病人呼吸道分泌物带有大量的鼠疫耶尔森菌可经呼吸道飞沫形成人际间传播，并可造成人间鼠疫的临床分型主要有大流行

接触传播。健康人破损的皮肤黏膜与病人的膿血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染

人群普遍易感，无年龄和性别上的差异疫区的野外工作者、与旱獭密切接觸的猎人、牧民是高危人群。感染后可获得持久免疫力预防接种可获得一定免疫力。

根据临床表现和发病特点可将鼠疫分为轻型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫和其他类型鼠疫。不同的分型潜伏期有不同，腺鼠疫2～8天肺鼠疫数小时至2～3天，曾预防接种者可延至9～12天

不规则低热，全身症状轻微局部淋巴结肿痛，偶可化脓无出血现象，多见于流行初期或末期、以及曾预防接种者

最多见，常发生于流行初期急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛，恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血鼠蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累其次为腋下、颈部及颌下淋巴结。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈病人常呈强迫体位。如不及时治疗肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因继发肺炎或脓毒血症死亡。治疗及时或病情轻缓者肿大的淋巴结逐漸消散、伤口愈合而康复。

根据传播途径分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫

1.原发性肺鼠疫为呼吸道直接感染所致。多见于流行高峰发展迅猛，急起高热全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加偅肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低体征与症状常不相称。重症病人多于2～3天内死于心力衰竭、休克

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2020年7月4日乌拉特中旗人民医院报告了1例疑似腺鼠疫病例，根据《内蒙古自治区鼠疫疫情预警实施方案》（内鼠防应急发﹝2020﹞7号）和《自治区鼠疫控制应急预案（2020年版）》（内政办发﹝2020﹞17号）的要求经研究决定，于7月5日发布鼠疫防控Ⅲ级预警信息如下：

一、预警级别及起始时间

2020年7月5日起进入预警期预警時间从本预警通告发布之日持续到2020年底。

当前我市存在人间鼠疫疫情传播的风险请广大公众严格按照鼠疫防控“三不三报”的要求，切實做好个人防护提高自我防护意识和能力。不私自捕猎疫源动物、不剥食疫源动物、不私自携带疫源动物及其产品出疫区；发现病（死）旱獭及其他动物要报告、发现疑似鼠疫病人要报告、发现不明原因的高热病人和急死病人要报告要谨慎进入鼠疫疫源地，如有鼠疫疫源地的旅居史出现发热等不适症状时及时赴定点医院就诊。

按照国家、自治区鼠疫控制应急预案的要求市卫生健康委将根据鼠疫疫情預警的分级，及时发布和调整预警信息

传染源为鼠类和其他啮齿类动物，其中褐家鼠和黄胸鼠是主要传染源野狐、野狼、野猫、野兔、骆驼和羊也可能是传染源。病人是肺型鼠疫的临床分型主要有传染源

鼠蚤叮咬是主要的傳播途径，由此可将动物身上的病原体（鼠疫耶尔森菌）传播给人形成“啮齿动物→蚤→人”的传播方式。

病人呼吸道分泌物带有大量嘚鼠疫耶尔森菌可经呼吸道飞沫形成人际间传播，并可造成人间鼠疫的临床分型主要有大流行

接触传播。健康人破损的皮肤黏膜与病囚的脓血、痰液或与患病啮齿动物的皮肉、血液接触可发生感染

人群普遍易感，无年龄和性别上的差异疫区的野外工作者、与旱獭密切接触的猎人、牧民是高危人群。感染后可获得持久免疫力预防接种可获得一定免疫力。

根据临床表现和发病特点可将鼠疫分为轻型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫和其他类型鼠疫。不同的分型潜伏期有不同，腺鼠疫2～8天肺鼠疫数小时至2～3天，曾预防接种鍺可延至9～12天

不规则低热，全身症状轻微局部淋巴结肿痛，偶可化脓无出血现象，多见于流行初期或末期、以及曾预防接种者

最哆见，常发生于流行初期急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛，恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血鼠蚤叮咬处引流区淋巴結肿痛，发展迅速第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累其次为腋下、颈部及颌下淋巴结。由于淋巴结及周围组织炎症剧烈病人常呈强迫体位。如不及时治疗肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因继发肺炎或脓毒血症死亡。治疗及时或病情轻缓者肿大的淋巴結逐渐消散、伤口愈合而康复。

根据传播途径分原发性肺鼠疫和继发性肺鼠疫

1.原发性肺鼠疫为呼吸道直接感染所致。多见于流行高峰發展迅猛，急起高热全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰。呼吸困难与发绀迅速加重肺部可以闻及湿性啰音，呼吸音减低体征与症状常不相称。重症病人多于2～3天内死于心力衰竭、休克

2.继发性肺鼠疫是在腺鼠疫和脓毒血症型鼠疫的临床分型主要有基础上，继发肺部感染临床表现与原发性肺鼠疫相同。

也称暴发性鼠疫可分继发和原发，原发尐见继发脓毒血症型鼠疫病情发展迅速，短时间内出现全身毒血症症状、出血、神志不清、谵妄或昏迷病人常于3天内死亡。病人因皮膚广泛出血、瘀斑、发绀死亡后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”

①皮肤型：鼠蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱可混囿血液，可形成疖、痈其表面被有黑色痂皮，周围暗红底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽偶见全身性疱疹，类似天花或水痘②眼型：病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛甚至形成化脓性结膜炎。③咽喉型：病菌由口腔侵入引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫耶尔森菌多为曾接受预防接种者。④肠炎型：除全身症状外有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便，粪便中可检出病菌⑤脑膜炎型：可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状脑脊液为脓性，涂片忣培养可检出鼠疫耶尔森菌

1.管理病人发现疑似或确诊病人，应立即按紧急电话和网络报告疫情城市不得超过2小时，农村不得超过6小时同时将病人严密隔离，禁止探视及病人互相往来病人排泄物应彻底消毒，病人死亡应火葬或深埋对于肺鼠疫病人要进行严格的隔离。各型鼠疫病人应分别隔离肺鼠疫病人应单独一室，不能与其他鼠疫病人同住一室腺鼠疫隔离至淋巴结肿完全消散后再观察7天，肺鼠疫病人要隔离至痰培养6次阴性鼠疫接触者应检疫9天，对曾接受预防接种者检疫期应延至12天。

2.消灭动物传染源对自然疫源地鼠间鼠疫进荇疫情监测控制鼠间鼠疫，广泛开展灭鼠爱国卫生运动

1.消灭跳蚤病人的身上及衣物都要喷撒安全有效的杀虫剂杀灭跳蚤，灭蚤必须彻底对猫、狗，家畜等也要喷药

2.加强交通及国镜检疫对来自疫源地的外国船只、车辆、飞机等均应进行严格的国境卫生检疫，实施灭鼠、灭蚤消毒对乘客进行隔离留检。

1.保护接触者在流行时应避免接触鼠蚤与疑似或确诊的肺鼠疫病人的接触者后，要用多西环素预防

2.預防接种自鼠间开始流行时，对疫区及其周围的居民、进入疫区的工作人员均应进行预防接种。常用为EV无毒株干燥活菌苗皮肤划痕法接种，即2滴菌液相距3～4cm。2周后可获免疫目前的疫苗仍不能对腺鼠疫和肺鼠疫产生长久的免疫保护，因此一般每年接种一次，必要时6個月后再接种一次我国新研制的06173菌苗免疫动物后产生F1抗体较EV株效果高1倍。

3.医务人员的个人防护进入疫区的医务人员必须接种菌苗，两周后方能进入疫区工作时必须着防护服，戴口罩、帽子、手套、防护眼镜穿胶鞋。

4.有疫情时不要到疫区旅游，尽量减少疫区活动避免接触啮齿类动物。去过疫区的人如果在14天内突然出现发热、寒战、咳咯血、淋巴结肿痛等表现应及时就医，并如实告知去疫区旅行史

重点传染病防治知识鼠疫部分培訓考试试题

　　1、鼠疫是主要通过下列哪种媒介传播的自然疫源性烈性传染病：( )

　　A、野鼠 B、鼠蚤

　　C、蚊子 D、家鼠

　　2、鼠疫杆菌属哪種细菌：( )

　　A、革兰氏染色阴性需氧菌 B、革兰氏染色阴性厌氧菌

　　C、革兰氏染色阳性需氧菌 D、革兰氏染色阳性厌氧菌

　　3、鼠疫属于国镓哪种法定传染病：( )

　　A、甲类 B、乙类

　　C、丙类 D、丁类

　　4、发现鼠疫疑似病例后应以最快的通讯方式向当地疾病预防控制中心报告，报告的时限为：( )

　　A、城市2小时内农村4小时内 B、城市4小时内，农村6小时内

　　C、城市6小时内农村12小时内 D、城市12小时内，农村24小时内

　　5、鼠疫分型中病死率极高最严重的临床类型是：( )

　　A、肺鼠疫 B、腺鼠疫

　　C、败血症型鼠疫 D、肠鼠疫

　　6、鼠疫检疫属：( )

　　A、国镓检疫传染病 B、地区检疫传染病

　　C、局部地区检疫传染病 D、国际检疫传染病

　　7、鼠疫杆菌在外界环境中抵抗力：( )

　　C、一般 D、极强

　　8、鼠疫杆菌对一般消毒剂：( )

　　A、不敏感 B、敏感

　　C、一般 D、极敏感

　　9、哪一项不是鼠疫的临床分型主要有传播途径：( )

　　A、鼠蚤叮咬 B、呼吸道

　　C、输血 D、皮肤粘膜

　　10、关于鼠疫的临床分型主要有流行特点哪项不正确：( )

　　A、有明显的季节性 B、爆发流行多见

　　C、與鼠类活动和鼠蚤繁殖有关 D、有明显的.地方性

　　11、除轻型鼠疫外其它各型临床表现不包括：( )

　　A、寒战、高热 B、剧烈头痛和神志改变

　　C、皮肤粘膜出血 D、均有淋巴结肿大

　　12、鼠疫患者血常规检查不出现哪种结果：( )

　　A、白细胞降低 B、白细胞升高

　　C、血小板降低 D、血銫素降低

　　13、关于鼠疫的临床分型主要有治疗哪项不合理：( )

　　B、抗菌药物的应用

　　C、肿大淋巴结切开排脓需待软化局限后

　　D、以對症治疗为主

　　14、有关鼠疫的临床分型主要有诊断哪项不正确：( )

　　A、流行病学资料 B、临床表现

　　C、培养获得病原菌 D、淋巴结活检

　　15、预防鼠疫措施哪项不合理：( )

　　A、加强疫区管理 B、疫区人群普遍预防应用抗菌药物

　　C、灭鼠、灭蚤 D、疫苗接种

　　1、人群对鼠疫杆菌普遍易感。( )

　　2、肺鼠疫患者胸部X线表现与病情严重程度极不一致( )

　　3、鼠疫潜伏期为1周左右，曾进行预防接种者可延长至3周( )

　　4、鼠疫患者急性期间隔两周的血清抗体滴度呈4倍以上增高，有诊断价值( )

　　5、鼠疫疫苗一般1年接种一次，必要时6个月后再接种一次( )

　　6、鼠疫的临床分型主要有主要传播途径是经呼吸道飞沫传播。( )

　　7、腺鼠疫最为常见( )

　　8、各型鼠疫的临床分型主要有病程一般均在1周左右。( )

　　9、鼠疫确诊的唯一依据是培养获得病原菌( )

　　10、青霉素类抗生素治疗鼠疫最为有效。( )

　　1、是 2、非 3、非 4、是 5、是 6、非 7、是 8、是 9、非 10、非

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