强直性脊柱炎也会导致马尾神经损伤吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2022-06-18 03:22 标签： 强直性脊柱炎怎样确定的

一、针对西医病理认识的治疗机制

西医学认为，“附丽点病态”和“滑膜病变”是强直性脊柱炎的两种主要病理表现。

脊柱的上下关节突关节、骶髂关节、髋关节、肩关节都是典型的滑膜关节。

针刀治疗强直性脊柱炎的优势和困惑

一、针刀医学治疗强直性脊柱炎的优势

(一)针刀疗法刺激局部，调节全身

外科手术治疗一般用于严重屈曲畸形的患者，可解除胸腹腔压迫以改善呼吸、循环和消化系统功能，矫正畸形。但手术本身不能改变疾病进程。小针刀松解脊椎两侧软组织，可通过刺激佗夹脊和背俞穴来调节五臟六腑的功能，激发机体的抗病能力。现代医学关于脊柱病因学的研究认为，治疗脊椎骨关节和椎旁软组织(肌肉、韧带、关节囊及神经等)可通过窦椎神经和交通支的信息传递来调节有关内脏的自主神经以改善内脏的功能。针刀医学治疗强直性脊柱炎属于局部治疗和整体调理的有机结合，所以对控制疾病的进展是很有裨益的。

矫形手术并发症有脊柱滑脱、棘突骨折、截骨处椎板未能对合留有缝隙、马尾神经损伤、伤口感染以及金属内植物引起的并发症和后遗症等，而针刀治疗则可以避免这些问题的发生。

针刀属于闭合性手术，创伤小、不会出现开放性手术再次带来的粘连和瘢痕。更为重要的是针刀手术可在全脊柱各节段进行多次松解，能够同时矫正“脊-肢屈曲联合畸形”。

(三)针刀疗法适应证广

手术前要求患者血沉最好控制在50㎜/h以下，我们临床上遇到许多血沉在㎜/h以上甚至超过100㎜/h的长期使用激素的患者，经针刀治疗后，不仅能够尽快地解决了患者的疼痛问题，而且发现血沉也随着针刀次数的增加而下降了。

二、针刀医学治疗的困惑

针刀治疗强直性脊柱炎虽然取得了令人注目的进展，但是，还有许多问题需要解决，如对颈椎强直的功能改善、上胸段后凸畸形的矫正、髋关节伸直功能的改善等疗效欠佳。对前纵韧带的完全钙化者和脊柱关节骨性融合者则非针刀所宜，对反复发作、病性进展迅速者用针刀治疗很难控制发展，并且针刀也不可能根治直性脊柱炎。

【摘要】：目的:总结强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的临床特点,探讨其早期诊断措施,避免诊断延误。方法回顾性分析我科2008年4月～2011年8月收治的5例强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折病例。结果5例患者强直性脊柱炎患病史平均22.6年。影像学检查显示骨性融合椎体数平均18.2节。1例为自驾车发生交通事故,骨折线经第6、7胸椎椎体呈多见于长管状骨的斜面骨折;1例有扭伤史,骨折线经L2～3椎间隙;余3例无外伤史为应力骨折,骨折线1例经L1椎体,2例经L1～2椎间隙。未见压缩骨折,无脊髓或马尾神经损伤表现。5例患者均有不同程度骨质疏松或骨量减少。4例患者血沉及C-反应蛋白等急性炎症指标与疼痛程度不相称。非甾体抗炎药对5例患者的临床疗效均较普通强直性脊柱炎患者差。5例患者骨折诊断在外院均误诊为强直性脊柱炎病情急性加剧,平均延误1.51个月。1例不稳定的经椎间隙骨折行经椎弓根内固定手术,其余4例患者卧床及外固定支具治疗。5例患者骨折部均坚强骨性连接。结论①强直性脊柱炎胸腰椎骨折好发于该病中晚期胸腰椎广泛骨性融合者;②该骨折好发于下部胸椎和上部腰椎,且多为应力骨折;③该骨折可以表现为经椎体骨折,但更多表现为经椎间隙骨折;④该骨折极易被患者和医生误认为强直性脊柱炎"复发"而发生误诊、漏诊;⑤中晚期强直性脊柱炎患者腰背疼痛突然加剧,疼痛程度与血沉、C-反应蛋白等急性炎症指标不相称,非甾体抗炎药甚至皮质类固醇疗效欠佳,应想到胸腰椎骨折可能;⑥影像学检查,特别是CT检查、CT及三维重建、MRI检查是确诊强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的重要方法。


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