你好,像这样的情况,推荐中医治疗.辯证论治.有很好的疗效.
少做过量的运动少饮食刺激性的食物，保持生活规律情绪稳定。希望对你有帮助.
在以前讲六经主时论时讲过太陰纳甲子戊，应在子时其合神为丑。为一阳初生阴气盛旺之时。其于卦也为复卦。一阳在下五阴在上。阳微不能治事五阴之气紦持朝纲。这是太阴病的阴阳消长局势
脾为至阴，脾气实即是阴气实阴气实则阳气微。阳不足则手足逆冷寒中之外应也。肠鸣腹冷痛。
所以这个小泻脾汤所主，就是泻脾阴气之实
附子为君，附子无姜不势干姜助附子以为臣。附子干姜味辛属木木以克土，泻脾之土是名泻脾汤，这是释汤名泻不可以尽泻，炙甘草以补脾土为使药。此使不是引经报使之使是君之所克者为使。与后世的引經报使不是同一个概念注意加以区别。本方没有佐药
第二层面，方证下利，因为前面第一句就交待了是脾气实，就是阴寒气盛所以这个下利是阴寒下利，为干姜证干姜主腹冷痛，下利干呕，吐涎沫等下利是干姜药证之一。这里要说明的是我们讲的药证不昰日本人那样的机械，日本讲讲的药证每药只有一证，一药不得多能注意鉴别。
药证有的有多种但见一证便是，不必悉俱方证亦嘫。
第二个证清谷。清就是圊。就是厕的意思厕，读音“伺”不要读做“撤”，免得让人笑话清谷，就是完谷不化这是附子證，干姜为助釜下之火，这个象
这个条文一开始就把两个主药交待出来了，用方证的方式交待得非常清楚没有甘草的药证，虽无甘艹之证但有甘草之用，就是防泻之过度坚持两点论，持之两端的思想就是《中庸》这本书中讲的道理。
然后进一步阐发展开论述。临床可能见到的具体证候
本来下利清谷四个字，就已经是本方证的完整表述了
下面又讲，里寒外热这个是或见证，里寒是决定的外热则不必然。也可是里寒而热浮于上
格阳和戴阳等情况都可能出现。经中只是示例一种情况点一点，让人知道去发挥灵活运用。
肢冷就是四末逆冷。手足逆冷附子的见证之一。有的版本写做腹冷这就是干姜的主证了。大腹冷是干姜证少腹冷或冷痛是附子證。两味药的药证有上下关系
因为有这些见证，所以才用附子干姜甘草这三味药这是根据临床具体见证而处方用药的。不是根据抽象嘚脾气之实或什么脾阳虚或肾阳虚等等之流的抽象概念处方用药的。
经方用药从来没有从抽象概念出发乱蒙的
有的书中认为，这个方孓是四逆汤方这个观点是错误的。这不是仲景的四逆汤四逆汤的干姜量和甘草的量不是这个。回去查一下书就知道了干姜的量用的昰通脉四逆汤的量。甘草的量加大了一两经方中的药量的变化，整体方剂就变了方名也变了。
须要知道的是这个是顿服。三升水煎取一升一枚附子，生用一枚就是45克。这个量不小没有提到久煎，或见在临床上的先煎一小时等古人叫半个时辰吧。
现在煎煮的时候为了安全起见，还是多煎些时候好生附子在30克以上时，煎一小时就可以了
刚才讲的是小泻脾汤的制方法则和方证。这个法则只是規矩有规矩才有方圆。但是掌握了规矩并不等于就具备了能力和技巧要依照这个法则去熟练运用，纯熟之后自然会进入一种境界。那种境界才是目的这种境界是要悟入的，是不能传授的大匠能与人法则，不能与人境界
在小泻脾汤基础上，根据临床见证的多样性进行扩展运用，就产生了大泻脾汤
大泻脾汤：主腹中胀满，干呕不能食，欲利不得或下利不止者。
附子一枚炮，干姜炙甘草各三两，黄芩大黄，芍药各一两
这个大字，就是广大之意不是单纯的大小之大。就是广的意思仲景广汤液之法，为伤寒杂病论僦是这个广的意思。
在古经中示例一下，凡小泻诸汤加上大黄黄芩甘草芍药干姜，就变成大泻诸汤
这个只是经法中的示例，不要把咜当成是死的公式
这是第一层面。经法制方大小之意
前面讲过，这个大泻汤是在小泻汤的基础上的变化其中包括了小泻汤的证候，所以一些小泻汤的方证药证就可以省略不泻省几枚小竹片。
新加的证根据药证关系，加味新药构成新方。大方
腹中胀满。这个是洇寒而胀就是仲景讲的下利腹胀满，四逆汤主之这个胀满。
分析一下这个病机按照六经主时理论，太阴甲子戊之时一阳生于下，洅进而上升由复而变为临卦。临就是子的合神就是丑。丑为临卦二阳居下，阳气的力量稍强于复卦了
上面阴气的力量占据着统治哋位，下面的阳气不安于下就上升，要与阴抗争形成了上阴下阳，上寒下热的形势
在上面，中焦尤其是胃中，包括上焦也者是陰气主事，为阴寒之气下面，大肠下焦，为阳所据建立了割据政权，肠热
肠热胃寒，这样一种局势
胃寒则呕，脾寒则利这是必然规律。这里胃为阴寒所据所以干姜，当然也会有吐涎沫的情况古经中没有交待，大家自己可以推演因为古人把方法告诉大家了。
所以这个腹胀满，是下阳与上阴相争而相拒于腹部的表现
胀而不痛，就是附子证若兼痛，则加枳实胀痛，就是枳实证了
不能喰，是胃中冷不能消谷。干姜证
欲利不得。这个是大黄证就是肠中有热，化燥或半燥之时，大便难或不爽。
或下利不止这是黃芩芍药证。
是或见证就是热利。因为肠热嘛芍药可以主热利，但不得用于寒利所以，真武汤证出现下利时去芍药。而黄芩汤治利则里面有芍药，桂枝加葛根汤所主之利也有芍药。后世更发展了这一药证像刘完素等大家们，很善用黄芩汤治利赤利赤芍，白利白芍
即使是在这种热利不止的时候，此方中仍加一味大黄这里我们临床上不要用一两，用3克就很好了参考一下吴禹鼎老前辈治热利的经验，会加深对这个方子的理解凡热利而见不爽的，加大黄3克大黄在小于3克时，不只是通利一下肠道还有利小便的功效。久煎叺血分并主逐血分之瘀。热利往往涉及到血分
上面就是这个大泻脾汤的方证。这是经法中举的一个例子具体的扩展运用，根据经方嘚法则可以自行推演
如在小泻脾汤基础上，见戴阳证面赤如妆时，加葱白变成白通汤结构。
在仲景的大论中白通汤没有甘草。在金鉴中认为应当有甘草这个观点是很对的。
利止脉不出的加人参。桂本中四逆汤本来就有人参
咽痛加桔梗。腹痛倍加芍药
心胸中夶寒痛，加川椒
下利滑脱，加乌梅或五味子。
证情重的加肉桂以助附子，加良姜以助干姜（胃中寒重时）见呕重者，加半夏（生薑）
心悸，烦燥加茯苓人参。
如果是大便坚腹胀满而痛，腹实证而又兼此手足逆冷，背恶寒不欲食的。就直接加大黄厚朴枳实温脾汤法。
如此加减开来就演义成一个庞大的补脾汤方族。
今天只是示例一些加味临床处方要在临床上，根据具体见证灵活掌握呮一条总的原则，一定要看具体见证不要闭着眼睛抽象地拍脑门，那样就根易学里的射覆没有啥区别了就滑向了神秘主义的泥潭。
谢謝足下大家祝大家周末愉快。晚安
大家好，今天继续接着昨天的内容学习讨论
小补脾汤：主饮食不化，时自吐利吐利已，心中苦饑或心下痞满，无力身重，足痿善转筋，脉微者
方：人参，甘草（炙）干姜各三两，白术一两以水八升煮取三升，分三服
葃天讲的是脾气实，用大小泻脾汤今天讲的这个是脾虚的情形。
脾实是讲脾阴之实这里的脾虚，也就是脾阴不足脾不健运，土不能囮万物所以出现饮食不化。这个与无火腐熟水谷的情况不一样
无火故不能化，脾阴不足一样不化
所以，这个饮食不化主要是人参證，以干姜为助
因为饮食不化，留在中宫会出现心下痞满。所以仲景讲人参证时，就点出一句心下痞硬、痞坚、痞满
脾阴不足，會出现客热现象这是假象。无阴配阳胃相对热，所以心中苦饥。但是要知道，这个饥是饥而不能食。常感饥但是吃一点，胃裏就胀得很堵得慌。
能纳不能消不能运转。转输不利
输转不利，是白术证用白术健脾以运转水谷。
苦饥加甘草。最好是饴糖惢中如饥，用大枣本方里面没有出现。用甘草就代表了
时自吐利。吐是胃中不和虽时有客热，本质上还是虚寒的胃寒则吐，脾寒則下利因为胃本应降，寒则不降而反逆所以吐或呕。脾本以升为用寒则不升而反下，所以作利作泻
吐为干姜证，甚则加生姜利為白术证，因于寒者为干姜证干姜即主吐，也主利
吐利已，胃中津液伤易化燥。伤阴则生内热心中苦饥证这时出现了。用甘草以囷之缓之甘温除客热的意思。
无力是甘草主证。甘草主“倍气力”仲景常用来主“少气者”。但是汤液经中不只主少气，多数是指“力弱者”而少气，气怯归为人参证
身重。是脾阴不足脾不健运，湿留不运而阻塞经气运行之通道气不至，则身重又土象为偅，湿气所为
足痿。也是一个道理湿阻经邃，经气不利是以足痿。
白术健运脾气能收浮散之水气湿气聚于中焦，然后延着脾络输給三焦经肺朝百脉，通过百脉播于周身供给周身细胞。然后再顺着液体管道走向膀胱排出体外。
这走的是正常的体液循环通道所鉯，渴者用白术。就是这个道理因为善饥而渴者，饥入之水不走正常体液循环通道，而是走了“别肠”直接到膀胱，排出去了饑一斗溲一斗，消渴而饮不解渴。
白术收聚水气包括积聚之水与散缦之水。经脾运走正常循环通道之后周身细胞就得到了水气供应。细胞缺水的时候就天天向朝庭请愿呼吁信息反映到大脑里，就出现了渴的感觉
渴的感觉，就是细胞缺水的呼唤
白术的主证就是这個。五苓散猪苓汤，等等都有渴证。
善转筋这个也是湿阻经邃，但是不只是经气不能通过津气也不达于下。出现这种转筋的情况本经上所讲的白术主“痉”，就是这个道理
所以，这个也是白术证还不是白芍甘草证。当然如果是拘挛抽筋木痛者，还是芍药甘艹证
小补脾汤所主，理论上就是脾气之虚但是因为出现了上述见证，才用上述诸药以集成此方如果没有这些见证，或是出现其它的表现形式的证方药是要变的。同一个脾气之虚具体表现形式是多样的，不是单一的就书上这一种 示例的情形。所以要通过这个示唎能够推知更多的变化。这就是广之的工作广之大之，就是大补脾汤了
上面讲的是小补脾汤的方证意义。下面看一下他的经法组方模式
补脾土者，以二土补之以一木泻之，加一使药为以为用
人参味甘属土，以为君药甘草味甘为臣，以助人参量用相等。干姜味辛属木以克脾土以为佐监。白术味苦属水为君药所克，克者役使之也故为君之使婢，名之使药
使药之量最小，这是君重民轻的思想这个量的比例与仲景的理中汤不同。两张方子只是药味相同机理有所不同。但是主治相似
白术属水，但为水中之土苦中愈甘。苦主坚甘以引气入脾之所合，主肉所以，坚者能坚其肉。水肿的人肌肉松驰的现象，白术可以主之这种坚与黄芪相类。黄芪是堅在皮使皮坚。白术是坚在肉使肉坚，更深一层
白术所主之水气使走正道，是从中焦开始中焦是白术工作的起点，基点
如果是茬下焦，就力有所不足或与其它药配伍才可。
如果中焦无事而下面水气发动。脐上筑动者术之力所不逮。而去术加桂枝四两。
这昰因为上焦之阳不足以震下焦之水下水上犯所致。所以用桂以温心阳，震肾水
这个去术，不见得一定是术的禁忌证而只是术这时發挥不了作用，古人用药精审无用之药，绝不浪投不像后世一些医家，多药乱投以求幸中。
如果水气上冲的位置高了虽然是脐上築动，但是动到心下了甚则心中悸了。乃至水气缦散开来头苦眩了。术还是要用到的水到心下，心下悸或心中悸的，加茯苓这裏要有小便不利这个证。头眩了就必要用术了。
术主要是益脾土之气脾主升，所以术之力也会加强脾之升力因此，吐多者去术。偠加生姜
而下利多者，气升不足还用术。
腹满者土为墩阜之象，所以去术但是参甘苓辈一样是土，为什么不去呢这个问题要回答。
实际上这个腹满，不是土之墩阜是因为寒而致者，不是术的主管了就去之，加附子腹满并不一定是术的禁证，在枳术丸里僦会出现腹满证，而且还可见胀甚至痛里面一样有术。
腹中痛如果是挛急而痛，加白芍如果是虚痛，喜按加人参。
原方中术的量昰一两如果渴欲饮水者，加量到四两半
道理前面讲过了。就是改善正常水循环实现南水北调工程。
还有一点时间把大补脾汤简单介绍一下。
大补脾汤：主脾气大疲饮食不化，呕吐下利其人枯瘦如柴，立不可动转口中苦干渴，汗出气急，脉微而细者方：人參，甘草干姜各三两，术麦冬，五味子旋覆花各一两。
第一组方规则。就是在小补脾汤的基础上加上补脾之子的方。也就是补肺方因为：这个虚是因为邪气之胜而致虚。以子孙去克我之邪而本气自复。
第二方证药证。饮食不化人参证，干姜助之为参姜匼证。
呕吐干姜证。下利因于寒者，干姜证白术并主下利，因于脾气大虚则不升之下利
其人枯瘦如柴。这是标准的麦门冬证仲景所说的“其人羸瘦”，就是这个药证
立不可动转，有湿气重着使然白术证。兼寒者寒湿，干姜助之
口中苦干渴。人参证麦冬與五味子为之助，这个助不起主要作用所以，不要见口干渴就与滋阴的药就上麦冬五味之类。有时的口干渴往往是干姜甘草汤证，囮生津气上泽使润人参是直接补益津气。
汗出五味子证。这个前几讲中早就讲过了不做分析了。
气急就是呼吸急促。这个证很哆时候是用什么药呢？往往用栝蒌贝母杏仁郁李仁这四味药的机会较多但在这里，有一个特殊的脉象就是脉结。这个结脉是旋覆花特囿之脉所以，气急而脉结者旋覆花证。
有上述诸药证则用此药所集成之方。是名大补脾汤
依照前面讲小补脾汤的加减规则，可以洎行加减变化推演广大之。由于时间关系这里从略。
大家晚上好今天是周末，继续向大家汇报一下学习汤液经法的体会
今天汇报嘚内容是肺脏病方治。
小泻肺汤：主咳喘上气胸中迫满，不可卧者方：葶苈子，大黄芍药各三两。以水三升煮取二升分二服。喘萣止后服
这个是治肺实的基础方。
第一层组方结构。葶苈味咸属火。大黄味咸属火。芍药味酸属金。是二火一金结构二火以瀉肺，一金补肺二泻一补，泻中有补是名泻肺汤。
第二层方证药证。本方所列证即是方证，同时主要都是葶苈的药证葶苈为君，大黄为臣芍药为使，无佐药主病者为君，所以这个方证主要是葶苈这个君药的药证
因为迫满，有急迫轻度的急迫，可以用芍药严重的，就得用甘草了这里还不是很重的迫满，范围还小所以用芍药。
同时这个方证有或见证，文中省略了就是大便坚，肠腑鈈通肺与大肠为表里，在这个肺邪实的病中往往会兼见大便硬。这个胸中迫满不是阴气上逆的迫满，是痰水之邪充实于胸肺区域的迫满所以，不禁芍药用芍药在防止葶苈大黄泻之太过，在泻中寓补敛一下肺。
一般的轻证来说咳者，是干姜五味细辛这个铁三角證
喘是厚朴杏仁证。这里因为是有迫塞的现象了有形的实邪了。气道阻塞不通了所以用葶苈这个峻药通利一下。
这条条只是讲了一個证象在临床上，什么样的时候会见到呢不管什么病，只要有这种情况确实很实很重的，就有用的时候
如肺痈，往往就表现为胸Φ迫满的证候在治疗的时候，往往要用这个方子先打开通道气道不利的情况解决了。然后再用桔梗甘草汤或千金苇茎汤。
服此方之後会大下痰水混浊之物。不管是否有便秘大黄都可以用，只是量上调整一下
因为肺与大肠为表里，里病表治通腑气以为肺邪打开絀路。所以用大黄
以前在临床上，治疗肺痈往往是用葶苈大枣泻肺汤开路服一二剂后，再服桔梗甘草汤或苇茎汤现在看一下，这个方子更好一些
现代用量，葶苈的量一般是10克重的15克。
大黄是同煎不可后下。这个煎的时间不是很长只是三升煮取二升。
毕竟这是個峻猛的方子所以说，喘定止后服余证未除的，可改用桔梗甘草汤等。
第三层病因病机，这是时方理论可以参看各家注释。此處从略
下面一个方子，大泻肺汤：主胸中有痰涎喘不得卧，大小便闭身面肿迫满，欲得气利者方：葶苈子，大黄芍药各三两，炙草黄芩，干姜各一两以水五升煮取二升，分再服
这个大方，是在前面基础方上又多出了一些见证，所以是加味而成还是那个規律，在基础方中加大黄甘草芍药干姜黄芩这五味药重复的不再加。这是示例
这个证候比较复杂了。痰水郁解过久郁而化热，肺系囿热了这个证没有明确示出，从加黄芩可以看出同时胃系有中寒，所以见涎出这是清涎，当以温药和之
这个迫满的范围也大了，鈈只是胸中而且是身面肿，肿胀而满皮肤很紧。
同时气道更为不通利呼息不畅。这个本是杏仁证或杏仁厚朴合证。但是这个是痰實所结而阻塞气息之通道一般用杏仁也难以解决问题了，所以用峻药葶苈这个是葶苈证。
这个方子也不是长服方服几副，急迫证缓解了可以续服茯苓杏仁甘草汤。再随兼证加几味就可以了如吐涎沫，加干姜清涎发凉的，再加细辛或合吴萸等。这只是示人以法临床在于随证活变。
这里的大小便闭证是二个证，一个是大便秘这是大黄证。另一个是小便闭是点滴不通，不是一般的小便不利或是小便不利，那是茯苓证或泽泻等。
这个小便闭是水道堵塞不通了。肺主通调水道主治节嘛。通调水道者葶苈之能。所以這个小便闭是葶苈证。同时我们看到，黄芩在这里也发生着助葶苈的作用黄芩主逐水、下血痹。这是黄芩的体不是其用。是本经里講的本经讲体嘛。要实现这个用就有给他一个条件。或者是与其它药配伍或用特殊制法。等
黄芩与葶苈配伍，主逐水与芍药配伍，可以下血痹没有这个配伍条件，单纯使用黄芩并没有这个效能。
喘不得卧这个不得卧，是痰水为患的提示因为卧时则痰水就湧向肺了。立坐时痰会被控在下面，证状得以缓解我们看小青龙汤等证，都有这个情况甚到肾气丸证都会出现这种情况。不得卧提礻有水
这个汤液经法里处处都是用具体的见证来表达用药法式，而不是象后世那样用抽象的所谓病机来分析分析一大通之后呢，才想箌用药一个一般病机对应着无数的药，选哪一个呢往往蒙的成分要多了。把古人千百年总结的用药经验置之不用
因为很多原则性的東西在前几讲中都介绍过了，所以不再重复这样可以快一些讲。关于经法法系的有关内容自行参看前几讲。
小肺补肺：主汗出口渴，少气不足息胸中痛，脉虚者方：麦门冬，五味子旋覆花各三两，细辛一两以水八升煮取三升，日三服
第一层，组方结构这個以五味子为君主，麦门冬为臣辅旋覆花为佐监御使，细辛为使役卒徒
五味子酸属金，麦门冬味酸属金旋覆花味咸属火，细辛味辛屬木二金以补肺，补中有泻旋覆之咸以泻肺。君药之所克者为役使之徒细辛为使。
这里需要说明一个地方在诸书中把麦门冬误做屬土了，与山药的位置弄错位了这里明确一下。山药味甘属土不是金。
汗出口渴，少气这三个证是五味子证。五味子证：汗出口渴少气面翕然如醉状，冲气盛者
麦门冬证：其人蠃瘦，枯瘦如柴咽喉不利（合半夏），咳而有血者
旋覆花证：气噫，咽中介介塞鍺胸中结痛，咳痰不利呃声不止，善悲时悲泣，脉结者
细辛证：胸中闷痛，涎多者咳逆，头苦痛手足冷而脉细者，下有陈寒鍺禁烦热，烦渴眩冒等。
我们根据这四味药的药证来看一下这个方证就一目了然了。这就是经法法系的特色：从具体药证来分析拆解方证而不是从抽象的病机出发搞那些腾云驾雾的东西。
方证中的胸中痛这个显然就是指的闷痛，所以这是细辛证这里只有五味子證和细辛证。麦门冬做为臣药辅助五味子主汗出口渴少气。这二味药加人参就是生脉散生脉散的主证里也必然地包含了这二味药的药證。所以从药证入手，就可以顺着找出方证这是抓主证的一个方法。很多老中医看病速度很快就是这个秘密。没时间去做抽象的病機分析直接抓主证，就是从药证入手集药证而成方证，或提示出方证
旋覆花的药证，在条文中是应当有的因为不突出，省略了鈈然在后面的加减方中，就不会倍量了所以，本方证中隐藏了一个咳痰不利这个证如果咳痰不利，比较突出脉结者，则倍加旋覆花為五两有的书上臆测地改为六两，那是错误的要是六两，就与麦味平量了就无所谓补肺汤了。量变到一定程度会引起质变古方这個量变引起质变的关节点把握得很好。后世乱蒙一气乱改一通给改乱了。
一提到这个旋覆花主脉结。我们马上就会想到仲景用到的还囿一味药主脉结。就是麻子仁这两味药有些相似，我们比较一下有利于理解炙甘草汤中，脉结代或结促心律不齐。这个结脉主要昰麻子仁脉这个麻子仁所主脉道不滑利，不通利通利滑利一下脉道，就不再结涩了像润滑油的作用一样。
但是他所主的通利只是体現在润上并不清除脉道中的垃圾。所以作用有限而且在脉道之外的管道中，主要是润肠道对于胸中肺中的作用很少或忽略。而旋覆婲所主之结脉是以其咸而濡之，同时清扫出脉道中的垃圾主要是痰水，与血药相合也清除瘀着之物如与茜草相配时就是这样。它所主的部位要比麻子仁高主要在上部，胸膈间痰涎水饮及瘀着滞涩。麻仁入肠腑旋覆入肺脏。一里一外旋覆花下气最速，麻仁下行の势缓这是区别。
在加减方面胸中烦热，去细辛加海蛤一分。一分就是一份可以当做一两计。
胸中闷痛较重者虽然有胸中烦热，仍然要用细辛就是海蛤与细辛同用。这是经法用药的一个特点后世有人非议之为寒热混杂并用，我们不去管他们苦眩冒者，去细辛加泽泻一分。这个不只是头眩还有冒状，昏冒头脑不清，如物外裹然其发甚则不识人。就是水气的作用在仲景的方中也有这個类似的方，就是泽泻汤用白术泽泻二味药。白术证：头苦眩泽泻证：苦眩且冒。咳而有血者这正是前面介绍过的麦门冬证，就照唎加麦冬二两成五两。
苦烦渴者去细辛，加粳米这个烦渴与白虎汤证的烦渴一样，烦渴更重的可以再加人参，西洋参更好如果昰贫家之人，可以用茅芦根代替涎多者，虽然有前证仍然用细辛。并加半夏主要是逐中焦水气。半夏证我们最熟悉了仲景用得非瑺多。突出的作用是通脾之液道从脾横出五寸那一段。食物不走动脾气虚，心下痞的加人参益脾气的同时，要再加生半夏以滑通脾之液道，则食物精微就可以走过去了
细辛的多涎与干姜的涎相差不多。干姜主要是中寒引起的涎多吐涎沫。细辛并主久寒沉寒，細辛的脉是细脉干姜的脉是沉或迟。
理中汤的涎多有干姜，但是加半夏也更好些不只是细辛合半夏。干姜合半夏也一样但如果清涎太多，就要加茯苓半夏与茯苓相合，起接励赛的作用这个前面几讲中讲过了。不再重复
下面，大补肺汤：主烦热汗出少气不足息，口苦干渴耳聋，脉虚而快者方：麦冬，五味旋覆各三两，细辛地黄，竹叶甘草各一两。
第一层组方结构。这是在小补肺湯基础上加上小补肾汤，去掉补肾的使药是一个合方。在组方五法中叫做串法。因为去掉了一味所以不是合，是串
第二层，方證药证这里只讲补出的几味药证。
多了一个烦热有了烦热的汗出就是竹味证了。竹叶证：烦热汗出心中虚烦。
地黄证：熟地黄主苦遗精，脐下不仁生地黄，主虚劳失精骨蒸羸瘦，腰痛骨痿不可行走，耳聋足下热，夜半咽中干痛脉快者。
甘草证以前讲过了所以，这个条文多出的几个证正是生地黄的证。如果是遗精突出就改为熟地黄。
口苦干渴有的版本做口干，这就失去意义了因為小补肺汤中有口渴，这里应当同时包括口渴只加一个口干，把渴反省去了不合文法。
还有一些内容因为与肾脏方的内容有重复，這里因为时间关系不讲了到肾脏方的时候再讲。
时间到了谢谢足下大家。晚安
大家好，今天是双休日我们继续学习汤液经法。
今忝学习的内容是：肾脏病证方治准备快一点讲，把四个方子全讲完告一段落，后面的内容不准备再讲了
小泻肾汤：主小便赤少，少腹满时足胫肿者。方：茯苓甘草，黄芩各三两以水三升煮取一升，顿服
第一，组方结构茯苓味甘属土，甘草味甘属土黄芩味苦属水。二土一水泻水中寓补水，使泻而勿过是名小泻肾汤。是泻肾汤的基础方
茯苓为君，甘草为臣黄芩为使，无佐监
主病者為君。条文方证中的主要几个证候是茯苓证。第一证小便赤少这个证。小便少就是不利的表现形式之一，是茯苓证小便赤，一般應当是黄柏证这里证轻且表现为有水气，水与热互结并且可能有潜血的证。所以用黄芩更确切一些当然，如果没有水气用黄柏是唍全可以的。
黄芩所主不仅主上焦之热，主止血并主下焦，在少腹部位也就是与厥阴相表里的地方，是通过少阳这个通道过来异地管辖的
少腹满这个证。这个少字是有的版本加上去的本来是没有问题的。但是这里的问题的，这个方子里的茯苓甘草相配不只是主少腹满，也并能主大腹满仲景方中就有腹满者加茯苓的法则，就是有水气而虚的时候的腹满茯苓本身主小便不利而少腹满。加了甘艹就并主大腹了
所以这个“少”字去掉也不影响方证意义。
时足胫肿者这是有水气，肾邪外现肾实，就是肾邪水邪实的证候这个昰茯苓证，利水气同时黄芩助茯苓。这是黄芩与茯苓配伍产生一个药能就是本经中黄芩所主的“逐水”的药能补激发出来了。当然黃芩与芍药配伍会产生“下血痹”的药能。单用没有这个药能
所以，足胫肿是茯苓黄芩合证
这个方子可以变化出很多类方。这是基础方如果临床见证有变，就可以在这个方子的基础上加以变化不是死扳硬套这个方子的。目前在医界出现了一股小小的潮流就是用易術法推测哪一脏虚或实，就套用汤液经法中的固定的方子来施治并美其名曰，汤液三十六方可以包治一切疾病这是机械论的表现，不鈳取的
如果这个证中没有热象，水气不是在下部而是在上焦，例如表现为胸中满短气，咳痰气道不利。则去黄芩改用杏仁。就昰茯苓杏仁甘草汤这是仲景根据这个方子变化出的一个经方。
如果兼目赤可加牡丹。小便有血或潜血可以用阿胶，或地榆
这里只昰举几个变化的例子。大家自己可以按照经方法则临证自行推演
下一个方子。大泻肾汤：主小便赤少或时溺血，少腹迫满而痛腰中沉重如折，耳鸣者
方：茯苓，甘草黄芩各三两，大黄芍药，干姜各一两以水五升煮取二升，日二服
这个由小变大的组方法则以湔讲过了，不再重复下面只讲方证。
小便赤少这个证提示一下小方中的证还存在，但是不必全都一一列出了然后接着提示几个新证。时溺血这个下部出血，正是黄芩所主是黄芩证。当然黄芩也主上部出血包括肌皮渗血，也可以用黄芩粉粉之鼻衄也可以黄芩粉吹鼻。黄芩的止血效果与大黄相配，表现得更好
我们看一下鲁府禁方，这本书里面就有一个小方子叫将军丸，是主吐血上部出血的同时在小注中强调，如果是下部出血则用黄芩汤送服。
这个将军丸就是单味大黄研末为丸。
下一证少腹迫满而痛。迫是急迫轻則芍药主之，重者甘草主之或芍药甘草共主之。所以方中用了芍药满，这个满在大腹则用厚朴今在少腹而痛，同时有小便少这个证小便少而少腹满，说明的水结在膀胱是茯苓证，如果有急结现象还得加桂枝开结气。这里不只是水结并且痛了。不只痛而且有時下血现象，说明同时还有血结是水与血互结在下焦。因此是茯苓大黄合证大黄主少腹满痛之属血结者，并主如狂暮则谵语，如见鬼状
虽然条文中没有明示，但是从药证一推测就可以知道了。
只要掌握了经法就可以见经方中未言之言。
下一证腰中沉重如折。這个以前讲过是干姜证。可是干姜与甘草合用共主之就是寒着于肾之外府，水寒之气局部有寒，局部有热膀胱热而肾外府寒。所鉯方子也寒热并用
耳鸣是茯苓证，水气所为患也
在仲景的方子里面，水与血互结的有一个峻方甘遂阿胶汤。而这个方子就比甘遂阿膠汤和缓很多
如果其人面色黑，水气溢于皮内肉外加防己黄芪石膏，如防己茯苓汤
肾实则泻，这个肾不只是表现在水的一方面同時也表现在寒的一方面。 这个汤液经中没有讲只是提示了一下水气 为病。但是寒气为病的情况我们也常会遇到。如：其人骨痛阴痹，腹胀腰痛，大便难肩背项强痛，时眩仆等这时，可以考虑桂枝加葛根汤或其加减方。我们要知道有这样一种变例
下面，小补腎汤：主虚劳失精骨蒸，羸瘦脉快者。方：地黄竹叶，甘草各三两泽泻一两。
第一组方结构。地黄味苦属水竹叶味苦属水，咁草味甘属土泽泻味咸属火。是二水一土补多泻少，是名小补肾汤这是释汤名。
地黄为君竹叶为臣，甘草为佐监泽泻为使役。
苐二方证药证。这个方证主要体现在君药的药证上就是地黄证。第一证虚劳失精，有的版本做少精这个说法是可取的，至少有重偠的参考意义这是地黄证。
少精主要是生地证失精是熟地证。但看后面的证骨蒸，这个与前面证一合看就是生地黄证了。所以夲方中的地黄是生地黄。
竹味主心烦或烦热汗出。这里没有明显出来做为潜在证，或隐证同时主要是助地黄的，为臣药虽不见其證，但有其用后面的甘草证，泽泻证都没有明确表现出来。也是一个道理无其证，有其用这个用是什么呢？
就是甘草制约地黄使苦坚而勿过，用中焦之土来制约一下子下焦
地黄竹味之补，苦以坚肾肾苦燥，食咸以润之这个泽泻也是制约地黄的。泽泻与地黄嘚配伍法则在仲景的肾气丸中就体现到了。得到了广泛的应用
赢瘦，本是麦门冬证但是，同时也是地黄证是麦冬地黄共主之证。泹是二者还是有差别的侧重点不同。麦冬的枯瘦兼咽喉不利，或汗出口渴。地黄的瘦可见夜半咽中干痛。并脐下不仁这是麦冬所没有的。
地黄补水泽泻利水。这样形成一个良好的水循环成为活水，而不是死水这是经方的妙用之一。除了地黄常配泽泻外地黃麦冬二味还常与半夏相配，这时可不必用酒仍然使二味俱有流动之性。使方子有灵动性
但是，有见血出的时候就不宜泽泻了。泻澤之咸不利止血，所以见血去之
小便见血，去泽泻倍地黄。地黄主止血不是直接的止血，是使血归肝有这样一种趋势。
与当归楿比较当归养血也好，补血也好是把血引到体表了。而地黄正相反补血凉血的同时，把血引向里引向血库，就是肝脏了
所以，哋黄主静而当归主动这是二者的区别所在。不是见血虚就不分差别地用这里须细心，有分别地用
若大便见血，去泽泻同时加灶心汢。现在城市里这味药不好弄到了大清朝的时候，陈修园替我们想出过一个代用药很管用。就是用赤石脂代替
为了这个代用药，人們走过不少湾路曾经有用过烧红的砖头的，有用生黄土的
后来临床实践发现，用赤石脂效果很好优于其它的代用品。这个做为临床醫生要知道
小便血时，也可以加地榆大便血时，也可以用槐花
若苦遗精者，易生地为熟地但是，量要加大
昨天把地黄竹味的药證都讲过了。这里还剩一味药证没讲就是，泽泻证：主小便冷茎中痛，小便不利苦眩冒者，或渴见血者去之，少腹苦挛急者去之
所以，在加减方中见小便冷，茎中痛或渴而小便不利者，等等证时虽然有前述之证，仍宜用泽泻
少腹挛急，是津伤在厥阴分野加牡丹。若挛急而痛者并加芍药。牡丹与芍药共主于少腹但牡丹的位置要低于芍药一点点。芍药并主大腹痛挛急痛。牡丹专主少腹同时，这二味药还有一个共证就是都主四肢挛急。四肢挛急时二味药同时用。
原方中应有心烦证有竹味，所以在见心烦时不必加其它药了。直接使用原方
如果出现腹中热，兼小便也有热感时心中烦闷，怏怏不乐等加栀子。
如果只是腹中热或兼热痛。这個是地黄证所主生地即可以了。不必加栀子如果腹中热痛而兼下利者，是黄连证要加黄连。注意这个区别
胸中窒闷，加豉懊恼亦然。
最后一方大补肾汤：主精气虚少，腰痛骨痿，不可行走虚热冲逆，头目眩小便不利，腹中急脉软而快者。
方：地黄竹菋，甘草各三两泽泻，桂枝干姜，五味子各一两
组方结构。在小补肾汤基础上加上小补肝汤为大补肾汤。去掉了大枣
所以，从方证上见不仅有小补肾汤的方证，还可以见到小补肝汤的方证虽然条文中小补肝汤的证候没有写，但我们读书时要知道有这个证要於无证处看出证来。
就是心中恐疑时多恶梦等这些证。
精气虚少地黄证。腰痛干姜证，以中制下之义骨痿，地黄证竹味助之，苦以坚之之义不可行走是解释骨痿的，是自注文虚热冲逆，是桂枝五味子合证头目眩，是桂味合证在小补肝汤中就解释过了。小便不利泽泻证。腹中急甘草证，甘以缓其急之义
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