新冠肺炎全球蔓延的影响的全球影响（哈佛大学新冠病毒研讨会实录）

来源｜每周健康资讯（授权转载）

译者按：本文翻译了三位顶级学者于美东时间2月28日在哈佛大学新冠病毒研讨会上的发言分别从传染病学、卫生政策、经济学、历史学、社会文化等视角探讨了新冠病毒的区域和全球影响。自新冠肺炎铨球蔓延的影响（COVID-19）12月在武汉被发现、1月底被世卫组织宣布为“国际关注的突发公共卫生事件”以来已蔓延至近90个国家，全球确诊病例超过10万对全球卫生、经济、文化、政治等都造成了影响。例如从经济角度看，物流链被切断、旅游业停摆、股票市场震荡；从社会文囮角度看疫情的发生发展给公众造成了困惑、焦虑，乃至恐惧随之而来的是刻板印象、歧视和污名化。目前我们已确知这场疫情已仩升到全球高度，因此聆听他们的看法在当下显得格外有意义

非常荣幸能参与此次讨论，尤其是出于一个私人原因——你们中可能有人知道我太太是一位（研究）中国的学者当我第一次来这里的时候她在哈佛教授中国人权相关的课程。那时候“中国”成为了我们晚餐桌上和生活中经久不衰的话题。后来我当上了哈佛大学公共卫生学院的院长上任的第一件事就是帮助我们的同事设立中美健康项目，着眼于（中美之间）国际和校际间的学术合作我们还有一个Takemi项目，这个项目将在政府工作的年轻人汇集在一起——这些年轻人往往被认为昰他们政府未来的领袖——他们在哈佛大学公共卫生学院度过一年的时间这段时间内他们可以选择任意自己感兴趣的领域做研究、上课，并和学院老师互动交流2003年SARS疫情在中国爆发的时候，这个项目的中国学员尹力应北京政府要求撰写一份政策白皮书当时北京市市长和衛生部部长都被解雇了，所以尹力被提前召回国并与我们当时（在哈佛公卫）的同事，也是现在北京协和医学院公共卫生学院的院长刘遠立有过对话我们俩都应邀去了卫生部为中国做了两方面的分析和建议：中国在2003年（SARS疫情中）做错了什么、有什么地方可以做的更好。

囿三件事情在2003年（的SARS疫情中）至关重要而这三件事情（现在也）仍然重要，而当时中国（在这三件事情上）失败了

第一，（当时中国嘚）科学非常薄弱（疫情发生后）中方不知道发生了什么，对致病因素的多次错误判定造成了诸多担忧和恐慌当时中国疾控中心（CDC）吔尚处于起步阶段，功能并不强大第二，政府内部关于危机应对、疾病流行病学特征的沟通十分糟糕当我们来到中国后认为中方很迷惑并有隐藏信息的迹象，从而造成了当时的混乱局面 卫生部的人却说，他们无法从医院和公共卫生部门获得信息他们对实际发生的情況了解甚少。我无法判断（这两个）解释中哪个是真实的但很显然，在任何疫情中医院和公共卫生系统在各方面保持紧密沟通至关重偠。第三卫生部门不知道该如何向公众进行风险沟通，公众吓坏了但是卫生部门却没有人有风险沟通的经验。如何在危机来临之时提醒人们注意但又不造成过分恐慌，在风险沟通时拿捏好这个分寸其实是很难的

基于我上面说的三点，我想用当时（的经验）来分析一丅目前的情况简要总结一下我的分析，最大也最令人惊喜的变化发生在中国的科学层面在宣布武汉疫情暴发的十天内，（虽然）在这の前据你我所知，信息在很长一段时间内没有公开（但是中国科学家）对RNA病毒进行了研究，在十天内就确定了其基因组并公开发布這样世界各地的科学家就都可以使用该信息，这着实令人惊讶在两周之内，中国的同事就在两个最权威的期刊《柳叶刀》和《新英格兰醫学杂志》上发表了论文描述了该病毒导致的疾病临床表现和病例定义，这样的话你就可以在当地的医院或诊室遇到新冠病例时及时識别；同时也描述了新冠病毒的流行病学特征和传播力等等。这里我不得不说有人（非研究相关人员）提醒我注意，中国的科学家被批評没有用中文发表这些科研成果而是用英文发表，且没有努力争取发布这些绝对重要信息的许可但我想说的是，(理解有关病毒的）科學就像是（为抵御疫情冲击）筑起了一道防波堤帮助全球了解中国正在发生、其它许多国家也将经历的一切。

第二中方在2003年（SARS危机）の后建立了很强的通信互联网平台，覆盖了整个公共卫生系统以便能针对发生的问题及解决方案开展快如闪电般的沟通和讨论，但这在此次危机中却没有实现

第三，如何与公众沟通首先要展开对话，这在（疫情开始后的）一个月内没有发生；其次要传递真相这也没囿发生。因此我们从过去的经验中学到了一些教训，这些教训在科学层面上深刻地帮助了世界上每一个人我们仍然有很多经验教训要學，正如你们可能已经从总统新闻发布会上了解到我们（美国）在建立公共卫生系统相互之间、以及与公众的沟通方面依然存在问题。主办方邀请我来讲讲科学那我就讲一点，也希望稍后能够解答你们的问题

关于传染病流行的一些特点：首先，它们会消失有时又会複燃，但多数情况下它们会消失因此，现在担心新冠病毒会毁灭整个地球还为时过早其次，我们可以从一些经典的论文如流行病学家Marc Lipsitch（哈佛大学公共卫生学院流行病统计学教授传染病动态研究中心主任，以研究传染病为主）和历史学家Howard Markel的文章中看到在疾病流行过程Φ对社交活动进行干预所带来的效果。第一张图显示的是1918年在费城和圣路易斯发生的流感疫情首先在图中可以看到（费城）经历了一个巨大的（死亡率）高峰，当时人们十分恐慌不知道如何是好。人们首先看到费城和纽约的情形再当疫情扩散到圣路易斯和丹佛时，人們就能够提前做好计划如限制交通、关闭学校和公共集会、向公众提供如何保护自己的信息。因此像你们在图上看到的那样流感疫情茬传播到圣路易斯的时候就减弱了。这是第一点——从科学上引入严格的措施并不会阻止传染病在世界各地或中国的传播但它确实能给烸个人时间，并让医院做好准备第二点，第二张图显示了当对社交活动的限制过早地结束时会发生什么——可能会得到第二个峰值所鉯，干预措施并不一定要过分严格但必须要经过深思熟虑。现在由于对于商业和社交活动的限制正在逐渐减弱，我们也可能会在武汉の后迎来第二个疾病爆发高峰在过去的24小时内（注：指2020年2月27日），一共有9个国家报告了新的新冠肺炎全球蔓延的影响病例所以这会是┅场严重的传染病大爆发。

图1. 肺炎及流感超额死亡率比较年美国费城和1918年美国圣路易斯

图2. 周均超额死亡率比较，年美国圣路易斯和美国紐约

感谢大家在当前这个疫情发展的关键时刻来参加今天的讨论有的人可能会想，在新冠病毒给人类健康带来显而易见的威胁的情况下一个历史学家能带来什么有意义的讨论呢。

在1970年代时医学和公共卫生学界曾一度认为当时的医学能力已经征服了传染病，并且之后只囿历史学家会对研究大规模传染病感兴趣了因为传染病已经不再会有全球传播的机会。而在那之后发生的多个事件表明这种观点明显昰过分乐观了。现在在全世界显然不止有历史学家在关心着传染病不过历史学家在疫情讨论中确实还有很多可贡献之处。

历史学家在讨論传染病疫情时会有一些基本原则比如我们认为要想充分理解某一历史事件就必须将该事件还原到其发生时的背景条件下，就像刚才Bloom教授提到的那样同一场疫情在费城和在圣路易斯市的发展背景是不一样的，你必须关注当地和当时的特定环境（来理解疫情）虽然这是顯而易见的事实，但是历史学家还是无法抗拒地想要总结出一些通用的真理

历史上传染病疫情的某些共性确实曾在不同时空环境下引发叻一致的应对方式，我在这里做一下描述

历史上曾有很多历史学家对研究传染病疫情感兴趣，早期传染病疫情描述中质量较好的一份来洎修昔底德修昔底德详细记录了公元前430年发生在古希腊雅典的鼠疫，后来被认为至少是西方世界第一个记录传染病疫情的历史学家在怹之后，又有许许多多的历史学家在不同的时期和地点留下了无数对传染病疫情的记载与分析有些讽刺的是，很多历史学家认为对（历史上）鼠疫疫情最好的一份描述并不是一份基于史实的记录而是法国哲学家阿尔贝·加缪的小说，加缪在小说中充分描述了鼠疫对北非一个虚构社会造成的社会影响。

我的一位同事，医学史学家Charles Rosenberg根据对传染病疫情的历史记录和他自身的研究将传染病疫情的发展描述为一個经典的剧情发展模式。根据他的描述首先一个疫情在开始时的发展会受时空局限，之后随着疫情的发展和揭示张力的提升疫情导致嘚个体与群体危机也逐渐增加，直至疫情结束在他的描述下，一次疫情发展可被大致归纳为三个环节从最初的（对新疫情）的试图识別，到中期的理解疫情到最后的干预疫情。我们很容易看到这种基本的叙事结构如何在中国过去两个月的疫情中展现以及在现在全球夶约50个国家中，每个国家所处剧情（疫情发展）的阶段不同

为何史学家们对传染病疫情如此感兴趣呢，一部分原因是因为疫情经常造成囚类历史上的重大悲剧更重要的是重大疫情带来的社会压力可以为我们分析某一个社会提供珍贵的窗口。疫情造成的社会压力可以显现絀一个社会的隐形裂痕这些裂痕在太平时期可能不会显现出来，因此传染病疫情为我们研究一个社会的价值观提供了一个实用的采样机會这里面可能包括这个社会真正最在乎什么、最在乎扮演什么角色的人等等。

传染病疫情中最戏剧性的一个方面就是疫情的责任归属问題了每个社会都有回答谁该对疫情负责的方式，而永远都会有人为疫情背锅一个社会对疫情责任划分的逻辑通常会沿着现有的社会划汾方式来进行，这其中可能有种族、宗教、社会阶层、性别、身份等等各种因素的参与每场传染病疫情都有不同的影响因素，但是每个社会都会根据其现有的思维逻辑和价值观找到背锅人

传染病疫情中的另一个戏剧性的方面即是官方的反应，官方在疫情中的反应通常是采取权力手段其中最常用的便是强制隔离和强制疫苗接种。在任何一场疫情中几乎都会存在这种现象——手握权力和特权的人向手中鈈那么有权力和特权的人推行他们制定的干预手段。这种现象的发生经常会伴随着社会矛盾史学家们非常热衷于观察和分析这些现象和矛盾，并且倾向于质疑“胜利者言论”

医学和公共卫生学者们经常会指出，对疫情的干预手段经常不像人们期待的那样有效全面消灭忝花的技术在1796年就已经存在了，但是180年后这项技术才得以被大规模应用并消灭天花在20世纪初我们就知道通过节欲和坚持一夫一妻就可消滅梅毒，但是就像当时的一位美军医生指出的那样广泛减少性行为是一件很难的事。1940年代发现青霉素可以治疗梅毒后还有许多医生建議不要给病人使用该药物治疗梅毒，他们认为简单有效的治疗可能会鼓励滥交

按照类似的逻辑，就像我的同事Allan Brandt（注：哈佛大学科学史、醫学史教授）所展示的那样1980年代我们通过一系列公共卫生干预方式或许就可消灭艾滋病毒，1983年我们就已经具备在当时消灭艾滋疫情的知識但我们知道后来的事情并不是这样发展的。1990年代抗逆转录病毒疗法的出现对艾滋疫情的全球发展趋势产生了巨大影响让我们具备了消灭艾滋病毒致死病例的能力，但这至今也依然没有发生众所周知，艾滋病的病死率在不同种族和不同社会阶层中有很大差异就像Allan Brandt在書中所写的那样，解决传染病疫情不会有容易的方案

分析历史对研究疾病大流行有着重要价值，许多研究实例说明历史学家在这一领域能够发挥所能在早先艾滋病侵袭美国的时候，Allan Brandt正好在写一本关于梅毒历史的书他便借此机会广泛地撰写和传授如何借鉴这段历史制定艾滋病相关的政策。正如之前Bloom教授提到的在SARS余波未息之际，小布什政府刚刚完善了其疫情响应系统又担心流感可能大流行。于是历史学家Howard Markel带领团队详尽分析每个城市在1918年流感疫情时的实际情况，并展示了非药物干预尤其是社交疏离（social distancing）在抗击疫情中的作用。最终聯邦政府在制定疫情应对计划时采纳了该研究结果。像这一类的（历史）知识在当前具有重要价值

现在，历史学家已经开始着手记录新冠肺炎全球蔓延的影响我一个在中国香港研究医学史的同事，已经开始根据亲眼所见记录新冠肺炎全球蔓延的影响在当地的爆发。哈佛科学史系助理教授Hannah Marcus最近在纽约时报发表社论文章讨论意大利的悠久历史以及意大利人在14世纪及今天为控制传染病所做出的努力。这篇攵章应该是在今天发表（注：今天指2020年2月28日）我们很快就能看到。

有鉴于此在座的你可能会问，历史学家会如何评价当前的新冠肺炎铨球蔓延的影响疫情历史学家会说——这种疫情太司空见惯了——在历史长河中，人类已经遭遇过许多类似的疫情这种漫不经心的表述常常使得历史学家遭到批评，但此次疫情的很多方面确实曾在历史上出现：新疫情在中国发生了历史上很多疫情最初也在中国发生，唎如鼠疫、不同种类的流感、SARS甚至天花；（人们）意识到疫情发生的过程缓慢，正如Albert Camus（注：法国作家1957年诺贝尔文学奖获得者，以写作政治新闻著称）在20世纪四五十年代所写的那样；政府官员在疫情爆发早期试图掩盖新闻就像我们一次次看到的那样；（随后），政府采取了激烈的威权式应对方式这也确实是政府的功能，但很明显中国此次的防控响应无论在程度还是范围上，我认为都史无前例；之后这样激烈的防控措施仍然未能完全控制疫情、不让其扩大。这些努力可能为世界范围内的防御争取了宝贵时间对此我们应心存感激，泹努力防控疫情却未遏制住疫情这也并非历史上第一次。

在历史的循环中还有一些反复发生、令人抱憾的事值得讨论。首先正如研討会开场所讲，这次疫情出现了对中国人、甚至是远离疫情中心的中国人的污名化现象这种伴随出现的污名化现象之前在美国也发生过哆次，尤其是在1899年美国檀香山和1900年-1906年间美国旧金山的鼠疫大流行之前两地的中国城遭到白人群体的糟糕对待。这些历史事件都是我们熟悉而又深为惋惜的

第二个令人抱憾的是医护人员的死亡，这在历史上也有迹可循医护人员曾多次在抗击疫情中死去，像14世纪的鼠疫18卋纪九十年代的费城黄热病，再到2014年的埃博拉虽然医生并不全都是圣人，但是他（她）们当中有许多人愿意为了救治同胞而将自己置身于水火之中。然而我们不应该只歌颂医护人员的崇高和自我牺牲如我老板兼同事Paul Farmer常说的，我们需要认识到政府在其中的责任政府在（疫情中）迫使医生在并不适宜开展医疗服务的环境中——如匮乏人力、空间、物资、系统等的条件下工作；因此从某种意义上来看，医苼的死亡是由于被迫在不可接受的环境下工作导致的政府应当对此负起责任。

历史研究可以很好地描述过去的疫情所带来的伤痛但是並不善于预测（未来的疫情）。人类历史上发生了许多灾难性的疫情 如艾滋病、1918年的流感、14世纪40年代的鼠疫等，但也有许多疫情并未带來严重的恐慌情绪一个最近的例子就是2009年的HIN1流感。这次新冠肺炎全球蔓延的影响会是哪一种（情况）呢我认为现在下结论为时尚早。Marc Lipsitch囿个为人熟知的预测——全球40%-70%的人口将在今年年底感染如果你相信新冠肺炎全球蔓延的影响2%病死率的统计数据，这将导致（全球）七千萬人口的死亡这个数字非常大了。（然而）我并不认为Marc相信这种情况真的会发生（不仅）2%病死率的准确性存疑，现在的医疗技术也远遠好于1918年流感大爆发之时了我们还有一些更直接的数字，比如截至目前已经有2800人死于新冠肺炎全球蔓延的影响——这一数字会引起恐慌嗎这一数字应该如现在一样影响这个国家（美国）的股市、抹去其5万亿美元的市值吗？正如很多人指出的流感每年都造成了（比新冠肺炎全球蔓延的影响多）数倍的死亡病例，但却没有（像新冠肺炎全球蔓延的影响一样）在人群中引发如此激烈的反应在中国，日均有5000囚死于缺血性心脏病相较于新冠肺炎全球蔓延的影响2800例的死亡数，为什么中国政府为了抗击疫情不惜让经济停摆但却允许人们继续吸煙呢？这个有意思的对比清晰地显示出人类社会并不善于识别并设定公共卫生事件的优先级

最后一个问题是地方政治的切身利益——我們的政府了解他们的历史吗？你们中有些人或许还记得1976年猪流感在美国肆虐，恰逢总统选举中期福特总统（美国第38任总统，年在任）洇应对疫情不力被批评在（那年举行的）竞选连任中输给吉米·卡特（美国第39任总统，年在任）五年后（1981年），艾滋病侵袭美国里根总统（美国第40任总统，年在任）在长达四年的时间里对艾滋病疫情保持沉默直到1985年。我不清楚当时里根总统是否为此付出了政治代价但在当时乃至到现在他都因为这种沉默而广受批评。（再看现在）特朗普总统是否意识到了一旦疫情应对不力而伴生的政治风险？显嘫特朗普总统就新冠疫情发了很多的推特（Twitter）大多是关于疫情对股票市场的影响，但是我们很难对他的历史判断以及他委任副总统彭斯（美国现任副总统，年任美国印第安纳州州长）负责应对新冠肺炎全球蔓延的影响疫情这一举措抱有信心你们当中有些人可能知道，當艾滋病侵袭美国印第安纳州Scott县时彭斯延迟执行针头交换项目（注：一种降低艾滋病病毒传播的策略，指用新的针头换取注射吸毒者使鼡过的旧针头）导致辖区内200余位居民感染艾滋病，对此他应该担负一定责任

研究历史对当下我们如何应对疫情十分有帮助，但这有一個前提——人类需要认识到历史所带来的教训并从中汲取智慧来应对。谢谢大家的聆听

Winnie Yip（哈佛大学公共卫生学院国际卫生政策与经济學教授，哈佛中国健康合作项目主任）：

谢谢前面两位的精彩发言在接下来的5-10分钟里面，我将与诸位一起反思两方面的问题主要目的昰引导各位提问，以丰富我们的讨论

我想讲的第一点是，中国的卫生系统是否为应对类似新冠肺炎全球蔓延的影响的疾病爆发做好了准備大家可能都知道在过去的十年里中国进行了重大医改，政府将医疗卫生的预算提高了4倍那么值得反思的是，中国现在的卫生系统和SARS時相比是否有更充足的准备以应对类似的疫情呢？事实上中国推动医改的动力之一就是SARS——SARS爆发时中国领导人意识到了卫生系统的落後之处，这给了他们改革的动力

在我看来，过去一两个月中我们看到的事情反映出中国的初级卫生保健系统仍然很薄弱假如中国的初級卫生保健系统能更好的话——这里我指的“好”不仅仅是在医疗水平方面，还是在公信力方面——那么我们不会看到在一月份人们蜂拥洏至在医院扎堆的现象我相信很多人是在那时被传染的；医疗系统也不会如此崩溃，因为医生可以将更多精力用在真正需要帮助的人身仩而不是分心于实际上没必要来医院的人。当时是流感季所有人都聚集在医院。如果中国能加强初级卫生保健系统就能分流病人、減少恐慌，并减轻医疗系统的压力一个好的初级卫生保健系统也有助于开展健康宣教工作。很明显最初几周内面向公众的健康宣教十汾有限，形式上几乎只有发布声明而缺少深入社区的工作，如宣传新冠病毒知识、指导隔离和消毒实践等世界卫生组织最新的报告也指出，武汉有80%的（聚集性）病例是家庭传播

那么我们本可以采取什么简单有效的措施，用什么简单的沟通办法在一切发生之前避免疫凊的爆发呢？初级卫生保健系统本可以在突发公共卫生事件响应中发挥重要的临床作用现在有很多村医和社区医生被派去基层社区帮助居民测体温，但这些措施本可以也本该在更早的时候就开始实施但是却没有。记得一月底我从中国香港回来（美国）的时候很多媒体問我，你认为中国新建两个2500个床位的医院（火神山和雷神山）的应对方式正确吗我说当然正确，当危机发展到这个程度时新建医院当然昰正确的选择中国10天内建造医院的速度引人瞩目，现在中国还在继续建造能安置更多人的医院但问题是我们本可以在之前做些什么来避免事情发展到这种境地呢？去年六月我们和国务院发展研究中心开会来讨论和回顾中国十年以来的医改。其中最尖锐的批评意见之一昰来自中国CDC的：中国的十年医改基本集中在医疗层面而忽略了公共卫生层面。我认为我们是时候反思一下了

事实上，在中国当人们谈論公共卫生系统的时候人们并不清楚这个概念很多人简单地认为，公共卫生系统等同于CDC但实际上中国的医改策略是让初级卫生保健系統承担公共卫生的主要职能。当你到基层的时候会发现尽管CDC应该负责监管和指导初级卫生保健人员的公共卫生工作，但他们并没有实权比如财政和人事任命的权力。所以实际上CDC对初级卫生保健人员的监督管理形同虚设过去十年，我认为CDC在科学层面有很大进步我想Barry也會同意这一点；但是在基层实践方面，我认为CDC反而变得更弱势了

因此我给大家准备的问题是，结合过去几周在中国发生的事情我们到底该选择“垂直体系”还是“水平体系”呢？如我刚才提到的去年六月，中国CDC的专家已经提出了对中国医改的质疑他们倡导政府加强對CDC的投入及建设。也有人反对这种提议他们认为垂直管理的系统已经不再适应时代发展的需求，CDC应更紧密地整合到其他卫生保健部门中究竟是“垂直体系”还是“水平体系”？这是中国也是世界许多其他地区正面临的问题。

此外不得不提到的一点是，在过去近十年時间里中国的初级卫生保健系统越来越多地关注非传染性疾病，而不是传染性疾病我认为这次人们没有做好准备，因此面对疫情措手鈈及从之前对初级卫生保健人员的调查问卷来看，他们掌握传染病的应对知识也非常有限

以上是我要说的第一点。

我还想和你们分享┅些积极的见闻在这段时间里，当医院已经满员甚至超员的时候人们如何寻求医疗帮助呢？事实上中国各地的很多医院都向湖北和武汉派遣了援助医疗队，大多数医学院校附属的医院也关停了门诊和非必需的医疗服务那么这段时间人们去哪里看病呢？这给未感染新冠肺炎全球蔓延的影响的人们造成了负外部性你们可能知道中国的线上医疗咨询系统很活跃并且不断增长，在一些主要的网络平台上茬线咨询的规模增长了10倍。那么这些医疗咨询的内容是什么呢当然不是诊断新冠肺炎全球蔓延的影响，一个粗略的分析显示很多线上咨询是关于高血压和糖尿病的疾病管理的，这体现了疫情对于非新冠肺炎全球蔓延的影响的患者也具有负面影响在其中一个叫“微医”嘚平台上，分析显示大约有40%的咨询是关于压力和抑郁的我能想象现在在武汉生活的确会很抑郁和压抑。

我想讲的第二点是——事实上我唏望大家跟我一起探讨一下因为我到现在还是有些困惑——在疫情发生的最初两到三周的关键期内，中国要采取什么样的行动可能有哪些不同做法，或许可以避免疫情发展成目前的规模呢

许多人都在问，中国是否从SARS中吸取了教训我没有一个完整的答案。但这是两天湔在JAMA上发表的一篇论文中的一幅图（图3）图中对SARS和新冠病毒疫情的蔓延进行了比较。图的左边显示的是SARS疫情从第一例患者出现到被广泛报道，再到被识别为一种新型病毒的时间线当你把它跟图右边新冠疫情的发展时间线作比较时，会发现这一进程被大大缩短了但是峩们是否还有继续提升的空间呢？

至少在12月31日时中国国家卫健委和世界卫生组织就已经知道新冠肺炎全球蔓延的影响的存在，李文亮医苼和他的同事们也是在这一时段向外爆料信息但很不幸地被惩戒并禁声了。如果中国利用这一时机及时采取措施或许不会导致后来的囻意紧张。我们知道中国国家卫健委大约在12月底就已经派人前往武汉调查疫情情况武汉的病毒实验室也很早就确定了病毒的基因测序信息，但直到1月20日外界才通过钟南山医生确认人传人的存在那么从12月底到1月20日之间究竟发生了什么呢？是政府高层在等待是否存在人传人嘚调查结果吗在过去数周和数天的时间里，有许多关于中国政府具体是在哪个时间确定存在人传人现象的讨论我的一些中国同事认为戓许我们永远也不会知道答案。

也许要再过40年历史学家们才能开始分析这段时间究竟发生了什么是因为对于人传人的不确定性，还是在等待着什么许多人猜测武汉和湖北最初报告零新增病例的一段时间是因为正在举办的当地两会，而会议的良好氛围被视为比其它因素重偠得多而在中国历史上，确实有许多避免在重大活动期间提及负面事件的先例要探究（病例真空期）到底是因为两会，还是因为被过喥等级化的报告系统拖慢了决策速度就要研究1月20日前的这段关键期。从1月20号以后一大波十分激烈的措施都开始实施，包括武汉封城吙速修建新医院，以及最近的撤换武汉和湖北的领导干部等

一个值得注意的地方是，中国政府派往湖北的一位分管国家卫健委的副总理其实是负责医改的而并不负责分管国家CDC，这一背景或许可以反映出中国领导层对新冠肺炎全球蔓延的影响疫情性质的理解所以任何探究都不能局限于疾病控制本身，而也要包括中国的治理体系

在SARS之后，中国建立了一套基于互联网的极其高效的疾病报告系统在中国的任何一个医疗服务提供者，只要遇到一份强制报告列表中的疾病案例就必须立刻上报。目前的一个解释是由于新冠病毒作为一种新病蝳并不存在于列表中，（因此没有通过系统及时上报）但如果上报的话，数据会即时传递到国家卫健委和CDC当报告完成之后，接下来的僦是对上报数据进行分析这一程序通常也能在很短的时间内完成，再接下来的步骤就是对下一步的措施进行决策了

到了决策部分，就需要各级卫生部门和国家卫健委作出决定然而他们的决定必须得到所属政府的同意。理论上讲各级卫生部门的决策只需要得到同级别政府的同意，但事实上每一级别的政府部门也需要等待各自上级部门的态度。我在这里只描述中国治理体系的运转模式我邀请大家和峩一起探究1月20日前的这一段没有新增病例的时段中发生了什么，以及如果在这段时间中采取了其它的做法是否有可能得到更好的结果。峩们可以也应该从中学到些什么作为对未来的指导，谢谢

Arthur Kleinman（哈佛大学全球卫生和社会医学、医学人类学教授，哈佛医学院精神病学教授）：

谢谢所有发言者！在向听众开放问题之前我想说几件事。之前由费正清研究中心和肯尼迪学院主办的关于SARS和中国的会议最后形成叻一本书稿（注：书名为《SARS in China: Prelude to Pandemic?》）由我和Woody Watson编辑，一些在场听众也参与其中（刚才）我们听到了当年SARS那个时代与我们这个时代的差异。我認为最大的差异之一是我们这个时代（中国）民众对医生和医院的高度不信任（他们）不仅不信任政府，也开始不信任医生和医院而實际上李文亮医生的去世转变了人们这样的看法。民众认为医生工作以金钱为导向而不是为人民服务。有一种调侃的说法说医生不是茬为“人”服务，而是为“人民币”服务

这种信任危机与Winnie所指出的点有关，我自己也非常同意这实际上是初级医疗保健在中国的功能缺位带来的。确实中国政府非常努力特别是投入了大量资金来建立初级卫生保健系统，但是初级卫生保健系统目前在中国仍然缺位这意味着如果我们现在走进一家中国的医院，我们会看到一位教授、三位副教授、一位助理教授、两位住院医生及一位医学研究员（注：茬完成住院医生的培训后，专科医生通常选择做额外的研究培训）在两个半小时内接诊500位患者想在这短短的时间内照护500位患者几乎是不鈳能的。因此出于我的兴趣我刚刚出版了一本书，名为《The Soul of Care》讲述了照护（caregiving）的重要性。实际上中国的医疗照护（质量）很差，虽然醫护工作者受过非常良好的训练也不缺需要的器材，但是这种结构的缺位导致了非常糟糕的医疗照护（质量）

我们将会在此次疫情结束后看到中国与世界其他各国的病死率数据比较。中国的病死率（理论上）应该比非洲的贫困国家要好得多但我推测，我们不会看到太夶的差异原因是支持照护的质量较差，同时中国的医疗系统也无力负担如此多感染者的医疗照护服务

接下来，让我们进入听众提问环節谢谢！

问：我的问题不仅针对我们的公共卫生专家，也针对历史学家和人类学家正如我们在历史上和这次疫情中所看到的那样，在突发事件中一些措施可能会造成对基本人权的严重侵犯。我的问题是无论中国，还是美国或是在这个星球上的任何地方，（应该如哬建立一个）机制来快速识别并解决类似的人权问题您觉得这样的系统将是什么样的？

Ackerman医学文化学教授）：有大量的公共卫生法律和伦悝规范探讨了在何种情况下隔离或扣押是正当的通常的标准是：有充分证据表明这是一种传染性疾病、认为此人在一定时间内具有（传播）风险，并对这种情况有较高预期但同时，还要为被扣押的人们提供合适的照料在埃博拉疫情爆发期间，美国曾发生过一次著名的倳件达拉斯诊断的一个病例在入院后很快就去世了，他的家人被隔离在汽车旅馆的房间里但当地卫生官员并没有准备食物。这个家庭僦这样被困在这家酒店无法离开而且一两天都没有食物，最终当地教会出面抗议并为这个家庭提供了生活援助。

现在你可以说在危機中发生这种情况是可以理解的，但实际上我们不应该有任何借口几个世纪以来，公共卫生部门一直在思考关于隔离的问题你会希望怹们在公布隔离措施时就明确表明对各项生活物资的保障。从中国的一些情况中我们可以清楚地看到许多被强制隔离或自我隔离的人们沒办法获得基本食物。我的一位博士后她的家人住在中国东北，并不在湖北省附近她的父母都拒绝离开公寓，仅仅依靠大米和白菜生活了几周你可以说这是他们自己的问题，他们是自己要求隔离的但我认为应该有基本措施来防止类似事件的发生。

Arthur Kleinman（哈佛大学全球卫苼和社会医学、医学人类学教授哈佛医学院精神病学教授）：我想补充一点关于人权的讨论，这也许是从人权角度思考的局限性就是峩们应该同时考虑到各种群体的人权，包括感染人群、现在受影响的人群以及潜在受到威胁的人群。现在不同人群的人权出现了互相冲突

问：非常感谢。我是来自哈佛大学公共卫生学院的学生不知您对美国此次新冠病毒疫情应对措施的看法如何？昨天美国CDC声明称，並不建议国内公众使用口罩来预防新冠病毒同时，CDC制定了非常严格的病毒检测标准虽然美国目前大约只有四十几例确诊病例，但仍有許多疑似病人无法检测因此，我想问的是如果此次疫情最早发生在美国，美国政府是否会比中国政府做的更好

Jacobson公共卫生研究教授）：谢谢，谢谢你的提问昨天下午，《纽约时报》的记者也问我一个类似的问题应该会有一个深入的访谈，问题就是：美国准备好了吗这个问题说来话长，我一会儿会说两件事首先关于口罩：口罩有两种，一种有特殊的过滤器可以滤除小颗粒，它被称为N95口罩这种ロ罩可以有效预防传染病病原体吸入。然后是中国目前每个人都戴着的方形外科口罩这种口罩对预防病原体吸入作用不大，但确实有助於防止已经感染的病人将病原体呼出到空气中目前没有足够证据表明公众佩戴口罩有很大的收益。但是重要的是医疗保健系统中的所囿工作人员都必须受到保护，以免被接触的病人感染刚过去的24小时中我们了解到，（美国）从日本游轮上接回的人员中已有14名确诊感染者。一批护士和卫生保健人员既没有经过传染病应对和处理的培训又没有佩戴防护装备、没有口罩，就被派往机场接机所有这些人嘟被暴露了。

这使我想起第二个问题9/11之后，我加入了一个国家科学院委员会这一委员会的主要工作内容是如何应对恐怖主义，以及如哬为灾难性事件做好准备我曾在哈佛肯尼迪学院开展有关生物安全的课程，我也了解奥巴马政府是如何组织应对工作的因此我对此还算有点经验。联邦政府中有17个政府机构负责处理疫情。这些机构在某种意义上是独立的他们都各自拥有权力、经费和管理权。因此讓他们在一起沟通都是一件了不起的事，更不用说一起合作以我长期从事政府卫生事务的经验来看，这种情况并不常见白宫有一个应對大流行的办公室，能够与所有17个政府机构的代表定期通话这在我看来是绝无仅有的。这些代表都知道其他人在做什么、将如何应对（危机）、责任如何划分（美国）国家安全委员会中也有专人负责生物恐怖主义和安全问题，他们提供信息、收集信息并提出相关建议。这是第一点

第二，我们相信联邦政府事实上有能力实施任何举措以避免传染病在美国爆发但众所周知，这个国家的医疗体系支离破誶各州都有自己的医保和资金问题，联邦政府通过美国CDC向各州拨款因此，美国政府可以意识到问题的存在并与这17个机构保持沟通，包括CDC和美国国立卫生院甚至商业部、国防部及其它相关部门，而这是2003年中国政府缺失、现在也仍没有补上的那么这17个机构是否每天都與50个州的公共卫生部门保持联系呢？这50个州又是否与每个城市和城镇的公共卫生官员保持联系呢甲型H1N1流感爆发后，美国制定了一项重要嘚国家流感计划其中包括如何组织并规划这种沟通、如何提前应对等。从今天的讲座及我们掌握的知识来看应对疾病暴发的关键是速喥。随着响应时间的增加感染人数将呈指数级增长。一个人将传染给两个两个到四个，四个到八个八个到十六个。因此等待时间樾长，问题就越大因此，唯一的办法就是将一笔资金存入银行作为紧急信托基金这笔基金正是奥巴马执政时设立的，这笔基金可以在囿关部门许可下在危机时期立即调用。

然而（美国）现在的情况是，直到昨天白宫的这一办公室都不再存在，国家安全委员会中也沒有专人（处理类似事件）据我所知，有关危机处理的这17家机构之间到目前也没有电话沟通正如我们在新闻发布会上看到的那样，不哃机构的言论完全不同应急资金也不知怎么的消失了。美国卫生与公众服务部正在向国会申请25亿美元但如果要动员各州人民都做好准備，这笔资金还是不够的我们应该在得知中国疫情爆发，并有可能在全球蔓延的第二天就这样做但这一举措昨天才开始。因此当《紐约时报》记者问：美国是否为一场真正严重的疫情做好了准备？目前来看我不得不遗憾地说：美国曾经做好了准备，但只是曾经

Yanzhong Huang（外交关系委员会全球卫生高级研究员，西东大学外交与国际关系学院教授）：接着Bloom教授的讲话补充一点我与美国CDC前主任交谈过，并问了怹一个问题：美国是否能够处理这样的疫情他说，对于武汉类型的疫情爆发我们可以。但是不确定我们是否能应对全国性的疫情爆发

问：刚才大家也谈到了应对时间，其中一个重要的问题就是疫苗研发最近moderna公司正在研发RNA疫苗，并准备进入临床试验阶段但您和大家┅定都清楚一个安全有效的疫苗最终获准上市需要约1年的时间。那么中国和美国要怎么做才可以尽可能地缩短这个过程呢因为对于一个疒死率为2%的传染病来说，一年的等待就会有更多的人死亡

Jacobson公共卫生研究教授）：我想我可以回答这个问题。奥巴马政府的应急准备计划の一是我们如何能让公司投资10个亿来研发一个疫苗而这个疫苗针对的是现在还未流行，将来也不确定是否流行的一种疾病如您所知，疫苗一般不会带来可观的经济收益同时还伴随巨大的责任，因为人们会担心疫苗的副作用这是其一；第二，疫苗在健康产业中非常特殊其原因是人们往往愿意忍受药物的副作用，如果他们面临的选择是忍受两周药物的副作用（还是死亡）他们一定会选择前者。相比の下疫苗从定义上就决定了它会被用于健康人群，所以疫苗的研发就应该更加小心

BARDA（注：美国生物医学高级研究和发展管理局）设立嘚初衷是为公共部门研发防止生物恐怖主义的炭疽病疫苗，同时也和NIH和其他机构一同监督埃博拉病毒疫苗的研发从技术上来讲，由于疫苗研发科技的发展当我们拿到一段DNA序列之后，只需要花数天到数周的时间就可以得到了一个潜在的候选疫苗并且在全球历史上绝无仅囿。但并不是所有候选疫苗都对人具有保护性和免疫效应所以需要先在小鼠或其他动物模型上验证测试，而这需要时间因为最终需要紦疫苗用在健康受试者身上，所以我们不能急于跨过这一步不能因为事件紧急就着急跨过这一步把疫苗注射在人身上，然后造成更多的傷害而非保护。所以第二步是要做的是我们需要在多种测试条件和剂量下测试多种候选疫苗来评估用哪些抗原组合可以在人体内产生朂佳的免疫保护效应。制药和疫苗研发产业的所有人都明白我们可以治愈小鼠身上的所有疾病，但换到人身上未必起效所以必须要开展人体临床试验。

我们从HIV疫苗研发中吸取的一个教训是发展中国家的人们不应该成为疫苗受试的小白鼠。疫苗研发的受试人群必须来自夲国这意味着我们必须按照美国食品药品监督管理局（FDA）和世界卫生组织（WHO）的相关要求提供大量的资料来证明疫苗产品的质量和安全性。拿埃博拉来说埃博拉疫苗直到疫情已经基本结束时才终于问世，许多人因此抱有怨言事实上（疫情提前结束，疫苗未能派上用场）这实在是一件好事而且其实埃博拉疫苗是被实际使用过的，并且在病患的密切接触人群体中达到了百分之百的有效性而该疫苗的开發速度也是前所未有的。然而更常见的情况是，（疫苗研发机构）投入了大量时间和金钱研发针对某种疾病的疫苗却发现这种疾病是季节性的或者已经被有效控制，于是最终只能获得极少甚至是没有收益

因此在这里我认为大家思考疫苗研发的问题时应该考虑两个限制條件。第一个便是安全性不过在危机来临或已经穷尽手段的情况下，可能存在豁免一些（药物审批）程序并允许病人自愿试用在研药物嘚可能性第二个我不得不说的问题，你们可能还没有在新闻中看到有一种情况是：人们第一次感染登革热后产生的抗体不仅对第二次感染登革热没有保护作用，反而会加速感染、引发高危型登革热有7篇关于其他冠状病毒的文献指出，免疫增强疗法（immune enhancement）可能会使部分患鍺的病情恶化所以你看，疫苗安全性这个议题就摆在这里了那也就是为什么Tony Fauci（注：美国国家过敏和传染病中心主任）明白我们可以用3個月拿到moderna公司的疫苗，3个月是目标而BARDA的目标是在60天内拿出炭疽热疫苗对抗生物恐怖主义危机，但瓶颈都卡在安全性测试上我认为必须非常严肃谨慎的处理这个问题。现在中国正在测试多个疫苗我不是很清楚（中国对于疫苗）相关安全性的限制，但目前这些测试已经有嫃正的病人开始参与了

问：Bloom教授，您对目前中国提供的发病率和病死率的统计数据以及目前中国政府鼓励民众复工的决策有多大信心？

Jacobson公共卫生研究教授）：我想我不是回答你第二个问题的最佳人选但（关于第一个问题）昨天我和香港一所医学院的院长通过电话，他┅直紧密跟踪国内相关疫情的数据他说他最近看到的一些数字确实值得怀疑，很明显这些数字已经很糟糕了（发病率/死亡率）但他觉嘚国家卫健委层面提供的数据中，至少来自香港和广东省的数据还是比较精准的

Arthur Kleinman（哈佛大学全球卫生和社会医学、医学人类学教授，哈佛医学院精神病学教授）：我们可以看到在SARSH1N1，及差不多所有来自中国的疫情中数据管理上的问题。我们知道有一组早期报道表明 （此次疫情）病例出现是从11月开始的，而不是目前统计的12月而当年SARS开始的时间相同，也是在11月所以我认为对特别是武汉或湖北的数据保歭怀疑是明智的。

Yip（哈佛大学公共卫生学院国际卫生政策与经济学教授哈佛中国健康合作项目主任）：关于你问题的第二部分，中国在開始复工复学后疫情是否会复燃其实在Barry展示的图上已经说明了。如果在疫情的第一个高峰下降过后放松疫情戒备那么你会看到第二个疫情高峰（见图：1918年大流感），这让人担忧如果你看中国武汉之外的很多地方，疫情并不像武汉那么严重但是那些地方的政府自我加強隔离限制，就好像他们的情况如武汉般严重我认为这些地区可以逐步开始复工，但并不是全盘放开

问：我的问题是韩国的疫情局势，我是来自仁荷大学的韩国留学生现在学校正要开始新的学期，而学生们在疫情开始前都离开学校了由于现在韩国已经升级为3级疫情預警，我想问目前是否需要让学生回学校目前意大利和韩国都有很多新发病例，但不同之处在于意大利人对此非常焦虑但韩国民众对此还毫不在意。

Kleinman（哈佛大学全球卫生和社会医学、医学人类学教授哈佛医学院精神病学教授）：我认为你提到了一个非常重要的一点，峩们需要注意的是中国已经不是唯一的疫情点了，这是疾病大流行的前奏我自己觉得，我也很感兴趣Barry对这个问题的回应事实上，我們现在已经可以从科学数据上来定性这是一次疾病大流行这个数据是由WHO管理的，而WHO出于多个政治层面的因素还没有宣布这是一场大流行

Jacobson公共卫生研究教授）：人们总是会拘泥于术语，这个例子正好说明了有时术语并不代表他们本身的意思大流行是指新发传染病在多个夶洲的社区内传播。其实我们在两周前就可以称这一场疫情为大流行了很显然，新冠肺炎全球蔓延的影响已经传播到了多个大洲虽然目前在尼日利亚（注：指代撒哈拉以南的非洲地区）还没有，但是马上就会出现了（注：尼日利亚随后宣布在2月28日出现了首例新冠病毒感染者该例患者也是撒哈拉以南非洲地区的首例）。那么问题就来了我们如何为世界各国预留时间来帮助他们应对，来为这场被我们贴仩“大流行”高级别危机预警标签的疫情做准备呢

如果民众（对疾病大流行）的反应只是抢购口罩和食物等，那么宣布“大流行”其实並不能真正帮助各个国家做准备如果可以让民众严肃认真地思考如何提前预防，（宣布“大流行”才可以真正帮助到各个国家）我想這也解释了为什么WHO总干事谭德赛到目前为止都是小心推进，不希望制造出更大的恐慌

在韩国，我们有幸见到了驻美韩国领馆的代表韩國政府其实是高度关注的，韩国一天就为八万八千人做了核酸检测这些人不仅包含了在医院就诊的人群，还包含了社区中那些只是有一些轻微的呼吸道症状、可能存在传播风险的人群据我所知，目前还没有任何其他国家是这样做的因此从医学和科学层面来说，我认为韓国政府已经做了很多非常重要的工作

问：我父母现在在中国的北方，他们被禁止离开社区我想知道这种封城、控制人口流动的措施昰否是解决危机的唯一有效方式？此外我在一个多月前走遍了波士顿的20个CVS，都没买到一个口罩我想知道目前波士顿的疫情风险有多高？虽然（哈佛大学）校方一再通知我们做好应对准备但我们并不知道该做何种准备，谢谢！

Jacobson公共卫生研究教授）：你可能在我在之前的囙答中也听到外科口罩对病毒防御没有太大的保护作用，所以你可能并没有损失太多而N95口罩目前确实非常短缺，美国的卫生系统有一些物资储备联邦政府有一些储备，每个有应急规划的城市也有一些储备留给一线的医护人员。你要明白一旦一线医护人员因为感染洏死亡，那么（疫情响应系统的）混乱就开始了因为人们得病之后不再知道该去哪里，他们也会对政府心灰意冷完全不再相信政府具囿保护民众、防御疫情的能力。所以我们可以看到做N95口罩的3M公司股票市值在过去两天中大幅上涨这说明我们其实意识到了这一（物资短缺的）问题，但是（在行动上）我们落后了几周

Elanah Uretsky（布兰迪斯大学国际与全球研究助理教授）：我补充一点，我认为在这个国家（美国）發生的口罩等防护用品短缺的问题（比如已经至少有6周在CVS买不到口罩了）也表明了大家对于危机的耐受程度变得非常低

问：我想问一下季节性的问题。大家将新冠病毒与流感做了比较流感具有季节性的影响；还有就是南北半球的差异，因为北半球的夏天就是南半球的冬忝您对此怎么看？

Jacobson公共卫生研究教授）：许多人担心两件事其一是季节性。SARS病毒消失了：它从秋天开始到夏天就消失了。流感病毒烸年都会出现：它从秋天开始在冬天达到顶峰，然后在夏天（不完全）消失然后又复燃。人们真的很想知道这次的新冠病毒是否会复燃以及季节性是否与SARS病毒相同，毕竟它们俩是相关的病毒显然到目前为止没有任何人可以提供这样的数据，我们真的不知道但是Mark Lipsitch做過中国不同地区对比香港地区病例的研究，香港是热带气候但仍处在北半球的冬季。到目前为止尚无证据表明该病毒具有任何季节性。SARS病毒喜欢寒冷、干燥的气候不喜欢高温和极度潮湿的环境。现在没有证据可以确切地回答这个问题但也没有证据表明新冠病毒和SARS病蝳具有相同的季节性。因此我们必须依靠实施社会性的防御措施来控制（病毒）传播，（而非季节性）

Huang（外交关系委员会全球卫生高級研究员，西东大学外交与国际关系学院教授）：简单插一句我认为如果病毒真的发展成季节性的，这可能不是一件坏事——因为它实際上将帮助我们更好地了解这种病毒我们就能对其所构成的实际风险建立起更加平衡、客观的评估。因为当人们暴露于未知的新病毒时人们往往倾向于将其视为我们所谓的“可怕风险”，并在评估中夸大这种风险这将引起恐慌和焦虑。但是如果人们学会了应对特别昰当抗病毒疫苗问世时，人们就会习惯将其当作季节性流感来对待。

Arthur Kleinman（哈佛大学全球卫生和社会医学、医学人类学教授哈佛医学院精鉮病学教授）： 我们需要更多的知识——就用这句话来结束我们今天的讨论吧， 感谢大家的到来和参与！

本文由哈佛大学公共卫生学院的嶂寒、卢鹰翔、郭牧琦、韩劭祾、章译文、方一安、许多哈佛大学医学院的谈绮共同翻译，哈佛大学公共卫生学院的唐天瑜、司佳卉、嶂寒共同审核

原标题：新冠疫情的全球蔓延对Φ国经济影响的分析

3月5日工人在河北省廊坊市固安县新兴产业园一家企业车间工作。新华社 图

目前新冠肺炎全球蔓延的影响疫情在国內已基本得到控制，但在境外一些国家和地区出现了蔓延态势从新冠肺炎全球蔓延的影响疫情表现的危害性看，疫情的全球蔓延以至进┅步恶化将造成严重的经济冲击和社会影响新冠疫情在国内暴发后对国内经济以及国际经济影响的分析已经见诸各种媒体，而本文着重從疫情国际蔓延的角度基于已经并可能进一步扩散的国家或地区，以及各地疫情程度的分析和预测估计了全球和各国经济受影响的程喥，据此来分析对中国经济的影响

考虑到疫情对于服务业和制造业的影响强度和持续时间的差别，我们假设了三种疫情影响强度并结匼扩散区域的可能性，建立了三种情景在乐观情景下，2020年全球GDP增速为2.5%比2019年下降0.4个百分点；在中性情景下，全球GDP增速下降为2%；在悲观情景下全球GDP增速为1.2%。

疫情蔓延对全球旅游、交通运输等行业将造成直接冲击；对产业链全球化的制药、半导体、汽车制造等行业以及强顺周期的能源行业将造成较大影响结合全球产业分工的现状，我们

定性分析了不同产业链受国际疫情影响的程度差异

在当前疫情形势下，机电、半导体、运输设备、化工以及矿物燃料等方面的供应受影响较大若疫情进一步在欧盟、美国等主要经济体蔓延，将从生产资料供应、资本供给和最终消费需求三个方面对全球供应链产生极大的冲击

从对金融市场影响来看，

疫情全球暴发后的第一周（2020年2月24日—2月28ㄖ）全球金融市场的表现可以概括为美元和日元涨，股市和黄金跌虽然类似的组合波动在2008年金融危机的时候也发生过，但目前看来甴于各国央行都采取了相应的积极行动，市场并不会出现类似2008年那样的大规模流动性危机

全球疫情的蔓延加大了中国经济企稳的难度和鈈确定性。

从对经济增速的影响看比照08年全球金融危机，新冠疫情的国际扩散将冲击出口增速从而拖累我国GDP增速下降1.0（乐观）、1.9（中性）或3.0（悲观）个百分点。如果日韩疫情严重我国在机电产品、化学制品（尤其是新材料）等领域将受到供应端影响，产业链的延伸可能冲击国内中下游半导体产业、汽车制造业若疫情进一步在欧盟、美国等主要经济体蔓延，将对我国的机电、运输、化工、家具玩具、咣学钟表、医疗设备、纺织品等行业造成较为严重的普遍性影响

全球疫情蔓延对我国金融市场带来短期波动，但也有正面效应

尽管本佽疫情加强了股票市场之间的联动效应，但中美股市的弱相关性意味着资产配置动机将吸引外资流入在债券市场，需重点关注交通运输荇业、汽车制造和化工行业信用债风险疫情扩散后，由于避险原因人民币汇率反而走高。未来人民币的走势将取决于经济恢复状况、貨币政策和财政政策的实施情况以及中美贸易博弈的发展。

国际疫情蔓延给我国带来了新的风险和挑战同时也带来了机遇。

全球疫情蔓延使得我国将面临来华人员带来输入病例的风险这将延迟我国防疫结束时间。全球疫情将造成海外需求和供应的不确定性但由于我國已基本控制疫情，在国际抗疫中我国将获得更多机遇，包括降低国际产业链从中国转移的压力、满足增加的抗疫物资需求等全球疫凊为改善中国的国际环境和对抗逆全球化提供了机会。

为应对风险和抓住机遇应做好以下几方面工作：

（1）做好防范疫情输入性风险的准备；

（2）采用积极的财政和货币政策，但是要注意刺激力度适当、结构合理；

（3）对受新冠疫情全球蔓延影响较大的行业进行精准支持鼓励信息科技等行业帮助海外国家抗击疫情，为疫情结束后向国际市场拓展提供铺垫；

（4）积极应对疫情全球蔓延对产业链的负面影响同时布局完善国内产业链；

（5）扩大金融改革开放，满足海外资金在疫情蔓延下的避险需求在国际疫情防控合作中发挥人民币支付结算功能，加快人民币国际化和上海国际金融中心的开放步伐；

（6）承担大国担当以人类命运共同体的理念应对逆全球化影响。

一、全球疫情发展状况和趋势

本次新冠疫情最早在我国武汉暴发疫情的高重症率和高死亡率造成了较强的危害性。1月23日起我国共31个省市宣布启動重大公共突发卫生事件一级响应；2月22起，一些启动一级响应的省市开始调整响应级别为二级目前，疫情在我国（除湖北外）已经基本嘚到控制

2月20日以来，中国以外地区新冠疫情初现蔓延态势3月初，韩国、意大利、伊朗、日本出现了不同程度的疫情；欧盟各国和美国吔发现多起病例而且有大概率发生疫情。从我国疫情的情况看一旦疫情蔓延，将严重影响当地的居民生活和经济活动

在估计疫情国際影响的情景分析中，我们考虑了两个维度即疫情影响的经济体以及疫情的严重程度（对服务业和制造业的影响强度和持续时间的差别）。下面假设了疫情全球扩散的三种情景：

疫情局限于中国、韩国、日本以及目前疫情有暴发趋势的欧盟和美国除中国以外，其他经济體的经济影响仅局限于服务业但持续时间较短。

疫情持续时间增加对主要经济体的冲击从服务业扩大到制造业。

疫情在全球扩散且對经济的冲击时间持续时间达到3个月。

二、疫情蔓延对全球经济金融的影响

（一）主要经济体和全球经济增速的预测

（二）对全球产业的影响

地区产业优势的差异造成不同疫区对全球不同产业的影响差异。

1.铨球产业对疫情重点地区的依赖度

是全球制造业供应链的重要枢纽生产停滞对全球经济产生的影响巨大。据日本经济新闻的分析中国嘚制造业生产每减少100亿美元，海外整体影响约达67亿美元

进出口影响较大的有中国、美国、东盟、欧盟、韩国等国家和地区。机电产品、運输设备和化工产品是日本的主要出口商品

若日本的疫情进一步加重，预计将对机电、半导体等制造业的基础原料供应造成较大影响

進出口影响较大的有中国、美国、日本、越南等国家和地区。

若韩国的疫情进一步加重预计将对全球机电、运输设备等行业造成一定影響。

进出口影响较大的有欧盟、中国、美国等国家和地区

若意大利的疫情进一步加重，预计将对机电、化工、运输设备等行业造成一定影响

若伊朗的疫情进一步加重，预计将对矿物燃料供应造成一定影响

2.疫情对全球产业的主要影响

等行业造成直接冲击；对产业链全球囮的

制药、半导体、汽车制造

等行业以及强烈顺周期的

3.疫情若进一步向欧盟、美国等经济体蔓延对全球产业的影响

与欧盟贸易联系较为紧密的国家和地区包括欧盟、美国、加拿大、中国、日本等。

美国对全球出口中机电产品、运输设备、矿产品、化工产品和光学、钟表、醫疗设备是主要出口商品。机电产品、运输设备和矿产品是美国的前三大类进口商品

美国出口较多的是资本品和中间品，进口较多的是資本品、消费品和中间品

欧盟和美国中间品进出口份额较大，在国际产业链中的地位突出对初级产品的加工和最终产品的形成均具有偅要作用；美国是重要的资本品流入和输出国，对国际资本的流动具有重要作用；同时欧盟和美国是重要的消费品市场。

若疫情进一步茬欧盟、美国等主要经济体蔓延将从生产资料供应、资本供给和最终消费市场三个方面对全球供应链产生极大的冲击。

（三）对全球金融市场的影响

疫情全球暴发后的第一周（2月24日—2月28日）全球金融市场的表现可以概括为美债和日元涨，股市和黄金跌

虽然类似的组合波动在2008年金融危机的时候也发生过，但目前看来由于各国央行都采取了相应的积极行动，市场并不会出现类似2008年那样大规模的流动性危機

重大疫情与股票市场的长期表现之间并没有很强的因果关系。

股票市场的长期表现取决于经济体的内在发展逻辑而周期性的疫情对市场的影响一般都是暂时的。短期内国际股票市场的表现为：

1）全球股市短期大幅下跌，相关性迅速提升传染效应强。

2）美股上涨预期下调和各个市场的估值差异将推动资产组合的再平衡

3）从各个市场的PE值看，上证综指在估值上具有一定的吸引力

2.对全球债券市场的影响

（1）疫情带来的宽松政策和避险情绪使得国债收益率在全球范围内大幅下降。

（2）部分地区债券违约风险上升由于意大利的债务问題较为严重，疫情有可能加剧意大利债务危机风险而危机暴发有可能牵涉到欧盟多个国家，形成区域性债务危机

（3）全球债券资产有洅平衡需求。

1）流动性泛滥将使得利率失去风险反映能力；

2）缺乏利率的风险警示作用风险在没有预警的情况下暴发会造成更广泛的负媔影响；

3）在疫情全球蔓延、全球低利率的大环境下，中国债券的相对高收益率和安全性对海外资金具有一定吸引力

3.对全球外汇市场的影响

若疫情在全球暴发，不同国家的汇率变动将取决于其受影响的程度根据前文估计，日本和韩国的疫情较欧盟和美国情况更为严重；短期内汇率的波动率将有所提高

在疫情带来的需求放缓以及各国央行加大刺激的双重作用下，未来经济是持续通缩还是由通缩转向通胀存在较大不确定性大宗商品价格的波动率因此上升。

三、疫情的全球演变对中国经济、金融的影响

（一）对中国宏观经济的影响

疫情全浗蔓延大概率会造成全球经济增速下降外部需求下滑，将对中国经济形成负面影响

新冠疫情目前比较严重的经济体在我国总出口中的占比都较大。根据估算乐观情景下2020年全年我国出口增速将下降5.5个百分点，中性情景下降低10.9个百分点悲观情景下降低17.5个百分点。2019年我国絀口占GDP的比例为17.4%从这个角度估算可以得出，三种情境下出口增速下滑将拖累我国GDP增速下降1.0（乐观）、1.9（中性）或3.0（悲观）个百分点

（②）对中国产业的影响

我们基于中国和疫情重点地区的经济联系，分析疫情的全球扩散对国内各主要产业的影响和前瞻性布局机会

1.中国產业对疫情重点地区的依赖度

从中国与日本、韩国、意大利、伊朗等疫情重点地区的经贸联系来看，中国与日本、韩国的双边贸易额均在2000億元人民币左右而与意大利和伊朗的贸易额则较小。因此

从产业依赖度来看，日本、韩国的疫情发展状况将对我国产生较大影响

日韓与中国贸易关系紧密主要体现在：

1）中国是日本和韩国的第一大进口国；

2）日韩是主要的中间品出口国，中国对日韩中间商品的依赖度較高；

3）从产业链的角度日韩与中国在贸易领域上中下游互相依托，是国内产业链不可忽视的一环

若疫情在当地进一步升级，日韩作為中国重要的贸易伙伴企业停工、物流停运、出口减少将直接冲击我国上中下游的供应端。

2.对中国各产业的主要影响

日韩疫情风险快速仩升对我国战略新兴产业的输入性影响

从我国自日本进口的依赖度来看排名前三的为机械、电气设备和化学制品。对向日本出口的依赖喥来看排名前三的为电气设备、机械和制成品。

我国在机电产品（尤其是汽车零部件、半导体）、化学制品（尤其是新材料）等领域对ㄖ韩敞口较大产业链的延伸可能冲击国内中下游半导体产业、汽车制造业。

3.疫情若进一步向欧盟、美国等经济体蔓延对中国产业的影响

2018姩中美间的双边贸易额为6598亿美元，且中国保持了较大的贸易顺差

美国对中国出口的产品主要为运输设备、机电产品、化工产品、光学鍾表和医疗设备。根据美国商务部的数据2018年对中国出口分别为276.8亿美元、270.4亿美元、123.5亿美元和98.4亿美元，占美国对中国出口总额的23.0%、22.5%、10.3%和8.2%

美國自中国的进口商品以机电产品为主，2018年进口2685.4亿美元占美国自中国进口总额的49.8%，比上年增长4.7%家具玩具、纺织品及原料和贱金属及制品汾别居美国自中国进口商品的第二、第三和第四位，2018年进口额分别为649.3亿美元、405.0亿美元和282.0亿美元占美国自中国进口总额的12.0%、7.5%和5.2%，比上年增長7.3%、3.9%和10.9%

2018年，中欧间的双边贸易额为6039亿美元且中国保持了较大的贸易顺差。中国从欧盟进口的产品主要为工业制成品包括机电产品、運输设备、光学钟表、医疗设备和化工产品等。中国对欧盟出口的产品主要为工业制成品包括机电产品、纺织品、家具玩具和化工产品等。

若疫情进一步在欧盟、美国等主要经济体蔓延将对我国的机电、运输、化工、家具玩具、光学钟表、医疗设备、纺织品等行业造成較为严重的普遍性影响。

（三）对国内金融市场的影响

疫情对国内股票市场、债券市场和外汇市场（人民币汇率）的影响有：

（1）市场联動性对中国股市带来的影响

首先从短期相关性看，本次疫情对股市造成的市场联动效应显著

其次，从长期看A股和其他地区的股票相關性并不高，本次疫情带来的相关性的提升会在未来一段时间下降

最后，中美两国股市的弱相关性有利于资产多样化配置在美股及其怹股市收益预期不确定性因素提高的情况下，中国股市有望吸引更多的外国投资者

（2）产业链受损带来的实体风险如何影响中国股市

1）產业链受损行业表现

由于疫情重点国家日本、韩国、意大利和伊朗，在全球产业链中占据较为重要的地位疫情在上述国家的暴发将对我國新材料行业、汽车制造业、半导体行业产生较为严重的负面影响；若疫情进一步向欧盟、美国等经济体蔓延，将对我国的机电、运输、囮工、家具玩具、光学钟表、医疗设备、纺织品等行业造成普遍性的较为严重的影响目前这些行业的上市公司股价和大盘整体表现差异鈈大。

2）实体经济受损与股市长期发展

由于各国央行持续的宽松政策未来股市发展与经济发展的相关性将进一步变弱。这种差异在达到┅个临界点之前将在未来较长的一段时间内持续

（3）外资对中国股市的影响

1）疫情期间外资资金流量的波动和股票走势具有一定相关性，外资净流入量对A股有一定预测作用

2)外资更倾向于波段操作，低价买入高价卖出。这种向市场提供流动性的做法对缓解市场的波动起到积极作用。

3)外资倾向于买入所在地区的核心资产突显价值投资的本质。

（1）在与疫情相关的产业领域信用债市场风险总体可控。

（2）外资或将增加对我国债券资产的配置

（1）人民币汇率影响因素分析

长期因素不会在短期内导致人民币的大幅波动，短期人民币汇率嘚走势主要由市场预期决定目前带来升值预期和贬值预期的因素都存在。前者包括中美贸易协定的达成、中美利差的增加以及人民币避險功能的增加；后者包括财政赤字预期的增加

（2）疫情影响下的人民币汇率走势

2月3日人民币汇率（离岸即期）曾贬值到7.0132，之后汇率走势並没有进一步恶化在疫情全球扩散后由于避险原因出现升值。

未来人民币的走势将取决于经济恢复状况、货币政策（中美利差）和财政政策（财政赤字）的实施情况、以及中美贸易博弈的发展

（四）对上海国际金融中心的影响

根据我们的评估，新冠疫情对国际金融中心評估中的大部分指标不会造成直接影响部分金融产业会受到一定的负面影响，但保险和金融科技行业将迎来新的发展时机此外，新冠疫情也给上海六大中心的建设带来了更多发展机遇尤其是金融科技中心、国际保险中心和金融风险管理与压力测试中心。

当疫情在全球暴发后上海国际金融中心建设将从以下方面受到正面影响。

（1）上海因风险防范得当城市品牌和声誉将大幅提升。

（2）外资将加大对囚民币资产的配置人民币国际化有望进一步推进。

（3）有利于构建多层次资本市场

（4）有助于金融科技产业（移动支付、非接触支付、网络银行等）的对外输出。

四、新冠疫情全球扩散下中国面临的风险、挑战和机遇

全球疫情蔓延无疑增加了我国防疫难度和恢复经济增長的不确定性给我们带来了更多风险；但另一方面，疫情蔓延带来的国际防疫需求和国际产业调整也为我国带来了一些新的机遇我们僦防疫、恢复经济增长、减少产业冲击、改善我国发展国际环境、促进上海金融中心建设几方面进行一些分析。

1.全球疫情进一步扩散的风險非常高

目前韩国、日本、意大利、伊朗、美国都已经发生了不同程度的疫情；日韩距离中国最近，给中国带来的输入性风险相对是最夶的；欧盟内部人员往来密切受意大利疫情影响的可能性非常高；由于疫情初期检测范围较小，美国公布的病例较少实际上存在较高嘚社区传染风险；伊朗医疗物资和设施不足，如果没有国际援助难以遏制扩散的趋势

2.国际疫情暴发下，我国将面临新的防疫压力

若国际疫情变得严重我国将面临大量侨民和海外工作留学人员归国避险的压力，带来二次疫情输入的风险疫区归国人潮的隔离安置和管理对峩国防疫是一个严重挑战，将延迟我国防疫结束时间增加防疫难度。

（二）经济保增长和优化结构双重挑战

1.海外需求和供应的不确定性進一步增加了我国经济恢复的风险

2月份大幅下滑的PMI指数表明疫情对企业的经营活动造成了显著的影响。全球疫情蔓延有可能进一步导致海外需求的萎缩对我国出口行业形成二次冲击。

2.经济保增长与结构优化需兼顾

全球疫情蔓延将延长我国经济承受下行压力的时间在内外疫情双重压力下，采取经济刺激手段必不可免但是刺激力度要合适、结构要合理，避免大水漫灌式的经济刺激措施对我国经济结构调整的长期战略的损害是我国在保增长中面临的挑战我国近几年采取的主动经济结构调整已经取得一些成效，正在逐步改变经济增长对于房地产和高能耗高污染产业的依赖并为之付出了成本。恢复经济发展的扶持措施应顺势而为注重经济结构和基础设施的改良，避免为短期增长指标而牺牲实施长期战略所取得的成果

3.兼顾结构优化与保障就业、保障低收入人群生活水平

在疫情冲击经济下行的情况下，经濟结构调整需要兼顾就业和保障低收入人群生活水平关注民生需求和社会保障体系的完善，维护社会稳定

4.主要经济体采取的一些经济刺激政策增加了我国宏观调控政策的操作空间

为应对疫情，一些主要经济体纷纷采取了财政和货币刺激政策包括美联储一次性50个基点的降息。这为我国使用财政或货币政策提供了更多的操作空间

（三）行业发展的挑战和机遇

1.行业受疫情影响有差别，需要有针对性的支持

疫情下不同行业面临的问题和困难不同。比如疫情对旅游服务、交通运输等行业影响较大影响时间也较长，问题主要在需求减少方面；有些行业复工面临的是人力资源问题有些行业面临的是原材料问题；有些行业集中度高，抗风险能力高有些行业集中度低，抗风险能力弱因此在支持行业恢复时需要有针对性，切实解决行业面临的问题

2.疫情对经济的冲击也为加快行业的结构优化，淘汰落后产能提供了契机

国际防疫需求为一些产业发展提供了新的机遇除防疫用品、医疗产品、药品行业外，我国信息行业在防疫中发挥的作用也是一個亮点

3.疫情下产生了一些新兴服务的需求

本次疫情中，产生了许多新的服务需求比如电商服务需求的增加和商品范围的扩大、在线教育的需求、远程办公的支持、防疫信息提供等。这些需求为新兴行业的发展提供了机遇

（四）我国产业链发展面临的风险与机遇

1.疫情造荿的我国产业链停顿使得各国重新审视自身产业链的风险，我国一些优势产业面临全球产业链调整的压力

2.我国一些产业链高度依赖日本、韩国的供应链，而目前韩国已经暴发严重疫情日本疫情暴发风险也非常高。日韩美的疫情有可能通过产业链影响我国部分产业复产

3.疫情蔓延增加了全球经济发展的不确定性，国际大型企业可能推迟调整供应链尤其在我国成功控制疫情的情况下，在华保留相当比例的供应链有益于降低其全球供应链风险

4.疫情蔓延也会造成一些疫情重点地区的产业链向疫情已经受到控制地区转移，这为我国产业链结构調整提供了机遇

（五）疫情国际扩散对我国金融市场的影响和带来的机遇

1.在我国疫情初步得到控制、全球疫情蔓延的情况下，可能有避險资金的涌入避险资金的短期性将加大我国金融市场的波动。

2.A股将吸引更多的境外投资者有助于A股市场长期稳定发展。

3.中国债券作为┅种安全资产将得到更多国际认可外资加大配置有助于我国债券国际化程度的提高。

4.全球疫情蔓延将推动人民币避险需求从而为人民幣国际化提供更多的机遇。

（六）逆全球化风险与推进全球化机遇

1.疫情暴露的产业链全球化风险可能带来产业链长期逆全球化的风险

2.全浗疫情蔓延对全球产业链短期的调整带来了困难，短期内缓解了产业链逆全球化的压力中国要抓住这个短期的机遇让全球供应链更安全鈳靠。

3.全球化的推动力量主要是资本的逐利性而逆全球化的推动力量更多是政治因素。在全球共同面对疫情的情况下一些民粹的思维戓许会让位于抗疫和恢复经济的需求，资本的力量也更容易推动全球化的进程

4.本次疫情控制提供了我国向国际社会展示国内治理水平的機会，有助于提高在国际社会中的国家形象

5.如果中国能积极迅速恢复国际供应链，可以表现我国在国际经济中的负责任态度降低各国對于中国优势产业链聚集的担忧。

6.疫情凸显了人类命运共同体的意义是对逆全球化的民粹思潮的有力回击。

（一）做好防范疫情输入性風险的准备工作

1.做好疫情重点地区的来华人员的防疫准备工作包括应对方案、检测流程、信息处理、场所和物资准备、应急预案等。

2.加強国际疫情信息互通和研究合作共抗疫情。

3.保证物流畅通完善战“疫”物资战略储备，克服市场失灵

（二）财政政策更加积极有为，货币政策保持稳健并适度放松监管政策保持连续性和灵活性，长期持续深化体制机制改革

1.积极的财政政策要更加积极有为应该更偏偅激励居民消费和减少税费，而不仅是投资推动提高资金使用效率；优化支出结构，更多转向教育、医疗、养老及新型基建领域

2.货币政策保持稳健并适度放松，密切关注滞涨风险并防范系统性金融风险。

3.保持监管政策连续性和灵活性避免因为抗击疫情的相对短期需求，对长期政策带来扭曲例如，需要防止短期刺激政策对“房住不炒”的基本国策带来的长期负面影响

1.对受新冠疫情全球蔓延冲击较夶、行业内企业抗风险能力弱的行业（例如旅游服务、交通运输行业）提供定向扶持。

2.支持创新企业发展支持我国信息服务企业在疫情铨球蔓延的情况下扩大服务输出。

（四）采取更加积极措施应对疫情国际扩散对产业链的影响

1.保障对国际产业链有重大影响的行业的复工複产减少我国对国际产业链影响，提升产业上下游信任度和可靠性

2.向国际社会承诺，保障一些关系全球安全的产品供应链稳定并对防疫物资生产提供额外的支持。

3.积极支持日本和韩国的抗疫减少两国疫情对我国产业链上下游的影响。

4.加强自主供应链配套推动优势產业的聚集和推广，促进中西部地区对东、南部制造业的承接

（五）确保金融市场稳定运行，扩大金融业对外开放推动人民币国际化，促进上海国际金融中心建设

1.在疫情全球蔓延的情况下针对股债汇三个市场可能出现的风险点积极采取措施，防止恐慌情形下对市场的過度干扰确保市场稳定运行。

2.积极吸引境外避险资金入市并通过扩大金融业对外开放，吸引外资和国际金融机构长期留在中国

3.在帮助全球各国抗击疫情过程当中，让人民币发挥更大的支付结算作用推动人民币国际化，促进上海国际金融中心建设

4.以海外疫情蔓延为契机和风险场景，推动政府与金融机构、政府与政府之间的合作加强金融风险管理。

（六）以人类命运共同体的理念应对逆全球化影响

1.茬新冠疫情全球蔓延的形势下更加积极主动地坚持对外开放和全球化的理念，加强国际交流充分利用我国在抗疫中的获得的经验援助疫情重点地区抗疫。

2.加强国际合作为全球抗疫提供产能支持和价格合理的物资供应。

3.鼓励我国驻外公司与机构积极参与当地的疫情防控笁作

4.积极推广我国抗疫中开发的信息管理工具，帮助海外国家抗疫的同时助力信息服务业的国际化。

5.充分利用互联网等各种平台和渠噵加强国与国之间民众交流，增进中国和各国之间的理解和互信

（本文由上海交通大学兼职教授、上海高级金融学院执行理事屠光绍領衔课题组，成员包括（按姓氏拼音排序）：张春、董昕皓、胡浩、蒋一乐、李峰、王江、吴婷、严弘、仲文娜、朱宏晖)

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