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  各位患者大家好，今天跟大家一起详细的聊一聊胸痛的鉴别诊断。通俗点讲就是判断一下这个胸痛是不是心绞痛，主要从症状表现这方面来入手。其实我们前面讲过一次课，就是关于急性心肌梗死，其中对心绞痛的判断其实是一个非常重要的内容。如果说大家能够做出初步的一个判断，可能会减少很多不必要的就诊，不必要的恐慌。如果说是一个很典型的表现，也不至于会耽误治疗。

• 首先判别自己是否是高危人群

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  首先看看自己是不是属于高危人群，也就是得冠心病，得心绞痛的概率究竟有多高？我们可以进行一个初步的估算。啊比如讲如果说你你有高血压、有糖尿病、啊有吸烟、有肥胖，那未来10年你得冠心病的风险，那可能超过20%了。那如果你既没有啊高血压，有没有没有三高，啊没有任何的啊吸烟，没有家族史，那你可能风险还会小于1%。啊这两个概念是明显不一样的，啊几十倍的概率、几十倍的这种概率差。所以说首先看你自己是不是高危人群，这一点在我们医生来判断他这个胸痛是不是心绞痛的时候，也是一个重要的一个参考音讯。啊一个20岁的小姑娘胸痛到我这边来，我也闭着眼睛，我基本上都可以判断出这个胸痛不是很心绞痛。那如果说一个6岁一个一个男性啊肥胖啊有糖尿病，那可能它出现胸痛，我就要在临床上高度欢迎，要高度怀疑是不是心绞痛要做啊进一步的去见面。所以说嗯首先看自己的背景，啊那么跟冠心病有关的高危因素啊就是有如下几个，啊一个是三一个是这个山岗里面的啊高血压，啊第2个很重要非常重要的糖尿病。啊第3个就是啊高脂血症，特别是啊高胆固醇血症，啊去去体检里面的那个胆固醇水平特别高，或者党建水平还还好，但是低迷的质量来胆固醇水平特别棒啊，那还有什么？还有吸烟，啊长期的重度的吸烟，那还有什么？呢还有就是家族史。啊如果父母兄弟在很年轻的时候，三三十岁、40岁、啊50岁之前就有得啊心梗、脑梗，那也就是有将竹笋啊有这种动脉粥样硬化监督是嗯还有什么？呢还有一些就是以及肾病的病人，到了宋庄不全的，CK D、慢性什么不全的病人，也很容易得冠心病。那还有一些呢就是说相对次要一点的那个一些一些危险因素，跟你讲，肥胖，比如讲不运动，啊之前就相对相对来说次要一点。还有就是年龄，啊年龄这一点呢是因为你不能改变，所以说啊一般来说中年往后，啊女性在绝经期以后，那这个年龄这一块那就是也算一个危险因素，啊大致的这个危险因素就我跟大家讲了这么多，啊比较非常重要的一个是糖尿病，一个是两个月水民退，员工看吸烟、啊高血压，家族史啊这些

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  下面跟大家聊一聊心绞痛的典型表现，我们教书里面反复讲，心绞痛的典型表现分三块，一块是有明确的诱因，第2块是一个典型的症状，第3块是有很明显的缓解方式。那这块明显的诱因呢就是一般的典型的心绞痛都是指劳力性心绞痛，就是你干一定的体力活，啊一定的负荷下面，那就能够又发生胸痛，塔楼没事爬到山头，每每爬到山头就出现胸痛，那就比较典型的，那除了爬楼以外，常见的这种啊诱因还有什么？还有跟人家吵架、生气，然后爬楼，啊然后完了以后顶风寒冷的时候，啊寒冷天冬天顶风整，还有一些快速的不行，啊包括还有一些饱餐，啊吃的特别饱，啊这都有可能。那第2块呢就是典型的症状，典型的症状呢我们先说位置，位置呢一般是两位置，一个是胸骨，啊胸部正中胸部正中在中部，啊中部偏上一点啊这个位置。第2个呢就是在心前区，那心间区什么位置？呢如果我们是中心点的话，男同志就是在左侧的胸大肌啊组成这个胸肌这一块，那女同志就在左侧乳房这一块，如果女性呢老年女性呢就是在乳房有下水的话，你在乳房往上一点点，那范围呢都是在，所以大家把这个手掌张开啊一个巴掌，那么大一个范围，啊那这个范围里面出现一个什么？出现一个梦啊成一个闷痛，啊像个压迫感，啊因为石头像一块石头压在胸口，或者像一个皮带给你勒住胸口，啊这种感觉啊，那么持续时间呢一般来说就是3~5分钟，3~5分钟很少很少，超过20分钟到半个小时，呢一般都是几分钟。那么第3个呢就是明确的诱因，明确的缓解方式，那就是你把这个复合爬楼了我不爬了，啊我我顶风走的，我我停下来休息，呢那胸痛很快就能缓解，啊几分钟啊他就能环境就跟没事人一样。啊如果说是三条诱因，典型的症状，然后这个缓解方式，如果这三条都完全符合反复这样循环表现，耐这个心绞痛就是银行属于典型的心绞痛。啊这种心绞痛一般来说如果反复发作，症状非常固定，那基本上就是跑掉了。啊那么还有一些症状方面，还有一些可能会典型的表现，可能还会除了胸口这个范围里面，可能还会放射到啊作弊啊作弊啊左肩部，啊这也是有可能的，这也是常见的一个表现，啊常见的一个表现。

• 常见可以忽略的症状表现

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  下面我来说一下，我们临床上经常碰到的一些基本上听一下就可以忽略的症状。一个是经常会有女同志表现的症状，也主诉胸闷，但是喜欢深吸气，长吸一口气以后，就感觉症状缓解了。啊这种一般不是。第2个呢就是经常会表现什么？胸部的刺痛，啊这个就是左胸的一个刺痛，啊一秒钟啊这种刺捅，这一般不是，然后还有呢就是持续的胸痛，啊冰箱有些人会说我胸痛持续两个小时、三个小时甚至几天，啊这个一般也不是啊全部生。还有的人还有呢就是前面讲女同志嗯存在这个胸闷以外，他还喜欢叹气，啊叹一口气，啊他也感觉好一点。还有什么表现？呢还有的人就是说我我胸口疼，啊他，不是休息可以缓解他，你走走动动，啊但总有东风他反而好了。啊这种也不是啊这种也不是。还有一些就是我们现在以前看报纸呢会就单独的，没有前胸的，没有胸部的、前胸的这种症状，单独的这种后背走后背疼，啊或者说或者说一般的这种你出现牙疼、啊有牙疼、腹疼、腹痛，啊你如果说没有胸部的这种症状，啊没有美，一般一般也很少说单独的会出现这种种后背的疼痛，说是因为心脏引起来的，这个一般也不是。嗯还有一种会平常会碰到一些人会R很明确的这个胸痛，就局限于范围非常小，R以硬币大小可能比硬币还小一点，啊这么一个范围很局限。啊这个也不是，还有呢就是有的人有明显的压痛，啊局部有明显的压痛，啊那青藏你从外表呀是呀不到的，如果有明确的压痛，不压就不痛，这个也也不是。嗯而且表现是跟跟你的上臂活动的，啊胸口跟你深吸气、胸廓张开、啊左上臂活动，或者还有跟你分析器有关系的，这种也也不是跟大家罗列了这么多，啊基本上把常见的这些林林总总的，我跟大家都努力了，上面所说的这些这些症状一般都不是哪一天为这些症状，呢有的是跟精神情绪有关系，有的可能跟局部的这个肌肉的这个竟然有关系，特别是深度的一些小的息肉，还有的还有的呢像迟训疼痛，可能跟你不小心啊胸部肌肉深部肌肉拉伤有关系。啊总之而言这些症状很多，基本上都跟心脏没有关系

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  前面说了这么多，我们首先聊完典型的症状，聊完可以忽略的症状，那还要聊聊什么？聊一聊不典型的症状。心绞痛比较难判断，因为它有不典型的表现。但是大家去呢不典型的表现还是少见还是少数的，啊这是一个有一个概念，大陆人还是会有一个比较典型的表现。那么第2个呢就是不典型的表现，多见于什么人都见于老年人，多见于女性，啊多见于这个还有一个对于糖尿病病人，啊对应这几个病人，那往往它症状会比较轻，可能单单就是一个胸闷，啊并没有一个明确的疼痛地感觉。还有呢就是可能会会有个什么感觉，会感觉这个体力下降，啊挺替人家想想，啊我整个走一走可能有点气短、啊提炼、气短，然后有点乏力，就这个症状。另外呢这是一个表现。第二呢韩女士，就是说还有一些人会表现位置可能会有所啊变化，有的人会表现下河，给下巴、啊下巴、下牙床这一块范围疼痛，还有的人会表现腹部上腹部呢疼痛，啊还有的人会放射到。前面讲的就是走走上半年，啊包括总监也好，包括走后面也好，啊有的，啊但是啊单独的我前面也讲过，单独的这种，你想走后背疼痛，如果其他都没有，那也是也一般不考虑的，但是如果你既有前胸的不是有这些放射的部位的不适，那你您您算账也要去鉴别是不是心绞痛。那么其实讲不临幸痒痛，我不需要不想花太多的时间去讲，因为什么？呢因为毕竟一个是这是少部分人会出现的。第2个如果出现不典型心绞痛，其实靠我们患者自己去这个判断其实是很难去判断的，其实呢我们是一些有经验的医生，也是嗯也是很难去判断的，所以说啊如果说我后面一个后面一个小段我会跟大家讲就是怎么样去总体上去把握这个胸痛，啊然后完了以后，啊如果说出现一个反复的胸痛，其实很重要的一个东西就是要去就诊，啊嗯如果自己解决不了的事情，你交给医生来，啊让医生去头疼去。

• 重点：背景，发作性，突发胸痛等

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  最后给大家做一个小结，然后也会讲一下我的一些心得。小结其实很重要，判断是不是心绞痛主要是判断一些典型的心绞痛。那第一就看背景，啊就那你是不是高危人群，啊你是不是山岗，是不是中毒吸烟的，啊是不是有啊冠心病脑梗的家族史，啊如果是有啊那你出现胸痛，那叫高度欢迎了。第2个就是有没有典型的这种心绞痛的表现，啊如果说有明确的劳力的诱因，有典型的这种症状，然后学习以后就能缓解，那这种胸痛那基本上就可以判定是心绞痛。如果出现啊不典型的一些症状，比如讲我没有明确的胸，没有明确的疼痛，啊就是胸闷。啊第2个就是我可能表现是腹痛，啊这些，你怎么去判断这个事情？呢嗯叫结合结合背景跟你的症状？啊如果你是一个高危人群，那么在症状发作上，我也希望大家能把握一个就是发作性这么一个特点。那么就是说啊我们血管的这种病变啊血管的这种病变，它往往会表现出一个发作性的一个特点啊，而且时间上一般来说，就是说我刚才讲的信仰中的时间，那就是他就是几分钟的时间，啊这跟很多疾病它能有区别的，啊沐浴品也好，我们这个胆道疾病也好，它一般发这种的不可能几分钟就结束的，啊一般都要几十分钟啊这样解释，呢所以说如果一个反复的反复发作的一个几分钟的一个症状，啊再加上你本身是个高危人群，啊那你可能就要怀疑啊舅舅自己就要怀疑这个这个症状是不是更新啊跟这个心脏的缺血有关系啊。那么还有一个呢就是说除了这个反复发作的几分钟这么一个特点以外，另外一个一个保卫就是这个沉重的程度。啊如果说一个突发的一个疼痛程度比较明确，啊你不管他是啊不管我不管你以前有没有，啊不管你有没有有也好，或者没有也好，如果程度比较严重，那都需要及时的去就诊，啊这种千万不能在家熬药。啊所以说再再强调一下，就是不管你是反复发作的一些自己不能完全解释的一些症状，啊还是说突发的一个急性的程度比较严重的一种胸痛，大家需要注意的就是这种情况都需要啊及时的到医院去就诊，让医生给你做进一步的整治。啊今天给大家就啊把这个胸痛这一块给大家做一个简简要的科普，啊希望大家能够对自己的这种判断，自己的正当的判断那有什么帮助？啊谢谢大家。

您好，心绞痛，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。劳动或情绪激动时常发生，多见于男性，多数40岁以上。心绞痛常表现为压榨痛感的症状。患者会忽然发现自己的胸骨上方存在剧烈的压榨痛感，并且还会伴随着窒息感、烧灼感、重物压胸感。疼痛感会向左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩蔓延。心绞痛常表现为心前区不适的症状。这也是典型的心绞痛症状，且病情的严重程度和病变范围大小是成正相关的。如果患者病变的范围仅仅是一个拇指大，表明病情较轻。心绞痛常表现为出冷汗的症状。心绞痛一般情况下持续的时间是非常长的，能够达到几分钟或者十几分钟，如果发现心绞痛患者持续数小时并且伴有浑身无力、出冷汗的情况，很有可能是急性心肌梗死。希望以上内容对您有所帮助，祝您生活愉快。

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