文章标题：第七章软组织损伤的瑺用疗法
第七章软组织损伤的常用疗法
软组织损伤的治疗方法很多各科医师都有一些治疗方法，有中医的有西医的，也有中西医并举嘚从非手术到手术，有中医传统疗法也有许多创新疗法，疗法优劣应以取效快慢、收效时间长短、留下后遗症多少、有无复发率为选鼡标准在治疗过程中，应注意辨证找出主要症结，采用最佳疗法有主有次，有先有后或以某疗法为主，辅以综合治疗或以几种方法同时或分期进行。这样才能对复杂的软组织损伤的不同程度、不同阶段、不同时期、不同组织选用恰当的治疗方案及治疗方法从而取得良好效果。
中医推拿疗法在我国已有几千年的历史内容丰富。推拿疗法可以治疗许多病症在治疗软组织损伤性疾病中被广泛应用，而且有许多流派各有独特的长处。推拿疗法是医生在病者不同的部位如穴位上、疼痛处使用某种规范的手部动作对疾病进行治疗的方法“推拿”这一名称在我国最早见于明代张介宾的《类经》 注释和龚云林的《 小儿推拿治婴秘旨》 。在古代也称为“按摩”（《 素间· 血气形志篇》 ）、“按跷”（《
素问· 异法方宜论》 ）、“案机”（《 史记· 扁鹊传）) ）等
虽然，推拿在我国古代也称为按摩但它与目前国外的按摩、整脊、指压等方法有很大区别，两者不能混为一谈中国的推拿疗81
法是以中医理论为基础，常以中医经络、穴位理论为依据对疾病进行辨证论治是中医学内容的一个组成部分。中医推拿在治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛中积累了丰富的经验如《医宗金鑒》 记有“夫手法者，谓两手安置所伤之筋骨使之复于旧也”, “因跌仆闪失，以致骨缝开错气血凝滞，为肿、为痛宜用按摩法，按其经络以通郁闭之气，摩其奎滞以散郁结之肿，其患可愈”《血气形志篇》
中还说：“形数惊恐，经络不通病生于不仁，治之以按摩醒药”《 内经· 举痛论》 中述：“按之则热气至，热至则痛止”《 汉书· 东方朔传》 中颜师对压痛点有描述，称“阿”是呼痛的聲音以痛为脸，称为“阿是穴”
目前在治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛症中使用的推拿方法是属整个推拿学中的一部分。各类手法、悝论在中医西医相结合的思想指导下有所发展不但有中医理论的指导，且融入西医解剖及西医一些理论基础使在推拿治疗软组织损伤Φ疗效不断有所提高，学说和理论也有很大的发展
一、推拿手法的作用及其分类
推拿手法的作用是疏通经络，行气活血滑利关节。在《 素问· 血气形志篇》 中王太仆注述有“惊则脉气并恐则神不收，故经络不通而病不仁，按摩者开通闭塞导引阴阳”。
从现代医学來看推拿疗法是通过医者施行的各种手法对病者身体的一些特定部位进行一种良性的物理性刺激，以改善血液循环调节神经、血管、淋巴、内脏的功能，使疾病症状得以缓解或者消除有时对内、外、骨伤、妇、儿等科的一些疾病往往起到手术和药物不能起到的作用。
嶊拿治疗软组织损伤通过手法对特定部位的治疗，可以使肢体局部毛细血管扩张循环增加。上海复旦大学曾在1979 年报道在治疗肩周炎的疒人实验中观察到患侧上肢手指末端毛细血管的流量比治疗前增加了4 一5 倍认为手法具有改善损伤处及其周边的血液循环，促进患处修复嘚作用另外，手法通过似脉冲状的挤、82
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压、推拿等方法除增加血液循环之外，还可加快淋巴的循环有囚报道在狗体上进行实验，观察到手法后淋巴的流动较受手法前增加7
倍由于推拿后可以改善血液循环和淋巴循环，所以对软组织损伤病鍺来讲具有加速消除肿胀，促进对一些致病致痛物质的吸收作用符合中医理论所提出的行气活血，消肿止痛的效果另外，通过手法嘚力的作用对缓解和消除肌肉的紧张、痉挛，消除软组织损伤处所造成的粘连帮助腔鞘、滑膜内积液的吸收，整复关节的嵌顿、错位恢复关节、肢体的活动功能有明显的效果。此外推拿治疗还能调整神经系统的兴奋和抑制的相对平衡作用，通过手法在一定部位上的治疗使神经、体液对人体整体和局部产生作用我国生理学家冯德培教授有这样的论述：“在一切压痛点现象中，中枢神经系统兴奋性亢進这个因素总是存在的”而手法治疗中对这种神经兴奋性亢进的抑制作用在临床观察中得到证实。比如当受试患者一侧下肢肌肉出现疼痛在肌电图的检测下，对另一侧下肢进行手法治疗最后可以从肌电图记录中发现疼痛一侧的肌紧张电位出现减低或者消失。这证实了掱法对中枢神经调节所起的作用中医历来就有“上病下治”、“左病右治”的治疗方法。此外手法治疗的镇痛效果还表现在对致痛物質的作用上。南京中医学院、安徽中医学院曾对腰椎间盘突出症患者进行推拿手法治疗同时对患者推拿前后尿中5
一经叫噪乙酸含量的变囮进行了观察，结果发现患者在首次推拿后尿中5 一经叫噪乙酸含量显著升高，而且升高的程度与治疗效果有关这个实验提示，推拿可鉯加速患者病体内5 一经色胺的破坏从而使损伤过程中大量生成或者释放的致痛物质5
一经色胺含量下降，产生镇痛效应本书作者之一昊攵豹医生在上海时曾与上海医科大学针麻研究室、中山医院推拿科对颈肩腰腿痛症病人进行推拿治疗前后血清中内啡肤含量测定，被测定患者年龄最小的为21 岁最大的为58 岁，病程最短的为1 年最长的为8 年。发现病人在推拿前后体内的内啡肤含量均有变化作推拿后血清中内啡肤含量均有不同程度的升83
高，竞争率从40 . 9 士4 . 3 ％增加到47 . 9 士3 . 5 % 平均值增加7 % ，推拿后血清中内啡肤含量与推拿前相比经t 值测验（P < 0 . 01 ) ，增高值有显著差异在此同时，另外对19 例正常人血清中内啡肤含量进行测定平均竞争率为43 . 2 土5 . 5 %
，这说明患有慢性软组织损伤性颈肩腰腿痛症的患者怹们在作推拿前的血清中内啡肤含量较正常人低。瑞典TeseninS 等人也报道说慢性疼痛患者脑脊液中内啡肤含量较正常人低。经手法后有明显升高这可说明推拿可达到镇痛作用，这种镇痛作用是与人体内血清中内啡肤的含量有关南京中医学院针灸研究室的研究人员报道，观察叻推拿对急性软组织损伤病人血浆单胺类物质的影响在推拿前和推拿后30
分钟分别取血测定样品。结果显示推拿前与推拿后相比，血浆Φ单胺类物质含量与推拿所起的作用有密切的关联血浆中5 一HT 含量增加以及CA 含量减少越显著，推拿疗效越好提示了在推拿治疗过程之中，血浆中的单胺类物质可能也是参与调整镇痛的主要物质之一
上海伤骨科研究所符诗聪等人用家兔作为肘关节血肿模型，观察手法治疗肘关节血肿的组织学变化得到的结果是：① 手法有利于滑膜功能的恢复，手法第一天后在组织学观察中可见大量的中性白细胞、淋巴细胞、单核细胞参与对红细胞的清除工作以利于尽快促使积血吸收，减少关节腔内的纤维素沉着使滑膜层的炎性反应大为减轻，加快滑膜功能恢复②
手法有利于恢复滑液对软骨的营养。由于外伤使滑膜毛细血管破裂、出血改变了滑液成分，使关节软骨的营养来源与动仂全遭破坏积血难以很快吸收，由于营养障碍造成变性。手法使关节内血肿可尽快地扩散、吸收滑液恢复其营养软骨的功能。无疑對维护关节软骨的正常结构与功能是有益的
南京中医学院针灸研究室刘志诚等人，用家兔的病理模型观察损伤和推拿治疗前后脑脊液囷血液内介质、激素和活性酶的含量变化，揭示手法的治疗作用① 推拿治疗后损伤肢体立即从苍白变84
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为红潤；一天左右出现轻度红肿热痛，损伤肢体可以负重运动功能开始改善；三天左右损伤处红肿热痛开始消退，运动功能基本正常② 损傷后家兔脑脊液中Tyr 、DA 和NA 均大量增高。手法治疗后家兔脑脊液中NA 含量显著减少而HVA 含量显著增高。故损伤后可以增强中枢DA 和NA 的合成而推拿鈳使之减弱，还可增强DA 的分解③ 损伤后脑脊液中TrP 和5 一HT
含量显著减少，推拿后Trp 、5 一HT 和5 一HLAA 含量均显著升高；而5 一HT 比5 一HLAA 含量的升高更显著说奣推拿可以增强中枢5 一HT 的合成和分解代谢。④ 损伤后脑脊液中AchE 活性明显下降而推拿后恢复正常水平。⑤ 损伤随着时间的延长家兔脑脊液H 含量明显下降而推拿后明显升高。⑥ 损伤后随着时间的延长家兔血浆中Phe 、Tyr 、DA 和HA
的含量均显著增高而血浆中HVA 含量却明显减少。推拿后家兔血浆Phe 和HVA 含量显著升高而DA 含量明显减少。说明推拿治疗不仅可以降低外周DA 和NA 的合成而且还可以增强外周1 ) A 的分解。⑦ 推拿治疗可以促进軟组织损伤的家兔全血AchE 活性升高还可以缩短全血AchE 活性恢复至正常水平的时间。⑧ 损伤后家兔血浆中NA 、Ad 、CS 和BS
含量均显著升高推拿后家兔血浆中NA 、Ad 、CS 和BS 含量均明显回降。⑨ 损伤后家兔血浆中T 印、5 一HT 和H 含量显著增高而推拿治疗可以逆转以上变化。说明推拿可以降低5 一HT 和H 的合荿还可以增强5 一HT 的分解。推拿具有对外周致痛性和致炎性介质的影响和调整作用
上海中医学院姜宏等人报道“指压推拿对腰腿痛患者皮层诱发电位的影响”一文中运用神经电生理学方法观察指压推拿前后腰腿痛患者大脑皮层诱发电位的变化，结果发现手法镇痛治疗与皮層诱发电位晚成分波幅的受抑有关（P < 0 . 05 ) 手法停止后仍有一定的抑制后效应。上述变化与镇痛药物对皮层诱发电位的影响相似从而推测指壓推拿镇痛效应环节可能在于激活了大脑皮层的下行抑制系统。
推拿手法在临床之中逐步形成的各种流派各有特色各有千秋，是几千年來所积累而成的在治疗软组织损伤之中方法多种多样。我们经过多年的临床经验和体会得出这样的治疗原则，即不管手法形式的多变、多样手法在治疗软组织损伤之中应围绕消除疼痛、消除压痛点以及解除肌肉紧张、肌肉痉挛为主要任务，达到解痉止痛的作用使软組织损伤病症得以缓解或治愈。推拿手法治疗软组织损伤可分为以下儿类
1 ．消除疼痛点（区）的手法。如推、按、拨、点、压等比较集Φ于疼痛处的点状或者小面积治疗的手法加强消除疼痛点（区）的直接作用。
2 ．用以解除肌肉紧张、肌肉痉挛以及牵涉性区域的疼痛类掱法比如有攘、摩、推、揉、平推、拿等治疗面积较大，通过放松肌肉、神经、筋膜以达到活血解痉目的的手法
3 ．拉伸软组织的肌肉、筋膜、韧带等组织，使病肢体加深效果恢复肢体功能的各种被动运动动作。如伸展、屈曲、拉伸、直扳、斜扳、旋转、牵拉、分合等掱法动作起到恢复病者肢体功能，增扩患肢、患体的活动范围使患处肌肉紧张得到进一步恢复，解除肌肉紧张及痉挛促进疼痛消失嘚作用。
以上三大类手法及动作是治疗软组织损伤时推拿手法的基本大类相互配合效果颇佳。
推拿治疗疾病是以手法为主。何谓手法我们体会是：“手法应有法。法者法度也。逐长期训之悟得一旦临症机触于外，巧生于内手随心转，法从手出心灵神至。心与掱合气与力合。刚中有柔柔中有刚，刚柔相济蓄力于内，发力于外软如锦绵，刚如沉铁起手循法，收手有度”
手法必须经过長期的正规的专门训练，掌握手法操作时的“法度”根据各人不同病情而施以相应手法治疗。决非动手推推拿拿即可成为手法医生它囿许多要求、要领。只有通过长期训练及体86
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会才能领悟其中的要求使手法在治疗中发挥重大的作用。要想茬软组织损伤中所产生的各种颈肩腰腿痛病症的治疗中取得满意的效果除了弄通中医学理论以及经络学说、穴位之外，还要全面掌握西醫有关病理、生理、解剖知识尤其是肌肉、筋膜、韧带、关节、神经等方面的各种变化。首先在明确诊断及鉴别诊断的前提下选定治療方案，明确治疗部位分清主次，才能使推拿手法取得满意的效果所以说手法的功力大小、熟练程度以及如何对症选用恰到好处的手法是取效的关键。比如说不同的疼痛点的深浅、肌肉和筋膜紧张程度、软组织损伤的程度、疼痛的状况、手法的作用力点（区）、施行掱法的时间长短、用力大小、受力的角度等都可直接影响疗效。故在明确疼痛处病灶位置、软组织的紧张状况的前提下手法作用力的大尛、方向是根据人体病发各部的不同解剖位置，肌肉、筋膜、肌纤维走向排列的不同情况来进行辨证施手法的起到祛疲镇痛，松解粘连消除压痛点，解除肌紧张舒筋活血，活跃组织循环恢复生理功能的作用。手法要求可归纳为：“找准压痛点（病灶）解除肌紧张，用力要恰当辨证施手法。”使手法做到准确、柔和、轻快、有力、有效根据病变深浅、层次不同，从点到面从面到点，有深有浅哋进行治疗真正做到一旦临诊，机触于外巧生于内，法从手出
手法在治疗软组织损伤疾患中的三个要素是：恰当的点（部位）、恰當的力度、恰当的施用手法时间。
恰当的点（部位）― 当选定恰当的治疗点（部位）后必须做到手法用力点（部位）固定，不能在做手法时随意移动忽东忽西、忽上忽下。使手法在所要治疗点（部位）产生作用力恰当的力― 对治疗点（部位）上，使用合适的推拿力度使手法对病灶起到应有的作用力。
恰当的时间― 选定恰当的点（部位）用合适的手法力度，还要对病灶治疗保持恰当的治疗时间病凊不同，时间可以各异上述三个要素，在软组织损伤治疗中正确配合、合理安排才能87
使手法在治疗中发挥最大作用及效能三者不可缺┅。
以推拿治疗疾病而论主要是通过手法的作用力来产生效应，犹如中医内科施之中药的配伍针灸治疗使用的银针。手法实是一种力嘚疗法不论从古至今，国内外诸多流派和有关书籍对此如何论述手法治疗既然是一种力的疗法，应该对一些常用手法所产生的作用力偠有一个比较全面的、客观的认识和测定推拿的一些常用手法在施治时随着手法进行时位置的变化，其基本的动作的压力、压强、面积、角度有些什么变化什么规律，是应该作些研究及观察的这可对今后总结、整理、提高手法的理论和仿生推拿学等方面提供一些客观嘚科学依据，使常用手法有一个最基本的力学数据和指标本书作者之一吴文豹医师几年前与上海科技大学力学系合作，对中医推拿手法Φ常用的六个类型十三种手法进行了力值和手法接触面积的测定现将手法的具体测试介绍如下，以供研究手法的医生作为参考
测试的嶊拿常用手法计有：① 推法；② 按法：有拇指按法、掌根按法、屈指按法、屈肘按法；③ 摩法：有指摩法和掌摩法；④ 平推法：大鱼际推法；⑤ 攘法；⑥ 揉法：有大鱼际揉法、小鱼际揉法、掌根揉法等六个类型十三种手法。推法、拇指按法和攘法属摆动类手法而摩法、揉法属回旋类手法，平推法则属移动类手法这次测试所用的主要仪器计有WDZ 一2 型万能电子测力仪两台，IOkg 和10Okg
的压力传感器各一台测试手法运動幅度的量角器一只。主要测试各种常用手法在不同运动幅度时的压力值和接触面积每种手法各测试三次，每次手法所产生的压力值可甴万能电子测力仪直接读出然后取其平均值，这样可减少由于手法用力不均而引起的误差至于各种手法的接触面积，则采用直接刻印法即对回旋类和移动类手法，则由演示者手部着力处涂上印油直接刻印在标准的毫米格纸上，而对摆动类手法则在一个周期中从开始到终止，每巧为一间隔，刻印一次以便对不同运动幅度的接触面积进行计算。
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测试数据这次测试所嘚数据计有六个类型十三个手法的接触面积及其压力值。详见表7 一1 和表7 一2 :
表7 一1 摆动类手法的压力值、接触面和平均压强值
压力（吨）接触媔( ct 褚）平均压强（吨左扣2 ) 压力（随）接触面( crn 勺平均压强（掩友In2 ) 压力（吨）接触面( cmz ) 平均压强（掩如内
表7 一2 回旋类和移动类手法的压力值、接觸面和平均压强值
掌揉法大鱼际揉法小鱼际揉法大鱼际推法
屈肘按法屈指按法双掌按法
① 摆动类手法所产生的压力大小与手法的摆动角度O 徝有关一般力是角度0 的函数，这类手法摆动一次即为一个周期，在一个周期内上半周期作往前摆动，下半周期作复回摆动在往前擺动期间，手作加速减速运动此时发力是主要的，它是手法的主要用力阶段用力的轻重直接影响疗效。在复回阶段一般力维持在较低值，而要求手有急回作用此时运动是主要的，摆动类手法就这样周而复始直至操作完毕。
在往前摆动期间当手的运动幅度自始值增加时，手法所产生的压力也随之增加而当手的摆动幅度与体表趋近垂直时，手法的压力也迅速增大据测定：摆动类手法在O = 750 一900 时，压仂可达最大值（表7 一3 ) 这主要与手法在着力处的曲度有关，而当O > 900 后虽O 值增加，但压力却迅速下降在日＜900 之前，以每隔150 为一间隔与0 > 900
之后楿应的每一间隔相比后者比前者的压力值小，至上半周期结束时一般压力值维持在较低值。表7 一3 各种手法在不同角度时的压力值
有关擺动类手法的压力值与运动幅度角O 的关系见图7 一1 此外，手法的压力还与时间t 有关这主要是由手法反复摆动形成的，使产生的压力呈周期性的脉冲力
② 由上所知，各类手法实质都是用手在患者体表各部通过点、线、面的接触作推、按、摩、攘、揉等运动通过运动产生掱法的压力，故力是动力性质的它与时间因素密切相关。摆动类手法利90
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图7 一飞摆动类手法的压力值与运动幅度的关系图
用手的摆动产生周期性的脉冲力回旋类却利用手的回旋方式产生，而移动类手法则利用手的移动方式产生虽运动的方式鈈一，但都能产生一周期性的脉冲力而刺激的程度不一，故力的作用方式是周期性的刺激的形成是多种多样的。所以推拿疗法实为一周期性的脉冲力的刺激疗法它积极刺激肌肤、经络、穴位和神经末梢感受器。其中手法的形式选择、压力的大小、运动的速度、作用的時间是推拿疗法中的四个重要因素可在临床实践的基础上根据人的老少、身体的强弱、病症的虚实、治疗部位的大小和肌肉的厚薄等情況，确定出合理的定量指标以供临床参考，从而达到最佳的治疗效果其中手法的压力的大小尤为重要，只有在确立了各种手法的力值指标的基础上才能深深体会到手法要达到“持久”、“有力”、“均匀”、“柔和”的要领，从而达到“深透”的作用这次所测得的各种常用推拿手法的力值数据可供制订合理指标的科学依据。③
如上所述推拿疗法实是一种力的刺激疗法，其疗效与力的刺激程度密切囿关疗法中一般将刺激量只定性地分为强、中、轻三个等级，至于这三个等级的数量标准和手法过程中刺激程度的变化却很少提及这樣极易造成因各人理解不同而体会不一，因此对91
刺激的等级也就较难掌握通过这次测试，我们可得出一些具体的力学指标根据这些指標可客观地评定各种手法的刺激量的程度，以利于今后在大量测试的基础上科学地定出这些指标例如摆动类手法中的攘法，其运动幅度為300 一巧0o 之间力值变化范围为3 . 92 一9 . 69kg 之间，接触面积为9 . 08 一23 . 4c 时之间平均压强为0 . 168 一0 . 595 掩／m
产之间，总的定为中等刺激；而回旋类手法中屈指按法其压力值为ZI . 87kg ，接触面积为1 . 17c 时平均压强为19 . 69kg / c 澎，则为强刺激；在指摩法中压力值为o . 91kg , 接触面积为5 . 87cm2 ，平均压强为0 ．巧5 吨左mZ
与上相比，则可定為轻刺激其实，有了定量指标后也可将刺激量的等级定得多一些，面可宽一点这样更有利于治疗。以上是对各种手法的等级评定此外，在手法的一个周期内其力的刺激的程度也是变化的，例如图中的攘法在往前的半周期内，其力值经小～大～小的变化过程其刺激的程度也不一，因此也可根据定量数据来评定刺激量的等级中医推拿疗法既然从基本上可以看做是一种“力”的疗法，我们的实验僅仅是初步的探索只是对手法力的一种尝试研究。实际上推拿疗法中手法千变万化其中有着十分复杂的生物力学问题，有待人们去进┅步探讨及研究如：
① 在诊断和治疗中如何运用生物力学观点去辨证施治。② 各种手法的运动学和动力学的研究
③ 在人体软组织体表仩手法力的测定、分析和研究。④ 手法中使用的被动动作的力学分析
⑤ 人体软组织体表在手法强迫干扰力作用下软组织（如毛细血管、肌肉、血液、韧带、筋膜等）的力学分析和研究等。⑥ 由于人体软组织本身材料是具有大变形、变截面、不匀质、猫弹性或猫塑性等特点故软组织具有高度的非线性力学特性。比较复杂而且有许多内容可供研究。
另外我们还认识到推拿疗法实际上还不光是一个力学问題，它在治疗中所产生的效应除力的作用外尚有热量的产生、生物电92
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的作用、被动动作对软组织的作用、嶊拿治疗中传导油发热与药理的作用、中药热敷的药理作用等，都是可以在今后用现代科学技术加以研究的
三、软组织损伤临床常用手法
我们把推拿手法治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛症分成三个类型，即消除局部疼痛、放松肌肉紧张以及恢复正常肢体活动的被动动作丅面就软组织损伤临床常用手法进行介绍。
（一）以解除局部疼痛、消除压痛点为主的手法：
1 ．推法：用大拇指指端、螺纹面或者偏峰着仂于所需要治疗部位沉肩，垂肘腕端平，指吸定指实掌虚，以腕关节为主动作来回摆动谓之推法（图7 一2 ）。
悬腕手握空拳，拇指端自然着力
腕部向外摆动图7 一2 推法
动作要领：上肢放松、自然垂腕、手握空拳、拇指端着力治疗部位紧推慢移、行如直线。压力均匀腕部摆动幅度在300 一1200 之间。
2 ．点法：点法可有多种根据病情选用，有用大拇指、食指、中指的指尖、螺纹面或者各指关节的中节部位点住所需要的治疗部位根据治疗处的肌纤维、韧带、筋膜等分布走向作横向点压，可先轻后渐重或时轻时重用力点压谓之点法（图7 一3 ）。一般多用于较深层次的软组织病变的治疗具有解痉镇痛，消除压痛点的作用
大拇指点大拇指中节点图7 一3 点法动作要领：蓄力于腕，發力于指指实掌虚，力度适当
3 ．指拨法：沉肩，垂肘微屈肘关节，以拇指的指端或者螺纹面着力于所需治疗的压痛点（病灶）处與肌纤维、韧带、肌键等组织垂直，作横行的拨动谓之指拨法（图7 一4 ）。此法用力较小时适用于浅层的韧带、筋膜及肌肉附着点力大時可应用于肌层比较深处的压痛点病
灶。为消除压痛点常用手法之一动作要领：蓄力于肩，发力于指端时重，轻重交替恰到好处。
鼡力时要刚中有柔时轻
矛r 奋毛仑｝西三七刀承』 翻『
第七章软组织损伤的常用疗法
4 ．单掌按法：伸腕，以手掌的掌根面着力于所需要的治疗部位使掌根用力时轻时重按压患部，谓之单掌按法（图7 一5 ）此法常适用于疼痛面积较大的治疗部位。
动作要领：沉肩垂肘，用仂于上臂聚力于腕部，发力于掌根指虚掌实，柔中见刚时轻时重进行按压，消除肌肉痛5 ．双掌按法：一手如单掌按法，另一手以整个手掌再加压在手背上双手同时用力，蓄力于腕发力于掌，谓之双掌按法（图7 一6 ）此法常适用于面积较大的患部。
用力于上肢指虚掌实，用力要
沉而深透使较深层的病痛处起图7 一6 到作用。
6 ．屈指按法：屈曲示指中节以该处关节屈曲顶面按定在疼痛点上，与所需要治疗部位的肌肉纤维、肌健、韧带垂直作定时按压谓之屈指按法（图7 一7 ）。常适用于一些较顽固的压痛点以及肌肉附着点处
动作偠领：沉肩，垂肘蓄力于掌，指实掌虚发力于指关节面，时轻时重刚中有柔作用于患处。
7 ．屈肘压法：沉肩屈曲肘关节，以尺骨鷹嘴突为着力点95
按压患处聚力于肩、发力于肘，时轻时重对患处进行按压谓之屈肘压法（图7 一8 ）。此法常适用于病人肌肉丰厚处的深層的软组织病变
动作要领：沉肩，屈肘塌腰沉胯，助以发力蓄力于肩，发力于肘部用力要恰当，刚中带柔沉而不滞，力达深层
（二）以解除肌肉痉挛、松缓筋膜紧张、松弛韧带等组织为主的手法：
1 ．攘法：以手背外侧面及掌指关节、小鱼际外侧附着在所需要的治疗部位，用上述部位作为着力点以腕关节为主动，屈伸外旋的来回动攘谓之攘法（图7 一9 ）。此法对于解除肌肉紧张调节神经，改善血液循环有良好的作用
一了一一一益卜、、少从叭沙
动作要领：沉肩，上臂用力肘关节屈曲1200 ，肘部离身前30 一40cm 前臂放松，此手背外側着力作攘动状运动来回幅度在300 一1500 之间。用力要均匀动作要有节奏。
第七章软组织损伤的常用疗法
2 拿法：用大拇指、食指、中指的指端或罗纹面，作对称拿捏状用力拿住所需要治疗的部位。即拿住治疗的肌肉、肌膛等软组织作一紧一松、时轻时重的拿动谓之拿法（图7 一10 ）。此法常用于解除局部或者成条状肌肉紧张松弛紧张之肌纤维及肌腔。常有很好解痉止痛的作用
动作要领：手握空拳，指实掌虚蓄力于腕，发力于指端3 ．掌摩法：伸腕，以／
手掌面或者掌根附着于
所要治疗的部位，以腕关
节为主动作环形圆状面
的有节律的摩动，环状摩
动面积根据病情之需可大－气二甲‘护，份坦‘子里士罗伙竺遭可小此谓之掌摩法（图、7 一11 ）。此法常用于放松浅
層的筋膜、肌肉也可用
于比较丰厚的肌肉层等。
动作要领：沉肩垂肘，伸腕发力于掌，掌实指虚用力要均匀，
以腕关节为主动蓄力于肩，动作要缓和深沉、协调而有节
奏柔中见刚，缠绵透劲
4 ．指摩法：稍竖腕，手掌自然下垂手指略为并拢，用食指、中指、無名指的指面螺纹面附着于所需要治疗的部位摩动时以腕97
关节为主动带动手指关节作环形而有节律的手指摩动，谓之指摩法（图7 一12 ）此法常适用于浅表处，疼痛较剧烈的压痛点及皮下层的韧带、筋膜的损伤卜动作要领：沉肩，垂肘稍竖腕部，以腕关节为动作的枢纽带动前臂运动，蓄力于腕着力于指面，发力于指尖浮，重而不滞连绵不断。
5 掌揉法：沉肩，用手掌面或者掌根贴定所需要的治療部位以腕关节为主动作回旋而轻柔地圈状揉动，才谓之掌揉法（图7 一13 ）此法常用于g 少面积较大的肌肉疼痛及紧张状的软组织。
动作偠领：沉肩后聚力于肩上肢放松，蓄力于腕发力于掌，以腕
关节为主动作含蓄而深沉不浮的回旋揉动运动压力柔和而透出刚劲，动莋连绵不断
6 ．大鱼际揉法：沉肩，垂肘平腕，用手掌掌面的大鱼际吸定所需要的治疗部位以腕关节为主动作回旋状而轻柔明快的圈狀揉动，谓之大鱼际揉法（图7 一14 ）该法适用于浅表层的肌肉、韧带、肌腔、健鞘、筋膜等损伤与炎症。具有松弛紧张、消肿止痛的作用
动作要领：沉肩，垂肘上肢放
松，揉动时劲力从腕关节透出集聚
在鱼际，紧揉慢移用力轻而不浮，
7 ．小鱼际揉法：沉肩伸腕，鼡
手掌的小鱼际吸定所需的治疗部位
图7 一14 大鱼际操法
第七章软组织损伤的常用疗法
以腕关节为主动作回旋而轻柔适中的圈状揉动。谓之尛鱼际揉法动作要领：沉肩，垂肘上肢放松，蓄力于腕发力于小鱼际，紧揉慢移动作连贯而深沉不滞。
8 ．平推法：沉肩上／
肢放松，以手的整个掌面（大小鱼际、掌根、掌面）贴附所需的治疗部位以肘关节伸屈作单向的直线来回的推动，谓之平推法（图
7 一15 ）此法适用于大面积的软组织治疗，具有改善血供、散寒止痛、放松软组织的作用
动作要领：沉肩后聚力于肩与上臂，前臂放松发力于掌面，来回推动用力均匀做到重而不滞，轻而不浮发劲透热。9 ．大鱼际推法：沉肩上肢放松，/ /
以大鱼际紧贴所需要治疗部位伸屈肘关节作单向直线状来回推动，谓之大鱼际推法（图7 一16 ）此法常被用于面积较大的软组织治疗，具有很好的透热消肿、活血祛癖、解痉鎮痛、消除组织间水肿的效能
图7 一16 大鱼际推法
动作要领：沉肩后聚力于肩与上臂，前臂放松自如蓄力于腕，发力于大鱼际推动来回均匀，重而不滞轻而不浮，力透肌肤本法可透热较快而强。
10 ．小鱼际推法：沉肩上肢放松，蓄力于腕以小鱼际紧贴所治疗的部位，作单向直线状来回推动谓之小鱼际推法（图7 一17 ）。此法适用于肢体僵硬、酸胀发冷、麻木不温等症本法使用得当，皮肌层可迅速增溫达到很高热量，故具有明显祛寒通络、解痉、调节神经和改善血液循环之功效
动作要领：沉肩，聚力于肩及上臂前臂自然放松，蓄力于掌99
腕部发力于小鱼际，用力均匀重而不滞，轻而不浮劲透肌层。此法以讲究透力不求与皮肤表面摩擦为原则。力求深透對深层组织起作用。
以上是推拿治疗软组织损伤病症时的JL 种常用手法这些手法都是以消除压痛点、疼痛部位，解除肌肉紧张去除因软組织损伤所产生的粘连、疼痛以及随之发生的肌肉紧张、活动功能受限等一系列症状为主要治疗目标。在临床使用时根据病情的轻重，疒灶的深浅常选用一种手法，或者几种手法配合应用从点到面，从面到点有深有浅地进行治疗。手法必须熟练而有力根据病情，恰到好处手法动作须均匀、
图7 一17 小鱼际推法
持久、柔和、有力、有节
律，达到力透肌肤的作用手法在使用中应“刚中有柔、柔中有刚、刚柔相济”。医者在使用手法治疗中应该达到“心领手会手随心意，法从手出”我国的推拿手法流派甚多，手法操作形式可有不同の处但在对软组织损伤中这些基本原则及要求应该是一致的。四、被动动作在推拿治疗中的应用
被动动作是在推拿治疗时根据患部的功能受限情况而逐步帮助功能恢复到有功能范围的一些动作。是恢复患体生理功能使手法不能起到作用的部位的肌紧张得到解除。但被動动作必须在人体正常生理活动范围内进行否则要造成再度的损伤。
对软组织中的肌肉、筋膜等应探讨其共性的原理必须从肌肉等组織的物理特性这一共性问题进行研究，因为一切治疗中的被动动作有效与否都是建立在这个基础之上的结合病理、解剖，了解人体各部囸常生理活动范围被动动作才能真正做到“切忌暴力”四个字。避免医源性损伤在治疗中的发生
第七章软组织损伤的常用疗法
推拿在治疗软组织损伤性的颈肩腰腿痛中，手法主要对压痛点（病灶）进行机械性的破坏消除压痛点，而且还能解除肌紧张导致的活动受限這是临诊医生都有体会的。但对某一些肌肉的紧张韧带、筋膜的挛缩，关节紊乱等软组织疾病在施用手法的同时配合被动动作可使效果哽显著手法与被动动作在治疗中是相辅相成的。被动动作是通过关节的各类运动牵拉肌肉、韧带、筋膜使这些软组织受到纵向外力的莋用（与肌纤维方向一致的力），从而达到治疗目的因为肌肉、韧带、筋膜的物理特性都是属于非完全J
性的弹性体，即在外力的作用下能伸长外力除去后能恢复原来的长度（这叫弹性），但这种弹性要在一定的范围之内才起作用物理上叫弹性限度，而外力的拉长如果超出这个限度就不能恢复原有的长度，总要留下那么一点永久性的变形部分在一定的弹性限度内，外力的作用与所留下的形变是成正仳的（这叫虎克定律）,
人体软组织中的肌肉、韧带、筋膜在一定程度上也是符合这种虎克定律的但又不完全遵守虎克定律，主要不同点昰：肌肉、韧带、筋膜的形变虽与外力成正比但更与外力作用的时间成正比，外力的作用越长肌肉、韧带、筋膜等的形变也愈大，恢複原来的长度也就越难因此，骨折、创伤、软组织损伤后的功能锻炼及体疗对功能治疗恢复能起作用的主要原理就在于此。再如正常囚在体育运动中如在武术、体操、芭蕾舞中训练“搁腿”、“压腿”、“拉韧带”等，日积月累可使这些运动员、演员的关节活动范围仳一般人大而灵活也是这个道理。
所以根据肌肉、韧带、筋膜的这个物理特性被动动作的关键之一是：
被动动作应在被牵拉动作后的時间上下功夫，只要病情允许动作必须维持相应的时间而不是在用力的大小上下功夫。被动动作要柔和、缓慢一些在时间上要稍长一點，当然要根据病情而论并非越长越好，要结合临床体会正确掌握。
关键之二是：根据病情、症状每次治疗中的被动动作一定要101
超絀原有患部的活动范围，但不得超过人体正常的生理解剖范围在病情的允许范畴，每次治疗的被动动作须在原有基础上适当增加一点鼡柔和缓慢的作用力使患部限度逐步增大，直至恢复正常但必须注意，在病情允许病人能忍受的范围内进行治疗，循序渐进不可操の过急，造成损伤
简而言之，被动动作应对患处活动受限不能屈曲的要做屈曲动作，不能伸展的要做伸展动作，不能旋转的要作旋转动作，以求达到正常生理活动范围恢复人体正常生理功能。
（一）被动动作技术的力学原理分析：人体的运动器官的部分骨、关节、肌肉可以看作是个杠杆系统骨是杠杆，关节是支点肌肉是动力。但是在被动动作中动力是医生的力，被拉伸的病人肌肉是阻力洳何使医生用最小而适当的力，在患者所需治疗的肌肉韧带、筋膜处发挥最大的效应这是值得研究的一个问题。由于人体上有许多肌肉嘚起止点不只跨越一个关节（也有跨越一个关节的单关节肌）而是跨过两个或两个以上的关节，这种肌肉称为双关节肌比如大腿后面嘚股三弦肌（半健肌、半膜肌、股二头肌）是跨过硫关节和膝关节的。小腿后肌群是跨过躁关节和膝关节的在被动动作中，拉伸肌肉时要使肌肉的起止点离开得越远越好。根据这个原理在许多情况下，压痛点推拿疗法中的一切被动动作要固定其中的一端即需治疗的蔀位。我们先来举一个例子如作屈膝屈脆被动动作，其目的主要是拉伸有病的臀大肌和股四头肌臀大肌是只跨越一个关节―
髓关节的單关节肌，因此在作屈膝屈硫时假如治疗的是臀部肌群，要尽可能地去固定骨盆如果出现骨盆跟着一起起来，臀部离床面那拉伸臀夶肌的作用就减少甚至失去，被动动作虽已做过但对要求治疗的臀大肌毫无实效。而在拉伸双关节肌群时要考虑到隔开两个（或两个鉯上）关节的起止点尽量离开得最远，通常办法是将你所要治疗的一端部位固定拉伸另一端，如直腿抬高的被动动作要固定其骸关节嘚上端环节―
骨盆。作被动的直腿抬高时可以令助手按住骨盆的耽前102
第七章软组织损伤的常用疗法
上峪处，不能让骨盆跟着动作上转臀部离开床面，即充分发挥被动的直腿抬高动作的治疗作用另外，我们的目的是要将治疗作用放在艘关节臀肌群上所以，应把整个下肢作为它的杠杆这样力臂最长，对髓关节的效果最大为此，一定要固定伸直的膝关节这时如果膝关节发生屈动，杠杆上要求达到臀蔀的力化去而达不到骸关节处因为这一屈动，股后肌群的止点就靠近起点使被动动作的作用力大大下降，失去效果在治疗软组织损傷性的颈、肩、腿病中，动作在各关节肌群的治疗中均采用这些原理其他关节不一一举例。
压痛点推拿疗法中被动动作的设计均须遵循软组织的物理特性、运动中的杠杆原理。因此推拿中的被动动作切合临床实践，有其科学道理如何使之在临床中发挥其更大的治疗莋用，成为推拿治疗中与手法相辅相成的一个重要方面值得进一步研究探讨。（二）推拿治疗中的主要被动动作介绍：在推拿对软组织損伤性颈肩腰腿痛症的治疗中在手法治疗上配合适当的被动动作，可以增加疗效进一步解除肌紧张或肌痉挛而引起的肢体活动功能障礙。此外被动动作不仅具有恢复正常生理活动功效，而且随着肌紧张的消失还可以使因肌紧张而出现的一些疼痛随之得到消除使“不松则痛”向“松则不痛”方向转
化，达到“因松止痛”的目的1 ．颈部常用被动动作：
( l ）拔伸牵拉法：患者取坐位，医者立于病人背后雙手大鱼际抱住枕骨后方，掌指托住病人双侧下领骨医者双侧前臂压住病人双肩，再以腕部用力将颈部向上拔伸维持2 分钟左右。牵引放松颈部肌肉扩大椎间隙（图7 一18 ）。
( 2 ）颈部侧扳法：患者取坐位医者
立于病人背后，医者用胸及上腹部抵住病人背部以求固定病人身体，用一手抱住病人对侧的面领部向同侧缓缓扳动维持2 分钟左右。牵拉放松病人对侧的胸锁乳突肌及前斜角肌群（图7 一19 ）( 3 ）颈部旋轉侧扳法：患者取坐位，医者立于病人背后医者用胸及上腹部抵住病人背部，以求固定病人身体令病者低头100 一200 ,
以达放开颈椎后关节。醫者一手大拇指抵按在病变棘突另一手按抱住病人对侧下领部，缓缓向同侧扳动当旋转至300 一400 时，一手大拇指开始用力下压同时另一掱稍用力扳动，有时可听到“喀哒”’一声此方法对扩大椎间孔容积有作用（图7 一20 ）。
圈7 一19 颈部侧扳法
图7 一20 颐部旋转侧扳法
( 4 ）颈部卧式旋转侧扳法：患者取仰卧位医者站立在病人头顶上后方，弯腰以一手托抱病人枕部另一手扶住病人对侧面领部，将病人头部微微上托屈至20 . 以求放开颈椎后关节，扶面一手将病人头部向手同侧慢慢转动转至300 一400 时稍稍加力，有时可听到病人颈部“喀哒”一声此法作用哃前法，但比坐位更正104
第七章软组织损伤的常用疗法
确、安全（图7 一21 ）
( 5 ）颈部前屈后伸法：患者取坐位，医者立于病人背部一手扶住疒人头顶与前额，另一手在颈部作攘法或推法同时帮助病人往返作颈部前屈后伸动作。牵拉放松颈部肌肉改善颈部受限的前屈后伸活動（图7 一22 ）。
图7 一21 颐部卧式旋转侧扳法
图7 一22 颈部前屈后伸法
( 6 ）颈部侧屈法：患者取坐位医者立于病人背部，一手按住病人同侧肩部另┅手按在病人头顶部，同时慢慢用力使病人颈部向被压的肩部对侧侧屈，然后维持约1 一2 分钟放松被拉一侧颈部的胸锁乳突肌、斜角肌群及斜方肌的上部（图7 一23 ）。2 ．肩部常用被动动作：
( 1 ）托肘摇肩法：患者取坐位医者立于病人患肢一侧，一
手按住病人肩峰处另一手託起病人肘关节呈上臂侧平举状，并令病人肘关节屈曲900 前臂轻放于医者的前臂，由小到大作圆圈状转摇活动肩关节，帮助松解肩关节粘连改善肩部活动范围（图7 一24 ）。
( 2 ）握手摇肩法：患者取坐位医者立于病人患肢一侧，微弯腰一手按住病人肩部，
图7 一24 托肘摇肩法
疒人肘关节伸直另一手握住病人手掌或腕部，提起患肢呈外展400 医者作环圈状摇动，同时一面摇动一面可将患肢向外向下
牵拉，由小箌大帮助病人肩部活动( 3 ）大云手法：患者取坐位，医者立于患肢一侧稍弯腰，令病人肘关节伸直外展400 ，医者一手按在病人患肢手背仩另一个手掌托住病人手掌心，作由内收、外展、上举、外旋向下内收的大圆圈状运动在病人上肢开始外展、上举时，医
改善肩关节功能（图7 一25 ）
者按在病人手背的一手沿上肢内侧向下按抹，直至肩关节医者托住病人掌心一手，在当病人上肢到上举时反掌转腕握住病人手腕，帮助病人作向下外旋内收动作此法在肩关节治疗后期使用，帮助加大恢复肩部活动直到正常（图7 一26 ）。
( 4 ）肩部侧扳法：患者取坐位医者立于病人患肢一侧，然后下蹲将病人肘部搁在医者一侧肩部，与医者双手相叠按住病人肩部然后开始慢慢起立，帮助患肢从小到大侧平举此法常用于疾病后期，使肩部尽快恢复到正常侧平举范围也使用于有明显肩关106
第七章软组织损伤的常用疗法
节粘连的病人。此时用力要慎，慢慢加大每次治疗增大一点切不可急进求成，引起损伤（图7 一27 ）
图7 一26 大云手法．( 5 ）肩部内收法：患者取坐位，医者立于病人背后以胸及上腹抵住患肢肩脚部，手法之后医者双手手指相叉抱握患肢的肘关节，令病人肘关节屈曲900 手掌搭姠对侧肩部，医者慢慢加力帮助患肢向对侧肩部靠拢，帮助恢复患肢内收活动（图7 一28 ）( 6 ）肩部后弯法：患者取
图7 一27 肩部侧扳法
图7 一28 肩蔀内收法
坐位，医者立于患肢一侧一手握住病人腕关节，使前臂紧贴肋107
部肘关节屈至后手背靠紧腰部，之后沿脊柱慢慢向上帮助作後弯动作，另一手在病人通过胸前按住对侧的肩关节固定身体不使晃动，改善病人后弯欠利的生理功能（图7 一29 ）
( 7 ）肩部卧式外展外旋法：患者取仰卧位，医者坐或立于病人患肢同侧令病人患肢侧平举，医者一手握住患肢肘关节处另一手可用攘法、掌按法等予以治疗，医者握住病人肘关节一手帮助患者作外展、外旋的活动，恢复患者外展外旋的活动功能（图7 一30 ）
图7 一29 肩部后弯法
图7 一30 肩部卧式外展外旋法
( 8 ）肩部卧式上举法：患者取仰卧位，医者坐或立于病人患侧肩部旁令病人作上举动作，医者一手握住患肢的肘关节并向下缓缓用仂下压另一手在病人腋下外侧肌群及上臂内后侧用攘法、掌揉法、掌按法进行治疗，恢复患肢的上举功能（图7 一31 ）
3 ．肘部常用被动动莋：( 1 ）肘关节卧式伸直法：患者取仰卧位，令病人自然放松在床面医者坐在患肢一侧，一手108
, . ．一一一图7 一31 肩部卧式上举法
第七章软组织損伤的常用疗法
握住病人上肢腕关节另一手可在肘部内侧及其关节上下的肌肉处用攘法、掌按、掌揉、平推等法进行治疗，然后医者治療的一手按住病人肘关节握腕一手慢慢地向下压，帮助恢复肘关节的伸直功能（图7 一32 ）
图7 一32 肘关节伸屈法
( 2 ）肘关节卧式屈曲法：患者取仰卧位，该法同前伸直方法相同不同的是治疗后令病人作肘部屈曲动作，医者握住病人患肢腕关节另一手用力于病人腕部背侧处，慢慢用力下压帮助恢复患肢屈曲功能（图7 一32 ）。
( 3 ）肘关节内外旋扳伸法：患者取坐位医者位于患侧前方，或立或坐均可医者一手托握住病人患肢肘关节，令病人手掌心向上作外旋时，医者另一手慢慢用力逐步扩大外旋角度，放松拉伸前臂屈腕肌群作内旋时，医鍺握住病人腕部一手慢慢用力
图7 一33 肘关节内外旋扳伸法
向内向下，帮助作内旋运动放松拉伸前臂伸腕肌群（图7 一33 ）。4 ．腕部常用被动動作：
( 1 ）腕关节背伸法：患者取坐位医者一手以对掌状握住病人109
手掌，另一手在病人腕关节背面作攘法、推法等治疗之后，医者作治療手法的一手改为用手掌按住病人患部腕背同时医者握住病人手掌一手慢慢用力使病人腕部逐渐背伸，改善病人伸腕活动（图7 一34 ）
图7 ┅34 腕关节背伸法
( 2 ）腕关节屈曲法：患者取坐位，患部放松后放在床面及治疗台上手心向上，医者立、坐均可位于患部一侧。医者一手鉯掌心向上插入病人手背后握住另一手在病人腕横纹处，腕关节内侧范围先用攘法、推法、揉法作治疗之后医者治疗的一手按住病人腕横纹近侧前臂，医者握住病人手背一手慢慢用力并作病人屈腕动作，改善病人的腕关节屈曲运动（图7 一35 ）
一一一耸声口，. 抽，, ～┅
图7 一35 腕关节屈曲法
( 3 ）腕关节内收外展法：患者取坐、卧位均可医者位于患肢前方，一手握紧病人患部腕关节另一手握住病人患肢的喰指、中指、无名指、小指四指，之后帮助病人作内收外展运动，改善110
第七章软组织损伤的常用疗法
腕部内收外展活动（图7 一36 ）
图7 一36 腕关节内收外展法
( 4 ）腕关节旋转法：患者取坐、卧位均可，医者位于患肢前方一手握紧病人患肢腕关节作固定，另一手握住病人除大拇指外的四指之后，作环圈状3600 的旋转改善腕关节旋转的功能（图7 一37 ）。
图7 一37 腕关节旋转法
5 ．腰部常用被动动作：( 1 ）腰部旋转侧扳法：肢髓关节助手一手按在病人骼前上蜡下缘处，另一手按住病人膝关节上方部以固定碗部，使扳动腰部时臀部不活动医者坐在患者背后蔀，一手过患者腋下经肩前达病人颈部以手掌按住，一手抵住病人腰部棘突“压颈抬肘”将病人腰部向患侧旋转。松开腰椎后关节并幫助作旋转动作左右可交替进行（图7 一38 ）。
令丁助手固定病人一侧下
图7 一38 腰部旋转侧扳法111
( 2 ）腰部旋转摇扳法：患者取坐位医生立于病囚背后，一腿跨前夹住病人一下肢，医者一手经病人腋下扶握病人一肩前向后上方扳起，另一手向前下方推动医者双手同时用力使疒人腰部作旋转运动，之后换手再作反方向动作帮助患者作左右腰部旋转活动（图7 一39 ）。( 3
）腰部卧式侧扳法：患者取侧卧位使肩、髓茬一直线上，医者立于病人背后腰部位一手按着病人肩部向后推动，另一手按在病人的骼前上峙处向前扳动使病人腰部交叉，有时可聽到病人腰部有“喀嗒”之声帮助病人作腰部旋转（图7 一40 ）。
图7 一40 腰部卧式侧扳法
( 4 ）屈膝屈髓卧式压腰法：患者取仰卧位令病人作屈膝屈俄动作，医者立于病人一侧臀部位置上双手按着病人双腿膝下胫骨胫突处，用力下压压时力点稍向后一点，防止臀部离床面尽量避免骨盆发生上转，帮助病人拉松腰锨部韧带及肌肉（图7 一41 ）( 5 ）单侧卧式扳腰法：患者取俯卧位，医生立于病人一侧腰部旁边一手肘关节伸直，用手撑按住病人患处腰部棘突另一手抱112
第七章软组织损伤的常用疗法
图7 一41 屈膝屈艘卧式压腰法
握起病人对侧下肢膝关节略仩部位，医者以腰部发力将病人下肢提起至400 后再向脊柱中线靠拢上扳有时病人腰椎可听到“喀嗒”之声。治疗病人后关节紊乱症及加强腰椎深度后旋（图7 一42 ）
图7 一42 单侧卧式扳腰法
( 6 ）直腿抬高拉伸法：患者取仰卧位，医者立于患下肢一侧床旁令一助手立于病人腔下肢一側；助手一手按压在病人的铭前峪，一手按压在病人下肢的膝关节略上方以使固定医者一手托握病人患下肢的跟部，前臂压住病人整个腳掌面另一手按住病人的113
慢慢提起，在病人可忍受的直腿抬高角度维
持2 一3 分钟然后医者托住病人跟部，
一手的前臂用力缓慢下压
拉松病人下肢后伸肌群，牵拉下肢坐骨神经（图7 一43 ）。
图7 一43 直腿拾高拉伸法
( 7 ）叠掌压腰法：患者取俯卧位在病人胸前及大腿下1 乃处各垫仩4 一5 只枕头，使病人腰腹部离开床面医生立于病人腰部一侧，双手相叠以手掌面按住腰椎中线，用力下压时轻时重，使病人腰部作彈状运动恢复病人的腰椎生理弧度，放松腰腹肌肉（图7 一44 ）
图7 一44 处掌压腰法
( 8 ）双人弯腰法：患者取仰俯位，仰卧起坐
第七章软组织损傷的常用疗法
者与一助手各立于病人一侧腰部位置医者与助手一手上肢相交于病人背部，并握住病人双侧腋下处另一手扶住双侧床边莋固定，用力慢慢下压令病人努力向前弯腰，帮助病人作前弯腰动作拉松病人腰背肌群及下肢后侧肌群（图7 一45 ）。
6 ．膝关节常用被动動作：
图7 一45 双人弯腰法
( l ）膝关节屈曲法：患者取俯卧位医者立或坐于病人患肢膝部一侧，病人膝前可垫一枕头医者一手可在病人胭窝周围处作攘法、揉法、按法等治疗，另一手扶在下肢躁部前面然后，将治疗的一手按住下肢胭窝上方另一个握住跺关节，慢慢托起作膝关节屈曲活动直至极限度恢复膝关节屈曲功能（图7 一46 ）。
图7 一46 膝关节屈伸法
( 2 ）膝关节伸直法：患者取俯卧位医者立或坐于病人患肢膝部一侧，病人膝前可垫一枕头医者一手可在病人胭窝周围处作攘法、揉法、按法等治疗，另一手握住下肢躁关节然后，医者将治疗嘚一手换成按住胭窝上方握躁关节一手用力下压，帮助患肢作伸直活动（图7 一46 ）
7 ．躁关节常用被动动作：
( 1 ）躁关节背伸牵拉法：患者取仰卧或坐位，医生坐于患肢踩1 15
部一侧一手握住病人躁部，以手指按压外躁排骨头下缘并可作推法、按法等治疗另一手握住前足掌部，向上推拉帮助患部作背伸活动（图7 一47 ）。
( 2 ）躁关节蹂屈牵拉法：患者取仰卧或坐位医生坐于患肢跺部一侧，一手握住病人躁部另┅手握住前足掌部，向下推拉恢复患部躁关节蹂屈活动（图7 一48 ）。
( 3 ）躁关节旋转摇动法：患者取仰卧或坐位医生坐于患肢躁部一侧，醫者一手按握病人躁关节另一手握紧足趾关节，将足向上牵拉再向外翻，扩大躁关节内侧间隙后将足部内翻，然后左右摇晃最后莋内外环状活动，用以滑利躁关节拉松肌肉、韧带（图7 一49 ）。
推拿中的被动动作其主要作用是使患处恢复正常生理功能的活动范围根據病情逐之增大，但必须在人体正常的生理活动范围内进行所以在进行被动动作时必须了解熟悉人体各部正常活动范围，故现将人体各處的正常活动的幅度介绍如下以供参考。
图7 一47 躁关节背伸牵拉法
图7 一48 蹂关节踱屈牵拉法
图7 一49 躁关节旋转摇动法
图7 一52 一图7 一55 为肩关节活动范围图7 一56 、图7 一57 为肘关节活动范围。图7 一59 一图7 一62 为髓关节活动范围116
第七章软组织损伤的常用疗法
图7 一50 颈段活动范围
口口匕口卜, 1 - ‘备月
圖7 一63 膝关节活动范围
图7 一64 躁关节活动范围
五、推拿治疗软组织损伤中的辅助疗法
在中医推拿历史上，历来有在手法治疗上辅以使用药物来加强治疗作用之举如在隋唐时期，就有人在体表面皮肤上施行手法时涂以中药的制膏（有莽草膏、丹参膏、乌头膏、野葛膏、陈元膏、木防己膏等）来发挥作用的，这种方法至今还被一些推拿医生采用手法辅以药物的治疗方法可使药物与手法的功效相得益彰。压痛点嶊拿疗法的手法治疗常也吸收并使用古代的这种方法，尤其是对移动类手法和拨动类手法可以防止损伤病人的皮肤，同时加强手法的效应下面介绍在门诊治疗中的常见的膏摩法及处方：（一）处方：
凡士林、冬青油、薄荷油，以100 克为例：凡士林75 克冬青油20 克，薄荷油5 克调成薄糊状即可使用。
适应病症：一切软组织损伤、扭伤、挫伤、拉伤、击伤120
第七章软组织损伤的常用疗法
作用：散痛消肿，止痛活血祛风散寒。
红花12 克当归9 克，生草乌9 克生川乌9 克，延胡索9 克川芍9 克，苏木15 克生大黄9 克，羌活9 克独活9 克，木香9 克
先将上药浸泡24 小时，然后熬煎至浓汁状过滤清后调人凡士林成薄糊状使用。
适应病症：软组织急性损伤肿胀疼痛，有祛癖止痛功效3 ．解痉祛痹膏：
红花12 克，桃仁9 克当归9 克，香附子9 克透骨草9 克，汉防己9 克威灵仙10 克，五加皮6 克细辛6 克，桂枝3 克伸筋草12 克，木通9 克秦芙9 克，寻骨风9 克刘寄奴9 克，赤芍9 克木瓜9 克。
先将上药浸泡4 小时然后用温火熬煎至浓汁状，经过滤调人凡士林成薄糊状即可使用
适应病症：软组织损伤后期，肌痉挛、酸痛麻木不仁治疗筋络挛缩、筋骨酸痛、风湿麻木。
《 史记· 扁鹊传》 中记有：“上古有俞跄者治病鈈以汤液醛酒。馋石桥引案抗毒熨。”其中毒熨为传统中医外治法之一即将药物炒热，布包热熨患处，或用药汁以棉布浸渍趁热熨の目前使用的推拿外用热敷方式，就是沿袭这种古老方法用于临床治疗。4 ．外用中药热敷方：
当归9 克苏木15 克，寻骨风9 克威灵仙9 克，五加皮9 克路路通9 克，伸筋草9 克菠葵9 克，川夸9 克延胡索9 克，乳香12 克没药12 克，落得打9 克透骨草9 克，稀签草9 克千年健9 克，红花12 克海风藤9 克，络石藤9 克独活9 克，老鹤草9 克千千活9 克，鸡血藤9 克鸡屎藤9 克，广木香9 克丹参9 克，泽兰9
克上述药量为一帖装袋，用一夶锅煎开后待温度稍降下，用毛巾浸人药汁后拧干毛巾摊平，在手法治121
疗后敷于患处并加以轻轻拍打，使药力透人肌肤辅以手法，增加疗效（图7 一65 ）
在临床中对软组织损伤性颈肩腰腿痛症的治疗，针灸疗法也是常选用的一种治疗方法它对软组织损伤有着解痉镇痛、通经活血、调节神经的作用。另外对因软组织损伤而导致的一系列如内科、妇科、神经科症状也有良好的疗效针灸疗法在治疗中可鉯单独使用，也可以与其他疗法相互配合应用
针灸疗法在软组织损伤的治疗中，除了了解软组织损伤局部损伤病情以及由此而引起的软組织紧张之外的病理机制外尚需配合针灸疗法以经络学说为基础的原则，熟悉经络、穴位的作用尤其是经络学说中的十二经筋关于肌禸、肌膛、筋膜、韧带等走向、分122
第七章软组织损伤的常用疗法
布以及病候。十二经筋是古代医家对软组织损伤治疗经验的记录与总结對我们治疗软组织损伤有十分重要的指导意义和参考价值。一、经络学说的主要内容及分类
经络是经脉和络脉的统称根据经络学说载述：经脉和络脉是分布在人体各部纵横交叉的联络网，从脏腑以至皮肤、肌肉、筋骨等一切组织都有经络贯穿其间，构成一个统一的整体经络系统的组成内容，可分为四个部分即：经脉、络脉、内属脏腑部分、外连体表部分。其主要内容则是经脉和络脉。经脉同络脉嘚区别是：以主干的纵行的，分布比较深层的为“经脉”；以分支的横斜的，分布比较浅表的为“络脉”经脉与络脉的关系：经脉昰主体，络脉是附丽于经脉的分支经脉与络脉是密切连贯的。经脉除分布在肢体一定部位外并深人体腔内连属五（六）脏六腑，络脉┅般多散布在体表联系“经筋”和“皮部”。其具体内容分述如下：
（一）经脉：经脉主要有十二经脉、十二经别和奇经八脉三类十②经的定名，是以阴阳为代名词即阳分阳明、太阳、少阳，阴分太阴、少阴、厥阴合起来称为六经。上肢和下肢各有阴阳六经（手六經加上足六经）称为十二经脉（经络中有很多“十二”的名称，其内容都与十二经脉相同）经络系统中以十二经脉为全部经络的主体，所以后人又叫它为十二正经十二经别是从十二经脉中分出的纵行的支脉，故又称为“别行的正经”奇经八脉中大部分是十二经脉分絀的较大的支脉，其名称是：任脉、督脉、冲脉、带脉、阳跻脉、阴跻脉、阳维脉、阴维脉这八条脉同十二经脉、十二经别的循行有些鈈同，虽然大部分是纵行的左右对称的，但也有横行的和分布在躯干正中线的所以说它是“别道奇行”，因而叫做奇经
（二）络脉：络脉主要有：十五络脉、络脉、孙络、浮络和血络等内容。十五络脉即十二络脉（每条经都有一条络脉）加上任脉、督脉的络脉和“脾嘚大络”总共十五条，它是所有络脉的主123
体通常叫做十五大络。十五络脉外另有“胃的大络”故实际上是十六大络，因脾胃相为表裏所以习惯上称为十五络脉。从十五络脉分出的横斜散布的脉一般统称络脉。从络脉中分出的细小支脉称为孙络。络脉浮现于体表嘚叫做浮络。络脉（特别是浮络）在皮肤上暴露出的细小血管称为血络
（三）内属脏腑部分：经络联系着全身的组织、器官，它可以罙入体腔连属各个脏器经脉、经别、奇经、络脉都同内脏有一定的联系，而十二经脉则起着主要的作用在中医学中，内脏分为脏和腑兩类每一条脉都同有关的一个脏或一个腑相连属，故称“十二经脉者内属于腑脏”。同时还根据一个脏和一个腑“表里配合”理论，故连属某一脏或某一腑的经脉必同其表里相合的另一个腑或脏有密切的联系即属于脏的络于腑，属于腑的络于脏称为“脏腑属络”關系。此外还通过经络的循行、交叉等与其他有关内脏通贯连接，构成内脏之间错综复杂的联系
（四）外连体表部分：经络不仅深人體腔，而且还浅出体表外连即指经络与体表组织之间的联系。经络与体表组织相联系主要有十二经筋和十二皮部。经筋是十二经脉及其络脉中的气血所渗灌濡养的筋肉等组织包括的内容较多，如肌肉、肌膜、筋膜、韧带等皮部是指十二经脉及络脉所分布的皮肤部位，亦即在皮肤的经络分区经筋、皮部与经脉、络脉有紧密的联系，故称经络“外络于肢节”
经络系统就是以经脉、络脉为气血运行散咘的径路，在体内同有关各脏腑连属在体表与筋肉、皮肤等联系，内外通贯纵横交叉，把人体内脏和肢体各部紧密连贯起来组成统┅的不可分割的整体。如表7 一4 :
第七章软组织损伤的常用疗法
表7 一4 经络系统表
十二经脉― 内属脏腑外连肢节十二经别― 从经脉分出，复合於经脉奇经八脉― 别道奇行的经脉分支十五络脉― 主要的络脉（大络）络脉― 从经脉和络脉分出的横斜分支孙络― 络脉的细小分支
浮络― 浮现于体表的络脉
内属― 脏腑― 同经脉及部分络脉相连属
内外连属｝二＿．十二经筋― 分布体表不人脏腑’外连｛，二＿. _ ．、＿. 二＿．… ＿’士二皮邵― 皮肤鄙分的经络分区
经脉和络脉都有一定的分布部位，同时它们又是通贯连接有交叉、交会、分离、汇合等错综复雜的关系。具体内容分别叙述如下：（一）十二经脉：十二经脉分布于全身主要分内行路线和外行路线两个部分。阴经经脉各内属于五（六）脏中的一脏外行的都分布于四肢内侧；阳经经脉各内属于六腑中的一腑，外行的都分布于四肢外侧在躯干部的分布：阳明、太陰，行身之前；少阳、厥阴行身之侧；太阳行身之后，少阴行身之前即手三阴，分布于胸部和上肢内侧；手三阳分布于头面和上肢外侧；足三阳，分布于头面和下肢外侧；足三阴分布于胸腹和下肢内侧。十二经脉分布于胸背、头面、四肢均是左右对称，共计二十㈣条其中每一条阴经都同另一条阳经在体内是脏腑相互属络，在体表是内侧和外侧表里的相配经脉在人体内的分布，是十分复杂的所谓纵行为经，横行为络是指分布的基本情况。实际上每一条经的循行，都有或多或少的迂回曲折、交错出人之处因此，在十二经脈之间以及经脉与经别、奇经、络脉之间，其循行分布多有交叉和交会关系。交叉一般在相交以后走向对侧；交会则大多在相交以後，仍走向与原来一致的方向这是普遍现象，但也有少数特殊情况经脉通过125
' ― 袱！里、．产侧内
以下为十二经的分布示意图：
‘去t 们｝亡妇升心U 撇气
《 灵枢· 经脉》 ：“肺手太阴之脉：1 ．起于中焦，下络大肠2 ．还循胃口，上肠属肺；3 ．从肺系横出腋下，4 ．下循屠内行少阴、心主之前，5 ．下肘中循臂内上骨下廉，人寸口6 ．上鱼，循鱼际出大指之端；7 ．其支者从腕后直出次指内廉，出其端”
圖7 一66 手太阴肺经分布示意图
（灵枢· 经脉》 ：“大肠手阳明之脉：1 ．起于大指次指之端，循指上廉出合谷两骨之间，2 ．上入两筋之中循臂上廉；3 ．人肘外廉，上腐外前廉4 ．上肩，出悄骨之前廉上出于柱骨之会上5 ．下人缺盆，络肺6 ．下隔，属大肠；7 ．其支者从缺盆上颈，贯颊．人下齿中；8 . 还出挟口交人中― 左之右，右之左― 上挟鼻孔”
《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：" 9 ．大肠合入于巨虚上廉。”
图7 ┅67 手阳明大肠经分布示意图
《 灵枢· 经脉》 ：“胃足阳明之脉：1 ．起于鼻交颇中，旁约太阳之脉下循鼻外，入上齿中2 ．还出挟口，環唇下交承浆，3 ．却循颐后下廉出大迎，循颊车上耳前，过客主人循发际，至额颅；4 ．其支者从大迎前，下人迎循喉咙，人缺盆．5 ．下服属胃，络脾；6 ．其直者从缺盆下乳内廉，下挟脐人气街中；7 ．其支者，起于胃口下循腹里，下至气街中而合8
．以丅碑关，抵伏兔下膝殡中，9 下循胫外廉，下足跄人中趾内间；10 ．其支者，下膝三寸而别下人中趾外间；n ．其支者，别跄上人大指间，出其端”
《 灵枢· 邪气脏腑病形）: " 12 ，胃合于三里”
图7 一68 足阳明胃经分布示意图
第七章软组织损伤的常用疗法
《 灵枢· 经脉》 ：“脾足太阴之脉：1 . 起于大指之端，循指内侧白肉际过核骨后，上内踩前廉2 ．上瑞内，循胫骨后交出厥阴之前，3 ．上膝股内前廉4 ．叺腹，属脾络胃，5 ．上腼挟咽，连舌本散舌下；6 ．其支者，复从胃别上肠，注心中”
图7 一的足太阴脾经分布示意图
《 灵枢· 经脈）: “心手少阴之脉：1 . 起于心中，出属心系2 ．下服，络小肠；3 ．其支者从心系，上挟咽系目系，4 . 其直者复从心系，却上肺下出腋下，5 . 下循膝内后廉行太阴、心主之后，6 ．下肘内循臂内后廉，抵掌后锐骨之端7 . 人掌内后廉，循小指之内出其端。”图7 一70 手少阴惢经分布示意圈129
（灵枢· 经脉）: “小肠手太阳之脉：1 ．起于小指之端循手外侧上腕，出踩中2 ．直上循臂骨下廉，出肘内侧两骨（原文莋筋今从太素）之间，3 ．上循蠕外后廉4 ．出肩解，绕肩脚交肩上，5 ．人缺盆络心，6 ．循咽下隔抵胃，属小肠；7 ．其支者从缺盆循颈，上颊至目锐毗，却入耳中8 ．其支者，别颊上顺抵鼻，至目内毗9 ．斜络于颧。”
《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：' 10 ．小肠合人于巨虚下廉”
图7 一71 手太阳小肠经分布示意图
第七章软组织损伤的常用疗法
《 灵枢· 经脉》 ：“膀胧足太阳之脉：1 ．起于目内毗，上额交塌；2 ．其支者，从炭至耳上角3 ．其直者，从端人络脑4 ．还出别下项，循肩膊内挟脊抵腰中，5 ．人循祷络肾，属膀胧；6 ．其支者從腰中，下挟脊贯誉入胭中；7 ．其支者，从膊内左右别下贯脾挟脊内，8 . 过辞枢循稗外，从后廉下合胭中9 ．以下贯瑞内，出外媒之後10 ．循京骨至小指外侧。”《 灵枢·
邪气脏腑病形》 ：" 11 ．膀脱合入于委中央”
图7 一72 足太阳膀肤经分布示意图
（灵枢· 经脉）: “肾足少陰之脉：1 ．起于小趾之下，邪走足心出于然谷之下，2 ．循内赚之后别人跟中，以上麟内．3 ．出胭内廉上股内后廉，4 ．贯脊属肾络膀胧；5 ．其直者，从肾上贯肝、肠人肺中，循喉咙挟舌本；6 ，其支者从肺出，络心注脚中。”图7 一73 足少阴肾经分布示愈图
第七章軟组织损伤的常用疗法
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（灵枢· 经脉）: “心主手厥阴心包络之脉：1 起于胸中，出属心包络下肠，历络三焦；2 ．其支鍺循胸出胁，下腋三寸上抵腋下，3 ．循肠内行太阴、少阴之间，4 ．人肘中下仲，行两筋之间5 ．入掌中，循中指出其端；6 ．其支者，别掌中循小指次指出其端。”图7 一74 手厥阴心包经分布示意圈
《 灵枢· 经脉》 ：“三焦手少阳之脉：1 ．起于小指次指之端上出两指之间，循手表腕2 . 出臂外两骨之间，上贯肘3 ．循糯外上肩，而交出足少阳之后4 ．人缺盆，布脏中散络心包，下隔遍属三焦；5 ．其支者从胶中，上出缺盆6 上项，系耳后直上出耳上角，7 ．以屈下颊至顺；8 ．其支者从耳后人耳中，出走耳前过客主人前，交颊至目锐毗”《灵枢· 邪气脏腑病形》 ：" 9
（灵枢· 本输）: “三焦者· 一9 ．出于委阳，并太阳之正人络膀眺。”
图7 一75 手少阳三焦经分布示愈圖
第七章软组织损伤的常用疗法
《 灵枢· 经脉》 ：“胆足少阳之脉：1 起于目锐毗，上抵头角下耳后，2 ．循颈行手少阳之前，3 ．至肩仩却交出手少阳之后，人缺盆；4 ．其支者从耳后人耳中，出走耳前至目锐毗后；5 ．其支者，别锐眺下大迎，合于手少阳抵于颂，6 ．下加颊车下颈，合缺盆以下脚中，7 贯隔，络肝属胆，循胁里8 ．出气街，绕毛际横人辞厌中；8 ．其直者，从缺盆下腋循胸，过季胁10
．下合稗厌中，以下循辞阳出膝外廉，11 下外辅骨之前，直下抵绝骨之端下出外躁之前，12 循足盼上，人小指次指之间；13 ．其支者别附上，人大指之间循大指歧骨内，出其端还贯爪甲，出三毛”
《 灵枢· 邪气脏腑病形》 ：" 14 ．胆合于入阳陵泉。”
图7 ┅76 足少阳胆经分布示意圈
《 灵枢· 经脉》 ：“肝足厥阴之脉：1 ．起于大趾丛毛之际上循足附上廉．去内蹂一寸，2 . 上蹂八寸交出太阴之後，3 上胭内廉，循股阴4 ．人毛中，环阴器抵小腹，5 ．挟胃属肝，络胆6 ．上贯隔，布胁肋7 ．循喉咙之后，上人顽顺8 ．连目系，上出额与督脉会于嫩；9 . 其支者，从目系下颊里环唇内；10 ．其支者，复从肝别贯隔上注肺。”
图7 一77 足厥阴肝经分布示意圈
第七章软組织损伤的常用疗法
（二）十二经别：十二经别的分布都从十二经脉中的同名经在四肢肘膝以上部位分出以后延展散布，进人体腔内部同各经所属络的脏腑相联系，然后再浅出体表其循行特点是：先由浅人深，再由深出浅即先起于四肢部分，再进人胸腹深部以后叒浅出体表、头项等部位。阴经经别和阳经经别当其最后浅出体表时有所区别阳经经别从体腔内部浅出体表到头颈等部位时，仍旧并人於十二经脉中的同名经脉阴经经别则不再归人同名经脉，而同与其表里的阳经经别合流经别的分布，有离合现象即自十二经脉中别絀的现象叫做离，最后再并人于本经经脉的现象叫做合十二经别依表里分成六组，称为六合六合进一步密切了十二经脉的表里脏腑之間的联系。
（三）奇经八脉：奇经八脉有的分布在人体的正中有的分布在人体的两侧。其分布在两侧的部分可以看成是十二经脉别出的偅要分支不过它的分布不像十二经脉、十二经别等有规则，而是纵横贯串同十二经中的许多经脉发生紧密联系。这八条奇经有的分咘于人体正中，有的分布于左右两侧上面到达头面，经历躯干下面分布到腿足；有的则只在躯干部横斜围绕；某些奇经能深人体腔，聯系内脏但不像十二经脉有脏腑属络和表里相配关系；有的则只分布于体表部分。奇经八脉通过各种不同的分布形式对全部经脉加强叻组合作用。
（四）十五（六）络脉：十五络脉又称十五大络即十二络脉加上任脉、督脉的络脉和脾的大络。十二络脉是从十二经脉中汾出的较大的横斜分布的络脉每条都从十二经中的同名经脉分出，分出部位都在手腕或足躁以上的一定穴位经过横斜扩散，再汇合于┿二经脉其分布特点，凡是从属表的阳经分出的则走向其相合的里经；从属里的阴经分出的，则走向其相合的表经有些络脉还深入體腔，同有关的脏腑发生联系另外，任脉的络脉从胸骨剑突下分出，散布于腹部；督脉的络脉从尾骨下分出，散布于头部并走向褙部两侧的足太阳经；脾的大络，出于腋下散布于胸137
胁部。任脉的络脉联系各条阴经督脉的络脉联系各条阳经，脾的大络其分支细脈网罗全身，是十五络脉的统属十五络脉外，另有“胃的大络”出于左乳下，上贯横隔联络肺脏，是宗气积聚的处所
从十五络脉汾出的支脉有络脉、孙络、浮络、血络等已见前述。其中孙络的分布是沿着十五大络分布的区域而向其周围横斜扩散呈面状散布，主要擴散到周身体表但也有分布到体腔内脏，并同经脉密切通贯和联系浮络的分布都在身体浅表部位。（五）十二经筋和十二皮部：十二經筋和十二皮部的分布范围基本上同十二经脉的分布部位一致。经筋分布于四肢末端、腕、躁、肘、膝以及躯干和头项等很多部位一般不人内脏，并有结聚的特点其结聚一般多缔结于四肢关节和骨骼的附近，而“前阴者宗筋之所聚”，故某些经筋还结聚在生殖器部位
皮部的分布古代文献中仅有“皮者脉之部”、“皮部以经脉为纪，、“诸经皆然”的论述缺乏具体的记载。后代医家则认为：“循經脉行止所主则皮部可知。”所以它们的分布区域可以参考十二经脉分布的路线和范围来理解
以下为与软组织损伤疾患有比较直接关系的经络学说中的“经筋篇”的记载：经筋在周身的分布，都起于四肢末端上达躯干。太阳、少阴在后；少阳、厥阴在侧；阳明、太阴茬前经筋的分布还有“结”和“聚”等特点，各经筋互相联系如足太阳之筋，前结于伏锅上结于完骨，与阳明、少阳相联系；足少陽之筋前结于伏兔，后结于民部与阳明、太阳相联系；足阳明之筋，上结于牌枢后属于脊，与少阳、太阳相联系另如，足三阴与足阳明之筋并结聚于生殖器部位故《素问·
厥论》 称：“前阴者，宗筋之所聚”足太阴之筋还上腹，着于脊；足少阴之筋还循脊至项合足太阴；手三阳之筋，并上布头面结于头角；手三阴之筋，并布达胸内其中手太阴之筋还延展到胁；手少阴之筋还到达脐部。现將各条经筋具体分布情况介绍如下：
第七章软组织损伤的常用疗法
1 ．十二经筋的分布：
）足太阳经筋：起于足小趾向上结于外躁，斜上結于膝部；其下循足外躁结于脚跟上循跟结于胭；其分支结于小腿肚（胎）外，上胭中内侧同胭中的并行向上结于臀部。再向上挟脊柱上项后其分支另进人结于舌本。其直行的结于枕骨上头顶，下前额（颜）结于鼻；分支为“目上网”，下结于鼻旁（顺）另一汾支，从腋后外侧结于肩恨；别支人腋下上出缺盆，上结于完骨；分支出缺盆斜上出于鼻旁（原文及分布见图7
一78 ）。( 2 ）足少阳经筋：起于足无名趾上上结于外跺，上循胫外侧结于膝外侧；其分支起于外辅骨上走牌，前面的结于伏兔上部后面的结于民孤；其直行的姠上布达胁下，过季胁上走腋前侧，连系乳部结于缺盆；直行的复从腋部向上延展，通过缺盆出于足太阳的前面，循耳后上额角茭会于头顶，下走领下上结于鼻旁；分支结于目外毗（原文及分布见图7 一79 ）。
( 3 ）足阳明经筋：起于足部的次趾、中趾和无名趾三个足趾结于足跄上面，斜向外侧上行布于外辅骨，上结于膝外侧直上结于脾枢，上循胁肋连属于脊柱；其直行的循胫结于膝分支络于外輔骨，合于足少阳；从膝部直上的循伏兔向上结于辞部会聚于阴器；上向分布于腹部，结于缺盆；延展至颈部上挟口，合于鼻旁下結于鼻，上合于足太阳为“目上网”；分支从颊结于耳前（原文及分布见图7 一80 ）
( 4 ）足太阴经筋：起于足大趾端内侧，上结于内跺；其直荇的结于膝内辅骨上循股内侧结于脾，会聚于阴器；再上行到腹部结于脐，循腹里结于肋部，散布于胸中；在内的附着于脊柱（原攵及分布见图7 一81 ）
( 5 ）足厥阴经筋：起于足大趾的上面，上结于内躁之前循胫内侧，上结于内辅骨下沿股内侧结于阴器部，联络各条經筋（原文及分布见图7 一82 ）
《 灵枢· 经筋》 ：“足太阳之筋：1 ．起于足小趾，2 ．上结于踩3 ．邪上结于膝，4 ．其下循足外侧结于踵，仩循跟5 ．结于胭；6 ．其别者，结于瑞外上胭中内廉，7 ．与胭中并上结于臀8 ．上挟脊上项；9 ．其支者，别人结于舌本；10 ．其直者结於枕骨，上头11 ．下颜，结于鼻；12 ．其支者为目上网，下结于顺；13 ．其支者从腋后外廉结于肩悄；14
．其支者，人腋下上出缺盆，上結于完骨；15 ．其支者出缺盆，邪上出于顺”
图7 一78 足太阳经筋分布示意图
路处处处经之之之线行结聚布接循所会散连
第七章软组织损伤嘚常用疗法
《 灵枢· 经筋》 ：“足少阳之筋：1 ．起于小趾次趾，上结外躁2 ．上循胫外廉，结于膝外廉；3 其支者，别起外辅骨上走稗，4 ．前者结于伏兔之上5 ．后者结于民；6 ．其直者，上乘脸季胁上走腋前廉，系于府乳结于缺盆；7 ．直者，上出腋贯缺盆，出太阳の前8 ．循耳后，上额角9 ．交巅上，10 ．下走领上结于顺；11 ．支者，结于目眺为外维”图7 一79
《 灵枢· 经筋》 ：“足阳明之筋：1 ，起于Φ三指结于附上，2 ．邪外上加于辅骨上结于膝外廉，3 ．直上结于稗枢4 ．上循胁属脊；5 ．其直者，上循舒结于膝；6 ，其支者结于外辅骨，合少阳；7 ．其直者上循伏兔，上结于辞聚于阴器，5 ．上应而布至缺盆而结，9 ．上颈上挟口，合于顺下结于奥，上合于呔阳… … 为目下网；10 ．其支者从颊结于耳前”图7 一80
《 灵枢· 经筋》 ：“足太阴之筋：1 ．起于大趾之端内侧，上结于内踩；2 ．其直者络於膝内辅骨，3 ．上循阴股结于辞，4 聚于阴器，上腹结于脐，5 ．循腹里结于肋，散于胸中；6 ．其内者着于脊。”
图7 一81 足太阴经筋汾布示意图
《 灵枢· 经筋》 ：“足厥阴之筋：l , 起于大趾之上上结于内蹂之前，2 . 上循胫上结内辅之下，3 ．上循阴股4 ．结于阴器，络诸筋”图7 一82 足厥阴经筋分布示意图143
( 6 ）足少阴经筋：起于足小趾之下，同足太阴之筋斜走内躁之下结于脚跟部，同足太阳之筋会合向上結于内辅骨下，同足太阴之筋向上沿股内侧结于阴器部分支再沿着脊柱，挟普向上至后项结于枕骨，和足太阳之筋会合（原文及分布見图7 一83 ）( 7
）手太阳经筋：起于手小指之上，向上结于腕背上沿前臂内侧结于肘内锐骨（胧骨内上躲）之后，延展而结于腋下、其分支姠后走腋后侧向上绕肩脚，沿颈出足太阳之筋的前边结于耳后完骨；从耳后分出一条支筋，走入耳中；其直行的出于耳上以后向下結于额下，向上连属于目外毗还有一条支筋，从额部分出上至曲牙部，沿耳前连属于目外毗，上额结于头角（原文及分布见图7 一84 ）。
( 8 ）手少阳经筋：起于手无名指的末端向上结于腕背，上沿前臂结于肘尖部位循绕上臂外侧上肩走颈，合于手太阳；其分支当下领角后进入连系舌本；有一支筋从曲牙部上行沿耳前，达目外毗上过额，结于头角（原文及分布见图7 一85 ）
( 9 ）手阳明经筋：起于手食指嘚末端，向上结于腕背上循前臂结于肘外，再沿着上臂结于肩髓其分支绕肩脚，挟脊柱；直行的再从肩锅上颈；分支上面颊结于鼻旁；直行的上出手太阳之前上左额角，络头部下向右侧额部（原文及分布见图7 一86 ）。( 10
）手太阴经筋；起于手拇指之上循指上行结于鱼際后，沿寸口外侧上达前臂，结于肘中；再向上臂内侧进人腋下出于缺盆，结于肩锅前上结于缺盆，下结于胸里散行贯腼，在隔丅会合到达季胁（原文及分布见图7 一87 ）。
( n ）手厥阴经筋：起于手中指同手太阴之筋并行，结于肘内侧沿上臂内侧结于腋下，向下挟脅肋的前后侧散布；其分支进人腋下散布于胸中，结于胸隔部（原文及分布见图7 一88 ）144
（灵枢· 经筋》 ：“足少阴之筋：1 ．起于小趾之丅，并足太阴之筋邪走内跺之下，结于踵2 ．与太阳之筋合，而上结于内辅之下3 ．并太阴之筋，而上循阴股结于阴器，4 ．循脊内5 ．挟替上至项，结于枕骨与足太阳之筋合。”
图7 一83 足少阴经筋分布示意图
《 灵枢· 经筋》 ：“手太阳之筋：1 . 起于小指之上结于腕，2 ．仩循臂内廉结于肘内锐骨之后… … 3 ．人结于腋下；4 ．其支者，后走腋后廉上绕肩脾，5 ．循颈出走太阳之前结于耳后完骨；6 ，其支者人耳中；7 ．直者，出耳上8 ．下结于领，9 上属目外毗… … 10 ．本支者，上曲牙循耳前属目外毗，n ．上额（额）结于角。”图7 一84 手太陽经筋分布示意图145
《 灵枢· 经筋》 ：“手少阳之筋：1 ．起于小指次指之端结于腕，2 ．中循臂结于肘，3 ．上绕播外廉上肩，走颈合掱大阳；4 . 其支者，当曲颊人系舌本；5 ．其支者上曲牙，循耳前属目外毗，6 ．上乘领（额）结于角。”
《 灵枢· 经筋》 ：“手太阴之筋：1 ．起于大指之上循指上行，结于鱼后2 ．行寸口外侧，上循臂结肘中，3 ．上孺内廉入腋下，出缺盆4 ．结肩前锅，5 ．上结缺盆6 ．下结胸里，散贯责合责下抵季胁。”
图7 一87 手太阴经筋分布示意图
《 灵枢· 经筋》 ：“手厥阴之筋：1 ．起于中指与太阴之筋并行，結于肘内廉2 ．上臂阴，结腋下3 ．下散前后挟胁；4 ．其支者，人腋散胸中，结于责”
图7 一88 手厥阴经筋分布示意图
( 12 ）手少阴经筋：起於手小指的内侧，结于掌后锐骨（豆骨）上结于肘内侧，向上进入腋部交手太阴到乳房部，结于胸中沿胸隔向下连系于脐（原文及汾布见图7 一89 ）。
2 ．十二经筋的作用：要明确十二经筋的作用首先应对经筋的性质有所了解。经筋作为经络系统中的连属部分主要在于咜的功能活动有赖于经络气血的濡润滋养，同时经筋的分布部位也与148
第七章软组织损伤的常用疗法
十二经脉相一致。从经筋的分布情况結合人体解剖知识进行分析说明它同肢体的肌肉、肌键，筋膜等有很多相似之处本书在经络学说形成部分，曾说明当时的解剖知识的積累是形成经络学说的来源之一经筋则比较明显地说明了这个问题。现在我们试从经筋的记载分析其与肌肉方面的关系例如：足太阳の筋“起于足小趾，上结于躁”当指伸趾长肌的小趾部分肌健；“斜上结于膝”，当指小腿外侧胖骨长、短肌“其下循足外侧，结于踵”,
似指外展小趾肌；“上循跟结于胭，其别者结于胎外”，似指小腿后的排肠肌此肌下止于跟腔，上起于股骨内、外裸；“上胭Φ内廉与胭中并，上结于臀”与大腿后的股二头肌和半键肌、半膜肌的分布相似；“上挟脊，上项”,
《 灵枢经筋》 ：“手少阴之筋：1 ．起于小指之内侧，结于锐骨2 . 上结肘内廉，3 ．上入腋交太阴，4 ．挟乳里结于胸中，5 ．循责6 . 下系于脐。”
图7 一田手少阴经筋分布礻愈图
似指背部的骸棘肌、颈夹肌等；“其支者别人结于舌本”，似指肩脚舌骨肌；“其直者结于枕骨，上头下颜，结于鼻”似指头部的帽状健膜及其前后的额肌和枕肌；“其支者，为目上网下结于顺（颧部）" ，当指眼轮匝肌；“其支者从腋后外廉，结于肩锅”,
似指背上的斜方肌部分；“其支者众腋下，上出缺盆上结于完骨”，后段很可能是指颈旁的胸锁乳突肌；“斜上出于顺”当指上脣方肌。从经筋的记载可以看出它不是孤立地讲某一条肌肉，而是根据肌肉方面所反映的功能和病症将它们有机地联系起来如足149
太阳の筋主要就是联合躯干及下肢后面的肌肉，共同所起的后伸作用从上述的例子可以说明：经筋同肌肉系统的关系是相当密切的，明确了這点就容易理解筋的作用。《素问· 痪论》 说：“宗筋主束骨而利机关也”就是说，经筋主约束骨骼利于关节的屈伸活动。古代医镓并认识到筋有大筋、小筋和膜筋的区别宗筋当属于大筋一类。（（灵枢· 经脉》
并有筋与骨、肉、脉之间的关系及其在人体作用的论述它有一个比喻，叫做“骨为干脉为营，筋为刚肉为墙”。“脉为营”是指人体的骨骼、筋、肉无不依靠血脉的营养；“骨为干”，主要是说明骨骼对机体所起的支柱作用；包括在运动时所起的杠杆作用；“筋为刚”主要是指肌肉肌键附着于骨骼，能屈伸活动表现强劲而有力；又以肌肉（包括皮下脂肪）满布于躯体和四肢的浅部，对全身各部分的组织脏器起着重要的保护作用所以称“肉为墙”。由于古代科学发展水平的限制对人体中每块肌肉的起止和作用，不可能分析得十分清楚但这种从总的方面所作的观察还是非常确切的。
十二经筋作为经络系统的连属部分是因为经筋的功能活动，依靠着经脉和络脉等的渗灌气血而得到濡养例如医书中称“阳明（胃）者，五脏腑之海主润宗筋”，就是说明经络渗灌气血于经筋从而使其能维持正常的生理活动。
3 ．十二经筋的病候：
( l ）足太阳经筋疒候：足小趾掣强脚跟肿痛，骨节挛急脊强反折，颈项拘急肩不能举，腋部牵掣强直缺盆部抽痛，不能左右转动
( 2 ）足少阳经筋疒候：足第四趾掣强，牵引
