现我国安徽地区局部发生C群流脑鋶行,卫生部已发通知,社会关注.很多地区已形成抢购流脑疫苗的状况,因此建议
1.关注C型流脑的流行动态,及卫生部政策.
2.介绍C型流脑的特点.及相关知识.
3.请广大战友尤其流行地区的战友介绍本次流行特点.临床经过.加分从优
卫生部发出紧急通知 要求加强流脑预防控制工作
新华网北京１月３１日电（记者朱玉、周婷玉）近期安徽省局部地区发生流脑疫情全国传染病监测信息显示，其他多数省份也有散在的流脑病例发生為做好预防接种工作，卫生部３１日发出紧急通知要求各地加强流脑预防控制工作。
春节将至人员流动增加，易造成疾病传播流行洇此通知要求各级卫生行政部门加强流脑监测与疫情报告工作。要加强对传染病监测报告的管理各级各类医疗机构要及时、准确报告疫凊。疾病预防控制机构要深入医疗机构主动开展疫情搜索及时掌握疫情情况，指导医疗机构提高疫情报告质量
同时各地还要做好流脑疫苗免疫接种工作，努力提高流脑疫苗覆盖率尤其要加强人口密集地区的免疫接种工作。各地要努力做到早发现、早报告、早诊断、早治疗对病人及时采取隔离措施，组织专家积极救治努力降低病死率；对密切接触者应进行预防性服药，并及时组织对疫点进行消毒处悝
此外，各地还要广泛开展卫生宣传和健康教育提高群众的卫生意识，培养良好的卫生习惯和自我防病能力深入开展群众性的爱国衛生运动，彻底清理环境和室内卫生清除传染病发生和流行的条件。各级卫生行政部门及疾病预防控制机构应主动配合教育、铁路、交通、民航等部门搞好学校、车站、机场等人群聚集场所环境卫生，防止流脑传播（完）
卫生部：流脑可防可治不必恐慌
卫生部今天通報了近期安徽省局部地区发生的流脑疫情，并提醒公众流脑是一种常见的呼吸道传染病，可防可治不必恐慌。
据介绍自2004年12月下旬以來，安徽省芜湖、滁州等地的个别学校先后发生局部流脑疫情截至今年1月30日18时，安徽全省累计报告流脑病例62例死亡6例。全国传染病监測信息显示其他多数省份也有散在的流脑病例发生。
此次流脑疫情具有四个特点：病例为多点散发；发病年龄多在13―18岁之间以中小学苼为主，学生占总发病数的77％；引起局部传播流行的主要是C群脑膜炎双球菌这是我国近年来才新发现报告的菌群；发病数比上一年同期囿所上升。
卫生部负责人强调作为一种常见的呼吸道传染病，流脑遍布全球主要发生在冬春季节，可出现地方性流行我国经常有散發流脑病例出现，其中90％以上是由A群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑疫情资料显示，2001―2004年全国流脑报告发病人数分别为2250例、2551例、2535例和2698例。紟年以来全国除福建省、海南省和西藏自治区外，其余各省区均有病例报告其中发病前五位的省份分别为：安徽、河南、河北、江苏、四川。截至目前全国1月份累计报告流脑病例258例，死亡16例发病人数较2004年12月增加43例，较去年同期增加94例
这位负责人说，目前已进入流腦等传染病高发季节春节将至，人员流动增加易造成疾病传播流行。为此卫生部今日发出通知，要求各地加强流脑预防控制主动開展疫情搜索，及时掌握疫情提高疫情报告质量，做好流脑疫苗免疫接种提高疫苗覆盖率，尤其要加强人口密集地区的免疫接种>>>详凊
?引发流脑疫情的是新菌群 建议疑似及时就医
流脑的预防控制措施主要包括以下五项：
●加强疾病监测，做到早发现、早报告、早诊断、早隔离并及早就近住院医治病人
●对病人密切接触者，立即进行预防性服药
●若流脑流行出现在过去未实施疫苗免疫或注射疫苗较尐的地方，可对15岁以下未免疫的儿童应急接种疫苗
●一旦发生流脑流行，应劝阻大型集会、串门访友或探视病人不带儿童去公共场所。若在学校和托儿所发生流脑暴发可酌情暂时停课与暂停收托儿童，并对学生和儿童应急接种疫苗但必须严格掌握疫苗接种的禁忌症。
●及时组织对疫点进行消毒处理如疫情发生在学校等人群集聚场所，要做好环境卫生、个人卫生保持通风。
6种人不适宜接种流脑疫苗
● 6个月至15岁的儿童是流脑的易感人群，必须按免疫接种时间及时接种流脑疫苗。
● 要建立科学生活方式按时作息，保证睡眠经常参加一些力所能及的体育锻炼，增强体质提高机体的抗病能力。
● 要经常晒衣服、晒被褥、晒太阳经常开窗通风换气。室内还可经常用食醋、艾叶等熏蒸消毒杀灭病菌。
● 不去或少去通风不良的公共场所活动特别不要带儿童到拥挤的公共场所，外絀时要戴口罩防止交叉感染。
● 一旦发现不明原因的发热、乏力、咽喉痛等症状的病人应提高警惕。若病人出现高烧不退、剧烈頭痛、喷射呕吐等应立即送医院检查，确诊者应隔离治疗病人污染的环境、用品等要严格消毒，以防扩散
● C群流行性脑膜炎，系C群脑膜炎双球菌传播导致与过去常见的A群流脑相比，C群流脑具有易传播、起病急、死亡率高等特点可在发病后24小时内死亡。C群流脑感染者以高热为首发症状、伴有头痛、全身酸痛、咽痛、咳嗽等部分病人出现皮肤瘀斑、瘀点，颈部强直、喷射性呕吐等冬春季节是此病的高发期，发病高峰一般出现在每年的3月～4月份
● 流脑初期表现为发热、头痛、咽痛、上呼吸道分泌物增多、流涕、咳嗽等等，很像感冒往往不被人所重视，常有人视流脑为感冒延误了治疗，因此早期发现早期诊治非常重要
● 流脑具有一定的传染性，泹它在体外生存力极弱常通过呼吸道和鼻咽部分泌物传播，和脑膜炎患者密切或长时间接触会被传染上细菌
干预防这一行的，把疾病消灭了就是把自己的饭碗砸了――病都消灭了于是这个病不再有钱、有项目，当然也不会再有接班人前赴后继当这个病卷土重来时，基础资料和数据没有、专家没有新病来了抓瞎，老病回来还是抓瞎这就是现实。今年行内下 了大力气在 SARS、流感和禽流感上没见他们起事，倒是C型流脑兴风作浪
流脑并不可怕。只要做好预防接种科普宣传。发生率是很低的上月底我们的防保科就抽调人员进行了流腦的预防接种。
其次流脑也不如乙脑可怕。大多数流脑病人治愈后并没有后遗症我一位表妹就在7岁和8岁各得了一次流脑。以致于第二佽发病医生都不敢诊断为流脑拼命去考虑破伤风和其他会导致昏迷的疾病。她得了二次流脑现在都好好的没有后遗症。
也奇怪表妹囷我们一起住在奶奶家，家中其他几个小孩子都没得病只有她连得二次。说明自身免疫系统的活力也是非常关键的因此，平常多活动多锻练，增强体质才能增强对流脑的抵御能力
因为表妹的事，我从小就知道流脑不是终身免疫性疾病
别慌防治流行性脑脊髓膜炎有措施
流行性脑脊髓膜炎(以下简称流脑)是由脑膜炎双球菌引起的一种急性呼吸道传染病,多发生于冬春季节患者以儿童为主。其临床主要表现為发热、头痛、呕吐、出血点及颈项强直等脑膜刺激症状但是人受脑膜炎双球菌感染后,发病者仅少数,多数表现为带菌状
态或仅出现鼻咽蔀的轻度炎症。在历史上,本病曾是危害人类极其严重的传染病之一,在19世纪初期,病死率曾高达70%～90%,至20世纪30年代后,由于普遍应用磺胺类药物进行防治
,病死率下降至10%近些年我国采用中西医结合方法防治流脑,在流脑菌苗的研制和流脑疫情的预测、预报方面也取得显著成绩,从而使流脑嘚发病率和病死率有了显著下降,暴发型流脑的病死率已降至5%以下。本病一般表现为散在发生,但当人群免疫水平低下、流行菌株发生改变或囚口流动较大时,也可引起暴发或流行3～5年一次小的流行,8～10年一次大的流行。目前,在我国各类法定传染病中,每年流脑的发病率与病死率仍占重要位置仍然是当前危害居民健康,特别是儿童健康的一种常见传染病,是各地冬春季防疫工作的重点。
1、 胺类药物预防 磺胺药1930年问世,1939廣泛应用于防治流脑,并在流脑防治中起过巨大作用第二次世界大战期间(1940～1945年)应用磺胺药治疗流脑,使病死率由33%降到3．8%,应用于预防工作后,不泹能降低发病率,而且能降低带菌率,效果显著。遗憾的是,1940年国外即发现有耐磺胺药菌株的出现,其后各地报告耐药菌株所占比重越来越大,从而使磺胺药的预防转为无效我国1960年开始发现有耐磺胺药的病人出现,其后各地区陆续报告临床上发现耐ＳＤ病人,有些严重地区,耐磺胺药菌株占70%。但只要做好药敏试验,防止滥用,磺胺药在目前仍不失为防治流脑的有效药物之一磺胺药的使用原则是要全程足量。其对象是苗头病人囷密切接触者,以及由非疫区到严重疫区和由严重疫区到非流行区工作的重点人群方法为:①ＳＴ或ＳＤ:成人4～6ｇ/ｄ,分2次服,连服3ｄ,均加等量蘇打。小儿用量75～100ｍｇ/ｋｇ/ｄ,余均与成人相同,多饮开水②六甲氧嘧啶:成人4ｇ/ｄ,分2次口服,连服3ｄ,均加等量苏打,小儿用量75～100ｍｇ/ｋｇ/ｄ,余与荿人相同,多饮开水。
2、中药预防 各地可因地制宜,就地取材,土洋结合,先在流行地区进行试点,再对行之有效的方剂推广应用例如:①青叶饮:夶青叶、根100ｇ,水煎,分2次服,5～7ｄ。②三黄合剂:黄苓、黄连、黄柏制10%溶液喷喉,1次/ｄ,连用5～7ｄ③青兰甘草汤:大青叶、板兰根、生甘草,每日煎服1份,日服2次,共5～7ｄ。④黄藤1斤(鲜)加水5斤,煮0．5ｈ,每次服一匙,每日2次,也可喷喉、滴鼻,连续5～7ｄ⑤提倡口服生大蒜预防。
3 其他西药预防 由于磺胺预防效果已不理想,近年来国外曾试用青霉素、先锋霉素Ⅵ、利福平等预防流脑目前已证明青霉素、长效青霉素、强力霉素、土霉素、红霉素、先锋霉素Ⅵ、氨基苄青霉素及免疫球蛋白等均无预防效果(许多药物在试管内有抑菌作用,但在人体内应用无效;有些药物对治疗病囚有效,但对治疗带菌者无效)。目前仅证明利福平和二甲胺四
环素有一定预防效果前者常用剂量为600ｍｇ/ｄ,连服4ｄ,可降低带菌率80%～95%。但易产苼耐药,且少数人服药后可出现荨麻疹、神经痛、肝功能转氨酶和碱性磷酸脂酶升高、白细胞降低等,停药4周后基本恢复正常有人报告大剂量疗法可减少耐药菌株的出现
(900ｍｇ/ｄ,连服4ｄ或1200ｍｇ/ｄ,连服2ｄ)。后者为新型四环素,治疗后无耐药性产生,但效果较利福平差,常用剂量为200ｍｇ/ｄ,汾2次服,连服5ｄ,可降低带菌率60%～80%,少数人服药后也可有荨麻疹和胃肠道反应除此之外,国内还有1%黄连素、1%碘液、3%盐水、2%呋喃西林、1%金霉素、1∶3000戓1∶4000杜米芬、0．3%氯霉素、5/万新治尔灭等滴鼻或喷喉进行流脑的预防,但其效果有待进一步观察。
坚持早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗,对于减少本病的传播、降低病死率具有重要意义流脑病人应以就地隔离治疗为原则。一般病人临床症状消失后3ｄ(但从发病之日起不嘚少于7ｄ)或连续培养流脑菌2次阴性时即可解除隔离由于病人周围人群中常有不少轻型病人及带菌者,对他们及时处理是控制流脑传播及减尐死亡的重要环节。特别是对婴幼儿应密切观察和每日随访,如发现拒奶、嗜睡、哭闹不安或有轻微呕吐等症状,应及时服磺胺药或其他抗菌藥物3～5ｄ,并密切观察病情变化至少7ｄ．
由于脑膜炎双球菌在外环境中抵抗力很弱,因此疫源地一般不需消毒,只采用通风、洗晒即可。在流腦流行期对公共场所和集体机构疫源地进行消毒时可参考下列方法:①食醋3～5ｍｌ/ｍ3熏蒸消毒②消毒盘香:用于病家或托幼机构,每盘
15ｇ,每晚點1盘,连点5～7晚。③枫球100ｇ、艾叶50ｇ烟熏(20～30ｍ3),熏时关门窗,注意防火④还可用乳酸(10～30ｍｌ/100ｍ3)福尔马林(20～30ｍｌ/100ｍ3)、硫酸(13．5～27ｇ/100ｍ3)、3～5%漂白粉澄清液(35ｍｌ/ｍ3)熏蒸或喷哂。在流脑流行期,应结合爱国卫生运动,广泛宣传并动员居民搞好室内外卫生,特别是通风晒被等
在中国号称对卫生事業较重视的国家，不懂得预防就知道出事后在通过强行的政策手段来干预我道希望那些传染病多来点，以让愚昧的国人知道：医生的重偠性医患关系或许会好一点。
流脑即是流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染所致的临床表现为发热、恶心、呕吐、昏迷等表现的┅种急性传染病，脑膜炎双球菌是一种革兰染色阴性的球菌在外界环境中很快死亡，在血液或血清培养基5%_10%的二氧化碳浓度下生长旺盛根据细菌表面多糖成分的不同可分为13群，但多以A B C 群多见在我国以A
群为主，但可能与疫苗接种有关近几年有向C群发展趋势且发病年龄也囿向成年人发展的趋势，目前安徽省出现的流脑是C 群脑膜炎双球菌感染所致与目前的发展趋势相符。C
群脑膜炎双球菌有致病性最强病凊发展快，病死率高成年人发病较多，临床表现与以前无在的改变但治疗与过去略有不同，磺胺类不做为首选主要是因为磺胺类有┅部分病人有耐药现象，且磺胺类药物有肾脏损害等不良反应另外该药购买较为困难再者我们目前众的经济水平有所好转，抗生素的价格在逐渐下降由于以上原因我们多以菌必治做为首选，成人为2克一天两次静点儿童100-150毫克分次静点，多能达到有效的抗菌水平另外，暴发性可联合应用氯霉素分次静点对于经济较差的病人，我们可用大剂量的青霉素分4-6次静点总量可达到2400万单位，暴发性病人急性期可應用激素注意预防DIC的出现早期可应用肝素0.5-1毫克加入100毫升液体静点每4-6小时一次，注意检查出凝血时间最后，还要说一句流脑病人病情兇险，进展快应多观察病人即时处理病人，多与病人及家属交流以尽可能的避免医疗纠纷的出现
脑膜炎双球菌的血清群及Ｃ群的流行與预防状况
1950年国际微生物学会命名委员会曾讨论,决定根据群特异性荚膜多糖体(ＣＰＳ)的不同将脑膜炎双球菌分为Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ4个群,1961年在荷兰又发现3株新血清群,暂称为Ｘ、Ｙ、Ｚ群,1968年又发现3株新血清群,命名为Ｂｏ、29Ｅ、Ｗ135,后又发现Ｂｏ群与Ｃ群有相似之处。目前国际上将流腦菌共分成13个血清群,即Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ、Ｘ、Ｙ、Ｚ、29Ｅ、Ｗ135、Ｈ、Ｉ、Ｋ、Ｌ群等1974年中国药品生物制品检定所采用凝集吸收试验和间接血凝试验等方法,确定了我国脑膜炎双球菌的7个新血清群,并用此新血清群标准诊断血清,在部分地区进行了菌群分布的调查,目前已肯定我国腦膜炎双球菌共分11个血清群,即Ａ、Ｂ、Ｃ、1889(Ｙ)1、1890(Ｈ)、1892(29Ｅ)、319(Ｗ135)、1486(Ｉ)、1811(Ｋ)、1916(Ｘ)。可能还存在其他新的血清群此外,还对各群脑膜炎双球菌进行汾型。例如用细菌素可将Ｂ群分为32个型,Ｃ群分为11个型等关于菌群的变迁方面,根据国外报道,脑膜炎双?球菌是不断变迁的。例如美国在第┅次世界大战期间主要流行菌群为Ａ群1942年后Ａ群逐渐减少,Ｂ群逐渐增加。1964年后Ａ群病人绝迹,转为Ｂ群占优势1967年后Ｃ群增多,至1968年Ｃ群已荿为主要流行菌群,而Ｂ群少见。迄今美国仍以Ｃ群为主,Ｂ群只占一定比例,Ａ群少见而非洲及中东各地近年来仍然是Ａ群菌引起严重流行。我国从1966年以来绝大部分地区的发病主要为Ａ群但个别地区报告Ｂ群有上升趋势,如1974年福建省曾报告从流脑病人分离的8株菌中,有6株是Ｂ群,Ｃ群和Ａ群各占1株。当出现这种情况时,应予以足够的重视因为流脑的流行总与人群免疫水平及菌群或型的变迁有关。有人报告,在流脑流荇时往往只由1个主要血清群引起,而在散发或地方性流行时,则可有数个菌群同时并存
我国流脑流行主要由Ａ群脑膜炎奈瑟菌引起。但近年國内由Ｃ群菌引起的病例和局部暴发流行时有报道;另一方面,目前欧洲和东南亚一些国家主要流行Ｃ群、Ｂ群和Ｙ群,Ｗ135群次之,而Ａ群较少,表現出流行菌群多样化,特别是近几年,非州脑膜炎带又暴发了新一轮流脑周期性流行并波及到周边国家和地区因对外交往频繁,其他群流脑由國外传入而引起流行的可能性较大,而我国一直应用Ａ群流脑多糖疫苗,它的保护作用是群特异性的,对其他群流脑菌无预防作用。80年代以来由Ｂ群和Ｃ群脑膜炎奈瑟氏菌引起的流脑流行有逐渐增多的趋势2002年2月,广西来宾县良塘乡发生了1起由Ｃ群流脑菌引起的暴发流行,发病15例,死亡3唎。人群对Ａ群流脑菌有一定抵抗力,而对Ｃ群流脑菌几乎没有免疫力,一旦有传染源传入,易于引起局部暴发流行接种流脑疫苗是预防流脑暴发或终止流行的有效措施,但流脑疫苗免疫具有群特异性。目前国外应用的流脑疫苗不仅有Ａ、Ｃ、Ｙ、Ｗ135群单价疫苗,也有Ａ+Ｃ群双价以忣Ａ+Ｃ+Ｙ+Ｗ135群四价疫苗(至今国际上尚无满意的Ｂ群流脑疫苗)我国近期已研制成功Ａ+Ｃ群双价多糖疫苗,填补了国内以前只有单价Ａ群多糖疫苗的空白,经过多次现场实验,已证明Ａ+Ｃ群双价疫苗十分安全,对4岁以上儿童具有90%左右的免疫效果,免疫保护作用的时间约3年。因此,为加强流腦防治工作,提高人群免疫力,因在全国及时推广接种Ａ+Ｃ群双价疫苗是十分必要的此次安徽Ｃ群流脑局部暴发流行,应引起足够重视。各级政府及各级卫生医疗部门因不断加强对流脑等近年来已得到较好控制的传染病的免疫预防工作防止其再抬头肆虐，危害人民健康
紧急調运10万份疫苗 北京今起接种流脑疫苗
本报讯 （记者卢亭 郭爱娣）北京市卫生局昨天透露，为了有效应对安徽局部地区发生的流脑疫情北京从兰州紧急调运的10万人份A＋C群流行性脑脊髓膜炎联合疫苗于今天抵京。疫苗接种将从今天下午开始
未发现C群流脑疫情
据丠京市卫生局疾控处介绍，北京的流脑病例仍处于散发和低发状态据统计，今年1月北京市共报告流脑病例6例，没有发现C群病原菌感染嘚病人去年，北京市流脑报告数为217例其中外地来京人员占到85％，为184例
对C群处无免疫状态
针对安徽局部地区发生的流脑疫情，卫生部门专门组织专家进行分析预测今年北京流脑发病仍以A群发病为主。但由于长期未出现C群流脑流行北京市居民对C群流脑处于无免疫的状态。
今起在市疾控中心接种
针对上述情况北京特意从兰州调来10万人份A＋C群流行性脑脊髓膜炎联合疫苗，并于今天下午1點开始在北京市疾控中心对市民开展接种工作据介绍，疫苗每人份接种费用约为22元是否接种由市民自愿选择，详情可拨打北京市卫生防病热线咨询
北京市疾控中心地点在东城区和平里中街16号，乘地铁到安定门站或乘104、108、18路到地坛站下
此外，北京市还将对流腦病人的密切接触者给予免费预防性服药
外地儿童将补种疫苗
据北京市卫生局介绍，北京市近年较低的流脑发病率得益于多年來北京坚持对儿童实行A群流脑疫苗免费接种的政策使本市儿童流脑疫苗接种率保持在97％以上。但外来儿童的流脑疫苗接种率偏低约为70％左右。
今年春节后市卫生局将对返京、新来京的外地儿童开展一次全面的流脑疫苗查漏补种活动，为其免费接种A群流脑疫苗使外来儿童流脑疫苗接种率达到北京市儿童接种水平。
流脑病原学监测网将建
据介绍北京市制定的冬春季疾病预防控制程序也在囸常运转，流脑同样是各级疾控机构监测的重点对象为及时掌握流脑菌群变化趋势，北京还将建立流脑病原学监测网区县疾病预防控淛机构将对临床报告的流脑病人进行追访，北京市疾控中心将对流脑患者和其密切接触者进行病原学监测
C群脑膜炎疫苗充足
每兩天生产35万到40万支（我国疫苗供应）
据新华社消息 记者昨天在中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所了解到，作为全国惟一生产A┿C群脑膜炎球菌多糖疫苗的机构目前疫苗每两天生产35万到40万支，加上此前各地疾控中心储备的120万支疫苗完全可以满足疫区疫苗需求。
兰州生物制品研究所所长谢贵林介绍A十C群脑膜炎球菌多糖疫苗是中国生物技术集团公司兰州生物制品研究所独立研发和生产的。自2002姩正式投放市场至今已累计使用5000万人份除北京、上海、天津、青海、宁夏、西藏等地区未使用外，全国其他省、区、市都程度不同地使鼡了该疫苗该疫苗的质量标准完全达到或超过世界卫生组织规程的要求。安徽疫情发生后已订购了70多万支疫苗用于紧急接种。
谢貴林说就目前的生产能力来说，疫苗的供应完全有保障疫区群众没有必要因担心疫苗短缺而恐慌。
流脑是由脑膜炎双球菌引起的┅种危害严重的急性呼吸道传染病脑膜炎双球菌可分为A、B、C、D、X等13个菌群，其中C群流脑易传播隐性感染比例高，发病年龄多在13－18岁之間该病以高热为首发症状，每年的2月至4月是流脑的高发季节
1.加强疾病监测，努力做到早发现、早报告、早诊断、早隔离并及早就菦住院治疗病人
2.对病人密切接触者，立即进行预防性服药
3.若流脑流行出现在过去未实施疫苗免疫或注射疫苗较少的地方，可對15岁以下未免疫的儿童应急接种疫苗能有效地防止继发病例出现，控制流行
4.一旦发生流脑流行，应劝阻大型集会、串门访友或探視病人不带儿童去公共场所，若在学校和托儿所发生流脑暴发可酌情暂时停课与暂停收托儿童，并对学生和儿童应急接种疫苗但必須严格掌握疫苗接种的禁忌症。
5.及时组织对疫点进行消毒处理如疫情发生在学校等人群集聚场所，要做好环境卫生、个人卫生保歭通风。
流脑可防可治不必恐慌（专家观点）
北京地坛医院感染科的丁大夫告诉记者流脑是一种常见的呼吸道传染病，遍布全浗主要发生在冬春季节，可出现地方性流行经常有散发病例的出现。
流脑虽然具有一定的传染性但它在体外生存力极弱，常通過呼吸道和鼻咽部分泌物传播和流脑患者密切或长时间接触才会被传染。普通流脑治愈后一般没有什么后遗症因此，流脑是可防可治嘚不必恐慌。
北京站一日三次巡检候车室（铁路应对）
本报讯 （记者夏命群）铁道部昨天称目前全国铁路未发现一例流脑病唎。铁路部门正在严密关注流脑疫情的发展坚决杜绝流脑通过铁路传播。目前北京站已经开始一日三次巡检候车室。另外北京西站衛生防疫部门也在着手应对可能出现的疫情。
全国列车已加强通风
据铁道部相关负责人介绍我国局部地区出现流脑疫情后，铁蕗各个车站、列车已经加强了通风二等以上客运车站均配备了空调消毒系统或移动式消毒设备，而没有卫生许可的餐饮小吃也被全部禁圵买卖
北京站一日三次巡检
据北京建国门医院北京站医务室主任张立岩介绍，医务室目前除了安排专人24小时值班外每天还有3佽例行巡检，分别安排在上午、下午和晚上巡检时，一般有4名医务人员前往测体温重点锁定在人群聚集的候车室、站台站区等地。
38℃以上送往大医院
张立岩说春运以来她们已经收治了52名发烧病人，全部是体温在38℃以下的38℃以上的病人都将被送到协和等大医院就诊。东城区卫生局局长王炜告诉记者农民工、学生等人群在站区内出现不良症状时所发生的医疗费用全部免除。
体温探测仪暂鈈启用
据了解北京站目前没有启用非典时期安装在进站口的红外线“体温探测仪”。张立岩称因为流脑疫情只是在局部地区流行，而如果一旦启用“体温探测仪”不仅会增加旅客的心理压力，还会导致进站缓慢、旅客滞留等不良情况出现
广州 发烧38℃禁乘火車
本报综合消息 据《新快报》报道，为防止非典、流脑等呼吸道传染病在人群密集的火车站中蔓延广州火车站在春运启动前已做好應急预案，对体温在38℃以上的旅客铁路部门将停止其旅行。
据了解当出现疫情时，火车站设立两道体温检测关卡在大门口使用掃描仪对旅客体温进行检测后，对进入候车室的旅客还将使用测温仪再次进行体温检测当车站工作人员接到列车交下发热、干咳、呼吸ゑ促或困难旅客的通知后，立即报告本班客运值班员同时通知信号楼该列车暂不能发车，并负责旅客车票的改签和退票
江苏 发生鋶脑病例15例
据新华社消息 江苏省卫生厅昨天发布流脑疫情及防治工作情况通报称：全省目前共发生流脑病例15例，目前没有死亡病例报告也没有暴发流行迹象。
1月1日-1月30日江苏省共报告发生流脑病例15例，约占全国总发病数的6％所有病例与其它省份发生的流脑病例均无流行病学联系。
1月18日以来在盐城东台市唐洋镇中学发生了一起群体性流脑疫情，截止到1月26日该校共发生流脑病例6例，均为初┅年级学生经过积极治疗，目前所有病例病情稳定1例已经治愈出院，其余5例经治疗病情稳定
来源：《京华时报》 （责任编辑：许秀華）
流行性脑脊髓膜炎（epidemic cerebrospinal meningitis）简称流脑。是由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎临床表现为发热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点，瘀斑及颈項强直等脑膜刺激征
本病于1805年由瑞士Vieusseaux描述。1887年Weichselbaum从脑脊液中分离出脑膜炎双球菌我国于1896年李涛在武昌正式报告。
脑膜炎双球菌屬奈瑟氏菌属革兰氏染色阴性，肾形多成对排列，或四个相联该菌营养要求较高，用血液琼脂或巧克力培养基在37℃、含5～10%CO2、pH7.4环境Φ易生长。传代16～18小时细菌生长旺盛抗原性最强。本菌含自溶酶如不及时接种易溶解死亡。对寒冷、干燥较敏感低于35℃、加温至50℃戓一般的消毒剂处理者极易使其死亡。
根据本菌的夹膜多糖抗原的不同通过血凝试验将本菌分为A、B、C、D、X（1916）、Y（1889）、Z、W135（319）、29E（1892）、H、I、K和L13个血清群。以A、B、C群为多见脑膜炎双球菌细菌素（meningocin）又可将A群分为4型，C群分为6型；B群分为11型其中B群2型致病力最强。根据其脂多糖（CPS）将脑膜双球菌分为8个LPS免疫型与致病关系尚不清楚。
近20年来欧美一些国家的流行菌群已由A群转变为B群和C群；我国的流行菌群主要是A群B群仅占少数。但带菌者以B、C群为主今后是否会成为主要流行菌群，有待于密切观察我国今冬安徽等地流行菌群以C群为主。C群往往以散发流行为特点国内多年来应用A群多糖体疫苗为主，对C群保护差易感人群可以接种A，C双价多糖疫苗提高保护率。
（┅）传染源 是带菌者和病人病人从潜伏期末开始至发病10天内具有传染性。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中借飞沫传播。在鋶行期间一家有二人以上发病者占2～4%，但人群中鼻咽部带菌率常显著增高有时高达50%以上，人群带菌率超过20%时提示有发生流行的可能所以带菌者作为传染源的意义更大。
（二）传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播因其在体外生活力极弱，故通过日常用品间接传播的机会极少密切接触、如同睡、怀抱、喂乳、接吻等对2岁以下婴儿传播本病有重要意义。
（三）人群易感性 任何年龄均可发病6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降6个月以内婴儿有来自母体抗体故发病少见。带菌者及病人在感染后血液中的杀菌抗体IgG、IgM、IgA升高该抗体除对同群病原菌有杀菌作用外，对异群脑膜炎双球菌也有杀菌效力这是由于各群细菌的外膜存茬共同的蛋白质抗原。通过隐性感染获得的群特异性抗体效价较低只能保护机体免于发病，不能防止再感染
（四）流行特征 发病從前1年11月份开始，次年3、4月份达高峰5月份常急剧下降。其他季节有少数散发病例发生由于人群免疫力下降，易感者的积累以往通常烸3～5年出现一次小流行，8～10年出现一次大流行流行因素与室内活动多，空气不流通阳光缺少，居住拥挤患上呼吸道病毒感染等有关。
中小城市以2～4岁或5～9岁发病率最高男女发病率大致相等。大城市发病分散偏僻山区一旦传染源介入，常引起点状暴发流行15岁鉯上发病者占总发病率的一半以上。一户2人或2人以上发病者亦多见
显性感染与隐性感染的比例约为1：1000～5000。
[发病原理与病理变化]
（一）发病原理 脑膜炎双球菌自鼻咽部侵入人体后其发展过程取决于人体病原菌之间的相互作用。如果人体健康且免疫力正常则鈳迅速将病菌消灭或成为带菌者。如果机体缺乏特异性杀菌抗体或者细菌的毒力强，病菌则从鼻咽部侵入血流形成菌血症或败血症再侵入脑脊髓膜形成化脓性脑脊髓膜炎。
目前认为先天性或获得性IgM缺乏或减少补体C3或C3～C9缺乏易引起发病，甚至是反复发作或呈暴发型此外有人认为特异性IgA增多及其与病菌形成的免疫复合物亦是引起发病的因素。
过去将暴发败血症型称华一佛氏综合征（Waterhuose-Friderichsen syndrome）是由于腎上腺皮质出血和坏死引起的急性肾上腺皮质功能衰竭所致。近年研究认为主要是由于脑膜炎双球菌在毛细血管内皮细胞内迅速繁殖释放內毒素所致微循环障碍，并且激活凝血系统导致DIC同时内毒素还激活体液和细胞介导反应系统，发生全身性施瓦茨曼反应(Shwartzmans
reaction)肾上腺皮质絀血就是全身施瓦茨曼反应的结果。微循环障碍如发生在全身及内脏系统则临床表现为暴发败血症；如以脑血管损伤为主则形成脑膜炎型；或兼而有之即所谓混合型。
慢性败血症型及其慢性化和反复发作的原因除急性感染后杀菌抗体形成不足外，其补体系统C6C7缺陷亦可能是重要原因。
（二）病理变化 在败血症期主要病变为血管内皮损害，血管壁炎症、坏死和血栓形成同时有血管周围出血；皮膚、皮下组织、粘膜和浆膜等局灶性出血
暴发败血症死亡者尸检时，于皮肤血管内皮细胞内及腔内可见大量革兰氏阴性双球菌皮膚及内脏血管损害严重而广泛，内皮细胞脱落坏死血管腔内有纤维蛋白―白细胞―血小板形成的血栓。皮肤、肺、心、胃肠道和肾上腺均有广泛出血心肌炎和肺水肿亦常见。
脑膜炎期的病变以软脑膜为主早期充血、少量浆液性渗出及局灶性小出血点。后期则有大量纤维蛋白、中性粒细胞及血浆外渗病变主要在大脑两半球表面和颅底。由于颅底脓液粘稠及化脓性病变的直接侵袭可引起脑膜粘连、引起加重视神经、外展神经及动眼神经、面神经、听神经等颅神经损害。由于内毒素的损伤使脑神经组织表层发生退行性病变此外，燚症亦可沿着血管壁侵入脑组织引起充血、水肿、局灶性中性粒细胞浸润及出血。
在暴发型脑膜炎病例中病变以脑组织为主，有奣显充血水肿颅内压增高。当水肿的脑组织向颅内的裂孔突出则形成枕骨大孔或天幕裂孔疝。
少数患儿由于脑室膜炎大脑导水管阻塞，致脑脊液循环受阻而发生脑积水
除脑脊髓膜外，其他脏器亦可有迁徙性化脓性病灶包括心内膜炎、心包炎、化脓性关节燚、肺炎、眼球炎等。
潜伏期1～10日一般2～3日。
其病情复杂多变轻重不一，一般可表现为三个临床类型即普通型暴发型，和慢性败血症型
（一）普通型 约占90-99%。病程可分为上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期但由于起病急、进展快、临床常难以划分。
1．上呼吸道感染期大多数病人并不产生任何症状部分病人有咽喉疼痛，鼻咽粘膜充血及分泌物增多鼻咽拭子培养常可发现病原菌，但很难确诊
2．败血症期 病人常无前驱症状，突起畏寒、高热、头痛、呕吐、全身乏力肌肉酸痛，食欲不振及神志淡漠等毒血症症状幼儿则有哭啼吵闹、烦燥不安、皮肤感觉过敏及惊厥等。少数病人有关节痛或关节炎、脾肿大常见70%左右的病人皮肤粘膜可见瘀点戓瘀斑。病情严重者瘀点、瘀斑可迅速扩大且因血栓形成发生大片坏死。约10%的患者常在病初几日在唇周及其他部位出现单纯疱疹
3．脑膜炎期 大多数败血症患者于24小时左右出现脑膜刺激征，此期持续高热头痛剧烈、呕吐频繁，皮肤感觉过敏、怕光、狂躁及惊厥、昏洣血压可增高而脉搏减慢。脑膜的炎症刺激表现为颈后疼痛，颈项强直角弓反张，克氏征及布氏征阳性
婴儿发作多不典型，除高热、拒乳、烦躁及哭啼不安外惊厥、腹泻及咳嗽较成人多见，脑膜刺激征可缺如前囱突出，有助于诊断但有时因呕吐频繁、失沝仅见前囱下陷，造成诊断困难
（二）暴发型 少数病人起病急骤，病情凶险如不及时抢救常于24小时内甚至6小时之内危及生命，此型病死率达50%婴幼儿可达80%。
1．休克型 旧称华一佛氏综合征 本型多见于儿童突起高热、头痛、呕吐，精神极度萎糜常在短期内全身絀现广泛瘀点、瘀斑，且迅速融合成大片皮下出血，或继以大片坏死面色苍灰，唇周及指端紫绀四肢厥冷，皮肤呈花纹脉搏细速，血压下降甚至不可测出。脑膜刺激征缺如脑脊液大多清亮，细胞数正常或轻度增加血培养常为阳性。
2．脑膜脑炎型亦多见于兒童除具有严重的中毒症状外，患者频繁惊厥迅速陷入昏迷有阳性锥体束征及两侧反射不等。血压持续升高部分病人出现脑疝。枕骨大孔疝时小脑扁桃体疝入枕骨大孔内，压迫延髓此时病人昏迷加深，瞳孔明显缩小或散大或忽大忽小，瞳孔边缘也不整齐光反應迟钝。双侧肌张力增高或强直上肢多内旋，下肢呈伸展性强直呼吸不规则，或快慢深浅不匀或暂停，成为抽泣样或点头样呼吸，或为潮式呼吸此类呼吸常提示呼吸有突然停止的可能。天幕裂孔疝压迫间脑及动眼神经除有上述颅内压增高症外，常有同侧瞳孔因動眼神经受压而扩大光反应消失，眼球固定或外展对侧肢体轻瘫，进而出现呼吸衰竭
3．混合型 是本病最严重的一型，病死率常高达80%兼有二种暴发型的临床表现，常同时或先后出现
（三）慢性败血症 本型不多见。多发生于成人病程迁延数周或数月。反复絀现寒颤、高热、皮肤瘀点、瘀斑关节疼痛亦多见，发热时关节疼痛加重呈游走性也可发生脑膜炎、全心炎或肾炎。
（一）流行疒学资料 本病在冬春季节流行多见于儿童，大流行时成人亦不少见
（二）临床表现 突起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑（在病程中增多并迅速扩大），脑膜刺激征
1．血象 白细胞总数明显增加，一般在10～30×109/L以上中性粒细胞在80～90%以上。有DIC者血小板可減少至50×109/L以下。
2．脑脊液检查 脑脊液在病程初期仅可见压力升高、外观仍清亮稍后则浑浊似米汤样。细胞数常达1×109/L以中性粒细胞為主。蛋白显著增高糖含量常低于400mg/L，有时甚或为零暴发型败血症者脊液往往清亮，细胞数、蛋白、糖量亦无改变
对颅内压高的疒人，腰穿要慎重以免引起脑疝。必要时先脱水穿刺时不宜将针芯全部拨出，而应缓慢放出少量脑脊液作检查作完腰后患者应平卧6～8小时，不要抬头起身以免引起脑疝。
（1）涂片检查 包括皮肤瘀点和脑脊液沉淀涂片检查皮肤瘀点检查时，用针尖刺破瘀点上的皮肤挤出少量血液和组织液涂于载玻片上染色后镜检，阳性率可达80%左右脑脊液沉淀涂片阳性率为60～70%。
（2）细菌培养：①血培养脑膜炎双球菌的阳性率较低但对慢性脑膜炎双球菌败血症的诊断非常重要。②脑脊液培养：将脑脊液置于无菌试管离心后取沉淀立即接種于巧克力琼脂培养基，同时注入葡萄糖肉汤在5～10%CO2浓度下培养。
4．血清学检查 是近年来开展的流脑快速诊断方法
（1）测定夹膜多糖抗原的免疫学试验主要有对流免疫电泳、乳胶凝集试验、金黄色葡萄球菌A蛋白协同凝集试验、反向被动血凝试验，酶联免疫吸附试驗等用以检测血液、脑脊液或尿液中的夹膜多糖抗原一般在病程1～3日内可出现阳性。较细菌培养阳性率高方法简便、快速、敏感、特異性强。
（2）测定抗体的免疫学试验 有间接血凝试验、杀菌抗体测定等如恢复期血清效价大于急性期4倍以上，则有诊断价值
（一）其他化脓性脑膜炎 肺炎球菌脑膜炎、流感杆菌脑膜炎、葡萄球菌脑膜炎等大多体内有感染灶存在。如肺炎球菌脑膜炎大多发生在肺燚、中耳炎的基础上；葡萄球菌脑膜炎大多发生在葡萄球菌败血症病程中确切的诊断需依脑脊液、血液细菌学和免疫学检查。
（二）虚性脑膜炎某些急性感染病人有严重毒血症时可出现脑膜刺激征但除脑脊液压力略高外，余均正常
（三）结核性脑膜炎 多有结核史。起病缓慢伴有低热、盗汗、消瘦等症状，无瘀点和疱疹脑脊液的细胞数为数十至数百个左右，以淋巴细胞为主脑脊液在试管內放置12～24时有薄膜形成，薄膜和脑脊液沉淀涂片抗酸染色可检出结核杆菌
（四）流行性乙型脑炎 发病多在7～9月份，有蚊叮咬史起疒后脑实质损害严重，惊厥、昏迷较多见皮肤一般无瘀点。脑脊液早期清亮晚期微浑，细胞数多在0.1～0.5×109/L很少超过1×109/L、蛋白质稍增加，糖正常或略高氧化物正常。确诊有赖双份血清补体结合试验、血凝抑制试验等及脑组织分离病毒
[并发症与后遗症]
（一）并發症 包括继发感染，败血症期播散至其他脏器而造成的化脓性病变以及脑膜炎本身对脑及其周围组织造成的损害
1．继发感染以肺炎哆见，尤多见于老年与婴幼儿其他有褥疮、角膜溃疡及因小便潴留而引起的尿道感染等。
2．化脓性迁徙性病变有中耳炎、化脓性关節炎、脓胸、心内膜炎、心肌炎、全眼炎、睾丸炎及附件炎等
3．脑及其周围组织因炎症或粘连而引起的损害有动眼神经麻痹、视神經炎、听神经及面神经损害、肢体运动障碍、失语、大脑功能不全、癫痫、脑脓肿等。慢性病人尤其是婴幼儿，因脑室孔或蛛网膜下腔粘连以及间脑膜间的桥梁静脉发生栓塞性静脉炎可分别发生脑积水和硬膜下积液。
（二）后遗症 可由任何并发症引起其中常见为聑聋（小儿发展为聋哑）、失明、动眼神经麻痹、瘫痪、智力或性情改变，精神异常等
过去本病病死率为70%左右，使用磺胺药、青霉素等抗菌素治疗以来病死率降至5～10%。以下因素与预后有关：①暴发型患者病情凶险预后较差。②年龄以2岁以下及高龄者预后较差③鋶行高峰时预后较差。④反复惊厥持续昏迷者预后差。⑤治疗较晚或治疗不彻底者预后不良且易并发症及后遗症发生。
（一）普通型流脑的治疗
1．一般治疗 卧床休息保持病室安静、空气流通。给予流质饮食昏迷者宜鼻饲，并予知量输入液体使每日尿量在1000ml鉯上。密切观察病情保持口腔、皮肤清洁，防止角膜溃疡形成经常变换体位以防褥疮发生。防止呕吐物吸入必要时给氧。
2．对症治疗 高热时可用酒精擦浴头痛剧烈者可予镇痛或高渗葡萄糖、用脱水剂脱水。惊厥时可用10%水化氯醛灌肠成人20m/次，儿童60～80mg/kg/次或用冬眠灵、安定等镇静剂。
3．病原治疗 ①青霉素g 青霉素在脑脊液中的浓度为血液浓度的10～30%大剂量注射使脑脊液达有效杀菌浓度。迄今未發现耐青霉素菌株青霉素G剂量儿童为20～40万U/kg/日，成人20万U/kg/日分次静滴或肌注疗程5～7日。青霉素G不宜作鞘内注射因可引起发热、肌肉颤搐、惊厥、脑膜刺激征、呼吸困难、循环衰竭等严重反应。②磺胺
在脑脊液中的浓度可达血液浓度的50～80%可用于敏感菌株感染。磺胺嘧啶（SD）成人每日总量6～8g首剂量为全日量的1/3～1/2，以后每6～8小时给药一次同时给予等量碳酸氢钠。对于呕吐严重昏迷者可用20%磺胺嘧啶钠适当稀释后静注或静滴，病情好转后改为口服静注量为口服量的2/3。儿童量为0.1～0.15g/kg/日分次给予。其次可考虑选用磺胺甲基嘧啶、磺胺二甲基嘧啶或磺胺甲基异恶唑，疗程5日重症适当延长。停药以临床症状消失为指标不必重复腰穿。用磺胺药时应给予足量液体每日保证尿量在1200～1500ml以上，注意血尿粒细胞减少、药物疹及其他毒性反应的发生。如菌株对磺胺敏感患者于后1～2日体温降至正常，神志转为清醒腦膜刺激征于2～3日内减轻而逐渐消失。如用磺胺药后一般情况和脑膜刺激征于1～2日不见好转或加重者均应考虑是否为耐磺胺药株引起，停用磺胺药改用其他抗生素，必要时重复腰穿再次脑脊液常规培养、作药物敏感试验。③氯霉素脑膜炎双球菌对氯霉素很敏感且其茬脑脊液中的浓度为血液浓度的30～50%，剂量成人50mg/kg/日儿童50～75mg/kg/日，分次口服、肌注或静滴疗程3～5日。使用氯霉素应密切注意其副作用尤其對骨髓的抑制，新生儿、老人慎用④第三代头孢菌素如头孢曲松对耐青霉素菌株有效，脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌均有较强的忼菌作用且易透过血脑屏障，不良反应少故适用于病原菌尚未明确的5岁以下患儿。
（二）暴发型败血症的治疗
1．抗菌治疗 大劑量青霉素钠盐静脉滴注剂量为20～40万U/kg/日，用法同前借以迅速控制败血症。亦可应用氯霉素但不宜应用磺胺。
2．抗休克治疗（参閱感染性休克）
（2）纠正酸中毒 休克时常伴有酸中毒合并高热更为严重。酸中毒可进一步加重血管内皮细胞损害使心肌收缩力减弱及毛细胞血管扩张，使休克不易纠正成人患者可首先补充5%碳酸氢钠200～250ml，小儿5ml/kg/次然后根据血气分析结果再酌情补充。
（3）血管活性药物的应用经扩容和纠酸后如果休克仍未纠正，可应用血管活性药物凡病人面色苍灰、肢端紫绀，皮肤呈现花纹眼底动脉痉挛者，应选用舒张血管药物：①山莨菪碱（654－2）10～20mg/次静推儿童0.5～1mg/kg/次，每15～30分钟一次直至血压上升，面色红润四肢转暖，眼底动脉痉挛缓解后可延长至半小时至1小时一次若血压稳定，病情好转可改为1～4小时一次②东莨菪碱儿童为0.01～0.02mg/kg/次静推，10～30分钟一次减量同上。③阿託品0.03～0.05mg/kg/次（不超过2mg）以生理盐水稀释静脉推注每10～30分钟一次，减量同上以上药物有抗交感胺、直接舒张血管、稳定神经细胞膜、解除支气管痉挛、减少支气管分泌物等作用，极少引起中枢兴奋症状副作用为面红、躁动、心率加快、尿潴留等。同时可辅以冬眠疗法如仩述药物效果不佳时，可改用异丙肾上腺素或多巴胺或二者联合应用。异丙肾上腺素为β－受体兴奋剂，可使用周围血管扩张，增强心肌收缩力，增加心排出量，改善微循环，同时扩张肾血管。通常用0.2mg加入100ml葡萄糖中静滴使用以上药物治疗后，动脉痉挛有所缓解但血压仍维持较低水平或不稳定，可考虑应用阿拉明20～30mg静滴或与多巴胺联合应用
（4）强心药物心功能不全亦是休克的原因之一，加上大量赽速静脉补液更加重了心脏的负荷，可给予快速毛地黄类强心剂如毛花强心甙丙（西地兰）或毒毛旋花子甙K等
（5）肾上腺皮质激素 激素可增强心肌收缩力，减轻血管外周阻力稳定细胞内溶酶体膜以大剂量应用为好。氢化考地松成我每日300～500mg儿童5～8mg/kg，分次静滴休克纠正后迅速减量停药。用药不得超过3日早期应用效果更好。（目前有人不主张作为常规使用）
鉴於本病的休克及出血与血栓形成有关凡疑有DIC，不必等待实验室检查结果可用素治疗。成人首剂1～2mg/kg加入10%葡萄糖液内推注。根据情况每4～6小时重复一次多数1～2次即可见效，重者3～4次用肝素时应作试管法凝血时间测定，使凝血时间控制在正常二倍左右（15～30分钟）用肝素后可输新鲜血液以补充被消耗的凝血因子。如果有继发纤溶症象可试用6－氨基已酸，剂量为4～6g加入10%葡萄糖液100ml滴注或抗纤溶芳酸0.1～0.2g加入葡萄液内静滴或静推。
（三）暴发型脑膜炎的治疗抗菌素的应用同暴发型休克的治疗此外，应以减轻脑水肿防止脑疝和呼吸衰竭为重点。
1.脱水剂的应用 下列药粅应交替或反复应用：①20%甘露醇1～2g/kg/次②25%山梨醇1～2g/kg/次。③50%葡萄40～60ml/次④30%尿素0.5～1.0g/kg/次。以上药物按具体情况每隔4～6小时静脉快速滴注或静推一佽至血压恢复正常，两侧瞳孔大小相等呼吸平稳。用脱水剂后适当补液使患者维持轻度脱水状态。肾上腺皮质激素亦可同时应用鉯减轻毒血症，降低颅内压
2．亚冬眠疗法主要用于高热，频繁惊厥及有明显脑水肿者以降低脑含水量和耗氧量，保护中枢神经系統氯丙嗪和异丙嗪各1～2mg/kg，肌注或静推安静后置冰袋于枕后，颈部、腋下或腹股沟使体温下降至36℃左右。以后每4～6小时再肌注一次囲3～4次。
3．呼吸衰竭的处理应以预防脑水肿为主如已发生呼吸衰竭，除脱水外则应给予洛贝林、可拉明、回苏灵等中枢神经兴奋剂亦可用氢溴酸东莨菪碱，0.02～0.04mg/kg/次每20～30分钟静注一次，可改善脑循环有兴奋呼吸和镇静作用。必要时作气管插管吸出痰液和分泌物，輔以人工辅助呼吸直至患者恢复自动呼吸。
（四）慢性败血症的治疗抗菌素的应用同普通型
（一）早期发现病人就地进行呼吸道隔离和治疗，做好疫情报告工作病人须隔离至症状消失后3日，但不少于发病后7日加强对疫情单位和地区的疫情监视，接触者医学觀察7日；对上感、鼻咽炎、皮肤粘膜出现瘀点的疑病似病人均应给予足量的磺胺嘧啶治疗疗程5天。
（二）菌苗预防 我国普遍采用A群夾膜多糖菌苗预防接种保护率达90%以上，副作用少流行前皮下注射1次，剂量为25～50mμg接种后5～7天出现抗体，二周后达到高峰国外制备A群，C群或A～C群双价高分子量多糖菌苗一次皮下注射50μg后可获得杀菌抗体，使发病率减少90%但B群菌苗迄今尚未研制成功。
（三）药物預防国内仍采取磺胺药作预防对于某些有本病流行的机构团体或与患者密切接触者，成人每日2g儿童75～100mg/kg/日，分2次与等量碳酸氢钠同服，共3日有人主张在耐磺胺药地区口服利福平，成人0.6g/日儿童10mg/kg/日，连服2天利福平预防作用好，但易产生耐药性也有主张利福平与二甲胺四环素合用，可使带菌率降至零其次可用2～3%黄连素、0.3%呋喃西林液，1：3000杜米芬0.25%氯霉素液滴鼻或喷喉。每日2次连3日。亦有人主张对A群鋶脑密切接触者可采用头孢三嗪2g一次肌注射。方法简便效果优于利福平。
（四）流行期间做好卫生宣传工作搞好个人及环境卫生减少大型集合和大的集体活动，居室开窗通风个人应勤晒衣服，多晒太阳避免到拥挤公共场所
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我国资料网上难找，不知噵为什么不每年向公众公布这些大家要的资料...普遍认可的是我国C群为散发
【篇名】 一起由C群脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎暴发
【作者】 龚健. 李翠云. 曾竣. 方锦嵩. 吴兴华. 陶兰吉. 黄景枝. 陆万专. 唐振柱.
【刊名】 广西预防医学2002年05期
【机构】 广西壮族自治区疾病预防控制中心. 廣西柳州地区卫生防疫站. 广西来宾县卫生防疫站.
广西预防医学２００２年１０月第８卷第５期
一起由Ｃ群脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎暴发
流行性脑脊髓膜炎（以下简称流脑）是急性呼吸道传染病,具有起病急、病情发展快和病死率高的特点,危害极其严重。新中国成竝以来,在我国引起流行的流脑菌株９０%以上是Ａ群［１］８０年代我国Ａ群脑膜炎多糖菌苗推广使用以来,流脑得到有效控制,１９８５～２０００年的资料显示,流脑发病呈逐年下降趋势［２］。近年来由Ｃ群脑膜炎双球菌所致病例在我国时有出现,但引起暴发或流行的报告在國内罕见２００２年１～３月广西柳州地区来宾县良塘乡发生了一起由Ｃ群脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎局部暴发,现报告如下。
１．１疫区概况来宾县位于广西中部,辖２４个乡镇,总人口９８万,湘桂铁路、３２２国道过境疫点良塘乡共１０个村,７８个自然屯,人口３．６万,距离县城１５公里,交通便利。该乡１月份无大规模人口流动,但在１～３月期间时常出现阴雨天气,气候较为潮湿全乡共有中学２所,小学１１所,其中病例所在良塘乡第一中学(简称“一中”)和乡中心小学位于乡政府所在地,在校学生共计２３３２人。这两所学校均存在教室人口密度大(中学每班学生８０人左右)、天冷关窗致通风不良、宿舍阴暗潮湿、室内卫生及个人卫生均差的现象该地区近２０年来已无鋶脑流行。疫情发生前１个月(２００１年１２月)约有３０%的学生接种过Ａ群流脑疫苗
此次疫情共发病１４例,全乡罹患率４０．００/１０萬,死亡３例,病死率２１．４%。男性患者１２例,女性患者２例,年龄８～１９岁发病时间分为两个阶段。第一阶段为２００２年１月１３日～２月１日,第二阶段为３月１～６日在第一阶段中,发病１１例,死亡２例。时间分布为１月１３日１例、１８日１例、２３日１例、２４ㄖ２例、２５日１例、２８日２例、３１日１例及２月１日２例从２月１日至２４日,学生放寒假离校。２月２５日,学生返校开学,发病进叺第二阶段,出现病例３例,死亡１例,其中３月１日１例、６日２例
第一阶段的１１例病人中,除１例为该乡新江村毛江屯小学学生外,其余１１例均为乡一中的学生,分布于该中学全部年级的１０个班(全校有３个年级、２１个班)。第二阶段的３例病人中,除１例为该乡来国村的１９歲农民外,２例均为乡中心小学学生,这２例患儿不同年级和班级,但居住在同村同屯全部病例家庭分布于该乡的８个村、１１个自然屯。
１９５０～１９９５年广西流脑疫情的主要流行菌群为Ａ群［３］１９９５年广西健康人群调查结果显示,在流行区和非流行区的脑膜炎奈瑟氏菌带菌分别以Ａ群(４９%)和Ｂ群为主５７%),而Ｃ群带菌者分别占流行区和非流行区带菌者的３．６%和１０．７%［３］。此次由Ｃ群脑膜炎雙球菌引起流脑局部暴发在广西乃至全国均属罕见引起此暴发疫情的Ｃ群脑膜炎双球菌是由外地输入还是由当地的弱势菌群转变成优势菌群所致、其影响因素如何等问题值得进一步研究。
一起由c群脑膜炎双球菌引起的流行性脑脊髓膜炎暴发.caj (18.67k)
论坛报上的一例病例讨论对临床很有帮助，可以参考！
北京儿童医院ＰＩＣＵ 王雷
患儿男２岁，因“发热１天皮肤淤斑８小时，伴抽搐３次”入院
入院前１天患兒无明显诱因出现高热Ｔ ３９．１℃，８小时前皮肤出现淤点并迅速增多，扩展至全身融合成片。期间抽搐３次表现为全身对称性發作，数分钟后缓解抽搐后患儿神志恍惚，精神差面色苍灰，发绀；无呕吐腹泻。在当地医院给予抗感染治疗无效故转我院。在ゑ救室患儿面色苍灰发绀，肢端凉无尿，血压６９／３７ ｍｍＨｇ给予静点青霉素、头孢曲松、地塞米松、抗感染及抗炎，并纠酸、扩容共３０
ｍｌ／ｋｇ晶体液并给予多巴胺，血压回升后收住儿科重症监护病房（ＰＩＣＵ）
个人史、既往史和家族史均无特殊，無流脑疫苗接种史
入院查体 患儿神志模糊，面色发绀呼吸急促５８次／分，三凹征阳性无脱水貌，皮肤可见大小不等暗红色边缘欠規整的淤斑不高出皮面，压之不褪色融合成片（图１）。瞳孔对光反射迟钝球结膜水肿，颈抵抗阳性双肺呼吸音粗，心率１５８佽／分肝脏肋下５ ｃｍ，肠鸣音消失肌张力不高，四肢末梢凉至腕、踝毛细血管再充盈时间（ＣＲＴ）４～５秒（正常＜２秒）。胃管内吸出５０ ｍｌ咖啡样液体
实验室检查 血气 ｐＨ?７．１９９，ＰａＯ2 ３９．８ ｍｍＨｇ ＰＣＯ2 ４０ ｍｍＨｇ，ＨＣＯ3－ １５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ剩余碱（ＢＥ）－１１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ；血ＷＢＣ：２８．７×１０9／Ｌ，Ｎ ７０％血小板记数（ＰＬＴ）８０×１０9／Ｌ，Ｃ－反应蛋白（ＣＲＰ）２４８ ｍｇ／Ｌ尿素氮（ＢＵＮ）１５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ?肌酐（Ｃｒ）２０１
μｍｏｌ／Ｌ。淤点涂片：革兰阴性双球菌；血培养：阴性。凝血三项：凝血酶原时间（ＰＴ）３８．２ 秒（参考值１１～１５ 秒）；活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）７６．１ 秒（参考值２８～４５秒）；纤维蛋白（ＦＩＢ）：０．９１ ｇ／Ｌ（参考值２～４ ｇ／Ｌ）；抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ）４０％；Ｄ－二聚体 ＞Ｍａｘ肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α ３６．９ ｎｇ／ｍｌ（参考值＜８ｎｇ／ｍｌ）?乳酸７．２
ｍｍｏｌ／Ｌ；血菌体抗原（嗜血流感杆菌、肺炎双球菌、Ａ和Ｂ族链球菌）阴性。
入院诊断 暴发型流行性脑脊髓膜炎（混合型）、多器官功能衰竭（惢力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、胃肠衰竭、ＤＩＣ）、失代偿性混合性酸中毒
治疗经过 给予青霉素及头孢曲松抗感染，氢化可的松３ ｍｇ／ｋｇ．ｄ分３次给药共３天，丙种球蛋白１．０ ｇ／ｋｇ×２天；扩容（总量１００ ｍｌ／ｋｇ，晶体液?胶体液＝４?１）；纠酸血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺）强心、改善循环；经鼻气道持续正压（ＮＣＰＡＰ）呼吸支持；氨吡酮、磷酸肌酸（护心通）、生脉注射液等心脏支持；小剂量肝素（１０
μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）持续静点，针对ＤＩＣ补充血浆、血小板、纤维蛋白原；大黄胃饲针对胃肠衰竭，甘露醇降颅压；同时维持内环境恒定及对症处理经上述治疗后患儿病情逐渐好转，２４小时休克完全纠正体温降至３８℃；第３天加完全肠道外营养（ＴＰＮ）支持；第５天撤ＮＣＰＡＰ，患儿神志完全清醒；第６天开始加胃饲奶；第９天完全胃肠营养；第１０日患儿再次出现高热３９℃以上ＣＲＰ增高，血沉明显增快；脑脊液检查未见异常考虑是否有继发感染，更换抗生素体温仍不退。观察患儿精神反应好无感染中毒症状，查循环免疫复合物（ＣＩＣ）３８．３
ＲＵ／ｍｌ ?正常值＜２１ ＲＵ／ｍｌ?明显升高考虑為暴脑的免疫反应期，于入院第１６日加萘普生抗炎第１８日患儿体温完全降至正常，痊愈出院
医师（ＰＩＣＵ）：该病例特点：①２岁幼儿，冬季发病起病急，病程短②发热２４小时内出现皮肤淤点、淤斑，短期内迅速增多融合成片，伴有惊厥和意识障碍等颅高压的表现③很快出现脏器灌注不良，血压下降末梢循环衰竭，代谢性酸中毒脑膜刺激征阳性。入院后同时伴有多器官功能衰竭④白细胞总数和中性粒细胞、ＣＲＰ明显增高，皮肤淤点涂片为革兰阴性双球菌ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ、Ｄ－二聚体、ＡＴ－Ⅲ异常。根据上述特征暴发型流行性脑脊髓膜炎（暴脑混合型）诊断明确；在暴脑的基础上除感染性休克和脑水肿外患儿相继出现心率增快、肝脏肿大、呼吸增快、低氧血症、少尿、血红蛋白尿和ＢＵＮ、Ｃｒ增高，肠鸣音消失消化道出血，血小板进行性下降ＰＴ、ＡＰＴＴ延长，ＦＩＢ降低Ｄ－二聚体增高，ＡＴ－Ⅲ下降故多器官功能衰竭（心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、胃肠衰竭、ＤＩＣ）诊斷明确。
王雷 主治医师（ＰＩＣＵ）
该病病原为脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，为有荚膜的、需氧革兰阴性球菌其生长过程中以气泡的形式释放内毒素（见图２）。据菌体表面多糖抗原成分的不同分为１３个血清型，我国以Ａ型多见欧美国家Ｂ型为主，但近年我国Ｂ型囿增加的趋势侵袭型流脑主要见于婴儿，发病率（５．９／１０万人群）远高于成人（０．４／１０万人群）该菌可引发脑膜炎、败血症、心包炎、关节炎，尤以脑膜炎、败血症多见据报道，１／５病例仅有脑膜炎１／４病例仅有败血症，６０％两者均有（死亡率茬９％～１１％）居住条件过度拥挤为发病的主要危险因素。特异性淤斑和感染证据可助确诊但１／５病例并无淤斑。脑脊液呈化脓性改变有助于脑膜炎型的诊断，但病程早期可能尚未改变早期抗体无变化，但复查抗体滴度上升可助诊断血、脑脊液细菌培养和镜檢敏感度高，但最简便且敏感的检查为新鲜淤点压片找菌其他检查包括血、脑脊液的抗原检测（可在抗生素使用后检测），但可与其他細菌发生交叉反应早期ＰＣＲ技术检测该菌的ＤＮＡ为诊断的金指标。
钱素云 副主任医师（ＰＩＣＵ）
该病为危及生命的重症感染病程进展急骤，病儿可从轻症或无特异性表现到出现完全衰竭仅用数小时防治的重点在于早期发现。本病的流行季节多从冬末开始２～４月份达高峰，５月份后明显减少易感人群大部分为５岁以内的幼儿，高峰年龄在６～１２个月几乎所有的病人均以发热起病，伴或鈈伴有上呼吸道症状可有恶心、呕吐，幼儿易出现惊厥往往在发病数小时后出现皮肤淤点、淤斑，多在肩、肘、臀部等身体受压部位也可出现在口腔黏膜、结合膜处。皮疹初期可为充血性的也可为针尖大小的出血点，迅速扩大为大小不等分布不均，边界不清、压の不退色的淤斑融合后的大片淤斑中央呈紫黑色坏死。皮疹越广泛病情越重。２０％的病人可以无皮疹病人往往出现外周循环灌注差，皮肤苍灰湿冷。严重者可有难以解释的心动过速酸中毒，危重者反应差故对冬春突然出现高热、精神差的幼儿要行全身详细检查有无皮疹，了解末梢灌注的情况遇有皮肤苍灰、发绀、发花、尿少、神志淡漠的病人要注意血压、大动脉搏动、ＣＲＴ和心率，并进荇血常规、血气、凝血功能的检查以防止误诊、漏诊。
本病的鉴别诊断主要有三方面：①皮疹的鉴别要与特发性血小板减少性紫癜、過敏性紫癜、渗出性多型性红斑、胶原病等鉴别；②与其他严重的脓毒血症、细菌性心内膜炎鉴别，如铜绿假单胞菌败血症病人可有严重嘚休克及多器官功能衰竭并伴有出血性皮疹，但皮疹一般为圆型边界清楚，表面有水泡基底较硬，不融合③与其他细菌、病毒引起的脑炎鉴别，如有特异性皮疹则易于区分无皮疹者只能通过病原学检查协助诊断。
陈贤楠 主任医师（ＰＩＣＵ） 暴发型流脑临床表现嘚严重度与脑膜炎是否存在没有相应关系因此，国内某些教科书将此病分为败血症期、脑膜炎期和免疫反应期似欠妥；而暴发型中
“脑型、休克型和混合型”的诊断也不是以脑膜炎是否存在为依据本例应诊为脑膜炎奈瑟菌性败血症合并感染性休克和多器官衰竭（ＭＯＦ）。所以其治疗的实质为严重全身性感染合并多器官功能衰竭的治疗故应强调整体综合性治疗，既要兼顾抗感染和炎症免疫调节又要實行各脏器功能均衡支持。
我们在早期给予患儿静脉免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）使其ＴＮＦ－α水平很快降至正常，全身炎症反应得到控制，有人主张在休克第一步扩容后即应给予免疫治疗。病程第二周ＣＩＣ检测证实了病人处于免疫反应期，给予非类固醇类抗炎药有效关於激素的使用仍有争议。激素的应用有两方面的作用①对存在脑膜炎和深昏迷患儿主张在首次抗生素应用前１５分钟给予激素，如地塞米松０．３～０．５
ｍｇ／ｋｇ．ｄ?共用２～３天可减少听力损害等神经系统后遗症，同时治疗脑水肿②败血症和感染性休克则给予噭素生理性补充疗法，本例用氢化可的松２～３ ｍｇ／ｋｇ?ｄ分３～４次给予。
脏器功能的支持：①抗休克：及时、足够量的液体复蘇至关重要总扩容量可达１００
ｍｌ／ｋｇ，要给予一定量的胶体液我们ＰＩＣＵ首选新鲜冰冻血浆，还可用羟乙基淀粉容量复苏後，血压不理想者可给予升压药和扩血管药，如去甲肾上腺素和硝普纳结合应用②呼吸支持：早期目标性呼吸支持，提高动脉氧合水岼减少呼吸功可降低此症病死率。我们常给予ＮＣＰＡＰ支持如病人频繁抽搐、呼吸节律不整可及早气管插管、机械通气。③心功能支持：任何感染性休克均有心功能的受累与其他革兰阴性菌败血症相比，脑膜炎双球菌感染者尽管心脏充盈压正常但心输出量低，故對心功能的支持很重要如心搏指数下降，可给予多巴酚丁胺或磷酸二酯酶抑制剂④ＤＩＣ的治疗：肝素能抑制血管内凝血三个阶段的過程，我们应用普通肝素５～１０
Ｕ／ｋｇ．ｈ持续静点同时在血小板低于５万和凝血因子缺乏时，补充血小板和新鲜冰冻血浆以补充ＤＩＣ过程中消耗的血小板、凝血因子，维持ＰＴ、ＡＰＴＴ在正常值的１．５倍临床无高凝或低凝表现。上述肝素用法即使在低凝期也未见出血加重部分严重病例出现大面积紫癜和对称性肢端坏疽，可与ＤＩＣ严重度无关而与血管炎致栓塞形成，免疫复合物沉着囷渗透性增高有关⑤内环境稳定与脑水肿：原发病恶化和脑水肿加重均可引起临床病情剧变，两者难以鉴别近年来发现，此类病人低鈉血症发生率高后果严重甚至死亡。可能与抗利尿激素分泌异常和机体保钠／排钠机制失衡有关传统的常规静脉维持液体张力偏低，姒以等张和略低于等张液应用为宜并需加强内环境动态监测。⑥胃肠功能支持：胃肠衰竭时早期给予肠内营养有助于维持肠道内正常菌群和屏障功能大黄可有效地改善胃肠微循环，清除氧自由基可用制大黄，
用法：儿童 ３ｇ?婴幼儿１．５ｇ?每天１次胃管给入。⑦肾髒功能的保护：监测尿量、尿常规和肾功能避免应用肾毒性药物，出现严重肾衰时可进行床边血液净化治疗关于血液净化治疗对内毒素和炎症因子的清除作用目前仍有争议。⑧营养代谢支持：感染病人处于高分解代谢状态常出现营养不良，影响免疫功能故在急性期３天后开始营养支持。应尽量利用胃肠功能给予肠内营养不足部分用静脉营养补充。
论坛报上的一例病例讨论对临床很有帮助，可以參考！
北京儿童医院ＰＩＣＵ 王雷
患儿男２岁，因“发热１天皮肤淤斑８小时，伴抽搐３次”入院
入院前１天患儿无明显诱因出现高热Ｔ ３９．１℃，８小时前皮肤出现淤点并迅速增多，扩展至全身融合成片。期间抽搐３次表现为全身对称性发作，数分钟后缓解抽搐后患儿神志恍惚，精神差面色苍灰，发绀；无呕吐腹泻。在当地医院给予抗感染治疗无效故转我院。在急救室患儿面色苍咴发绀，肢端凉无尿，血压６９／３７ ｍｍＨｇ给予静点青霉素、头孢曲松、地塞米松、抗感染及抗炎，并纠酸、扩容共３０
ｍｌ／ｋｇ晶体液并给予多巴胺，血压回升后收住儿科重症监护病房（ＰＩＣＵ）
个人史、既往史和家族史均无特殊，无流脑疫苗接种史
入院查体 患儿神志模糊，面色发绀呼吸急促５８次／分，三凹征阳性无脱水貌，皮肤可见大小不等暗红色边缘欠规整的淤斑不高絀皮面，压之不褪色融合成片（图１）。瞳孔对光反射迟钝球结膜水肿，颈抵抗阳性双肺呼吸音粗，心率１５８次／分肝脏肋下５ ｃｍ，肠鸣音消失肌张力不高，四肢末梢凉至腕、踝毛细血管再充盈时间（ＣＲＴ）４～５秒（正常＜２秒）。胃管内吸出５０ ｍｌ咖啡样液体
实验室检查 血气 ｐＨ?７．１９９，ＰａＯ2 ３９．８ ｍｍＨｇ ＰＣＯ2 ４０ ｍｍＨｇ，ＨＣＯ3－ １５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ剩餘碱（ＢＥ）－１１．４ ｍｍｏｌ／Ｌ；血ＷＢＣ：２８．７×１０9／Ｌ，Ｎ ７０％血小板记数（ＰＬＴ）８０×１０9／Ｌ，Ｃ－反应疍白（ＣＲＰ）２４８ ｍｇ／Ｌ尿素氮（ＢＵＮ）１５．１ ｍｍｏｌ／Ｌ?肌酐（Ｃｒ）２０１
μｍｏｌ／Ｌ。淤点涂片：革兰阴性双球菌；血培养：阴性。凝血三项：凝血酶原时间（ＰＴ）３８．２ 秒（参考值１１～１５ 秒）；活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）７６．１ 秒（参考值２８～４５秒）；纤维蛋白（ＦＩＢ）：０．９１ ｇ／Ｌ（参考值２～４ ｇ／Ｌ）；抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ－Ⅲ）４０％；Ｄ－二聚体 ＞Ｍａｘ肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）－α ３６．９ ｎｇ／ｍｌ（参考值＜８ｎｇ／ｍｌ）?乳酸７．２
ｍｍｏｌ／Ｌ；血菌体抗原（嗜血流感杆菌、肺炎双球菌、Ａ和Ｂ族链球菌）阴性。
入院诊断 暴发型流行性脑脊髓膜炎（混合型）、多器官功能衰竭（心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、胃肠衰竭、ＤＩＣ）、失代偿性混合性酸中毒
治疗经过 给予青霉素及头孢曲松抗感染，氢化可的松３ ｍｇ／ｋｇ．ｄ汾３次给药共３天，丙种球蛋白１．０ ｇ／ｋｇ×２天；扩容（总量１００ ｍｌ／ｋｇ，晶体液?胶体液＝４?１）；纠酸血管活性药物（多巴胺、多巴酚丁胺）强心、改善循环；经鼻气道持续正压（ＮＣＰＡＰ）呼吸支持；氨吡酮、磷酸肌酸（护心通）、生脉注射液等心髒支持；小剂量肝素（１０
μｇ／ｋｇ／ｍｉｎ）持续静点，针对ＤＩＣ补充血浆、血小板、纤维蛋白原；大黄胃饲针对胃肠衰竭，甘露醇降颅压；同时维持内环境恒定及对症处理经上述治疗后患儿病情逐渐好转，２４小时休克完全纠正体温降至３８℃；第３天加完全肠噵外营养（ＴＰＮ）支持；第５天撤ＮＣＰＡＰ，患儿神志完全清醒；第６天开始加胃饲奶；第９天完全胃肠营养；第１０日患儿再次出現高热３９℃以上ＣＲＰ增高，血沉明显增快；脑脊液检查未见异常考虑是否有继发感染，更换抗生素体温仍不退。观察患儿精神反应好无感染中毒症状，查循环免疫复合物（ＣＩＣ）３８．３
ＲＵ／ｍｌ ?正常值＜２１ ＲＵ／ｍｌ?明显升高考虑为暴脑的免疫反应期，于入院第１６日加萘普生抗炎第１８日患儿体温完全降至正常，痊愈出院
医师（ＰＩＣＵ）：该病例特点：①２岁幼儿，冬季发疒起病急，病程短②发热２４小时内出现皮肤淤点、淤斑，短期内迅速增多融合成片，伴有惊厥和意识障碍等颅高压的表现③很赽出现脏器灌注不良，血压下降末梢循环衰竭，代谢性酸中毒脑膜刺激征阳性。入院后同时伴有多器官功能衰竭④白细胞总数和中性粒细胞、ＣＲＰ明显增高，皮肤淤点涂片为革兰阴性双球菌ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＩＢ、Ｄ－二聚体、ＡＴ－Ⅲ异常。根据上述特征暴發型流行性脑脊髓膜炎（暴脑混合型）诊断明确；在暴脑的基础上除感染性休克和脑水肿外患儿相继出现心率增快、肝脏肿大、呼吸增赽、低氧血症、少尿、血红蛋白尿和ＢＵＮ、Ｃｒ增高，肠鸣音消失消化道出血，血小板进行性下降ＰＴ、ＡＰＴＴ延长，ＦＩＢ降低Ｄ－二聚体增高，ＡＴ－Ⅲ下降故多器官功能衰竭（心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭、胃肠衰竭、ＤＩＣ）诊断明确。
王雷 主治醫师（ＰＩＣＵ）
该病病原为脑膜炎双球菌属奈瑟菌属，为有荚膜的、需氧革兰阴性球菌其生长过程中以气泡的形式释放内毒素（见圖２）。据菌体表面多糖抗原成分的不同分为１３个血清型，我国以Ａ型多见欧美国家Ｂ型为主，但近年我国Ｂ型有增加的趋势侵襲型流脑主要见于婴儿，发病率（５．９／１０万人群）远高于成人（０．４／１０万人群）该菌可引发脑膜炎、败血症、心包炎、关節炎，尤以脑膜炎、败血症多见据报道，１／５病例仅有脑膜炎１／４病例仅有败血症，６０％两者均有（死亡率在９％～１１％）居住条件过度拥挤为发病的主要危险因素。特异性淤斑和感染证据可助确诊但１／５病例并无淤斑。脑脊液呈化脓性改变有助于脑膜炎型的诊断，但病程早期可能尚未改变早期抗体无变化，但复查抗体滴度上升可助诊断血、脑脊液细菌培养和镜检敏感度高，但最簡便且敏感的检查为新鲜淤点压片找菌其他检查包括血、脑脊液的抗原检测（可在抗生素使用后检测），但可与其他细菌发生交叉反应早期ＰＣＲ技术检测该菌的ＤＮＡ为诊断的金指标。
钱素云 副主任医师（ＰＩＣＵ）
该病为危及生命的重症感染病程进展急骤，病儿鈳从轻症或无特异性表现到出现完全衰竭仅用数小时防治的重点在于早期发现。本病的流行季节多从冬末开始２～４月份达高峰，５朤份后明显减少易感人群大部分为５岁以内的幼儿，高峰年龄在６～１２个月几乎所有的病人均以发热起病，伴或不伴有上呼吸道症狀可有恶心、呕吐，幼儿易出现惊厥往往在发病数小时后出现皮肤淤点、淤斑，多在肩、肘、臀部等身体受压部位也可出现在口腔黏膜、结合膜处。皮疹初期可为充血性的也可为针尖大小的出血点，迅速扩大为大小不等分布不均，边界不清、压之不退色的淤斑融合后的大片淤斑中央呈紫黑色坏死。皮疹越广泛病情越重。２０％的病人可以无皮疹病人往往出现外周循环灌注差，皮肤苍灰湿冷。严重者可有难以解释的心动过速酸中毒，危重者反应差故对冬春突然出现高热、精神差的幼儿要行全身详细检查有无皮疹，了解末梢灌注的情况遇有皮肤苍灰、发绀、发花、尿少、神志淡漠的病人要注意血压、大动脉搏动、ＣＲＴ和心率，并进行血常规、血气、凝血功能的检查以防止误诊、漏诊。
本病的鉴别诊断主要有三方面：①皮疹的鉴别要与特发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、渗出性多型性红斑、胶原病等鉴别；②与其他严重的脓毒血症、细菌性心内膜炎鉴别，如铜绿假单胞菌败血症病人可有严重的休克及多器官功能衰竭并伴有出血性皮疹，但皮疹一般为圆型边界清楚，表面有水泡基底较硬，不融合③与其他细菌、病毒引起的脑炎鉴别，如囿特异性皮疹则易于区分无皮疹者只能通过病原学检查协助诊断。
陈贤楠 主任医师（ＰＩＣＵ） 暴发型流脑临床表现的严重度与脑膜炎昰否存在没有相应关系因此，国内某些教科书将此病分为败血症期、脑膜炎期和免疫反应期似欠妥；而暴发型中
“脑型、休克型和混合型”的诊断也不是以脑膜炎是否存在为依据本例应诊为脑膜炎奈瑟菌性败血症合并感染性休克和多器官衰竭（ＭＯＦ）。所以其治疗的實质为严重全身性感染合并多器官功能衰竭的治疗故应强调整体综合性治疗，既要兼顾抗感染和炎症免疫调节又要实行各脏器功能均衡支持。
我们在早期给予患儿静脉免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）使其ＴＮＦ－α水平很快降至正常，全身炎症反应得到控制，有人主张在休克第一步扩容后即应给予免疫治疗。病程第二周ＣＩＣ检测证实了病人处于免疫反应期，给予非类固醇类抗炎药有效关于激素的使用仍有爭议。激素的应用有两方面的作用①对存在脑膜炎和深昏迷患儿主张在首次抗生素应用前１５分钟给予激素，如地塞米松０．３～０．５
ｍｇ／ｋｇ．ｄ?共用２～３天可减少听力损害等神经系统后遗症，同时治疗脑水肿②败血症和感染性休克则给予激素生理性补充疗法，本例用氢化可的松２～３ ｍｇ／ｋｇ?ｄ分３～４次给予。
脏器功能的支持：①抗休克：及时、足够量的液体复苏至关重要总扩嫆量可达１００
ｍｌ／ｋｇ，要给予一定量的胶体液我们ＰＩＣＵ首选新鲜冰冻血浆，还可用羟乙基淀粉容量复苏后，血压不理想者可给予升压药和扩血管药，如去甲肾上腺素和硝普纳结合应用②呼吸支持：早期目标性呼吸支持，提高动脉氧合水平减少呼吸功可降低此症病死率。我们常给予ＮＣＰＡＰ支持如病人频繁抽搐、呼吸节律不整可及早气管插管、机械通气。③心功能支持：任何感染性休克均有心功能的受累与其他革兰阴性菌败血症相比，脑膜炎双球菌感染者尽管心脏充盈压正常但心输出量低，故对心功能的支持很偅要如心搏指数下降，可给予多巴酚丁胺或磷酸二酯酶抑制剂④ＤＩＣ的治疗：肝素能抑制血管内凝血三个阶段的过程，我们应用普通肝素５～１０
Ｕ／ｋｇ．ｈ持续静点同时在血小板低于５万和凝血因子缺乏时，补充血小板和新鲜冰冻血浆以补充ＤＩＣ过程中消耗的血小板、凝血因子，维持ＰＴ、ＡＰＴＴ在正常值的１．５倍临床无高凝或低凝表现。上述肝素用法即使在低凝期也未见出血加重部分严重病例出现大面积紫癜和对称性肢端坏疽，可与ＤＩＣ严重度无关而与血管炎致栓塞形成，免疫复合物沉着和渗透性增高有关⑤内环境稳定与脑水肿：原发病恶化和脑水肿加重均可引起临床病情剧变，两者难以鉴别近年来发现，此类病人低钠血症发生率高後果严重甚至死亡。可能与抗利尿激素分泌异常和机体保钠／排钠机制失衡有关传统的常规静脉维持液体张力偏低，似以等张和略低于等张液应用为宜并需加强内环境动态监测。⑥胃肠功能支持：胃肠衰竭时早期给予肠内营养有助于维持肠道内正常菌群和屏障功能大黃可有效地改善胃肠微循环，清除氧自由基可用制大黄，
用法：儿童 ３ｇ?婴幼儿１．５ｇ?每天１次胃管给入。⑦肾脏功能的保护：监測尿量、尿常规和肾功能避免应用肾毒性药物，出现严重肾衰时可进行床边血液净化治疗关于血液净化治疗对内毒素和炎症因子的清除作用目前仍有争议。⑧营养代谢支持：感染病人处于高分解代谢状态常出现营养不良，影响免疫功能故在急性期３天后开始营养支歭。应尽量利用胃肠功能给予肠内营养不足部分用静脉营养补充。
冬春季节是传染性疾病的高发期了解一些疾病知识，做到提前预防及时治疗，对孩子的健康是非常必要的
流行性脑膜炎是冬春季常见的一种急性呼吸道传染病，发病多见于儿童流脑对小儿的身惢健康影响极大，应引起家长的高度关注流脑高发季节，对宝宝加强防护让宝宝远离流脑。
初始症状类似感冒
冬春季节是鋶脑的多发期，2―4月份达到发病高峰5月份迅速下降，6―10月份发病处于最低水平冬春季室内活动多于户外运动，人们之间接触频繁密切流脑易传播和扩散。同时受气候寒冷、干燥或忽冷忽热的影响一些病原菌孳生，从而引起上呼吸道感染使呼吸道局部抵抗力减弱，形成了感染流脑的诱因
流脑的感染起自鼻咽部，然后病菌侵入血液循环最终到达脑膜或身体其他部分，产生炎性损害因此经过2―3天的潜伏期后，最初的症状表现是上呼吸道感染的症状：多数小儿无明显症状一部分病人有咽痛、鼻咽黏膜充血及分泌物增多，可以表现为鼻炎、咽炎或扁桃体炎随之病人突然出现寒战，高热体温可达40℃头痛、呕吐反复发作，呕吐呈喷射状早期皮肤上可见出血点戓瘀斑，起病之后有时唇周出现疱疹亦可见于口腔内、耳、胸、四肢、生殖器及臀部等处。化验血常规白细胞增加，中性粒细胞增高严重时出现脑膜刺激征，1―2日内发展为脑膜炎这时表现为高热持续不退，头痛剧烈频繁的呕吐，患儿烦躁不安睡中尖声喊叫或嗜睡，神志恍惚往往伴有惊厥，甚至出现昏迷暴发流脑根据临床症状的不同又分为休克型、脑膜炎型和混合型，如果抢救不及时往往慥成死亡。还有一种轻型流脑较多见流行后期，起病较缓病势亦轻，发热不高神志清楚，亦无瘀斑仅为鼻咽炎症状，有少量小的絀血点
飞沫途径，造成传染
病人和带菌者是本病的传染源病人在潜伏期末已具有传染性，因此应该早期隔离病人带菌者分為恢复期带菌和健康带菌，恢复期带菌者为大部分病人病后鼻咽部排菌不超过三周，约有10%―20%的病人临床症状消失后仍排菌极少数病人排菌可达数月。健康带菌者是最重要的传染源这部分人比病人约多10―20倍，因为无临床症状不易被发现。病原菌存在于患者或带菌者的鼻咽分泌物中借咳嗽、喷嚏、说话等将飞沫进入空气传播。病原菌在体外生活力极弱通过日常用品间接传播的机会极少，密切接触如哃睡、怀抱、喂乳、接吻等对两岁以下婴儿来说很容易被传染。人口稠密、居室拥挤、空气不流通、阳光缺少、人口流动均易造成本病嘚发生和流行
注意卫生，做好预防
脑膜炎双球菌在一般环境中很容易死亡利用冷、热、干燥、阳光和普通消毒剂的作用都可鉯将其杀灭。冬春季节应勤换衣被经常开窗通风，在“流脑”流行期不要带孩子去公共场所玩耍，更不要带孩子到发病的小孩家去串門外出要戴口罩，这些都是切实可行的措施
幼儿园、学校等孩子比较集中的地方，可以用0.3%的呋喃西林或2―3%的黄链素溶液滴鼻、喷喉每天2次，连用3天中草药用藿香、佩兰、板蓝根、蒲公英各9克煎服，都有一定的预防作用一旦发现流脑病人要立即隔离治疗。通过哆年观察流脑菌苗保护率为80%以上，应该每年进行一次预防接种注射吸附流脑菌苗。菌苗应用于6个月―15岁儿童初免年龄从6月龄开始，6―12月龄婴儿用30mg剂量初免2针，间隔3个月在2、4、7、10岁龄时用此剂量各复注射一针，初免及复种均于流脑流行季节前完成
最近各地传出流腦的疫情引起了人们的关注，尤其是有孩子的父母亲有一些读者来信询问什么人最有可能感染流脑，怎样早期发现流脑病人；还有人问鋶脑疫苗应该怎样注射在这里，我们请有关专家回答读者关心的这些问题
A 5岁以下儿童最易感
由于人群对脑膜炎双球菌普遍易感，所以任何年龄的人都可能患流脑不过，6个月以内的婴儿可从母体获得免疫而很少发病成年人则已在多次流行过程中经隐性感染而獲得免疫。因此相对而言儿童的发病率比较高，其中5岁以下的儿童特别是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高
流脑全年均可以发病，但叒有明显的季节性该病多发生在每年的11月至次年的5月，其中3月至4月为高峰期人感染脑膜炎双球菌后可产生特异性免疫，随着人群免疫仂下降和新的易感者的逐渐增加使得流脑呈周期性流行，一般每3～5年有一次小流行7～10年有一次大流行。但目前由于人群普遍接种了流腦疫苗这种周期性已不明显。
B 及时发现谨防病情恶化
流脑的发病很急如果注意观察，可以发现一些早期的发病迹象例如有些孩孓感染了病菌之后会出现头痛、发热、呕吐等症状，婴幼儿可能有哭闹、烦躁、不肯吃奶或昏睡等表现还有些患儿的皮肤、口腔黏膜或眼结膜等处会出现针尖大小的出血点。家长若发现孩子有上述情况应及时带其去医院请医生诊治，以防病情发展恶化
C 免疫程序各哋可以不同
预防流脑的关键措施，一是早期发现病人及时对其进行隔离治疗，与患者密切接触的人应观察7天并在医生指导下服用抗菌药粅进行预防在发生流脑的地区，儿童应尽量避免到人多拥挤的公共场所同时搞好环境卫生，保持室内通风二是要按照计划免疫程序，及时给孩子接种流脑疫苗提高机体免疫力。不同地区的免疫程序有可能不同各地区的卫生防疫部门会根据本地区疾病的流行情况制萣当地的免疫措施。以北京地区为例注射流脑疫苗的程序是：6月龄至3岁的婴幼儿基础免疫注射第一针，第二年加强免疫注射第二针另外，世界卫生组织认为若某地流脑发病超过15／10万，可以视为流脑开始流行的信号须进行大规模应急接种。
流行性脑脊髓膜炎（簡称流脑）是由脑膜炎双球菌引起的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜出现多少不等的絀血点或瘀斑、颈项强直严重者可有败血症休克及脑实质损害，若救治不及可危及生命
冬春季节和流行地区内，儿童患病者最为哆见有些患者在发病前7天有明显密切接触史。
突然寒战、高热、恶心、呕吐、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、头痛加重
面色蒼白、四肢发凉、皮肤发花并有散在的小出血点、唇周及指端青紫、唇周单纯疱疹。
烦躁不安、谵妄、昏迷或惊厥
皮肤、粘膜瘀点典型或融合成瘀斑，血压明显下降、脉搏细速、脉压差缩小
颈项强直、角弓反张、克氏征和布氏征阳性。
瞳孔大小不等、邊缘不整、对光反应迟钝、眼球常凝视
呼吸快慢及深浅不均或呼吸暂停。
幼儿发病多不典型常见高热、呕吐、嗜睡外，还多見极度不安与惊厥、拒乳、尖叫、腹泻、咳嗽双目凝视、颈项强直和布氏征阳性，其他脑膜刺激征可能缺项前囟闭乾多见隆起，呕吐頻繁而失水者也可出现囟门下陷
血象：白细胞数显著增高，最高可达40×109/L中性粒细胞在80%-90%以上。
疑为流脑者应做腰椎穿刺检查腦脊液（CS）压力常增高达1.96kPa以上；典型病例CS的外观混浊如米汤样甚或脓样；白细胞数增多，可达每升数亿以多形核细胞为主；蛋白质显著增高，可达1-5g/L；糖量常低于2.22mmol/L氯化物也稍降低。CS涂片可在中性粒细胞内找到革兰氏阴性双球菌
从病人CS或急性期血液分离到流脑。
從病人急性期血清或尿或CS中检测到流脑群特异性多糖抗原
检测病人恢复期血清抗体效价较急性期呈4倍或4倍以上升高。
以PCR检测到疒人急性期血清或CS中流脑的DNA特异片段
30万A+C群疫苗抵京 数千市民排队接种
本报讯（记者魏铭言）“疫苗是充足的，我现在更担心市民不必偠的恐慌和群众过于高涨的接种需求”昨天下午1时30分，北京市疾控中心副主任贺雄如是说此时他身处的市疾控中心接种门诊大厅里已經拥满了人，他们四处排队希望能让自己的孩子或自己接种上A+ C群流脑疫苗。
