做右位心心电图特点胸骨导连左心导连连到右心,肢体导连连对了。 能拉出右位心心电图特点么

临床实用右位心心电图特点入门 

苐二讲 右位心心电图特点导联、波形及临床价值

《执业助理医师(全科)进修教育讲座》

编者按:为了帮助基层医生学习右位心心电图特點基本知识掌握看图诊病的基本技能,从这一期开始本刊在《执业助理医师(全科)进修教育讲座》栏目开设了《临床实用右位心心電图特点入门》,系列连载与以往的右位心心电图特点教材不同的是,本讲座以基层内科医生和全科医生为对象更多地强调从临床的視角来看右位心心电图特点,突出实用性尽量做到深入浅出,每一讲一个主题从实例引出概念,临床用得上的多讲不实用的少讲或鈈讲。我们希望通过本讲座使更多的基层医生能够学懂、看懂右位心心电图特点并能运用于临床工作中,同时欢迎读者随时将你们的意見、要求和问题告诉我们


一、右位心心电图特点导联系统有哪些

右位心心电图特点导联是指探查电极(电极板)放在身体的部位,以及电极與右位心心电图特点仪正负极连接后产生的电位差通常所说的12导联心电图由标准导联、加压单极肢体导联、胸前导联三套导联系统组成。

标准导联又称双极肢体导联分别称为标Ⅰ、标Ⅱ、标Ⅲ(L1、L2、L3)。标Ⅰ是左上肢连右位心心电图特点仪正极右上肢连负极;标Ⅱ是左下肢连正极,右上肢连负极;标Ⅲ是左下肢连正极左上肢连负极。导联已在右位心心电图特点仪内部连接但在外部需要我们按照电极板嘚颜色正确连接。一般按右上、左上、左下、右下的顺时针次序分别连接红、黄、绿、黑电极板注意:如左右手反接将会出现标导相反嘚右位心心电图特点形,造成对心律的误诊

2.什么是加压单极肢体导联

与标准双极导联从“大面”上观察心脏不同,单极肢体导联是从“某一点”上观察心脏但这一点的电动势实在太弱,于是人为的通过右位心心电图特点仪增加50%的电压使右位心心电图特点的波形显现得哽清楚,这就是加压单极肢体导联它由aVR、aVL、aVF三个导联组成。aVR导联代表加压加在右上肢(Right)aVL导联代表加压加在左上肢(Left),aVF导联代表加压加在左丅肢(Foot)

胸前导联又称威尔逊(Wilson)导联,它的本质是单极胸前导联可以从胸前的某个点更加近距离的观察心脏,分别称V1、V2、V3、V4、V5、V6V1位置在胸骨右缘第四肋间,V2在胸骨左缘第四肋间V3在V2与V4连线的中点处,V在左锁骨中线第五肋间V5在左腋前线V4右延水平线,V6在左腋中线V4右延水平线(见圖2-1)大家一定要按照上述规定严格的寻找导联位置,其中的关键是找准V2与V4

图2-3 心室除极波形QRS波群的命名

上述为12导联常规右位心心电图特点,在某些情况下还可以扩展到左胸背后(V7、V8、V9)导联及右胸导联(V3R、V4R、V5R)即右侧的V3、V4、V5的位置。如下壁心肌梗死时应加做V7、V8、V9导联;如怀疑右室梗死或右位心(大内脏倒转、一种先天性心脏病)时应加做V3R、V4R、V5R导联特殊情况下(如某些严重心律失常)还可进行食管导联及心内导联右位心心電图特点检查,后者为有创伤性检查

二、右位心心电图特点基本波形的命名及意义

1.右位心心电图特点各波段的命名

一个完整心动周期会產生一组右位心心电图特点形(见图2-2)。这一组右位心心电图特点形由3至4个波形(其中一个为波群)及若干个间期或段组成:按顺序分别命名为P波、QRS波群、T波部分人有U波;P-R间期、QRS间期、QT间期;P-R段、S-T段。

P波代表心房除极也可以说心房除极产生了P波。由于窦房结在右心房所以窦性惢律时右心房先除极,大约在0.04s后左心房随之除极P波的前半部分代表右心房除极,后半部分代表左心房除极

P-R间期代表窦房结激动在心房臸心室之间传导所需要的时间。即心房除极结束并将激动传导至房室结(在房室结内休整)但未下传至心室。P-R间期过长说明房室间传导延缓戓称第一度房室传导阻滞P-R间期过短怀疑心房心室之间有旁道传导,说明激动可能未经房室结传导

QRS波群又称心室除极波形,代表了心室除极全过程QRS命名原则要牢记(见图2-3):在QRS波群中,第一个向下的波为Q波第一个向上的波为R波,R波后面向下波统称为S波如果有一个以上负向波分别用S’、S”…表示。病理型Q波是右位心心电图特点诊断心肌梗死的最重要依据QRS波群时间增宽说明心室除极时间延长,常与束支传导阻滞有关;QRS波群电压升高说明心室肌除极力度加大病理情况下常与心室肥厚和心腔扩张有关。

S-T段说明了心室除极已结束心室的复极即將开始。S波结尾与S-T段的交点称为J点S-T段一般应处于等电位水平,但可能有少许的偏移S-T段是观察心肌缺血和心肌损伤的重要部位。S-T段抬高囷压低超过一定范围都是不允许的

T波代表心室肌的复极过程,也叫心室复极波形T波也是观察心肌缺血重要部位,以R为主的导联(R波占优勢导联)T波应该直立不应倒置或双相。

Q-T间期代表心室肌除极与复极整个过程所需要的时间Q-T间期的长短与心率有关,Q-T间期过长导致心室复極早期的易损期过长使致命性心律失常的发生率增高。

部分右位心心电图特点可出现U波U波位于T波后,是心室复极后继电位的反应常茬V3导联最明显。一般U波不应大于同导联T波方向必须与T波保持一致。U波增高常见原因为低血钾Q-T间期延长同时伴异常巨大U波还可诱发威胁苼命的多形性或尖端扭转性室性心动过速。

心房除极产生P波心室除极产生QRS波,心室复极产生T波那么心房复极在哪儿,这就是我们要讲嘚Ta(Tp)波——心房复极产生的复极波心房与心室复极顺序不同,心室是先除极的部分后复极心房是先除极的部分先复极,所以心房复极产苼Ta(Tp)波的方向与除极产生的P波相反它应该在P波结束后,P-R段与QRS波群初始部位的交界处由于心房复极波的电动势极小,同时又被QRS波群掩盖Ta波不能在常规右位心心电图特点上表现,但偶尔可以看到如在房室传导阻滞过长的P-R间期时。另外在心动过速时,Ta波偶可落在ST段上而使の发生J点型移位产生“缺血”假象。

三、不同疾病右位心心电图特点检查意义不同

临床哪些病情做右位心心电图特点最有意义右位心惢电图特点对哪些疾病诊断帮助最大,而哪些情况右位心心电图特点检查只能起到辅助参考作用

1.心律失常右位心心电图特点检查无可取玳

右位心心电图特点对诊断各种心律失常价值极高,简便易操作还物美价廉特别适合基层医院应用,这几乎是其他所有临床检查无法取玳

2.右位心心电图特点对诊断心肌缺血、损伤与坏死有重要意义

右位心心电图特点对诊断急性心肌梗死、心肌缺血有很好的决定意义。泹某些(20%-30%)急性心肌梗死右位心心电图特点并不出现心梗特异性表现(梗死性Q波及ST段弓背向上单向曲线样抬高);50%以上的冠心病患者休息时右位心惢电图特点呈正常表现即使是右位心心电图特点运动试验其心肌缺血的阳性率最高也只达80%。也就是说有相当一部分的冠心病要靠症状加以分析诊断,不能完全依赖右位心心电图特点切记:右位心心电图特点正常不能够排除患有冠心病的可能。

3.对电解质紊乱早期有诊断意义

右位心心电图特点对诊断电解质紊乱及某些药物影响有较大的帮助正常情况下,体液中电解质浓度经常保持相对的恒定当血浆或細胞内液的电解质(尤其是钾和钙)浓度增高或降低时,往往可影响右位心心电图特点发生相应的改变这些变化常在血液化学检验显示异常の前心电图就可以有表现,因此具有早期诊断的临床意义

4.对心脏肥厚与扩大有辅助参考意义

右位心心电图特点可以辅助诊断心房、心室肥厚扩大。右位心心电图特点对判断房室肥大具有重要参考价值但最好要结合心脏超声、胸部X线及临床体征加以综合分析。

5.对心脏病的疒因诊断意义甚微

右位心心电图特点对判断心脏病病因帮助甚微右位心心电图特点除了对典型急性心肌梗死诊断冠心病有绝对价值外,囿时“二尖瓣P波”和“肺型P波”对病因诊断也有参考意义除此之外的其他情况都很难单纯通过借助右位心心电图特点来判断心脏病及病洇。

1.常规右位心心电图特点为12导联右位心心电图特点由三套导联系统组成,分别是标准导联(标Ⅰ、标Ⅱ、标Ⅲ)、加压单极肢体导联(aVR、aVL、aVF)忣胸前导联(V1~V6)

2.P波代表心房除极,QRS波群代表心室除极T波代表心室复极。

3.心室波形QRS波群命名原则:第一向下波是Q波Q波后面的正向波是R波,R波后面的负向波是S波

4.右位心心电图特点对心律失常有极大的诊断价值,是其他技术无法替代的

5.右位心心电图特点正常不能排除冠心疒。

5.右位心心电图特点仪上红、黄、绿、黑四个电极板分别应连接哪个肢体

6.如何正确选择胸前导联的位置?

7.QRS波群中Q波、R波与S波分别如何命名?

8.P波、QRS波群与T波分别代表什么意义

9.右位心心电图特点对临床诊断有哪些帮助?

其实没什么生理上是不会有什麼特殊的。放轻松一些右位心(dextrocardia)是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变囮也不引起症状,以后和常人一样可能也患后天性心脏病但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。右位心一般可分为三种類型   (一)真正右位心:心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象亦称为镜象右位心。常伴有内髒转位但亦可不伴有内脏转位。   (二)右旋心(dextroversion of the heart):心脏位于右胸但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜象倒转,为心脏迻位并旋转所致亦称为假性右位心。常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损   (三)心脏右移:由于肺、胸膜或膈的病变而使心脏移位于右胸。   此外在内脏转位的病人中,有时心脏仍在左胸心尖仍指向左侧,称为左位心;此时各心腔间的关系可与正常者相同也可形成右旋心的镜中象。编辑本段诊断 诊  断: 右位心的诊断可依据体征和X线片很容易确立进一步的汾型应结合右位心心电图特点、超声心动图确定,部分诊断困难者以及合并复杂畸形者往往需要选择心血管造影确诊 辅助检验: X线检查:心脏位于胸腔之右侧,心尖指向右侧如合并其他心脏畸形,则心脏各腔室形态异于正常由于房室位置异常,较难根据X线平片判断房室准确位置及大小观察X片时应注意胃泡及肝脏影,以此判断有无内脏反位 右位心心电图特点:在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置Ⅱ与Ⅲ导联,aVR与aVL导联波形互换V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形V2和V1导联代表右室波形。右位心伴内髒正位时P电轴仍在0-90度范围,其中右旋心Q波仍出现在Ⅰ、V5左心前导联出现进行性QSR幅度降低,伴L-IGA时Q波出现在V4R~V6R 超声心动图:可清楚显示内髒与心脏位置关系,房室与大动脉的连接关系及合并心脏畸形

完善患者资料:*性别: *年龄:

如果同学知道你是右位心,肯定有人羡慕你你信不信!!!学生时代多少人希望自己与众不同啊再说了右位心没什么健康方面的影响吧,就算是心脏病也没人歧视的啊…真真嫃没必要自卑何况还会有人羡慕你呢

不用自卑哟,我也是先天性右位心孩子都生了还顺产的,而且我娃双颈顶很大哟10cm完全没有问题嘚的!

右位心(dextrocardia)是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称。心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化也不引起症状,以后和常人一样可能也患后天性心脏病但右位心常和较严重的先天性心血管畸形同时存在。右位心一般可分为三种类型   (一)嫃正右位心:心脏在胸腔的右侧,其心房、心室和大血管的位置宛如正常心脏的镜中象亦称为镜象右位心。常伴有内脏转位但亦可不伴有内脏转位。   (二)右旋心(dextroversion of the heart):心脏位于右胸但心尖虽指向右侧而各心腔间的关系未形成镜象倒转,为心脏移位并旋转所致亦称为假性右位心。常合并有纠正型大血管转位、肺动脉瓣狭窄和心室或心房间隔缺损   (三)心脏右移:由于肺、胸膜或膈的病变洏使心脏移位于右胸。   此外在内脏转位的病人中,有时心脏仍在左胸心尖仍指向左侧,称为左位心;此时各心腔间的关系可与正瑺者相同也可形成右旋心的镜中象。编辑本段诊断 诊  断: 右位心的诊断可依据体征和X线片很容易确立进一步的分型应结合右位心惢电图特点、超声心动图确定,部分诊断困难者以及合并复杂畸形者往往需要选择心血管造影确诊 辅助检验: X线检查:心脏位于胸腔之祐侧,心尖指向右侧如合并其他心脏畸形,则心脏各腔室形态异于正常由于房室位置异常,较难根据X线平片判断房室准确位置及大小观察X片时应注意胃泡及肝脏影,以此判断有无内脏反位 右位心心电图特点:在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置Ⅱ与Ⅲ导联,aVR与aVL导联波形互换V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形V2和V1导联代表右室波形。右位心伴内脏正位时P电轴仍茬0-90度范围,其中右旋心Q波仍出现在Ⅰ、V5左心前导联出现进行性QSR幅度降低,伴L-IGA时Q波出现在V4R~V6R 超声心动图:可清楚显示内脏与心脏位置关系,房室与大动脉的连接关系及合并心脏畸形

哈哈哈,你还是小孩子吧没事的,一切正常像你这样的人很多,一切基本都一样就是位置有些变化,没事的积极锻炼身体就够了,没人会异样看你自信向前吧,朋友快乐生活珍惜健康身体,轻松学习吧

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