肘关节骨折后僵硬怎么治疗呢?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-18 00:36 标签： 肘关节僵硬一年会好吗

肘关节脱位治疗复位后，由于长时间不活动，导致关节僵硬，现在手伸不直也弯不了，据说是筋缩短了，去骨科看过用药洗也不行，强硬锻炼又承受不了，该怎么办？

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您好！造成肘关节僵硬的原因很多，包括先天性和后天性两大类。先天性肘关节僵硬比较罕见，治疗效果欠佳。后天性肘关节僵硬又可根据伤病是否累及关节本身而分为内源性和外源性两类。内源性是指有关节内因素造成的僵硬，包括关节内骨折和脱位、各类关节炎所致的关节软骨破坏；外源性是指由关节囊、韧带挛缩、瘢痕组织增生以及异位骨化的阻挡等关节外因素所致关节活动受限，包括关节外骨折，异位骨化，烧烫伤等。 部分外源性肘关节僵硬（异位骨化除外）的患者可以康复理疗逐渐恢复功能性活动范围，但切忌作粗暴的被动牵拉和折弯手法，否则将导致关节周围发生异位骨化，反而使肘关节活动范围进一步缩小。凡经理疗康复，关节活动度停滞恢复达3个月者，再继续理疗难以奏效，应考虑手术治疗。理疗康复对内源性肘关节僵硬的疗效不显著，往往需要手术治疗。 　　对于外源性肘关节僵硬，只需作单纯关节外松解术，切除关节周围的异位骨化骨、骨赘以及挛缩的关节囊和部分次要的韧带。术中一般可将肘关节活动度恢复至接近正常，且手术对关节稳定性影响小，术后无需外固定，即可行关节屈伸锻炼，以巩固术中获得的关节活动范围。对于内源性肘关节僵硬的治疗，除了上述关节外松解外，尚需将粗糙的关节软骨面切除，另取阔筋膜作衬垫，重塑光滑的关节面，并用带轴外固定支架保持一定的关节间隙和关节稳定性，便于术后功能锻炼和恢复。 如需我的帮助，可与我联系，祝早日摆脱您的困扰！！

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骨折这种疾病主要发生在一些关节部位，比如发生在膝关节、踝关节、腕关节以及手肘关节等等，这会导致该关节的活动能力出现障碍，比如踝关节出现骨折的话，患者很长时间都不能正常走路，关节出现骨折后，患者一定要尽早下地活动，如果长时间卧床休息的话，很容易出现关节粘连的情况，出现关节粘连又该如何应对呢？

骨折后关节粘连怎么办？

首先需要说明一下粘连的原因，无论是保守治疗的还是手术治疗的，后期肯定需要严格的注意休息保护一段时间。长时间不活动就会引起关节的僵硬粘连，从而影响病人正常关节活动度影响正常功能，一般要等到有明显的骨痂生长了就可以进行刻苦的锻炼才恢复正常关节活动度。

一般建议烫洗以后接着进行功能锻炼，更有利于关节活动度的恢复的时候可以外用一些活血化瘀的中草药熬开以后先熏后洗，一天两次每次半小时以上，效果会更加明显的，最好让家人帮助一下把关节屈伸活动到疼痛的程度坚持一会，不能怕痛要痛的出汗，有力度，才更有利于关节活动度的恢复，一般通过上面这些办法积极的进行刻苦的功能锻炼慢慢就会好起来的。

1.骨折后为何需要康复治疗？

骨折的治愈标准不仅仅是骨折断端的骨折愈合，还包括骨折处邻近关节、肌肉的功能恢复。很多骨折尤其关节周围的骨折，由于术后得不到及时和正确的康复指导和治疗，往往遗留骨折部位临近关节的功能障碍，导致关节粘连或僵硬，带来终身的不便和痛苦。以肘关节和膝关节周围骨折最常见。

2.骨折后为何会产生关节粘连、僵硬？以膝关节为例

膝关节周围的创伤是最容易导致膝关节僵硬的。引起膝关节僵硬的原因大部分是由于软组织的因素造成的，分为关节内的原因和关节外的原因，而关节外的原因又包括肌肉与骨骼的粘连和肌肉的挛缩。关节内的粘连就好像是一个轴承的内部长锈了，从而使其活动部分锈在了一起，影响了轴承的活动；肌肉的挛缩好比穿了一条很瘦的裤子，在弯腿的时候，紧巴巴的裤子限制了的活动；另外，膝关节的活动其中一项就是髌骨（就是膝盖骨）在大腿下端膨起的股骨髁上滑动，而这种滑动是通过股四头肌腱的牵拉引起的，如果股四头肌腱与大腿骨粘在了一起，那么就失去了牵引髌骨引起滑动的作用，也就限制了膝关节的活动，这就是膝关节周围肌肉粘连的因素。

肘关节僵硬是由各种原因造成的肘关节功能障碍的总称，是肘部创伤后的常见并发症，也可见于骨关节炎和类风湿病患者。

本组45例，男27例，女18例，年龄6-72岁，中位数37岁。均为住院治疗的肘关节僵硬患者，其中左侧21例，右侧24例。肘关节僵硬的原因：肘关节骨折术后29例，骨关节炎9例，类风湿性关节炎7例。术前肘关节屈伸活动范围20°-105°；前臂旋前53°-81°，旋后45°-68°。病程2-48个月，中位数8个月。

肘关节为上肢重要关节，其活动受限将影响手部和腕部的功能，进而影响患者正常的工作和生活。肘关节僵硬的原因较为复杂，根据病因可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性肘关节关节面破坏可引起肘关节僵硬、活动受限，同时肘关节长期制动也可以引起肘关节囊及肘关节周围韧带组织黏连挛缩而限制肘关节活动；非创伤性因素主要包括骨关节炎、滑膜炎、类风湿性关节炎等。肘关节僵硬的最基本病理改变是关节囊、关节周围肌肉的挛缩以及关节周围韧带的黏连。肘关节的关节囊比较薄，前侧关节囊在伸肘时紧张，挛缩时限制伸肘；后侧关节囊在屈肘时紧张，挛缩时限制屈肘。肘关节的稳定主要靠内、外侧副韧带来维持。肘关节内侧副韧带复合体分3束：后束为后关节囊的延伸；斜束起自鹰嘴尖，止于冠状突，与关节囊紧密结合；前束起自肱骨内上髁，向前下附着于尺骨冠状突基底部。肱骨内上髁还是旋前圆肌的附着点，肘关节伸展时还伴随着前臂的旋后。外侧副韧带附着于肱骨外上髁下部和环状韧带之间，与旋后肌附着处紧密融合，在屈曲时绷紧。旋前肌和旋后肌主宰着桡尺关节的旋转活动，并协助肘关节的屈伸运动。

肘关节松解术分开放术和关节镜松解术，这2种手术在临床上均取得一定疗效；但是前者存在手术创伤大、出血多、易出现骨化性肌炎的缺点；后者对医师的操作技术要求较高。针刀松解术为中医微创疗法，安全有效，能直接松解挛缩黏连的组织。我们选择肘关节前侧、后侧、内侧、外侧4个点进行松解，后侧点松解鹰嘴窝的瘢痕挛缩，能迅速改善屈肘功能；前侧点松解肱二头肌腱膜和前侧关节囊，能改善伸肘功能；内侧点松解内侧副韧带复合体前束和旋前圆肌，能有效改善伸肘和旋后功能；外侧点松解肘关节外侧副韧带和旋后肌，能改善伸肘和旋前功能。上述4个松解点，外侧点和后侧点较安全；内侧点需注意避开尺神经和正中神经；前侧点需在肱动脉外侧松解，以免损伤肱动脉和正中神经，而对于伸肘＜30°者可以不取此点。

本组患者治疗后有2例出现尺神经炎，考虑为骨赘卡压及肘关节活动改善后增加尺神经的牵拉而引起尺神经麻痹。因此，在行针刀术前有必要对尺神经进行评估，评估其术前是否需行尺神经减压前置术；对于重度关节僵硬患者，应常规行尺神经前置术，以改善其治疗后尺神经的预后。

      本组患者治疗结果显示，采用“4点法”小针刀松解术治疗肘关节僵硬，操作简单，能缓解肘关节疼痛症状，改善肘关节活动度，有利于肘关节功能的恢复，并发症少，值得临床推广应用。

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