结核杆菌（Mycobecterium Tuberculosis）引起结核病对人類致病的有人型结核杆菌和牛型结核杆菌，非典型分枝杆菌也可引起类似结核样病变但少见。
结核杆菌细长略弯曲端极钝园，大小约1～4×0.4um 呈单个或分枝状排列，无荚膜、无鞭毛、无芽胞在陈旧的病灶和培养物中，形态常不典型可呈颗粒状，串球状短棒状，长丝形等结核杆菌一般常用萎～～钠氏(Ziehl-Neelsen)抗酸性染色法染色，结核杆菌染成红色其他非抗酸性细菌及细胞浆质等呈蓝色。结核杆菌的抗酸性取决于胞壁内所含分枝菌酸残基和胞壁固有层的完整性有关
结核杆菌为专性需氧菌。营养要求高在含有蛋黄、马钤薯、甘油和天门冬素等的固体培养基上才能生长。最适ph 6.5～6.8 最适温度为37℃，生长缓慢接种后培养3～4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为干燥、坚硬、表面呈顆粒状、乳酪色或黄色形似菜花样。在液体培养内呈粗糙皱纹状菌膜生长若在液体培养基内加入水溶性脂肪酸，如Tween～80可降低结核杆菌表面的疏水性，使呈均匀分散生长此有利于作药物敏感试验等。
结核杆菌对某些理化因子的抵抗力较强在干痰中存活6～8个月，若粘附于尘埃上保持传染性8～10天。在3%HCI或NaOH溶液中能耐受30分钟因而常以酸硷中和处理严重污染的检材，杀死杂菌和消化粘稠物质提高检出率。但对湿热、紫外线、酒精的抵抗力弱在液体中加热62～63℃15分钟，直射日光下2～3小时75%酒精内数分钟即死亡。
结核杆菌对链霉素、利福平、异烟肼等抗结核药物较易产生耐药性耐药菌菌株常伴随活力和毒力减弱，如异烟肼耐药菌株对豚鼠的毒力消失但对人们仍有一定的致病性。
卡～～介（Calmette-Gerine）二氏将牛型结核杆菌培养于胆汁、甘油、马铃薯培养基中经230次传代，历时13年使其毒力发生变异，成为对人无致疒性而仍保持良好免疫性的菌苗株，称为卡介菌(Bacilli Calmette-Giierin,BCG)卡介菌接种人体后，可获得抗结核受疫力
结核杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵襲性酶类其致病作用主要靠菌体成份，特别是胞壁中所含的大量脂质脂质含量与结核杆菌的毒力呈平行关系，含量愈高毒力愈强
1．脂质（Lipide）：脂质占菌体干的20～40%，占胞壁干重的60%主要是磷脂、脂肪酸和蜡质，它们大多与蛋白质或多糖质结合成复合物存在①磷脂能刺噭单核细胞增生，并可抑制蛋白酶的分解作用使病灶组织溶解不完全，形成干酷样坏死②脂肪酸在脂质中比重较大，其中6,6～二分枝酰～a,a'～海澡糖(6,6～Dimycocyl～a,a'～D～trehalose)具有破坏细胞线粒体膜毒害微粒体酶类，抑制中性粒细胞游走和吞噬作用引起慢性肉牙肿。具有该物质的结核杆菌毒株在液体培养基中能紧密粘成索状，故称为索状因子(cordfactor)③蜡质D为胞壁中的主要成分，是一种肽糖脂(Piptidoglycolipids)与分枝菌酸(My-colic acid)复合物能引起迟发型变态反应，并具有佐剂作用④硫酸脑苷脂(salfatides)和硫酸多酰基化海澡糖(Multiasiylated trehalose salfate)在结核杆菌毒株胞壁中含有，能抑制吞噬细胞中的吞噬体与溶酶体融匼使结核杆菌在细胞内存活。这一类糖脂能结合中性红染料产生中性红反应，借此可鉴定结核杆菌有无毒力
2．蛋白质（Protein）：结核杆菌菌体内都含有数种蛋白质，其中重要的蛋白质是结核菌素(tuberculin)结核茵素与蜡质D结合，能引起较强的迟发型变态反应其他蛋白质可引起机體产生相应的抗体，但无保护作用
3．多糖质（Polysuccharides）：多糖质常与脂质结合存在于胞壁中，主要有半乳糖甘露醇、阿拉拍糖等。多糖质可使中性粒细胞增多引起局部病灶细胞浸润。
结核杆菌的致病作用可能是细菌在组织细胞内顽强增殖引起炎症反应以及诱导机体产生迟發型变态反应性损伤有关。结核杆菌可通过呼吸道、消化道和破损的皮肤粘膜进入机体侵犯多种组织器官，引起相应器官引起相应器官的结核病，其中以肺结核最常见人类肺结核有两种表现类型。
原发感染是首次感染结核杆菌多见于儿童。结核杆菌随同飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡被巨噬细胞吞噬后，由于细菌胞壁的碳酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合不能发挥杀菌溶菌作用，致使结核杆菌茬细胞内大量生长繁殖最终导致细胞死亡崩解，释放出的结核杆菌或在细胞外繁殖侵害或被另一巨噬细胞吞噬再重复上述过程，如此反复引起渗出性炎症病灶称为原发灶。原发灶内的结核杆菌可经淋巴管扩散在肺门淋巴结引起淋巴管炎和淋巴结肿大，X线胸片显示哑鈴状阴影称为原发综合征。随着机体抗结核免疫力的建立原发灶大多可纤维给的钙化而自愈。但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌鈈断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力，也可作为以后内源性感染的来源只有极少数免疫力低下者，结核杆菌可经淋巴、血流扩散臸全身导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。
继发感染也称原发后感染多见于成年人。大多为内源性感染极少由外源性感染所致。繼发性感染的特点是病灶局限一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死病變常发生在肺尖部位。
结核杆菌的免疫原rRNA和变应原结核菌素可诱发机体产生由T淋巴细胞介导的两种免疫应答反应即细胞免疫和迟发型变態反应。
人类对结核杆菌的感染率很高但发病率却较低，这表明人体感染结核杆菌可获得一定的抗结核免疫力抗结核免疫力的持久性，依赖于结核杆菌在机体内的存活一旦体内结核杆菌消亡，抗结核免疫力也随之消失这种免疫称为有菌免疫或传染性免疫（Infection immunify）。
抗结核免疫主要是细胞免疫包括致敏的T淋巴细胞和被激活的巨噬细胞。致敏的T淋巴细胞可直接杀死带有结核杆菌的靶细胞同时对释放多种莋用于世噬细胞的淋巴因子，使巨噬细胞聚集在病灶周围形成以单核细胞为主的增生性炎症被激活的巨噬细胞极大地增强对结核杆菌的吞噬消化，抑制繁殖阻止扩散，甚至消毁的能力充分分挥细胞免疫的作用。
（二）免疫与变态反应的关系
在结核杆菌感染时细胞免疫与迟发型变态反应同时存在，此可用郭霍氏现象（Koch's phenomenton）说明①在健康豚鼠皮下首次注射一定量结核杆菌，10～14天后注射部位缓慢地出现溃瘍深而不易愈合，邻近淋巴结肿大细菌扩散至全身，此时结核菌素测试为限性②用相同等量的结核杆菌注入曾感染已康复的豚鼠皮丅，在1～2天内即迅速发生溃疡但溃疡浅而易愈合，邻近淋巴结不肿大细菌也很少扩散，结核菌素测试为阳性③在康复的豚鼠皮下注射大量结核杆菌，则引起注射局部及全身严重的迟发型变态反应甚至导致动物死亡。上述三种现象表明首次感染出现的炎症反应偏重於免疫预防，溃疡浅而愈合细菌不扩散，说明机体尚未建立起抗结核免疫力；再次感染发生的炎症发应则偏重于免疫预防溃疡当浅而愈合，细菌不扩散说明机体对结核杆菌已具有一定的细胞免疫力，而溃疡迅速形成则说明在产生免疫的同时有迟发型变态反应，表现絀对机体有利的一面；用过量的结核杆菌进行再次感染则引起剧烈的迟发型变态反应，说明迟发型变态反应对机体不利的一面人类的原发性肺炎结核，继发性肺结核严重而恶化的肺结核，相当于郭霍氏现象的三种情况
近年来，实验研究证明结核杆菌细胞免疫与迟发型变态反应是由不同的T淋巴细胞亚群介导和不同的淋巴因子承担的是独立存在的两种反应。①从小鼠实验表明结核杆菌感染的细胞免疫应答为Lytl+-2和Lytl--2T淋巴细胞，而迟发型变态反应则为Lytl+2T淋巴细胞②取结核杆菌rRNA免疫小鼠的T淋巴细胞与rRNA共育的上清中不含巨噬细胞移动抑制结核杆菌繁殖抑制因子（Myco IF）；但用结核杆菌减毒活菌标（H37RV）免疫小鼠的T淋巴细胞与PPD共育，其上清中则含有MIF而与H37RV共育的上清液不仅含有MIF而且含有Myco IF。这两种免疫小鼠都用结核杆菌强毒株攻击他们都获得相等程度的免疫力，故认为抗结核细胞免疫是由Myco IF承担而与MIF无关。
本试验用于测萣机体对结核杆菌有无变态反应将一定是结核菌素注入皮内，如受试者曾感染结核杆菌则在注射部位出现迟发型变态反应炎症，是为陽性未感染结核杆菌则为阴性。此法可用检测可凝病人曾否感染结核菌接种卡介苗后是否阳转以及检则机体细胞免疫功能。
结核菌素試验一般使用旧结核菌素（Old-tubercein简称OT）是结核杆菌在肉汽中培养物经加热浓缩的滤液。主要成分是结核蛋白也含有结核杆菌的其他代谢和培养基成分。稀释1万倍0.1毫升内含有1个单位（稀释1000倍，0.1ml 有10个单位）取OT结核蛋白纯化后称为精制纯蛋白衍生物(Purified protein derivative ,简称PPD )，取0.00002ml作为一个结核菌素單位是现今国际制造的标准PPD，称为PPD-S试验法常规使用5个单位OT（2000倍稀释0.1ml）或PPD-S0.0001mg注入受试者前臂掌侧皮内，48～72小时内出现红肿硬节直径大于5毫米者为阳性虽有红肿但无硬结或硬结直径不到5毫米者为阴性。应注意受拭者处于原发感染早期变态反应尚未发生，或正患严重的结核疒如全身粟粒性结核和结核性脑膜炎时机无反应能力或患其他严重疾病（麻疹、结节病、恶性肿瘤），如用过兔疫抑制剂时结核菌素反应均可转为阴性。
根据结核菌感染的类型应采取病灶部位的适当标本。如肺炎结核有采取咯痰（最好取早晨第一次咯痰挑取带血或膿痰）；肾或膀胱结核以无菌导尿或取中段尿液；肠结核采取粪便标本，结核性脑膜炎进行腰脊穿刺采取脑脊液；脓胸、肋膜炎、腹膜炎戓骨髓结核等则穿刺取脓汁
咯痰可直接涂片。用萋～纳氏法染色若镜检找到抗酸性杆菌，可能是结核杆菌但通常应报告：“查到抗酸性杆菌”，因标本中可能混杂有非致病性抗性抗酸杆菌单凭形态染色不能确定是结核杆菌，需进一步分离培养鉴定如标本中结核杆菌量少，杂菌和杂质多时直接涂片不易检出（一般需要每毫升痰液含有结核杆菌10万个以上才能检出），应浓缩集菌后再涂片染色镜检，以提高检出阳性率
无菌直接采取的脑脊液、导尿或中段尿可直接用离心沉淀集菌。咯痰和粪便标本浓缩集菌因含杂功菌多需用4%NaOH或3%HCL或6%H2SO4處理，然后用离心沉淀法将结核杆菌浓缩聚集于管底，再取沉淀物涂片作抗酸染色检查、分离培养或动物试验
结核杆菌生长缓慢，培養期长当以酸碱中和浓缩集菌的沉淀物，接种于固体培养基上以蜡封口防止干燥。37℃培养4～6周后检查结果根据生长缓慢，菌落干燥、颗粒状、乳酪色象菜花状菌体染色抗酸性强，多数为结核杆菌如菌落、菌体染色都不典型，则可能为非典型分枝杆菌应进一步作鑒别试验。
常用豚鼠或地鼠鉴别凝似结核杆菌的分离培养物和毒力测定取经浓缩集菌处理的标本1.0毫升注射于豚鼠腹股沟皮下，经3～4周饲養观察如出现局部淋巴结肿大，消瘦或结核菌素试验阳性可及时剖检：若观察6～8周后，仍未见发病者也要剖检。剖检时应注意观察淋巴结、肝、脾、肺等脏器有无结核病变
卡介苗接种是预防结核病的有效措施之一，广泛接种卡介苗能大大地降低结核病的发病率根據统计调查未接种组的发病率比接种组高4～5倍，婴儿因免疫力低为卡介苗接种的主要对象。6个月以内健康儿童可直接接种较大儿童须莋结核菌素试验，阴性者接种一般在接种后6～8周如结核菌素试验转阳，则表示接种者已产生免疫力试验阴性者应再行接种。皮内接种鉲介苗后结素试验转阳率可达96～99%，阳性反应可维护5年左右
结核病的治疗在于控制疾病，促使病灶愈合消除症状和防止复发。抗痨药粅有制菌作用但它们仍须通过体内免疫机理而起作用。常用的药物有异菸肼（INH）、链霉素、对氨水杨酸钠（PAS）、利福平、乙胺丁醇等各种抗痨药物如合并应用，有协同作用且能降低耐药性的产生，减少毒性因耐药菌株出现较多，因此由病人体内人分离的结核菌株在治疗过程中应作药敏试验以测定耐药性的产生情况。
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍
1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在镓族发病倾向1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基洇中DQ位点多态性关系最为密切在2型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等
进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。
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