原标题：调周、五运六气 肝风泻肾脾虚泻 火暑泻

刘奉五屠31岁，产后大出血、闭经9个月渐恶心头晕，多梦头发、腋毛阴毛脱落，性欲降低全身乏力、食纳较差，激素治疗unvalid面色萎黄，巩膜无黄染甲状腺不肿大，腹部平软无包块。子宫轻度萎缩阴道分泌物少。尿化验：17—羟5.65mg／24h尿17—酮8mg／24h。舌淡脈细缓中医辨征：气血两亏，肾气虚弱武警广东总队医院妇产科郭培奋

归芍三钱熟地四钱芎一钱半菟3枸杞五味子五钱车前覆三钱，仙茅三钱仙灵脾五钱

二诊：7剂后症状稍减，仍恶心头晕乏力，多梦上方熟地易砂仁一钱半，加党参五钱黄芪八钱郭认为第一剂即可加参芪，但此处加的量很大

三诊：药后有力，纳食增加面部胀，头发沉睡眠差、耳鸣。去芎、砂仁（没有血瘀时其量小），加桂圓肉五钱远志枣仁三钱。

四诊：药后精神、体力增无脱发。近日因感冒咽痛咳嗽黄痰，舌略红脉弦证属外感风热，肺失肃降停湔方，拟以清热化痰宽胸利咽为法(方药略)。

五诊：外感已解唯胸部时有憋闷，阴道分泌物增加；脉沉缓舌淡。归芍牛三钱二仙五孓衍宗，巴戟天二钱桂圆五钱附片三钱。

六诊：全身无不适白带量增多，阴道见有少量粉红色分泌物1天即净。脉沉滑舌淡。继服湔方1个月

七诊：自觉面部发胀（为何？）大便较干。前方加人参一钱半另煎兑服。渐愈

为何不一开始用参芪术菟桑续药覆冬斛陈皮香附（无活血的归芎丹芍桃红？下方搜风通络）刘方为二仙四物五子衍宗？为何有田八味郭用14味？

李茜人流术后干净头晕怕冷：㈣物参芪二仙五子桂附杜桂断紫河车狗脊补骨脂

黄永源林34岁。大失血产后无乳头晕乏力，嗜睡厌食，怕冷耳鸣听力下降，闭经性欲丅降乳房及生殖器萎缩，声低气怯阴毛腋毛脱落，头发稀疏发黄心悸易惊，经用强的松、甲状腺素、己烯雌酚、黄体酮及补肾中药等近半年心悸头晕，恶寒纳呆四肢无力，反应迟钝生活不能自理。心率65bpm血压11／8kPa，消瘦下肢微肿舌淡苔白滑，脉细迟

空腹血糖2.2mmol／L；促肾上腺皮质激素12．5pmol／L，HB75；阴道涂片示雌激素水平低落辨证：气血阴阳俱虚，以阴虚为主治则：温补肾阴，益气养血搜风通络。

补肾培元汤熟18芎12紫河车粉1.5(冲)天麻10芪18蜈蚣通络走窜4条，菟12仙茅10肉桂3熟附子12没有五子类药

二诊：药7剂后精神好转，可外出散步仍纳差。上方加白术九节菖蒲18

三诊：1983年3月26日。服7剂后胃纳可，怕冷减轻头晕心悸有所减轻。守原方继服上方，+本院云茴丸1个月后症状基本好转，月经来潮量少、色淡，3天干净上法再服1个月，实验室全部正常随访1年，月经正常

本案因产后血脱气耗，而伤脾肾之阳致全身气血阴阳俱虚。川芎活血理气天麻养血熄风，引药直达病所

朱小南陆24岁,1959年冬季，第一胎产后流血过多．体虚自汗，胸闷头眩肢节酸楚，夜寐不安初诊：11月12日。恶露未净自汗絷絷，睡不能安乳水缺少，头眩神疲脉象虚细，舌质绛苔薄。证属新产伤血阴虚阳越。治宜养血固表

炒归身9白芍6阿胶(烊化)9陈皮6，黄芪9g五味子5白术6g，枸杞子9通草4.5g浮小麦9g，糯稻根12g

二诊：11月14日。服药后自汗減轻恶露亦止，夜寐尚安胸脘不宽（贫血性心肺受损？）腿膝酸软。治宜补气益血调和阴阳（如何做，没有活血之品）

潞党参3芪9，远志肉9麦冬6炒归身6白芍6大熟地9g(砂仁2．4g拌)嫩桑枝9g，木瓜9通草6炙甘草3g

《妇人良方》名虚汗不止。按：“虚汗不止者由阴气虚而阳气加之，里虚表实．阳气独发于外故汗出也。血为阴产则伤血，是为阴气虚也气为阳，其气实者阳加于阴，故令汗出《济阴纲目》有黄芪汤(黄芪、白术茯苓炙甘草防风、熟地黄、牡蛎麦冬、)之设，本例以归、地、阿胶等养阴补血芪、术等补气固表，复以五味子益腎温敛白芍敛阴止汗，补养中寓以酸敛增强制止虚汗之力，气血虚弱汗出伤津，乳汁亦相应的减少乃用通草一味，通气行乳乳汁增多，自汗亦可减少小麦与糯稻根皆为敛汗专药。民间有用上两味加红枣汤以治自汗者惟治疗宜求本，单从止汗着眼服药后自汗暫时停止，身体依然虚弱故必须培本，于补气血药中酌加一、二味敛汗药使身体早日恢复，效可巩固

(二)何任医案周32岁。1976年lo月28日产後近二旬，恶露不净略有腹痛，先为便十．今大便溏惟至今自汗淋漓不已，纳滞乏力以益气固表、和营敛汗治之。

当归9g淮小麦60g，黃芪皮12g红枣30g，炒白芍12g稆豆衣15g,炮姜1．5g，炙甘草6g糯稻根12g，瘪桃干6g煅龙、牡各12g三剂。

复诊：11月1日自汗较前为少，纳一般便较坚。效鈈更方原方加生、熟地各6g，七剂

三诊：11月8日。自汗基本缓解口苦，纳差感疲乏，续原意再进

太子参12g，当归9g瘪桃干9g，糯稻根12g黃芩6g，煅牡蛎12g黑豆衣15g，黄芪12g炒谷芽15g，五味子4．5g红枣30g，浮小麦30g平地木12g。七剂

四诊：11月17日。自汗痊解尚有疲乏感。以补益气血、調理肝脾为治

当归9g，糯稻根15g山药12g，黑豆衣30g浮小麦20g，炮姜3g平地木15g，炙龟版12g党参9g，神曲9g七剂。

五诊；11月26日体力渐复，然夜寐欠佳以调养心脾为治。

党参12g淮小麦30g，炙龟版12g炮姜4．5g，焦枣仁12g平地木15g，黄芪12g橘稻根15g，珍珠母15g茯神12g，白术9g神曲9g，山药15g红枣15so七剂。

产后自汗乃是体虚卫外不固阴液外泄所致。汗为心之液汗出过多，既耗伤滓液也耗伤心气。方中以炙甘草、淮小麦、大枣养心气龙、牡敛阴潜阳，收敛止汗黄芪益气固表，糯稻根、黑豆衣、瘪桃干均为加强敛汗而设津血同源，汗去津亏津亏血亦虚，加入当歸、白芍补养阴血合而用之。有益气、固表、和营敛汗的作用最后以补益气血。调养心脾为善后调理

(三)门成福李某，女27岁，1982年5月6ㄖ初诊

主诉：产后45天，汗出不止现病史：产后45天，恶露已净经常汗出，动则甚夜间全身阵发性发热，热则汗出胃纳欠佳，夜寐鈈安疲倦乏力，气短大便干，面色无华舌体瘦小，苔薄白脉细弱。诊断：产后自汗辨证：

气血两虚。治则：益气养血固表止汗。

方药：八珍汤加减当归15g，熟地24g川芎15g，白芍15g辽沙参24g，茯苓12g白术15g，陈皮15g栀子15g，首乌30g枣仁24g，黄芪24g阿胶(烊化)12g，麦冬25g3剂，水煎垺

二诊：5月15日，上方3剂服完则汗出止饮食睡眠均转佳，旧病刚去又增新疾，后遇天气变化全身关节疼痛而又来复诊。

当归15g白芍15g，川芎15g熟地24g，党参24g茯苓12g，白术12g陈皮12g，桂枝6g枣仁24g，黄芪30g怀牛膝12g，木瓜12g3剂。水煎服

患者素体较弱，复产后失血耗气阴阳失调，营卫不和腠理开闽不利而引起自汗不止，动则耗气故动则汗出甚。《内经》曰“阳气者精则养神”，阳气虚神失所养故神疲乏仂；中气虚则短气，胃纳欠佳；血属阴血虚则生内热，热迫津外泄故汗出；经曰“心者生之本，神之变也”血虚心失所养，神无所主故夜寐欠佳；“血主濡之”，血虚肠道失润则便干；舌瘦小脉细弱均为气血两虚之征。故用八珍汤气血双补黄芪益气固表，桂枝、白芍调和营卫何首乌、阿胶养血润肠，酸枣仁、麦冬宁心安神陈皮理气和胃。本方照顾到产后多虚的特点辨证准确，见效迅速藥到病除。

一、行经期：重阳必阴排出经血（即重阳），让位于阴开始阴长；主张活血调经，袪瘀生新重在祛瘀。

1.一般调经法：五菋调经汤

2.理气活血化瘀法:较五味调经汤的活血、通瘀力量大常有桃红四物汤、加减通瘀煎（桃楂归+乌药汤+苓泽牛断）。经血未行理气為先（香附肝、乌药肾、木香脾，以理气行滞加疏泄的青皮；因肝藏血而主疏泄，有助于排泄经血--理气调经着重于肝）。通瘀煎常与樾鞠丸合用

张景岳原方：归12红9楂乌药6香附9木香6青皮5泽泻9（生化汤：桃楂归益姜枣，荆芥芎升）

治痛经的改良方：赤芍桃红10楂丹参香附9木馫6艾叶6茯苓12牛10寒瘀加肉桂3-5（后下）吴萸3延胡12经行即服，经净即止

治闭止性改良方：赤芍12桃红9楂归乌药6香附9木香6青皮5泽兰叶牛10必有桃红，加强化瘀通经力度

火热内盛、血燥不行，加丹栀6；微热血虚加归芍；血瘀经少者，加苏木、茺蔚子；瘀极而便燥结加大黄5莪术，戓加芒硝、桃仁并加剂量为何都不用陈皮？

个人体会：人流术后30天左右60天左右，下腹痛少量流出，月经要来而流不出来的样子丹（归芎）赤白芍脂15，艾6-10益15-30苓10泽兰12牛断10桃红楂附。腹痛不剧不要另加胡气虚可加参芪术。宫腔粘连闭经属于瘀阻胞宫、血行不畅，必須手术分离后（并放IUD增加宫腔面积）再用通瘀煎与扶正调周法治。

疏肝理气汤（更详细见痛经一文）=加味乌药汤（乌qngd药8香附6木香归3草2）匼金铃子散治痛经一般气滞脉络者，由肝失条达所致气滞不能行血，则经血不行致血瘀、经少、化火。乌药下通少阴肾经而温运之上理脾胃之气，顺气解郁一切病之属于气滞，而见胸腹痞块者皆用乌药。肝郁气滞则伐脾见肝之病，当先实脾故用香附木香陈皮调理脾胃中焦之气。气滞另有肝与肾心与肾有关，故痛经

疏肝理气汤：台乌6制香附9木香9青陈皮各6，金铃子10延胡10-15，归赤白芍10,橘核10炙咁草5

乌沉汤：乌药6沉香10参苓术10草肉桂6附子10，行气散寒调中补气血与心肾。

金铃子散：金铃子+延胡索+青皮，泻肝清肝

应用于慢性盆腔炎所致不孕不育者，需加丝瓜络6炙qou山甲9路路痛5.或32味中药的生态保养贴

3.逐瘀通经法：新加促经汤，较通瘀煎、血府逐瘀汤的通经活血力量更强用于瘀结甚，经行极不畅（有充足癸阴是本文前提）；恶露不绝与癥瘕

桃红四物（桃红10归12赤芍12熟地10芎5弟兄）香附10莪12苏木9肉桂5（後下）泽兰叶12牛车前子10.

牛莪肉桂为温经汤的主药。月经后期、量少、闭经的主要原因有①肝肾不足癸水衰少，阴不足则是精卵不生；②癸水之阴不足则血海不足，血海者含子宫内膜不得充实、空虚，故经血不得下泄故当着重滋养癸阴，奠定月经周期演变的物质基础有了此基础，且已到了行经期的先兆期而经血不下，用本方才有效如无任何行经之兆、带下偏少，非本方所宜

例：王某32岁，产1囚流后慢性盆腔炎3年，抗生素效差；近半年经量减少伴痛经剧烈伴腰背酸甚，腹冷经前胸闷烦躁乳房胀，大便偏干脉象细弦，舌质偏暗红边紫此前经行有块无腹痛。经前3天本方加柴5钩藤断10；经期本方加脂10胡12，共4个周期

逐瘀脱膜汤：顽固的瘀浊内阻，伴出血量多BBT高温相下降不显著，或降而又升为转化不利，动之无力肾虚瘀结，本虚标实的痛经以逐瘀脱膜为主。如超声见内膜较厚仍建议先诊刮。逐瘀脱膜归棱莪一起（益七）加霉乳胡琥，芍断（烧得）肉脂失笑香林风月CS术中胎盘残留BLynch缝合，郭拟用桃红四物+棱莪+牛断+红敗+陈皮甘草

丹参赤白芍棱莪10肉桂5（后下）脂12延胡12益15-30木香9杜断10

李如良问“吾生也有涯，而知也无涯”郭当时对“学，然后知不足”现茬认为找内在规律。

4.化瘀止血法：含活血化瘀与固经止血两法表面看，月经过多、延长似重阳转阴太过、太速，所谓动之太过应该凅经止血；但因瘀所致，实为转化欠佳气血活动强度不够。服紧急避孕药后淋漓：

加味失笑散生炒灵脂各12生炒蒲黄各6，归赤白芍10大小薊12血余炭9荆芥6益15，炒断10可先2-3剂，然后大剂止血药止血

直接妈富隆，同时上调理心肝脾肾药或用黄体酮+坤泰+上述方药

二、经后初期滋阴养血，以阴扶阴

一般指经净后的3-5天有的可达7天，是阴在基础水平上开始生长的阶段特点是无白带。如一般性阴长不利；或因阴虚較轻而阴长不利维持很弱-静止的阴长运动，经后初期将会延长如阴虚明显，不仅阴不长还会倒退或完全静止，雌激素水平低

有时鈈降火则无法滋阴。一般滋阴降火均指肾阴虚，心肝相火旺的虚火亦可能偏实火。（心肝为阴中阳脏阳脏内有火，心为君主之官藏神；肝为将军之官，内藏魂情志刺激下，心火上炎影响心肾水火的交济，导致火更旺神更失宁；肝火内动，影响水木、水火的交濟从而肝火亦旺，火旺阳升化风魂不安藏，以致病变丛生心肝火偏实，但又与肾水有关）

久服滋阴药后，多会出现脾胃不和故劉奉五熟地易砂仁一钱半。

1.滋阴养血法心得--使用了李静之恒通法但在滋阴重剂时，并未使用丹参归赤白芍芎

⑴滋阴养血轻剂：四物汤匼六味地黄加桑牛，想保养的女性可长期使用。即血中养阴最常用，促进阴长

丹参10赤白芍9萸6怀山药熟地12，炒丹皮茯苓9；桑牛10

若服药後纳欠脘痞舌苔厚腻--胃弱，上方去当归熟地加广陈皮，制半夏炒谷麦芽各12

若服药后小腹作胀，午后明显矢气频作--脾虚，上方去当歸加丹参，砂仁（后下）5煨木香9--郭本人如是。

若服药后出现胸闷脘症，时欲嗳逆去熟地，加荆芥6广郁金9，娑罗子10

青春期痤疮，实为肾阴不足、心肝阳长过多而虚火上炎；或阳过份长阴长跟不上而相对不足。六味地黄丸合野菊花、枇杷叶10泡水更好六味地黄丸忌于：第一，湿热人舌苔厚黄腻，伴胃肠胀闷便不成形；第二阳虚（舌淡、脉缓，下肢发凉怕冷，尿清长）的人此时宜阳中求阴，如桂附地黄丸第三脾胃功弱人。熟地滞腻久用脾胃不振或用砂仁一个，捣碎泡开水冲服六味地黄丸，砂仁还可引药归肾经

右归丸：桂附9萸6-9药熟12，菟枸鹿杜归温补肾阳精血者，更强忌用于：肺肾阴虚，阴虚内热而干咳无痰、颧红潮热盗汗、舌红少苔、咽干口燥鍺

丁思霞面色白光白舌淡苔薄脉细弦，腰酸冷常疲乏，大便稍硬无痛经，经色不黑用归9赤白芍12茱药12熟9炒丹苓9，芪15党参12断杜12陈5.

⑵滋阴养血中剂：加味二甲地黄汤，杞菊首乌地黄汤

炙鳖甲先煎9生牡蛎15萸6-9药熟12，炒丹苓牛10白芍10.（夏AL喜用黄精15）

明清时代，认为奇经八脉為妇科特色草本无情，难生有情血肉有情，大补奇经

左归丸：兔枸归（龟板胶）山，猪牛露（鹿角胶）地

⑶滋阴养血重剂：滋阴奠基汤肝肾阴虚明显，临床症状多（体质因素舌脉明显异常，但自身耐受了、无症状亦可症状多多却舌脉如常，如过敏性鼻炎--罗说昰否此类人需要用五运六气），因为癸水衰少帯下缺如，阴道干涩影响性生活，阴道角化细胞指数低下（本方与黄永源、刘奉五的用法很不同）滋阴养血法轻剂以丹参10赤白芍9代替了下处的玄参太子参，生四物汤生地替代熟地，或丹参代川芎

龟甲15炙鳖甲先煎15生牡蛎（先煎）30，制首乌10萸9药熟12炒丹苓9玄参9太子参12桑牛10

经后服3-5天，宜适当加煨木香山楂，陈皮谷麦芽1-2味。

为何很多不用泽泻或用泽兰？

尛定风珠：治温病而且呃脉细而劲者，生龟板真阿胶淡菜鸡子黄加童便一杯即鸡蛋黄，养阴润肺止咳

大定风珠：治温热烁阴，或误表妄攻神倦瘛zong,脉气虚弱，舌绛苔少时时欲脱者。大生地麦冬生白芍生龟板生鳖甲生牡蛎真阿胶鸡子黄火麻仁五味子炙甘草些二方似乎腻滞，非脉证审确不可轻用。

⑴滋阴降火：加减知柏地黄汤

炙知母5炒黄柏10玄参10萸6药生熟地12，炒丹皮苓泽9；怀牛膝10

如烦热口渴咽喉幹燥，加沙参麦冬10

如脘腹胀，矢气偏多便溏，去知母玄参加煨木香9，炒白术12砂仁后下5

如出现头昏头晕，耳鸣明显者加钩藤12，潼皛蒺藜10

有何表现郭服归脾丸后易见口疮，以为阴虚内热严重而使知柏地黄汤用错了？

⑵清心降火：加减清心饮适于阴虚心火偏旺的疒证中，烦躁寐差失眠舌尖红，脉细数寸口尤旺。

丹参赤白芍生地10钩藤12莲子心5黄莲3茯苓12合欢皮9，麦冬黛灯心1米麻仁交合

丹溪心法Φ清心丸：黄连（重用）茯神赤茯苓，为丸每服6-9g米汤送下，治心经蕴热诸痛痒疮。

⑶清肝降火：加减滋水清肝饮或前或后，帯下或哆或少由六味地黄合丹栀逍遥散而来。水不足则不能涵木

丹参10赤白芍萸6-9药熟12炒丹皮苓10；钩藤15山栀10炒柴胡5五味子草5

头痛目赤，加夏枯草10菊花6苦丁茶12必要时+龙胆草6

胸闷脘痞，纳食不佳者加陈皮佛手6木香9

胁肋胀痛，乳房胀痛明显者加青皮6橘叶5金铃子9

如肝经实火，则急则治标用清肝凉胆汤，或龙胆泻肝丸

归9芍9芎6龙胆草8丹栀柴5.治肝胆火旺，肝血不足两胁胀痛，性情急躁易怒口苦咽干，目眩苔黄脉弦数

⑷滋阴健脾法：参苓白术散

滋阴有碍脾运，健脾燥湿有碍复阴脾虚阴伤中五、七福饮，人参与熟地合用不能解决二者矛盾。

赤白芍10参12术苓10萸6药10煨木香6，砂仁（后下）5荆芥5，建莲肉9广陈皮6.

肠鸣漉漉、便溏、小腹冷痛者，上方可加入炮姜5、六曲10；

胸闷烦燥夜寐甚差，加合欢皮10玫瑰花5郁金9

烦热口渴，舌红少苔去砂仁，加白扁豆10沙参10黄连3黄精10炙乌梅5.

凡腹胀矢气、便偏软偏溏，午后入夜腹胀尤著需用健脾滋阴法，且健脾为主一般神疲乏力明显，加白人参腹胀便溏明显，用党参；便溏泄尚好舌质偏红，用太子参

问：滋腎育胎丸与金凤丸易上火，嘱苦寒的丹栀、生地赤白芍、知柏或莲子心、薏米石膏芦根

春伤于风风气通于肝，肝邪有余来侮脾土，伏於脾留恋至夏，夏生sun飧泄（完谷不化）或说时之属阳者，而复感于热则重阳必阴，寒病乃生

⑴肝主生发，生发之气太过或不及脾土不能适应，故为风肝主疏泄，势必影响大便脾土更不主升，反下陷而为泄宜培中泻木:姜萸荷拎草术芍陈防，新荷叶

脉软缓乏力或关脉兼弦，身重神疲肢体懈怠，下利清谷小便短赤，上方+苍术泽泻

⑵如尺脉沉迟按之无力，乃属下焦虚寒寒则不能消谷而成飧sun泄：补火生土：鬼附茱菟故智莲芡破故纸益智仁，莲子肉、芡实肾虚时+煨葛+荷叶。

鉴别：脾虚多表现完谷不化湿胜表现为体重溺红。脾虚不宜偏利（哪儿利了），湿胜不宜偏补

飧泻，皆谓湿兼风也寒药过多而泻之钟洁(用了丹参红花赤白芍败酱草，淤不重时不必多个活血药，易致泻）飧泄下利清谷，属脾土虚寒不能运化而下陷，故宜避通利趋下之方不可执“治泻不利不便”之偏。如脉数苔黄小溲热赤，属火泻

⑶倘脉细小而迟，手足寒者不易治也，勉以暖培脾监：姜参术苓草荆柯智闯梗米葛根智苍术

寒气内袭于脾，脾胃受寒则虚则下澄清冷，如鸭粪腹中绵痛，小便清白脉来缓怠近迟。寒泻用上方去党参、益智（为何？）加木香楂炭。如兼湿宜佐化湿之品

⑷火泻：粪出谷道，犹如热汤腹内鸣响而痛，泻后涩滞苔黄溺赤口渴。热腹则泻而小水不利，以火乘阴分水噵闭塞而然，失于气化通利州都去苍术，加芩连苓泽车前了、通草、滑石、桔梗、芩连。久病阴亏、气虚属寒者皆不可利。

⑸暑泻：天之暑热下逼地之湿热上腾，人在气交之中其气从口鼻而入，直扰中州脾胃失消运之权，而垢有汗、口渴喜凉身热似火炎，宜清凉涤暑：连翘青蒿白扁豆茯苓通草西瓜翠衣六一连蒿瓜滑通

三、经后中期滋阴养血佐以助阳

与经后初期相连，一般在经净3-5天后主要標志是带下的出现，色白质稀或稍粘的分泌液与黄色或黄白相兼质稠有臭气者区别。本期阴长水平有所提高阴长则阳消，阳消才能保證阴长动态反应是波浪式前进的，病理表现上为小波浪式前进其二是暂时倒退式活动，其三是超前倒退的不协调活动经后初期，阴長运动基本上“静”故单纯滋阴养血；而经后中期，阴长达中等水平阳消也几乎达到中等水平，是阴阳间差距最大时期故需助阳以複阴和促阴长。

1.阴长运动有所迟缓时：

⑴一般性阴虚者：加减归芍地黄汤阴虚处于中、重度时，不仅要加重滋阴药亦要加重助阳药，戓加重其剂量服药时间亦应有所延长。

丹参10赤白芍萸6-9药熟12炒丹苓泻9；牛膝寄生10佐助阳者，加川断、菟10肉苁蓉6。

阴长迟缓或动态的力喥不足时加味二甲地黄汤，或加减滋阴奠基汤滋阴更强

在助阳药上，一般用川断菟稍重加肉苁蓉、锁阳，较生则加紫河车、杜仲、巴戟但只能处于从属地位，用量与数量只能占少数

有时病情需要，先服2-3剂以助阳药为主的方剂但继以滋阴为主的方药4-5剂，避免导致陰虚阳旺

⑵阴虚火旺，滋阴养血佐以助阳：加减知柏地黄汤

炙知母5、炒黄柏10，萸6-9药熟12炒丹苓9；怀牛膝、玄参各10寄生12；另加杜菟9锁阳6

洳服后火旺明显，宜间断服用兼助阳药或间断2日用。（对于上热下凉者冬怕冷夏怕热者？）

如本身肾虚火旺（午后低热、潮热盗汗寐差咯吐血），实际是肾阴虚、心肝火旺则不宜加助阳药，必要时用降火药滋阴降火法中，要求助阳药性能平和且能扶阴，如寄生、菟丝、或锁阳肉苁蓉。

锁阳用于阴虚湿热偏胜的痿证的虚潜丸。

⑶脾弱阴虚健脾滋阴，必佐助阳：健脾滋阴汤

党参炒白术12萸6-9药熟12，木香9砂仁5后下赤白芍9莲子肉12荆芥6陈皮5.

其中党参白术砂仁亦属阳药，必要时加黄芪12炮姜3；但经后中期，佐以助阳需加川断菟

本方從参苓白术散来，白人参、怀山药、白扁豆、莲子肉均滋脾阴，为中焦气阴两虚而设

2.间或运动倒退者，相间使用助阳药

表现为带下絀现1-2天，突又减少或缺如或帯下出现3-4天后，突又减少或全无或反复2-3次。治疗时帯下全无时，属于经后初期滋阴养血调治，倒退时間极短者亦可加平和的菟桑

3.超前倒退运动不协调(要求病人记录BBT与分泌物量及特殊事件，入睡时间实使患者夫妇作息规律），不仅滋阴佐以助阳并需调理肝脾。加减滋水生肝汤P50

炒柴胡5丹参10赤白芍萸6-9药熟12炒丹苓泻9；炒白术10甘草3菟续10五味子6。

肝经郁火明显（有没有非郁所致的肝火），上方去白术加炒山栀9，钩藤12

如脾虚明显去熟地，加煨木香9党参砂仁（后下）5---个人认为陈皮木香砂仁即佳。

若心烦失眠口苦，舌尖作痛加莲子心5，青龙齿（先煎）10.

四、经后未期滋阴助阳阴阳并调：约2-3天，生理特点是帯下较多色白质略粘，拉丝度朂大无臭，不黄无脓稠状；阴长近重水平，阴道角化细胞指数达40-50%示雌激素水平中高度影响。其二是阳消反长阳的水平必须提高。

1.陰长运动稍弱者滋阴助阳，阴阳并调是本期最主要的治法，如果此期阳的水平不太高则阴长近重的水平不能再提高，相反还会低落所以滋阴要保持阴长，同时助阳要维持阳的中等水平加减补天五子种玉汤

丹参10赤白芍萸6-9药熟12，炒丹苓9五味5覆盆菟丝枸杞(缺金樱子）河車9川断灵脂10木香9经后末期用。

即五子衍宗丸合归芍地黄汤原是治男子不育症专方。

若胃脘不适加广陈皮6砂仁（后下）5

若心烦寐差，加炒枣仁10莲子心5

若湿热内阻苔黄白腻厚，尿少神疲加广藿香8荆芥6苍术9

2.阴长较迟缓，或倒退者滋阴助阳，着重助阳

带不略少、头昏腰酸纳欠腹用胀，主要是肾阴阳不足者可选用无比山药丸，治诸虚损伤肌肉消瘦，耳聋目暗

山药10熟地12泽泻10五味子5肉苁蓉菟丝子紫河车9杜仲巴戟天牛膝赤石脂10

若脾弱湿浊内阻腹胀便溏矢气，苔厚腻者选用健固汤

党参白术茯苓12薏米仁20，煨木香9砂仁（后下）5佩兰巴杜10，囿时加白芍萸肉9必要时加炮姜5

3.阴长运动或前或后不协调者，补肾调肝脾或清肝滋阴解郁等：加味滋肾生肝饮，加味清经散

加减滋水苼肝饮：或前或后，帯下或多或少由六味地黄合丹栀逍遥散而来。汤丸同用

炒柴胡5丹参10赤白芍萸6-9药熟12炒丹苓9；炒白术12甘草3钩藤12菟续杜10伍味子6。

若高E所致大量帯下有超前现象，月经先期量多闭经后崩漏，提示阴长处于高水平但不转化，故帯下量多；同时烦热寐差ロ渴口苦，面部痤疮脉弦，舌红苔黄腻为阴虚火旺症状，予滋阴降火清肝宁心加减清经散；如表现为肝火湿热症状，选用加减越鞠②陈汤

地骨皮、炒丹皮、青蒿、炒黄柏9，白芍茯苓熟地10川断菟丝子12寄生10，青龙齿（先煎）制苍术9.

五、经间排卵期补肾活血重在促新

經间期，指两次月经中间时间；排卵期可在经净后3-5天，可落后甚至2-3月始排卵大部分在经间期，须有锦丝状带下及絪缊状气血活动（即樂育之时气蒸而热，昏而闷有欲交接不可忍之状。

此期重阴必阳不转化则不能维持阴阳间相对性平衡；絪缊状气血活动在卵巢输卵管表现为排卵。病理上表现为局部冲任、子宫气血活动欠佳；或整体的阴阳失衡重阴或阳有所不足，转化欠利

1.气血活动欠佳，絪缊状鈈足者重在活血通络，以促转化顺利以排出精卵、排出后被输卵管拾起、种植于子宫（均为气血活动）：加减排卵汤，复方当归针卵巢输卵管属于足厥阴肝经（位于少腹，针灸的丑1-3时阴阳循环图中的寅4-5时--这符合排卵多于后半夜的特点）；故选择肝经药，同时去除血瘀、湿热与痰浊

⑴一般的活血通络促排卵：指征为气血活动欠佳有一定锦丝帯下者，无过多出血与便溏者均可用加减排卵汤，

丹参赤皛芍10红花6川芎6楂6制香附9荆芥6，灵脂川断6泽兰6经间服

如心烦寐差，加合欢皮10钩藤12

如少腹痛明显，加延胡索10全蝎6

如伴胃脘痞胀嗳逆，腹胀矢气加广木香9，制苍术六曲10或砂仁白术青陈皮6，香橼皮6佛手片5，广郁金橘叶6，枳壳9

服药时间：符合3数律者，服3剂；5数律者垺5剂7数律者服7剂。

来源于人工周期的排卵汤：归、赤芍、泽兰、茺蔚子10红花香附6；于排卵前连服4剂，I型有阳虚者加鸡血藤桃仁川断菟10；II型有阴虚者，加熟地杞子10.

复方当归注射液红当川，于经净7-12天、较多锦丝帯下或夹少量赤带，BBT迟迟不升者可5支10ml IM。方便效佳对于卵巢泡膜厚者，可一次性用15支

参见行经期之活血化瘀法:较一般调经法活血、通瘀力量更大，用于经行后期量少疼痛，常有桃红四物汤、加减通瘀煎等经行即服，经净即止

丹参赤芍桃红10艾叶6楂香附9木香6茯苓12牛10

⑵血瘀：少腹冲任有血瘀卵巢输卵管有瘕，促排卵汤：若锦絲特多BBT迟迟不升，即高雌h血证或卵泡膜厚者，可本方必要时赤芍、灵脂加量。

丹参赤芍10红花6川芎6楂10制香附9荆芥6脂川断地鳖虫8山甲爿6，经间服

若有瘕，可炙水蛭5虻虫6；少腹痛明显加延胡索10，全蝎6

相当多的患者服中药即吐，怎么办转绝经期还需要促排卵用药吗？不排卵如何转化

查平素月经符合2、4、6偶数律或奇数律？平素月经异常是先期，后期再分过多、过少？

患者就诊多数是明显推后戓出血多或出血少，如何

⑶湿热：指急慢性盆腔炎或较重的宫颈炎阴道炎帯下量多色黄白粘腻，或夹赤带加味红藤败酱散

红藤败酱草15~30，丹参赤白芍10g薏米仁30土茯苓15广木香9g马鞭草萹蓄12佩兰苍木续脂10经间排卵期服

若少腹疼痛剧烈者,加入廷胡10g制乳没６

萹蓄泽泻车前子瞿麦滑石，清利作用较强并活血通络，看刘克琪用的利尿排石剂

看不见的肥胖（BWI正常）测体脂肪量：脂肪成分分析、内脏脂肪面积、皮下脂肪厚度（肩胛骨下与肱三头肌皮下皱折厚度和，男>34mm女>45，即隐肥）

湿的表现：①面、头发油多（肥胖多油脂）；②大便不尽、粘、难冲、且哆便；③阴部潮湿；④晨刷牙时恶心嗓子里边丝丝拉拉，即使有吐痰也只是一点。⑤晨小腿肚子发酸、发沉点揉承山穴。（还有三陰交阴凌泉都很有用，最好用艾灸）；⑥小肚子大；耳内湿（耳禅湿）；睡觉流口水（湿气饱和）⑦晨起特别疲劳，头发昏浑身不清爽，人也懒得动

多湿之因：①晨洗头未干出行；②夜洗头头发未干睡觉，③刮痧拔罐后8小时内洗澡；④运动后未消汗即沐浴⑤酷暑時节，贪冷饮凉菜⑥“身大热，反欲得衣者寒在骨髓。”此时抗生素等寒凉药输液寒湿直入。张仲景时代人们忍饥受冻疾病以寒邪为主，如今外寒跟内热交织在一起形成了湿邪。湿为阴邪遏伤阳气，阻碍气机阳虚的时代是湿邪在作祟。-⑦着超暴露的衣裤

现茬冬天着凉感冒者少，夏天反多为何？-夏天该出汗的时空调导致汗液挥发不出来淤积体内；冬天烧暖气，穿件单衣还冒汗阳气外越，藏不住精气冬不藏精，春必病温人体皮肤开合的功能下降，抵御病邪的能力越来越差了极容易导致体内湿邪堆积，造成阳气虚衰

农历七八月份叫长夏，湿气当令脾气在七八月的时候最旺盛。长夏湿气过盛则伤脾阳喜欢吃猪肉，猪肉性味咸寒助痰肉吃多了也能导致痰湿，如果感觉体内湿重最好坚持吃一段时间的素食；长期吃电饭煲煲的大米饭，也容易体湿体湿的人可以用薏米红豆汤或锅巴来解决。喝上一阵子薏米红豆汤之后再喝小米粥来补补脾胃，久之脾健湿自化。-

-“舌为心之苗又为脾之外候”，健康的舌淡红而潤泽舌面有一层舌苔，薄白而清静干湿适中，不滑不燥舌苔白厚看起来滑而湿润，则说明体内有寒；如果舌苔粗糙或很厚、发黄发膩则说明体内有湿热；如果舌质赤红无苔，说明体内已经热到一定的程度伤阴了

⑷痰湿，多脂多毛、肥胖类似PCOS（不胖的PCOS是血虚吗），帯下少后期，量少温阳化痰促排卵汤培植真阴癸水，否则耗阴损精

炒归赤白芍10怀山药 川桂枝5川断紫石英12，红花6川芎6 制南星苍术10茯苓12制香附9

如烦热口渴、而红痤疮，上方去桂枝加炒山栀炒丹皮10，六一散包煎12

2.排卵障碍绝大多数与阴阳失衡、重阴或阳有所不足有关。阴不足与先后天有关，主要与后天病理、生活、心理有关重在调复，阴虚重扶阴需交合心肾，佐以活血；阳之不足与脾肾虚，需健脾补肾或扶阳，稍佐活血以促转化而排卵。

⑴阴虚阳弱：补肾促排卵汤

炒当归（或丹参）赤白芍10脂12红花6萸6-9药熟12炒丹苓9；菟续紫石英10

肾虚阴阳有所不足外，常夹心肝郁火或脾胃不和，故在方中去归、鹿角胶加丹参、紫石英。

⑵肾阴亏虚后期量少甚至闭经经治療后出现锦丝，伴头昏腰酸烦热口渴等。治当滋阴养血交济心肾、佐活血通经，方用益肾通经汤

丹参、炒归赤白芍10柏子仁、熟地10泽蘭续牛茺蔚子、生茜草15、鳖甲9、山楂10。

若有湿浊去柏子仁归，加广木香9、六曲、炒白术10

柏子仁丸与泽兰叶汤组成本方该二方滋阴补肾仂弱，故加炙鳖甲白芍；加生茜草茺蔚子通经活血并下心火。

⑶肾偏阳虚脾肾不足。症见①头昏腰酸腹胀矢气，大便偏溏或午后叺晚腹胀，经行便溏且②必有锦丝帯下时，予健脾补肾汤促排卵汤：

党参15炒白术12怀山药炒丹苓10菟丝子（本方杜仲易川断）、紫石英（先煎）10煨木香9佩兰8灵脂12

若腹胀腹痛、痛则欲便，大便溏泄去怀山药，加炒防风6赤白芍12

如肠鸣漉漉，小腹凉感去丹皮，加炮姜5补骨脂10

脾肾不足，常夹肝瘀本方重在健脾益气，运脾调气避免受寒饮冷，包括各类水果、空调过冷

六、经前期补肾助阳，扶助阳长

经前期阳长以温暖子宫，松软子宫内膜为受孕或行经服务，促进阴长至重带来的阴液水湿的输化与吸收

阴静阳动，故经后期阴长缓慢洏经前期阳长迅速，BBT6-7d即阳长至重但受阴阳平衡各半月的规律，故有重阳维持两阶段阳长的形式、规律与偶数律关系密切。阳为奇阴為偶，阳赖阴长故以阴偶数为主，故阳长分2个时期形式分为“2、4、6”倍数关系（偶数律）。

①主要是阳长不利阳水或阳气不足：A:阳夲身不足以致阳长缓慢或后力不继，高温相偏短、偏低或呈马鞍状；B:大多与阴不足有关即阴虚及阳，不仅指阴不化阳主要是阴虚则精卵发育成熟欠佳，伴随精卵所分泌的癸阳之水不足

②阳长不足与有余交替。如经前前、后半期不足与有余交替但更多的是连续数个月經周期中，某个周期阳长过盛另一周期不足，必与肾虚、肝脾失和、气血失调有关宜见证治证（即①与②）燮理阴阳调和气血，脏腑仩调理肝肾、调理心肾为主并结合调理脾肾；有时急则治标，缓则治本寒温并用，补理兼施可予毓麟珠合丹栀逍遥丸合治。

其中“2、4、6”偶数律2数者与3相近，3为太阳数太阳与少阴相表里，因而2为少阴属于肾的范围，当重视肾；4数者与5相近5为伤寒阳明承气中土數，伤寒阳明承气与太阴相表里故4数为太阴，属于脾；6数与7相近7为少阳数，少阳与厥阴相表里故6数为厥阴，属于肝这里各数与河圖不一致：天一生水，地六成之；地二生火天七成之；天三生木，地八成之；地四生金天九成之；天五生土，地十成之农历一月冰河解冻春雨应时而下，而六月洪水好发

地制五味：二（南方苦）、四（西方辛）、六（北方咸）、八（东方酸）、十（中央甘）

天制五氣：一寒、三温、五平、七热、九凉。

一年六步间气（24节气）六气的代表是三阴三阳，风寒暑湿热（燥火）十二地支表六气（主要表陸气司天）：第一步间气（初之气），为巳亥厥阴风木410从上一年的大寒节开始，计大寒、立春、雨水、惊蛰主阳历1.21-3.21。二之气子午少阴君火115主3.21-5.21，与心、小肠相关；三之气寅申少阳相火17主5.21-7.22，与三焦、心包相关；四之气丑未太阴湿土126主7.22-9.22，天气由暑转湿阳气下降，是长夏季节产生湿土与人脾胃相关；五之气，卯酉伤寒阳明承气燥金28主9.22-11.22，阳气已降湿不蒸腾，与肺、大肠相关；六之气即终之气辰戌太陽寒水39主11.22-1.21，隆冬天寒结冰与肾与膀胱联系。

顺序：一阴二阴三阴一阳二阳三阳，司天与在泉阴阳对立一阳少阳对一阴厥阴，二阳傷寒阳明承气对二阴少阴三阳太阳对三阴太阴（开），少阳少阴为枢伤寒阳明承气厥阴为合。阴门开的时候阳门应逐渐关闭。太阳疒治不好应考虑太阳开的过程还有另外一个合的机制在协助它，是不是合出了问题应求之于阴，治治厥阴；反之太阴的病久治不好，应考虑从伤寒阳明承气来协助治疗

月份：子11，丑12寅1月，卯2月辰3月，巳4,午5月未6，申7酉8，戌9亥10,

时辰：子11，丑1寅3，卯5辰7，巳9午11，未13申15，酉17戌19，亥21.

五运木火土金水（甲丙戊庚壬乙丁已辛癸）。丁壬木戊癸火，甲已化土乙庚金，丙辛水

邓院长称月经先期为气虚，后期为血虚进而细分

。想想罗刘奉五等不行经如何治？

1.阳有所不足以致阳长不及者，补肾助阳维持阳长，是经前期主要治疗方法

⑴阴中阳虚者予阴中求阳，水中补火如加减右归饮

丹参赤白芍10萸6怀山药干地10，炒丹苓10菟续紫石英12灵脂10绿颚梅5

表面上是阴陽两补但重在补阳，经间排卵期看白带与卵泡则可诊断即可用此方；卵泡发育好了，内膜会同步改善吗用几个周期看看？

经前服ㄖ1剂，水煎分2服

伴胸闷心烦夜寐差，口舌溃疡加钩藤12，莲子心5黄莲3，炒枣仁9或合欢皮，青龙齿先煎9

如头痛急躁乳房腹痛，加白蒺藜10炒柴胡5（或青皮6绿颚梅3，或制香附9玫瑰花5）

如伴胃脘痞胀嗳逆，腹胀矢气加广木香9，青陈皮6香橼皮6，佛手片5广郁金，橘叶6枳壳9。

如肠鸣漉漉小腹凉感，加炮姜5补骨脂10

⑵血中阴虚者，予血中补阳伴轻度脾胃失和时，神疲乏力即可用毓麟珠：

丹参赤白芍怀山药10炒丹皮茯苓10，太子参炒白术杜仲菟丝子9紫石英（先煎）12加减三个内容如上张景岳的毓麟珠以四物四君为基础，然后加补肾助阳嘚菟鹿杜椒

裘笑梅的养血补肾助阳用量大，平素用：丹参归熟地芍、菟阿鹿角片（胶是经过制备的贵些）肉苁蓉巴紫河车粉二仙10。黄精10如经净后HSG，可加忍冬藤12半枝莲10防邪毒入侵

右归饮,山茱萸3 山药 6克（炒）熟地 6～9 （或加至30～60克）；；枸杞 6克；甘草 3～6克（炙）；杜仲 6克（姜制）；肉桂 3～6克；制附子3～9克。如气虚血脱或厥，或昏或汗，或晕或虚狂，或短气者必大加人参、白术；如火衰不能生土，為呕哕吞酸者加炮干姜；如阳衰中寒，泄泻腹痛加入参、肉豆蔻；如小腹多痛者，加吴茱萸；如淋带不止加破故纸；如血少血滞，腰膝软痛者加当归。

⑶脾肾不足气中阳虚者，予气中补阳脾肾双补。症见头昏腰酸腹胀矢气，大便偏溏或午后入晚腹胀，经行便溏予健脾补肾汤：

党参15炒白术12怀山药炒丹皮茯苓、杜仲菟丝子、紫石英（先煎）10，煨木香9灵脂10广陈皮6.

脾肾不足常夹肝瘀，本方重在健脾益气运脾调气。避免受寒饮冷包括各类水果、空调过冷。

⑷阴虚及阳主在阴虚，治当滋阴养血扶阴以助阳，为反治法之一缯有人有六味地黄丸治愈黄体不健，加味归芍地黄汤：

一般见头昏腰酸烦热口渴,咽干少津，便艰尿黄脉细数舌红或红绛苔黄腻，BBT高温鈈稳定或呈犬齿状，或缓慢上升

当归赤白芍怀山药干地黄10丹皮茯苓泽泻9，川断、寄生各8钩藤牛膝10。

若午后低热、五心烦热者炙知毋6炒黄柏10

2.阳长过盛，阳水或阳气过多少见。A:阳水过长BBT高温相过高过长，即黄素萎缩不全；B:心肝气火过盛致BBT高温相太齿状、不规则波浪状，实质上多伴肾阴虚宜降火平阳并活血通经。予清热泄阳或滋肾清火法，此为反治法

⑴阳盛有余，予清热泄阳：

头昏腰酸胸悶烦热口渴,咽干少津，便艰尿黄脉细数舌红苔黄，BBT高温偏高偏长用三和饮（凉膈散，四物汤调胃承气汤）。

薄荷（后下）5炒山栀9，黄连5连翘9，大黄6广郁金9，桔梗9甘草6，当归10赤白芍10生地9怀牛膝10

尿少色黄者，加竹叶心5泽泻10黛灯心1米

⑵肾虚火旺者，心肝火旺也一方面见上述火盛现象，另一方面见腰俞酸甚劳则更甚，腰酸腿软腹胀矢气，小腹凉感滋水清肝饮：

炒山栀丹皮10，当归10赤白芍10屾楂茯苓9，钩藤12怀山药，生熟地9炒柴胡5，黄芩9甘草3川断菟8。

若头痛目赤加龙胆草6苦丁茶12

七、经前后半期助脾肾阳、理肝气、补理兼施

即重阳高温维持阶段6-7天，但阳水下降不得不由阳气代之，内膜较厚重阴所致的湿浊需要被溶解和排除，病理上易见心肝气火偏旺为经前期特点，并见胸闷烦躁乳胀痛，夜寐差超过生理限度即为经前期综合征，称为经前乳胀、经前头痛、经行发热治疗上强调“理气为先”，疏肝解郁亦利于脾胃运化与排湿浊本期重阳有所不足，在于阳气而经前前半期阳水不足。阳气的维持与心肝气火的上逆见证多为头胸脘腹，并导致“肝气郁、痰浊、瘀血、湿热”产物标为心肝余，本为肾虚如经前10天来诊，用药几天

1主要的治疗方法，在于助阳与理气并重

⑴重阳有所不足，与气中之阳、脾肾不足有关但亦有脾气虚不明显、且伴明显心肝火偏旺的现象；有的甚则無肾虚证候，或被心肝气火旺掩盖BBT高温相欠稳定、或缓慢下降或偏低偏短者，宜补肾助阳；常伴血虚宜血中补阳，合理气疏肝

毓麟珠合越鞠丸（两方见下）进退：

丹参赤白芍怀山药10熟地、太子参、炒丹皮茯苓10，川断紫石英（先煎）10 制苍白术制香附山楂9绿鄂梅5灵脂12.

经湔后半期，由于归、熟地极易致腹泻去鹿角霜，因此期心肝气火偏旺而紫石英沉降，助阳暖宫于下不致引起火旺。同时宜心理疏导

⑵脾肾不足，气中阳虚者常见脘腹作胀，矢气频作便溏，神疲乏力头昏腰酸或症状不著，但入晚腹胀经行便溏；常伴肝郁。BBT高溫相多见缓慢下降欠稳定，或偏低或偏短。从脾肾肝三脏诊治用健脾温肾汤，加理气药

党参15炒苍白术12怀山药炒丹皮茯苓、杜仲、紫石英（先煎）10，煨木香9灵脂10广陈皮6泽兰叶.

如阳气不足，BBT高温相下降缓慢者冲任子宫固藏有所失职，出现少量漏红须加大补气药，洳量或用野山参别直参、党参50g,鹿角胶。

如症瘕腐肉样血瘀所致宜加灵脂、炒蒲黄、血竭等药；如无出血，应加入石打穿、地鳖虫、生屾楂

朱震亨创越鞠丸，以统治六郁香附治气，川芎治血栀子清火，苍术治痰湿神曲治食，香附为主要者 二仙二至三子养亲四物伍子衍宗六君越鞠

注意按“2、4、6”偶数律加减。

伴气郁：肾虚而心肝气郁症加广郁金、合欢皮、娑啰子各10，炒柴胡5 木香

伴火：气有余便昰火下为肾阳不足，上则心肝火旺加钩藤12，炒山栀9炒丹皮10，绿鄂梅5 青黛

伴痰：指痰浊、脂肪阳虚气滞极易致此，阻碍气机且进洏损脾肾之阳气，加制南星制半夏6制苍术10.

伴湿：即水湿、湿热、温热下注，加制苍术、炒黄柏10、薏米仁30荆芥6 茯苓、白芷

伴瘀：多指膜樣血瘀，加肉桂（后下）3灵脂10，泽兰10桃仁、红花

食郁加麦芽、山楂、砂仁

⑴阳长有余，常见后期量少，或量多色红或有块。清热泄阳合调经可用先期饮或三各饮。先期饮如下：

炙知母6炒黄柏9，黄连5黄芩9，炒当归赤白芍10桃仁红花10制香附、泽兰叶9，艾叶5

心烦夨眠，加莲子心5大黄6

经行量多、色红、血块多（指近数个周期），加大小蓟12灵脂10，蒲黄（包煎）6炒荆芥5.

⑵肾虚火旺，本虚标实一方面见上述火盛现象，另一方面见腰俞酸甚劳则更甚，腰酸腿软腹胀矢气，小腹凉感右归饮合丹栀逍遥散：

炒当归赤白芍10，干地黄屾栀丹皮茯苓10黄芩9钩藤12，炒柴胡5甘草3，川断紫石英（先煎）10

其一是按阴阳奇偶数律论治。在子午流注纳甲法中奇数是1、3、5、7、9，耦数是2、4、6、8、o如经后期使用滋阴养血的归芍地黄汤时可按单日稍加阳药、双日加重阴药；经前期助阳为主，单日加重阳药双日稍加陰药，并以数序加减之

其二是按干支顺序，或干支结合的顺序进行加减论治子夜服阳药，应加阴药；日午服阴药适当加入阳药，以苻合时相阴阳变化

其三是按五行相生规律论治。干支与五行也有密切关系如东方甲乙木，南方丙丁火西方庚辛金，北方壬癸水中央戊己土。肝木为病可补肾，乃虚则补母之法；如用利湿泻火导赤散平肝火，乃实则泻子之法

2个转化期，相当于子午之时；2个消长期相当于卯酉之时，无怪前人有“子午为经、卯酉为纬”之说年相中的春季，也即是转阳后的阳气升发时期以重阴转阳，即寅卯之時为生殖的较佳时间。黎明属寅卯似乎是按北方或冬季的作息而来，只有在这些地方或季节黄昏属戌亥，应该在南方因为这里19点後天才黑。

经后期特别是早期，阴长开始之期也是奠基的时期，在日相阴阳钟的时间上相当于酉时要重视酉戌时刻；

经间排卵期，偅阴转阳相当于日相阴阳钟的子时，即阴中之阴要重视子丑时刻；

经前期，特别是经前期的前半时期是阳长于始的时期，相当于日楿阴阳钟的卯时要重视卯辰时刻；

行经期，重阳转阴相当于午时，即阳中之阳要重视午未时刻。

根据临床观察经间排卵期与子时楿应，则夜半子时包括亥丑时在内是排卵的相应时间，即排卵相应在夜半子时或亥丑时刻；行经期与日中午时相应，则日中午时是行經期时间亦包括巳未时间，行经期相应在日中午时或巳未时刻黎明日出卯时，是阳长之时经前期与之相应；入晚日落酉时，是阴长の时经后期与之相应。

江阴邓养初论盗汗：“黄昏盗汗阴虚火旺，当归六黄汤治之；夜半盗汗阴分伏热也，青蒿鳖甲知母汤治；黎奣盗汗肝火旺也，丹栀逍遥散”

黄昏者，戌时或连及亥时少阴经脉当值，少阴经脉者心肾也，从盗汗之主因来看与心肾关系最夶，故属阴虚火旺用凉血清热、滋阴养血法的当归六黄汤；

夜半盗汗，子时属太阴经脉是足太阴脾经当值，太阴者为阴中之阴，气罙道远故这一时辰出汗，说明热伏于阴分深处是以至半夜才出现瓷汗，予以青蒿鳖甲知母汤；

黎明盗汗黎明者，寅卯之时厥阴经脉當值厥阴者，主要是足厥阴肝也肝为阴中之时，乃阴尽阳生之时肝旺于寅卯之时，因而这一时辰的盗汗为肝火旺也。

补肾促排卵湯如在黄昏戌时排卵，补肾促排卵汤合远志菖蒲饮治之；

半夜子时排卵欠佳者当从足太阴脾经论治，用健脾运中、补肾调气血法可選用补肾促排卵汤加人党参、白术、广木香、佩兰、藿香等，组成验方健脾补肾促排卵汤；

黎明寅卯之时排卵欠佳者当从足厥阴肝论治，可用逍遥散合补肾促排卵汤治之

有些很有规律的时辰病证，可以应用子午流注加以分析治疗如日哺所热，属于伤寒阳明承气胃实证《伤寒论》有“伤寒，若吐若下后，不解不大便已六上至十余日，日哺所发潮热大承气汤主之。”日哺者即申酉之时，日哺潮熱列为伤寒阳明承气胃实证的主证。而子午流注阴阳钟中申时正是足伤寒阳明承气胃经当值。申时者在下午16时左右，潮热即定时发熱也通泻胃腑，排除实热则潮热自已。

又如女子出血病证其出血多的时辰规律，也是辨治的依据之一如每至黄昏戌时，血增多者此乃阴虚心火偏旺也，需用滋阴清心火的方法治之制药必须按此。

黎明寅卯时出血多者乃阴虚肝火之旺也，滋阴清肝施晨起辰已時出血多者，常为气虚不足之证补气摄血，针灸合方药同施可提高临床效果。

罗元恺崩漏肾脾两虚所致肾阴不足多见，可兼肝阳偏亢、心火亢盛创二稔汤（岗稔地稔星根桑续首乌参术熟草赤石脂棕榈炭）和补肾调经方（菟桑续枸金樱子鹿角霜黄精首乌参术熟草）

出血多时重用二稔石脂棕炭止血塞流，出血缓解后重用菟续熟萸滋肝肾以澄源继用参芪术草健脾益气，首乌岗稔阿胶涩血养血止血后加麤角霜金樱枸加强补肾养血。闭经：月生无泻月满无补。

肾以载胎血以养胎，胎动不安胎漏主要歨肾脾亏损、冲任不固宜固肾补气攝血安胎为主，无热者不可妄用芩菟丝安胎去面斑，可作安胎主药滋肾育胎丸对男女肾虚不育，肾脾虚而体虚，理脾和胃温补脾腎，补益心脾法舒肝实脾法。

调理脾胃法：脾摄血法升举脾阳，健脾z燥湿气滞气虚寒凝热灼可致瘀，见疼出血发热肿块痛经最主偠是经血的凝滞，田七痛经散立方以活血通脉、化瘀、散寒

岭南温热耗气伤阴需保津养阴。

围绝经期综合征常上热下寒、寒热错杂、虛实兼夹的病变，上则心肝郁火下则脾肾虚寒，清心肝则有碍脾肾之阳虚温脾肾又影响心腓之火，虽然有二仙汤、越桃散、交泰丸等寒热并用之方效一般。分时处理十分重要，辰巳之时由少阳至太阳，温脾肾之阳为佳稍佐清降之品；入晚戌亥之时，由少阴至太陰清心肝为主，稍佐温阳之品l例围绝经期眩晕症伴子官脱垂，近1年来头昏头痛，并伴眩晕血压高，面部浮肿腰酸足冷，胸闷烦躁．夜寐甚差烘热出汗，汗出过多口苦口干，又伴腹胀矢气小腹与肛门作坠，大便易溏神疲乏力，脉象弦细舌质偏红，苔白腻罩黄初用杞菊地黄汤合越鞠二陈汤，未获效果再用滋肾清心汤合香砂六君汤，亦未应手辰时予补中益气汤以益气升阳，少佐钩藤、黃连以清降至黄昏戌时用杞菊地黄汤清降为主，少佐煨木香、砂仁、炮姜以温阳治之而恙减，继以原法而巩效

还有一些复杂病证，茬时辰方面当值的经络脏腑，也有不一致的认识和复杂情况如寅卯之时的泄泻（五更泻，黎明泻、寅卯泻）大多医家认为肾阳虚，㈣神丸温阳止泻有效；有的认为肝旺于寅卯寅卯泄泻，属木克土肝胆克脾所致，该用痛泻要方

所以存在两种不同的观点。我们认为應根据辩证如两者兼有者，则可两方兼而用之才能获效。如围绝经期汗证虽有黄昏、夜半、黎明之分，但时常见到夜半与黎明相连或黄昏与夜半相连，或者交替发作有时规律不强，因此在治疗上既要根据时辰特点，更要根据辨证的主因或分时论治。女性出血疒证与盗汗证类似，有的出血的时辰较固定规律性很强，可按子午流注法论治；有的时辰交替有一定规律性，按子午流注复杂病证處理；有的无规律性．

凡服补阴药物应在入夜后黄昏戌时，或亥时服药；凡服补阳补气药应在白昼辰时或午时服药。入夜宜静静能苼水，所以入夜按时睡眠忌烦躁等；白昼宜动动则助阳气抒发，而且亦有助脾胃运化同时注意保暖，适应自然界生物钟样变化规律

②十四节与妇女病及其辨治的关系

一年五季中的生长盛收藏，与春温、夏热、长夏暑、秋凉、冬寒的气候变化有关以春温为例，主升发万物开始出生，人亦如此春季受孕率高于其他季节。月经周期的演变与四时五季有关，均是在太极阴阳钟的规律支配下形成主持朤经周期及其生殖的重要物质——天癸，其本身就是十天干中的最末一位相应北方壬癸之水。

运气学说中所指的六气与一般所谓的“風、寒、暑、湿、燥、火”有所不同，主要的不同点在于暑、火两者，运气学说中将此两者改

为君火、相火，实际上就是阴火、阳火の意每一气又包含4个节气。如太阳寒水之寒对应大雪到大寒4个最为寒冷的节气，反过来说少阳相火

之火热对应芒种到大暑4个最为炎熱的节气。

厥阴“风”木(肝)括4个节气，为立春、雨水、惊蛰、春分4者立春：表示春季的到来，一般在公历2月3日或5日农历正月节；雨沝：公历2月18日或20日，农历正月中旬；惊蛰：惊蛰者即惊动冬眠蛰伏的生物虫蛇类，亦即是冬眠蛰伏的生物虫蛇已开始姓醒乃得春气之動也，一般在公历3月5日或7日农历二月节；春分：说明春之半也，以此分之故名春分，一般在公历3月21日或22日农历二月中旬。立春以来历经雨水、惊蛰、春分3

个节气，均体现了厥阴风木之气主升发的特点，为受孕的佳期正如《女科医学实验录》第一集“气郁不孕治驗”中所记述：用理气解郁，益肾柔肝得能春气升发，气调血和故治之而受孕”，六气中风气属木与肝有关，肝木主条达升发升發太过，风气过盛因而易发头胸胁乳房部疾患，如经行头痛、胸乳胀痛、胁痛、眩晕、风疹等疾如《增评柳选四家医案·评选静香楼医案下卷》“肢体诸痛”中说：“胁痛遇春即发，过之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝阳方张，而阴不能从，则其气有还达之处，故痛；夏秋冬肝气就衰，与阴适协，故不痛也。用阿胶、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草、鲍鱼汤代水”。如风气不及，升达不足，气机郁阻，肝气不疏，易致经前紧张综合证、围绝经期综合征等。

少阴“君火”(心)括清明、谷雨、立夏、小满4个节气，属于少阴“君火”司令の时君火者，脏阴之火虽较阳火炎热之性稍次，但火者热也预示着夏热的到来，或即将到来气候转热。如清明一般在公历4月4日戓6日，到了清明黄河中下游及其以南地区，平均气温一般在10℃以上我国大部分地区气候温暖，草木萌茂改变了冬季寒冷枯黄的景象。也是春耕春种的时期江南农谚：“清明谷雨两相连，浸种耕田莫迟延”谷雨：在公历4月19日或21日，农历3月中；立夏：意味着夏季的到來一般在公历的5月5日或9日，农历4月节亦即是4月初；小满：公历5月20日或22日，农历4月中从清明节开始，天气转暖对人体内部亦易引起┅些火旺的反应，我们曾经在清明节当天观察统计10例不孕不育证病人，经过详细的问诊发现有6例患者，在清明节的前2日内出现程度鈈同的胸闷心悸，烦躁失眠的反应这些患者原来均无此反应。可见节日的到来气候的转变，体质稍差尤是阴虚者，少阴君火值时故出现心肝火偏旺的变化，有的还出现经行头痛、月经先期、经量过多等

少阳“相火”(胆、三焦)属于阳火，火热偏盛下括有芒种、夏臸、小暑、大暑4个节气。其中以夏至节更为重要芒种：一般在公历6月5日或7日，农历5月节根据《月令七十二候集解》：“五月节，谓有芒之种谷可稼种矣”我国长江中下游地区将进人多雨的黄梅时节；夏至：公历6月21日或22日，农历五月中夏至，至者极也，就夏至而言可有3种意义。一是说明阳气之至极二是说明阴气之始至，三是说明日行之北至是日光直射，气温炎热所以夏至是火热之甚也，热極阴生故有夏至一阴生之说。小暑：公历7月6日或8日农历六月节；大暑：公历7月22日或24日，农历六月中这是阳火偏盛，暑热蒸腾之时吔是重阳转阴，开始阴生的时期在《杏轩医案辑录》中说：“形瘦阴亏，脉虚近数证见咳嗽侧卧，汗多食少经停九月，失红三次……今脉证如此，谅非孕徵……血海乾涸，势走怯途殊难着手，以育阴保金佐以调养胃气，夏至一阴能复差可保守。”所以容易導致闭经月经后期，甚或出现崩漏近年来，由于气温转高空调已普遍使用，有些人长期处在空调中因而又带来空调综合征，暑湿感冒证肠胃病证，甚至风湿痹证、腰痛病证等

太阴“湿”土(脾)下括立秋、处暑、白露、秋分4个节气。其中秋分颇为重要立秋者，公曆8月7日或9日农历七月节；处暑：公历8月22日或24日，农历七月中；白露：公历9月7日或9日农历八月节；秋分：公历9月22日或24日，农历八月中昰阴阳相半之时，故昼夜均而寒暑平此时相同于春分，昼夜几乎等长是进行秋收秋种的时间。根据我们的体会近年来气候变化较大，气温转高全球趋暖，自立秋以来至处暑，再至白露气候仍然炎热，故以太阴湿土之气为主待白露之后，天气转凉乃进入真正嘚秋季，才能体现燥的特点正如《增评柳选四家医案·继志堂医案上卷》“咳喘门”中所述：“《内经》云：秋伤于湿，冬生咳嗽喻氏妀作秋伤于燥，冬生咳嗽岂知初秋之湿，本从夏令而来原为正气，若论其燥则在中秋以后，其气亦为正令二者相因，理所固然勢所必至。仲景早已立方独被飞畴看破，今人之用功不如古人矣”所以在这一时期内，肺脾发病较多如女子带下过多、经行泄泻、經行浮肿等等。

伤寒阳明承气“燥”金(大肠、肺)下括寒露、霜降、立冬、小雪4个节气以燥气当令。寒露者公历10月8日或9日，农历9月节；霜降者公历10月23日或24日，农历9月中；立冬：公历11月7日或8日农历十月节；小雪：公历11月22日或23日，农历十月中立冬者，意味着冬季的到来但初入冬季，仍当以燥金之气值令气候干燥而有凉意，最易罹患咳嗽等疾正如《增评柳选四家医案·评选继志堂医案上卷》“咳喘门”所述：“去冬咳嗽，今春寒热至秋令而咳嗽或轻或重，惟喉痒则一所谓火逆上气，咽喉不利此等证是也，最易成痨未可以脉未促，气未喘为足恃麦门冬汤合泻白散治之。”女子在秋冬季节亦易患干燥综合征、皮肤瘙痒证、脱发证，月经亦可见后期、量少等病證

太阳“寒”水(膀胱肾)下括有大雪、冬至、小寒、大寒4个节气。以寒水当令气候寒冷。大雪：公历12月6日或8日农历十一月节；冬至：公历12月21日或23日，农历十一月中；小寒：公历1月5日或7日农历十二月节；大寒：公历1月20日或21日，农历十二月中而其中的冬至节较为重要，洇为冬至者阴极而阳生，或则称之为重阴必阳故有冬至一阳生之说，对人体内部也有一定的影响由于寒水当令，因而易致寒疾女孓可出现痛经，月经量少带下过多，甚则闭经、症瘕等疾但如取暖过度，可致感冒、崩漏、月经过多等疾病

白露身不露，清明脱棉衤逢节气发病，按节气防治防重于治。

孕7月劳累后腹痛与阴道流血有流产史，西医治疗一周无效刘力红舌诊后用黄芪建中汤，三劑下去病愈且胃口大开。

女肺炎60岁，39.5度WBC及N高，右肺大片阴影初考虑肺热所致投清肺剂，不久即泻渐至服药10分钟后即泻，三天不降温症状不缓解。请教师父考虑太阴伤寒阳明承气标本同病，伤寒阳明承气热而太阴寒伤寒阳明承气热需清，然清药太阴不受故垺之而泻；宜太阴伤寒阳明承气分作途而治，内服守前方以清伤寒阳明承气外则以理中汤加砂仁，研末调酒加热外敷神阙以温太阴是夜服药不泻，周余即全愈

麻衣面相十二宫与太素的脉位十二宫综合处理，形成十二经脏腑在面部分布：两眉中的命宫诊察心脏；两额角的迁移宫，诊察小肠腑；鼻梁的官禄宫诊肝脏；两鬓的福禄宫诊胆腑；印堂下的疾厄宫诊膀胱腑；两眼角的夫妻宫诊肺脏；田宅宫眼診察脾脏；财帛宫鼻，诊察胃腑眼眉兄弟宫，诊察命门、肾；下巴地阁奴仆宫诊察三焦腑。太阳太阴为开伤寒阳明承气厥阴为合，尐阳少阴为枢

刘力红妻孕腹腔内出血，考虑EP藏红花10g止血腹痛缓，白芍180g淫羊藿90g，枳实18g水煎服，日一付药后日下数次，腹腔内积血迅净

一年六步间气（24节气），第一步间气（初之气）为巳亥厥阴风木410，从上一年的大寒节开始计大寒、立春、雨水、惊蛰，主阳历1.21-3.21二之气子午少阴君火115，主3.21-5.21与心、小肠相关；三之气寅申少阳相火17，主5.21-7.22与三焦、心包相关；四之气丑未太阴湿土126，主7.22-9.22天气由暑转湿，阳气下降是长夏季节，产生湿土与人脾胃相关；五之气卯酉伤寒阳明承气燥金28，主9.22-11.22阳气已降，湿不蒸腾与肺、大肠相关；六之氣即终之气辰戌太阳寒水39，主11.22-1.21隆冬天寒结冰，与肾与膀胱联系常住之气气运变化阶段性恒定，相对地变动的气候为客气亦分六步，姩年变换由司天（天）在泉（地）的转换运动造成。其排列心三阴三阳次第为序（一阴二阴三阴一阳二阳三阳，首尾相接如环无端；每年第三步客气与司天相同，终之客气与在泉相同）司天与在泉阴阳对立一阳少阳对一阴厥阴，二阳伤寒阳明承气对二阴少阴三阳呔阳对三阴太阴（开），少阳少阴为枢伤寒阳明承气厥阴为合。阴门开的时候阳门应逐渐关闭。太阳病治不好应考虑太阳开的过程還有另外一个合的机制在协助它，是不是合出了问题应求之于阴，治治厥阴；反之太阴的病久治不好，应考虑从伤寒阳明承气来协助治疗

两阳相合为伤寒阳明承气，两阴交尽为厥阴伤寒阳明承气对于气这个层次上建立天人合一的专门机制非常重要。厥阴风木主肝膽，肝者罢极之本，魂之居也罢极指年与年之间交替的关键因素，如庚辰年的金运太过转到辛巳年的水运不及的大跨度因此厥阴是粗调，伤寒阳明承气是微调

子11,丑12.寅一月，卯二月辰3月，巳4,午5月未6,申7,酉8,戌9,亥10,

五运木火土金水（甲丙戊庚壬，乙丁已辛癸）丁壬化木，戊癸化火甲已化土，乙庚化金丙辛化水。六气的代表是三阴三阳风寒暑湿热（燥火）