粉碎骨折手术骨片还在里面没有取出来，手术算是成功吗？不成功取骨片要重新交手术费吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-05-01 04:57 标签： 骨折有碎骨不取出来会怎么样

 在比较严重的且断端极其不稳定时，打石膏、支具这种外固定方式可能会引起骨折再移位。此时，骨科医生一般都会建议患者使用钢板内固定的方式。那么，置入体内的钢板需不需要取出？什么时候一定要取？什么时候尽量取？什么时候必须取？什么时候可以取也可以不取？玖玖骨科的一篇文章，为大家详细介绍，值得学习借鉴！

（一）钢板取出适应症？

·      特定职业，比如运动员、杂技舞蹈演员等，内固定材料有引起应力骨折的风险，应考虑取出；

（二）钢板取出存在的风险因素？

1）神经损伤：相关报道指出术前风险判断不足、术中经验不足，易出现严重的神经损伤病例，其中肱骨及桡骨近段取钢板发生神经损伤比较常见。

2）再骨折发生：解剖因素、固定材料及方法、骨折的粉碎程度及复位固定技术是常见风险因素，其中臂及股骨下段钢板取出发生再骨折比较常见。

3）发生感染：对于原本就是开放性骨折或手术后有感染过程，在取内固定术后可导致感染的风险增加。

4）取出困难：对于一些特殊的情况、病人，钢板取出有一定的难度，不仅是本身问题，对于术者也有一定的挑战。

（三）钢板到底要不要取出的几种情况？

关于钢板取不取出的问题，在国外将其分为两种情况：一种是一定要取，另外一种就是可以不取。而在我国，由于“身体发肤、受之父母”的特殊传统文化，很多人会觉得本来好好的身体多了个零件总是会感觉到不舒服，就会想着要取出来。但关于钢板到底要不要取出，临床上大体分为以下五种情况。

当接受钢板固定的患者出现了较为明显的内植物并发症，或者是特殊部位的钢板螺钉固定，这种情况下就必须取出，比较常见的情况有：

1）异物反应：虽然大多数人可以和这些内植物和平共处，但难免有一小部分人的身体对这些内植物“不适应”，身体出现明显的异物排斥反应，比如出现皮肤红肿、切口愈合困难，反复破溃等等，这时候一定要取出。

2）钢板固定后失败：在钢板固定过程中，如果出现了断板、严重感染等情况，此时需要考虑取出钢板内固定。除了断裂和感染这两种情况外，还有一种比较极端的情况，那就是内植物发生移位，跑偏到其它部位去了，这种情况就必须要采取措施了，那就是取出来。

3）出现严重的心理异物反应：对有些人来说，螺钉不是钉在身上，而是钉在心里，虽然身体没有任何不舒服，但会有极强烈的心理反应，时刻处在担心和焦虑中，对于这种情况的，等到取出时间一到便可取出来。

§  比如踝关节的胫腓联合螺钉，在下地负重前就一定要取掉；

§  比如脊柱骨折手术如果没有做融合，脊柱节段间会有反复微动，再结实的钢钉也经不起反复折弯，久而久之内植物容易出现疲劳性断裂，所以在骨折愈合后也要尽快取出。

那么，什么样的钢板要尽量取呢？常见的情况大致分为以下几种：

1）钢板固定的年轻人：虽说现在的材料技术已经很先进，钢板可以与人体长时间和平共处，但也很难挺住几十年的反复磨损与腐蚀，经年累月的腐蚀会让钢板释放各种金属离子进入人体，对人体健康不利。加上年轻人身体素质好、恢复快，取钢板后的创伤也会很快愈合不易伤筋动骨，所以建议还是尽量取出来。

2）影响到人体的功能：尤其是近关节部位的钢板，有时会成为影响关节活动的罪魁祸首，比如肩锁关节部位的锁骨钩钢板，会影响抬胳膊，这种还是要尽量取出来。当然，影响的程度还是需要自己把握，因为每个人的接受程度不同，比如一个常见运动健身的人的功能需求肯定与一个常见不运动的“宅男”不一样。

3）特殊部位的内固定：简而言之就是皮包骨头的地方。钢板在这些部位容易触及，一个是摸着不舒服，另一个钢板与皮肤反复摩擦容易损伤娇嫩的皮肤，尤其是近关节部位的钢板，比如尺骨鹰嘴的钢板、外踝的钢板。
4）锁骨部位的钢板：锁骨位置很表浅，尤其身材比较瘦的人，这个部位的钢板有时特别明显，所以从感观上是建议这部分病人尽量取出的。但由于锁骨比较细，取出后的连成一线的钉道使得锁骨的强度大大降低，短期内锁骨再次骨折的风险会高于不取的病人。所以，对于这部分患者，三个月内一定避免手臂负重，一定避免跌倒摔伤。

第三种情况：可取可不取

什么情况下可取可不取？

只要植入体内的钢板没有造成特殊的不适，也不属于前面文章中提到的那些特殊情况，就可取可不取。尤其是肌肉丰富的部位，比如股骨、桡骨远端等部位，肌肉丰富，可以对钢板形成良好的保护，通常情况下不会出现明显的不适，这时候就可取可不取了。

那什么样的情况尽量不取呢？大致分为以下四种情况：

1）内固定时间长：一般钢板在体内超过三年，体液对金属的腐蚀就非常明显了。取的过程中由于螺钉和钢板间的吻合关系改变，骨头与螺钉间的粘连容易造成螺钉滑丝，这时候取出很容易导致手术时间延长、增加手术创伤，钛合金钢板尤其如此，尽量不取出为妙。
2）年龄过大：一般情况下，年龄超过60岁者，可考虑尽量不取，尤其是没有任何不适的时候，没必要再挨一刀，毕竟年龄大了。

3）前臂干部骨折的钢板固定：包括桡骨、尺骨，由于前臂骨折后固定的钢板有时会影响前臂的旋转功能，在前臂旋转功能并没有受到特别大的影响的实惠，还是建议不要取出了。

4）桡骨干骨折：微创手术治疗桡骨干骨折不推荐取。本来微创做的手术，切口小、创伤小，可是这里有根很娇气的神经——桡神经。植入钢板时可以贴着骨头从桡神经的下面过去，而取钢板时可不能直接抽出来，尤其是神经和钢板有了粘连的时候，为了避免伤到神经，此时取出需要切一个大口子，没有必要，此时尽量还是不取出为好。

第五种情况：一定不要取

什么情况下一定不要取呢？如果患者的螺钉断裂在骨头里，则一定不要取。还有就是某些特殊设计的螺钉，比如Herbert螺钉、锚钉，全部埋入骨头里面，这种是无法取出的。

（四）钢板取出的具体时间

如果要取出钢板，那么什么时候取出会比较合适呢？具体是在骨折手术后多久取出为宜呢？

其实，具体取出的时间要看患者断骨什么时候愈合。手术后，一般最快的也要3~5个月才能基本康复，这种愈合较好的情况，一般在术后1-2年取出内固定，但具体情况需遵医嘱。

如果确定钢板需要取出，则时间也不宜过早，应根据具体情况而言。而且，取出以后，同样需要进行康复锻炼，术后2~4月内不建议进行接触性运动和重体力劳动，定期复查影像学检查，直到确认骨折已经完全愈合。

值得一提的是，有些人过了半年甚至一年，骨头都得不到彻底愈合，骨折如果长时间不愈合，钢板很容易断裂，这种情况下最好是拍片复诊，视具体情况进行调整。

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大夫您好！89岁老人女性，大腿部骨折，目前已在长春吉大二院入院。请问治疗这种骨折是否需要更换假体？是否需要打钢钉？如果手术只使用骨水泥不打钢钉能否正常恢复？在手术期和恢复期有何注意事项？谢谢！

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你好，您发来的病情介绍，还有患者这一次骨折以后拍的片子我都看到了。这种股骨干骨折最好还是手术治疗，因为保守治疗非常的不靠谱。保守治疗的话，病人会很痛苦。而且保守治疗一点都不比手术安全，因为保守治疗对于这样高龄的患者来讲需要卧床的时间很长，很容易产生卧床并发症，例如肺部感染，泌尿系感染，褥疮，下肢静脉和肺栓塞等等。
那么接下来的问题就是该怎么手术？对于这种上一次骨折过打了钢板，这一次在旁边又骨折的类型来讲，理论上是应该将钢板全都取出来以后，然后再重新放置一根针对这一次骨折的更长的钢板。这是要做手术的第1句话，也就是首选方案。但是这种计划或者手术方案是有一定失败的几率的，比如说上一次做的那个钢板有可能会取不出来，或者说有某些螺钉断在里面。那如果出现这种情况，我的建议就是在换一个角度，换一个方向，躲开上一次放的钢板，再重新放置一个更长的钢板，然后将螺钉打孔的地方相交错开来，这样就能够兼顾躲开上一次的内固定并且能够使用钢板，将这一次的骨折在固定上。
我不看好所谓的只使用骨水泥不打钢钉的手术方案。因为这种方案失败率我认为会非常高。即使手术当时是成功的，病人的这种固定也坚持不了多久就会再次断开。所以手术应该还是要使用钢板固定的，至于上一次的钢板要不要拆出来，我觉得倒是可以探讨一下。或者说就像我前面所提到的，做好多种手术计划和方案，做好应急预案。上次手术的钢板能取则取，取不出来就改变一下新放的钢板的角度和方向，还有位置。

在手术期需要注意的是这是一个高龄患者，他接受这种再次手术的情况来讲，手术的创伤会比较大，出血会比较多，所以在手术之前要充分的彻底的评估患者全身每一个脏器，包括心肺肝肾脑的功能，最好惠及全院多科，会诊比如说呼吸科，心内科，麻醉科，重症医学科，老年科康复科，输血科，如果患者还有其他的疾病，还要叫来其他的科室，大家坐在一起来分析这个患者目前的身体情况，在手术中可能遇到的各种问题和需要准备好的应急方案。并且如同前面所说的，作为骨科角度来讲，也要做好多种准备，以便于应对手术中可能出现的，不寻常的情况。所以要准备好内固定钢板，包括各种长度的。要准备好取出上一次手术，那个钢板的准备也要做好，上一次的钢板取不出来的准备。还要使用异体骨板，如果在必要的时候可以用来辅助固定的地方。还需要使用异体骨植骨材料，如果遇到有在复位过程中出现骨缺损的地方，必要的时候要给予填充。还需要准备好外固定架。如果手术过程中确实没有办法按照原计划进行手术的话，那么最坏也要使用一个外固定架将骨折的地方固定起来，让患者在床上不要那么痛苦，虽然这种方案并不好，但是也必须做好准备以防万一。
麻醉方式理论上不应该由骨科来决定，应该由麻醉科来决定，以尽量能够让患者接受一个很长时间的手术，因为这一次的手术会比上一次患者出现这条腿的骨折，手术时间更长，手术出血量更多，所以血液的准备要充分。

手术以后的恢复呢，主要是要关注患者的贫血状态，还有营养不良的状态，因为这是一个大手术经历，一个大手术以后患者的身体状态会有一个明显的下降。因此需要相应的内科重症医学科等辅助科室能够帮助我们维持患者生命的稳定性。患者的术后低蛋白和贫血状态，要及时使用医用的蛋白制剂和异体血来进行补充。
老年人愈合的能力很差，所以要做好这个骨折长时间都长不上的应急预案。所以有可能患者是需要使用一个下肢的支具来在骨折愈合之前，让患者能够在床上多动一动或者是下地使用另一条好腿和拐杖来进行行走。

总之这是一个高龄患者，并且这一个手术室一个复杂手术，因此多在手术之前考虑困难多做准备，无论做多少准备都不为过。把困难和风险想得充分一点。

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