医院医疗核心制度入职试题

一、判断题(每题1分)

1、首诊护士因未得到医师同意，拒绝接受他科转来的危重病员。 ( × )

2、主治医师应检查住院医师的医嘱，避免医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方( √ )

3、住院医师应及时修改实习（轮转）医师书写的病历和各种医疗记录，审签实习医师的处方和各种申请单。（ √ )

4、过敏史明确者，直接填写过敏药物或过敏原名称，如果病人认定无过敏史，则写“未提供过敏史” ( √ )

5、住院医师查房每天不少于2次。 ( √ )

6、借助电子工具的纸本病历必须符合有关纸本病历的要求，病历应及时打印并手工签名。 ( √ )

7、上级医师应及时对病历进行检查、修改、讲解、考核并签名，确保病历质量。 ( √ )

8、病案室管理员应督促有关医师修改完善病案中的缺项和错误。 ( √ )

9、医务人员、质控人员借阅病历应经医务处批准。 （ √）

10、疑难、危重病例讨论的目的在于：尽早明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。( √ )

11、甲乙类、新开展的及特殊病例手术（部分丙类）均应术前讨论。 ( √ )

12、死亡病例讨论应在病人死亡后两周内进行讨论。 ( × )

13、参加死亡讨论的人员应对诊疗意见、死亡原因、抢救措施进行详尽分析，总结经验，吸取教训。(√ )

14、危重病人抢救工作应由副主任医师资格或以上人员主持。 ( √ )

15、参加抢救的医务人员应严格遵守各项医疗规章制度和操作规程，严防差错事故和医疗纠纷的发生，及时填写病危通知单，一式三份，分别交病人家属、医务处和存档。 ( √ )

16、凡涉及港、澳、台胞、侨胞、外籍人员、离休干部、媒体人员及涉及法律纠纷等病员，在积极救治的同时应向有关部门报告。( √ )

17、会诊医师接到会诊通知单后，应签收并注明时间，并于36小时内前往会诊。如有困难不能解决，应请本科上级医师协同处理。 ( × )

18、急会诊时会诊医师必须在10分钟内到达申请科室，会诊如不及时，延误诊治将承担责任 ( √ )

19、值班医（技）师必须坚守工作岗位。因手术、急会诊等工作需要离开时，应向值班护士交代去向保证联系（ √ ）

20、术中切除病灶器官时，应再次核实，确认无误后方可实施切除手术。特殊器官切除、截肢等须执行知情同意制度。 ( √ )

21、术中留取的标本应及时粘贴标签，标签及病理送检申请单中姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号等应与病历一致。标签还应注明标本名称、部位、数量、送检时间等。 ( √ )

22、 药学人员发毒、麻、精药品时，应查对：处方颜色是否正确，处方内容是否齐全，处方剂量是否超限，处方与病历是否相符，处方医师是否具备麻醉处方权。 ( √ )

23、检验结果应经过指定人员审核后发报告，急诊单人值班时，应对结果认真审核，必要时再次核实后发报告（√ )

24、输液静脉穿刺前应再次核对床号、姓名、药名，查药品的质量及排气情况。 （ √）

25手术护士按手术安排表准时到病区接病人，查对病人床号、姓名、性别、疾病诊断及手术名称、部位、术前准备及用药情况，查对无误后接回病人。 ( √ )

26、 每小时巡回患者，观察患者病情变化是特级护理的要点之一。 ( × )

27、 二级手术由科主任审批，高年资主治医师以上人员签发通知单。( √)

28、 在临床试用新技术发生重大医疗意外事件的、可能引起严重不良后果的、技术支撑条件发生变化或消失的，应暂停使用。 ( √ )

29、 代理人必须熟悉被代理人的工作职责及工作内容，切实履行被代理人离院期间的相应工作，代理期造成的

( √ ) 30、 接获“危急值”报告者，应立即汇报主管（或当班）医师并做好记录。

二、单选题(每题1分)

1、关于首诊负责制，哪项是正确的 ( A ) A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导 B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科

C．经会诊明确为他科疾病，首诊护士不予处理病人 D．因家属强烈要求将病人转送他院，未派医护人员护送

2、关于“三级查房”，正确的是 ( C ) A．副主任以上医师每周查房1次 B．主治医师每天查房两次 C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告 D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱

3、关于病历书写哪项是错误的 ( D ) A．药名不能用符号或缩写，一种药名不能中英文混写

B．患者姓名、性别、联系电话等基本信息由挂号人员或患者本人填写，但接诊医师应予以核实、完善

C．医务人员应签全名，随机3人不能辨认即认为不合格（潦草）签名 D．冒用或临摹代替他人签名

4、关于电子病历哪种说法错误 ( D ) A．电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》 B．目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历

C．不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印D病历电子化过程可以不按《河北省病历书写规范》执行

5、关于病历质量控制错误的是 ( D ) A．上级医师要履行职责，及时对病历进行督查、修改、考核 B．护理人员按照有关要求做好护理病历书写，粘贴检查报告等

C．医务处、护理部定期对在院病历、出院病历抽查考核 D．病案室对病历存在的问题未通知当事人修改

6、关于病案管理哪项错误 ( D ) A．病案室负责病案的装订成册，做好登记，按ICD-10国际分类法编码 B．病员住院时门诊病历应附在住院病历之后，出院时连同出院记录交病人保管

C．病员出院时，经治医师、责任护士应对病历进行完善，经上级医师、护士长、科主任审核、修改、签名后送交病案室 D．住院病历保管至少不少于35年 E．涉及重大医疗过失、事故的在处理终结后单列保管

7、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的 ( D ) A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论 B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议

C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案 D．讨论由副主任以上医师记录

8、不是“术前讨论制度”的内容是 ( D ) A．术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B．是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一

C．除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D．讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过

9、关于死亡病例讨论正确的是 ( D ) A．病人死亡后两周内完成死亡讨论 B．讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加 C．讨论时应重点总结经验，无需提及不足

D．必要时由医务处门组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加

10、危重病人抢救时正确的做法是 ( D ) A．立即报告上级医师，待其到场后积极抢救 B．没有主治以上医师时，由护士长主持抢救 C．抢救急会诊时，被邀科室主治以上医师无法到达现场时，值班的住院医师可以不去参加抢救，但要电话告知邀请科室 D．遇重大抢救、突发事件应按相关预案组织抢救并及时报告

11、关于会诊说法错误的是 ( D ) A．会诊医师接通知单后应签收并注明时间，应24小时内完成会诊 B．会诊时申请医师应全程陪同，介绍病情，听取会诊意见

C．会诊医师遇疑难问题或病情复杂时，应请上级医师协助会诊，尽快提出处理意见 D．急会诊时，会诊医师必须在15分钟内到达申请科室会诊

E．多科或全院会诊时，申请科室应提前1-2天将病情摘要、会诊目的、邀请人员名单报医务处

12、关于会诊不正确的是 ( D ) A．会诊科室必须认真填写病史概要、初步诊断、会诊目的和要求，由主治医师签字后送往被邀科室。 B．急会诊、抢救会诊等特殊情况下，可不受级别对等限制 C．会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单上

D．紧急会诊时也必须填写会诊申请单，电话直接通知邀请，被邀医师可以拒绝

13、会诊时错误的做法是 ( E ) A．需要多科急会诊时，应及时报告医务处，以便医务处及时组织会诊 B．值班医师提出急会诊时，应在申请单上注明“急”字 C．申请医师须全程陪同，配合会诊抢救工作

D．本院医师外出会诊必须经医务处同意，办理外出会诊审批手续，方可外出会诊 E．会诊医师遇到困难，未报告上级医师，建议将病人转院治疗。

14、医师值班、交接班正确的是 ( D ) A．接班人员未及时到岗，交班人员到时间后可以下班 B．值班医师因急会诊离开岗位未告知护士去向

C．值班医师将值班情况记入交接班本，接班人员无须签字确认 D．医技科室值班人员应将设备运行情况记录签字后交班

15、护理交接班时正确的是 ( C ) A．只要护理记录上写清楚了就可以交接班 B．交班时及交班以后发现的问题，由接班者负责

C．新入院患者手术患者和病情发生变化的患者均需书面交班，书写交接班记录

D．交班时还应报告危重病人、术后病人、老年病人等特殊病人的心理状态及前三天的相关情况 E．新入院病人应报告入院的原因和过敏史，无其他内容

F．护士交班时完成本班工作，写好护理记录，用过的物品留给白班护士处理

16、关于护理交接班内容错误的是 ( D ) A．截止交班时病房原有病人总数、现有病人数 B．出院、转出、死亡病人 C、手术病人的麻醉种类、手术名称、回病房后血压、伤口引流、镇痛等情况。 D．夜班护理提前到班做好夜班用物准备。

17、临床查对完全正确的是 ( C ) A．护士执行医嘱时，一定要做到“十对” B．医师开具各种医疗文件时，对病员的姓名、年龄加以核实

C．抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查 D．采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量

18、输血时错误的做法是 ( D ) A．两人在班时，交叉试验由两人互相核对，一人值班，自己复核 B．除抢救病人输血外，均应检查患者的Rh（D）血型 C．输血前医生、护士共同发现血浆中有少量气泡，退回输血科 D．输血前由医生带病历到床边核对患者姓名、血型等相关信息无误后通知护士输血 E．将受血者血样、输血申请单送交输血科时，双方应逐项核对 F．输血时，需观察5分钟后方可离开，注意有无急性输血反应

19、手术查对中存在错误的是 ( A ) A．手术医师、护士、麻醉分别在麻醉前、手术开始前、离开手术室前进行手术安全核查，麻醉师、手术护士签名确认，医师未签名

B．住院患者《手术安全核查表》归病历中保管；非住院患者《手术安全核查表》由手术室保存一年 C．进入体腔或深部组织的手术，术前和缝合前必须清点所有辅料和器械数

D．标本标签除了注明患者姓名、年龄等基本信息外，还应注明标本的名称、部位、数量、送检时间 20、注射输液时哪项错误 ( D ) A．查药盒与药物是否相符 B．查药名、剂量、浓度、用法与诊疗单、医嘱是否相符 C．查药品的有效期、批号、澄明度、瓶口有无裂缝和松动 D．注射毒、麻、精药品时，保留包装药盒 E．输液穿刺前，要再次核对床号、姓名、药名等

21、哪一项不属于药学人员查对的内容 ( C ) A．发麻醉药，查处方医师是否具备麻醉处方权 B．查是否有潜在的临床意义的药物相互作用和配伍禁忌

C．使用毒、麻药品时要反复核对并保留空安瓿 D．有否重复给药现象

22、医技检查查对不正确的是 ( A ) A．住院医师所作的病理诊断无主治以上医师审核发出的报告 B．检验结果经过指定的人员审核后发出报告

C．单人值班时，应对结果认真审核，必要时再次审核后发出报告 D．标本的质量和数量均是查对的内容

23、哪一种不属于特级护理的对象 ( C ) A．病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者 B．实施连续性肾脏替代治疗的患者 C．病情趋向稳定的重症患者 D．使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者

24、不符合一级护理要求的是 ( B ) A．每小时巡视患者，观察病情变化 B．每2-3小时巡视患者，观察病情变化 C．每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征 D．对患者提供适宜的照顾和康复健康指导

25、临床用血管理中，哪一项是错误的 ( F ) A．根据输血规范进行术前免疫等相关项目的检验 B．签署输血治疗志愿书，并存入病历 C．备血超过2000毫升的，应经主任签字后报医务处批准 D．发生输血不良反应的，立即进行处理并报《输血不良反应回报单》 E．将血袋留存科室24小时以上 F．为了方便，尽量输全血

26、关于手术审批权限错误的 是 ( C ) A．四级手术，科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发通知单 B．三级手术，科主任审批，副主任医师以上人员签发通知单 C．二级手术，科主任审批，副主任医师以上人员签发通知单 D．一级手术，主治医师审批并签发通知单 E．开展重大新手术、探索性手术项目要上报国家有关部门批复

27、下列做法不符合新技术准入制度的是 ( C ) A．申报资料中有新技术开展实施方案和风险预案 B．新技术试用期间应组织专家进行跟踪评估，建立技术档案

C．可能引起严重不良后果的新技术也应该应用，在应用中总结经验 D．限制性新技术应在限定范围内和具备一定条件时方可使用

三、多项选择题(每题1分)

1、 关于“首诊负责制”错误做法是( ABD ) A．接到首诊科室通知后，要求将重病人直接送来本科 B．非本科疾病，让重病人自行去相关科室就诊

C．首诊医师对危重病人与接班医师做好床头交接班 D．未经他科会诊，将病人转入他科

2、不应当由主任医师、科主任查房时做的是( D E) A．审查解决疑难病例、新入院及危重病例的治疗计划 B．决定重大手术、检查、治疗方案 C．召集全科会诊，进行教学查房 D．重点了解已出院三天的病人情况 E．未对术后病例连续查房三天

3、关于“疑难危重病例讨论”说法错误的有( AB ) A．入院半月诊断不能明确，但患者精神状态尚好，无需讨论 B．虽然住院检查有重要异常发现，但病人无明显相关临床表现，可以不作讨论 C．病情危重或需要多科协作抢救的病例 D．讨论由主持人归纳总结，确定下一步治疗方案 E．讨论记录由主治医师、科主任审签后归档

4、关于术前讨论错误的有( CD ) A．对术前诊断、治疗、检查结果进行分析 B．检查术前准备工作

C．乙类以下手术可以不讨论，由主治以上医师确定手术方案 D．术前讨论可以在术前准备尚未完成时进行

E．术前讨论是预防差错、防止疏忽、保证手术质量的重要措施之一

5、危重病人抢救时不允许出现的做法有( ABCD ) A．相关科室的最高职称医师在家中电话指挥抢救 B．医技科室因工作忙，拒绝相关床边检查 C．护士因害怕走夜路，拒绝到院参加抢救 D．药学人员因某种药品在库房取不到，要求医师另开替代药品

E．值班医师先行到场，边参加抢救，边向上级医师汇报 F．及时填写病危通知书，一式三份，并请家属签收

6、关于会诊哪几项做法正确( ACDE ) A．会诊医师遇到疑难问题时，应立即报告上级医师，请求协助会诊 B．会诊医师会诊24小时后作出治疗方案

C．本院难以解决的疑难病例可请外院专家会诊 D．经治医师作详细会诊记录，认真执行会诊确定的治疗方案

E．急、危、重病人会诊时，申请单上注明“急”字 F．根据会诊记录单补记会诊申请单

7、医(技)师值班、交接班做法错误的是( ABCE ) A．值班医师在下班时准点到达值班岗位 B．接班医师未及时到岗，交班医师报告科主任后先行离开

C．A医(技)师因临时有事，未报告科主任私下与B医(技)师换班 D．检验、超声、影像、功能科医师遇到了疑难问题，立即请上级医师协助诊断 E．一线医师遇到疑难病人，找不到二线医师

8、护理交班正确的做法有 ( ABD ) A．接班护士因当天术后病人的镇痛药物使用情况交待不清楚，询问交班护士

B．交班护士因发现某老年病人口腔内有散在的乳白色高出于粘膜表面的点片状斑块，提请医师注意查看并处理

C．病区内少一台微泵，交班护士特别交待“微泵去向不明” D．交接班时，记录要写清楚，口头要讲清楚，床头要看清楚 E．交班时未说明下一班需重点观察和注意的事项

9、关于手术查对正确的是哪几项( ABC ) A．手术室护士接病人时，核对病人姓名、性别、诊断、手术名称等情况，无误后接回病人 B．手术前洗手护士与巡回护士清点器械、辅料、缝针缝线，记录并签名

C．手术中，关胸腹前，洗手护士与巡回护士再次清点器械、辅料、缝针线，记录并签名 D．手术安全核查表缺手术医师签名 E．手术安全核查表由轮转麻醉师代替上级麻醉师签名

10、下列应给予一级护理的有(ACE) A．手术后或者治疗期需要严格卧床的患者

B．复杂大手术后的患者 C．生活完全不能自理的患者 D．行动不便的老年患者 E．病情趋于稳定的重症患者

11、关于输血做法正确的有( ABD ) A．输血前医患双方共同签署用血志愿书并存入病历 B．发现不良反应时立即按输血技术规范进行处理并填写《输血不良反应回报单》 C．应家属强烈要求，在其家属中选相同血型者采血输给患者 D．开展成分输血

12、关于手术审批权限及各级医师手术范围错误的是( ACD ) A．一级手术由副主任医师审批并签发通知单

B．四级手术，由科主任审批，高年资副主任医师以上人员签发通知单，报医务处备案 C．高年资主治医师可以审批并独立完成二级手术

D．高年资副主任医师可审批新开展的手术，并完成手术 E．特殊手术须填写《手术审批单》，科主任签署意见后，报医务处，由业务副院长批准

13、下列医患沟通正确的做法有( ABDF ) A．特殊病员可请医务处派人同科室人员一同与患者家属进行沟通

B．对于治疗风险大、预后不良的应由科主任和医疗组长共同与患者或家属进行沟通 C．做大型特殊检查和使用昂贵自费药品时未作沟通 D．出院沟通时，向患者或家属说明出院医嘱及注意事项 E．变更医疗方案，未与患者及家属沟通

F．有创检查或有风险处置前，与患者或家属先沟通

一、选择题（每小题2分，共10题，共20分）。

1、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（B）

A、让患者到它院诊治。B、移交给接班医师。C、等上班后再继续诊治。

2、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（A）

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。

C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。

3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（B）

A、转入上级医院诊疗。B、组织会诊讨论。C、上报院领导处理。

4、高级专业技术职务医师每周查访至少：(B)

5、不属于医疗核心制度的是：(C)

A、首诊负责制B、三级医生查房制C、医院感染管理制度

6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？(A)

7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A）

A、一类手术B、二类手术C、三类手术D、四类手术

8、手术记录应当在术后（C）内完成

A、6小时B、12小时C、24小时D、三天

9、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（C）

A、1天 、6小时B、3天 、12小时C、1周、1天D、5天、1天

10、对病重患者，病程记录至少要（B）记录一次

二、填空题（每空1分，共30空，共30分）。

1、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师。

2、住院医师对患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院等工作负责。

3、疑难病历会诊讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的

医生主持，召集有关人员参加讨论，尽早明确诊治。

4、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请上级医师 或 有关科室医师会诊。

5、医疗会诊包括 急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊等。

6、住院医师值班查房要求重点巡视急危重、疑难、 新入院和手术后的患者。

7、对新入院患者主治以上的上级医师应于48 小时内对患者的诊断、 鉴别诊断、处理等提出指导意见。

8、对急、危、 重患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。

9、出院病历一般应在___ 3__天内归档，特殊病历归档时间不超过___一周。

10、医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并用红色笔签写全名。

三、问答题（每题5分，共3题，共15分）。

1、日常病程记录的内容？

答：病程记录包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡实施特殊检查处理时要记明施行方法和时间。病人入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。

2、简要回答在抢救危急重症病人时，医务人员必须注意的事项。

答：在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

3、首诊医师在接诊过程中具体应作哪些工作？

答：首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

四、论述题（每题10分，共两题，共20分）

一、请结合当前实际，论述学习医疗核心制度对于医疗质量安全管理的意义。

答：（1）学习医疗核心制度对于强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗质量，保障人民群众就医安全，促进医疗卫生事业健康发展发挥了重要作用。

（2）目前医疗质量安全问题仍然存在，导致医疗质量安全事件的原因是多方面的，既有医疗水平问题，也有医疗服务问题，更多的是医疗安全管理和责任心问题。集中在以下几个方面：一是缺乏医疗质量安全意识，忽视医疗质量安全管理；二是核心制度执行不力，工作规范没有落实；三是管理水平仍然不高，行政部门监管不力；四是医疗服务有待改进，医患沟通还需加强；五是医院感染控制薄弱，重点科室重点环节管理不够；六是对事件反应不敏感，应对不及时，调查处置不力。

（3）学习医疗核心制度，加强医疗质量安全管理、改善医疗服务对于深化医药卫生体制改革具有重要的意义。深化医药卫生体制改革成功与否，很重要的一个标准就是人民群众是否满意，人民群众能否切身体会到医药卫生体制改革带来的实惠，人民群众能否获得保证质量、保证安全的优质医疗服务，这是人民群众最直接的体会，也是衡量医药卫生体制改革成功与否最直接的标志。

（4）学习医疗核心制度一是要加强医疗质量管理与控制，持续改进医疗质量，保障医疗安全。二是要强化医疗服务意识，和谐医患关系，营造良好社会环境。三是要广泛开展宣传教育活动，增强医务人员和公众安全意识。

二、三级医师查房的基本程序和目的是什么？

（1）医疗机构应建立三级医师治疗体系，实行主任医师（或副主任医师）、主治医师和住院医师三级医师查房制度。

（2）主任医师（副主任医师）或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。主任医师（副主任医师）查房每周至少2次；主治医师查房每日至少1次。住院医师对所管患者实行24小时负责制，实行早晚查房。

（3）病危、病重患者入院当日必须有上级医师（主治医师或副主任以上医师）查房记录。节假日及双休日可由值班主治医师代查房。

（4）对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

（5）查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

是为了加强医院业务工作规范化、精细化管理及专业化管理，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理，不断提高医疗服务水平及诊疗水平，确保每位住院患者在入院后得到优质的医疗服务，营造和谐的医患环境。

黄骅市博爱医院 “医疗质量管理核心制度”考题

答题要求：请注意按题干中要求的答题范围作答。

一、填空题（40分）（全体）

1、《首诊负责制度》中的首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人，特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

2、《三级医师查房制度》中科主任、教授（副教授）应每周查房师、 住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加。

3、 关人员参加，认真进行讨论分析，争取尽早明确诊断，并提出治疗方案。

5、《死亡病例讨论制度》要求凡死亡病例，一般应在病人死亡后周内组织病例讨论， 特殊病例应及时组织讨论。已进行尸检病人的病例讨论，待尸检病理报告后进行，但一般不超过二周。

6、《危重病人抢救制度》抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应及时请示 医师或 院领导，迅速予以解决。一切抢救工作必须做好记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录 执行 时间。医护人员要密切合作，口头医嘱护士复述一遍 ，确认无误后方可执行。

7、《会诊制度》中要求凡疑难病例，均应及时申请相关科室会诊。申请会诊医师应做好必要的准备，如化验、X光片等相关资料，填好会诊申请单。会诊包含科内会诊、科间会诊、门诊会诊、病房会诊、急诊会诊、院内大会诊、院外会诊、外出会诊。任何科室或个人不得以任何理由或借口 拒绝 按正常途径邀请的各种会诊要求。

8、临床医生开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人

9、手术前，必须查对 姓名、诊 麻醉方法 及麻醉用药。凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有 敷料 和 器械 数。

10、交接班制度要求各病区，急诊科观察室、留观病房均实行早班集体交接班，医生交接班时必须衣帽整齐、注意力集中，交接班人在未完成交班前，不得离开病房。各科室医师在下班前应将危、急、 重病人病情和处理事项记入交接班本，并做好口头交班工作。值班医师对危重病人应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。

11、住院病人由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，护士应严格遵嘱执行。护理等级分为

级护理、 2级护理、 3 级护理及特别护理四种。

二、问答题：（30分）

1、医疗质量管理核心制度有哪十三项？（全体）

答：①首诊负责制度②首问负责制度 ③三级医师查房制度④ 疑难病例讨论制度 ⑤手术前讨论制度 ⑥死亡病例讨论制度⑦危重病人抢救制度 ⑧会诊制度⑨查对制度⑩ 病历书写基本规范与管理制度 ⑾交接班制度 ⑿ 医疗技术准入制度⒀分级护理制度

2 、分级护理中各级护理观察的时间要求？ （护理）

答： (1) 特级护理设立专人 24 小时护理，严密观察病情和生命体征变化；

(2) 一级护理要求每 1小时 巡视患者一次，密切观察病情变化及生命体征。

(3) 二级护理要求每 1 — 2 小时巡视患者一次，注意观察病情。

(4) 三级护理要求每日巡视患者 2次，观察病情。

3、. 简述死亡病例讨论必须明确的5个问题。（临床医生：内科、外科、妇科、儿科、骨科、五官科、、急诊科）

4、简述《查对制度》中对本科室工作的查对要求。（药房、手术室、检验科、病理科、放射科、供应室、心电图、脑电图、超声）

三、案例分析题及论述题，请按照要求作答。（30分）

1、（护理试题：手术室护士做第二题）

案例：有一天，一个老太太在一家二级综合性医院住院输液。在输第三瓶时正赶上中午换班，护士A急急忙忙拿了一瓶液体给换上，患者及家属也没在意。中途患者上厕所，家属在后面拎着输液瓶往卫生间跑，突然发现自己住的是13床，可输液瓶上写着14床，急得大叫起来：医生快来，输液搞错了！！护士B赶来了，一看是错了，可口头却说，叫什么叫，字写错了，里面东西是一样的。家属认为：护士错了就是错了，还不承认，如果患者出现什么问题找你算账。于是家属和护士炒得不可开交。

请就以上案例，回答以下问题：

1）护士A违反了哪项医疗核心制度，该制度的具体要求是什么？

2）护士B 的做法有什么不妥，如果你是她你该如何处理？

3）请结合本案例及实际临床工作中遇到的情况，说明在日常工作中坚持执行各种医疗制度的重要性。

2、（外科、麻醉、手术室试题）

案例：这是上世纪80年代末的一个故事。有一个很大的综合性医院，在国内率先开展心脏室间隔缺损修补术，主刀医生也是位非常有名的教授。一天，外地来了一批观摩学习者，医院特意安排了一台先心修补术供观摩教学。但这天同时还有一例扁桃体切除术。接送护士为图方便，将两病孩放在同一辆车上推进手术室，凭感觉一个手术室放一个小孩，将两本病历分别放在了两病孩头旁。开先心手术的教授在对观摩学习者讲解了手术注意事项及要点后逐层开胸，然后打开心脏。谁知手指往里面一探，一下子愣住了：这孩子的心脏是好的！然后再查病历，发现把患者搞错了！再找孩子时，那个本该开心脏手术的孩子已经被摘除了扁桃体回病房了。结果开胸的医生找不到病灶，做扁桃体的错开患者，引来一场前所未有的官司。所有的责任医生、护士均被降职，医院也付出了巨额代价，被全国通报批评。

请就以上案例，回答以下问题：

1）接送护士、麻醉医师、术者各违反了哪项医疗核心制度，该制度对各自的具体要求是什么？（医师、护士、麻醉师答各自相关内容即可，不必全部作答）

2）请结合本案例及实际临床工作中遇到的情况，说明在日常工作中坚持执行各种医疗制度的重要性。

3、(内科、儿科、妇科、骨科、五官科、急诊科试题)

案例：某院下午四点多钟来了一位一周前有外伤史的患者，吴医生接诊后尚未处理完毕，这时幼儿园来电话说他儿子把大便解到身上了，要他赶快去处理。吴医生认为护士已作了常规，当时患者又不是急诊外伤，且是自己单独走来的，就叫他在病房睡一下，等他结了儿子回来再作处理，也就没有向其他医生护士交代情况。等他把儿子的事情处理好已是五点半，快到下班时间了，在回医院的路上吴医生又碰上一位远道而来的十多年未见得同学，该医生经不住劝，以为晚班医生会处理，就没有再回医院。谁知患者是从农村坐三轮车来的，被安排在走廊最里面一间病房单独住院，吴医生走后患者病情突然加剧，而其他医生认为吴医生会很快回来，也就没怎么重视。但患者病情发展迅速，很快进入休克，没有叫声，值班医生接班时也没到这间病房巡视，以为这件病房是空着的，快8点时，护士发现患者没有动静，叫了几声没反应才向值班医生报告，立即准备手术，但为时已晚，终未能挽回患者生命。

请就以上案例，回答以下问题：

1）吴医生、值夜班医生违反了哪项医疗核心制度，该制度的具体要求是什么？

2）请结合本案例及实际临床工作中遇到的情况，说明在日常工作中坚持执行各种医疗制度的重要

4、论述题（医技科室、后勤科室）

请结合当前实际（社会、我院、科室），论述学习医疗核心制度对于医疗质量安全管理及我院发展的意义。

新入职医生《18项医疗核心制度》培训测试题

一、 简答题：（合计22分）

1、 请写出18项医疗核心制度。（9分）

2、 你学了18项医疗核心制度后有何心得体会？至少300字。

二、 选择填空题：（根据18项核心制度填写最佳答案。每题6分，计72分）

1、女性患者佟某因为哮喘到甲医院呼吸科就诊，医生建议给予激素药物治疗，佟某认为长期服用激素对身体不利而不愿服用。所以又去中医科就诊，要求用中药调理哮喘、气管炎和“月经不调”，中医科医师的意见是先治疗呼吸系统疾病，再逐步调理“月经不调”。于是佟某先后多次在该院呼吸科和中医科诊疗“哮喘、气管炎、月经不调”，并使用激素等大量药物。4个月后患者因为阴道出血、腹痛急诊行腹部和盆腔超声检查，检查发现宫内晚孕，并与当晚娩出一足月女婴。佟某于是将医院告到法院。本例违反（

2、2017年10月12日，刘某到某医院产科检查后确认已经怀孕，当天行B超检查未见异常，并签署产前超声筛查之情同意书。当年10月22日，刘某在该院建立了孕妇档案，并先后到该院做B超5次。其中，2018年2月10日超声诊断“胎儿左肾大，回声增强，建议复查”；2018年4月15日，超声提示“胎儿左肾未探及（不排除左肾异位合并膈疝），建议出生后复查”。2018年4月18日，刘某分娩一左肾缺如男婴。刘某将医院告上法庭。医院违反了（

3、李某因胸痛难忍到附近诊所就诊，诊所医生检查后考虑“心肌梗塞”，亲自送患者去某二甲医院，到达该医院后，李某发生了剧烈呕吐，但该院医护人员要求患者及家属缴费办理入院手续后才采取相应的诊疗措施。李某最终抢救无效死亡。李某家属将该医院告上法庭。该医院最可能违反了（

A、查对 B、会诊 C、三级医师查房 D、首诊负责 E、危急重症抢救

4、患者王某因为急性药物性肝损害入院治疗。入院时患者病情危重，并于第二日因病情过重、医院治疗条件有限，无法进一步处理而转院。患者转往上级医院的第二天抢救无效死亡。患者家属将第一家当地医院告上法院，家属同时封存了医院的病历。医疗事故鉴定委员会查看病历时，病程记录只体现管床医师一个人的诊疗活动，随即判定医院负50%的责任。医院最可能违反了（

5、2017年7月31日，患者沙某因为“间断乏力、发热、头痛、咽喉痛20余天”住某医院感染科，经检查初步诊断为：发热待查，结缔组织病？行相关检查并请主治医师、副主任医师、主任医师查房后病情无缓解并加重。你认为此时应该执行（_______________）制度？

6、2017年7月2日，患者李某某因“反复排粘液脓性大便4年多，再发10天”入住某市级医院。入院初步诊断：溃疡性结肠炎。并给予相应治疗，患者症状无改善。胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，十二指肠炎。腹部立位片提示肠梗阻，外科会诊考虑麻痹性肠梗阻可能性大。并建议保守治疗。患者家属要求出院。患者出院后转入省城三甲医院住院治疗，因病情进行性加剧出现多脏器功能障碍死亡。最后诊断：弥漫性坏死性小肠结肠炎；溃疡性结肠炎；骨髓抑制；多脏器功能衰竭。家属认为市级医院在长达半个月时间内，只是简单地消炎、退热处理，患者病情无明显好转，延误了病情。医疗事故鉴定委员会也认为医院存在过失，很明显，医院违反了（_____________）制度

7、患者死亡后，应按照相关要求最迟_________内组织死亡病例讨论

8、某医院护士把09床孙某的抗生素输入26床宋某体内，违反了（_______________）制度

9、为了提高手术质量，降低手术风险，每次手术前参加手术的所有医护人员应该执行（__________）制度。

10、患者进入手术室前、患者离开手术室前，手术室护士、麻醉师和手术医师三方必须执行（___________）制度。

11、某医院主刀医生被投诉，投诉她超范围开展手术。卫生计生局调查后认为情况属实，给予该医生暂停执业6个月处理。该主刀医生违反了（_____________）制度。

12、某县级人民医院为患者安装心脏起搏器，出院后患者因年老体弱多次到该县人民元住院，但终因患者患有多种疾病医治无效死亡。家属向法院提起诉讼，称患者死亡与医院安装心脏起搏器有关。医疗事故鉴定委员会居然判定医院给患者安装心脏起搏器违反了核心制度。法院判定医院承担20%责任。医院违反了（_______________）制度。

入职培训 核心制度培训试题

1、医疗机构三级医师治疗体系包括主任医师或副主任医师、主治医师和住院医师。

2、疑难病历会诊讨论由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医生主持，召集有关人员参加讨论，尽

3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。

4、住院医师对诊断尚不明确的患者，应及时请上级医师 或 有关科室医师会诊。

5、医疗会诊包括急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、院外会诊等。

6、住院医师值班查房要求重点巡视急危重、疑难、 新入院和手术后的患者。

7、对新入院患者主治以上的上级医师应于48 小时内对患者的诊断、鉴别诊断、处理等提出指导意见。

8、对急、危、 重患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。

9、出院病历一般应在___ 3__天内归档，特殊病历归档时间不超过___一周。

10、患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间 会诊，科间会诊时，应邀科室应及时派 ____主治医____师以上人员进行会诊。

1、在抢救危重症时，未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以说明。（B）

2、根据手术过程的复杂性和手术技术的要求，把手术分为几级。（C）

3、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前（B）天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

4、术前讨论会由科主任主持，科内所有医师参加，手术医师、护士长和（B）必须参加。

A护工B责任护士C所有护士

5、新入院患者，（B）小时内应有主治医师以上职称医师查房记录

6、一般患者每周应有2次（C）查房记录，并加以注明。

A住院医师B主治医师C主任医师（或副主任医师）

7、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（A）

A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录。

B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。

C、对于新入院患者必须在1小时内诊治；危、急、重患者必须立即接诊，并报告上级医生。

8、出院病历一般应在（B）天内归档

9、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（B）

A、转入上级医院诊疗。B、组织会诊讨论。C、上报院领导处理。

10、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？(A)

11、死亡病例，一般情况下应在（）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（C）

A、1天 、6小时B、3天 、12小时C、1周、1天D、5天、1天

12、对病重患者，病程记录至少要（B）记录一次

13、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（A）

A、一级手术B、二级手术C、三级手术D、四级手术

14、不属于医疗核心制度的是：(C)

A、首诊负责制B、三级医生查房制C、医院感染管理制度

15、高级专业技术职务医师每周查访至少：(B)

16、一次用血、备血量超过（ B ）时，《输血申请单》需要科主任和输血科主任签字，并报医务科批准。

17、会诊医师必须具备的最低职称条件是（ B）

A、住院医师B、主治医师C、副主任医师D、主任医师

18、关于抢救中执行口头医嘱，下列说法哪些是错误的？（D）

A、护士执行前必须复述一遍，确认无误后执行

B、保留安瓶以备事后查对

C、护理记录单要及时记录

D、来不及记录护理记录单的，可于抢救后12小时内据实补记，并加以说明

19、关于检验危急值报告，正确的是（A）

A、危急值（crtical value）是指检验结果与正常参考范围偏离较 大，表明患

者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信

息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能会挽救患者的生命，否则就

可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。

B、危急值就是急诊检验数值

C、危急值就是特别高或特别低的检验数值

D、危急值就是处于正常范围的检验数值

20、医技人员发现“危急值”时，不 合适的处理是（ C）

A、首先要确认检查仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确，仪器传输

B、在确认临床及检查过程各环节无异常的情况下，立即电话通知病区医护人员

C、必要时，到上级医院进行复检；

D、报告本科室负责人或相关人员，并做好"危急值"详细登记；

请写出我院十六项核心制度

案例思考：患者李××，男，46岁。2008年1月26日中午，李从车上摔下致左足疼痛到某医院就医。普外科急诊值班医生Q接诊后申请拍X线片检查。X线片诊断“左跟骨粉碎性骨折累及关节面”。Q为李行石膏外固定，嘱抬高患肢，并开两天量“5%葡萄糖500毫升、5%葡萄糖氯化钠500毫升、克林霉素1.8”静脉点滴；“活血止痛胶囊”、“龙血竭胶囊”、“安络痛片” 等口服药，嘱门诊随诊。Q医生再未与李接触过，也没向其他医生交班。当天，李在医院急诊科行石膏外固定后静脉输液持续到下午5时以后，普外科接班医生W了解病情后即请骨科住院部值班医生L会诊。L看过X片后非常坚决地要求李当天不能回家，应该住院进一步治疗。但W和L均未在门诊病历上记载这次会诊经过。W、L 两位医生回顾说，李当时还问他们：“白天打石膏的那个医生为什么没说要住院呢？”尽管如此，两位夜班医生坚决要求李住院手术治疗，但李未听劝告，输液后离院而去。2008年2月17日，李复查X线片，示“左跟骨骨折外固定后改变”。骨科医生接诊后要求病人手术治疗。2008年2月23日，李在

其子陪同下向医院提出应免除后续治疗费和手术费，理由一是耽误了病情，二是如果当时就要求手术的话会有老板认账，现在找不着老板了。L医生看到病人后说：“当时我要你住院，你为什么不住呢？”李说：“你什么时候要我住院的？你写在哪里了？”

请结合医疗管理核心制度，分析该院在处理本例病人时有哪几方 面的缺陷？如果你是首诊医师、你是接班医师、你是被邀请会诊的医 师，你应该怎么处理该病人？