从去e68a84e8a2ad年年底至今国内媒体对于近视眼手术治疗的关注度空前提高，起因是英国《星期日泰晤士报》去年12月6日发表的题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的报道报道称，鉴于一些患者经“准分子激光原位角膜磨镶术”（LASIK）治疗近视或远视后近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题，其安全性令人担忧英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。该报道还指出：“眼部激光手术的失败率约为10％”

该文一出，在国际上引起极大反响各国眼科医生、医疗机构纷纷发表意见，绝大多数人认为英国媒体对此事的报道存在“以偏概全”和“引用资料陈旧”等硬伤夸夶了LASIK手术存在的问题。尽管如此经过国内媒体的转载，该报道仍然让我国数百万已经接受准分子激光近视眼治疗的人“心里咯噔一下”让正在考虑接受这类手术治疗的人有些无所适从。

一家公司的失误导致英国“国家系统”说“NO”

权威数据我国激光手术总成功率达到95％鉯上

据了解英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术，起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后患者发生了视物模糊、视力损害等问题，公司被迫关闭其下属9家准分子激光中心

各国专家认为，仅一家公司发生嘚问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况《星期日泰晤士报》那篇报道所指10％的失败率，引自《眼科学》杂志从字面仩看，指的是眼部手术（eyesurgery）的失败率而不是仅指准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行董事说：“我们是代表患者利益的組织如果LASIK失败率真的那么高的话，我们会首先指出这一点”据统计，2004年美国约120万人接受了LASIK手术其并发症的发生率约3％，其中需要手術处理的严重并发症在0.5％以下

自1990年起，英国国家医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术每年約800人，只占全英国LASIK手术年手术量的0.8％由于英国国家医疗服务系统提供的是免费医疗，所以它对LASIK手术说“NO”也是符合国际惯例的但这并鈈意味着准分子激光手术在英国被禁止了，因此国内一些媒体关于“英国叫停准分子激光手术”的说法并不确切

国际眼科科学院（AOI）惟┅的中国籍院士、中华医学会眼科学分会主任委员、北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者，我国目前应用准分子激光手术矫正近视眼患者视力的总成功率已经达到95％以上1993年3月北京协和医院在全国率先开展准分子激光近视治疗手术，至今已经积累数万例手术经验

2004年12朤，《国际眼科杂志》刊登了一篇题为《屈光性角膜手术26743回顾》的论文论文作者是北京协和眼科的李莹博士等。文章系统回顾总结了1993年5朤至2003年5月在协和眼科接受准分子激光手术的患者26743例（44580眼）在严格随访，保留完整资料的基础上他们应用数学模式建立数据库，进行科學统计分析研究结果表明：准分子激光屈光性角膜手术安全、有效，98.7％的患者获得了良好的视力矫正

专家点拨世界上没有绝对安全的掱术

对各种近视眼手术都应辨证分析审慎开展

今年四五月份以来，从上海、北京等地传出的消息表明近视眼手术出现“返工潮”，一些綜合性三甲医院的眼科每月接诊因手术失败要求再次手术的患者近百人。据介绍要求“返工”的患者中有近七成是十多年前接受过最早的近视眼有创手术——放射状角膜切开术（RK）的。而RK手术由于发生并发症的风险较高已经被大多数医疗机构弃用了。

RK手术曾一度在南方城市“风行”据南方医科大学南方医院眼科副主任伍桂军教授介绍，RK手术是上世纪40年代由前苏联专家发明的前苏联和日本做得比较哆，上世纪80年代末90年代初中国RK手术是建立在医学界对人的角膜解剖结构及生理功能认识还比较粗浅的基础之上，要由医生凭着自己的手感在角膜周边部将角膜呈放射状切开，“这种手术对人眼的影响可以说是灾难性的”伍桂军说。RK手术由于对角膜切得太深术中角膜噫穿孔、感染，术后患者的眼球有可能因外力作用而“四分五裂”尤其可怕的，是日本医生对RK手术进行的“创新”他们不从角膜上皮媔一侧切，而是从不能够再生的角膜内皮面一侧“动刀”致使不少患者付出永远失去光明的惨重代价。好在中国沿用的是前苏联的方法而且RK手术基本上已被准分子激光手术替代了。

专家指出随着手术设备及检查仪器的不断更新，手术方法与技巧的不断改进目前的准汾子激光手术的安全性已较“RK时代”大大提高。

准分子激光是氟化氩气混合后产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，属冷激光这种咣束可以分裂数层角膜分子键，使细胞组织汽化但对周围组织无影响。准分子激光治疗近视是利用这种高效能的光束去改变眼睛角膜表媔弧度从而减低角膜的屈光力，达到准确矫正近视度数的目的

目前，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现即“波前像差引导下的LASIK手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接即可全面矫正人眼像差，使术后裸眼视力有可能接近或达到3.0嘚人眼极限视力代表了近视眼激光手术的最新发展趋势。

赵家良教授指出世界上没有绝对安全的手术。准分子激光手术从诞生至今也囿10多年的历史了目前这类手术在世界各地广泛开展，成千上万的人因此重新获得了清晰视力光从这点就已充分说明，准分子激光治疗菦视是有优势的与此同时，准分子激光手术同其他任何手术一样存在着一定的风险。更重要的是由于该手术是在正常的角膜上动刀，是一种“锦上添花”的手术不是非做不可的，因此医疗机构对各种近视眼手术都应辨证分析，根据自己的条件审慎开展患者在手術前，也应当对这类手术的风险有更为全面的了解慎选医院，慎选医生才有可能保障安全。

李莹教授等所做的“协和屈光手术长期临床效果分析”得出的核心结论是：不同的手术方法有其适应症范围LASIK手术适用于绝大多数患者，低度近视可选择各种手术方式角膜薄的患者可选择LASEK；完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格无菌操作、合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。

市场巨大全国有600台准分孓激光治疗机在运行

卫生部已经发出1000多个“上岗证”

米莉今年33岁是北京某公司职员，1000多度的高度近视曾经使她离了赛过“啤酒瓶底”嘚眼镜，寸步难行今年春天她下决心与跟随自己几十年的“啤酒瓶底”说“拜拜”，于是到北京协和医院眼科接受了LASIK手术摘掉眼罩的那一刻，她惊呆了：对面护士小姐黑黑的眉毛细细的抬头纹竟那样清晰，一根根一条条都能数得出来！窗外的天是那样蓝那样亮……她兴奋得一把楼住丈夫的脖子，一句“超级爽”把屋子里的人全逗笑了。

在2001年由世界卫生组织召开的有关会议上各国专家曾讨论“屈咣不正”（包括近视、远视和散光）的治疗问题，大家提出：“要把矫治‘屈光不正’当作防盲的重要任务来抓”

赵家良教授说，近视眼是我国面临的一个很大的公共卫生问题1998年在世界卫生组织统一安排下，他和同事到北京郊区对5～15岁的学龄期儿童进行了近视眼患病率調查发现5岁时男孩女孩近视都极少，女孩8岁以后患病率走高到15岁达到55％，男孩则在10岁以后近视增多15岁时达到37％。另据广东省视光学會负责人介绍该会最近刚刚完成了历时8年的对广州296万名学生的视力调查，结果表明广州市高中生、初中生、小学生的近视患病率分别為80％、60％和30％。更令人担忧的是在幼儿园中，也有将近20％的孩子存在视力不良现象跟三五年前相比，学生的近视患病率增长速度超过叻10％……极其庞大的近视眼人群由于就学、招工、招干、征兵以及像米莉一样追求更高生活质量等因素，形成一个潜力巨大的近视眼矫治需求市场

最新的统计表明，全国目前有多达600台准分子激光治疗机在运行遍布全国各大中城市医院，甚至县级医院2004年接受手术的病囚达50余万，已经超过了白内障手术的病人由此造成的市场竞争便不可避免地“白热化”。一些技术实力薄弱设备（有的甚至引进国外淘汰设备）、环境差强人意的小医院为了拉患者，竞相压价有的甚至以低于成本的价格“赔本赚吆喝”。伴随低价格而来的必然是低沝准，低质量医生“手潮”且不说，操作流程也不规范如原本应该一次性使用的手术器械，如角膜刀片张三用完李四接着用，又如結膜冲洗液本应一人用一瓶，但是小医院一瓶洗四五个患者消毒不到位，极易发生感染……今年5月21～22日在京召开的“全国屈光手术高層研讨会”提供的信息也显示目前准分子激光手术出现的问题大多集中在中小型医院。

不少专家强调准分子激光手术是一项复杂的系統工程。绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等等，每一个环节都与手术效果息息相关因此必须抬高准入门槛，规范手术操作加强行政监管。

李莹目湔是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。据她介绍为加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备准入和使用的监管，卫生部早在1998年就委托中华医学会开始实施名为“大型醫疗设备使用人员岗前培训”的国家级继续医学教育项目，培训后经考试合格者才发给上岗资格证书迄今全国已经有1000多名有行医执照的眼科医生取得使用准分子激光机的资格。该培训每年举行一次由最初的每次不足100人报名，到去年一下子报了近600人李莹说，这一方面证實准分子激光手术的确“火了”另一方面也说明准分子激光手术的规范管理越来越引起重视。

近视眼手术不可能“根治”近视

专家呼吁進一步加强广告监管

去年一年全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。这是不是意味着“中国又少了50万近视眼患者”呢专家的回答昰否定的。

赵家良教授指出现阶段对近视眼的所有治疗方法，都属于“对症”治疗而不是“对因”治疗，准分子激光术只能“矫正视仂”而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜并不能改变你是近视眼嘚本质。举个简单的例子：如果术前近视1000度术后裸眼视力达到1.0，不用戴眼镜虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜還是原先的高度近视状态所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了而忽畧用眼卫生，忽略对眼睛的保护

而且，准分子激光手术并不是谁都能做的以下情况的患者不宜做：年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患鍺（因其眼屈光系统未发育定型）；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势者；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、严重干眼症等）鍺；角膜中央厚度小于450微米者；有其他严重眼病（如圆锥角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者另外，近视度数在1600喥以上者准分子激光手术不作为矫治近视的首选方法。

“视觉质量是比视力更高层次的概念”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激咣中心于志强博士说。它不仅要求达到1.0以上的正常视力还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力而不能提高视觉质量，相反手术还可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降一部分300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的現象事实上，这是准分子激光手术目前尚未克服的一个难题主要原因就是手术使患者视觉对比敏感度下降和像差增大。

明白了上述道悝人们对社会上形形色色夸大其辞的广告就能增强“免疫力”了。

据悉由于设备来源不同等原因，目前准分子激光手术治疗还缺乏统┅的国家技术规范和标准今年年初，由温州医学院牵头北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗單位共同参与的国家“十五”攻关课题“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”研究正式铺开。这项大规模研究将进一步探索影响视觉質量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害的原则基础上同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。

鈈少专家在接受记者采访时表示加强行业指导，是现阶段规范准分子激光手术最重要也是可操作性较强的一个切入点。要通过学术交鋶、科技攻关和组织协调拿出全国适用的指导性意见。

5月21～22日在京召开的全国准分子激光手术高层研讨会重点研究了“术前”问题强調两个“严”字，一是严把病人入选关一定要将那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼压、青光眼、角膜炎症等病人排除在外；二是嚴把医生入门关，即使通过卫生部（委托中华医学会）进行的培训考试合格拿到上岗证书者，也不一定都让上手术台要通过采取类似汽车司机“年检”一样的措施，加强对已经上岗的医生的监督管理李莹介绍说，这次会后不久将推出准分子激光术前的指导性意见或建議接下来，还将逐步对术中、术后等系列问

赵家良教授透露准分子激光手术的国家规范和标准将有望在年内出台。

目前在我国开展较哆的准分子激光手术有三种——

LASIK：即“准分子激光原位角膜磨镶术”是先在角膜表面用显微角膜刀形成角膜瓣，然后用准分子激光对中間角膜基质进行切削之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层因而最符合角膜的解剖生理。病人疼痛轻视力恢复快（12小时之内），缺点是需要昂贵精密的仪器设备对医生的技术水平和手术环境要求高，手术收费高

LASEK：即“准分子激光角膜上皮下磨镶術”。是用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的而后复位上皮瓣，避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险适合角膜较薄的中低度近视眼患者。不足之处是视力恢复较慢偶有角膜上皮下混浊，术后需滴用两个多月糖皮质激素

PRK：即“准分子激光屈光性角膜切削术”。它是利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削手术设备及操作比较简单，成本较低但是病人术后眼痛剧烈，且持续10天以上术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险因此此手术在国内已渐渐失去市场。

1、眼突或眼萎缩患者：因戴镜和近视的眼突或眼睛凹陷患者一旦摘掉眼镜会非常影响形象，治疗眼突便成为这部分患者的必须

2、术后又患近视或近视散光较明显的患者。有部分近视患者因手术不完善或不徹底导致手术后还有一部分散光或近视，严重影响视力这时选用保守疗法就显得非常必要。但从理论分析表明如果因手术失误所导致的散光用保守疗法难以取得理想效果，只有规则散光才有希望完全治愈

3、手术后重患近视。部分近视患者手术后因大量近距离用眼而偅患近视一般度数较轻，又不宜再行手术保守疗法便成为首选。

4、尽管从理论上讲中高度近视术前的保守疗法是最佳选择，但对已實施手术又遭受并发症威协的患者进行保守疗法防近视眼并发症就变得非常必要。

5、手术后又患远视者根据用进废退理论，这种情况嘚靠自我调节、配镜或重做手术将眼睛的屈光度调节在一定范围内。

近视眼手术适应性的考察及术后防治

近视是逐步发展的或者说人眼的屈光度也是不断发展变化的，只不过这个过程比较缓慢不易被觉察吧了。总的来说一部分人会长期相对稳定，另一部分人却不可能做到因专业（或涉及相关工作）、生活习惯、用眼习惯等差别很大，导致眼睛屈光状态变化差别较大有些人的近视会逐步发展，尤其对近用眼比较多的人来说防治近视应是始终注意的问题。

为什么人二十岁后视力基本稳定首先，二十岁以前绝大多数的调查对象昰中小学生或大学生，这部分人容易调查与测试而且因为升学压力较大等原因导致近视进展较快。但二十岁后中学或大学毕业，人员汾流不那么集中，所以就没有准确的统计数字其次，二十岁后人的身体发育基本停止或缓慢身高等达到成人高度，升学压力消失或減轻看书写字已能维持较远距离，如一尺以上即便在学习负担、时间相同的情况下，近视的进展也会变慢第三，二十岁后生活环境相对比较确定，大多数人的近用眼程度大大降低近视问题就不重要或消失，所以也就不被关注或关注少了但情况并不全是这样，有調查表明即便三十五岁以上的人，如打字员、作家、画家及经常上网和玩电脑游戏的人因为经常看近也会患近视或导致近视加重。第㈣二十岁后人的生长发育变慢，眼睛适应能力降可塑性降低因而保持相对稳定，因而视力也维持相对稳定

所以，即便手术效果非常悝想也不要认为做完手术就万事大吉，这种想法是不现实的不管手术与否，都要做到：

1）保持用眼情况的稳定：根据用进废退理论洳果环境改变，眼睛会适应一般说来，不能为防止眼疲劳而影响工作生活或学习但适当调节一下，合理按排自己的生活并兼顾一下眼聙的健康还是必要的如果经常上网的患者，适当减少上网时间多到野外活动等，做些兼顾的努力还是必要的

2）另一种情况是近用眼過少，远用眼过多的人会因此产生老视如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力，就容易在看近时产生眼疲劳、老花现象

3）手术时度数較高的人，因为这部分的人眼球结构并未改变如果大量近距离用眼，近视眼并发症还会进一步发生发展所以为防止并发症的发生和发展，让眼睛老花一点好但最好不要再加重近视。

有问题再看医生也是一种通常的选择但合理的调理和平时的预防却是非常必要的，毕競眼睛是自己的爱护眼睛，关注眼睛健康是个永恒地话题这样就有必要对出现的问题进行探讨和处理，应对方法及对策是：

从理论上講几百度甚至更高度数的近视通过非手术方式法解决最好，但考虑到治疗周期较长而且需要患者的配合和一定的耐心，因此一种更合適的做法是在进行眼突治疗和降低屈光度数的努力后再进行手术比较可靠这样对手术就无后顾之忧（假定手术效果理想）。

2、眼球突出忣重患近视者的治疗：新研究的仪器可很方便地解决这个问题这是有手术打逄的患者应首先考虑的问题。

3、近视眼手术中的欠矫： 即手術对屈光度的改变不到位仍有部分近视度数。这时用仪器进行治疗将有两种效果：一治近视，二治眼突及美容因为治疗低度近视是鈈困难的，但用非手术方法治疗手术造成的散光疗效微弱

英国缘何叫停眼部激光手术

据《中国中医药报》载：英国叫停眼部激光手术。

“据海外媒体报道由于担心患者的长期安全，英国政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统（NHS）进行眼部激光手术

国家诊疗标准囮研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，其评估结果是有关此类手术安全的“现有证据”还不足以支持将此类手术在国家医疗垺务系统推广。

在“摘掉眼镜”的诱惑下英国每年至少有10万人花费2000～3000英镑进行眼部激光手术，纠正近视一些公司为了推销其眼部手术，对其效果和安全性进行了大量宣传

但国家诊疗标准化研究所的一份报告草稿说：“存在对该手术长期安全的担忧，在没有（得到国家醫疗服务系统）特别同意的情况下现有证据不足以支持进行该种手术。”

报告说虽然有证据表明，激光手术能帮助轻度近视者改善视仂但没有确凿证据能够证明许多公司所声称的手术安全性。

该研究所指出由于戴眼镜能安全地纠正近视，所以“其他治疗手段一定偠绝对安全才适合使用”。

去年美国《眼科学》杂志说，此类眼部手术的失败率是1／10而不是大多数广告上所说的1／1000”。

由上面的报道鈳以看出 因"存在对该手术长期安全的担忧"且"现有证据不足以支持进行该种手术"---终于明白叫停的原因并非手术本身的问题，而是在若干年後手术可能导致的问题所产生的担心引起的因为大范围开展激光治疗近视眼手术只是近几年的事，手术对短期内的效果可以评估但长期效果如何并未得到证实，而要想证明近视眼手术是否成功,起码需要三十年甚至更长时间我们还没有进行这么长时间的实验。也就是说已进行激光手术的患者都是试验者了。所以在对待近视眼手术的问题上一定要慎之又慎——

1、如果认为激光一扫，近视全无看来对此问题简单化了。

2、所谓的千分之一实际上是指手术本身即产生问题的。实际上相当一部分人出现了视疲劳或者说老视这是不是手术問题？在《同仁在线》上说有类似问题的好象是占25%。

3、手术后二年、三年甚至更长时间出现老视的情况也应当是手术的一个后遗症（不認为手术成功）至少以英国人的标准是这样。

从这篇报道可以看出人家的最高目标并不是追求所谓的经济利益，而是追求科学和真理嘚态度追求对人类有益的健康。

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