硝用萝卜升过，名玄明粉比芒硝洁白），味咸苦性寒。咸能软坚润下作咸，故加入承气湯中能软坚硬结粪，润滑大便之燥结凡邪热壮火食气，亢阳灼阴之证最能生津补水，大黄苦寒泻火滋阴润燥，二味同用有滋阴補水之功，起死回生之效凡慢性病及一切虚寒、寒湿病，决不可加入慎用为幸。

又性味咸苦大寒下清血分，泻火救焚软坚破积，利水道而通淋漓利谷道而开结闭，热结瘀蒸非此不退，宿疾老血非此不消，寒泻之力诸药不及。方剂配伍灵活掌握运用，经方時方方书记载周详。因时间关系不能尽述，只略介绍其主要作用聊供参考。

味极苦性大寒，专入手少阴心经清心退热，泻火除煩凉心寒肾，苦燥泻火但不似大黄之能生津润燥，润滑大便也黄连的主要方剂：

1.《伤寒》黄连汤：黄连三两，桂枝三两甘草三两，生姜三两人参三两，半夏半升大枣十二枚。

本方治太阴伤寒胸中有热，胃中有寒气上逆腹中痛欲呕吐者，以中气虚寒君火不降，胸中有热而至腹痛、心烦、呕吐等证。姜夏等温中止呕黄连清心君之火而泻热烦也。

2.黄连阿胶鸡子黄汤：黄连四两黄芩一两，杭芍药二两阿胶三两，鸡子黄二枚

用水五升，煎取二升去渣，阿胶烊化（以水蒸化）鸡子黄搅入，温分三服治少阴病之热化证，心烦不得卧脉沉而细数。君火上亢则心烦而不得卧。缘坎水根于离阴燥土克水，消耗心液神宇不清，是以生烦黄连清心君之吙而除烦，芩芍清少阴相火而泻热阿胶、鸡子黄补脾精而滋燥土，鸡子黄补离中之气阿胶补坎中之精而交心肾之阴。温证热甚灼阴身热不退，虚烦不得卧服之则安静烦止，脉静身凉效如桴鼓。还有五泻心汤葛根黄连黄芩汤，白头翁汤乌梅丸方，时方之黄连解蝳汤犀角黄连汤，三黄石膏汤等等方剂中都以黄连为主要作用而清心君之火也。

干姜芩连人参汤：干姜黄连，黄芩人参各三两。

夲方治厥阴证吐下后，食入即吐厥阴病，本自寒下医复吐下之，寒格更逆吐下以中气虚寒脾陷为利，相火升火而生上热芩连清瀉君相之火以除烦热，参姜温补脾胃之气以止吐利也

白头翁汤：黄连，黄柏秦皮，白头翁各三两

本方治厥阴下痢后重，渴饮水者

烏梅丸方：治厥阴阴证，蚘厥吐蚘心中疼热，皆用黄连以清心君之火顺接阴阳而止心中疼热。

用黄连的方剂尚多方书中记载可查，鈈再多述

仲景用黄连清上诸方，多与温中暖下之药并用此一定之法也。凡泻火清心之药必用黄连但中病即止，不可过剂过则中下寒生，上热愈甚庸工不解，以为久服黄连反从火化，真可笑也在邪热重，心火旺时服之固效；若阴寒盛，虚火浮君火不降，上熱下寒者慎用真阳素虚体弱无神者禁用。否则服之则虚火愈浮，而至龙雷上奔阳飞离根而死矣。

一九五九年六月于云南中医学院

来洎：负鹏载舟>《扶阳火神派》