为研判世界科技未来发展趋势、前瞻谋划和布局前沿科技领域与方向、推进世界科技强国建设，中国科学技术协会通过各全国学会、学会联合体、企业科协，面向广大科技工作者征集“2022中医药重大科学问题、工程技术难题及产业技术问题”，并鼓励发布本行业独立发布问题难题。

2019－2021年，我会已连续三年开展该遴选工作，共遴选出18项问题难题公开发布，其中由我会推荐的“中医药临床疗效评价创新方法与技术”和“调节人体免疫功能的中医药机制是什么？”分别入选2019年工程技术难题和2020年前沿科学问题。2021年，我会荣获中国科协“重大科技问题难题征集发布2020年度优秀成果单位”奖。 

2022中医药重大科学问题难题一览表

新冠肺炎疫情发生以来，中医药全面参与疫情防控救治，在第一时间制定形成了中医药抗击新冠肺炎“三药三方”。临床试验显示，中医药不仅明显改善了患者临床症状，而且显著降低了无症状感染者及轻型和普通型向重型和危重型的发展，安全性好，可及性好，又一次彰显了中医药在抗击新发突发传染病中的特色优势，同时也提升了中医药参与新发突发传染病防治和公共卫生事件的应急处置能力。

然而，尽管中医药在抗击新发突发传染病（新冠肺炎）中表现出色，但其疗效机制尚未“说明白，讲清楚”，不仅严重影响国际社会和公众对中医药抗疫成果的认知和认可，也不利于我国乃至国际社会更加智慧和有力地应对新发突发传染病和公共卫生事件。

传染病在中医学中属于“疫病”“疠气”“瘟疫”“温病”“伤寒”等范畴。中医药防治传染病已有数千年历史，防治传染病成就了中医药学一座又一座高峰。其中，《伤寒论》《温病条辨》作为中医药“四大经典”中的两部临床医学经典著作，均因以防治传染病而彪炳史册，创立了与传染病认知密切关联的伤寒学说与温病学说，以及脏腑辨证、卫气营血辨证、八纲辨证等辨证体系，建立了“未病先防”“正气存内，邪不可干”“扶正祛邪”“异病同治”等防治法则，所形成的系列防治传染病经典名方如麻杏石甘汤、银翘散等传承至今且广泛应用。特别是进入21世纪以来，上述中医理论、治则治法和名方名药在登革热、禽流感、甲型流感、SARS、埃博拉病毒病和新冠肺炎等多次新发突发传染病防治方面均发挥了重要作用，本次抗击新冠肺炎所形成的“三药三方”也均是以经典名方为基础加减化裁而得。

但是，令人遗憾的是，由于历史原因及技术条件等限制，中医药防治新发突发传染病的理论、方法、经验及其有效性等至今缺少深入系统的现代科学研究，其疗效机制难以形成广泛共识，难以得到国内外普遍公认。

面对新冠肺炎疫情，中医学强调人体感染病原微生物后的反应，以及应重视人体自身反应，治疗思路侧重免疫调节，控制机体内的细胞因子风暴，并在清除病原体、调节免疫紊乱、改善组织损伤等多方面发挥作用，体现了中药方药多成分、多靶点、多途径的综合调节特点，具有独特的疗效机制和优势。有学者研究提出了中医药阻断新冠肺炎重症化的“攘外安内”机制假说。

临床试验和基础研究显示，中医药抗击新冠肺炎疫情形成的“三药三方”（金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、血必净注射液和清肺排毒汤、化湿败毒方、宣肺败毒方）效果显著，中医药在改善患者症状、缩短病程、降低病亡率和提高重症、危重症治愈率等方面发挥了不可替代的重要作用。“三药三方”被成功写入了国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》，并指出中药在改善新冠肺炎血氧饱和度、抑制炎症风暴等方面具有积极作用。2021年，中医药“三方”均成功获得了国家新药注册，“大疫出良药”之说在当今社会也得到了生动再现。

特别值得一提的是，世界卫生组织2022年3月31日正式发布《世界卫生组织中医药救治新冠肺炎专家评估会报告》，来自世界卫生组织6个区域的21名国际专家参加了该评估会。会议明确指出：中药能有效治疗新冠肺炎，降低轻型、普通型病例转为重症的比例，缩短新冠肺炎症状消退时间，改善轻型和普通型患者的临床预后。报告同时鼓励成员国考虑中国形成并应用的整合医学模式（中西医结合模式）；有效管理当前疫情并对未来可能发生的大流行做好准备。

可以说，中医药抗击新冠肺炎在国内外引起了空前关注和强烈反响。在这种非常重要的历史时期，科学问答“中医药防治新发突发传染病（新冠肺炎）的机制是什么”，不仅将进一步彰显中医药抗疫的疗效特色和优势，而且将有助于科学释除国内外部分学者和社会公众对中医药抗疫的质疑，使中医药为抗击新发突发传染病（新冠肺炎）乃至解决世界卫生医疗难题贡献更多的智慧和力量。

未来中医药抗疫需要攻克的科学难题，包括但不限于：

中医疫病认知理论的现代科学内涵

中医疫病诊治方法的现代科学基础

具有代表性的抗疫方药的疗效和作用机制

进入21世纪，人类疾病谱已发生重大变化。一方面，随着人们生活方式和生活水平的提高，慢性重大疾病已成为威胁人们生命健康安全的主要挑战；另一方面，随着全球社会经济一体化进程加快，新发突发传染病极易迅即地从区域流行演变为全球大流行，不仅给人们生命健康带来严重威胁，也为生产生活、社会经济乃至国际发展格局带来严重冲击。寻找和建立更加科学有力的新发突发传染病的防控对策和救治方案，将是摆在全人类面前愈加紧迫且不可回避的重大挑战。

中医药干预新发突发传染病已经形成了较完整的理论体系及西医学难以取代的优势。在新发突发传染病来袭时，临床往往缺乏有效的防治药物，筛选开发新药又极大地受到研制周期限制，难以及时应用于临床救治。中医药凭借其特有的中医辨证理论、中药配伍和临床可及性优势，在新冠肺炎防治中发挥了不可替代的关键作用，尤其是中西医结合治疗方案在降低重症化率、病死率和改善症状方面显示出了突出优势。

在取得临床疗效的基础上，结合现代科学知识和技术手段，有助于深入阐明中医药防治新发突发传染病（新冠肺炎）的作用机制及中医防疫理论的科学内涵，获得高质量、国际公认的临床和基础研究数据证据，促进国内外学者和社会公众对中医药抗疫作用的认知和理解，推动形成可复制、可推广的中医药应对新发突发传染病模式和技术方案，从而为抗击新发突发传染病（新冠肺炎）乃至解决世界卫生医疗难题贡献更多的智慧和力量。

中药是中医临床治疗疾病的重要手段，也是中成药及以中药药食同源为原料生产企业的关键物质。道地药材的品质是中医临床有效性、安全性的重要保障，也是中药产业发展的重要保障。由于目前高品质道地药材的科学内涵尚不够清晰，更没有形成相关的标准体系。加之现有的中药标准大部分以其中的某一种成分为指标，没有形成以其核心功效及安全性为导向的质量标准体系，致使现有的中药材质量问题频出，严重影响了中医药的临床疗效、安全性及中药产业的健康发展。如何从道地药材品质相关的内在与外源性两个方面的诸多影响因素系统阐释其科学内涵，已成为中医药行业高品质发展必须要解决的重大科学问题。

中医药是我国极具原创特色的学科领域，是我国现有医疗、健康保障体系中的重要环节。中医药临床的有效性是其核心价值，安全性与药品质量是其重要保障。伴随着中医药的起源与发展，道地药材的认知与应用经历了漫长的临床实践，逐渐被人们所认可，它是在中医理论指导下，人们对药材疗效、安全性与环境因素相关联的认识。在中医药发展历史长河中，中药材的道地性内涵也得到不断丰富。

截至目前，对高品质/优质道地药材认识的客观证据尚不多。野生药材与人工种养植药材的对比性研究与评价偏少，道地药材与非道地药材对比性研究与评价不多，道地药材品质研究尚显薄弱，尚未构建高品质道地药材的标准体系。

目前，对优质中药材的认知包括以下三点：①无公害中药材；②绿色中药材；③有机中药材。以上三个方面主要从产地环境、种植加工过程中的种质、农药、重金属、化肥、植物生长调节剂等为评估要素；对中药材内在的品质体现不多，仍不能系统彰显高品质道地药材的临床价值。如何围绕中药材与临床核心功效的药效物质基础、药效成分的含量、药效成分之间的比例、发挥药效的作用方式等方面，结合现有的研究基础，从三个方面即中药材种植过程的关键因素，中药材储存、转运、加工过程混入外源性污染物，中药材内在质量相关的关键物质开展深入、系统的研究，为阐释高品质道地药材的科学内涵构建其质量标准体系提供客观、科学的证据，凝炼关键要素，聚焦以有效性、安全性为导向的质量标志参照。

近年来，伴随我国科学技术的快速发展，我国经济体量不断增长，人们对美好生活需要的不断提高，道地中药材人工种植技术、技术规范也有较快发展，特别是在产地环境、种植过程、产地初加工等方面国家不断完善相关质量控制标准，并相继发布了管理规范。新版中药材GAP对中药材的管理进一步加强。中药材的品质不断提高，从源头上为中医临床用药、生产企业用原料提供了较好保障。这些都极大地促进了中药行业健康有序发展。因此，建议在高品质道地药材研究方面加强以下方面：①中药材人工种植环节中内在有效性相关物质；②道地性与非道地性影响因素；③高品质道地药材质量标准体系。

新发突发传染性疾病、重大慢性疾病已成为人类健康的重要影响因素。中医药“治未病”有一定优势，在治疗已病方面也同样发挥重要作用。中医药发挥作用的多成分-多靶点-多层次的特点鲜明，体现出重要的临床与健康价值，为全民健康做出了重要贡献。

中药材是中医药防病治病的重要手段，由于自身的属性，其质量影响因素是多方面的。想要为临床提供高品质中药材，一定是在中医药理论指导下，从源头抓起，从“地头”到“床头”完成产业链标准体系构建。既要强调种植过程中的质量控制，也要加强针对临床核心功效有效物质内在的质量控制，真正认识到“高品质”的科学内涵，更好地为临床提供高质量的中医药服务，坚定中医药文化博大精深的文化自信。

近年来，随着人口老龄化趋势加快及抗菌药物的广泛使用，耐药菌所致感染性疾病发病率日益升高。耐药菌所致的感染性疾病容易引发脓毒症、脓毒性休克、多脏器功能衰竭。由于针对耐药菌的抗菌药物的选择压力逐年增加，往往出现抗感染治疗失败且病死率较高。耐药菌所致感染性疾病的中医基本病机为“正虚邪盛”，中医治疗多采用“扶正祛邪”治疗法则，多能取得满意疗效。但现有研究尚不能全面揭示中医药抗耐药菌的疗效机制。中医“扶正祛邪”理论中，“扶正”与“祛邪”在治疗耐药菌所致感染性疾病，特别是重症感染性疾病时扮演的角色是什么？其疗效优势具体在哪里？微观机制是什么？回答以上问题，无疑对探究“扶正祛邪”理论的科学内涵，揭示中医药抗耐药菌的更深层次的疗效机制，进而提高临床疗效、减轻抗菌药物的用药压力具有重要的现实意义。

老年人由于免疫力低下、基础病较多、反复住院及抗菌药物暴露较频繁等原因，容易感染耐药致病菌，加之抗菌药物选择压力较大，且细菌毒力强，常易发生重症感染。若感染未能及时得到有效控制，可发展为脓毒症、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等，预后差，病死率高，给社会和家庭带来沉重的负担。

目前现代医学治疗耐药菌所致感染性疾病运用综合手段，包括抗感染治疗、氧疗、液体管理、脏器功能支持、营养支持、糖皮质激素应用等，其中抗感染治疗至关重要。然而，日益严峻的细菌耐药给抗菌药物的选择带来了诸多限制。同时，新型抗菌药物的研发难度大，且投入临床使用的速度远远跟不上细菌耐药速度。糖皮质激素虽然是机体应激反应最重要的调节激素，但同时也可引起免疫抑制，造成真菌等继发感染。因此，现代医学在耐药菌所致感染性疾病的治疗上还存在诸多缺陷。

耐药菌所致感染性疾病可参照中医学“外感病”“温病”辨证施治，治疗上“扶正祛邪”治则贯穿始终。从“祛邪”角度分析，中医药对细菌具有不同程度的直接抑制、延缓/逆转耐药作用，或中医药联合抗菌药物对耐药菌具有协同增效作用，并可清除耐药菌感染所致的过度分泌的炎症因子。从“扶正”角度分析，中医药可以调节人体免疫力，提高抗病能力，即扶助“正气”，通过激活人体自身修复机制，减轻临床症状，加快痊愈。通过“扶正”以“祛邪”，通过“祛邪”以利于恢复“正气”。同时，中药具有多成分、多靶点、多作用途径、不易耐药的特点，在“整体观念”和“辨证论治”的指导下，在抗感染的同时对靶器官损伤也有保护、修复作用，这是中医学独特的优势。在此次抗击新冠肺炎疫情中，众多的临床实践和规范化研究均证实了中医药在感染领域有独特的疗效优势。中医药治疗感染性疾病，特别是耐药菌感染所致棘手的感染性疾病的客观疗效在哪里？中医药的优势在哪里？中医药的作用靶点和疗效机制究竟在哪里？这些问题亟待解决。

相关临床研究发现，耐药菌所致感染性疾病的中医证候多为复合证候，正虚邪实贯穿于疾病的整个过程。在疾病的不同阶段，邪实和正虚孰轻孰重，动态演变，扶正祛邪的治疗法则随之主次各异。但目前有关中医药治疗耐药菌所致感染性疾病的多中心临床疗效评价研究较少，仅有的研究规模小且证据级别较低，并不能全面揭示中医药辨证施治的客观疗效及机制。

与现代抗感染药物相比，中药来源广泛、成分复杂，具有多作用靶点、不易产生耐药等特点，是研发新型抗感染药物的重要来源。中药抑制耐药菌的机制大致可归结为干扰细菌生化代谢的直接抑制作用，以及一定程度上增加抗菌药物的活性、延缓/逆转细菌耐药。虽然现有体外研究已经筛选出许多具有直接/协同抑菌作用的中药，但关于干预机制和药效物质基础的具体研究尚浅，不利于开发新型中药抗感染制剂。此外，中药还可影响细菌内毒素、毒力因子等致病、促炎物质的分泌。中药除了直接作用于耐药菌，更重要的是通过干预免疫失衡、炎症反应、氧化、微循环、中性粒细胞吞噬与自噬等途径减轻感染对人体的损害。但目前体内研究多集中在中药的抗炎作用及其部分作用机制，对调节失衡免疫状态的研究尚浅，而免疫功能失衡可进展为免疫抑制，是导致感染性疾病患者死亡的重要原因。

近年来，西医在抗菌药物研发和危重症脏器功能支持治疗等方面取得了一些进展，但耐药菌所致感染性疾病的病死率仍居高不下。而中西医结合综合疗法在此领域中取得了较满意的疗效。因此，建议深入研究中医药治疗耐药菌所致感染性疾病的疗效机制，需要攻克的科学难题包括但不限于：

从中医药中寻找新的抗感染药物，并揭示中医药确切的疗效机制；

中医“正气虚弱”“邪毒亢盛”的本质及“扶正法”“祛邪法”的微观机制和科学内涵；

中医药调节耐药菌感染机体免疫功能整个环节的作用机制。

目前，细菌耐药愈演愈烈，单凭抗菌药物和西医常规治疗手段不能很好地解决耐药菌引发的一系列难治性感染性疾病。中医药在治疗感染性疾病方面积累了丰富的理论和实践经验。现有研究证实，中医“扶正祛邪”治则在耐药菌所致感染性疾病的治疗上发挥积极作用。通过更深层次的系统研究，有助于挖掘中医药在此领域的治疗优势，阐明中医正邪理论和扶正祛邪治则的科学内涵，为抗耐药菌中药新药的研发和推广提供客观依据及可借鉴的方法学内容。同时，中医药“简、便、效、廉”的优势能减少昂贵药物及技术的使用，有利于更加合理地分配社会医疗资源，减轻社会和家庭的经济负担。中医药的理论特色和长期在感染性疾病救治实践中积累的丰富经验，对治疗耐药菌所致感染性疾病具有无可估量的价值和优势。

随着人们工作、生活紧张压力的增加，营养不均衡，缺乏运动加之各种因素引起的心理不平衡，导致亚健康人群的比例陡增。亚健康是内脏各种疾病的重要起源和基础，从中医的角度分析多存在虚、实、寒、热的病理状态，采用中医“治未病”理念进行生活方式调整或中药干预可恢复健康。虚、实、寒、热证科学内涵的研究取得了一些进展，但仍未取得突破性进展。中医对亚健康认知和干预的科学原理是什么？亚健康状态病机相对单纯，基于亚健康人群借助于现代科学技术揭示中医虚、实、寒、热基本病机理论的科学内涵和相应中药复方作用机制，是目前中医现代化进程中亟待解决的科学问题。

亚健康是介于健康与疾病状态之间的一种中间状态，一种动态过程，又是一个独立的阶段，可以间断或持续出现，是内脏各种疾病的重要起源和基础。亚健康的基本特征是身体无明显疾病，但体力降低，反应能力下降，适应能力减退，精神状态欠佳和人体免疫功能低下，容易罹患疾病。2016年世界卫生组织报告，全球范围内亚健康人数超过60亿人，占全球总人口的85%，预防、消除亚健康是世界卫生组织的一项全球性健康策略。

美国疾病预防控制中心已将持续和症状突出的亚健康状态（严重疲劳、肌肉疼痛、失眠等）作为一种疾病来对待，称为慢性疲劳综合征，严重者可能出现“过劳死”。

研究显示，亚健康状态与中医体质类型存在一定的对应关系，如气虚质、阳虚质与消化不良、疲劳状态关联性强，阴虚质与疼痛状态关联性强，痰湿质、气郁质与便秘状态关联性强。亚健康状态表现较为复杂，中华中医药学会将其概括为：①躯体症状表现：疲乏无力、肌肉酸痛、关节酸痛、头昏头痛、心悸胸闷、睡眠紊乱、食欲不振、脘腹不适、便溏、便秘、性功能减退、怕冷、怕热、易于感冒、眼部干涩等；②精神心理症状表现：情绪低落、心烦意乱、焦躁不安、急躁易怒、恐惧胆怯、记忆力下降、注意力不能集中、精力不足、反应迟钝等；③社会适应能力下降表现：不能较好地承担相应的社会角色、工作学习困难、人际交往频率减低、不能正常地处理人际关系、不能正常处理家庭关系、难以进行正常的社会交往等。

中医认识疾病注重的是功能病理，从功能异常来认识和解释病因、病机。其中，虚、实、寒、热是机体状态最基本的特征，“虚者补之、实者泻之、寒者热之、热者寒之”是中医治疗疾病的基本原则。《黄帝内经》“治未病”理论与亚健康概念高度契合，中医从宏观角度入手，以“整体观念”“辨证论治”及“三因制宜”等为特色，在调治亚健康状态方面相对于现代医学具有独特优势，但因无法用现代医学的语言讲清楚其中的道理而难以被国际上认可。如中医理论的虚证、实证、寒证、热证的生物学基础是什么？相应的中药复方治疗的作用机制和靶点是什么？借助于现代科学技术阐释中医认知和干预亚健康状态的科学原理，是揭开中医药奥秘的可行之路。

针对亚健康人群，现代医学尚无有效药物干预手段，中医“治未病”理念及辨证治疗调理整个身体状态可取得满意效果。病机理论是中医临床基础理论的核心，明辨虚、实、寒、热病机特点是中医诊治所有疾病的基本思路，揭示虚、实、寒、热的科学内涵是中医现代化的重要内容。已有研究发现，气虚与物质代谢异常、免疫细胞功能异常、炎症因子水平等有关；肾阳虚与衰老进程、能量代谢、生殖功能及精神情志异常相关；寒证与激素状态有关，热证与细胞因子状态有关，寒证与热证在神经递质的相关性上无显著差异；气虚与物质代谢异常、免疫细胞功能异常、炎症因子水平等有关；肾阳虚与衰老进程、能量代谢、生殖功能及精神情志异常相关。

系统生物学等科学技术的发展为虚、实、寒、热证的研究提供了技术支撑，但多数研究以实验动物为研究对象，难以复制符合中医临床特征的模型。中医药理论强调理、法、方、药统一，在阐释病机理论科学内涵的同时，需要采用治法理论、药性理论、药物配伍理论等进行系统验证，涉及多个复杂系统，研究难度较大。亚健康人群中医证候相对单纯，以人为研究对象更加符合中医理论特点。因此，可以临床最多见、临床表现最典型的脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、湿热病机理论为切入点进行探索研究。

人群中约85%处于亚健康状态，亚健康已成为生命科学研究的重要课题。亚健康状态是在不断变化发展的，既可转向健康状态也可向疾病状态转化。针对亚健康人群，及早进行中医药干预，逆转其疾病进程，对于提高人群健康水平具有重要的促进作用。基于亚健康人群，采用现代科学技术揭示中医药虚、实、寒、热等基本病机理论内涵和相应复方作用机制，对于推进中医药现代化，落实健康中国战略具有重要意义，可产生良好的社会效益和经济效益。揭示中医药认知和干预亚健康状态的科学原理，对于提高中医药国际影响力具有重要作用。

中药产业链长且复杂，影响中药质量因素众多，当前中药质量问题依然突出。目前已经普遍认识到，现行中药质量标准的研究更多是套用天然药物和化学药物的质量标准研究形式，并不能反映中药本身的特色和临床功效，无法科学合理地反映中药内在质量，甚至脱离临床实际。制定真正体现“临床价值”的高品质评价及保障体系，建立中药材全链条品质保障标准与规范，是中医药行业高质量发展的基础。

中药质量的优劣直接影响中医临床用药的安全性和有效性，当前中药质量问题依然突出，甚至已明显影响了中医药的形象。近年来，很多中药资源枯竭引起的野生变家种，药材盲目引种，膨大剂农药过度使用、任意缩短种植年限，以及不规范栽培种植与炮制加工、人为掺假使劣，都直接影响药材品质，严重制约中医药行业发展。2019年10月，中共中央国务院《关于促进中医药传承创新发展的意见》提出：大力推动中药质量提升和产业高质量发展，加强中药材质量控制，促进中药饮片和中成药质量提升，加强中药质量安全监管。

现代中药的质量控制，借鉴了化学药的质量评价模式，经历了从无到有、从简单到逐步完善的发展过程，建立了以化学标志物检测为核心的中药质量检验控制体系。多年来，现代分析技术方法广泛应用于中药质量控制，然而由于中药的复杂性、生产组织模式变革等因素，当前中药质量控制模式和技术方法体系存在“以偏概全，相关药效”的不足，面临日益严峻的挑战。尤其是对中药质量的认识脱离了临床，导致了中药质量的不可控性。

高品质产品需要高标准体系的保障，而高标准体系的构建需要高质量的证据支撑，这需要科学、严谨、规范的研究基础、证据和结论。要从传统的中医药当中，经过现代科研的手段，重新设定中医药质量评价标准和支撑体系。如何构建彰显临床价值的中药质量标准体系？成为中医药行业高质量发展的关键瓶颈技术。

与化学药物一样、中药要发挥功效一定有其物质基础，然而化学药物成分清楚而简单，与此对应，中药化学成分比较复杂，大多数情况下难以清楚其全部药效成分，这给质量标准的研究和制定带来了困难，也是中药质量标准长期脱离临床实际的重要原因。

随着分析化学（特别是仪器分析）迅猛发展，中药质量检测由最初的靠经验鉴别（以感官为主），逐步发展为定量分析（药效成分、活性成分、指标成分或主要化学成分，以及有毒有害成分）、色谱指纹图谱与鉴别分析（性状、显微、理化和薄层色谱等）并重的质量分析模式。近年来，谱效关系、生物图谱法、中药品质综合量化评控体系等研究通过探寻中药“复杂成分”和药效作用之间的对应关系，找出特定的“有效成分群”“药效物质基础”，并以此为目标建立相应仪器分析方法和质量控制方案。中药质量标志物（Q-marker）是近年来提出的中药质量评价与质量控制的核心概念，是指存在于中药材和中药产品（如中药饮片、中药煎剂、中药提取物、中成药制剂）中固有的或加工制备过程中形成的、与中药的功能属性密切相关的化学物质，作为反映中药安全性和有效性的标示性物质进行质量控制。

质量标准必须是临床疗效的标识，应在疗效的基点上制定质量标准。必须以临床功效为导向进行中药质量标准研究。未来的中药质量标准是与临床疗效对应的、有药效组分标准物质的质量标准，这一标准包括有效性指标、安全性指标和稳定性指标。以中药材为原料的健康产品、药品等，一定是从“地头”到“床头”全过程质量标准的构建及建立全过程的质量可追溯体系，以功效为背景，活性为导向，药效机制服务临床定位的中药材品质评价关键技术。

围绕中药的特点，以标准的公开性、开放性、科学性、规范性、合理性、可行性为目标，加强质量评价研究，以功效为背景，活性为导向，制定中药质量标准，逐步完善质量分级评价标准、认证和标志制度，涵盖中药材源头生产到终端产品流通的各个环节的中药全产业链追溯，构建完善的中药质量标准体系，将质量控制贯穿“地头”到“床头”的全过程、全周期。为优质中药材种植、质量控制、临床价值实现提供品质保障。

中药制剂制造环节是中药产品固有质量的形成阶段。目前，中药制造数字化和智能化取得了一些进展，但仍有问题亟待解决。如何提高中药制剂制造水平，将不稳定的中药原料制成品质高度均一的制剂，是中药制药学中不能回避也是必须回答的问题。

中药制剂生产按规定的制剂组方进行，具有生产环节多、流程长、过程中变量关系复杂的特点，且不确定性因素众多，特别是中药原料成分复杂、不同来源或采收期的药材具有质量差异、工艺过程机理不明确、质量控制标准未能完全与中药疗效相关联等特点，使得中药制剂生产过程表现出复杂系统的“灰盒”“黑盒”的特征。

中药制剂从原料到产品，中间经历了诸多形态的改变，如药材、饮片、煎液、粉末、颗粒等，每一次形态的改变都会对产品质量产生极大的影响。制剂成品的生产过程需要多环节、多层次、多单元操作的密切配合与衔接，任何一个环节或单元出现失误，即对最终产品质量构成一定程度的威胁，影响产品效能的发挥。

目前，我国中药制剂制造已经进入智能化初级阶段，部分标杆性企业已经使用智能制造先进技术，进行信息集成、数据共享、搭建数字化工厂系统模型、建立企业核心数据库，实现了生产设备的实时监控和质量全程追溯。但由于缺乏对原料质量波动以及原料波动如何传递至产品的深度理解，未能全面建立基于生产全过程质控的中成药智能制造技术体系，因而制造过程往往采取保守的工艺控制策略，并强调终产品质量检验。如何从系统角度应对原料和过程波动，并制造出质量高度均一的制剂产品，是目前中药制剂制造过程面临的重要挑战。

在《中国制造2025》的引领和推动下，智能制造日益成为中药制造业转型升级的重大趋势，是促进中药工业高质量发展并服务“健康中国”战略的重要举措，也是增强企业核心竞争力的必然选择。中医药作为我国独特的卫生资源，具有巨大的经济潜力和原创科技优势，在抗击新冠肺炎疫情中发挥了重要作用。

我国在“十三五”期间和“十四五”初期，积极开展医药工业智能制造试点示范，并组织实施中药大品种制造技术转型升级，引导优势企业提升制药装备的自动化、数字化、网络化水平，广泛获取和挖掘生产过程的数据和信息，为生产过程的自动化和决策提供支撑，推动制造执行系统（MES）、过程分析技术（PAT）在生产过程中的应用，整合集成各环节数据信息，实现对生产过程自动化控制，有效保证了产品质量稳定。

江苏康缘药业股份有限公司作为中成药智能制造试点示范企业，率先构建覆盖中成药智能制造全流程的现代控制策略，研发首个大数据驱动的中药制药过程知识系统（PKS），牵头制定首个中药智能化生产团体标准《中药提取智能化生产技术要求》（T/CQAP 3002－2021），率先系统化制定中成药智能制造应用技术标准15项，引领中成药智能制造标准化，被评为中药行业首个工信部大数据产业发展示范项目（企业生产过程优化方向），设计建成我国第一个中药生产智能工厂，是首个工信部中药智能制造试点示范项目；被国家发改委批准为首个中药智能制造工程研究中心。获2020年度中华中医药学会科学技术奖一等奖。

然而，在中药制剂生产过程智能化和控制水平不断提高的同时，某些与中药制剂产品质量密切相关的若干关键基础问题还没有得到较好解决，包括但不限于：

（1）如何从生产过程系统的角度考虑中药质量在各工艺单元之间的传递规律，研发制造全过程复杂系统建模技术，实现基于模型的生产全流程智能决策和质量持续改进；

（2）如何开发基于信息模型和标准接口的可复用数据集成技术，打通智能制造“感、联、知、控”的数据信息闭环；

（3）如何深度理解制造过程中“物料-工艺-装备”多维交互对产品质量的影响，开发符合中药制剂特点的连续制药装备，提高生产连续化程度和效率。

当前，我国中药制剂制造水平虽然取得了较快发展，但总体处于工业2.0水平，全产业链发展不均衡，1.0、2.0和3.0并存。提高中药制剂制造水平，促进企业突破关键技术，采用智能化、信息化手段强化生产质量管理和制药装备水平，是保障中药产品的安全有效和质量均一以及增强企业核心竞争力的有效途径。

通过中药制剂制造水平的提高，不仅有利于中医药更好地参与重大公共卫生事件防控，还可以推动中医药“出海”走向国际，并为坚定中医药自信、推进中药产业持续健康发展做出积极贡献。

脑健康是指在没有影响正常脑部功能的脑内外疾病的情况下，在其年龄段保持最佳的脑部完整性，心理和认知功能体现正常的社会行为。由脑血管疾病引起的脑结构明显损伤及神经退行性病变引起的脑功能明显损伤是影响脑健康的两大主因，此外，人类衰老也严重影响脑健康。中医药干预脑损伤、神经退行性病变，在早期预防、延缓衰老及促进神经功能修复中可发挥独特优势，不仅可以预防，还可早期逆转。鉴于中医药疗法多样，疗效存在差异，需要积极探索并构建中医药维护脑健康的关键证据体系，科学、客观、规范地评价中医药的临床价值。如何将中医药临床研究与脑科学领域的评价方法与技术有机结合，构建既符合中医药特点又适合评价脑健康的证据体系，提高中医药研发与创制水平，是亟待解决的重大科学问题。

◆脑健康的证据评价要素的分类和界定方面尚缺乏客观性；中医药证据体系的研究目前较为分散，或侧重于某一评价要素方面，或提出证据体系构建的框架性建议，应注重各类证据评价要素的分类和界定客观性。

◆中医药维护脑健康注重辨证治疗、辨禀赋及辨体质个性化用药。应重视在中医药理论指导下，充分挖掘并利用能体现中医辨证论治和个体化治疗特点的人用经验，建立人用经验的综合评估方法与指南，科学、规范地收集整理与评估人用经验，并将其转化为证据支撑。

◆如何将脑健康的古籍文献与中医药现代临床研究的证据质量分级标准更好结合，由于古籍文献中记载的中医脑部病证与现代医学定义的疾病在病因、诊断、疾病谱及医疗水平均不相同，故应分别建立脑健康的古籍文献与中医药现代临床研究的证据质量分级标准，以更好将古籍中的人用经验与临床研究相结合。

中医药维护脑健康的关键疗效证据体系构建是一项复杂的系统工程，是一个多学科、多目标、多层次的综合评价体系，因其基于辨证论治的个体化、动态化诊疗模式，中医药的临床疗效评价较之现代医学显然更为复杂。未来应进一步充分挖掘中医药未病先防、既病防变、养生益寿的独具特色的理论体系；利用现代生物学、影像学、人体组学等先进技术，更好地将脑结构与功能评价相结合，开展脑健康早期预警研究，形成脑健康早期干预策略，最大限度减少脑功能衰退；制订高质量中医药维持脑健康的临床实践指南，更好地指导当代中医药临床医疗，使中医药维持脑健康的临床决策更具科学化、规范化；规范循证医学与中医药结合的人用经验证据分级体系，科学、规范地评估与遴选人用经验，提高中医药临床研究成果的可信度和报道质量，对于改善目前研究结果重复性低等弊端，提高中医药维持脑健康的临床疗效和国际影响力具有重要意义。

我国中医药临床服务目前仍然以传统的辨证论治模式为主，辨证一致性不高，中医药临床优势未能充分体现。需要借助互联网、大数据及人工智能等新技术新方法对现行中医药服务系统和服务模式进行优化设计，建设标准化、高质量、基于证据的中医药精准诊疗新范式。

《2020年中医药事业发展统计提要报告》显示，2020年中医总诊疗量已达10.6亿，占全国总诊疗量的16.8%，中医类医疗卫生机构占全国医疗卫生机构总数的7.1%，中医药人员数占全国卫生技术人员数的7.8%。中医总诊疗量在全国总诊疗量的占比远高于中医类医疗机构的占比及中医药人员数的占比，中医药服务具有巨大的需求趁势。虽然中医药服务能力近年来有了很大提高，但是我国基层中医药服务能力仍然是医疗服务的短板，如基层医疗卫生机构中中医服务人员严重不足、中医药服务可及性低、诊疗水平低下、服务质量不高。为提高我国基层中医药服务能力，需要通过技术创新，进一步提高中医药诊疗服务的标准化水平，增加中医药服务可及性，从而解决区域发展不均衡的难题。

人工智能（AI）技术正在包括中医药在内的许多领域迅速发展。人工智能和大数据处理的技术进步将显著提高中医临床诊断的可靠性和准确性，从而增加患者接受有效中医药治疗方法的机会。结合中医诊疗方案、专家个性经验及权威知识库，利用AI技术为临床工作站提供决策辅助，将智能辅助诊断、智能鉴别诊断、智能推荐治疗方案等功能点与临床工作站进行无缝衔接，包括证型分析计算模块和用药分析推荐模块，解决中医辨证分析、诊断、处方及安全用药审查的系统，提升医疗质量和效率。同时帮助医院有效沉淀业务知识，形成知识资产积累。

中医药临床诊疗服务的时机包括患病前的未病阶段和疾病的早、中、晚期等，基于疾病分期的证候分型和治疗策略已成为慢性病中医药诊疗服务的基本形式，在临床中具有良好的应用基础。已有大量的研究借用人工智能辅助中医四诊和辨证论治，并取得了较大进步。人工智能辅助中医诊断主要基于现代电子仪器采集的数字数据，包括舌诊仪、目诊仪、脉搏分析仪等，使中医诊断更加量化、客观、规范。不同医师做出的诊断决定可以表现出更高一致性、准确性和可靠性。借助人工智能分析和信息化技术，更好地实现标准化方证关系，增加了辅助决策与疾病转归的关联性，通过结局关联性进行决策价值判断，突破单纯从辨证一致性进行的治疗价值判断。

建立基于互联网、人工智能和5G技术的中医药智能化诊疗系统，互联网“连接”资源，可以打破医疗服务的时空边界；AI提高“效率”，可以提高中医辨证一致性和中医药治疗的可及性；5G加速“下沉”，可以解决基层医疗服务“医生不足”和服务水平“精准不够”问题，从而扭转基层患者向三级医疗资源过分集中的现象，减少跨区域诊疗的就医成本。

回想30岁前，你过的是什么日子？加班熬夜不在话下，冰饮、麻辣宵夜张嘴就来，熬夜刷剧打游戏泡吧属常规消遣……多么恣意洒脱。就算再累，哪怕累到感冒发烧，没关系，一觉醒来又满血复活。那时候怎么可能想象，莫名生个不大不小的病，会再也无法恢复“出厂设置”！

30岁上下，看起来年富力强，实则身体机能开始下降，若在之前过于耗损，此时就容易出现不算严重却也难以根除的慢性疾病。而30—40岁之间，又是人焦虑水平非常高的时期：无论在职场上还是在家庭中都是“中流砥柱”，处在承上启下的位置，要承受来自各方面的压力、苦楚和委屈。有的人年少轻狂时为“不够隐忍”交了学费，于是日后将“忍耐”奉为人生圭臬。一入中年，人们便失去了“不隐忍”的资格。网上的段子总结得好——不要骂年轻人，他们一个不高兴就辞职去看世界了；而立之人可以随意欺压，因为他们有车贷房贷还有娃。

从心理上讲，人在25岁之后人格才真正稳定下来，稳定意味着对自我更加可控、成熟，能更好地适（ren）应（qi）社（tun）会（sheng）。但忍耐力的阈限升高了，内在的很多负面情绪能量反而更难被察觉和宣泄，这些负面能量最终的出路就是——被我们的身体吸收，久而久之成为躯体化病症，在心理学上被称为“心身疾病”。其特点是，和情绪状态、生活压力息息相关，在没有看清心理动力时，反复发作很难治愈。

按心理学对心身疾病的研究，那些没完没了的KPI、繁冗的规范、考核引起的压力和焦虑，最终可能成为失眠、斑秃和皮炎；那些只能存在于脑洞中的“拍桌子”“摔门而出”的名场面和那句只能在心中萦绕的“去你X的”最后将成为各种囊肿和结节；那些硬生生咽回去的泪、无人能讲的委屈，最终可能成为增生、肌瘤和溃疡……

这个本该丰盛而充盈的年龄段，在当今飞速运转的时代下，不可避免地成为了“躯体化心身疾病”的高发期。

这些躯体化疾病，成为许多人生活的一道分水岭。原本以人类好享乐及不服老的本性，年龄的数字，不足以让人主动自律，而人往往在遇上了一些“不得不”的情况后，才收起了“放荡不羁爱自由”。从此，冰饮变成了保温杯，火锅烧烤小龙虾变成了藜麦鸡胸牛油果，飙升的体重体脂把人推进了健身房，夜深沉中的难熬清醒让人不得不放下睡前的手机。

生活秩序重建不难，即便大多数人总是在立Flag和打脸间沉浮；更难的是心理秩序的重建。一个医生朋友谈起现在30上下的“中青年”慢性病，有些无奈：“起码有80%都属于心身疾病，很多医疗手段只能控制症状，没法完全解决问题。”小疾难缠，因有根柢。而利用心理学来解决，其实也是道阻且长，要重新归置好几十年构建起来的心理世界，也非朝夕能成的易事。

青春渐远，随之也拉开了人们和疾病之间的墙帏。疾病像一个信使，捎来了生命并不完美的残酷事实，让人们直面那个真实的成年人世界——在那里，真的没有“容易”二字。

于是，我们只能迎面而上，去学习如何与疾病共存，如何与缺憾和解；去领悟，生活并不完美也并不需要完美。尽管皮炎瘙痒难耐、耳鸣嗡嗡作响，也可以不影响职场上的运筹帷幄，不影响打开房门看到宠物飞奔迎接时的温暖入怀。之前在绝望中被崩得稀碎的内心和生活，也慢慢重新有序起来。

小疾仍在，人间依然值得。这是人生而坚韧的证明，也是岁数见长活出的生命质感。

口腔溃疡， 患病年头“久远”。

口腔溃疡于我而言从来不是一种疾病，而是一种生活方式，我早已习惯与口腔溃疡共存。眼下，我的嘴里就正长着一个。我有时开玩笑，这些白色的斑点才是本体，我只是溃疡的宿主，提供养分让它们定期出现。

我已经记不清是何时开始长溃疡的。每次都是从嘴角某个地方的酸涩感（或是牙齿不慎咬破嘴唇）开始，而后出现一个迅速扩张的溃疡。高三时，白色斑点密集出现，最夸张的一次是在下嘴唇左侧，出现了9颗小溃疡，我清楚地记得当时数着数着甚至产生了一种悲壮的得意感，后来它们逐渐汇聚成一个，变成无名指指甲盖那么大，这个溃疡纪录至今尚未打破。

溃疡带来的疼痛并非持续，但触碰到伤口那一瞬间的刺痛绝对称得上钻心剜骨。溃疡期间，人的日常生活被疼痛打碎，这时，不动嘴巴是第一要务，即便要说话也是全程啊吧啊吧，含糊不清；吃饭的时候只能噘着嘴歪头吃，甚至还会流口水；有时候晚上睡着了，口腔干燥，拉扯到伤口直接痛醒还嚎出声。这样的生活此起彼伏，几乎每个月都会体验到，用朋友的话说，我的口腔溃疡比女性生理期都规律。

但我现在很少用药。很久以前，锡类散、西瓜霜就毫无用处；之后用过地塞米松之类的激素药物，也无济于事；B族维生素有利于伤口恢复，但我的记性实在难以做到每天都吃。所以现在长了溃疡，我就直接躺平，等待14天后自然痊愈。

口腔溃疡这个病，现在医学上也没有完全的定论，只能说成因复杂。其实我大概知道自己为何会频繁溃疡，多半和我的生活方式有关。从大学开始到现在，这十多年间我在深夜12点前睡觉的次数屈指可数，熬夜早就成为一种常态。大学毕业后，我先在一家媒体工作，这个地方对新闻时效性及专业性的要求极高，相应地，熬夜几乎是我们每一个人的标配。当你熬了数天的夜，终于在截稿前的凌晨4点把一篇七八千字的深度稿发给编辑，有时你会发现编辑秒回：“收到。”每次憋一篇大稿，毫无疑问我的嘴巴里就会出现一颗以上的溃疡。

实际上，在媒体就职的时间并不长，真正耗费心神的是弥漫在两篇稿子之间的焦虑。媒体人的生活不存在工作与休息的区隔，任何一个休息的时刻，都在潜意识里焦躁地等待新闻钟声的敲响。但与此同时，我们又都害怕看到手机屏幕亮起。一个大事发生，叮叮叮叮的新闻推送就像是锤子在锤我们的心脏，所以我删掉了除供职媒体外的所有其他新闻软件。我曾在之前的某天突然意识到：我在大学期间是爱看新闻的，但工作后，出于兴趣看的新闻寥寥无几。

现在我已离开了媒体。换工作后的最大好处是生活变得规律了，朝九晚六能够保证我拥有一段可以自己安排、不被突发事件打扰的生活，但焦虑并不会因此而消弭，只是焦虑的内容变了。职场、收入、买房、婚姻等等各方面的压力依然配合着溃疡轮番而至。

有时候我会舔舔嘴唇上的创口，想什么时候才能摆脱这样的生活，但思考后的结论是：生命不息，焦虑不止；焦虑不止，溃疡永恒。所以我所能做的就是在焦虑下，继续过这样的生活。

神经性耳鸣耳聋，患病3年。

我有病，但没药。30出头，佩戴助听器，严重的耳聋耳鸣。

从小到大，我一直是敦敦实实的身板，除了体检没去过医院，生病也仅限于感冒咳嗽拉肚子，甚至几乎没发过烧。小时候很是羡慕生病的同学，可以堂而皇之地请假不用上学，而我体质强壮，每学期都是全勤。

大学熬夜复习，研究生熬夜写论文，工作以后熬夜加班——熬夜成了常态。年轻即资本，熬夜后补个觉就满血复活。

进入公司的第三轮面试，一个日本人最后问我：“能接受加班吗？”我信誓旦旦、得意洋洋地回答：“没问题。我写论文时，经常熬通宵。”日本人满意地笑了。最后我被录用了。

工作几年后的压力和焦虑，远远超过我的预期。论文只是自己努力就能写完写好，而工作并不是付出就能有相应的回报。我一直信奉工作至上、业绩为王，生活的重心全部放在工作上，在中日合资的公司里，也得到了双方领导的赏识，工作一年就得到升职，而别人可能三四年都没有晋升；还得到全部门唯一出国进修的机会。风光的业绩和荣誉，招来同事的嫉妒。而领导派遣期结束，更换了新领导，行事风格随之转变，而我还是继续专注埋头工作。新领导听进了同事的背后谗言，挖坑陷害，栽赃甩锅。我的工作业绩被别人抢夺，升职考试成绩被篡改。中日双方领导又意见不合，让我反反复复，来回做无用功。

职场上带来的压力和焦虑，让我常常彻夜难眠。睡着后突然醒来，辗转反侧。连续好几个月都没睡好的我，感冒了，鼻涕眼泪哗哗流着，感觉整个七窍都被鼻涕堵住了，耳朵里嗡嗡作响，听声音也不清楚。一个月后，感冒好了，耳朵里还是有持续的嗡嗡声，听力也没有恢复。

无论白天还是晚上，耳朵里发出嗡嗡的不间歇的电流声，就像儿时中央电视台没有节目信号的背景噪音。在嘈杂的环境中还能被掩盖住；到了安静的环境，耳鸣的电流声吵得人头皮发麻。最怕开会的时候，什么都听不见，会议中别人叫到我，只能尴尬地重复问。

晚上睡觉，耳朵里各种声音此起彼伏，一会儿是海浪声，一会儿是电流声，一会儿又变成了蝉鸣声……全是噪音，根本不像交响乐那么动听。我意识到自己的身体出问题了，硬着头皮去医院。

医生陆续开出各种检查，纯音测听、血项、免疫、X光、核磁共振、基因检查，前前后后经历两个月。结论：神经性耳聋耳鸣。原因很复杂，压力、焦虑、失眠、作息紊乱……总之，神经性的，非器质性。医生开了一些药，但是没有任何用处和改善。医生还说，现在没有什么好办法，吃药试试，等到彻底聋了，可以来做人工耳蜗手术。

西医不行，试试中医。中医院的针灸专家，很人性化地把每日的针灸门诊设在早晨6点开始。如果想赶上每天早晨的第一拨扎针，必须5点前到诊室门口排队，等待1个小时后的针灸治疗，7点扎完后还能赶回公司上班，不用请假。中医院在西城，我上班的公司和家都在朝阳。每周三天，我都4点起床，5点前在诊室门口排队，然后扎针，赶回公司上班。每次针灸，头像个仪器一样，扎满了针，耳朵旁还插上电线，通电微颤着，我觉得自己像马丁叔叔。坚持了两个月，针灸对我没产生任何效果。反倒是由此而来的睡眠不足，让身体更加疲惫不堪。

听力在焦虑和郁闷的情绪之下，持续衰退。正常的交流声已经听不清，我只有努力地盯着对方的口型来分辨说话内容，还得反复跟别人说，“不好意思，您大声点儿，我没听清”。开会基本是打酱油，只能知道PPT上的内容。

听力的损失，严重地影响了工作和生活，只有求助医生给我配助听器。医生拒绝了我，说是听力持续下降，没有稳定下来，不适合配助听器。他建议我再去看看免疫科，说我太年轻了，不应该变聋。兜兜转转，各个医院科室跑下来，依然没有好的办法。最终来到街边的助听器店，试配了助听器。当清楚听到别人的说话声时，眼泪不自觉地流了下来。

佩戴助听器后，生活慢慢回到了正轨。能重新听到钟表的滴答声，楼上人的脚步声，敲打窗户的雨滴声……世界又变得生动和精彩起来。耳朵里的蝉鸣声，作为背景音乐，我已经渐渐习惯了。随身必备312纽扣电池，以防变成无声世界。虽然助听器定期的调音，提示我的听力仍在持续下降，却也是在警示我：要敬畏健康！

对待工作的态度，我想明白了，它不再是生活的唯一，不强求让所有人满意。申请更换了部门，从金牌销售变成了培训师。离开一线岗位和繁复的人事关系，感觉卸掉了满身的盔甲，轻松且透气；不再当拼命三郎，认真对待即可，离开公司的大门就不要困扰于工作的事；也减少了对晋升和评价的执念。

同时我重建人生秩序。保持作息规律，不熬夜，养成了健身的习惯，跑步、HIT、举哑铃，轮番上阵。把业余生活安排得丰富多彩，读书、书法、绘画，周末爬山、逛公园、摄影。灵魂和肉体双核打造，世界变得更五彩，忙碌起来也没空焦虑了。双引擎的持续练习，大脑和身体都越来越健康。练出了紧实的身材，拍出了好看的摄影作品，写出了漂亮的书法……我告诉自己：我有点病，又算什么呢？

有人问我白癜风带给我什么影响？我第一反应是假装轻松地说：这没什么。可是再问自己：真的没关系吗？

第一次出现轻微白癜风症状是25岁，我还在读研究生的最后一年。那时候我接了一个建筑类项目的翻译工作，这一领域我之前从没接触过，且该项目工作量大，翻译难度也大，我感觉对自己有点拔苗助长了。那阶段着急上火睡不好，晚上梦里都在说外语。一天早晨起来，我发现手背、脸侧均出现了若干小白斑，淡淡的，不痛不痒。这是长什么皮肤癣了吗？

我狐疑着却也顾不上太在意，翻译项目还忙着呢。又是焦头烂额的几天后，我发现不明白斑的面积变大了。不会是什么恶疾的征兆吧？这才开始担心，硬挤时间去了趟医院，医生告知：白癜风。刚听到这三个字从医生嘴里蹦出来时，我的心咯噔一沉：名字好吓人，和红斑狼疮那种病一样严重吗？“就是内分泌出了问题……”医生大致解释和安抚了我一下。也没什么特别好的治疗方法，无非让我心情放松，好好休息。推荐我去光照治疗、中医调理。

我这人逃避麻烦，既然不是什么绝症，白斑也不明显，就拖延着没去治疗，先自己注意调理身心吧。之后没再接任何翻译项目，几个月过去，白斑略有消退迹象，这病逐渐被我暂抛脑后。直到毕业来到帝都工作。

到帝都后我做了一名初中英语老师。初来乍到，一切都要适应，我的完美主义倾向又作祟了，又逐渐陷入身心疲惫的状态。不到半年，我发现白癜风加重了：手部、侧脸的白斑面积变大，嘴唇四周也开始出现大大小小的白斑，明显到旁人一眼就能发现。依然不痛不痒，却给我造成了社交上的种种困扰。

学生们下课跟我聊天，时常有人问：老师，你的脸和手怎么了？表情或关切或担心，有时甚至还流露出一丝丝害怕。被问的次数多了，我心里渐渐有了障碍，哪怕讲课时学生盯着我，我都觉得他们是在审视我脸上的白斑。更尴尬的是第一次相亲，女孩似乎终于忍不住了，有点不好意思地指指自己的下巴，示意我这些白斑是怎么回事？她担心是传染病或者遗传病。此后，我拒绝了一切相亲。

日常尴尬我渐渐习惯了。没想到，还有更大招等着我。那一天我和朋友去游泳，忽然被泳池一位工作人员拦下，我莫名其妙。他说：你不能进去，你这皮肤上是什么？不会是传染病吧？我跟他解释：这是白癜风，是内分泌出了问题导致的，不是传染病。对方压根不听：我不懂什么白癜风，反正你不能进去……

我第一次因为这个病感受到了深深的屈辱，开始各方求医，吃了不少中药调理，效果不大。后来尝试一种涂抹的药膏，号称秘方，抹上又疼又痒，几天后，原本各自独立的白斑竟然连成了一大片。

一段惨败的求医经历之后，我放弃了。也有女性朋友推荐我用一种大地色眼影涂抹我面部的白斑处，我试了一下，还是接受不了一爷们儿涂脂抹粉。就这么着吧。是想开了，还是自我麻痹，我也不清楚。但是几年后我离开了教师岗位，放弃的原因我曾细想过，的确有一部分是因为白癜风——熟悉的人对我的白斑都习以为常，但每教一个新的班级，就会有新的学生狐疑地打量或者询问我，又得一番解释，心累。

最近这几年，我坚持早睡早起，工作尽量高效完成不熬夜，脸上和手上的白斑没有太大变化。我是个完美主义者，完全没事业压力是不可能的。于是今年初，我的腿部开始出现少量白斑。但我很平静。白癜风已经成为我的一部分，除了接受，别无选择。

肌肉骨骼疼痛，患病13年。

我周围的人在复盘躯体病时，大都发现和当时的情绪压力息息相关。我则相反，随着全身骨骼肌肉疼痛的蔓延，焦虑感逐渐缠绕上我，病痛亦扩散到身体各处，甚至影响到社交。躯体与心理的亚健康愈发地深入交织。

对于身体机能开始出现转折点，我是有非常清晰的认知的——始于2008年，我25岁，开始健身。那时就是简单地去跑步机上跑步，不太专业：穿着普通运动鞋而不是专业跑鞋，对跑步机的功能也不熟悉，比如调到什么坡度不会伤膝盖，我没注意，一通猛跑，一周跑五天，每次四十分钟。一个月后，我双腿发软，还窃喜：嗯，腿酸说明跑步有成效。

腿软一直不见好转，但我依然不认为有问题，毕竟咱那么年轻有活力。直到被朋友拽去医院骨科，一番检查下来，医生宣判：髌骨软化，以后不要跑步了。我就奇了怪了：髌骨那么容易就能软化？医生的解释大致是：我走路略外八字（那是我第一次意识到我走姿有问题），正常人跑步受力在大拇脚趾和二拇脚趾之间，而我不是。我的跑步方式增加了膝盖的受力，再加上玩儿命猛跑，就跑坏了。

损失是不可逆的，医生建议我少剧烈运动；可健身教练又告诉我，要增加训练，让强大的肌肉包裹住骨骼。反正就是医生恨不得让我趴着，教练非让我挺着。我在两边来回摆动，最终被渐热的健身潮裹挟着，暂时听从了教练的。请专业私教总没错吧？可是问题又来了：我的动作都没问题，可怎么练都没有正确的肌肉感受，就说练二头肌吧，我却是手腕儿疼，越练越难受。加上我的工作，不是长时间伏案，就是一站一整天，骨骼肌肉疼得我寝食难安。最严重的一次，我早晨醒来，整个身体动弹不了，硬生生挪动下床，像蜗牛一样扶着墙去厨房倒了水，把所有想到的吃的都拿到床边，熬过了一天。第二天去医院，又被告知：腰椎的骶骨处有缝隙，造成错位、压迫。

这些年，我拖着“病躯”经历了漫长曲折的“花式”求医之旅。

最基本的按摩。换过好多家，一开始他们都会告诉我：做几个疗程就好了。每次按摩完，师傅也会问：怎么样，是不是轻松点儿？其实并没有。中医的推拿正骨也试过，依然没什么用。当时缓解一点儿，推完又回到原点。

各式针灸。最初去过一个很贵的中医院扎针，一个疗程四五千。进行到第三次时，正巧我的鼻炎发作，一直强忍着不敢打喷嚏，怕影响走针，最终没忍住，身体伴随着喷嚏抖动，一根针忽然碰到了什么神经，我的右半边身体剧烈疼痛，心脏跟着猛跳……自此却步。

后来亲戚又竭力游说：有一家很特别的针灸馆，一定要试。据说那里的中医会根据不同的节气走穴位。那日，我眼看他拿出一根和烧烤竹签差不多长度的针，只略微细一点点，共要扎六针。第四针插入右腿的时候，我告诉他我要抽筋了，他说你忍一忍，然后我真的抽筋了，把长针生生彆弯在腿里。遂再度放弃。

自己动手吧，敷草药包。第一个草药包我用微波炉加热，操作不当着火了。那费事点儿煮吧，自己再把它敷在腰背上，那个体姿很滑稽也很心酸。

我还买过筋膜枪、按摩仪、按摩椅，枕头都换了二十几个，荞麦的、羽绒的、乳胶的……不停地尝试。结果是，我的颈椎、胸椎、腰椎、盆骨、膝盖、脚趾，都一一出现问题。那些尝试对身体疼痛改善不大，权当“按摩”心灵吧。

身体疼痛之外，我的社交也在经历“疼痛”。

我所在的圈子里，人们很是注重保持身材，好像你不锻炼成肌肉男会被说笑或者侧目。我不明白：除了健身、肌肉，一个人就没有别的值得关注的点了吗？我就不矫情地说灵魂了，可是品质就不重要吗？我抗争过，反而让别人觉得，你怎么脾气不好了。钻牛角尖时，我甚至会拿出二十多岁时的照片：嗯，那时是帅气些。好吧，爱美是人之常情——我可以尊重这个圈子的规则，但我不接受，我可以远离。

我一度减少了不必要的社交，更多地回归自己的“小”生活。静下来后，也逐渐找到一些平复的方式。虽然至今仍无法完全和疼痛共处，但是困扰在减弱。

我接受了失眠。从秒睡到经常因为疼痛而睡不着，睡不着就更容易胡思乱想。越疼痛越失眠，越失眠越疼痛。触底后，我反而想开了，睡不着就睡不着吧，与其焦虑不如享受深夜。

过去在朋友家我会尽量保持一个礼貌的坐姿，好像告诉别人我骨骼肌肉有问题很矫情。现在也是没脸没皮，累了就干脆躺下。我Relax，他们也接受了。

归纳整理成为我减压的一种有效方式。好像把家里收拾得干净整齐，心情也会获得某种整理，所有的情绪找到了合理的位置安放。

当然，各种理疗还在继续，配合上会更积极。最近似乎感觉身体有所缓解，也许是因为心态更松弛了。过去听医生说：少吃辛辣的，多喝水，早睡觉；身体就是一个大循环，肉体和精神相互影响，云云——曾认为是陈词滥调，如今久病成医，有了深切的体会。

我检查出甲状腺瘤的时候是2018年，那年我28岁。

当时公司组织体检，以往没有这项检查，没想到第一次查我就中招了。医生对着片子说：你这个甲状腺有问题。我问：是结节吗？她面无表情：不是那么简单！我的心一沉：不会很严重吧？她的语气冰冷：甲状腺瘤，看上去可能是恶性的。你自己去医院咨询医生。我陷入恐惧：难道我这么年轻就得绝症了？

那一整天我都处于一种浑浑噩噩的状态。回家后我心不在焉，我姐刚好来这里休假看我，发现了我的异常，一再追问。我故意轻描淡写地把B超医生的话提了一下。没必要隐瞒，但也不想家人太担心。

我姐一听就紧张了，她立刻打电话给北京的医生朋友咨询。她朋友看到我的体检报告后，安慰说：即便是甲状腺癌，也不用太过担心，这在欧美都不叫癌症，就是慢性病。可能一辈子都不会转移，定期复查就好，大不了切除甲状腺。

我去深圳的医院再次复查，那里最权威的专家给出意见：不是很乐观，但目前的大小不需切片，建议三个月复查一次，一旦发生变化再做处理。

一开始我认为甲状腺出问题是遗传所致。我爸妈甲状腺都不太好，结节多，却也没像我发展成肿瘤。再回想，应该和我当时的工作节奏有关。体检前三年，我初入职场，当“马仔”自然是最辛苦的，苦活累活我干，挨批背锅我抗。银行的工作，大部分日子都是看不到头的加班，午夜下班是常态，同时还有频繁的应酬。更大的压力来源于领导。我的直属领导是个令人闻风丧胆的狠角色，业务强修养差脾气爆，基本没人愿意跟他，而我不幸沦为他的“马仔”。分管我们行的行领导会动不动直接跳过部门经理，来问我业务进展，比如客户合作进展怎么样了？最近怎么没有什么业务亮点？在令人窒息的工作环境里，我完全不能歇下来，否则就会被说怎么没有进步。有一次，我忙到下午两点还没吃午饭，饿得低血糖，于是叫了个肯德基对付。刚把汉堡送到嘴边，领导过来看到，脸色难看：“事情没做完，还好意思吃午饭？”如果我能力差被如此对待也就认了，可是在同一批入职的人里，我的业绩是最好的。心里真的想不通。每次见领导，都需要做很长时间的心理建设，把要说的话全部打一遍底稿。这样的生活一直持续了三年。

我开始了三个月一次的复查生活。那时总担心复查结果会显示肿瘤扩大，甚至恶化……每隔三个月去医院那天，就像是在等待审判降临。

所幸三年时间过去，复查结果一直良好，最初听闻这个疾病时的恐惧感在淡去。期间我做了一些功课：即便是甲状腺癌，这类疾病在癌症家族中并非是个凶猛的存在，预后良好。哪怕切除甲状腺，只需要长期服药。仅仅我身边朋友的朋友，就有三四个人已经切除了甲状腺，他们正在积极服药，对甲状腺瘤已经处之淡然。

我能做的，就是战略上藐视敌人，战术上重视敌人。生活方式和心态肯定得调整，尤其做了中层领导后，加班减少，不健康宵夜也随之减少；每周去2—3次健身房，跟着私教进行体能和力量训练。最近医生告知我：复查周期可调整为半年一次。这是一个好的信号，我感到久违的轻松！有时我甚至忘记自己还有个甲状腺瘤这回事，它只是我身体里可控的一部分，而不再是可怖的洪水猛兽。

神经性皮炎，患病4年。

得了神经性皮炎三四年后，我才真的深刻意识到，它是附着在我紧绷的神经之树上粗糙又病态的树皮。

二十多岁的时候，我从未得过任何皮肤病、慢性病，别人焦虑、失眠会上火长痘这一类的烦恼，我也统统没有。工作以后，焦虑成了常态：业绩的压力、在帝都经济的压力，甚至熬夜加班后偏头痛等健康压力，如影随形。焦虑就像缠绕着我生活的蔓藤，忽紧忽松。摆脱不了，那就习惯它吧。同时习惯的，还有焦虑附加的亚健康状态——易感冒，但没关系，反正每次一周左右就好了。

直到有一天，我发现双臂肘部时常瘙痒，渐渐地，这部分皮肤越来越粗糙，疙疙瘩瘩，泛起白皮，看着真有点恶心。起初也没太当回事：皮肤问题嘛，抹点药很快就好了。自己去药店买了派瑞松涂抹。用了几天药，没见任何缓解，反而更加瘙痒，尤其在熬夜或者工作特别疲惫之后。我逃避去医院，总抱着侥幸心理：不就跟感冒似的吗，过几天就好了。不料，它继续在我皮肤各处攻城掠地——颈部又出现泛着白皮的红斑，一个两个三个；接着是眼皮、下颌、腹股沟……大多食指盖大小，瘙痒时重时轻。难受时，我抓挠太猛破了皮，尤其手肘位置，被抠出斑斑点点血痕。腹股沟处发痒就更一言难尽了，开会时、见客户时，痒得你百爪挠心，却因位置尴尬只能暗自忍耐。

它无声而又顽固的纠缠，给我造成日益沉重的心理负担。

终于扛不住担心去看了医生。“神经性皮炎，很明显。”医生见怪不怪，“原因很多啊，焦虑，免疫力低下……都可能导致。给你开点药缓解，能不能根治，这个说不好，也得看你自己。”

得这个病以前，对它一无所知；得了之后一留意，发现周围有不少“病友”：哦，你这个病啊，我早就得了，两三年了——说这话的朋友三十出头，他回忆第一次发现肘部出现症状，正是他为房贷焦头烂额之时。咬牙换了大房子，没想到第二年行业不景气，收入大跌，还贷成了巨大的压力。

你这个红块儿，我脖子上也经常出现，你看，现在就有——认识了好几年的客户在一次闲聊中，无意间谈起他的神经性皮炎。此人常年熬夜，前一天半夜三点才睡。

脑海里勾勒了一下那些同“病”中人：初识时都是一副职场精英的模样，熟悉了之后不难察觉，精致西装或妆容下的疲态，专业自信气场下的焦灼。“都市人，谁还没有个焦虑症呢。”他们无奈地调侃。

观人如观己。我越发意识到，这个皮肤症状，是身体和精神对我的善意而温和的提醒。我好像第一次清晰看到了内心兵荒马乱、面容憔悴不堪的自己。

也是在这之后，我着手调整睡眠。一直以来深夜12点后或加班或刷剧或打游戏的“夜生活”叫停，如无必要，12点前熄灯睡觉；能躺着就不会坐着的我，每周去健身房运动两到三次。更重要的是，我学着正视自己的焦虑，即便无法完全避免，但总是有方法可以缓解吧。由此尝试涉猎心理学、哲学类的初级读物，建立一些认知后，兴趣越来越浓，再逐渐把学到的理念、方法在实际问题中运用——从一开始觉得没什么用，到后来发现，原有精神世界的结构真的在一点点动摇，焦虑减轻了！

遭遇身心疲惫引爆皮肤警报的三年后，神经性皮炎从全身散点爆发，到逐渐缩回手肘位置。其它部位相继退场，且很长时间没有复发。当我坦然接受手肘的皮炎成为我身体的一部分后，奇怪的事情发生了：它依然不美观地存在着，却几乎不再发生令人不适的瘙痒。

如今回头看，我挺感谢这个皮肤问题，不大不小的一个病症，却让我在一直疲劳行驶的路径上按下了暂停键。否则，等到身体警铃大作，不知又会付出怎样沉重的代价。