哪种情况高血压需要联合用药?

“您好李大夫:我一直用替米沙坦缓解,每天早晨吃一片,原来控制的还行,可最近血压高,178/101mmHg,请问我能加倍服用吗?谢谢!”

我告诉他,最好不要这样用药。血压控制不好,那就增加药量,许多患者很自然的就这样想。其实对控制来说这是不对的,或者说是一种误区。

高血压的发生涉及到钠摄入过多、肾素-紧张素-醛固酮系统激活以及交感神经系统兴奋等多个机制,没有哪一种降压药能够面面俱到,所以,降压治疗一般建议2~3种降压药联合用药。

目前我国推荐的一线降压药一共分5类:

针对钠摄入过多、钠敏感性高血压。最常用的是塞嗪类利尿剂氢氯噻嗪片和噻嗪样利尿剂引达帕胺片。

2.普利类降压药和沙坦类降压药

针对肾素-紧张素-醛固酮系统激活,对交感神经系统兴奋也有控制作用。普利类降压药有贝那普利、卡托普利、赖诺普利、福辛普利等;沙坦类降压药有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等

3.钙拮抗剂(地平类)

直接扩张血管。常用的降压药有苯磺酸氨氯地平片、左旋氨氯地平片、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、拉西地平等。

4.β受体阻断剂(洛尔类)

针对交感神经系统兴奋,对肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活也有控制作用。常用的有美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等。

这5大类药各具千秋,也各有缺点:

普利类降压药和沙坦类降压药有升高血钾的潜在副作用,而噻嗪类利尿剂可以促进钾的排泄。

此外,普利类和沙坦类降压药对钠的敏感性更明显,体内的钠含量越高,二者的作用越弱,而利尿排钠后,二者的降压作用就会大幅度增强;

钙拮抗剂可导致交感神经系统兴奋,普利类或沙坦类降压药以及β受体阻断剂都可抑制交感神经系统的兴奋,钙拮抗剂与普利类或沙坦类降压药合用,或者钙拮抗剂与β受体阻断剂合用,都可以产生协同降压作用和抵消相互副作用;

钙拮抗剂还有脚踝部等末端水肿的副作用,利尿剂可以消除这个副作用。

总结来说,最佳的降压药组合有:

1、沙坦类降压药+利尿剂,制药企业还将这两类药制成单片复方制剂,比如复代文(缬沙坦氢氯噻嗪)、海捷亚(氯沙坦氢氯噻嗪)、安博诺(厄贝沙坦氢氯噻嗪)等;

2、普利类降压药+利尿剂:赖诺普利氢氯噻嗪;

3、沙坦类+地平类:倍博特(缬沙坦氨氯地平)

4、沙坦类+地平类+利尿剂。

但是应该注意以下几点:

1、同类药不建议联合用药,因为没有意义。

2、沙坦类与普利类不能合用,合用作用增加不明显,副作用明显增加。

3、沙坦类或普利类一般不提倡与β受体阻断剂,因为作用重叠。

回头再说这位患者。他单用沙坦类降压药替米沙坦血压控制不好,解决办法最好不要再加量,而应该在替米沙坦的基础上联合长效地平类降压药比如络活喜、拜新同等,或者联合噻嗪类利尿剂比如说氢氯噻嗪片等。

血压控制不好,如果一种药只是加量的话,疗效增加不了多少,副作用反而明显增加。

1、个体化用药:不能朋友、邻居、亲家用什么药好,你就选择什么药。应根据每个人的身体状况和病情,在医生的指导下选择使用降压药。

2、选择长效药:第二、三代钙拮抗剂(比如硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平、拉西地平等),沙坦类降压药,普利类降压药都是长效药。

长效药用药简单,每日服用一次即可,不易发生漏服现象,所以患者更容易接受。而且长效药药效维持时间长,血药浓度稳定,能保持血压平稳控制。

3、联合用药:除非早期高血压单一用药之外,一般提倡2~3种降压药联合使用。这样副作用小,疗效好。

如果一种药血压控制不好,应加品种不加量,一味的加量,疗效未必增加多少,副作用却明显增加了。

4、按时吃药:药效的维持时间都是固定的,按时吃药能够使中药物的浓度保持稳定,当然血压也能保持稳定。

切忌按需吃药——血压高了吃药,血压正常了就不吃。如果这样,血压总是处于波动中,而并发症大多是在血压波动时发生的。

5、终身用药:一般来说,高血压的形成是遗传与环境因素共同作用的结果,而且是不可逆的,是终身性患病,所以降压药要终身使用。不是降压药有依赖性,而是终身的疾病需要终身用药治疗。

  十五章 利尿与脱水药

  1.利尿作用最强的是

  A.螺内酯 B.呋塞米 C.氨苯蝶啶 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪

  2.心功能不全伴有脑水肿者宜选用

  A.甘露醇 B.呋塞米 C.螺内酯 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪

  3.急性肺水肿应首选

  A.螺内酯 B.甘露醇 C.山梨醇 D.氢氯噻嗪 E.速尿

  4.通过拮抗醛固酮而产生利尿作用的药物是

  A.螺内酯 B.阿米洛利 C.氢氯噻嗪 D.呋塞米 E.布美他尼

  5.直接抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换过程的药物是

  A.呋塞米 B.螺内酯 C.氨苯蝶啶 D.氢氯噻嗪 E.依他尼酸

  6.具有抗利尿作用的药物是

  A.布美他尼 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.甘露醇 E.阿米洛利

  7.严重水肿应选用

  A.螺内酯 B.山梨醇 C.呋塞米 D.阿米洛利 E.氢氯噻嗪

  8.呋塞米的不良反应不包括

  A.水与电解质紊乱 B.血压升高 C.耳毒性 D.胃肠道反应 E.高尿酸血症

  9.水杨酸类药物中毒时,为加速毒物排泄宜选用

  A.甘露醇 B.速尿 C.螺内酯 D.氢氯噻嗪 E.阿米洛利

  10.能降低肾对尿液的稀释与浓缩功能的药物是

  A.阿米洛利 B.呋喃苯胺酸 C.氢氯噻嗪 D.氨苯喋啶 E.山梨醇

  11.不易引起低钾血症的药物是

  A.速尿 B.氢氯噻嗪 C.托拉塞米 D.依他尼酸 E.阿米洛利

  12.不宜与氨基苷类抗生素合用的药物是

  A.阿米洛利 B.螺内酯 C.呋塞米 D.氢氯噻嗪 E.甘露醇

  13.下列药物中,作为常用降压药的是

  A.螺内酯 B.阿米洛利 C.托拉塞米 D.氢氯噻嗪 E.布美他尼

  14.治疗肝硬化腹水宜选用

  A.速尿+利尿酸 B.呋塞米+氢氯噻嗪 C.氢氯噻嗪+螺内酯

  D.氢氯噻嗪+阿米洛利 E.螺内酯+氨苯蝶啶

  15.呋塞米利尿作用强大,其机制是

  A.特异性抑制髓袢升支粗段Na+-K+-2Cl-同向转运系统,抑制NaCl再吸收

  B.增加肾小球滤过 C.拮抗醛固酮

  D.直接抑制远曲小管和集合管Na+-K+交换过程

  E.抑制近曲小管对Na+的再吸收

  16.易引起低钾血症的药物是

  A.呋塞米 B.布美他尼 C.氢氯噻嗪 D.依他尼酸 E.以上均是

  17.呋塞米不能用于下列哪种病症

  A.急性肺水肿 B.急性脑水肿 C.急慢性肾衰竭

  D.高血压 E.尿崩症

  18.应用强效利尿药消除水肿时,应及时补充

  19.氢氯噻嗪的临床应用不包括

  A.高血压 B.肾性水肿 C.心性水肿 D.尿崩症  E.青光眼

  20.氢氯噻嗪与强心苷合用时应补充

  21.充血性心力衰竭不宜选用

  A.甘露醇 B.利尿酸 C.氨苯喋啶 D.双氢克尿噻 E.安体舒通

  22.抑制肾小管碳酸酐酶.使HCO3-、Na+及水排出增多而利尿的是

  A.依他尼酸 B.氨苯喋啶 C.氯噻酮 D.乙酰唑胺 E.安体舒通

  23.刘某,女,35岁,患肾病多年,近以下肢水肿就诊,医生给予速尿静脉注射,后出现眩晕、耳鸣等反应,此属何种情况

  A.过敏反应 B.耳毒性 C.肾毒性 D.电解质紊乱 E.中枢神经系统毒性

  24.王某,男,49岁,以烦渴、多饮、多尿就诊,经检查确诊为肾性尿崩症,宜选用下列何药物治疗

  A.甘露醇 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.托拉塞米 E.呋塞米

  25~28题共用答案

  A.呋塞米 B.氢氯噻嗪 C.氨苯蝶啶 D.螺内酯 E.乙酰唑胺

  25.与醛固酮有拮抗作用的药物是

  26.有耳毒性的药物是

  27.能降低眼内压治疗青光眼的药物是

  28.可治疗尿崩症的药物是

  29.噻嗪类利尿药的主要不良反应

  A.高尿酸血症  B.高血糖  C.低血钾 D.低血镁  E.高钙血症

  30.甘露醇的主要适应证

  A.恶性青光眼 B.脑水肿 C.预防急性肾衰竭

  D.肺水肿 E.肝硬化腹水

  31.氢氯噻嗪无哪种用途

  A.治疗高血压 B.用于轻、中度心性水肿 C.用于尿崩症

  D.解救药物中毒 E.治疗急性脑水肿

  32.产生利尿的同时,钾排出增加的药物

  A.氢氯噻嗪 B.乙酰唑胺 C.依他尼酸 D.氨苯喋碇 E.螺内酯

  33.螺内酯与氢氯噻嗪合用的目的是

  A.增强利尿作用 B.纠正氢氯噻嗪引起的低血钾

  C.克服螺内酯引起的高血钾 D.延长双氢克尿噻作用持续时间

  E.防止氢氯噻嗪引起血容量改变

  34.能损害听力的利尿药有

  A.双氢克尿噻 B.呋喃苯胺酸 C.利尿酸 D.氯噻酮 E.螺内酯

  35.螺内脂与氨苯喋啶

  A.久用都可致高血钾症 B.作用部位相同 C.都属弱效利尿药

  D.都可用于肝硬化腹水病人 E.利尿的原理都与对抗醛固酮有关

  36.甘露醇应慎用或禁用于

  A.脑水肿 B.孕妇 C.急性肾衰竭 D.颅内出血 E.急性左心衰竭

  37.呋塞米为什么能够防治急性肾衰竭?

  38.心功能不全患者为何禁用甘露醇?

  39.利尿药和脱水药的作用和临床应用有何不同?

  第十六章 作用于呼吸系统药物

  1.痰粘稠不易咳出伴有呼吸道炎症的对症治疗选用

  A.羧甲半胱氨酸  B.咳必清  C.咳快好 D.克咳敏  E.可待因

  2.可待因镇咳是由于

  A.直接抑制咳嗽中枢   B.抑制呼吸道感受器  C.扩张支气管

  D.祛痰   E.以上均不是

  3.常用的粘痰溶解剂是

  A.氯化铵   B.乙酰半胱氨酸   C.远志 D.碘化钾   E.苯佐那酯

  4.剧咳伴有粘痰患者应选用

  A.可待因    B.麻黄碱   C.氯化铵

  D.可待因十乙酰半胱氨酸    E.咳必清

  5.有心脏病的支气管病人的对症治疗宜选用哪种止喘药

  A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.麻黄碱 D.舒喘宁 E.多巴胺

  6.可待因主要用于

  A.长期慢性咳嗽 B.无痰剧咳 C.多痰咳嗽

  D.支气管哮喘 E.痰多不易咳出

  7.伴有心率过快的支气管哮喘病人宜用

  A.肾上腺素 B.心得安 C.舒喘灵 D.吗啡 E.阿托品

  8.心源性哮喘可选用

  A.肾上腺素 B.沙丁胺醇 C.吗啡 D.异丙肾上腺素 E.去甲肾上腺素

  9.有利尿和酸化尿液作用的祛痰药是

  A.氯化铵 B.溴己新 C.乙酰半胱氨酸 D.复方甘草丸 E.以是均不是

  10.支气管哮喘病人禁用:

  A.麻黄碱 B.异丙阿托品 C.沙丁胺醇 D.溴己新 E.乙酰半胱氨酸

  11.原因不明的哮喘急性发作时,安全有效的平喘药是:

  A.肾上腺素 B.异丙肾上腺素 C.氨茶碱 D.沙丁胺醇 E.吗啡

  12.选择性较高的β2受体激动药是

  A.肾上腺素 B.麻黄碱 C.异丙肾上腺素 D.沙丁胺醇 E.多巴胺

  13.关于色甘酸钠描述错误的是

  A.稳定肥大细胞膜,抑制过敏介质释放 B.主要用于预防支气管哮喘发作

  C.也可治疗过敏性鼻炎 D.可口服或雾化吸入给药

  E.宜与少量异丙肾上腺素合用

  14.通过稳定肥大细胞膜,减少过敏介质释放而平喘的药物是

  A.沙丁胺醇 B.氨茶碱 C.异丙阿托品 D.倍氯米松 E.色甘酸钠

  15.关于异丙阿托品描述错误的是

  A.通过阻断M受体,使细胞内CGMP水平降低而平喘

  B.解除支气管平滑肌痉挛作用强 C.抑制腺体分泌而使痰粘稠

  D.适用于支气管哮喘及慢性支气管炎 E.用雾化吸入法给药

  16.可制成平喘气雾剂的药物不包括

  A.异丙肾上腺素 B.倍氯米松 C.沙丁胺醇 D.异丙阿托品 E.色甘酸钠

  17.下列哪项不是右美沙芬的特点

  A.直接抑制咳嗽中枢 B. 镇咳作用与可待因相等或略强

  C. 也有镇痛作用 D. 不成瘾 E. 治疗量时不抑制呼吸

  18.氨茶碱不用于治疗

  A.胆绞痛 B.心绞痛 C.支气管哮喘 D.心源性哮喘 E.急性心功能不全

  19. 王先生,男性,右胸针刺样疼痛,于咳嗽及深呼吸时加剧,诊断为结核性胸膜炎。对该患者的对症治疗宜选用

  A.可待因 B.氯哌斯汀 C.喷托维林 D.苯丙哌林 E.右美沙芬

  20~21题共用答案

  A.异丙肾上腺素 B.色甘酸钠 C.可待因 D.氨茶碱 E.沙丁胺醇

  20.抢救支气管哮喘急性发作宜选用

  21.原因不明的哮喘应选用

  22.能选择性兴奋β2受体的平喘药

  A.肾上腺素  B.克仑特罗  C.去甲肾上腺素 D.舒喘宁  E.麻黄碱

  23.应用氨茶碱时应注意

  A.饭后服药   B.缓慢静注   C.静注浓度勿过高

  D.为防止失眠合用镇静药 E.剂量过大可引起头痛

  A.用于炎症引起的干咳、阵咳 B.适用于急慢性炎症初期,痰粘稠不易咳出

  C.中枢性镇咳药 D.主要用于哮喘 E.以上均不是

  A.祛痰作用 B.酸化体液 C.平喘作用

  D.可用于干咳 E.使痰液中蛋白质二硫键断裂

  A.对胸膜炎干咳适用 B.对痰多者禁用 C.长期应用有耐受性

  D.反复用无成瘾性 E.为较弱的镇咳药

  27.氨茶碱可引起

  A.恶心呕吐 B.心律失常 C.血压下降 D.中枢兴奋 E.中枢抑制

  28.氨茶碱的不良反应和注意事项有哪些?

  第十七章 作用于消化系统药物

  1.过量可致碱血症的抗酸药是

  A. 氢氧化铝 B. 氧化镁 C.三硅酸镁 D. 碳酸氢钠 E.碳酸钙

  2.中和胃酸时可产生大量的CO2,引起继发性胃酸分泌增多,甚至导致溃疡穿孔的药物是

  A. 三硅酸镁 B. 氧化镁 C.碳酸氢钠 D.枸橼酸铋钾 E.氢氧化铝

  3.不宜与抗酸药合用的粘膜保护药是

  A.哌仑西平 B.枸橼酸铋钾 C.奥美拉唑 D.丙谷胺 E.恩前列醇

  4.下列哪项与枸橼酸铋钾治疗溃疡病无关

  A.保护胃粘膜 B.中和胃酸 C.促进内源性前列腺素释放

  D.杀灭幽门螺杆菌 E.使胃蛋白酶失活

  5.有关西咪替丁的叙述,错误的是

  A.选择性阻断H2受体,抑制胃酸分泌 B.主要用于胃、十二指肠溃疡

  C.与抗酸药同服可促进其吸收 D.老年患者大剂量应用可出现精神症状

  E.孕妇及哺乳期妇女禁用

  6.无杀灭幽门螺杆菌作用的药是

  A.枸橼酸铋钾 B.奥美拉唑 C.雷尼替丁 D.硫糖铝 E.呋喃唑酮

  7.禁与酸性药物配伍的药是

  A.胃蛋白酶 B.胰酶 C.稀盐酸 D.乳酶生 E.干酵母

  8.下列哪组配伍用药不合理

  A.稀盐酸+胃蛋白酶 B.胰蛋白酶+碳酸氢钠 C.乳酶生+四环素

  D.氢氧化铝+三硅酸镁 E.胰脂肪酶+碳酸氢钠

  9.硫酸镁无下列哪项作用

  A.导泻 B.利胆 C.降血压 D.抗惊厥 E.抗癫痫

  10.关于硫酸镁导泻作用的叙述,哪项是错误的

  A.口服后能使肠腔内渗透压升高而阻止水分吸收 B.导泻作用强大

  C.为了增强导泻作用,用药后嘱病人多饮水

  D.常用于药物中毒,尤其是中枢抑制药中毒昏迷时的导泻

  E.因可致盆腔充血,故孕妇、月经期妇女禁用

  11.中枢抑制药过量中毒时宜选用的导泻药是

  A.液状石蜡 B.比沙可啶 C.酚肽 D.硫酸钠 E.甘油

  12.硫酸镁注射过量中毒时用何药抢救

  A.氯化钾 B.氯化钠 C.氯化钙 D.氯化铵 E.氯化铝

  13.赵某,女,29岁,妊娠34周,因四肢肌肉抽搐、惊厥而入院,诊断为妊娠高血压综合征、子痫。医生给开了硫酸镁静脉注射,请问下列哪项用药护理不正确?

  A.用10%的葡萄糖溶液将硫酸镁稀释成1%的浓度后进行静脉滴注

  B.密切监测患者的血压、呼吸及腱反射

  C.准备好氯化钙或葡萄糖酸钙注射剂

  D.如腱反射消失则提示血镁浓度过低,应加快滴注速度

  E.如出现呼吸抑制、血压骤降等中毒症状时,立即进行人工呼吸并缓慢静脉注射钙剂抢救。

  14.王某,40岁,因喝了大量的冰水后,出现上腹部不适,继而出现反复呕吐与腹泻等症状,宜选用下列哪药对症治疗。

  A.多潘立酮 B.甲氧氯普胺 C.地芬诺酯 D.鞣酸蛋白

  E.甲氧氯普胺+鞣酸蛋白

  15~18题共用答案

  A.稀盐酸 B.氢氧化铝 C.哌仑西平 D.丙谷胺 E.西咪替丁

  15.既能中和胃酸,又能降低胃蛋白酶活性的药物是

  16.能增强胃蛋白酶活性的药物是

  17.可通过阻断M受体而抑制胃酸分泌的药物是

  18.可阻断胃泌素受体而抑制胃酸分泌的药物是

  19.下列药物配伍合理的是

  A.稀盐酸+胃蛋白酶 B.胰酶+碳酸氢钠 C.乳酶生+氟哌酸

  D.氢氧化铝+三硅酸镁 E.阿托品+胃复安

  20.抑制胃酸分泌的药是

  A.氢氧化铝 B.雷尼替丁 C.哌仑西平 D.奥美拉唑 E.法莫替丁

  21.对溃疡面有保护作用的是

  A.氢氧化铝 B.碳酸铋 C.米索前列醇 D.雷尼替丁 E.以上都不是

  22.硫酸镁中毒可引起

  A.血压下降 B.呼吸麻痹 C.肌腱反射消失 D.中枢抑制 E.肢体瘫痪

  23.治疗消化性溃疡的药物分几类?说出各类代表药,并简述各类药的作用。

  24.简述硫酸镁的作用及临床应用。

  第十九章 作用于血液和造血系统的药物

  1.铁剂可用于治疗

  A.巨幼红细胞性贫血 B.溶血性贫血 C.小细胞低色素性贫血

  D.自身免疫性溶血性贫血 E.再生障碍性贫血

  2.下列关于用铁剂治疗缺铁性贫血的注意事项中,错误的是

  A.常与维生素C配伍以促进铁的吸收 B.服用铁剂时忌喝茶

  C.禁与四环素类药物同服 D.可与碳酸氢钠同服以促进铁剂的吸收

  E.口服铁剂宜饭后服用

  3.下列关于维生素K的叙述,错误的是

  A.参与凝血酶原的形成 B.用于阻塞性黄疸的治疗

  C.用于水杨酸类药物所引起的出血 D.致严重肝硬化性出血 E.新生儿出血

  4.维生素K没有下列哪项不良反应

  A.快速静脉注射维生素K时可致血压下降 B.诱发新生儿高胆红素血症

  C.诱发新生儿黄疸 D.诱发溶血性贫血 E.大剂量可导致血栓形成

  5.维生素K的拮抗剂是

  A.肝素 B.枸橼酸钠 C.双香豆素 D.链激酶 E.尿激酶

  A.输血抗凝 B.脑血管栓塞 C.弥散性血管内凝血的早期

  D.产后出血 E.急性心肌梗死

  7.肝素过量所导致自发性出血可选用何药治疗

  A.维生素K B.安络血 C.鱼精蛋白 D.止血敏 E.止血芳酸

  E.两者作用互相拮抗

  8.下列关于氨甲苯酸的叙述中,错误的是

  A.为抗纤维蛋白溶解的止血药,此药用量大,排泄快

  B.对于不是由于纤溶酶亢进所引起的一般出血,无明显止血效果

  C.大剂量也有直接抑制纤溶酶的作用 D.有血栓形成倾向者应慎用

  E.对产后出血.肝.胰等手术后的各种出血,止血效果较好

  9.维生素K过量可引起

  A.自发性出血 B.心功能不全 C.血栓形成 D.过敏反应 E.以上皆否

  10.枸橼酸钠使用过量可引起

  A.心功能不全 B.血压升高 C.自发性出血 D.过敏反应 E.低血钾

  11.肝素使用过量可引起

  A.心功能不全 B.血压下降 C.手足抽搐 D.自发性出血 E.过敏反应

  12.肝素禁忌证中,错误的是

  A.肝肾功能不全 B.溃疡病 C.心肌梗死 D.严重高血压 E.孕妇

  13.铁制剂与下列哪种物质同服能促进吸收

  A.维生素C B.四环素 C.浓茶 D.氢氧化铝凝胶 E.牛奶或豆浆

  14.口服用于防治血栓栓塞性疾病的药物是

  A.肝素 B.枸橼酸钠 C.华法林 D.尿激酶 E.组织型纤溶酶原激活剂

  15.关于链激酶和尿激酶的叙述正确的是

  A. 链激酶间接激活而尿激酶直接激活纤溶酶原

  B. 两者均能间接激活纤溶酶原 C.两者均能直接激活纤溶酶原

  D.两者均有抗原性 E.两药过量均能引起出血,可用维生素K对抗

  16.链激酶的对抗剂是

  A.维生素K B.酚磺乙胺 C.氨甲苯酸 D.鱼精蛋白 E.凝血酶

  17.钩虫病引起的贫血宜选用

  18.叶酸主要用于治疗

  A.月经过多所致的贫血 B.产后贫血 C.小细胞低色素性贫血

  D.巨幼红细胞性贫血 E.再生障碍性贫血

  19.下列药物中除哪药外均能促进白细胞增生

  A.维生素B4 B.维生素B2 C.沙格司亭 D.非格司亭 E.白血生

  20.李某,男性,31岁,一个月前因反复发作性上腹部餐后痛而就医,胃镜确诊为胃溃疡,近两周来上腹痛加剧,间断出现柏油样大便,现感头昏、心慌、气促、乏力。体查:面色苍白,心率加快,血液化验血红蛋白8g, 你认为宜选用哪药治疗?

  A.维生素C B.叶酸 C.维生素B12 D.硫酸亚铁 E.甲酰四氢叶酸钙

  21.伍先生,58岁,高血压病史15年,因右侧肢体麻木,肌肉无力就诊。经检查确诊为脑血栓形成,请问宜选用何药溶栓

  A.华法林 B.枸橼酸钠 C.肝素 D.葡聚糖40 E.尿激酶

  22.周女士,28岁,妊娠34周,产下的男婴出现头皮下血肿及多处皮肤淤斑。应选用下列何药治疗

  A.维生素K B.血凝酶 C.氨甲苯酸 D.鱼精蛋白 E.酚磺乙胺

  23~27题共用答案

  A.阿司匹林 B.链激酶 C.肝素 D.维生素K E.硫酸亚铁

  23.预防血栓栓塞性疾病应选用

  24.脑血栓形成6小时之内,应选用

  25.新生儿出血,应选用

  26.喝茶可影响其吸收的药物是

  27.为避免手术过程中凝血,术前或术中需使用

  28.下列哪种因素可阻碍铁剂吸收

  A.浓茶 B.稀盐酸 C.四环素 D.维生素C E.碳酸氢钠

  29.铁制剂可用于下列哪些原因引起的贫血

  A.机体需要量增加(妊娠、儿童生长发育期) B.内因子缺乏

  C.慢性失血 D.由于造血功能减退 E.萎缩性胃炎

  30.下列选药哪些是对的

  A.小细胞低色素性贫血选硫酸亚铁 B.大细胞高色素性贫血选叶酸

  C.恶性贫血选维生素B12 D.再生障碍性贫血选硫酸亚铁+叶酸+维生素B12

  E.恶性贫血选叶酸

  31.下列关于维生素K的叙述中哪一组是正确的

  A.胆汁缺乏可导致维生素K缺乏症 B.本品是双香豆素的拮抗剂

  C.长期口服四环素可导致维生素缺乏症 D.肝硬化晚期病人出血可用维生素K治疗

  E.剂量过大易引起溶血性贫血

  32.体内抗凝药物包括

  A.华法林 B.链激酶 C.肝素 D.枸橼酸钠 E.尿激酶

  33. 维生素K可以用于治疗哪些出血?为什么?

  34. 简述肝素抗凝作用特点、临床应用及不良反应。

  二十一章 子宫收缩药及舒张药第

  1.能使子宫产生节律性收缩,用于催产引产的药物是

  A.催产素 B.垂体后叶素 C.麦角新碱 D.麦角毒 E.麦角胺

  A.产道、胎位均正常,但宫缩乏力 B.产道障碍 C.有头盆不称

  D.有前置胎盘 E.有剖腹产史

  3.缩宫素用于催产时宜采用

  A.皮下注射 B.肌内注射 C.静脉注射 D.静脉滴注 E.宫腔内注射

  4.能降低子宫平滑肌对催产素的敏感性的药物是

  A.雌激素 B.孕激素 C.糖皮质激素 D.维生素 E.抗生素

  5.产后出血宜选用

  A.缩宫素 B.麦角新碱 C.维生素K D.米索前列醇 E.地诺前列素

  6.下列药物中除哪药外均可用于产后出血

  A.麦角新碱 B.大剂量缩宫素 C.小剂量催产素

  D.氨甲苯酸 E.止血环酸

  7.可松弛血管平滑肌,使血压下降的药物是

  A.麦角胺 B.麦角新碱 C.麦角毒 D.缩宫素 E.垂体后叶素

  8.产后子宫复原宜选用

  A.麦角新碱 B.麦角毒 C.麦角胺 D.氢化麦角碱 E.缩宫素

  9.下列哪项不是前列腺素的用途

  A.足月妊娠引产 B.中期妊娠引产 C.药物流产

  D.产后止血 E.抗早孕

  10.小剂量缩宫素对子宫的作用特点是

  A.对子宫体兴奋作用强而对子宫颈作用弱 B.引起强直性收缩

  C.作用强度不受雌激素的影响 D.作用强度不受孕激素的影响

  E.引起非节律性收缩

  11.麦角新碱用于产后止血是因为

  A.收缩血管 B.子宫产生强直性收缩 C.促进凝血过程

  D.对子宫颈有强大的兴奋作用 E. 促进子宫内膜修复

  12.大剂量的缩宫素可用于

  A.引产  B.催产  C.产后止血  D.利尿  E.止痛

  13.在下列何种情况下可使用缩宫素催产

  A.头盆不称   B.前置胎盘   C.多胎妊娠

  D.低张性宫缩无力  E.产道异常

  14.周女士,26岁,足有妊娠,昨晚8时发动分娩,开始时子宫收缩力良好,但当宫口开大至3cm时,宫缩减弱,持续时间缩短,间歇时间长,每当阵缩达高峰时按压子宫壁,感觉不够硬且可被压下陷,宫颈不再继续扩张。宜选用哪药催产

  A.小剂量缩宫素静脉滴注 B.大剂量缩宫素肌肉注射 C.麦角新碱

  D.麦角胺 E.垂体后叶素

  15.王女士,24岁,怀孕2月,因患先天性心脏病而需中止妊娠,请问给予什么药物流产

  A.缩宫素 B.麦角新碱 C.垂体后叶素 D.米索前列醇 E.利托君

  16~17题共用答案

  A.收缩脑血管 B.具有抗利尿作用和收缩血管作用

  C.对子宫体和子宫颈均有兴奋作用 D.促进排乳 E.中枢抑制作用

  16.麦角胺的显著作用是

  17.缩宫素的作用是

  18.缩宫素的禁忌证有

  A.产道异常  B.胎位不正  C.前置胎盘 D.多胎妊娠 E.头盆不称

  19.缩宫素的作用强度与以下哪种因素有关

  A.剂量  B.雌激素  C.作用时间 D.个体差异  E.子宫部位

  20.缩宫素的临床用途有

  A.避孕   B.镇痛   C.催产   D.产后止血   E.引产

  21. 缩宫素与麦角新碱均有兴奋子宫平滑肌作用,是否均可用于催产引产?为什么?

  22.简述催产素对子宫平滑肌的作用特点。

  第二十二章 肾上腺皮质激素类药

  1.糖皮质激素用于严重感染的作用是

  A.中和破坏细菌内毒素 B.促进毒素的排泄 C.对抗细菌外毒素

  D.提高机体免疫功能 E.提高机体对内毒素的耐受力

  2. 糖皮质激素用于严重感染时必须

  A.逐渐加大剂量 B.加用促皮质激素 C.与有效、足量的抗菌药合用

  D.用药至症状改善一周以巩固疗效 E.合用肾上腺素防止休克

  3使用糖皮质激素治疗的病人宜采用下列何种饮食

  A.低盐、低糖、高蛋白 B.低盐、低糖、低蛋白 C.低盐、高糖、低蛋白

  D. 低盐、高糖、高蛋白 E. 高盐、高糖、高蛋白

  4.临床应用糖皮质激素时,采用隔日疗法是为了

  A.防止诱发或加重感染 B.防止发生类肾上腺皮质功能亢进症

  C.与内源性糖皮质激素产生协同作用

  D.减少对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的负反馈 E.减少肝脏对糖皮质激素的分解破坏

  5.治疗量时几乎无保钠排钾作用的是

  A. 可的松 B.泼尼松龙 C.氢化可的松 D.地塞米松 E. 泼尼松

  6.对水盐代谢影响最强的是

  A.可的松 B.泼尼松龙 C.氢化可的松 D.地塞米松 E.倍他米松

  7.糖皮质激素最常用于下列哪种休克

  A.过敏性休克 B.心源性休克 C.神经性休克

  D. 感染性休克 E.低血容量性休克

  8.下列哪一项不是糖皮质激素的禁忌证

  A.活动性溃疡 B.肾病综合症 C.妊娠初期

  D.重症高血压 E.严重精神病

  9.长期使用糖皮质激素类药可引起

  A.低血糖 B.低血钠 C.低血钾 D. 高血钙 E.低血压

  10.下列哪种疾病不宜使用泼尼松

  A.感染性休克 B.结核性脑膜炎 C.水痘

  D.系统性红斑狼疮 E.急性淋巴细胞性白血病

  11.患者,男,20岁,因额部脓肿就诊,医生给予泼尼松5mg/次,3次/日进行治疗。三天后,患者额部脓肿逐渐消退,继续服药两天,患者突然出现高热、昏迷、心率110次/分,血压70/40mmHg,诊断为“感染性休克”。该患者出现这种结果与糖皮质激素的哪项作用有关

  A.抗炎作用 B.抗毒作用 C.抗免疫作用 D.抗休克作用 E.以上都不是

  12.上题中,患者额部脓肿逐渐消退与糖皮质激素的哪项作用有关

  A.抗炎作用 B.抗毒作用 C.抗免疫作用 D.抗休克作用 E.以上都不是

  13.对15题中患者应采用何种措施

  A.立即停用泼尼松 B.立即应用大剂量抗生素

  C. 立即应用大剂量糖皮质激素 D. 立即进行抗休克治疗

  E. 立即应用大剂量抗生素,同时应用大剂量糖皮质激素并进行抗休克治疗

  14~16题共用答案

  A. 小剂量替代疗法 B.先给足负荷量,然后给维持量

  C.一般剂量长期使用 D.大剂量突击短时治疗 E.大剂量长期使用

  15.肾上腺皮质功能不全宜采用

  16.自身免疫性疾病

  17~19题共用答案

  A.水钠潴留作用 B.抑制成纤维细胞增生 C.促进胃酸分泌

  D.兴奋中枢神经 E.抑制免疫功能,只抗炎不抗菌

  17.皮质激素禁用于精神病是因为

  18.皮质激素禁用于高血压及心衰是因为

  19.皮质激素禁用于溃疡病是因为

  20.一般感染性疾病不用糖皮质激素是因为

  A.作用广泛,不良反应较多 B.停药后易复发 C.本身无抗菌作用

  D.可增加后遗症的发生率 E.降低机体的防御功能而加重感染

  21.需要在肝内转化后方能发挥药理效应的是

  A.可的松 B.泼尼松龙 C.氢化可的松 D.地塞米松 E.泼尼松

  22.糖皮质激素对血细胞的影响是

  A.升高红细胞 B.降低血小板 C.降低淋巴细胞

  D.升高中性粒细胞 E.降低嗜酸性粒细胞

  23.糖皮质激素类药物的适应证有

  A.中毒性肺炎 B.视网膜炎 C.支气管哮喘

  D.类风湿关节炎 E.慢性肾上腺皮质功能减退

  24.糖皮质激素类药物可以治疗哪些血液病

  A.再生障碍性贫血 B.过敏性紫癜 C.粒细胞减少症

  D.血小板减少症 E.急性淋巴细胞性白血病

  25.长期应用糖皮质激素类药物可引起哪些不良反应

  A.诱发或加重感染 B.诱发低血压 C.诱发或加重溃疡病

  D.诱发低血糖反应 E.引起骨质疏松症

  26.糖皮质激素类药物禁用于

  A.带状疱疹 B.风湿性心肌炎 C.骨折 D.角膜溃疡 E.视神经炎

  27.为减少和避免长期使用糖皮质激素类药物所引起的肾上腺皮质功能不全,可采用下列哪些措施

  A.采用隔日疗法 B.停药前注射ACTH C.停药前逐渐减量

  D.加用足量有效抗生素 E.给予低盐、低糖、高蛋白饮食

  28.糖皮质激素类药物用于严重感染的意义是

  A.提高机体免疫功能 B.缓解炎症损伤 C.改善中毒症状

  D.加速毒素的排泄 E.加强抗生素的抗菌作用

  29.长期使用糖皮质激素类药物可引起哪些代谢紊乱

  A.负氮平衡 B.血钾升高 C.血糖升高 D.向心性肥胖 E.水钠潴留

  30. 糖皮质激素的作用和用途有哪些?

  31.长期使用糖皮质激素类药物可引起哪些不良反应?突然停药可引起什么后果?应如何预防?

  第二十三章 甲状腺激素和抗甲状腺药

  1.孕妇及乳母应慎用碘剂的原因是

  A.引起新生儿甲状腺肿 B.引起畸胎 C.引起粒细胞减少

  D.引起碘中毒 E.引起甲亢

  2.需在体内转化成甲巯咪唑而发挥抗甲状腺药作用的是

  A.甲硫氧嘧啶 B.丙硫氧嘧啶 C.他巴唑 D.卡比马唑 E.格列本脲

  3.丙硫氧嘧啶治疗甲亢的严重不良反应是

  A.瘙痒 B.药疹 C.粒细胞缺乏症 D.关节痛 E.咽痛、喉水肿

  4.某患者在住院治疗期间,医生嘱咐禁用甲状腺激素,此患者患有以下何种疾病

  A.克汀病 B.呆小病 C.甲状腺危象 D.粘液性水肿 E.单纯性甲状腺肿

  5.甲亢病人服用硫脲类药后,原有的心动过速、怕热、消瘦等症状缓解时,却产生突眼和甲状腺肿大加重,这是因为血中

  A.可诱发心绞痛和心肌梗死 B.可致粒细胞缺乏症

  C.可致甲状腺功能低下 D.对甲状腺激素代谢无作用,仅改善甲亢症状

  E.使甲状腺组织退化,血管减少,腺体缩小变韧

  8.治疗甲亢的药物有

  A.硫脲类 B.碘化物 C.放射性碘 D.β受体阻断药 E.钙拮抗剂

  第二十四章 降血糖药

  1.胰岛素制剂作用持续时间的描述,错误的是

  A.精蛋白锌胰岛素是长效的 B.正规胰岛素是短效的

  C.低精蛋白锌胰岛素是中效的 D.珠蛋白锌胰岛素是短效的 E.以上都正确

  2.可降低磺酰脲类药物降血糖作用的药物是:

  A.青霉素 B.吲哚美辛 C.水杨酸钠 D.噻嗪类利尿药 E.保泰松

  3.可使磺酰脲类游离药物浓度升高的药物是:

  A.氯丙嗪 B.糖皮质激素 C.噻嗪类利尿药 D.口服避孕药 E.青霉素

  4.双胍类药物治疗糖尿病的机制是:

  A.增强胰岛素的作用 B.促进组织摄取葡萄糖等

  C.刺激内源性胰岛素的分泌 D.阻滞ATP敏感的钾通道

  E.增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目

  5.合并重度感染的糖尿病病人应选用:

  A.氯磺丙脲 B.格列本脲 C.格列吡嗪

  D.正规胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素

  6.甲苯磺丁脲与双香豆素合用可能发生严重低血糖反应的原因可能是双香豆素

  A.增加甲苯磺丁脲的吸收 B.将甲苯磺丁脲从血浆蛋白结合部位上置换出来

  C.减少甲苯磺丁脲的代谢 D.减少甲苯磺丁脲的排泄 E.以上均不是

  7.老年糖尿病患者不宜选用下列何药

  A.格列齐特 B.氯磺丙脲 C.格列本脲 D.甲福明 E.苯乙福明

  A.中效类胰岛素 B.长效类胰岛素 C.磺酰脲类

  D.α-葡萄糖苷酶抑制药 E.双胍类

  10.胰岛素的不良反应有:

  A.嗜睡、眩晕等中枢神经系统症状 B.粒细胞减少 C.肝损害

  D.急性耐受性 E.慢性耐受性

  11.口服降糖药有哪几类?各有何特点?

  第二十六章 治疗充血性心力衰竭的药物

  1、强心甙起效快慢取决于:

  A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合率

  D.代谢转化率 E.原形肾排泄率

  2、奎尼丁升高地高辛血药浓度的原因是:

  A.促进地高辛吸收 B.减慢地高辛代谢 C.增加地高辛肝肠循环

  D.增加地高辛在肾小管重吸收 E.置换组织中的地高辛

  3、属于非强心甙类的正性肌力作用药的是:

  A.肼屈嗪 B 胺碘酮 C.依那普利 D 氨力农 E.毒毛花甙K

  4、用于治疗慢性心功能不全和高血压的药物是:

  A.地高辛 B 氨力农 C.洋地黄毒甙 D 依诺昔酮 E.卡托普利

  5、强心甙作用持续时间主要取决于:

  A.口服吸收率 B.含羟基数目多少,极性高低 C.代谢转化率

  D.血浆蛋白结合率 E.组织分布

  6、强心甙治疗心房纤颤的主要机制是:

  A.降低窦房结自律性 B.缩短心房有效不应期 C.减慢房室结传导

  D.降低浦肯野纤维自律性 E.以上都不是

  7、强心甙中毒时出现室性早搏和房室传导阻滞时可选用:

  A.苯妥英钠 B.氯化钾 C.异丙肾上腺素 D.阿托品 E.奎尼丁

  8、强心甙中毒与下列哪项离子变化有关:

  A.心肌细胞内K+浓度过高,Na+浓度过低

  B 心肌细胞内K+浓度过低,Na+浓度过高

  C 心肌细胞内Mg2+浓度过高,C a2+浓度过低

  D 心肌细胞内C a2+浓度过高,K+浓度过低

  E 心肌细胞内K+浓度过高,C a2+浓度过低

  9、米力农只作短期静脉给药,不能久用的主要原因是:

  A.血小板减少 B.耐药 C.心律失常 病死率增加

  D.肾功能减退 E.β受体下调

  10、能逆转心肌肥厚,降低病死率的抗慢性心功能不全药是:

  A.地高辛 B 卡托普利 C.扎莫特罗 D.硝普钠 E.肼屈嗪

  11、解除地高辛致死性中毒最好选用:

  A.氯化钾静脉滴注 B.利多卡因 C.苯妥英钠

  D 地高辛抗体 E.普鲁卡因胺心腔注射

  12、对强心甙的错误叙述是:

  A.能改善心肌舒张功能 B.能增强心肌收缩力

  C.对房室结有直接抑制作用 D.有负性频率作用 E.能增敏压力感受器

  13、强心甙类药中极性最低,口服吸收率最高,肾排泄最低,半衰期最长的是:

  A.洋地黄毒甙 B.地高辛 C.西地兰

  D.毒毛旋花子甙K E.去乙酰基毛花丙甙

  14、强心甙治疗心衰时,最好与哪一种利尿药联合应用:

  A.氢氯噻嗪 B.螺内酯(安体舒通) C.速尿 D.苄氟噻嗪 E 乙酰唑胺

  15、增加细胞内CAMP含量的药物是:

  A 卡托普利 B.依那普利 C.氨力农 D.扎莫特罗 E.异波帕胺

  16、下列哪项变化对缓解心衰病情有益:

  A 交感神经活性增高 B.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活

  C 精氨酸加压素分泌增加 D.心房排钠因子含量增多 E.β受体的密度下降

  17、下列哪种心电图表现是强心甙中毒的指征:

  A.T波倒置或低平 B.Q-T间期缩短 C.P-P间期延长

  D.S-T段下移 E.以上都不是

  18、关于强心甙的作用,下列哪点是错误的:

  A.治疗量因减慢Ca2+内流而减慢房室结的传导

  B.治疗量因加速K+外流而降低窦房结的自律性

  C.因减少K+向浦氏纤维内转运而增加其自律性

  D.因加速K+外流而延长心房肌的有效不应期

  E.中毒剂量因促进Ca2+内流而引起迟后除极

  19、关于强心甙对心脏电生理特性的影响,下列哪点是错误的:

  A.兴奋迷走神经而促K+外流,缩短心房有效不应期

  B.延长房室结有效不应期 C.缩短浦氏纤维的有效不应期

  D.减慢心房传导速度 E.减慢房室结的传导速度

  20、强心甙中毒时,哪种情况不应给钾盐:

  A.室性早搏 B.室性心动过速 C.阵发性室上性心动过速

  D.房室传导阻滞 E.以上均可以

  21、下列哪利强心甙口服后吸收最完全:

  A.洋地黄毒甙 B.地高辛 C.黄夹甙 D.毛花甙C. E.毒毛花甙K

  A.地高辛 B.洋地黄毒甙 C.毒毛花甙K D.毛花甙C. E.铃兰毒甙

  22、经肝代谢最多的是:

  23、血浆蛋白结合率最高的是:

  24、静脉注射后起效最快的药是:

  A.肼屈嗪 B.地尔硫卓 C.硝酸甘油 D.硝普钠 E.哌唑嗪

  25、扩张动脉而治疗心衰的药物是:

  26、扩张静脉而治疗心衰的药物是:

  27、通过抗α1受体而治疗心衰的药物是:

  A.抑制Na+-K+-ATP酶 B.加强迷走神经活性 C.两者均是 D.两者均不是

  28、治疗量强心甙的药理作用是:

  29、中毒量强心甙的心毒性反应的机制是:

  A.米力农 B 强心甙 C 两者均是 D两者均不是

  30、具有正性肌力作用的抗心衰药是:

  31、具有负性频率作用及正性肌力作用的抗心衰药是:

  32、诱导强心甙中毒的因素有:

  A.低血钾 B.高血钙 C.低血镁 D.心肌缺血 E.药物相互作用

  33、洋地黄毒甙作用持久的原因是:

  A.口服吸收率高 B.肝肠循环量大 C 原形被肾小管重吸收

  D 血浆蛋白结合率低 E.肝脏代谢较多

  34、用强心甙治疗心衰可产生的效应是:

  A.增加心输出量 B.排钠利尿 C.缩小已扩张的心脏

  D.升高中心静脉压 E.以上都是

  35、强心甙的临床应用为:

  A.慢性心功能不全 B.心房纤颤 C.心房扑动

  D.阵发性室上性心动过速 E.室性心动过速

  36、地高辛抗体解救强心甙中毒的机制是:

  A.抑制强心甙吸收 B.促进强心甙代谢

  C.促强心甙自Na+-K+-ATP酶的结合中解离 D.与游离的强心甙结合

  E.减少强心甙在肾小管重吸收

  37、强心甙中毒可作为停药指征的先兆症状是:

  A.窦性心动过速 B.房室传导减慢 C.色视障碍

  D.室性早搏、二联律 E.心电图ST段降低

  38、急性左心衰竭时可选用:

  A.毒毛旋花子甙K B.吗啡 C.氨茶碱 D.洋地黄毒甙 E.西地兰

  39、通过正性肌力作用治疗心衰的药物包括:

  A.地高辛 B.氨吡酮 C.肼酞嗪 D.多巴酚丁胺 E.哌唑嗪

  40、强心甙的毒性包括:

  A.消化道症状 B.神经系统症状 C.色视

  D.快速型心律失常 E.缓慢型心律失常

  1、应用强心甙过程中,若出现 、 和 等症状,应停止用药或减量,强心甙所致

  的缓慢型心律失常宜用 治疗,快速型心律失常宜用 治疗。

  2、强心甙治疗充血性心力衰竭的主要药理学基础是 ;硝酸甘油治疗心衰的主要药理学基

  础是 ;硝苯地平可用于 、 及心力衰竭等心血管疾病。

  3、强心甙临床适应症包括 、 、 ,强心甙不良反应有 、 、 。

  4、强心甙中毒时出现的快速型心律失常可用 、 、 等药物。

  5、常用的短效强心甙有 ,中效有 长效有 。

  6、强心甙对心肌传导和心房不应期影响分别是 和 ,临床利用这些作用,用于治

  7、强心甙心脏毒性反应有 、 、和 。产生的机制分别是 、 、 。

  8、强心甙对衰竭心脏的耗氧量的影响是 ,而对正常心脏的耗氧量则是 。

  9、治疗量强心甙提高迷走神经活性机制是 ,中毒量增高异位节律点自律性的机制是 。

  10、强心甙用于心房纤颤是因为其能 房室传导, 过多的冲动到达 从而使心

  1强心甙中毒后其心脏反应表现和机制是什么?

  2、简述强心甙不良反应的防治措施。

  3、简述强心甙治疗慢性心功能不全的药理基础。

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